咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。

第二十八章 作用于呼吸系统药物

痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。

支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。

咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。

临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。

这三类药物均是对症治疗，临床应同时采用相应的对因治疗措施（抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等）。

第一节┃平喘药

哮喘是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。

哮喘的基本病理：炎症细胞浸润→炎性介质（组胺、 LTB4 、 PGD2 等）释放增加→支气管平滑肌收缩→黏膜充血水肿→微血管通透性增加→呼吸道腺体分泌亢进→气道张力增高等。

1. 气道扩张药

①β 受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、 AD 、 ISO 等 ;

② 茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 ;

③ M 受体阻断药：异丙托溴铵、氧阿托品 ;

④ 钙拮抗药，如硝苯地平。

药物分类 :

平喘药从以往单纯扩张支气管为目的外已向抗过敏、抗炎症等多环节发展。

2. 抗炎抗过敏平喘药

① 肾上腺皮质激素：如倍氯米松、倍他米松、氟尼缩松；

② 抗过敏平喘药：如色甘酸钠、萘多罗米；

③ 炎症介质拮抗药：如 5- 羟色胺拮抗药芬司匹利，组胺 H1 受体拮抗药阿司咪唑。

一、气道扩张药

细胞内 cAMP/cGMP 的比值决定支气管的功能状态。比值增高使支气管平滑肌松弛，肥大细胞膜稳定，过敏介质释放减少，利于哮喘的缓解。

本类药物中

β 受体兴奋药激活腺苷酸环化酶（ AC ），使 cAMP生成增多；

茶碱类则抑制磷酸二酯酶（ PDE ），使 cAMP 分解减少；

M胆碱受体阻断药抑制鸟苷酸环化酶（ GC ），使 cGMP生成减少；

结果 cAMP/cGMP 的比值升高，支气管平滑肌扩张，哮喘缓解。

1. β 受体兴奋药： AD 、 ISO 、 Eph 等兴奋 β2 受体的同时，兴奋 β1 受体，出现心脏不良反应。长期反复用药产生耐药性。

沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等是合成的，对 β2 受体选择性作用高的药物，稳定性增高，作用时间延长，可多途径给药。

呼吸道平滑肌上的 β2 受体兴奋使平滑肌松弛；

肥大细胞上的 β2 受体兴奋能抑制组胺、 SRS-A 等过敏介质释放；

结果利于缓解或消除喘息。

2. 茶碱类 共性：松弛支气管平滑肌、利尿、强心、兴奋中枢及促进胃酸分泌等作用。 平滑肌舒张机制：

（ 1 ）抑制细胞内磷酸二酯酶，提高气道平滑肌细胞内 cAMP 水平；

（ 2 ）促进内源性儿茶酚胺类物质释放；

（ 3）阻断腺苷受体，预防腺苷对哮喘患者呼吸道平滑肌收缩作用；

（ 4 ）干扰呼吸道平滑肌的钙离子转运，抑制细胞外钙内流和细胞内质网贮钙释放。

① 平喘作用弱于 β2 受体兴奋药。用于各型哮喘，急性哮喘用氨茶碱缓慢推注；

② 强心、利尿作用，通过正性肌力作用，增加心排出量，增加冠状动脉血流量。用于心源性哮喘、肾性水肿；

③ 松弛胆道平滑肌：用于胆绞痛。

本品碱性较强，局部刺激性大，不宜 i.m ，口服宜饭后服药，静注过快或剂量过大可致心律失常、中枢兴奋等。

氨茶碱

3. 抗胆碱药 胆碱能神经兴奋时，支气管平滑肌细胞内 cGMP含量增高，气道张力增高，导致支气管痉挛及腺体分泌增多。

抗胆碱药可阻断支气管平滑肌上的 M 受体，从而产生平喘作用。阿托品选择性低，副作用大，抑制支气管腺体分泌，使痰液变稠，不易咳出，不利于平喘。

为阿托品的异丙基衍生物。能选择性阻断支气管平滑肌的 M1-R，其气雾剂有强大的松弛支气管作用，对喘息性慢性支气管炎疗效与沙丁胺醇相似。

该药由于含有季铵基团，不易被气道或消化道吸收，气雾吸入给药只在局部发挥平喘作用，不影响痰液粘稠度，对心率和中枢无明显影响。

异丙托溴胺

4. 钙拮抗药 本类药对血管、消化道、子宫及支气管等多种平滑肌有松弛作用，硝苯地平试用于治疗支气管哮喘。

二、抗炎抗过敏平喘药

1.糖皮质激素类（倍氯米松、倍他米松、布地奈德、曲安西龙等）

本类药物抗炎和抗过敏作用强大，平喘效果好。

■用于重症哮喘或哮喘持续状态。雾化吸入具有强大局部抗炎作用，而全身不良反应轻微。

平喘机制：

① 抑制磷酯酶 A2 (PLA2)，使炎症介质 PG 和LTB4生成减少，从而产生抗炎作用。

② 抗免疫作用，可减少炎症介质的合成而抑制过敏反应。

③ 收缩小血管，降低血管通透性，使炎症渗出、水肿减轻。

④ 加强儿茶酚胺（ CA ）对腺苷酸环化酶的激活作用。

2.抗过敏平喘药

色甘酸钠（咽泰）：无直接松弛支气管平滑肌作用，不能对抗组胺、白三烯等过敏介质的作用，亦无抗炎作用，故对急性哮喘无效。

通过稳定肥大细胞膜，阻 Ca2+ 内流，阻止肥大细胞脱颗粒释放过敏介质而发挥平喘作用。须预防性给药，发作后给药无效。

用于预防哮喘发作、 I 型变态反应和运动诱发的哮喘。