Upload
nabilah-armalia-iffah
View
225
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
test
Citation preview
HIDROKEL TESTISHIDROKEL TESTIS
September 2007
IDENTITAS PASIENUmur
24 tahun
♂
AlamatPesanggrahan Jakarta
No. RM00809578
PekerjaanKaryawan
Keluhan UtamaAutoanamnesis dan Alloanamnesis (ibu pasien), 13 September 2007, 07.00
Keluhan Tambahan
Buah zakar kiri membesar sejak 6 bulan smRS
Tidak ada
buah zakar kiri membesar sejak
± 6 bulan
Auto dan alloanamnesis, 13-09-07
RSUP FATMAWATI
• semakin besar dalam waktu ± 2 bulan• duduk, berbaring dan berdiri besar buah zakar tetap • nyeri disangkal • mengganggu pada waktu memakai celana • pasien ke puskesmas RSUP Fatmawati • tidak mengganggu pekerjaan • tidak pernah jatuh yang mengenai buah zakar • tidak ada penurunan berat badan dalam waktu singkat
Riwayat Penyakit
KELUARGAKELUARGADAHULUDAHULU
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti pasien
Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
Tanggal 13 September 2007
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Sakit SedangKesadaran : Compos MentisTanda Vital
TD : 120/80mmHgHR : 80 x/mSuhu : 36,5°C, axialRR : 20 x/m
KepalaBentuk dan ukuran: NormocephaliRambut dan kulit kepala : Rambut
hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut. Mata : Pupil bulat isokor, sclera ikterik
(-/-), conjungtiva anemis (-/-), RCL +/+, RCTL +/+
Telinga : Normotia, serumen -/-, membran timpani sulit dinilaiHidung : Septum nasi lurus ditengah,
konka hiperemis -/-, sekret -/-Bibir : Tidak kering, mukosa
hiperemis (-), sianosis (-), sariawan (-)
Pemeriksaan Fisik
Lidah dan tonsil : Lidah kotor (-), tremor (-), Tonsil T1/T1 hiperemis (-) Faring : Hiperemis (-)
Leher : Trakea lurus di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba, KGB tidak
teraba, kaku kuduk (-), JVP 5+2cmH2O
ParuInspeksi: Dinding thorak bergerak simetris dalam statis dan dinamis, retraksi iga (-), otot nafas tambahan (-)Palpasi : Vokal fremitus paru kanan dan kiri simetris, tidak teraba massaPerkusi : Sonor di kedua paru
Batas paru – hepar ICS V linea midclavicular dextra
Batas paru – lambung ICS VI linea axillaris anterior sinistra Auskultasi : Suara nafas vesikuler,
rhonki (-/-), wheezing (-/-)
ThoraxDinding thorak : Bentuk normal,
simetris
Pemeriksaan Fisik
AbdomenInspeksi : Simetris, buncit, smiling umbilicus (+)Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar - lien sulit dinilai.Perkusi : Shifting dullness (+) Auskultasi : Bising usus (+) normal
Extremitas : akral hangat, cyanosis (-), oedem (+) di kedua kaki.
ThoraxJantung :Inspeksi : Ictus cordis tampak di ICS VI kiri
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS VI linea axillaris anteriorPerkusi : Batas kanan jantung ICS III, IV, V linea
parasternalis kananBatas atas jantung ICS III linea sternalis kiriBatas kiri jantung ICS V, 2 jari medial dari
linea axillaris anterior kiriAuskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
STATUS LOKALIS
Regio : PubisInspeksi : terlihat pembesaran skrotum kiriPalpasi : teraba massa lunak, konsistensi lunak, nyeri
tekan (-), tepi tidak berbatas tegas, suhu raba sama dengan sekitar, ukuran 6x6 cm, transiluminasi (+)Auskultasi : bising usus (-)
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium (11 September 2007)
Hb : 15,9 g/dlLeukosit : 8300 /ulHt : 49 %Trombosit : 263.000 /ul LED : 20 mm/j VER : 92,7 fl HER : 30,3 pg KHER : 32,7 g/dl
Basofil : 0,0 %Eosinofil : 3,0 %Netrofil : 64,0 %Limfosit : 26,0 %Monosit : 7,0 %Masa perdarahan : 2,0 menitMasa pembekuan : 4,0 menitSGOT : 21 u/lSGPT : 33 u/lAsam urat darah : 5,8 mg/dlUreum darah : 14 mg/dlCreatinin darah : 0,76 mg/dl
Pemeriksaan Penunjang
RESUME
♂, 24 ThnDatang dengan keluhan buah zakar sebelah kiri membesar sejak 6 bulan SMRS. Sejak 2 bulan terakhir semakin membesar sehingga membuat pasien datang ke puskesmas kemudian dirujuk ke RSUP Fatmawati. Nyeri(-).Pemeriksaan status lokalis di regio pubis ditemukan pembesaran skrotum kiri berukuran 6 x 6cm, warna sama dengan sekitarnya, pada palpasi konsistensi lunak, tepi tidak berbatas tegas, suhu raba sama dengan sekitarnya , dan tidak terdapat nyeri tekan, pada pemeriksaan transiluminasi (+).
DIAGNOSIS KERJA
Hidrokel Testis Sinistra
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
Hernia Skrotalis
Tumor Testis
Orchitis
Varicocele
Spermatocele
PenatalaksanaanPenatalaksanaan
Rencana Opreasi BW Procedure
PROGNOSIS
- Ad Vitam : Dubia
- Ad Fungsionam: Dubia
- Ad Sanationam : Dubia
( 11 September 2007)S : -O : KeadaanUmum : sakit sedang Kesadaran : compos mentis TD : 120/80 mmhg S : 36,2 0 C N : 80 x/menit RR : 18 x/menit Status Generalis : Dalam batas normal Status lokalis Regio pubis I = Pembesaran scrotum kiri. Warna = sekitar Pa = pembesaran ukuran 6x6 cm, konsistensi lunak,
suhu raba = sekitar, nyeri tekan (-), transiluminasi (+). Au = bising usus (-)A : Hidrokel testis sinistra P : - (rencana BW Procedure)
Follow UpFollow Up
(12 September 2007)
S : -O : keadaan Umum : sakit sedang Kesadaran : compos mentis TD :120/80 mmhg S : 36,2 0 C N : 80 x/menit RR : 20 x/menit Status Generalis : Dalam batas normal Status lokalis Regio pubis I = pembesaran scrotum kiri. Warna = sekitar Pa = pembesaran ukuran 6x6 cm, konsistensi lunak, suhu
raba = sekitar, nyeri tekan (-), transiluminasi (+). Au = bising usus (-)A : Hidrokel testis sinistraP : Ringer lakta 20tts/mnt
Rencana operasi BW Procedure
(13 September 2007)
S : nyeri -O : keadaan Umum : sakit sedang Kesadaran : compos mentis TD :120/80 mmhg S : 36,5 0 C N : 80 x/menit RR : 20 x/menit Status Generalis : Dalam batas normal Status lokalis Regio pubis I = pembesaran scrotum kiri. Warna = sekitar Pa = pembesaran ukuran 6x6 cm, konsistensi lunak, suhu
raba = sekitar, nyeri tekan (-), transiluminasi (+). Au = bising usus (-)A : Hidrokel testis sinistraP : Ringer lakta 20tts/mnt
Diet biasaRencana operasi BW Procedure
(14 September 2007)
S : Nyeri di daerah operasi,kembung, belum bisa kentut, belum BAB.O :Keadaan Umum : sakit sedang
Kesadaran : compos mentisTD : 120/80 mmHg S : 36,50 CN : 88 x/menit RR : 18 x/menitStatus Generalis : Dalam batas normalStatus lokalisRegio PubisI = Pada daerah operasi tertutup perban, tidak ada rembesan
darah, pus (-).
Pa = nyeri tekan (+).A :Post op hidrokel testis hari 1P : Infus Ringer Laktat Terfalet 1x1 gr Ketorolac 2x20 mg Diet lunak
TINJAUAN PUSTAKAHIDROKEL TESTIS
Definisi
• kumpulan cairan serosa yang bertambah diantara lapisan viscera dan parietal dari tunika vaginalis
Anatomi
Etiologi
• orchitis atau epididimitis• tuberculosis • infeksi tropis seperti filariasis • trauma ( misalnya perdarahan • torsio testis
Potofisiologi
• Saat masuk ke dalam skrotum dan merupakan bungkus testis yang disebut tunika vaginalis.
• Tunika vaginalis terdiri atas dua lapis, visceral dan parietal agar testis dapat bergerak
Klasifikasi
• Hidrokel komunikans (congenital)• Hidrokel non-komunikans • Hidrokel funikulus
Diagnosa
• hidrokel bersifat asimtomatik atau subklinikal
• riwayat trauma tertentu, olahraga, penyakit genitourinarius, penyakit seksual atau penyakit sistemik.
• pembesaran skrotum tanpa rasa sakit
Lanj. Diagnosa
• hidrokel biasanya tidak menimbulkan rasa sakit
• Pemeriksaan Fisik Inspeksi : kantung skrotum yang membesarPalpasi :Ukuran dan konsistensinya pada palpasi dari hidrokel dapat bervariasi tergantung posisi
Lanj.Diagnosa
• Auskultasi bising usus (-)• Tes
transiluminasi(+)
Pemeriksaan penunjang
• Lab• Imaging: Inguinal-Scrotal Imaging
Ultrasound Dopler Ultrasound
KOMPLIKASI
• Hidrokel yang amat besar mungkin mengenai supply darah ke testis
• Perdarahan dalam hidrokel dapat dihasilkan dari trauma testis.
• Menganggu kehidupan sehari-hari• Dapat terjadi supurasi
• Hidrokel pada dewasa biasanya sekunder trauma lokal, infeksi
• Hidrokel sekunder biasanya pada pria (>40 thn)
• Hidrokel pada anak-anak adalah congenital.
Terapi dan Tindakan
• Pungsi aspirasi dari hidrokel • Tindakan operasi • Radikal : Eksisi seluruh tunika vaginalis. • Jaboulai : Kantong hidrokel dibuka, tunika
vaginalis dibalik dan dijahitkan di belakang testis.
• Winkelman : Seperti pada Jaboulai ditambah eksisi dulu
sebagian tunika vaginalis di belakang testis.• Bergman : Seperti Winkelman, hanya setelah eksisi
sebagian tunika vaginalis dibalik tidak dijahit.
• Lord : Setelah kantong hidrokel dibuka, tunika
vaginalis parietalis dilipat dan dijahitkan
DIAGNOSIS BANDING
• Orchitis• Torsio testis• Hernia scrotalis• Spermatokel• Epididimitis
• Prognosis: baik• Preventive: tidak ada tindakan yang dapat
mencegah hidrokel