眼视光学与视觉科学

眼科 柯碧莲

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概 述 视光学（ optometry ）：确定正常人眼视觉

状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术 1275~1285 年欧洲出现眼镜 19 世纪初发现了散光 我国： 13 世纪初即有眼镜 近年来得到飞速发展

眼的光学结构

角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜 角膜：屈光力 43D ，占 2/3

前房：深度减少 1mm ，总屈光力增加 1.4D

玻璃体：眼轴长度密切相关 视网膜：凹形的成像球面 优点： 1) 抵消眼光学成像的倾向凹形

弯曲 2) 可以获取更为广阔的视野信号

正面图

裂隙灯照片

剖面图

Gullstrand-Emsley 模型眼 人眼的屈光模型 采用平均值来模拟人眼的屈光特性

23.89

F’N’16.53

屈光不正 定义： 5m 以外的平行光线经过眼的屈光

系统后不能在黄斑中心凹形成焦点 分类：近视、远视、散光

正视眼和调节 正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于

黄斑中心凹 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变

屈光力的过程 视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前

囊变凸，屈光力增加

调节幅度 近点的屈光度 -远点的屈光度 举例说明： 男， 28 岁，正视眼 检查：远点 = 无穷远；近点 = 眼前 10cm

调节幅度＝ 1/0.1 - 1/∞=10D

近视（ myopia ） 定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入

眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正

流行病学：我国发病率 31% ，世界第二位 是人人关心的医学公共卫生问题

近视的光学基础

近视的分类

按病程进展和病理变化分 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈

光度 <6D

病理性近视： 20 岁以后眼球仍在发展，

合并眼部病理变化

按屈光成分分类 屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成

分异常，为一时性或永久性 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如

圆锥角膜，球形晶体等 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老

年性近视，糖尿病患者 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性

轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大多数单纯性近视

按近视程度分类

轻度： <-3D

中度： -3~-6D

高度： >-6D

重度： >-10D

按是否有调节作用参与分类

假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失

真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或

降低 <-0.5D

混合性近视：用药后屈光度降低 >-0.5D ，但

未恢复正视者

其他类型近视 外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等 中毒性近视：如有机磷 药物性近视：如毛果 糖尿病性近视：水分进入晶体 器械性近视：如显微镜操作者 空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激 夜间近视：可能与瞳孔散大有关 其他：早产儿，癔病性，潜水性

近视的病因 遗传因素：确切的机制尚在探索中 1) 不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2) 人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大 环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 多因子因素：遗传因素—生物学前提 环境条件—近视发生的现实性

近视的临床表现 1 、视功能：远视力降低 2 、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适 3 、眼位偏斜：外斜 4 、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，

巩膜变薄

5 、眼底检查： 豹纹状眼底

近视弧形斑

黄斑部病变

后巩膜葡萄肿

周边眼底病变

近视的并发症

1 、玻璃体异常：飞蚊症

2 、视网膜脱离

3 、青光眼

4 、白内障

近视的矫治 1 、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前

的成熟方法 2 、药物和物理疗法： M受体拮抗剂如阿托品

和哌仑西平 3 、手术治疗：目前全世界 95% 的近视手术采

用准分子激光原位角膜磨镶术（ laser is situ keratomileusis, LASIK ）

4 、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治疗近视

屈光性手术 一、角膜屈光手术 RK ，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，

角膜基质 环植入术 二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术 三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术

屈光不正手术为何在角膜上进行？

人眼总的屈光力 58D角膜屈光力为 43D， 占 70%角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作

角膜屈光不正手术的历史 70 年代：角膜放射状切开术（ RK ） 90 年代： PRK ， LASIK ， ICR ， LTK

近 2 年： LASEK ， Epi-LASIK ， customized

LASIK ， CK

2004 年的统计： 95% 的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即 LASIK （ laser in situ ker

atomileusis)

准分子激光屈光不正手术的历史 第一例动物实验 1983 年美国 Tro

kel 等 第一例盲人眼的实验 1985 年德国 Seiler

第一例有视力眼的 PRK 1988 年美国 McDonald

第一例 LASIK 1990 年希腊 Pallikaris

第一例波阵面引导的 LASIK 1999 年德国 Seiler

第一例 LASEK 1999 年意大利 Camellin

第一例 Epi-LASIK 2003 年希腊 Pallikaris

准分子激光的优越性

波长 193nm，对角膜没有穿透能力

光化学反应，切削深度为每脉冲 0.25um

切削平面光滑，超细微的精密度

目前国际上公认最安全、有效的方法

关注的焦点：安全性和有效性

安全性：眼的结构和生理功能

达到术前水平

有效性：屈光矫正结果达到术

前预测标准

安 全 性

术后眼前节图

全自动的板层角膜成形系统，失败率在万分之一以下

有 效 性

术前后的视觉效果 术后满意度的调查

术后 95%的人可达到不戴眼镜的目的

理想的屈光手术

安全、有效 视觉质量无下降 准确、预测性好 效果稳定 手术无痛苦 术后反应轻，恢复快

对 LASIK 的评价 对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者， LASIK 是最佳选择

其安全性、有效性、稳定性及可预测性为国内外公认

目前全世界已有上千万人接受该手术

青少年近视的防治

1 、减少视力负荷

2 、改善视觉环境

3 、减少遗传因素的影响

4 、加强锻炼，注意营养，增强体质

远视（ hyperopia)

平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后 分类：

轴性，屈光性 轻，中，高度

临床表现

1 、视力：高度远视远近视力均差 2 、视疲劳 3 、内斜 4 、病理变化：慢性结膜炎，假性视乳头炎

散 光

定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线入眼后不能形成焦点

分类：规则散光，不规则散光 临床表现：视力减退，视疲劳

远视与老视的鉴别

远 视 老 视

屈光不正 生理现象

屈光介质异常或眼轴太短 调节功能下降

远近均不清楚 视远清楚，视近不清

任何年龄 40岁以后

病因

视力

发病年龄

定义

屈光参差

定义：双眼的屈光状态不相等 矫正： 1)戴镜，以保持最佳视力和

双眼单视

2) 度数差 >2.5D 时，视网膜像差

>5%，不能融合

屈光检查方法与配镜 1 、他觉验光法： 检影法，自动验光仪 2 、主觉验光法： 综合验光仪，插片，双眼

平衡 3 、睫状肌麻痹验光法： 静态验光

近视眼矫治的一般原则 准确验光，合适度数 参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处方，双眼的调节和集合状态等

看得清晰 看得舒适 看得持久

我国屈光手术的现状

全国约 500台激光机 2004 年接受屈光手术者约 70万，每

年增加 20~30%

严重并发症逐年减少 视力不断提高，患者要求越来越高 裸眼视力大于 1.0已不是唯一目标

什么样的人适合做 LASIK手术 本人有摘镜要求 年龄 18～ 50周岁 近 2 年屈光稳定： <0.5D每年 矫正范围：近视 <15D ，散光 <6D ，远

视 <6D

屈光参差者

禁 忌 症 有活动性眼部病变 有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内皮变性

有眼底出血、视网膜脱离者 矫正视力极差的弱视患者 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者 常夜间行车的驾驶员 具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈

合者 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者 有精神疾病且正在服药者

病例分析（ 1） 赵某，男， 68 岁，病例号： 051201

术前：右眼，– 15.00DS@ –0.75DCx180=0.5

左眼，– 9.00DS@ –0.25DCx180

=1.0

手术：右 LASIK

术后 3月：右眼， – 8.500DS@ –0.50DCx180=1.0

病例分析（ 2） 陈某，女， 36 岁，病例号： 0603007

术前：戴角膜接触镜 10 年，上方角膜缘新生血管 2mm ，双 BUT5s

治疗：框架眼镜、人工泪液 3m

手术：双 LASIK

术后： 1d ， Vd 1.5 ， Vs1.2

视远近均舒适

小 结

内 容 正常眼球屈光状态及屈光不正的类型 青少年近视眼的防治 调节与老视 屈光检查方法与配镜

小 结

目的与要求 掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法

熟悉：调节与屈光不正的关系

调节与年龄的关系

了解：青少年近视防治的重要性

谢谢大家！