7 Febbraio2012

LM Scienze delle Prof. San. Tecniche Diagnostiche

Corso "Scienze tecniche applicate alle evidenze scientifiche e appropriatezza“

Sara Franchi

7 Febbraio2012

LM Scienze delle Prof. San. Tecniche Diagnostiche

Corso "Scienze tecniche applicate alle evidenze scientifiche e appropriatezza“

Sara Franchi

Ricercare la letteratura scientifica pertinente ed organizzare le

informazioni reperite

La cassetta degli attrezzi

Conoscenza di base della Lingua

Inglese

Accesso e capacità d’uso elementare

del Computer

Accesso a Internet

la ricerca di letteratura

1. Obiettivo: cosa cercare?

2. Fonti: dove cercare?

3. Organizzare la ricerca: come cercare?

4. EFFETTUARE LA RICERCA

5. Selezionare i documenti: criteri di inclusione ed esclusione!

6. Estrarre informazioni: valutare criticamente!

7. Riassumere la letteratura: sintetizzare le evidenze!

Introito energetico Spesa energetica

Energy Balance

Prevenzione dell’obesità e del sovrappeso nei bambini e

negli adolescenti

Individuo

Ambiente

Norme e valori sociali

Casa/ famiglia

Scuola

Comunità

Fattori genetici

Psicosociali

Altri fattori personali

Indistrie alimentari e bevande

Media

Ministero della salute

Sanità pubblica /SIAN

Operatori sanitari

Spazi aperti e trasporti

Tempo libero e spazi ricreativi

Formazione /informazione

Alimenti e bevande Attività fisica

Fattori esterni

IOM Report on chilhood obesity, WHO 2005 (modificata)

1) L’ obiettivo della ricerca: cosa cercare?

Formazione operatori sanitari

Alimentazione Attività fisica

↓ obesità (?)SovrappesoLivelli medi BMIDismetabolismi(…)

Formazione della famiglia

Formazione degli insegnanti

Formazione operatori sanitari

↓Atteggiamentisedentari

Compilazione corretta

dei menù

Campagne mass media locali

Campagne Industriealimentari

educazione alimentare

Formazione della famiglia

Formazione degli insegnanti

esercizio fisico

offerta sportiva

Logical framework

Attività fisica

↓Atteggiamentisedentari

Formazione della famiglia

Formazione operatori sanitari Formazione

degli insegnanti

Iniziative per raggiungere la scuola a piedi o bicicletta

Programmi promozione della salute nelle scuole per ridurre il numero di ore TV e videogiochi e pasti davanti alla TV

Programmi familiari per promuovere la modifica dei comportamenti

Migliore sicurezza aree pedonali e delle piste ciclabili

Interventi per ridurre gli atteggiamenti sedentari

Campagne mass media locali

Formazione operatori sanitari

Attività fisica

Formazione della famiglia

Formazione degli insegnanti offerta sportiva

esercizio fisico

Istituire programmi di distribuzione buoni per centri sportivi

Promozione interventi urbanistici

Programmi di educazione allo sport/attività fisica nelle scuole

disponibilità impianti sportivi e per il tempo libero

Migliore sicurezza aree pedonali e delle piste ciclabili

Counseling

Promozione di eventi sportivi ricreativi

Interventi per aumentare l’esercizio fisico

Alimentazione

Formazione della famiglia

Formazione operatori sanitari

Formazione degli insegnantiCampagne

Industriealimentari

Campagne mass media locali

Compilazione corretta

dei menù

educazione alimentare

Programmi di educazione alimentare

Menù ristoranti con indicazioni nutrizionali

Counseling

Programmi scolastici per conoscere cibi sani

Promozione consumo frutta e verdura

Promozione ↓ consumo bibite gassate

Etichettatura alimenti con informazioni nutrizionali

Promozione industrie cibi sani

Riordino menù

Interventi per implementare l’educazione alimentare

Population

Intervention

Comparisons

Outcomes

Types of study

E’ in grado la “promozione” del consumo di verdura e frutta…

I ntervention Outcome Populationsetting

•Counseling dei genitori•Formazione degli insegnanti •Formazione degli addetti alla somministrazione dei pasti•Parere su caratteristiche nutrizionali delle mense•Campagne sui mass-media locali

• Obesità•Sovrappeso•Malattie MSK•Dismetabolismi

- Europa- Nord-America- Australia e N.Zelanda- …

Conditionof interest

•Bambini e adolescenti

… di diminuire il n° di nuovi casi di …

…in popolazioni di paesi che presentano una % di sovrappeso e obesi > di …

…agendo su una f ascia d’età f ra i 6 e 15 anni ?

Esempio di un quesito mal formulato Quali sono gli interventi efficaci per prevenire l’obesità ?

Esempio di un quesito ben formulato

Esempio di un quesito mal formulato

E’ in grado la “promozione” del riordino dei pasti giornalieri…

I ntervention Outcome Populationsetting

•Counseling della famiglia•Formazione degli insegnanti

•Campagne sui mass-media locali

• Obesità•Sovrappeso•Malattie MSK•Dismetabolismi•....

-Europa- Nord-America- Australia e N.Zelanda- …

Conditionof interest

•Bambini e adolescenti

… di diminuire il n° di nuovi casi di …

…in popolazioni di paesi che presentano una % di sovrappeso e obesi > di …

…agendo su una f ascia d’età f ra i 6 e gli 13 anni ?

Quali sono gli interventi efficaci per prevenire l’obesità ?

Esempio di un quesito ben formulato

Esempio di un quesito mal formulato

E’ in grado la “promozione” dell’attività fisica…

I ntervention Outcome Populationsetting

•Formazione dei genitori•Formazione degli insegnanti •Campagne sui mass-media locali •Miglioramento dell’off erta sportiva a livello scolastico

• Obesità•Sovrappeso•Malattie MSK•Dismetabolismi•...

-Europa- Nord-America- Australia e N.Zelanda- …

Conditionof interest

•Bambini e adolescenti

… di diminuire il n° di nuovi casi di …

…in popolazioni di paesi che presentano una % di sovrappeso e obesi > di …

…agendo su una f ascia d’età f ra i 6 e gli 13 anni ?

Quali sono gli interventi efficaci per prevenire l’obesità ?

Esempio di un quesito ben formulato

E’ in grado la modifica dei cmportamenti

I ntervention Outcome Populationsetting

•Counseling della f amiglia•Formazione degli insegnanti •Formazione operatori sanitari

• Obesità•Sovrappeso•Malattie MSK•Dismetabolismi•...

-Europa- Nord-America- Australia e N.Zelanda- …

Conditionof interest

•Bambini e adolescenti

… di diminuire il n° di nuovi casi di …

…in popolazioni di paesi che presentano una % di sovrappeso e obesi > di …

…agendo su una f ascia d’età f ra i 6 e gli 13 anni ?

Esempio di un quesito mal formulato Quali sono gli interventi efficaci per prevenire l’obesità ?

2) Le fonti: dove cercare?

• Ricerca manuale• Banche dati elettroniche• Esperti del settore

Ricerca manuale

Banche dati elettroniche

Il database da interrogare dipende da:- Tipologia di studi da includere- Argomenti della ricerca

Modificata da: Ross Brownson, Saint Louis University.

Che tipo di studio considerare?

Pubblicazioni primarie, secondarie e terziarie

l’articolo è scritto dall’autore che ha condotto la ricerca e fornisce dettagli sui materiali e metodi usati, i risultati e le implicazioni di questi.

La variabilità campionaria è uno dei maggiori limiti dei singoli articoli di RCT.

Più piccolo è il campione studiato maggiore è la variabilità campionaria.

Studio primario

Revisioni

a)Narrativeriassunto di studi di un particolare ambito di ricerca, tuttavia non seguono un approccio sistematico e pertanto risultano affette dalla soggettività dell’autore.

La review tradizionale è una analisi qualitativa dei contributi già pubblicati.

Gli autori raccolgono le pubblicazioni in loro possesso sull’argomento, riassumono le diverse posizioni e commentano.

Questo tipo di articoli era piuttosto frequente alcuni anni fa, ed è stato pian piano sostituito da tipi di articoli simili, ma che godono di un maggior rigore scientifico nella revisione dei contributi pubblicati.

Gli autori di una review tradizionale hanno una visione dell’argomento più ampia di un neofita, ma non usano nessuna pesatura dei contributi. Le conclusioni a cui arrivano sono peraltro soggettive, pur derivando da una fonte autorevole.

Revisionib)Sistematiche

si segue un approccio sistematico per reperire e analizzare gli studi così da assicurare una maggiore oggettività delle conclusioni ricavate

non riportano i commenti soggettivi dei ricercatori ma cercano di applicare un metodo scientifico per la generazione di evidenze

cercano di integrare le informazioni valide in modo da produrre una base di partenza per prender decisioni razionali. Aiutano a stabilire gli effetti di un programma sanitario.

•Sono revisioni sistematiche in cui si produce una sintesi quantitativa dei risultati dei singoli studi, rappresentano pertanto il più elevato livello di prova. •Applicano una metodologia scientifica, replicabile e trasparente che ha lo scopo di minimizzare i bias nella verifica delle evidenze disponibili attraverso l’uso di metodi statistici per riassumere i risultati di studi indipendenti con lo scopo di fornire stime più precise degli effetti di un intervento (se applicato in setting comparabili a quelli in cui l’evidenza è stata ottenuta).

Revisionib)Sistematiche che si traducono in metanalisi

Linee guida

Definizione dell’Institute of Medicine delle LG: «raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a deciderele modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche»

Linee guida Evidence Based

La differenza fondamentale tra EBG e NEBG riguarda l’importanza attribuita dagli estensori della linea guida a tre questioni epistemologiche:1) la multidisciplinarietà del gruppo responsabile della produzione della linea guida;2) la valutazione sistematica delle prove scientifiche disponibili quale base per le raccomandazioni formulate;3) la classificazione delle raccomandazioni in base alla qualità delle prove scientifiche che le sostengono.

La letteratura grigia“Informazione prodotta a livello governativo, accademico o industriale, in formato elettronico e cartaceo, non controllata dall’editoria commerciale, cioè da organismi o enti produttori la cui attività principale non sia quella editoriale"

Interagency Gray Literature Working Group (USA)

8° Congresso internazionale sulla letteratura grigia “Harnessing the Power of Grey” (New Orleans, 2006):

Il termine collettivo "letteratura grigia“, nato nella metà degli anni ’70, evidenziava le difficoltà di accesso e gestione di documenti, definiti pertanto per esclusione, in contrapposizione alla letteratura "bianca", visibile e fruibile da tutti. Questo tipo di documentazione, tuttavia, ha sempre avuto un ruolo importante tra gli addetti ai lavori, soprattutto in ambito scientifico, perché consentiva la circolazione veloce di informazioni che non potevano essere diffuse altrimenti attraverso i canali più tradizionali (periodici e monografie).

La letteratura grigia

Esempi di letteratura grigia:• tesi di laurea e di dottorato• rapporti di istituti ed enti di ricerca• pubblicazioni interne a organizzazioni, pubbliche o private• atti di convegni e seminari• cataloghi e manuali di prodotti hardware e software• dispense di corsi• linee guida per tecniche di laboratorio e i metodi di analisi

Il valore scientifico è ovviamente il più disparato possibile: si va dalle notizie del tutto inattendibili, a documenti di indubbio valore scientifico, soprattutto in materie di nicchia.

nome risorsa Ente Indirizzo web Note

Medline National Library of Medicine (USA) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ gratuita

CINAHL EBSCO www.ebscohost.com/ a pagamento

EMBASE Elsevier www.embase.com a pagamento

Cochrane Central Register of

Controlled TrialsThe Cochrane Collaboration www.mrw.interscience.wiley.com a pagamento

TRIP Database TRIP Database Ltd www.tripdatabase.com/

PsycINFO/PscyLIT American Psychological Association www.apa.org/psycinfo/

Sociological Abstracts ProQuest e CSA www.csa.com/factsheets/socioabs-set-c.php

ERIC Educational Resources Information Center www.eric.ed.gov/

Web of science Institute of Scientific Information www.thomsonreuters.com/products_services/scie

ntific/Web_of_Science

Econlit American Economic Association www.econlit.org

ESDS Qualidata UK Data Archive www.esds.ac.uk/qualidata/

Banche dati elettroniche per la ricerca di studi primari

PubMed (www.pubmed.gov): accessibile gratuitamente è stata sviluppata dal National Center for Biotechnology Information (NCBI) presso la National Library of Medicine (NLM) e garantisce l’accesso a varie banche dati biomediche tra cui MEDLINE (la prima banca dati della NLM) che contiene più di 15 milioni di record bibliografici a partire dal 1966, tratti da 4800 periodici biomedici. Le riviste indicizzate sono circa 1/6 dell’intera produzione mondiale anche se provengono principalmente dagli Stati Uniti (40%) e sono per lo più pubblicate in lingua inglese (90%). Gli abstracts, disponibili dal 1975, sono presenti per il 75% degli articoli.

Embase (www.embase.com): prodotta dall’editore Elsevier Science è composta da una sezione principale EMBASE Excerpta Medica Database, e da due subset EMBASE Drugs and Pharmacology e EMBASE Psychiatry. La sezione principale contiene oltre 10 milioni di citazioni complete di abstract nell’80% dei casi, dal 1970 ad oggi, tratte da oltre 6.500 riviste tra cui molte riviste europee e asiatiche non indicizzate da altri database. Rispetto a Medline contiene una proporzione maggiore di letteratura europea ed è specializzato in letteratura farmacologica. Dal sito si può accedere a pagamento a diverse soluzioni d’uso, compresa una versione accoppiata a Medline.

TRIP Database (www.tripdatabase.com): iniziata nel 1997 si propone di essere la principale risorsa in rete per l’Evidence-Based Medicine, permettendo di reperire da un unico sito web tutte le prove disponibili, cercando da numerose fonti presenti in rete (come PubMed).

Banche dati elettroniche per la ricerca di revisioni

Base dati Ente Indirizzo web Note

Cochrane Database of Systematic Reviews The Cochrane Collaboration www.cochrane.org/reviews A pagamento

Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)

Centre for review and

dissemination University of York

- NHS

www.crd.york.ac.uk/crdweb Gratuita

Health Technology Assessment Database (HTA)

Centre for review and

dissemination University of York

- NHS

www.crd.york.ac.uk/crdweb Gratuita

NHS Economic Evaluation Database

Centre for review and

dissemination University of York

- NHS

www.crd.york.ac.uk/crdweb Gratuita

The Campbell Library The Campbell Collaboration www.campbellcollaboration.org/ Gratuita

Database of promoting health effectiveness reviews

(DoPHER)EPPI-Centre www.eppi.ioe.ac.uk/cms/

Health Evidence Public Health Agency of Canada http//:health-evidence.ca/ Gratuita

Cochrane Library (www.cochrane.org): è il prodotto della Cochrane Collaboration, una organizzazione che promuove ed aggiorna le revisioni sistematiche sull’efficacia degli interventi sanitari. L’aggiornamento è trimestrale ed è possibile sfogliare gratuitamente gli abstract delle ultime revisioni disponibili, ma è necessario abbonarsi per poter reperire i testi completi delle revisioni preparate dai vari gruppi collaborativi e catalogate nella rispettiva banca dati (CDSR - Cochrane Database of Systematic Reviews). La Cochrane Library contiene anche alte importanti banche dati in cui è possibile reperire: gli abstract di circa 5.000 revisioni sistematiche pubblicate sulle principali riviste mediche (DARE - Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness), i riferimenti bibliografici di oltre 400.000 trial clinici controllati (CENTRAL Cochrane Central Register of Controlled Trials), una bibliografia di articoli e testi sulla metodologia delle revisioni sistematiche (CMR Cochrane Methodology Register), i protocolli di studi sulla metodologia delle revisioni sistematiche (CDMR Cochrane Database of Methodology Reviews).

DARE (Database of Abstracts of Reviews on Effects)

• Il DARE raccoglie circa 5000 abstracts di revisioni sistematiche, su

una vasta gamma di argomenti sanitari e sociali. • Contiene lavori di letteratura grigia e scientifica.• Per ciascun lavoro scientifico viene fornita una scheda di sintesi

dello studio ed un commento critico sulla qualità della revisione.

•Il Centre for Reviews and Dissemination (CRD) è un Dipartimento

della Università di York ed è parte del National Institute for Health

Research (NIHR), ente di ricerca collocato all’interno del servizio

sanitario nazionale inglese.• Il CRD è stato istituito nel 1994, ed è uno dei più grandi gruppi nel

mondo impegnato esclusivamente nella sintesi delle evidenze nel

campo della sanità.• CRD produce i database DARE, NHS EED e HTA.

Health - evidence.ca

•È un sito web progettato per fornire studi di qualità sulle

evidenze scientifiche per i decision makers nel campo della

sanità pubblica e valutare le evidenze delle revisioni

sistematiche, per compilare un registro di libero accesso on line

con la possibilità di effettuare ricerche.

• Il progetto iniziale è stato fondato dal Canadian Institutes of

Health Research, e ha tra i suoi scopi quello di promuovere la

collaborazione tra la comunità della ricerca e quella dei

decisori.

• L’obiettivo finale del sito web è quello di facilitare l’adozione

e l’implementazione di politiche/programmi/interventi efficaci

da parte dei decisori nel campo nella Sanità Pubblica a livello

locale e regionale in Canada.

Campbell Collaboration (www.campbellcollaboration.org): rappresenta l’equivalente della Cochrane Library per gli interventi sociali ed educativi. Il metodo utilizzato è quello delle revisioni sistematiche. Alcuni esempi di intrerventi studiati sono quelli che si attuano nelle scuole, nel campo della giustizia per contenere crimine e delinquenza e nel settore dello stato sociale per affrontare i problemi mentali, di uso di droghe, la disoccupazione ecc.

Base dati Ente Indirizzo web Note

National Library of Guidelines NICE-NHS www.library.nhs.uk/guidelinesfinder/

gratuita

US National Guidelines Clearing HouseUS Agency for Healthcare Research and

Quality (AHRQ)www.guideline.gov/

gratuita

Guidelines Library The New Zealand Guidelines Group www.nzgg.org.nz/gratuita

Clinical Practice GuidelinesThe Australian National Health and Medical

Research Councilwww.nhmrc.gov.au/

gratuita

Banche dati elettroniche per la ricerca di LG

National Library of Guidelines NICE

Base dati Ente Indirizzo web Note

The National Research RegisterThe National Institute for Health

Research-UKwww.portal.nihr.ac.uk/

Healthy People 2010 Information

Access Project

U.S. Department of Health and

Human Serviceswww.wonder.cdc.gov

CHID Agenzie Federali US www.cehn.org/cehn/resourceguide/chid.html

Dissertation Abstracts Ann Arbor www.library.dialog.com/bluesheets/html/bl00

35.html

Conference Papers Index ProQuest-CSA www.csa.com/factsheets/cpi-set-c.php

Catalog of U.S. Government

PublicationsUS Government www.catalog.gpo.gov/

State Publications Search CDC www.apps.nccd.cdc.gov/Publications/index.a

sp

Googlescholar.com Google www.scholar.google.it/

Alcune basi dati per la ricerca degli studi non pubblicati (LETTERATURA GRIGIA)

Dissertation Abstracts Online (http://library.dialog.com/bluesheets/html/bl0035.html): è una banca dati contenente materia, titolo e autore di tutte le tesi discusse negli Stati Uniti dal 1861 ad oggi. Alcune tesi selezionate sono state incluse dal 1962, mentre gli abstract sono presenti per le tesi di dottorato dal 1980 (Dissertation Abstracts International) e quelle di laurea di secondo livello (Masters Abstracts) dal 1988. Dal 1988 la banca dati comprende anche le tesi dalle università britanniche raccolte dal British Document Supply Centre.

Google (www.google.it): che ha il pregio di indicizzare i documenti in formato pdf e ppt. La ricerca può essere effettuata inserendo la/e parola/e di interesse anche mediante l’utilizzo degli operatori booleani (AND, OR e NOT). E’ possibile anche utilizzando “preferenze” fare la scelta della lingua, e tramite “ricerca avanzata” è anche possibile scegliere il formato del file di interesse. I risultati della ricerca che compaiono per primi sono quelli appartenenti ai siti più visitati. Attraverso google scholar (www.scholargoogle.com) si possono ottenere anche gli articoli correlati a quello di interesse (“pubblicazioni correlate”), le citazioni (“citato da”) e le eventuali biblioteche che possiedono l’articolo (“ACNP posseduto biblioteche”).

Vivisimo (www.vivisimo.com): Come per Google ha il pregio di indicizzare i documenti pdf, ppt e la ricerca può essere effettuata inserendo la/e parola/e di interesse anche mediante l’utilizzo degli operatori booleani (AND, OR e NOT) ed i risultati della ricerca che compaiono per primi sono quelli appartenenti ai siti più visitati. Particolarmente utile è la suddivisione dei risultati in cluster, che compaiono sulla parte sinistra della schermata, che permette una più agevole ricerca dei risultati. Per ogni cluster I risultati sono ulteriormente suddivisi in gruppi più piccoli.

Current Contents Connect (http://scientific.thomson.com/products/ccc): è una banca dati multidisciplinare (dalla medicina clinica, alle scienze della vita, alle scienze sociali, all’ingegneria, all’umanistica, ecc.) che fornisce un quadro completo della ricerca mondiale dal 1994 ad oggi fornendo riferimenti bibliografici da oltre 8.000 riviste specializzate, 2.000 libri e da pagine web.

Esperti del settore

Esempio di banche dati consultate per “La revisione di

letteratura per la valutazione di efficacia degli interventi

di prevenzione contro l’obesità ed il sovrappeso nei

bambini e negli adolescenti”1. Banche dati bibliografiche

PubMed

Cochrane Library

DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects)

NHS EED (NHS Economic Evaluation Database)

Dissertation Abstracts

2. Ricerca manuale voci segnalate in bibliografia degli articoli reperiti

3. Consultazione dei motori generalisti di ricerca

3) Organizzare la ricerca: come cercare?

Individuare alcune parole

chiave. (Termini generici)

GOOGLE

Letteratura grigia

PUBMED

EMBASE

Cochrane Library

Individuare articoli pertinenti

termini MESH usati

per indicizzare tali articoli

Organizzazione ricerca

Uso di operatori Booleani

(AND/OR/NOT)

Uso di termini no MESH

( sensibilità)

Uso di termini MESH

( specificità)Esplosione/ non esplosione

dei termini MESH

Uso * al termine delle parole ( risultato della

ricerca)

STARS STRIPES

ORANDNOT

Operatori booleani

Search Query Result

1 population AND adult 266,302

2 exercise OR leisure activities OR physical fitness

206,629

3 cardiovascular diseases

1,306,719

4 #1 AND #2 AND #3 2,540

5 #4 AND (review [pt]) 195

Ross Browson, Saint Louis University.

4) Effettuare la ricerca

5) Selezionare i documenti

Lettura titolo

Pertinenza al tema scelto?NO

Stop

SI Lettura riassunto

Pertinenza/Efficacia?NO SI

StopLettura testo

completo

Efficacia?NO

Stop

SI

Lettura bibliografia

Lettura related-articles

Per articoli senza abstract (* )

Lettura related-articles

(* ) Criterio della massima sensibilità nella selezione

degli articoli

Pertinenza?

Edwards J, Evans J, Brown AD. Using routine growth data to determine overweight and obesity prevalence estimates in preschool children in the Capital Health Region of Alberta. Can J Public Health. 2008 Mar-Apr;99(2):91-4. PMID: 18457279 [PubMed - in process]

Articolo non pertinente; non ha come tema la prevenzione

Kliche T, Mann R. Prevention and care for obese children and adolescents in Germany: Quality and eficiencies of programs and interventions. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2008 May 6. [Epub ahead of print] German. PMID: 18458850 [PubMed - as supplied by publisher]

Articolo pertinente; ha come tema la prevenzione

Evaluation of a school-based teen obesity prevention minimal intervention.Abood DA, Black DR, Coster DC.Department of Nutrition, Food & Exercise Sciences, Florida State University,

Tallahassee, Florida, USA. dabood@mailer.fsu.eduOBJECTIVE: A school-based nutrition education minimal intervention (MI) was

evaluated. DESIGN: The design was experimental, with random assignment at the school level. SETTING: Seven schools were randomly assigned as experimental, and 7 as delayed-treatment. PARTICIPANTS: The experimental group included 551 teens, and the delayed treatment group included 329 teens. INTERVENTION: The minimal intervention was Present and Prevent, a commercially available PowerPoint program presented in two 30-minute time slots over 1 week. MAIN OUTCOME MEASURES: The dependent variables were nutrition knowledge, attitudes, peer and family influences, behavioral intentions, and program satisfaction. The independent variable was group assignment. ANALYSES: A matched-pairs and 2-sample t test were used respectively to assess within-group and between-group changes. RESULTS: Significant experimental posttest improvements occurred in the following: knowledge (P < .001); intention to maintain a healthy body weight because of importance to friends (P < .001); and intention to eat fewer fried foods, eat fewer sweets, look more at food labels, and limit TV watching (all P < .001). Program satisfaction measures were significantly associated with each of the healthy weight maintenance behavioral intentions. CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS: The MI teen obesity prevention program made an impact on nutrition knowledge and positive behavioral intentions in only 2 classroom sessions and was well received by participants.

Esempio di un articolo di efficacia: abstractEsempio di un articolo di efficacia: abstract

5) Estrarre informazioni

Una volta che sono stati selezionati gli studi di interesse, vengono

estratte da ognuno di essi le informazioni tramite griglie riassuntive.

Solitamente viene riportato il nome dell’autore, l’anno ed il Paese di

pubblicazione, il disegno dello studio, le caratteristiche dello studio con

particolare interesse per il tipo di popolazione e per l’istituzione

promotrice.

Inoltre viene inserita una breve descrizione dello studio, gli outcome

misurati e laddove necessario un commento.

Estrarre informazioni: valutare criticamente (1)

Selezionati gli studi per l’analisi finale, bisogna valutarli criticamente,

poiché non tutti gli studi sono condotti con lo stesso rigore

metodologico e pertanto il loro valore informativo è diverso.

Intuitivamente sappiamo che ciò dipende da alcuni fattori, quali il

prestigio di una rivista (più una rivista è prestigiosa e più serrata è la

peer review, quindi migliore la qualità), la data di pubblicazione, la

lingua di pubblicazione, le dimensioni della popolazione e del

campione.

Estrarre informazioni: valutare criticamente (2)

Il critical appraisal è un metodo sistematico per valutare la validità, i risultati

e l’utilità del materiale reperito, in modo da capire quali siano le migliori

evidenze disponibili. Il critical appraisal non è una scienza esatta ma può

comunque aiutarci nel decidere se il materiale reperito sia abbastanza

valido da essere utilizzato per prendere decisioni.

La valutazione critica della qualità dei studi primari e secondari si avvale di

specifici strumenti di valutazione.

Estrarre informazioni: valutare criticamente (3)

Valutare criticamente

CONSORT (trials) TREND (studi non randomizzati)

CASP (coorte, caso-controllo, RCT..) AMSTAR (revisioni sistematiche) PRISMA (revisioni sistematiche) QUOROM (metanalisi di RCT)

MOOSE (metanalisi di studi osservazionali)

AGREE (per LG)

Valutazione qualitativa di revisioni: Health Evidence

Per essere considerate rilevanti e quindi essere incluse nel database, le revisioni devono rispettare cinque criteri di rilevanza.

Per le revisioni considerate rilevanti viene condotta una valutazione di qualità, prendendo in considerazione 10 items, che fornisce un giudizio supportato dal commento di strong, moderate o weak, ed inoltre viene riportato un punteggio da 1 a 10.

•ogni mese due ricercatori che lavorano in modo indipendente, vagliano e valutano decine di revisioni riassumendo il contenuto in schede di sintesi che descrivono i metodi utilizzati, i risultati e le conclusioni e le valutano dal punto di vista della qualità metodologica con un breve commento allo scopo di metterne in luce i punti deboli ed i punti di forza. Ad oggi sono state trattate circa 15.000 revisioni; il commento valutativo è presente per più di 6000 di queste.

•I criteri che consentono a una revisione sistematica di essere inclusa nel database sono: •sono specificati i criteri di inclusione e di esclusione degli studi primari•la ricerca è stata condotta in maniera sistematica, esaustiva e rigorosa•vi è una sintesi degli studi presi in considerazione•gli studi inclusi sono stati valutati•vi sono sufficienti dettagli relativi ai singoli studi inclusi

•Per essere inclusa nel database la revisione sistematica deve rispettare obbligatoriamente il primo e il secondo criterio e almeno altri due tra i restanti tre criteri. Le revisioni incluse possono trattare temi prettamente clinici o affrontare problemi di Sanità Pubblica: l’attenzione è rivolta a tutti gli interventi che possono avere un effetto sulla salute umana. La ricerca viene effettuata sia esplorando la letteratura scientifica pubblicata che quella grigia.

Il DARE database

6) Riassumere la letteraturaLa sintesi delle evidenze viene fatta attraverso tabelle riassuntive

Spesso per la sintesi delle evidenze viene coinvolto un panel di esperti del settore

 Raccomandazioni sull’ introduzione della vaccinazione universale

antipneumococcica nei bambini fino a 2 anni di età:

“E’ consigliata l’introduzione della vaccinazione universale antipneumococcica nei bambini fino a 2 anni di età poiché il vaccino sperimentato risulta efficace nella prevenzione delle Malattie Pneumococciche invasive (Invasive Pneumococcal Diseases, IPD) e delle polmoniti. L’adozione di un Programma di Sanità Pubblica (PSP) in tal senso dovrà tuttavia tener conto di un’adeguata analisi costi-benefici soprattutto mettendo a confronto il guadagno relativo di salute tra questo ed altri PSP possibili. Nel caso si decida per l’adozione di un tale programma deve essere garantito un sistema di sorveglianza epidemiologica post vaccinale adeguato”. Raccomandazioni sull’ introduzione della vaccinazione universale antipneumococcica negli anziani sopra i 65 anni di età:“Non è possibile formulare al momento un parere condiviso sull’opportunità di introdurre il PSP per la vaccinazione universale antipneumococcica negli anziani sopra i 65 anni”.  

Letteratura scientifica e grigia Consenso tra esperti

Linee-Guida

Raccomandazione 1 Raccomandazione 2 Raccomandazione 3 Raccomandazione n

Operatori sul campo