漫谈人绒毛膜促性腺激素

Human Chorionic Gonadotropin (hCG): The Story Of Pregnancy Hormone

田永红

General introduction

人绒毛膜促性腺激素Human Chorionic Gonadotropin (hC

G)MeSH

Chorionic GonadotropinPlacental HormonesPregnancy Proteins

General introduction

hCG 是由胎盘的滋养层组织合成，然后分泌进入母体和胎儿的血液中。 hCG 是一种小分子，在母体中很容易通过肾小球，进入尿液而被排除，因此测定母体尿液之hCG

血清中 hCG 的浓度大约等于早晨初次尿的浓度，而随机采取的稀薄尿液之 hCG浓度略低于血清中的浓度

General introduction

类似 LH 维持黄体，分泌孕酮 , 子宫内膜分泌期 ,妊娠得以继续

hCG 也能促使胎儿与胎盘的类固醇生成 (steroidogenesis) ，并能刺激男性胎儿睾丸分泌睾酮(testosterone)

血 hCG 最早可在受精后 6 天 , 尿 hCG 于 12-14天检测到

倍增时间 : 约 48-72 h, 妊娠时间的延长增高 , 倍增时间增至 96 h 。妊娠 8 - 10 w 高峰 , 然后保持此水平直至结束

General introduction

和 FSH 、 LH 、 TSH 一样，均由 α 和 β两个亚单位组成。 α 亚单位中的氨基酸组成及序列基本相同，免疫反应也基本相同，特异性存在于 β 亚单位

放免检测血 β-HCG ，灵敏的早早孕方法。

Key things about hCG levels (1)

对 hCG 水平得的出的结论应慎重 : 即便较低的 hCG 水平仍然可以娩出健康的孩子

超声测量较之 hCG 水平 (5 - 6 妊娠周后 ) 更为准确

Key things about hCG levels (2)

两个实验 : 定性实验和定量 (beta hCG)实验

The hCG hormone is measured in milli-international units per milliliter (mIU/ml)

外周血水平 < 5mIU/ml 阴性 > 25mIU/ml 妊娠实验阳性

Key things about hCG levels (3)

阴超可见妊娠囊 1,000 - 2,000mIU/ml在考虑到妊娠期间的健康问题时 , 单独的

hCG 判定是不够的 , 连续动态测量及其他手段进行评估是需要的

因其水平变异大 , 所以完全不能以其高低确定妊娠期结局

Guideline to hCG levels during pregnancy

3 weeks LMP: 5 - 50 mIU/ml 4 weeks LMP: 5 - 426 mIU/ml 5 weeks LMP: 18 - 7,340 mIU/ml 6 weeks LMP: 1,080 - 56,500 mIU/ml 7 - 8 weeks LMP: 7, 650 - 229,000 mIU/ml 9 - 12 weeks LMP: 25,700 - 288,000 mIU/ml 13 - 16 weeks LMP: 13,300 - 254,000 mIU/ml 17 - 24 weeks LMP: 4,060 - 165,400 mIU/ml 25 - 40 weeks LMP: 3,640 - 117,000 mIU/ml Non-pregnant females: <5.0 mIU/ml

False positive of hCG?

血 β-HCG 的检测对诊断妊娠有非常高的特异性，假阳性的可能性极少，有几种情况 :

- 极少数妇女血液中存在针对动物抗原的抗 hCG 抗体，绝大多数与动物有密切接触

- 在促排卵治疗和应用辅助生殖技术的过程中，往往在黄体期肌注 hCG

- 患妊娠滋养细胞疾病后，患者体内存在异源性 hCG 抗体。

What can a low hCG level mean?

A low hCG level can indicate :

-计算错误 -流产可能 (先兆流产 )

- 异位妊娠 rechecked within 48-72 hours to see how

the level is changing.

What can a high hCG level mean?

A high hCG level can indicate:

-计算错误 -葡萄胎 - 多胎妊娠 rechecked within 48-72 hours to evaluat

e changes in the level.

Should hCG level be checked routinely?

除非有病理妊娠的可能性 ,无需测量 以下情况 :

- 阴道流血 - 腹痛 (绞痛 )

- 流产史

hCG levels after a pregnancy loss?

大多数妇女中止妊娠 4 - 6 weeks 阴性 (<5.0 mIU/ml)

变化较大 , 取决于 :如何发生 (自然流产 , 人工中止妊娠 , 自然分娩 ,2 weeks) , 原来水平高低

应检测测量至 <5.0 mIU/ml

正常分娩后 HCG的变化 (mIU/ml)

分娩后天数 1`2 3`4 5`6 7`8

5% 70 66 12.5 19.5

中位数 950 260 49 41

95% 5750 2450 330 140

人工流产后 HCG的变化 (mIU/ml)

人流后天数 1`5 6`10 11`15 16`20

5% <12.5 <12.5 <12.5 <12.5

中位数 15000 230 92.5 57.5

95% 46500 3250 490 205

Applications

Prengnancy diagnosisEctopic pregnancyHydatidiform moleGTNPSTTAssistant reproductionContraception

Others

正常早孕期 4-8 周， HCG 水平 2－ 3d增加一倍。

LMP 至 7 周，腹部超生可以看到胎囊及胎心搏动， HCG 约 20000mU/ml 。

孕 9-10 周孕酮是平稳的，预测妊娠结局：<5ng/ml 可能不良结局（自然流产或异位妊娠）， >25ng/ml提示宫内妊娠存活。

Others

正常孕妇各孕周的血清孕酮的正常值

孕周 ng/ml ng/L  

7 24.5 76.4  

8 28.6 89.2  

9`12 38 118.6  

13`16 45.5 142  

17`20 63.3 197.5  

21`24 110.9 346  

25`34 165.3 514.8  

>=35 202 630  

Others

孕 8-13 周之间可以看到胚胎，可通过测量头臀长计算孕周：孕周＝头臀长 (cm)＋ 6.5

一个平均直径 2cm 的妊娠囊应该有胚胎，一个头臀长 5mm 的胚胎应该有胎心

The End

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