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7/29/2019 7. Sndrome de escroto agudo.pptx
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Fabiola Indira FloresUNAH-VS
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ESCROTO AGUDO
El trmino define una situacin clnica de urgencia.
Caracterizado por dolor agudo eintenso del contenido escrotal.
Acompaado a menudo de signos
locales y sntomas generales.
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E t i o l o g a
Orquioepididimitis
Torsin de losapndicestesticulares
Torsin testicular
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TORSIN TESTICULAR(Torsin del cordn espermtico )
!!Verdadera urgencia urolgica!!
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Incidencia
Se estima es 1 por cada 4.000 hombres < 25 aos.
Puede darse a cualquier edad pero tiene dos pico deaparicin:
Periodo neonatal
Inicio de la pubertad (edad media de 13 a 17 aos)
Es ms frecuente del lado izquierdo (cordn ms largo),
puede ser bilateral.
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Testculo en badajo de
campana
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IntravaginalExtravagina
l
Tipos de torsin
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Torsin Intravaginal
Ocurre en un 94%
Es ms frecuente en adolescentes
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Torsin
ExtravaginalEs muy rara (5%)Ocurre en neonatos
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Dolorintenso de aparicin brusca, irradiado ono a hipogastrio, pubis o regin inguinal
ipsilateral.
Nuseas o vmitos
Clnica
Sin fiebre ni sntomas
miccionales
Rara vez el paciente puede
presentarse agitado.
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S I G N O D E G O U V E R N E R
A S C E N S O
Y
H O R I Z O N T A L I Z A C I O N
Exploracin fsica
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Signo de Prehn positivo.
Reflejo cremastrico abolido.
Edema o eritema escrotal.
Reflejo cremasterico
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El anlisis de orina suele ser normal y la leucocitosis a
menudo tambin est presente.
La ecografia-doppler testicular es la prueba de
eleccin en caso de duda diagnstica.
La gammagrafa con tecnecio-99 es ms limitadaporque slo evala el flujo testicular.
Exmenes complementarios
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ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR
Es la prueba de eleccin en caso de duda diagnstica.
Ecografa-doppler color que muestra
ausencia de flujo vascular en el testculo
izquierdo.
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Reduccin manual en la sala de urgencias para mitigar el
cuadro en espera de tratamiento quirrgico.
La va de acceso quirrgico habitualmente es la escrotal.
Una vez exteriorizado el testculo y reducida la torsin,
debe valorarse el cambio de coloracin del mismo tras su
calentamiento con suero fisiolgico, desde el tinte tpicociantico del testculo isqumico, hasta el color nacarado
habitual de la albugnea testicular.
Tratamiento
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En el mismo acto operatorio debe realizarse la fijacin deltestculo u orquidopexia con el objetivo de impedir la
recidiva del cuadro. Debe realizarse tambin la fijacin del
testculo contralateral ya que la causa anatmica que
predispone a la torsin del cordn espermtico es bilateral
en ms del 50% de los casos.
Cuando se objetiva intraoperatoriamente que el testculo
est necrtico y por tanto su conservacin es inviable debe
realizarse una orquiectoma.
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El apndice testicular y el apndice del epiddimo son estructuras
vestigiales pediculadas susceptibles de sufrir crisis de torsin
aguda.
TORSIN DE LOS ANEXOSTESTICULARES
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Apndice delepiddimo
Vas aberransde Haller
Apndice
testicular
rgano de
Giraides
90 %
7 %
Esquema anatmico de los apndices testiculares rudimentarios
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Consiste en dolor escrotal de inicio brusco, localizado
en polo superior.
Raramente acompaado de sntomas sistmicos ofiebre.
Eritema o edema escrotal.
Reflejo cremasterico conservado.
Clnica
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Signo del punto azul(patognomnico)
Exploracin fsica
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El anlisis de orina suele ser normal y rara vez hay
presencia de leucocitosis.
La ecografia-doppler testicular se observa flujo
aumentado.
Exmenes complementarios
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Limitacin de la actividad
Analgsicos
Antiinflamatorios
Observacin.
Tratamiento
Visin intraoperatoria de apndice de Morgagni
torsionado
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ORQUIEPIDIDIMITISEs la inflamacin testicular con
afectacin de epiddimo.
Es la causa ms frecuente de
dolor escrotal en el varn
adulto.
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E t i o l o g a
Gua_ABE_Orquiepididimitis aguda (v.2/2008)
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Dolor y tumefaccin del epiddimo implicado
Induracin localizada.
Hidrocele reactivo.
Fiebre, escalofros y dolor lumbar ipsilateral referido.
Suele ir precedido de molestias miccionales.
C l n i c a
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Testiculo agrandado con engrosamiento
epididimario.
Signo de Prehn negativo.
Reflejo cremastrico conservado.
E x p l o r a c i n f s i c a
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Analtico: Leucocitosis con desviacin a la izquierda.
En el sedimento de orina se detectar piuria.
La ecografia-doppler testicular se observa flujo normal
o disminuido.
Exmenes complementarios
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Reposo en cama durante la fase aguda (3-4 das).
Elevacin del testculo mediante suspensorio escrotal.
Analgsicos, incluyendo antiinflamatorios.
Infiltracin con anestsicos locales del cordn
espermtico.
T r a t a m i e n t o
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Causas testiculares Causas extratesticulares
1. Hidrocele-espermatocele.
2. Varicocele.
3. Traumatismos.
4. Tumores testiculares.
5. Quiste de epididimo.
1. Hernia inguinoescrotal.
2. Edema escrotal idioptico.
3. Paniculitis.
4. Picadura de insecto.
5. Gangrena de Fournier.