紅火蟻叮咬後緊急處置衛生署 桃園醫院 急診 主治醫師

王朝樣

前言 紅火蟻，英文名 : Red imported fire ant (RIFA) ，學名 : Solenopsis invicta Buren ，分類 : 膜翅目 (Hymenoptera) 、蟻科(Formicidae) 、火家蟻屬 (Solenopsis) 。原分布於南美洲巴拉那 (Parana) 河流域， 1930s入侵美國南方，目前在美國已蔓延到 14個州，超過三億公畝的土地，每年造成約數十億美元以上的經濟損失。

過去亞洲地區一直未有火蟻入侵的報告，非常不幸地隨著貿易全球化的趨勢，一年前於桃園與嘉義地區農地，開始發現火蟻的入侵且陸續有民眾被叮咬引起過敏而送醫的案例。若不加以防治，可能像當年外來物種福壽螺一樣，四處蔓生，隱然成為台灣新的蟲蟲危機。

(Ann Allergy Asthma Immunol. 2004)

火蟻名稱源由、特徵 火蟻的名稱，係源自於被其叮咬後，立即會有如火灼傷般的疼痛感和出現如灼傷般的水泡。

特徵 : 大小 0.25 至 0.6 公分，外觀 : 紅

或黑色，頭大且有明顯向內彎曲 的下顎，腹部末端有像蜜蜂般的 螫刺

(J Allergy Clin Immunol.2000)

雌蟻，翅 (+) 雄蟻，翅 (+) 大工蟻，翅 (-) 小工蟻，翅 (-)

蟻窩裡除蟻后外按功能有四種不同的階級

(J Allergy Clin Immunol.2000)

入侵火蟻的蟻丘，若不小心踩踏到，十分兇猛火蟻，將傾巢而出的攻擊，工蟻以大顎緊咬著皮膚當作支點，弓起身體將尾部螫針連續針刺七至八次。

毒囊中大量的毒液注入皮膚，立即引發劇烈灼熱感，且灼痛與癢將持續一小時以上。

(J Allergy Clin Immunol.2000)

二十分鐘內，叮咬的皮膚局部出現風疹及泛紅，接著被螫處可見無菌性水泡，約六小時後壞死的病灶組織變成膿皰，持續數天之久，而大部分人十天左右便可復原。

如果膿皰破掉，則易引起細菌的次發性感染。

(J Allergy Clin Immunol.2000)

毒液的特性 每次螫量 : 0.04 至 0.11l 95% 是非水溶性 piperidin

e 生物鹼 (alkaloid); 其餘5% 是水溶性物質

水溶性過敏蛋白 : 夏天含量是冬天 100 倍

四種主要過敏蛋白 Sol i I: 37-k Da ， 具 phospholipase 活性 Sol i II: 26-k Da ， 佔毒液蛋白 2/3 Sol I III: 24-k Da, antigen 5 Sol I IV: 13-k Da

(Allergy 1995)

火蟻毒液含有其獨一的蛋白雖僅有約 0.1% ，卻可能對過敏體質者，引發過敏性休克反應，嚴重者甚至死亡。

另外，非蛋白的生物鹼，佔百分之九十五，具殺菌、細胞毒性和溶血作用，造成表皮細胞壞死，也就是臨床上所見的無菌性膿皰；玻尿酸酵素 (hyaluronidase) 會活化補體、凝血、 kinin系統，引發神經病變、抽痙、中風及腎病症候群。

(J Allergy Clin Immunol.2000)

紅火蟻叮咬後反應 局部反應 : A. 風疹塊 (wheal-and-flare) B. 無菌性膿皰 (sterile pustule)

C. 嚴重地局部反應 (large local

reaction) 全身性反應 (systemic reactions) 毒性作用 (toxic effect)

(J Allergy Clin Immunol. 2000)

何謂過敏性反應？

全身性搔癢、蕁麻疹

臉部燥紅腫脹

呼吸困難胸痛

心跳加快、冒冷汗、意識躁動

Anaphylaxis作用機轉

診斷 : 紅火蟻叮咬的過敏 出入火蟻蟻丘附近，且被叮咬的病史 典型的無菌性膿皰 (sterile pustule) 血清含火蟻毒液過敏原 (venom allerge

n) 的 Ig E 抗體

(J Allergy Clin Immunol. 2000)

JAMA, 2000: Evolution of the fire ant lesion

Dr Jarratt, May 5, 2000 接受紅火蟻叮咬兩次後，親身經歷的臨床實驗

中心點出現表皮水腫丘疹，圍以淡紅暈環(JAMA 2000)

暈環因表面血管擴張而漸深(JAMA 2000)

中心丘疹轉成膿皰(JAMA 2000)

膿皰更明顯(JAMA 2000)

膿皰進化成表淺的潰瘍(JAMA 2000)

表皮結痂(JAMA 2000)

遭火蟻叮咬後的基本處理步驟 先將叮咬部位，以肥皂和清水沖洗殘留毒液後，冰敷之。

一般常見的局部皮膚紅腫反應，可使用含抗組織胺或類固醇的外敷軟膏，口服抗組織胺藥劑，來緩解搔癢與腫脹的症狀。

避免將膿皰弄破，而造成細菌的次發性感染。

若出現過敏性反應者，應儘速就醫。

Anaphylaxis shock 治療

第一優先 : 維持呼吸道 Epinephrine 是治療首選 ; 0.3-0.5 cc S.C 體液補充 (volume expansion) Inhaled -agonists Anti-histamine, e.g. diphenhydramine Glucocorticoid Glucagon 針對服用 -adrenergic antagoni

st 患者

Am J Forensic Med Pathol. 1998 Jun; 19(2): 137-42 Fatal anaphylaxis due to fire ant stings

Journal of Allergy & Clinical immunology. 109(3): 556-62, 2002 Mar. Safety and efficacy of an importe fire ant rush immunotherapy protocol with and without prophylactic treatment

Immunotherapy 的適應症 : 全身性反應病史且陽性皮膚試驗。愈來愈多證據說明 IFAWBV免疫治療是有效的。 Freeman et al, 1992 報告 65位接受免疫療法患者， 47位當再被叮咬時，僅有一位有 anaphylaxis; 相對地，對照組 11位的六位，之後被叮咬，六位都發生 anaphylactic reactions

個案一 二十九歲，男性，八德市， 被火蟻叮咬，起初不以為意，暈厥田中，路人發現後，緊急送醫 ;

在急診意識昏亂，呼吸急促，臉部燥紅，蕁麻疹。主訴視力模糊和全身發麻 ;

血壓 : 64/33mmHg ，脈搏 :110/min ，呼吸 : 23/min ;

經給予抗組織胺和腎上腺素急救，生命徵象方得恢復穩定 ; 之後，

在左足叮咬部位發現膿皰。

個案二 三十歲，男性，桃園市，左足被火蟻叮咬後送急診，

意識焦慮，主訴胸痛和呼吸困難 ; 理學檢查 :蕁麻疹，冒冷汗 ;

血壓 : 62/29mmHg，脈搏 : 113/min ，呼吸 : 19/min;

經給予抗組織胺和類固醇後，生命徵象方恢復穩定。