57 LAMPIRAN A CONTOH RESEP Dr. As...... SIP: .../...../.... Praktek

57

LAMPIRAN A

CONTOH RESEP

Dr. As......

SIP: .../...../....

Praktek: Rumah:

Jl. K..... Jl. M....

Telp (031) 594...... Telp

(031) 599.....

Surabaya, 4 Januari 2009

R/ Glimepirid 2mg no X

S 1dd1 a.c.

R/ Metformin 850mg no XX

S 2dd1 p.c.

Pro: Ny. El....

Alamat: Jl. N.....

58

LAMPIRAN B

PETA KOTAMADYA SURABAYA

59

LAMPIRAN C

PETA SURABAYA TIMUR

60

LAMPIRAN D

CONTOH RESEP PASIEN DIABETES

Keterangan:

1 � Skrining

2 � Aspek farmasetik

3 � Aspek terapetik

A � Nama, SIP, dan alamat dokter

B � Tanggal Penulisan Resep

C � Paraf / tanda tangan dokter

D � Nama pasien dan umur pasien

E � Bahan obat dan dosisnya

F � Alamat pasien

G � Bentuk sediaan

H � Jumlah obat yang diresepkan

I � Cara pakai obat

J � Terapi obat tidak tepat

K � Interaksi obat merugikan

L � Dosis obat kurang dari dosis lazim

M � Dosis obat melebihi dosis lazim

61

No Nama

Pasien Resep

1 2 3

A B C D E F G H I J K L M

1 Tn. X

44 th

4-01-09

Glucophage XR (metformin XR) tab

no. XV

S 0-0-1

Captopril 25 tab no. XXX

S 2dd1

Glucotril tab no X

S 1dd1

+ + + + - + + + - - - - -

2 Tn. X

45th

4-01-09

Tab Glucodex (gliklazid) no. 60

S 1-0-0

Det 30

Tab Glucobay (acarbose) 50 no. 90

S 3dd1 saat makan

Det 45

Erysanbe cap. 500mg no XV

(eritromycin)

S 3dd1 pc

Nde

Tab Licoxy no. 30

S 1-0-0

Nde

+ + + + + + + + + - - - -

62

3 Tn. X

53th

4-01-09

Tab Amkor XX

S 2dd1

Det

Tab Glucophage XR XX

S 0-0-1

Det

+ + + + - + + + - - - - -

4 Tn. X

56th

5-01-09

Tab Glumerol 4 mg no. 30

S 1-0-0 ac

Det

Da glimepiride no

60

Tab Metformin 500 no. 90

S 3dd1 pc

Det

Provital plus no. 10

S 2dd1 tab

Det

+ + + + + + + + + - - - -

63

5 Tn. X

45th

5-01-09

Tab Glucodex (gliklazid) no. 60

S 1-0-0

Tab Glucobay (acarbose) 50mg no.

90

S 3dd1

Cap Erytromysin XV

S 3dd1 pc

Tab Licoxy no. 30

S 1-0-0

+ + + + + - + + - - - - -

6 Tn. X

52th

6-01-09

Tab Glucophage XR (metformin XR)

tab no XX

S 1dd1 + + + + - + + + - - - - -

7 Tn. X

53th

6-01-09

Tab Glucophage XR tab no XV

S 0-0-1 + + + + - + + + + - - - -

64

8 Tn. X

48th

6-01-09

Tab Amaryl (glimepiride) 1mg no. 30

S 1-0-0 pc

Nde

Tab Glucobion no. 30

S 1-0-0 pc

Nde

Neurobion 5000 no. 30

S 0-1-0 pc

Bactroban ce tub 1

Sue

Det org

+ + + + + - + + + - - - -

9 Ny. X

45th

6-01-09

Tab Glucovance

(metformin+glibenklamide) XXX

S 1-0-1 pc

+ + + + - + + + + - - - -

10 Tn. X

51th

7-01-09

Tab Glucobay 50 no XLV

S 3dd1

Ndet + + + + + - + + - - - - -

11 Tn. X

48th

7-01-09

Tab Glucophage XR no X

S 1dd1 + + + + - + + + - - - - -

65

12 Ny. X

44th

7-01-09

Tab Glucodex tab no LX

S 1-1-0

Tab Glucobay no XL

S 3dd1

Neurosanbe no XXX

S 1dd1

+ + + + - + + + - - - - -

13 Ny. X

44th

7-01-09

Tab Glucodex tab no LX

S 1-1-0

Did

Tab Glucobay no XL

S 3dd1

Did

Neurosanbe no XXX

S 1dd1

Did

Da neurobion 5000

+ + + + - - + + - - - - -

14 Tn. X

52th

7-01-09

Tab Glucovance

(metformin+glibenklamide) 2,5mg

tab no X

S 1-0-0

+ + + + + + + + - - - - -

66

15 Ny X

45th

7-01-09

Tab Metformin 500 XX

S 2dd1

Tab Glibenclamide 5 XX

S 2dd1

+ + + + + + + + - - - - -

16 Ny.X

48th

7-01-09

Tab Glimepiride 1mg nno XXX

S 1-0-0 ac

Det

Tab Glucobay no XXX

S 1dd1

Did

+ + + + - - + + - - - - -

17 Ny. X

44th

8-01-09

Tab Glucophage XR no XX

S 0-0-1 + + + + - + + + - - - - -

67

18 Ny. X

56th

8-01-09

Tab Glucodex (gliklazid) no 60

S 1-1-0

Tab Glucobay no 90

S 3dd1

Neurobion 5000 no 30

S 1dd1

+ + + + + + + + - - - - -

19 Tn.X

52th

8-01-09

Tab Amaryl (glimepiride) 2mg no. 30

S 1-0-0 ac

Tab Metformin 500 no 60

S 0-1-1

Neurobion 5000 no XXX

S 1-0-0 pc

+ + + + + + + + - - - - -

68

20 Ny. X

55th

9-01-09

Tab Amaryl 3mg V

S 1-0-0 ac

Tab Glucophage (metformin) 500 no

XV

S 3dd1 pc

+ + + + + + + + + - - - -

21 Ny. X

53th

9-01-09

Tab Glucovance 2,5mg tab no X

S 1-0-0

Tab Amcor 5mg tab no XV

S 1-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

22 Tn. X

52th

9-01-09

Tab Metrix (glimepiride) 2 no XXX

S 1-0-0 ac

Merislon no XV

S 3dd1 prn bila vertigo + + + + + + + + - - - - -

69

23 Ny. X

45th

9-01-09

Tab Glucovance 2,5mg tab no X

S 1-0-0

Acyclovir cream tub no III

(generik)

Sue

+ + + + + + + + - - - - -

24 Ny. X

44th

10-01-

09

Metformin tab 500mg XXX

S 3dd1

Decombion tab no XX

S 2dd1

Ciprofloxacin 500mg no X

S 2dd1

+ + + + + + + + - - - - -

70

25 Tn X

52th

10-01-

09

Tab Glimepiride no IV

S 1-0-0

Tab Metformin no XII

S 3dd1

Volequin no IV

S 1dd1

Kaltrofen no VI

S 1-0-1

+ + + + - + + + - - - - -

26 Ny. X

56

11-01-

09

Amcor 5mg tab no X

S 1-0-0

Glucovance 2,5 mg tab no X

S 1-0-0

Neurobion 5000 tab no X

S 0-1-0

+ + + + + + + + - - - - -

27 Tn X

44th

12-01-

09

Tab Glimepiride 2mg no X

S 1-0-0 ac + + + + + + + + + - - - -

71

28 Ny X

57th

12-01-

09

Tab Glucodex no 60

S 1-1-0

Did

Tab Glucobay no 90

S 3dd1

Did

Ndex no 30

S 1dd1

Did

Da neurobion 5000

+ + + + + + + + - - - - -

29 Tn X

55th

15-01-

09

Diabex 500mg tab no 90

s 3dd1

Tab Glimepiride 1mg no 15

S ½-0-0

+ + + + + + + + - - - - -

72

30 Tn X

48th

16-01-

09

Acyclovir 400mg tab no XX

S 5dd1

Acyclovir cream tub no II

Sue

Glucovance

(metformin+glibenklamid) 2,5 mg

tab no X

S 0-1-0

+ + + + + + + + - - - - -

31 Tn X

45th

16-01-

09

Tab Glimepiride 2 mg no X

S 1dd1 ac

Tab Metformin 850mg no XX

S 2dd1 pc

Tab Glucobay 50mg XXX

S 3dd1

+ + + + + - + + - - - - -

32 Tn X

53th

17-01-

09

Tab Metformin 500mg LX

S 2dd1 ac

Nde + + + + + + + + + - - - -

73

33 Ny. X

56th

18-01-

09

Tab Glibenclamid no XX

S 1-1-0 ac

Tab Metformin 500mg no XXX

S 3dd1

Tab Captopril 25mg no XXX

S 3dd1

+ + + + - + + + - - + - -

34 Ny X

45th

21-01-

09

Tab Glucodex no 60

S 1-1-0

Tab Glucobay 50mg no 90

S 3dd1


S 1dd1

+ + + + + - + + - - - - -

74

35 Ny. X

51th

21-01-

09

Tab Glimepiride 1mg no XXX

S 1-0-0 ac

Det 10

Tab Glucobay no XXX

S 1dd1

Det 10

+ + + + - + + + - - - - -

36 Tn X

44th

21-01-

09

Tab Glibenclamid 2,5mg

S 1-0-0

Tab Zigavit no XXX

S 1-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

37 Tn X

57th

22-01-

09

Tab Glibenklamid no XXX

S ½ - ½ - 0 ac

Det


S 2dd1

Det


S 3dd ½

+ + + + - + + + - - + - -

75

Det

Tab Allopurinol 200mg no XX

S 1dd1

Det

Da allopurinol 100

S 1dd2

38 Tn X

44th

22-01-

09

Tab Bisoprolol 5mg no XIV

S 1-0-0

Det

Tab Glimepiride 2mg no XIV

S 0-1-0

Det

Tab Simvastatin 10mg no XIV

S 0-0-1

Det

Cap Piroxicam 10mg no XIV

S 1-0-1

Det

+ + + + + - + + - - - - -

76

39 Ny X

55th

24-01-

09


S ½ - ½ - 0 ac

Tab Metformin 500 mg no XXX

S 2dd1


S 3dd ½

Tab Allopurinol 200mg no XX

S 1dd1

+ + + + - + + + - - - - -

40 Tn X

44th

25-01-

09

Tab Bisoprolol no XIV

S 1-0-0

Tab Glibenklamid 2mg no XIV

S 0-1-0

Tab Simvastatin 10 no XIV

S 0-0-1

Cap Piroxicam no XIV

S 1-0-1

+ + + + + + + + - - - + -

41 Tn X

57th

26-01-

09

Tab Metformin 500 no LX

S 2dd1 pc + + + + + + + + + - - - -

77

42 Ny X

57th

28-01-

09

Tab Glibenklamide no XXX

S 1-0-0 ac

Neurobion 5000 XV

S 1dd1 + + + + - - + + + - - - -

43 Ny X

52th

28-01-

09

Tab Glucovance 500 no XXX

S 1-0-0 ac

Tab Simvastatin 10 no XXX

S 0-0-1

Tab Captopril 25 no C

S 3dd ½ tab 30 menit ac

+ + + + + + + + + - - - -

44 Ny X

44th

28-01-

09

Tab Glimepirid 2mg no XXX

S 1-0-0 ( ½ tab ac)

+ + + + + + + + + - - - -

78

45 Ny. X

56th

28-01-

09

Tab Glucodex no 60

S 1-1-0

Did


S 3dd1

Did


S 1dd1

Did

+ + + + + + + + - - - - -

46 TnX

48th

28-01-

09

Ametriptilin no XX

S 0-0- 1/2

Tab Glibenklamid no XX

S ½ - ½ - 0


S 2dd1

+ + + + - + + + - - - - -

79

47 Ny. X

44th

28-01-

09

Tab Glucodex no LX

S 1-1-0

Tab Glucobay 50mg no XC

S 3dd1 pc

Neurobion no XXX

S 1dd1

+ + + + + + + + - - - - -

48 Ny X

56th

29-01-

09

Iter 20x

Tab Glibenklamid 5mg no XX

S 2dd1

Tab Antalgin no XX

S 3dd1

+ + + + + + + + - - - - -

80

49 Tn X

55th

29-01-

09


S 3dd1

Det

Tab Allopurinol 100mg no X

S 1dd1 pagi

Det

+ + + + + + + + - - - - -

50 Tn X

45th

29-01-

09

Tab Amitrptiline 25mg no XX

S 0-0- ½

Det

Tab Glibenklamid no XX

S ½ - ½ - 0

Nde


S 2dd1

Nde

+ + + + - + + + - - - - -

81

51 Ny X

48th

29-01-

09


S 1-1-0 ac


S 3dd1

+ + + + - - + + - - - - -

52 Tn X

53th

30-01-

09

Tab Metformin 850mg noXXX

S 3dd1

Tab Allopurinol 100mg no X

S 1dd1 pagi + + + + + + + + - - - - -

53 Ny X

45th

30-01-

09


S 1-0-0 ac

Det 20

Tab Glucobay no XXX

S 1dd1

Det 10

+ + + + - + + + - - - - -

82

54 Ny X

52th

30-01-

09

Tab Glimepiride 4 no 30

S pagi 1 tab ac

Did

Tab Metformin 850 no LX

S 2dd1 pc

Did

Tab Glucobion no XXX

S pagi 1tab pc

Nde

+ + + + + + + + + - - - -

55 Tn X

55th

30-01-

09

Tab Amaryl 2mg no X

S 1-0-0 ½ jam ac

Tab Glucophage XR 500 no X

S 0-0-1 + + + + + + + + + - - - -

83

56 Tn X

44th

30-01-

09

Tab Glimepiride 3mg XXX

S 1-0-0

Nde + + + + + + + + - - - - -

57 Ny X

57th

30-01-

09

Tab Glimepiride 4 no 30

S pagi 1 tab ac

Did

Tab Metformin 850 LX

S 2dd1 pc

Did

Tab Glucobion XXX

S pagi 1tab pc

Nde

+ + + + + - + + + - - - -

58 Tn X

48th

31-01-

09


S 0-0-1

Nde + + + + + + + + - - - - -

84

59 Tn X

57th

1-02-09

Tab Metformin 500 no 15

S 0-0-1 pc

Triamale E no 40

S 1-0-1 pc

+ + + + + + + + + - - - -

60 Ny X

52th

1-02-09

Tab Glucodex XXX

S 1-0-0

Tab Metformin 500 XC

S 3dd1

Neurodex XXX

S 1dd1

+ + + + + + + + - - - - -

61 Tn X

53th

2-02-09

Tab Metformin 500 XXX

S 0-1-0 + + + + + - + + - - - - -

62 Tn X

55th

2-02-09

Tab Glimepirid 2 XV

S ½ - 0 – 0 + + + + + + + + - - - - -

85

63 Tn X

56th

2-02-09

Tab Glurenorm XV

S ½ - 0 – 0 ac

Tab Propanolol 10 LX

S 2dd1

Letonal 25 XXX

S 1-0-0

Rudin XX

S 2dd1

+ + + + + + + + + - - - -

64 Tn X

57th

3-02-09


S 1-0-0 ac

Nde

+ + + + + + + + + - - - -

86

65 Ny X

50th

4-02-09

Tab Metrix 4mg no XXX

S 1-0-0

Tab Metformin 500mg no XC

S 3dd1 pc

Levemir no I

S 0-0-14 U

+ + + + + + + + - - - - -

66 TnX

55th

5-02-09

Tab Glimepirid 2mg XXX

S 1-0-0 ( ½ jam ac)

+ + + + + + + + + - - - -

67 Ny X

44th

5-02-09

Tab Glucophage no LX

S 2dd1

+ + + + - + + + - - - - -

87

68 Tn X

52th

5-02-09


S 1dd1 (0-1-0)

+ + + + + - + + - - - - -

69 Tn X

50th

5-02-09

Tab Glucophage XXX

S 1dd1

Det

Tab Asthin forte no XXX

S 1dd1

Det

Tab Captopril 25mg no LX

S 2dd1

Det

Tab Allopurinol XC

S 3dd1

Det

Tab Meticobal XXX

S 1dd1 nde

+ + + + - + + + - - - - -

88

70 Ny X

44th

6-02-09


S 1-0-0

Tab Codein XV

S 3dd1

Cefixime 100mg no XXX

S 2dd1

Levofoxacin 500mg no VII

S 1dd1

Ambroksol no XV

S 3dd1

+ + + + + + + + - - - - -

71 NyX

48th

7-02-09

Tab Glimepirid 2 no X

S 1-0-0 ac

Tab Glucobay 500 no XXX

S 3dd1 saat makan + + + + + - + + + - - - -

72 Tn X

55th

7-02-09

Tab Amaryl 3mg XXX

S 1-0-0

+ + + + + + + + - - - - -

89

73 Ny X

49th

8-02-09

Tab Metrix 4mg no XX

S 1-1-0


S 3dd1

+ + + + + + + + - - - - -

74 Tn X

50th

8-02-09

Tab Diabex 500 tab XXX

S 1-0-0 ac

Did

Neurosanbe 5000 tab XXX

S 1-0-0

Did

Tensivask 5 tab XXX

S 1-0-0

Did

+ + + + + + + + + - - - -

75 Tn X

56th

8-02-09

Tab Metformin tab 500 LX

S 2dd1

Glucobion tab 80 LX

S 2dd1

+ + + + + + + + - - - - -

90

76 Tn X

45th

9-02-09

Tab Glucodex XXX

S 1-0-0

Tab Metformin 500 XC

S 3dd1

Ciprofoxacin 500 X

S 2dd1

Luteolustin XV

S 3dd1

+ + + + + - + + - - - - -

77 Ny X

44th

10-02-

09

Tab Glibenklamid tab no C

S pagi 1 ½ tab ac

Tab Metformin 850mg tab LX

S 2dd1 pc

Glucobion tab XXX

S 1dd1 pc

+ + + + - + + + + - - - -

91

78 Tn X

52th

11-02-

09

Tab Glucovance 1,25 / 250 LX

S 1-0-1

Nerviton E XXX

S 0-0-1

Tab Allopurinol 100 XXX

S 0-0-1

Tab Simvastatin 10 XV

S 0-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

79 Ny X

50th

11-02-

09

Tab Amaryl tab 2mg no X

S 1dd1 tab

Det 2

Da amaryl 1mg

+ + + + + + + + - - - - -

92

80 Ny X

44th

12-02-

09

Tab Amaryl 3mg XXX

S 1-0-1 pc

Tab Glucophage 850 XXX

S 0-0-1

Trichol 300 XXX

S 0-0-1

+ + + + + + + + + - - - -

81 Ny X

53th

13-02-

09

Tab Amaryl 3mg no X

S 1dd1

+ + + + + + + + - - - - -

93

82 Ny X

55th

16-02-

09

Metformin tab no XXX

S 1dd1 pc sore

Captopril tab 25mg no XXX

S 1dd1 pc pagi

Ulsikur tab 400mg no XXX

S 1dd1 malam

Simvastatin tab no XXX

S 1dd1 pc siang

+ + + + - + + + + - - - -

83 Ny X

50th

20-02-

09

Tab Glibenklamid no LX

S 1-1-0 ½ jam ac

Nde

Tab Neuraxon 5000 XXX

S 1-0-0 pc

Det 15

Da neurosanbe

5000

Tab Metformin 500 no XC

S 3dd1 pc

Det

+ + + + - + + + + - - - -

94

Tab amitriptiline no XV

S ½ tab malam pc

84 Ny X

49th

21-02-

09

Tab Glirinotan 30 (glurenorm) no 90

S 1½ - 1½ - 0

Tab Glucobay 100 no 90

S 3dd1 ac

Tab Ranitidine no 60

S 2dd1

Tab Lepehol 300mg no 10

S 1dd1

+ + + + + + + + + - - - -

85 Tn X

53th

21-02-

09

Tab Glucovance 1,25 LX

S 1-0-1

Tab Theravase 5mg XXX

S 1dd1 (HT)

Tab Simvastatin 10 XXX

S 1dd1 ac

+ + + + + + + + - - - - -

95

86 Ny X

44th

24-02-

09

Tab Metformin 850 LX

S 2dd1

Did

Da glimepirid

Tab Glucobay 50 XC

S 3dd1

Did

23 tab da 100mg 3

x ½

Tab Glibenklamid XC

S 1½ - 1½ - 0

Did

Artrodar XV

S 2dd1

Did

Tab Captopril 24 LX

S 2dd1

Did

+ + + + + - + + - - + - -

96

87 Tn X

57th

6-03-09

Tab glucophage 850 no XXX

S 1dd1 pagi (obat diabetes)

Tab analsik no XXX

S 2dd1

Tab lipitor 40 no XV

S 1dd 1/2

(obat kolesterol)

Cap movicox 15 no XIV

S 1dd1 malam

+ + + + + + + + + - - - -

88 Tn X

55th

7-03-09

Tab Glucovance 2,5 CXX

S 1-0-0 ac

Tab Glucobay 100 CXX

S 1-0-0

Tab Cardioaspirin CXX

S 1-0-0

Neurobion 5000 CXX

S 1-0-0

+ + + + + + + + + - - - -

97

Tab Simvastatin 10 CXX

S 0-0-1

89 Ny X

56th

7-03-09

Tab Amaryl XC

S 1-0-0

Tab Vitoryn XXX

S 0-0-1

Tab Glucobay 50 XC

S 3dd1 ac

+ + + + - + + + - - - - -

90 NyX

41th

7-03-09

Tab Glucophage XR 500 XXV

S 0-1-0

+ + + + + + + + - - - - -

98

91 Ny X

45th

11-03-

09

Tab Amaryl tab no XXX

S 1-0-0 ac (diabetes)

Tab Gastran tab no XX

S 3dd1 (maag)

Tab Protop 20 cap no XIV

S 2dd1 (maag)

+ + + + + - + + + - - - -

92 Tn X

48th

12-03-

09

Tab Amaryl no XXX

S 1dd1 pc

Det 30

Tab Vytorin tab no XXX

S 1dd1 pc

Det 20

Tab Lapibal 500 no 90

S 3dd1 pc

Det 60

Tab Sibelium 5mh no XX

S 2dd1

Det

+ + + + + - + + + - - - -

99

93 Ny X

55th

13-03-

09

Tab Glucophage 500 XXX

S 1dd1 pc

Serophane tab V

S 1dd1 ac + + + + + + + + + - - - -

94 Ny X

44th

16-03-

09

Tab Glucophage XR no XXX

S 1dd1

+ + + + - - + + - - - - -

100

95 Ny X

56th

18-03-

09

Tab Amaryl XXX

S 1-0-0 ½ jam ac

Tab Alinamin F XXX

S 1-0-0

Tab Megabal 500 XXX

S 0-1-0

Tab Vascuprax 200 XXX

S 1-0-0

Tab Trileptal XXX

S 0-0-1

+ + + + + - + + + - - - -

96 Ny X

49th

19-03-

09

Tab Diamicron MR 30mg X

S 1-0-0 ac

Tab Simvastatin 20 X

S 0-0-1

Tab Megabal 500 X

S 1-0-0

+ + + + + + + + + - - - -

101

97 Tn X

53th

20-03-

09

Tab Diamicron MR 30mg XXX

S 1-0-0

Tab Amlodipin 5 XXX

S 1-0-0

Tab Thromboaspilet XXX

S 1-0-0 pc

Tab Sohobion 5000 XXX

S 1-0-0

Folavit XXX

S 0-0-1

Tab Simvastatin XXX

S 0-0-1 ac

+ + + + + + + + - - - - -

98 Ny X

50th

22-03-

09

Tab Amaryl XXX

S 1-0-0 ½ jam ac

Tab Glucobay 50 LX

S 1-1-0 ac (suapan I)

Tab Megabal 5000 XXX

S 1-0-0

+ + + + - - + + + - - - -

102

Tab Alinamin F XXX

S 1-0-0

Betasan N cream I

Sue

99 Ny X

44th

22-03-

09


S 1-0-0 ½ jam ac

Tab Noperten XXX

S 1-0-0 ac

Tab Digoxin XV

S ½ - 0-0


S 1dd1 pc

Tab ISDN (isosorbid dinitrate) LX

S 1-1-0

Tab Furosemide XV

S ½ -0-0

+ + + + + + + + + - - - -

103

Tab Spirolactone 25 XXX

S 1-0-0

Tab Fluimucil X

S 2dd1

Tab Paracetamol X

S 3dd1 pc (panas)

100 Tn X

50th

23-03-

09

Tab Glimepiride 1mg XV

S 1-0-0 ½ jam ac

Tab ciprofloxacin 500 X

S 2dd1 pc

Tab Sanmol X

S4dd1

+ + + + + + + + + - - - -

104

101 Ny X

55th

24-03-

09

Tab Glimepiride XXX

S 1-0-0

Tab Noperten XXX

S 1-0-0

Tab ISDN LX

S 2dd1


S 1dd1 pc

Tab Digoxin XV

S ½ -0-0

Tab Allopurinol XXX

S 0-0-1

Tab Furosemid XXX

S 1-0-0

+ + + + - - + + + - - - -

105

102 Ny X

46th

25-03-

09

Tab Forbetes (metformin) 500mg

XXX

S 1-0-0 pc

Tab Lipofood XXX

S 0-0-1 pc (liver)

Tab Zolesco (lanzoprazole) 30mg

XXX

S 0-0-1 ac 10 menit (pencernaan)

+ + + + + + + + + - - - -

103 Ny X

55th

26-03-

09

Tab Glucovance 2,5 mg no LX

S 1-0-1

Tab Divask 10mg no XV

S 0-0- 1/2

Tab Simvastatin 10 mg no XXX

S 0-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

106

104 Tn X

45th

27-03-

09

Tab glucobay 50mg no XXX

S 1-0-0 pc

Tab norvask 5mg no XXX

S 1-0-0 pc

Tab odace no XXX

S ½ - 0 – ½ ac

Tab simvastatin no XXX

S 0-0-1 ac

+ + + + + - + + + - - - -

105 Tn X

56th

3-04-09

Tab Captopril 12,5mg no C

S 1dd1

Det

Tab HCT 25mg

no C

S 1-0-0

Det

Tab Glibenklamid

no C

S 1-0-0

Det

+ + + + + + + + - - + - -

107

Doxycilin salep II

Sue

Det

106 Tn X

54th

6-04-09

Levemir no IV

S 24u – 0 – 16u

Det

Tab Actos 30

no XV

S 0 – ½ - 0

Det

Tab Glucovance 5mg

no 60

S 1-0-1 ac

Det

Tab Glucophage 1000

no XXX

S 0-1-0

Det

Tab Glucobay 100mg

no 90

S 1-1-1 setelah suapan I

+ + + + + + + + - - - - -

108

Det

Tab Januvia 100mg

no XXX

S 0-1-0

Det

107 Tn X

49th

7-04-09

Tab Lasik

XXX

S 1-0-0

Tab Trialec 2,5mg

XXX

S 1-0-0

Tab Diovan 40 XXX

S 0-0-1

Tab Maintate 2,5mg XXX

S 1-0-0

Tab Glucovance 5mg

LX

S 1-0-1 ac

+ + + + + + + + + - - - -

109

108 TnX

50th

9-04-09

Tab Amaryl 4mg no XXX

S 1-0-0

Tab Tanapres 5mg

no XXX

S 1-0-0

Tab Maintate 5mg

no XXX

S 1-0-0

Tab Norvask 5mg

no XXX

S 1-0-0

Tab Ascardia no XXX

S 0-1-0

Tab Cedocard retard no LX

S 1-0-1


S 0-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

110

109 Tn X

53th

11-04-

09

Tab Creston 20mg

no C

S 0-0-1

Det 60

Tab Zylonic 300mg

no C

Det 60

Tab Modalim

no C

S -0-0-1

Det 60

Tab Avandamet no C

S 1-0-0

Det 60

+ + + + - + + + - - - - -

110 Tn X

48th

12-04-

09

Tab Metrix 4mg no X

S 1-0-0

Tab Nevox XR 500mg no X

S 1-0-0

Tab Interhistin no X

S 2dd1

+ + + + + + + + - - - - -

111

111 Tn X

45th

15-04-

09

Tab Amaryl 2mg XXX

S 1-0-0

Tab Forbetes 850mg XXX

S 0-0-1 pc

Tab Stator 20mg XV

S 1dd ½ ac

Tab Escovit

XXX

S 1-0-0 pc

+ + + + + + + + - - - - -

112 Tn X

50th

18-04-

09

Tab Crestor 20mg

no XV

S 0-0- ½

Tab Imdur 60mg no XXX

S 1-0-0

Tab Herbesser CD 200mg no XXX

S 0-0-1

Tab Glucovance 5/500 mg no XXX

Cap Protop 20mg no XXX

S 1-0-0

+ + + + + + + + - - - - -

112

113 Tn X

51th

21-04-

09

Tab Glimepirid no XXX

S 1-0-0


S 3dd1

+ + + + - + + + - - - - -

114 Tn X

52th

22-04-

09

Tab Actos no XXX

S 0-1-0

Tab Glucophage XR 500mg XXX

S 1dd1

Tab Cipantyl 100mg no XXX

S 0-0-1

Tab Ketosterol no LX

S 3dd1

+ + + + + + + + - - - - -

115 Tn X

43th

23-04-

09

Tab Aspirin XXX

S 1-0-0 did

Tab Amaryl 1mg XXX

S ½ - 0 – 0 pc did

Tab Valemia 10mg

XXX

S 0-0-1 did

+ + + + + + + + + - - - -

113

116 Tn X

51th

23-04-

09

Tab Amadiab 1mg

XV

S ½ -0-0

Tab Glucophage XC

S 1-1-1

Tab Brainact 500mg XC

S 2dd1

+ + + + - + + + - - - - -

117 Tn X

52th

24-04-

09


S 1dd1 ac

Tab Actos 30mg no XXX

S1dd1

Tab Januvia 100mg no XXX

S1dd1

Tab Bloopres 8mg

no XXX

S1dd1 pc

Tab Diclofenac no XV

S3dd1 pc

+ + + + + + + + + - - - -

114

118 Ny X

48th

25-04-

09

Tab Glucophage 500mg XXX

S 0-0-1 det

Tab Zyclovir 300mg XXX

S ½ - 0 – ½ det

Tab Triamate E LX

S 1-0-1 ndet

Tab Tamofen LX

S 1-0-1 det 40

Tab Nootropil 1200 LX

S 1-0-1 did

+ + + + + + + + - - - - -

119 Tn X

52th

26-04-

09

Tab Lipitor 10mg no XV

S 1dd1 det 10

Tab Amaryl 2mg no XV

S1dd1 det 10

Mediamer B6 no XX

S3dd1 det 10

Tab Pankreoflat no XXX

S3dd1 det 20

+ + + + + + + + - - - - -

115

Tab Methylcobal 250mg no LX

S3dd1 det 20

Feldene D no XV

S1dd1 det 10

120 Ny X

55th

26-04-

09


S 1-0-1

Tab Glimepiride 2mg

XXX

S 1-0-0 ac

Tab Captopril 50mg

LX

S 1-0-1

Tab Amlodipine 10mg XXX

S1dd1

Tab Simvastatin 20mg XXX

S0-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

116

121 Tn X

52th

26-04-

09

Tab Arcalion

no XXX

S1dd1 pagi

Tab Norvask 5mg

no XV

S1dd1

Methylcobal 250mg

no XV

S3dd1

Cap Lipitor 10mg no XV

S1dd1

Tab Amaryl 2mg no XV

S1dd1

+ + + + + + + + - - - - -

122 Ny X

53th

27-04-

09

Tab Metformin 500 mg

LX

S2dd1

Tab Simvastatin 10mg XXX

S malam 1 tab 1

Tab Glimepirid 3mg

XXX

+ + + + + + + + + - - - -

117

S pagi 1 tab 1

123 Tn X

49th

27-04-

09

Tab Metrix 3mg no X

S 1-0-0 pc

Tab Exforge 160/10 no X

S 1-0-0

Tab Isoket 5mg no X

S1-0-1

+ + + + + + + + + - - - -

124 Tn X

44th

28-04-

09

Tab Forbetes 500mg

noXXX

S 0-0-1 did

Tab Actos 15mg no XXX

S 0-1-0 did

+ + + + + - + + - - - - -

118

125 Ny X

52th

28-04-

09

Tab Glucovance 2,5/500 LX

S ½ - 0 – ½ ac

Tab Avandia 4mg

LX

S 1-0-0 pc

Tab Exforge 10/60

LX

S 1dd1 pc

Tab Tenormin 50

LX

S 1dd1 ac

Tab HCT

XXX

S ½ - 0 - 0

+ + + + + - + + + - - - -

119

126 Tn X

52th

29-04-

09

Tab avandia 4mg no XX

S 1-0-0 pc (pankreas)

Tab Glucovance 5mg no LX

S 1-0-1 pc (gula)

Tab Asthinforce no XX

S 1-0-0 pc (peredaran darah)

Tab Irbesartan KALBE no XX

S 0-0-1 pc

+ + + + + - + + + - - - -

127 Tn X

52th

29-04-

09

Tab Glibenclamide no XXX

S ½ - ½ - 0 ac


S 3dd1 pc

Tab Allopurinol 100mg no XXX

S 0-0-1

Tab Simvastatin 10mg no XXX

S0-0-1

Tab Neurodex no XXX

S1dd1

+ + + + - + + + + - - - -

120

128 Tn X

58th

30-04-

09

Tab glibenclamid no XXX

S ½ - ½ - 0 ac


S 3dd1 pc


S 0-0-1

Fundamin E no XXX

S 1-0-0

+ + + + - + + + + - - - -

129 Ny X

46th

30-04-

09

Tab Diamicron MR 30mg no XXX

S1-0-0 ½ tab ac

Tab Avandia 4mg

no XXX

S 1-0-0 pc

Tab Tenormin 50mg no XXX

S 1dd1 pc

Tab Exforge 10/160 no XXX

S1dd1 pc

Tab Herbesser CD 100mg no XXX

S0-1-0 pc

+ + + + + + + + + - - - -

121

130 Tn X

43th

30-04-

09

Cap glucovance 2,5mg no XXX

S 1-0-0 pc (gula)

Tab avandia 4mg no XXX

S 0-0-1 pc (pankreas)

Cap Asthinforce no XXX

S 1-0-0 pc (peredaran darah)

Tab Mollesco 5mg no XXX

S 1-0-0 pc

+ + + + + + + + + - - - -

131 Tn X

56th

1-05-09

Tab Glibenclamid XLV

S 1- ½ - 0 ac


S3dd1 pc

Tab Neurodex no XXX

S1dd1

+ + + + - + + + + - - - -

122

132 Tn X

47th

2-05-09

Tab Amaryl 4mg no LX

S 1-0-0 pc

Tab Glucobay 100mg no LVXX

(180)

S3dd1 saat makan

Tab Glucophage XR no LXX

S3dd1 sesudah makan

Galvus 50mg no LX

S1-0-0

Lipitor 40mg no XXX

S 0-0-1/2

Fluimucil no XV

S3dd1

+ + + + + - + + + - - - -

133 Tn X

56th

3-05-09

Tab Anpiride 4mg no X

S1-0-0

Tab glucophage XR 500mg no XXX

S 1-0-1

Tab Praxilene 200mg no XX

S 1-0-1 (kesemutan)

+ + + + + + + + - - - - -

123

Tab neurosanbe 5000 no X

S 1-0-0

134 Ny X

53th

3-05-09


S1-0-0 ac

Tab Glucophage XR no LX

S 2dd1 pc

Tab Glucobay 100 no XC

S3dd1 saat makan

Galvus 50mg no XXX

S 1-0-0

Lipitor 40mg no XV

S 0-0- ½

+ + + + - + + + + - - - -

135 Tn X

56th

3-05-09

Tab Glucovance .no XXX

S1dd1 + + + + - + + + - - - - -

124

136 Tn X

48th

4-05-09

Tab Glucovance 1.25mg XXX

S 1-0-0 pc

Lipitor 20mg XXX

S 0-0-1

+ + + + + + + + + - - - -

137 tn X

49th

5-05-09

Tab amaryl 1mg no XXX

S1dd1 pagi pc

Tab zumafit 300mg no XXX

S1dd1 siang pc

Cap ranzoprazole no XVI

S 1-0-1

+ + + + + + + + + - - - -

138 Tn X

50th

7-05-09

Tab Diovan 160mg noxxx

S1-0-0


S1-0-0

Tab Glucophage 500mg no LX

S2dd1

Tab Cedocard 5mg no LX

S2dd1

+ + + + + + + + - - - - -

125

139 Tn X

54th

8-05-09

Tab Glucophage 500 no LX

S 1-0-1 pc

Tab Galvus no XXX

S 1-0-0 ac

Tab Cholestat no XXX

S1dd1 malam

+ + + + + - + + + - - - -

140 Tn X

47th

8-05-09

Tab Diovan 160mg no XXX

S1dd1


S1-0-0


S2dd1

Tab Cedocard 5mg no LX

S2dd1

+ + + + + + + + - - - - -

126

141 Ny X

56th

8-05-09


S1-0-0 ac

Tab Galvus 50mg no XXX

S 1-0-0

Tab Glucophage XR no LX

S2dd1


S3dd1 saat makan

Lipitor 40 mg no XV

S 0-0- ½

+ + + + - + + + - - - - -

142 Ny X

53th

9-05-09

Tab Norvask 5mg no XXX

S 1-0-0

Tab Lipitor 40mg no XV

S 0-0- ½


S3dd1 saat makan

Galvus 50mg no XXX

S1-0-0

+ + + + + + + + + - - - -

127

143 Tn X

43th

9-05-09

Tab Amaryl 1mg no VII

S 1-0-0

Tab Simvastatin 2mg VII

S 0-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

144 Tn X

50th

13-05-

09

Tab Glurenorm 30mg no X

S 1-0-0

Tab Norvask no XXX

S 0-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

145 Ny X

55th

13-05-

09

Tab Diabex 500mg no XXX

S 1-0-0 pc

Tab Odace 10mg no LX

S 1-0-1 ac

Tab Amlodipine 10 mg no XXV

S ½ - ½ pc

Tab Cardioaspirin no XXX

S 1-0-0 pc


S 0-0-1 ac

+ + + + + - + + + - - - -

128

146 Ny X

56th

14-05-

09


S1-0-0 ac

Tab Glucophage XR 500mg no XXX

S 1-0-0 pc

Tab Simvastatin 10mg no XV

S 0-0-1 (tanggal genap)

Elkana no XXX

S1dd1

+ + + + + + + + + - - - -

147 Ny X

49th

15-05-

09

Tab Amaryl M 2mg no X

Spagi 1 ac

Tab Simvastatin no X

S malam 1

Zumafib 100 no X

S1dd1

+ + + + + - + + + - - - -

129

148 Tn X

49th

15-05-

09

Tab Glucobay 100mg XC

S 1-1-1 pc

Tab Amadiab 2mg LX

S 1-1-0 ac

Tab Actos 30mg XXX

S 0-1-0

Tab Blopres XXX

S 1-0-0

+ + + + + + + + + - - - -

149 Ny X

52th

15-05-

09


S 2dd1 + + + + + - + + - - - - -

150 Tn X

54th

15-05-

09

Tab Glucovance 1,25/250 no 40

S 1-0-1 ac

Tab Lipanthyl supra 160 no 20

S0-0-1 + + + + + + + + + - - - -

130

151 tn x

47th

16-05-

09

Tab Glucovance 1,25/250 no IV

S 1-0-1 ac

+ + + + + + + + + - - - -

152 Ny X

56th

16-05-

09

Tab Diabex 500mg no XXX

S 1-0-0 pc

Tab Odace 10mg no LX

S 1-0-1 ac

Tab Amlodipine 10 mg no XXV

S ½ - ½ pc


S 0-0-1 ac


S 1-0-0 pc

+ + + + + - + + + - - - -

131

153 Tn X

48th

16-05-

09

Tab Forbetes 500mg no XXX

Spagi 1

Malam 1 pc

Tab Januvia 100mg no VIII

S siang ½ permulaan makan

+ + + + + + + + + - - - -

154 Ny X

53th

16-05-

09

Tab Glucovance 5mg no 60

S 1-0-1 pc

Tab Glucophage 500 no 90

D 0-1-0 pc

Tab Galvus 50mg no 30

S 0-1-0

Tab Hepatif no 90

S3dd1

+ + + + + + + + + - - - -

155 Ny X

54th

18-05-

09

Tab Blopres XXX

S1-0-0 1 jam ac

Tab Glucophage 500 LX

S0-1-1 pc + + + + + - + + + - - - -

132

156 Tn X

56th

19-05-

09


S1-0-0 ac


S0-1-1 pc

Tab Captopril 25 mg XXX

S1-0-0

+ + + + + + + + + - - - -

157 Tn X

50th

21-05-

09


S 1-0-0 ac

Tab Mefedipin no 40

S3dd ½ ac

Tab Glucophage 500mg no XXX

S0-0-1 malam

Tab Dumin tab X

S3dd1

+ + + + + + + + + - - - -

133

158 Tn X

48th

21-05-

09

Tab Glurenorm 30mg no LX

S1-1-0 ac

Tab Metformin 500mg XC

S1-1-1 pc

Tab Glucobay 50mg X

S0-0-1

+ + + + + + + + + - - - -

159 Ny X

56th

21-05-

09

Tab amaryl 1mg no XXX

S1dd1 ac

Tab Galvus 50mg no 30

S1-0-0

Tab Meperilid 1mg no 15

S ½ -0-0

+ + + + + - + + + - - - -

160 Tn X

45th

22-05-

09

Tab Forbetes 850mg no X

S 1- ½ - 0 + + + + + + + + - - - - -

134

161 Tn X

44th

22-05-

09

Tab glucophage XR no XXX

S 0-0-1 pc

Tab simvastatin 10mg no XXX

S 0-0-1 ac + + + + - + + + + - - - -

162 Ny X

44th

22-05-

09


S 1-0-0 15menit ac

Tab Glumin 500mg no XXX

S 2-0-0 15menit ac


S 0-0-1

Tab Trialec 5mg no XXX

S1-0-0

+ + + + + + + + + - - - -

135

163 Ny X

48th

22-05-

09

Tab glucophage 850mg no XXX

S 1-0-1

Cap hesipar 300mg no C

S3dd1

Tab lycoric 100mg no XX

S1-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

164 Tn X

53th

22-05-

09


S1-0-0


S1-0-0

Tab Glucophage XR . . . no XXX

S0-0-1 . . .

Sinova 10mg no XXX

S0-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

165 Ny X

54th

23-05-

09

Tab Metformin 500mg no X

S 1-0-1 pc

Tab Glibenclamid 5mg no X

S0-1-0 ac

+ + + + + - + + + - - - -

136

166 Ny X

56th

23-05-

09

Tab Trialec 5mg no 90

S 1-0-0

Det 22

Tab Crestor 10mg no 90

S0-0-1 pc

Det 22

Tab Cardioaspirin no 90

S0-0-1 pc

Det 22

Tab Diamicron MR 30 mg no 90

S1-0-0 ac

Det 22

Tab Glumin XR 90

S 1-0-0

Det 22

+ + + + + + + + - - - - -

137

167 Tn X

50th

24-05-

09


S 0-0-1


S 1-0-0 ac


S 1-0-0

Vaclo no XXX

S1dd1

+ + + + - + + + - - - - -

168 Ny X

56th

25-05-

09

Tab Trialec 5mg no 90

S 1-0-0

Tab Crestor 10mg no 90

S0-0-1 pc

Tab Cardioaspirin no 90

S0-0-1 pc

Tab Diamicron MR 30 mg no 90

S1-0-0 ac

+ + + + + - + + + - - - -

138

169 Tn X

56th

28-05-

09


S1dd1

Tab Thromboaspilet no XV

S1-0-0 ac

Tab Cedocard retard no XXX

S1-0-1

Tab Glucodex 80mg no XV

S1-0-0

Tab Nifedipine 10mg no VL

S3dd1

+ + + + + - + + - - - - -

170 Tn X

44th

5-06-09

Tab glucovance 500/2,5 XC

S3dd1

Tab glucobay 100mg no XC

S3dd1

Tab nexium 20mg no LX

S1-0-1 pc


S1-0-0

+ + + + + + + + - - - - -

139

Tab lipesco no XXX

S1-0-0

171 Tn X

53th

8-06-09


S1-0-0 pc + + + + + + + + + - - - -

172 Tn X

56th

8-06-09

Tab Simvastatin 10mg no VII

S1dd1 malam

Tab Trhomboaspilet no VII

S1-0-0 pc

Tab Cedocard retard 20mg no XIV

S1-0-1

Tab Glucodex 80mg no VII

S1-0-0

+ + + + + + + + - - - - -

140

173 Tn X

48th

12-06-

09

Tab motilium no LX

S 1-0-1

Tab glucovance 500/2,5 XL

S3dd1 pc

Tab glucobay 50mg no XC

S3dd1 pc


S1-0-0

Tab lipitor 10mg no XXX

S0-0-1

Tab lipitor 10mg no XXX

S0-0-1

Tab lipisco no XXX

S1-0-0

Tab nexium 20 mg no LX

S1-0-1

+ + + + + - + + + - - - -

141

174 Tn X

56th

12-06-

09

Tab Adalat oral 60mg no XX

S1-0-0

Tab Glucovance 1,25/250 no 60

S1-1-0

Tab

Zylaric 300mg no 30

S1dd1

Tab Provital plus no 30

S1dd1

+ + + + + + + + - - - - -

175 Ny X

43th

13-06-

09

Tab Amaryl 2mg no X

S1-0-0

+ + + + + + + + - - - - -

142

176 Tn X

55th

13-06-

09


S1dd1 pc

Tab Thromboaspilet no XV

S1-0-0 pc

Tab Cedocard retard 200mg no XXX

S1-0-1

Tab Glucodex 80mf no XV

S 1-0-0

Nifedipine 10mg no VL

S3dd1

+ + + + + + + + - - - - -

177 Tn X

47th

14-06-

09


S1dd1 pc

Tab Amaryl 2mg no X

S1dd1 pagi ac

Tab Glucobion no X

S1dd1 pc

+ + + + + - + + + - - - -

143

178 Ny X

47th

16-06-

09

Tab Amaryl 2mg no 30

S ½ - 0 – 0 15 menit pc

Tab Norvask 5mg no 60

S 0-0-1 + + + + + + + + + - - - -

179 Ny X

44th

16-06-

09

Tab Herbesser 200mg no 30

S1-0-0

Tab Glurenorm 30mg no 30

S1-0-0

+ + + + + + + + - - - - -

180 Tn X

55th

16-06-

09

Tab Sinova 10mg no XX

S0-0-1

Tab Anpiride 1mg no XX

S1-0-0 ac

Tab Glucophage XR 500mg no XXX

S1-0-1

+ + + + + + + + - - - - -

144

181 Tn X

56th

17-06-

09


S1-0-0 pc

Tab Cardioapsirin 1mg no XXX

S 1-0-0 pc

+ + + + + + + + + - - - -

182 Ny X

50th

18-06-

09

Tab Glucovance 2,5/500 no XXX

S0-1-0 ac

Tab Amlidipinde 10mg no XXX

S0-0-1 pc

+ + + + + + + + + - - - -

183 Ny X

52th

21-06-

09

Tab Metrix 3mg no 30

S1-0-0 ac

Tab Glucophage 500mg no 0

S0-1-1 pc

+ + + + + + + + + - - - -

184 Ny X

56th

21-06-

09

Tab Forbetes LX

S ½ - 1 - 1 + + + + - + + + - - - - -

145

185 Tn X

43th

21-06-

09

Teflas no VIII

S0-0-1

Tab Glucovance 1,25 no XX

S1-0-0 pc + + + + + - + + + - - - -

186 NyX

47th

22-06-

09


S1dd1 pagi ac

Tab Glumin XR no XXX

S1dd1 sore pc

Tab Glucobion no XXX

S1dd1 pagi ac

+ + + + + + + + + - - - -

146

187 Ny X

55th

24-06-

09

Tab Glucophage XR 500mg no 30

S 1-0-0 pc

Tab Novalgin no 30

S0-0-1 panas/nyeri

Cap Asthiforce no 30

S1-0-0

+ + + + + + + + + - - - -

189 Ny X

54th

24-06-

09

Tab Zyloric 100mg no LX

S2dd1

Tab metrix 3mg no XXX

S1-0-0 + + + + + + + + - - - - -

147

190 Ny X

55th

24-06-

09

Tab Glimepiride 2mg no XV

S ½ - 0-0 ac

Tab Gremfibrosil 300mg no XXX

S 0-0-1

Tab Captopril 12,5 mg no XL

S3dd1 ac


S1dd1

+ + + + + + + + + - - - -

191 Tn X

55th

26-06-

09


S1dd1

Tab Captopril 12,5mg no 60

S1-0-1

Tab Movix 15mg no X

S2dd1

+ + + + + + + + - - - - -

148

192 Tn X

47th

26-06-

09

Tab Daonil no XIV

S2dd1

Hemobion no X

S1dd1

Tab Januvia no VII

S1dd1

Tab Glucobay no XV

S3dd1

+ + + + - + + + - - - - -

193 Ny X

47th

26-06-

09


S1dd1 tab pagi ac

Tab Tab Glumin XR no XXX

S1dd1 tab pc sore

Tab Glucobion tab no XXX

S1dd1 tab pagi pc

+ + + + + + + + + - - - -

149

194 Ny X

49th

26-06-

09

Tab Amlodipine 10mg no XXX

S0-0-1

Tab Glucovance 2,5/500 no XXX

S0-1-0 ac + + + + + - + + + - - - -

195 Ny X

43th

28-06-

09

Tab Glucophage XR 500mg no 30

S1-0-0 pc

Tab Novalgin no 30

S0-0-1 nyeri

Tab Asthiforce no 30

S 1-0-0

+ + + + + + + + + - - - -

196 Tn X

47th

28-06-

09

Tab Forbetes 500mg no X

S2dd1 + + + + + + + + - - - - -

197 Tn X

47th

28-06-

09

Tab Glimepiride no XXX

S1-0-0 ac + + + + - + + + + - - - -

150

198 Tn X

48th

29-06-

09


S1dd1 pc

Amaryl no X

S1dd1 pagi ac

Glucobion no X

S1dd1 pc

+ + + + - + + + + - - - -

199 NyX

52th

29-06-

09

Glorenorm 30mg no 30

S 1-0-0 + + + + + - + + - - - - -

200 Tn X

52th

29-06-

09

Glucodex 80mg no. 60

S 1-0-0 ac

Glucobay 50mg no. 90

S 3dd1 saat makan

cap. Erysanbe 500mg no XV

S 3dd1 pc

+ + + + + + + + + - - - -

201 Tn X

55th

29-06-

09

Amaryl no. 30

S 1-0-0 pc

+ + + + - + + + + - - - -

151

202 Tn X

56th

30-06-

09

Metformin 500mg no LX

S 2dd1 pc + + + + + + + + + - - - -

203 Ny X

47th

30-06-

09

Glimepiride no XXX

S1dd1 pagi ac

Glucobion no XXX

S1dd1 pagi ac

+ + + + - + + + + - - - -

204 Ny X

43th

30-06-

09

Glibenklamid no XXX

S 1-1-0 ac

Metformin 500mg no XXX

S 3dd1 ac

+ + + + - + + + + - - - -

205 Ny X

51th

30-06-

09

Amaryl no. 30

S 1-0-0 pc

Metformin 500 no 60

S 0-1-1 pc

+ + + + - + + + + - - - -

206 Ny X

53th

30-06-

09

Glimepiride 2mg XXX

S 1-0-0 ac

+ + + + + + + + + - - - -

152

207 Tn X

56th

30-06-

09

Glimepiride 1mg XXX

S 1-0-0 ½ jam ac

Noperten XXX

S 1-0-0 ac

Digoxin XV

S ½ - 0-0

Thromboaspilet XXX

S 1dd1 pc

+ + + + + + + + + - - - -

6

Documents

57 LAMPIRAN A CONTOH RESEP Dr. As...... SIP: .../...../.... Praktek