门脉高压症病人的护理

门静脉高压症

临床表现为脾肿大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。

解剖概要

（一）肝脏的双重血流：门静脉（ 70-75% ），肝动脉。（二）门静脉系与腔静脉系之间的 4 个交通支

病理

按引起阻力增加的部位，病因可分为： 1 ．肝内型： 窦前性病因—血吸虫病； 窦性和窦后性病因—肝炎后肝硬化 2 ．肝前型：肝外门静脉血栓形成；先天性畸

形；外在压迫。 3 ．肝后型：缩窄性心包炎、严重右心衰竭、

Budd-Chiari 综合征。

病理变化 （一）脾肿大：充血 - 纤维组织增生、脾髓

细胞再生、单核 - 吞噬细胞增生，破坏血细胞功能亢进

（二）交通支扩张：食管下段、胃底静脉曲张。（食物坚硬粗糙、咳嗽、呕吐、用力排便、负重可引起大出血）肝动脉和门静脉之间大量小分支开放。

（三）腹水： ( 四）其他：门脉高压性胃病、肝性脑病。

临床表现

1 ．脾肿大、脾亢。 2 ．呕血、黑便。 3 ．腹水。

辅助检查 1 ．常规检查：血常规。 2 ．肝功能：白球比倒置，凝血酶原时间延长。

转氨酶和胆红素高（肝炎）。 3 ．影像学检查 （ 1 ）腹部 B 超：肝脏、脾脏的形态、腹水、

门静脉扩张情况。 （ 2 ）食管吞钡X线检查：（钡剂）虫蚀状；

（排空）蚯蚓或串珠状负影。 （ 3 ）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影：门

静脉受阻部位和侧支回流情况。

治疗 （一） 对于有食管胃底静脉曲张而无出血

者，以内科护肝治疗为主。 ( 一 ) 对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受

损的病人（ Child C 级），以非手术疗法为原则。

（ 1 ）防治休克：输血、输液。 （ 2 ）药物止血：可与三腔两囊管合用。 （ 3 ）内镜治疗：首选。 EVS 、 EVL 。 （ 4 ） 三腔管压迫止血 (5)TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）

（三）对于无黄疸、无明显腹水的病人（ I 、 II级），应争取立即手术，或经短时间准备后即行手术。

1 、门体分流术 : 非选择性、选择性 2 、断流术：脾切除 +贲门周围血管离断术最有效。

3 、肝移植 （四）严重脾肿大合并明显的脾亢 ：单纯脾切除。 （五）肝硬变引起的顽固性腹水：

护理诊断

1 、体液过多：与腹水有关。 2 、体液不足：与上消化道大出血有关。 3 、营养失调（低于机体需要量）：与肝功损害、消化吸收障碍有关。

4 、潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。

5 、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。

（一）心理护理：稳定病人的情绪。 （二）预防上消化道出血： （ 1 ）休息； （ 2 ）饮食； （ 3 ）避免腹压增高。

护理措施

（三）减少腹水形成、积聚

（ 1 ）休息； （ 2 ）限制水、钠入量：液体 1000ml/d ，氯

化钠 1.2~2g/d ； （ 3 ）每日测腹围，每周测体重。 （ 4 ）按医嘱使用利尿剂。

（四）营养支持和护肝

1 、营养支持：肝功良好—高蛋白、高热量、高维生素和低脂饮食；肝功差—补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸。

2 、 纠正贫血，改善凝血功能。 3 、护肝：避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。吸氧。

（五）急性出血期的护理 1 、一般护理 (1)绝对卧床。 （ 2 ）稳定病人情绪，必要时可用镇静剂。

（ 3 ）口腔护理 2 、恢复血容量：输

血输液。 3 、止血

1 、一般护理 (1)绝对卧床。 （ 2 ）稳定病人情绪，必要时可用镇静剂。

（ 3 ）口腔护理 2 、恢复血容量：输

血输液。 3 、止血

4 、严密观察病情

血压、脉搏、小时尿量、 CVP 、脱水、 E6A 、血气分析。

5 、三腔二囊管的护理 6 、预防肝性脑病：口服肠道不吸收抗生素；缓泻或灌肠。

（六）分流术前准备 1. 以上护理措施 2.肠道准备 3.了解相关脏器功能。

（二）术后护理

（ 1 ） 观察病情：内出血。 （ 2 ） 护肝：避免使用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。

（ 3 ）卧位与活动：分流术后 48 小时内平卧或低坡卧位，避免过多活动，卧床 1周。

（ 4 ） 饮食：分流术后限制蛋白质和肉类摄入，禁忌粗糙和过热食物、烟酒。

健康教育 1 、指导病人避免诱发上消化道大出血：正确地饮食、休息、避免情绪激动。

2 、注意自我保护，防止外伤。 3 、遵医嘱用保肝药物，定期复查肝功能。