7. Iovdii Mirela

8/15/2019 7. Iovdii Mirela

1/29

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE„NICOLAE TESTEMIŢANU”

Facultatea Medicina ICatedra ORL

Te a! ASPECTE CLINICE DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT CONDEVIATIEI DE SEPT NAZAL LA COPII

Conducator ștințifc: Maniuc MihailConstantin,

d.h.ş.m., pro esor universitarE ectuat de studenta an.VI : Iovdii Mirela-


2/29

Actualitatea temei• Denumirea conventionla a patologiei septale estedeviatia de sept. Aceasta

reprezintă malformaţia nazală cea mai frecventă si se manifesta in coPeste 75% din populaţia globului, prezintă septul deviat faţă de linia mdar vorbim despre o deviaţie patologică, numai atunci când se pobstrucţia unei fose nazale având ca efect secundar proasta aeriere a nsinusurilor paranazale, a faringelui, provocând sinuzite repetate, otite

•

! importantă trăsătură "n studierea acestei nozologii "n r"ndul copiiparticularităţile căilor lor respiratorii superioare faţă de cele adulte.

Fi"#$# De%iatia &e'tului na(al din

drea'ta) i a"ine end*&c*'ica +i


3/29


4/29

Scopul lucr rii!

)tudierea metodelor performante de diagnostic &i tratament la copiide sept nazal.

O"iectivele!+. )tabilirea inciden ei devia iei de sept nazal la copii dupa vârstă

devia iei, mediului de trai.-. valuarea factorilor clinico$epidemiologici /i a maladiilor conco

duc la agravarea tabloului clinic.0. 'orelaţia imagisticii cu patologia &i urmărirea eficacităţii răsp

terapeutic12. Determinarea eficacită ii metodelor c3irurgicale de tratament "n

sept nazal.


5/29

Clasi#icare!

Dacă să privim conform clasificării lui 4$ Mladi%a, acceptată de )ocietatea uropeană de4inologie .4.).6 care recomandă "mpărţirea "n 2 tipuri verticale /i -

deformaţii paralele cu palatul dur6, iar ultimul, tipul 88, rezultat din cacestora. Prin urmare, această clasificare caracterizează fiecare tip astfel

Tipul I!deviaţie septală verticală situată "n zona valvei nazale, neimplicând netulburare de funcţionare a valvei nazale.

Tipul II!deviaţie septală verticală "n aria valvei nazale cu tulburări de funcţioacesteia.

Tipul III!deviaţie septală verticală situată "n apropierea capului cornetului mi9lociTipul IV!un comple: de - deviaţii verticale, una "n zona valvei nazale, iar cealalt

controlateral, "n apropierea capului cornetului mi9lociu.Tipul V!creastă septală orizontală unilaterală, situată "n porţiunea bazală, având

unui iatagan turcesc, iar controlateral este tipic aspectul plat al fosei.Tipul VI!proeminenţe orizontale, unilaterale, "n porţiunea bazală &i anterioară a

pe partea opusă se observă o scobitură, iar nivelul plan&eului nazal "ntre cele

este diferit.Tipul VII realizează diferite combinaţii ale precedentelor.


6/29

reali&ea& di#erite com"i%a'ii aleprecede%telor$


7/29


8/29

Etiolo(ie'auzele endogene•


9/29

Simptomatolo(ie• !bstruc ie nazală• 4inoree• )trănut• 'efalee• 4espira ie zgomotoasă

sforăit nocturn6• Anosmie=3iposmie• 4inofonie "nc3isă• 8nfec ii sinusale•

Fe4r-


10/29

Dia(%ostic

Ri%ometria acustic )e&te *

te,nic- de e5'l*rarenein%a(i%a 'entru ae%alua "e* etriaca%it-6ile na(ale#

7inteni

De%ia6ii

Lu5a6ii

Radi*"ra8a &e'tului na(al# 7r*iec6i9ater

Radio(ra#ia


11/29

Dia(osticE%doscopia %a&al optic *cu a9utorul

endoscopului rigid=fle:ibil

CT) vizualizează valori atât osoase cât /icartilaginoase, "n plus furnizează o informa ie

anatomică detaliată ale structurilornasosinusale.

RMN) "n evaluarea pre$ /i postope$ratorie.

De%iatia de &e't din 'artea


12/29

#ratament•

Indica$ii pentru corec$ia endoscopic% a devia$ieiseptale na&ale: :'re(en;a a 1) < cri&te &au &'ini= :'re(en;a unei de>*r a;ii li itate) de e5e 'lu) ?n

re"iunea %al%ei na(ale &au la ni%elul c*rnetuluiediu0c* 'le5ul *&ti* eatal3=

:?n"r*@area %i(i4il- ?n re"iunea anter* &u'eri*ar- a&e'tului na(al 0l*cul de c*ntact a cartila ului cu la ina'er'endicular- a *&ului et *idal3#

• Contraindicații 'entru c*rec6ia end*&c*'ic-! :A4aterea 4rut- a &e'tului na(al# :De%iere '*&t:trau atic- de &e't na(al-


13/29

Tratame%tActual, metodele c3irurgicale endoscopice rinosinuzale, permit noi poziţii de

c3irurgicală a deviaţiei septale "n vederea cruţării ma9ore a acesteia.4ezecţia endoscopică a septului nazal se suportă mult mai u/or de către p

comparativ cu metoda tradiţională de septoplastie. Astfel, "n corecţia deviaţutilizate septoplastia &i rezecţia submucoasă. Astăzi termenul de >subpericondromucoasă? nu presupune operaţia clasică după @illian, aceasnuan e istorice pentru copii, ci "nlăturarea cruţătoare a segmentelor deviac3irurgia minim invazivă a septului nazal sub controlul endoscopic.


14/29

#ratament8ntervenţia c3irurgicală se efectuează sub anestezie generală. ;n ambele fose na

se aplică me&e cu soluţie de vasoconstrictor. )e efectuează 3idrosepararea "nregiunea deformată &i pe partea opusă. ;n prezenţa cristei osoase, se face o inpe marginea acesteia cu bisturiul coasă &i cu decolatorul aspirator reer sedecolează supero inferior, apoi crista se mobilizează &i se "nlătură cu pensaBlaCesle . *arginile inciziei se apropie si se aplică *erocel nazal. ;n cazul delocale, "n segmentul cartilaginos, la nivelul cornetului mediu, se efectuează oa mucoasei cu E,0 E,5 mm anterior de deviaţie &i se separă mucopericondrpartea incizată. Apoi se face rezecţia cartila9ului septal &i separareamucopericondrului pe partea opusă. 'u pensa BlaCesle se "nlătură segmentudeviat cartilaginos sau=&i osos6 după care se face tamponarea fosei nazale

*erocel.• Postoperator s$au folosit alifii mentolate, cicatrizante, oleumuri &i soluţii izo

conţinut de propolis. voluţia a fost favorabilă, fără complicaţii ma9ore, cu vlocală completă "n +E$+2 zile


15/29

Re&ultatele studiului retrospectiv

Am efectuat analiza fi/elor de observa ie a -75 de pacien i, din 'linica F mildevia ie de sept nazal pe anii -E+0$-E+5. 8n urma repartizării diagnosticul +%depe%de%, de (e%, remarcăm o prevalen ă a vizibilă a devia iei de sept "n rgenului masculin "n nr de +G0 sau 7E%6, restul pacien ilor fiind de gen f0E%6.

B2

e inin

Dia"ra a $# Re'artitia 'acien6il*r cu de%ia6ie de &e't na(al) ?nl*t de &tudiu c*n>*r "enuril*r) 0?n 'r*cente3#


16/29


17/29

Am efectuat reparti ia pacien ilor8i +% depe%, de tipul devia,iei desept, fie ea de dreapta sau de stânga. Astfel am observat prevadevierii spre st"nga "n număr de +7# pacien i $ #2% /i cea de$GG pacien i /i 0#%.

De%ia6ie de drea'ta= <De%ia6ie de &t?n"a=


18/29

;n urma studiului am reliefat pacien ii +% depe%de%, de locali&areadevia,iei, cel mai frecvent "nt"lnim devia ia de tip mi:t at"t oa

c"t /i cartilaginoasă6 "n număr de + + pacien i $ ##%, deviacartila9ului a fost observată la ## pacien i $ -2%, iar cea osoade pacien i /i respectiv +E%.

L*t de 1B 'acien6i

$21

De%ia6ie *&*a&-

De%ia6ie

cartila"in*a&-

De%ia6ie i5t-


19/29

4ezultatele studiului efectuat a definit numărul depacien i +% depe%de%, de simptomele cli%i

G1B


20/29

4epartizarea pacien ilor +% depe%de%, depatolo(iile asociate

$B $< $1<

%e"etatii aden*idiene &inu&ite'*li'i na(ali rinita ,i'ertr*8caa&t 4r*n&ic


21/29

4epartiţia pacienţilor din lotul de studiu conformstatus localis.

2 $2 $ 12 1


22/29

9% depe%de%, de perioada a%uluireparti iapacientului a evoluat "n următoarea formă

IARNAPRIMAVARA

VARATOAMNA

-2%

2-%

%

-#%


23/29

Divizarea pacien ilor +% depe%de%, de mediul trai

Mediu rural Mediu ur4an

T*6i 'acien6ii au >*&t re'arti(a6i +i ?n de'enden6- de l*cul detrai) c*>*r re'arti(-rii uridice +i "e*"ra8ce 'e terit*riulRM# Re(ultatele 8in ur at*arele! 'entru N*rd a%e unnu -r de


24/29

4epartizarea pacien ilor +% depe%de%, de locul de


25/29

4epartizarea pacien ilor +% depe%de%, dei%vesti(a,iile e#ectuate

2$212


26/29

4epartizarea pacien ilor +% depe%de%, de tratam


27/29


28/29

0. :amenul computertomografic redă o evaluare e:actă a structurii comostiomeatal, ce este responsabil de persistenţa procesului recidivcronic rinosinuzal, &i important "n realizarea actului c3irurgical enastfel in cazul devia iilor complicate au fost efectuate investigarespectiv am depistat ca -7 de copii au fost evaluati '< ceea ce cons+E% din numărul total. 4inometria acustia a fost efectuată la 27 p

ceea ce conc3ide "ntr$un număr de +7%.2.


29/29

Documents

7. Iovdii Mirela