56121656 2010 Pedoman Tatalaksana GB PDSKJI

7/25/2019 56121656 2010 Pedoman Tatalaksana GB PDSKJI

1/21

PANDUAN TATALAKSANA GANGGUAN BIPOLAR Definisi Gangguan bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersifat episodik dan ditandai oleh gejala-gejala manik, hipomanik, depresi, dan campuran, biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup.

Epidemiologi

Prevalensi GB I selama kehidupan mencapai 2,4%, GB II berkisar antara 0,3%-4,8%,siklotimia antara 0,5%-6,3%, dan hipomania antara 2,6%-7,8%. Total prevalensi spektrum bipolar, selama kehidupan, yaitu antara 2,6%-7,8%. (3)

Perlunya Suatu Pedoman

Salah diagnosis dan terlambatnya penegakan diagnosis GB sering terjadi sehinggaterapi yang akurat terlambat diterima oleh pasien dengan GB. Oleh karena itu, Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa (PDSKJI) membuat suatu tuntunan GB yang dapat digunakan secara nasional. Tuntunan ini bertujuan agar diagnosis yang akurat dapat ditegakkan sedini mungkin supaya penatalaksanaan yang komprehensif dapat segera diberikan kepada pasien dengan GB. Penatalaksanaan yang komprehensifterdiri dari intervensi farmakologik dan nonfarmakologik. Tuntunan ini terutamamemberikan arahan tentang penggunaan psikofarmakologi pada pasien dengan GB. Pemilihan psikofarmakologi adalah berdasarkan penilaian kritis terhadap obat-obatan yang digunakan pada GB dan juga disesuaikan dengan kondisi di Indonesia. Di bawah ini adalah jenis-jenis GB sesuai dengan kriteria diagnostik yang terera dala

m Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-Text Revision (DSM-IVTR); Episode manik : Paling sedikit satu minggu (bisa kurang, bila dirawat) pasien mengalami mood yang elasi, ekspansif, atau iritabel. Pasien memiliki, secaramenetap, tiga atau lebih gejala berikut (empat atau lebih bila hanya mood iritabel) yaitu:grandiositas atau percaya diri berlebihan berkurangnya kebutuhan tidur cepat danbanyaknya pembicaraan lompatan gagasan atau pikiran berlomba perhatian mudah teralih peningkatan energi dan hiperaktivitas psikomotor meningkatnya aktivitas bertujuan (sosial, seksual, pekerjaan dan sekolah)

Manifestasi Klinik


2/21

-

tindakan-tindakan sembrono (ngebut, boros, investasi tanpa perhitungan yang matang).

Gejala yang derajatnya berat dikaitkan dengan penderitan, gambaran psikotik, hospitalisasi untuk melindungi pasien dan orang lain, serta adanya gangguan fungsisosial dan pekerjaan. Episode depresi mayor : Paling sedikit dua minggu pasien mengalami lebih dari empat simtom/tanda yaitu:mood depresif atau hilangnya minat atau rasa senang menurun atau meningkatnya berat badan atau nafsu makan sulit atau banyak tidur agitasi atau retardasi psikomotor fatig atau berkurangnya tenaga menurunnya harga diri ide-ide tentang rasa bersalah, ragu-ragu dan menurunnya konsentrasi pesimis pikiran berulang tentang kematian, bunuh diri (dengan atau tanpa renacana) atau tindakan bunuh diri.

Gejala-gejala di atas menyebabkan penderitaan atau mengganggu fungsi personal, sosial, atau pekerjaan. Episode Campuran Paling sedikit satu minggu pasien mengalami episode mania dan depresi yang terjadi secara bersamaan. Misalnya, mood tereksitasi (lebih sering mood disforik), iritabel, marah, serangan panik, pembicaraan cepat, agitasi, menangis, ide bunuh diri, insomnia derajat berat, grandiositas, hiperseksualitas, waham kejar dan kadang-kadang bingung. Kadang-kadang gejalacukup berat sehingga memerlukan perawatan untuk melindungi pasien atau orang lain, dapat disertai gambaran psikotik, dan mengganggu fungsi personal, sosial, dan pekerjaan. Episode Hipomanik Paling sedikit empat hari, secara menetap, pasien

mengalami peningkatan mood, ekspansif atau iritabel yang ringan, paling sedikittiga gejala (empat gejala bila mood iritabel) yaitu:grandiositas atau meningkatnya kepercayaan diri berkurangnya kebutuhan tidur


3/21

-

meningkatnya pembicaraan lompat gagasan atau pikiran berlomba perhatin mudah teralih meningkatnya aktivitas atau agitasi psikomotor pikiran menjadi lebih tajamdaya nilai berkurang

Tidak ada gambaran psikotik (halusinasi, waham, atau perilaku atau pembicaran aneh), tidak memerlukan hospitalisasi dan tidak mengganggu fungsi personal, sosial, dan pekerjaan. Sering kali dilupakan oleh pasien tetapi dapat dikenali oleh keluarga. Siklus Cepat Siklus cepat yaitu bila terjadi paling sedikit empat episode depresi, hipomania atau mania dalam satu tahun. Seseorang dengan siklus cepatjarang mengalami bebas gejala dan biasanya terdapat hendaya berat dalam hubunganinterpersonal atau pekerjaan. Siklus Ultra Cepat Mania, hipomania, dan episodedepresi bergantian dengan sangat cepat dalam beberapa hari. Gejala dan hendaya lebih berat bila dibandingkan dengan siklotimia dan sangat sulit diatasi Simtom Psikotik Pada kasus berat, pasien bisa mengalami gejala psikotik. Gejala psikotikyang paling sering yaitu: - halusinasi (auditorik, visual, atau bentuk sensasilainnya) - waham Misalnya, waham kebesaran sering terjadi pada episode mania sedangkan waham nihilistik terjadi pada episode depresi. Ada kalanya simtom psikotik tidak serasi dengan mood. Pasien dengan GB sering didiagnosis sebagai skizofrenia.

Diagnosis

Ketrampilan wawancara dibutuhkan untuk menegakkan diagnosis. Informasi dari keluarga sangat diperlukan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria yang terdapatdalam DSM-IV atau ICD-10. Salah satu instrumen yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi simtom GB adalah The Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID).The Present State Examination (PSE) dapat pula digunakan untuk mengidentifikasisimtom sesuai dengan ICD-10. Gangguan Mood Bipolar IGangguan Mood Bipolar I, Episode Manik Tunggal


4/21

A. Hanya mengalami satu kali episode manik dan tidak ada riwayat episode depresimayor sebelumnya. B. Tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, skizoafektif, gangguan waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan. C. Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zatatau kondisi medik umum D. Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.

Gangguan Mood Bipolar I, Episode Manik Saat Ini A. Saat ini dalam episode manikB. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu kali episode manik, depresi, atau campuran C. Episode mood pada kriteria A dan B bukan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan D. Gejala-gejala tidakdisebabkan oleh efek fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum E. Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya.

Gangguan Mood Bipolar I, Episode Campuran Saat Ini A. Saat ini dalam episode campuran B. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami episode manik, depresi, atau campuran C. Episode mood pada kriteria A dan B tidak dapat dikategorikan skizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan D. Gejala-gejala tidak disebabkan efek oleh fisiologik langsung zat atau kondisi medikumum E. Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna at

au menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya. . Gangguan Mood Bipolar I, Episode Hipomanik Saat Ini A. Saat ini dalam episode hipomanik B. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manikatau campuran C. Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik


5/21

cukup bermakna atau hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya. D. Episode mood pada kriteria A dan B tidak dapat dikategorikan sebagaiskizoafektif dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan.

Gangguan Mood Bipolar I, Episode Depresi Saat Ini A. Saat ini dalam episode depresi mayor B. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalami satu episode manik atau campuran C. Episode mood pada kriteria A dan B tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dan tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan D. Gejala-gejala tidak disebabkan efek fisiologik langsung zat atau kondisi medikumum E. Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya. Gangguan Mood Bipolar I, Episode Yang Tidak Dapat Diklasifikasikan Saat IniA. Kriteria, kecuali durasi, saat ini, memenuhi kriteria untuk manik, hipomanik,campuran, atau episode depresi. B. Sebelumnya, paling sedikit, pernah mengalamisatu episode manik atau campuran C. Episode mood pada kriteria A dan B tidak dapat dikategorikan sebagai skizoafektif dan tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan di tempat lain. D. Gejala mood menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan,atau aspek fungsi penting lainnya.

Gangguan Mood Bipolar II

Satu atau lebih episode depresi mayor yang disertai dengan paling sedikit satu episode hipomanik

Gangguan SiklotimiaA. Paling sedikit selama dua tahun, terdapat beberapa periode dengan gejala gejala hipomania dan beberapa periode dengan gejala-gejala


6/21

B. C.

D.

E. F.

depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan depresi mayor. Untuk anak-anak dan remaja durasinya paling sedikit satu tahun. Selama periode dua tahun di atas penderita tidak pernah bebas dari gejala-gejala pada kriteria A lebih dari dua bulan pada suatu waktu. Tidak ada episode depresi mayor, episode manik, episode campuran, selama dua tahun gangguan tersebut Catatan: Setelah dua tahun awal,siklotimia dapat bertumpang tindih dengan manik atau episode campuran (diagnosis GB I dan gangguan siklotimia dapat dibuat) atau episode depresi mayor ( diagnosis GB II dan gangguan siklotimia dapat ditegakkan) Gejala-gejala pada kriteriaA bukan skizoafektif dan tidak bertumpangtindih dengan skizofrenia, skizofreniform, gangguan waham, atau dengan gangguan psikotik yang tidak dapat diklasifikasikan. Gejala-gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologik langsung zat atau kondisi medik umum Gejala-gejala di atas menyebabkan penderitaan yang secara klinik cukup bermakna atau menimbulkan hendaya dalam sosial, pekerjaan, atau aspek fungsi penting lainnya. (1)

Diagnosis GB menurut kriteria diagnostik ICD-10F.30.0. Hipomania Paling sedikit, selama empat hari, secara persisten terjadi peningkatan mood atau mood iritabel yang derajatnya ringan dan disertai dengan tig

a gejala berikut yaitu meningkatnya energi dan aktivitas, meningktanya sosiabilitas, banyaknya bicara, lebih ramah, perilaku ceroboh dan meningkatnya energi seksual, berkurangnya kebutuhan tidur, dan sulitnya berkonsentrasi dan distraktibilitas. Gejala-gejla di atas tidak menyebabkan gangguan berat fungsi pekerjaan danpenolakan sosial. Gangguan mood dan perilaku tidak disertai oleh adanya halusinasi atau waham. F.30.1. Mania Tanpa Simtom Psikotik Paling sedikit, selama satuminggu (bisa kurang bila pasien mendapat perawatan), secara persisten , terjadipeningkatan mood (elasi, ekspansif) atau iritabel yang tidak bergantung kepada suasana lingkungan pasien. Paling sedikit ditemui tiga gejala berikut yaitu meningkatnya aktivitas atau kegelisahan fisik, desakan berbicara, lompatan gagasan atau berlombanya isi pikiran, hilangnya inhibisi sosial, berkurangnya kebutuhan tidur, distraktibilitas, berubah-ubahnya perencanaan, melambungnya harga diri, banyaknya ide-ide kebesaran, perilaku ceroboh, dan meningkatnya gairah seksual. F.3

0.2


7/21

Mania dengan Simtom Psikotik Sama dengan simtom-simtom di atas dan ditambah dengan adanya waham (biasanya waham kebesaran) atau halusinasi (biasanya suara-suarayang berbicara langsung kepada pasien), atau adanya gaduh gelisah, aktivitas motorik yang berlebihan, dan lompatan gagasan yang sangat berlebihan sehingga pasien tidak mungkin melakukan komunikasi seperti biasanya. F.31 Gangguan Afektif Bipolar Episod mania atau hipomania multipel atau depresi dengan mania/hipomania,episod saat ini seperti yang didefinisikan di atas atau di bawah ini. F31.6

Gangguan Afektif Bipolar, Saat Ini Episode Campuran Sebelumnya, pasien mengalami, paling sedikit, satu episode campuran, depresi, mania, atau hipomania dan saatini, memperlihatkan suatu campuran atau pergantian yang cepat antara simtom mania dengan depresi. F 32 Episode Depresi Paling sedikit, selama dua minggu, pasien mengalami penurunan mood, pengurangan energi dan aktivitas. Berkurangnya kemampuan merasakan rasa senang, penurunan konsentrasi dan minat. Pasien merasa lelah, berkurangnya nafsu makan, dan gangguan tidur. Berkurangnya rasa percaya diri,adanya rasa tidak berguna atau ide-ide bersalah. Mood tidak berespons terhadap lingkungan, dan disertai dengan simtom somatik misalnya, hilangnya minat dan rasasenang, terbangun dini hari, depresi memburuk di pagi hari, retardasi atau agitasi psikomotor, berkurangnya nafsu makan dan libido. Episod depresi dispesifikasi sebagai derajat ringan (paling sedikit empat gejala), sedang (paling sedikit enam gejala dan kesulitan secara terus-menerus dalam berktivitas rutin) atau berat (paling sedikit delapan gejala dan gejalagejala tersebut sangat nyata dan menimbulkan penderitaan). Skala Diagnostik Ada beberapa instrumen yang dapat digunakan; - Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI) - Mood Disorder Quest

ionnaire (MDQ) - Brief Psychiatrc Rating Scale (BPRS) Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa skala diagnostik lebih superior bila dibandingkan dengan wawancaraklinis. Penatalaksanaan Kedaruratan Agitasi Akut pada GB


8/21

Lini I

Penatalksanaa Kedaruratan Agitasi Akut pada GB

Injkesi IM Aripiprazol efektif untuk pengobatan agitasi pada pasien dengan episode mania atau campuran akut. Dosis adalah 9,75mg/injeksi. Dosis maksimum adalah29,25mg/hari (tiga kali injeksi per hari dengan interval dua jam). Berespons dalam 45-60 menit. Injeksi IM Olanzapin efektif untuk agitasi pada pasien dengan episode mania atau campuran akut. Dosis 10mg/ injeksi. Dosis maksimum adalah 30mg/hari. Berespons dalam 15-30 menit. Interval pengulangan injeksi adalah dua jam.Sebanyak 90% pasien menerima hanya satu kali injeksi dalam 24 jam pertama. Injeksi lorazepam 2 mg/injeksi. Dosis maksimum lorazepam 4mg/hari. Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi IM Aripiprazol atau Olanzapin. Jangan dicampur dalam satujarum suntik karena mengganggu stabilitas antipsikotika. Injeksi IM Haloperidolyaitu 5 mg/kali injeksi. Dapat diulang setelah 30 menit. Dosis maksimum adalah15 mg/hari. Injeksi IM Diazepam yaitu 10 mg/kali injeksi. Dapat diberikan bersamaan dengan injeksi haloperidol IM. Jangan dicampur dalam satu jarum suntik.

Lini II

Terapi Farmakologi Episode Mania

Rekomendasi Terapi Farmakologi pada Mania Akut Lini I Litium, divalproat, olanzapin, risperidon, quetiapin, quetiapin XR, aripiprazol, litium atau divalproat +risperidon, litium atau divalproat + quetiapin, litium atau divalproat + olanzapin, litium atau divalproat + aripiprazol Karbamazepin, TKL*, litium + divalproat, paliperidon Haloperidol, klorpromazin, litium atau divalproat haloperidol, litium + karbamazepin, klozapin Gabapentin, topiramat, lamotrigin, risperidon + karbamazepin, olanzapin + karbamazepin

Lini II Lini III

Tidak direkomendasikan

*TKL = terapi kejang listrik


9/21

Algoritma Terapi Mania Akut GBEvaluasi keamanan /fungsi; tentukan tempat perawatan; hentikan antidepresan; cari penyebab penyakit; hentikan kafein, alkohol, dan zat lainnya; psikoedukasi, terapi suportif dan perilaku

Langkah I Evaluasi Status Medik

Tidak ada obat/tidak dengan obat lini I

Dengan Obat Lini I

Langkah II Memulai/mengoptimalkan, evaluasi kepatuhan

Mulai dengan Li,DVP, AA, atau Kombinasi 2 obat

Tidak berespons

Li atau DVP

AA

Kombinasi 2 obat (Li atau DVP + AA

Langkah III Tambahkan atau ganti obat

Tambahkan atau ganti dengan AA

Tambahkan atau ganti Li atau DVP

Ganti salah satu atau kedua obat dengan obat Lini I lainnya

Tidak berespons Pertimbangkan menambah atau mengganti dengan obat Lini II atau III lainnya

Langkah IV Tambahkan atau ganti obat

Ganti salah satu atau kedua obat dengan obat Lini I lainnya

Tidak berespons Pertimbangkan menambah feniitoin, asam lemak omega-3, kalsitoinin, alopurinol, amisulprid

Langkah V Tambahkan atau obat-obat eksprimental


10/21

Li = litium; DVP = divalproat, AA = antipsikotika atipik Penatalaksanaan pada Episode Depresi Akut, GB I Terapi Farmakologi Episode Litium, lamotrigin, quetiapin, quetiapin XR, litium Lini I Depresi Akut atau divalproat + SSRI, olanzapin +SSRI, litium + GB I divalproat Quetiapin + SSRI, divalproat, litium atau divalproat + Lini II lamotrigin Karbamazepin, olanzapin, litium + karbamazepin, Lini III litium atau divalproat + venlafaksin, litium + MAOI, TKL, litium atau divalproat atau AA + TCA, litium atau divalproat atau karbamazepin + SSRI + lamotrigin,penambahan topiramat. Gabapentin monoterapi, aripiprazol monoterapi Tidak direkomendasikan Rekomendasi Terapi Rumatan Pada GB I Litium, lamotrigin monoterapi, divalproat, olanzapin, Lini I quetiapin, litium atau divalproat + quetiapin, risperidon injeksi jangka panjang (RIJP), penambahan RIJP, aripirazol. Karbamazepin,litium + divalproat, litium + Lini II karbamazepin, litium atau divalproat + olanzapin, litium + risperidon, litium + lamotrigin, olanzapin + fluoksetin Penambahan fenitoin, penambahan olanzapin, Lini III penambahan ECT, penambahan topiramat, penambahan asam lemak omega-3, penambahan okskarbazepin Gabapentin, topiramat atau antidepresan monoterapi Tidak direkomendasikan Terapi Farmakologi untuk Depresi Akut GB II Lini I Lini II Rekomendasi Terapi Akut Depresi, GB II Quetiapin Litium, lamotrigin, divalproat, litium atau divalproat + antidepresan, litium+ divalproat, antipsikotika atipik + antidepresan Antidepresan monoterapi (terutama untuk pasien yang jarang mengalami hipomania) Rekomendasi Terapi Rumatan GBII Litium, lamotrigin Divalproat, litium atau divalproat atau antipsikotika atipik + antidepresan, kombinasi dua dari: litium, lamotrigin, divalproat, atau antipsikotika atipik Karbamazepin, antipsikotika atipik, ECT Gabapentin

Lini III

Terapi Rumatan GB II

Lini I Lini II

Lini III Tidak


11/21

direkomendasikan Algoritma Terapi GB I, Episode DepresiEvaluasi keamanan /fungsi; psikoedukasi,

Langkah I Evaluasi Status Medik

+

Dengan DVP

Dengan Olz, Ris, atau Aripip

Dengan obat Lini I

Tidak mengguna kan obat

Langkah II Memulai/mengoptimalkan, evaluasi kepatuhan

Tidak berespons

Tambahkan SSRI/Bup atau tambahkan/gan ti dengan Li, Lam, atau Que

Tambahkan SSRI, Li atau Lam atau ganti dengan Li, Lam, atau Que

Lam Li

Que Olz+ SSRI Li atau DVP +SSRI/ Bup Li + DVP

Langkah III Tambahkan atau ganti obat

Tambahka n/ ganti dg Li atau Que

Tambahkan SSRI/Bup atau tambahkan/ganti dg Lam atau Que

Tambahkan SSRI, Li atau Lam atau ganti

Tidak berespons

dg Li, Lam atau Que

Ganti dg Que, Que + SSRI, L, Li + SSRI/B up atau Lam

Ganti Li atau DVP dg Que atau Olz atau ganti SSRI/Bu p dg Lam

Langkah IV Tambahkan atau ganti obat

Tambahk an SSRI/Bu p atau ganti Li atau DVP dg Lam atau Que

Tidak berespons

Ganti satu atau kedua obat dengan obat lini I atau lini kedua lainnya

Langkah V Tambahkan atau obat-obat baru

Pertimbangkan TKL, obat lini ketiga dan pilihan-pilihan baru yang tidak direkomendasikan

Li = litium; DVP = divalproat, AA = antipsikotika atipik, Olz = olanzapin, Que =quetiapin, Lamotrigin, SSRI = selective serotonin reuptake inhibitor, Bup = bupropion.


12/21


13/21

Di bawah ini adalah obat-obat yang dapat digunakan pada GB Stabilisator Mood Litium Litium sudah digunakan sebagai terapi mania akut sejak 50 tahun yang lalu. Ia lebih superior bila dibandingkan dengan plasebo. Farmakologi Sejumlah kecil litium terikat dengan protein. Litium dieksresikan dalam bentuk utuh hanya melaluiginjal. Indikasi Episode mania akut, depresi, mencegah bunuh diri, dan bermanfaat sebagai terapi rumatan GB. Dosis Respons litium terhadap mania akut dapat dimaksimalkan dengan menitrasi dosis hingga mencapai dosis terapeutik yang berkisarantara 1,0-1,4 mEq/L. Perbaikan terjadi dalam 7-14 hari. Dosis awal yaitu 20 mg/kg/hari. Dosis untuk mengatasi keadaan akut lebih tinggi bila dibandingkan dengan untuk terapi rumatan. Untuk terapi rumatan, dosis berkisar antara 0,4-0,8 mEql/L. Dosis kecil dari 0,4 mEq/L, tidak efektif sebagai terapi rumatan. Sebaliknya, gejala toksisitas litium dapat terjadi bila dosis 1,5 mEq/L. Efek samping Efek samping yang dilaporkan adalah mual, muntah, tremor, somnolen, penambahan berat badan, dan penumpulan kognitif. Neurotoksisitas, delirium, dan ensefalopati dapat pula terjadi akibat penggunaan litium. Neurotoksisitas bersifat ireversibel.Akibat intoksikasi litium, defisit neurologi permanen dapat terjadi misalnya, ataksia, defisist memori, dan gangguan pergerakan. Untuk mengatasi intoksikasi litium, hemodialisis harus segera dilakukan. Litium dapat merusak tubulus ginjal.Faktor risiko kerusakan ginjal adalah intoksikasi litium, polifarmasi dan adanyapenyakit fisik lainnya. Pasien yang mengonsumsi litium dapat mengalami poliuri.Oleh karena itu, pasien dianjurkan untuk banyak meminum air. Pemeriksaan Laboratorium Sebelum memberikan litium, fungsi ginjal (ureum dan kreatinin) dan fungsitiroid, harus diperiksa terlebih dahulu. Untuk pasien yang berumur di atas 40 tahun, pemeriksaan EKG harus dilakukan. Fungsi ginjal harus diperiksa setiap 2-3

bulan dan fungsi tiroid dalam enam bulan pertama. Setelah enam bulan, fungsi ginjal dan tiroid diperiksa sekali dalam 6-12 bulan atau bila ada indikasi. WanitaHamil Penggunaan litium pada wanita hamil dapat menimbulkan malformasi janin. Kejadiannya meningkat bila janin terpapar pada kehamilan yang lebih dini. Wanita dengan GB yang derajatnya berat, yang mendapat rumatan litium, dapat melanjutkanlitium selama kehamilan bila


14/21

ada indikasi secara klinis. Kadar litium darahnya harus dipantau dengan seksama.Pemeriksaan USG untuk memantau janin, harus dilakukan. Selama kehamilannya, wanita tersebut harus disupervisi oleh ahli kebidanan dan psikiater. Sebelum kehamilan terjadi, risiko litium terhadap janin dan efek putus litium terhadap ibu harus didiskusikan. Valproat Valproat merupakan obat antiepilepsi yang disetujui oleh FDA sebagai antimania. Valproat tersedia dalam bentuk: 1. Preparat oral; a. Sodium divalproat, tablet salut, proporsi antara asam valproat dan sodium valproat adalah sama (1:1) b. Asam valproat c. Sodium valproat d. Sodium divalproat, kapsul yang mengandung partikel-partikel salut yang dapat dimakan secara utuh ataudibuka dan ditaburkan ke dalam makanan. e. Divalproat dalam bentuk lepas lambat, dosis sekali sehari. 2. Preparat intravena 3. Preparat supositoria FarmakologiTerikat dengan protein. Diserap dengan cepat setelah pemberian oral. Konsentrasi puncak plasma valproat sodium dan asam valproat dicapai dalam dua jam sedangkan sodium divalproat dalam 3-8 jam. Awitan absorbsi divalproat lepas lambat lebihcepat bila dibandingkan dengan tablet biasa. Absorbsi menjadi lambat bila obatdiminum bersamaan dengan makanan. Ikatan valproat dengan protein meningkat biladiet mengandung rendah lemak dan menurun bila diet mengandung tinggi lemak. Dosis Dosis terapeutik untuk mania dicapai bila konsentrasi valproat dalam serum berkisar antara 45 -125 g/mL. Untuk GB II dan siklotimia diperlukan divalproat dengan konsentrasi plasma < 50 g/mL. Dosis awal untuk mania dimulai dengan 15-20 mg/kg/hari atau 250 500 mg/hari dan dinaikkan setiap 3 hari hingga mencapai konsentrasi serum 45- 125 g/mL. Efek samping, misalnya sedasi, peningkatan nafsu makan, dan penurunan leukosit serta trombosit dapat terjadi bila konsentrasi serum > 100 g/mL. Untuk terapi rumatan, konsentrasi valproat dalam plasma yang dianjurkan ada

lah antara 75-100 g/mL. Indikasi Valproat efektif untuk mania akut, campuran akut, depresi mayor akut, terapi rumatan GB, mania sekunder, GB yang tidak beresponsdengan litium, siklus cepat, GB pada anak dan remaja, serta GB pada lanjut usia. Efek Samping


15/21

Valproat ditoleransi dengan baik. Efek samping yang dapat terjadi, misalnya anoreksia, mual, muntah, diare, dispepsia, peningkatan (derajat ringan) enzim transaminase, sedasi, dan tremor. Efek samping ini sering terjadi pada awal pengobatandan bekurang dengan penurunan dosis atau dengan berjalannya waktu. Efek sampinggastrointestinal lebih sering terjadi pada penggunaan asam valproat dan valproat sodium bila dibandingkan dengan tablet salut sodium divalproat. Lamotrigin Lamotrigin efektif untuk mengatasi episode bipolar depresi. Ia menghambat kanal Na+. Selain itu, ia juga menghambat pelepasan glutamat. Farmakokinetik Lamotrigin oral diabsorbsi dengan cepat. Ia dengan cepat melewati sawar otak dan mencapai konsentrasi puncak dalam 2-3 jam. Sebanyak 10% lamotrigin dieksresikan dalam bentuk utuh. Indikasi Efektif untuk mengobati episode depresi, GB I dan GB II, baik akut maupun rumatan. Lamotrigin juga efektif untuk GB, siklus cepat. Dosis Berkisar antara 50-200 mg/hari. Efek Samping Sakit kepala, mual, muntah, pusing, mengantuk, tremor, dan berbagai bentuk kemerahan di kulit. Antipsikotika Atipik Antipsikotika atipik, baik monoterapi maupun kombinasi terapi, efektif sebagai terapilini pertama untuk GB. Beberapa antipsikotika atipik tersebut adalah olanzapin,risperidon, quetiapin, dan aripiprazol. Risperidon Risperidon adalah derivat benzisoksazol. Ia merupakan antipsikotika atipik pertama yang mendapat persetujuanFDA setelah klozapin. Absorbsi Risperidon diabsorbsi dengan cepat setelah pemberian oral. Ia dimetabolisme oleh enzim hepar yaitu CYP 2D6. Dosis Untuk preparatoral, risperidon tersedia dalam dua bentuk sediaan yaitu tablet dan cairan. Dosis awal yang dianjurkan adalah 2 mg/hari dan besoknya dapat dinaikkan hingga mencapai dosis 4 mg/hari. Sebagian besar pasien membutuhkan 4-6 mg/hari. Risperidoninjeksi jangka panjang (RIJP) dapat pula digunakan untuk terapi rumatan GB. Dos

is yang dianjurkan untuk


16/21

orang dewasa atau orang tua adalah 25 mg setiap dua minggu. Bila tidak beresponsdengan 25 mg, dosis dapat dinaikkan menjadi 37,5 mg - 50 mg per dua minggu. Indikasi Risperidon bermanfaat pada mania akut dan efektif pula untuk terapi rumatan Efek Samping Sedasi, fatig, pusing ortostatik, palpitasi, peningkatan berat badan, berkurangnya gairah seksual, disfungsi ereksi lebih sering terjadi pada risperidon bila dibandingkan dengan pada plasebo. Meskipun risperidon tidak terikatsecara bermakna dengan reseptor kolinergik muskarinik, mulut kering, mata kabur, dan retensi urin, dapat terlihat pada beberapa pasien dan sifatnya hanya sementara. Peningkatan berat badan dan prolaktin dapat pula terjadi pada pemberian risperidon. Olanzapin Olanzapin merupakan derivat tienobenzodiazepin yang memilikiafinitas terhadap dopamin (DA), D2, D3, D4, dan D5, serotonin 2 (5-HT2); muskarinik, histamin 1(H1), dan a1

drenergik. Indik

si Ol

nz

pin mend

p

t persetuju

n d

ri FDA untuk bipol

r episode

kut m

ni

d

n c

mpur

n. Sel

in itu, ol

nz

pin jug

efektif untuk ter

pi rum

t

n GB. Dosis Kis

r

n dosis ol

nz

pin

d

l

h

nt

r

5-30 mg/h

ri. Efek S

mping Sed

si d

p

t terj

di p

d

w

l pengob

t

n tet

pi berkur

ng setel

h beber

p

l

m

. Efek

ntikolinergik d

p

t pul

terj

di tet

pi kej

di

nny

s

ng

t rend

h d

n tid

k menyeb

bk

n penghenti

n pengob

t

n. Risiko terj

diny

di

betes tipe-2 rel

tif tinggi bil

dib

ndingk

n deng

n

ntipsikotik

tipikl

inny

. Ke

d

n ini d

p

t di

t

si deng

n mel

kuk

n psikoeduk

si, mis

lny

merub

h g

y

hidup, diet d

n l

tih

n fisik. Queti

pin Queti

pin merup

k

n su

tu deriv

t dibenzoti

zepin y

ng bekerj

seb

g

i

nt

gonis 5HT1A d

n 5-HT 2A, dop

min D1,D2, hist

min H1 sert

reseptor

drenergik a1 d

n a2. Afinit

sny

rend

h terh

d

p reseptor D2 d

n rel

tif lebih tinggi terh

d

p serotonin 5-HT 2A. Dosis Kis

r

n dosis p

d

g

nggu

n bipol

r dew

s

y

itu 200-800 mg/h

ri. Tersedi

d

l

m bentuk t

b

let IR (immedi

te rele

se) deng

n dosis 25 mg, 100 mg, 200 mg, d

n 300 mg, deng

n pemberi

n du

k

li per h

ri. Sel

in itu, jug

tersedi

queti

pin-XR deng

n dosis 300 mg, s

tu k

li per h

ri.


17/21

Indik

si Queti

pin efektif untuk GB I d

n II, episdoe m

nik, depresi, c

mpur

n,siklus cep

t, b

ik d

l

m ke

d

n

kut m

upun rum

t

n. Efek S

mping Queti

pin sec

r

umum ditoler

nsi deng

n b

ik. Sed

si merup

k

n efek s

mping y

ng sering dil

pork

n. Efek s

mping ini berkur

ng deng

n berj

l

nny

w

ktu. Perub

h

n d

l

m ber

t b

d

n deng

n queti

pin

d

l

h sed

ng d

n tid

k menyeb

bk

n penghenti

n pengob

t

n. Peningk

t

n ber

t b

d

n lebih kecil bil

dib

ndingk

n deng

n

ntipsikotik

tipik. Aripipr

zol Aripipr

zol

d

l

h st

bilis

tor sistem dop

min-serotonin. F

rm

kologi Aripipr

zol merup

k

n

gonis p

rsi

l ku

t p

d

D2, D3, d

n 5-HT1A sert

nt

gonis 5HT2A. I

jug

mempuny

i

finit

s y

ng tinggi p

d

reseptor D3,

finit

s sed

ng p

d

D4, 5-HT2c, 5-HT7, a1-

drenergik, hist

minergik (H1), d

n serotonin reupt

ke site (SERT), d

n tid

k terik

t deng

n reseptor musk

rinik kolinergik. Dosis Aripipr

zol tersedi

d

l

m bentuk t

blet 5,10,15,20, d

n 30 mg. Kis

r

ndosis efektifny

per h

ri y

itu

nt

r

10-30 mg. Dosis

w

l y

ng direkomend

sik

n y

itu

nt

r

10 - 15 mg d

n diberik

n sek

li seh

ri. Ap

bil

d

r

s

mu

l, insomni

, d

n

k

tisi

, di

njurk

n untuk menurunk

n dosis. Beber

p

klinikus meng

t

k

n b

hw

dosis

w

l 5 mg d

p

t meningk

tk

n toler

bilit

s. Indik

si Aripipr

zol efektif p

d

GB, episode m

ni

d

n episode c

mpur

n

kut. I

jug

efektif untuk ter

pi rum

t

n GB. Aripipr

zol jug

efektif seb

g

i ter

pi t

mb

h

n p

d

GBI, episode depresi. Efek S

mping S

kit kep

l

, meng

ntuk,

git

si, dispepsi

,

nksiet

s, d

n mu

l merup

k

n kej

di

n y

ng tid

k diingink

n y

ng dil

pork

n sec

r

spont

n oleh kelompok y

ng mend

p

t

ripipr

zol. Efek s

mping ekstr

pir

mid

lny

tid

k berbed

sec

r

berm

kn

deng

n pl

sebo. Ak

tisi

d

p

t terj

di d

n k

d

ng-k

d

ng d

p

t s

ng

t mengg

nggu p

sien sehingg

sering meng

kib

tk

n penghenti

n pengob

t

n. Insomni

d

p

t pul

ditemui. Tid

k

d

peningk

t

n ber

t b

d

n d

n di

betes melitus p

d

penggun

n

ripipr

zol. Sel

in itu, peningk

t

n k

d

r prol

ktin jug

tid

k dijump

i. Aripipr

zol tid

k menyeb

bk

n perub

h

n interv

l QTc. Antidepres

n Antidepres

n efektif untuk mengob

ti GB, episode depresi. Penggun nny h rus d l m j ngk pendek. Penggun n j ngk p nj ng berpotensi meginduksi hipom

ni

t

u m

ni

. Untuk menghind

ri terj

diny

hipom

ni

d

n m

ni

,

ntidepres

n hend

kl

h dikombin

si deng

n st

bilis

tor mood

t

u deng

n

ntipsikotik

tipik


18/21

Intervensi Psikososi

l Intervensi psikososi

l meliputi berb

g

i pendek

t

n mis

lny

, cognitive beh

vior

l ther

py (CBT), ter

pi kelu

rg

, ter

pi interperson

l,ter

pi kelompok, psikoeduk

si, d

n berb

g

i bentuk ter

pi psikologi

t

u psikososi

l l

inny

. Intervensi psiksosi

l s

ng

t perlu untuk mempert

h

nk

n ke

d

n remisi. D

ft

r Pust

k

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Americ

n Psychi

tric Associ

tion. Mood Disorders. D

l

m: Di

gnostic

nd St

tistic

l M

nu

l of Ment

l Disorders, 4th Ed, Text Revision, DSM-IV-TR, W

shington DC, 2005: h

l. 345-429. Americ

n Psychi

tric Associ

tion. Pr

ctice guidelines for the tre

tment of p

tients with bipol

r disorder. Am J Psychi

try 2002; 159: 1-50. Andre

sen NC: Mood Disorders. D

l

m: Br

ve New Br

in. OXFORD University Press, 2001: 215-245. B

ldess

rini T, Tondo L. Does lithium tre

tment still work? Evidence of st

ble response over three dec

des. Arch Gen Psychi

try 2000; 57: 187-190. B

ldess

rini RJ, Tondo L, Floris G, Hennen. Effect of r

pid cycling on response to lithium m

inten

nce tre

tment in 360 bipol

r I

nd IIdisorder p

tients. J Affect Disord 2000; 61: 13-22. Berk M, Dodd S. Effic

cy of

typic

l

ntipsychotics in bipol

r disorder. Drugs 2005; 65: 257-269. Bowden C,Grunze H, Mullen J, Brecher M, P

ulsson B, Jones M, V

gero M, Svensson K. A r

ndomized, double blind-blind, pl

cebo-controlled effic

cy

nd s

fety study of queti

pine or lithium

s monother

py for m

ni

in bipol

r disorder. J Clin Psychi

try 2005; 66: 111-121. Bowden CL. V

lpro

te. D

l

m.Textbook of Psychoph

r

mcology,Third Ed, Sch

tzberg, Nemeroff CB, Edit. Americ

n Psychi

tric Publishing, Inc,W

shington Dc, London, Engl

nd. 2004; 567-577 C

l

berese JR, Keck PE, Jr, M

cf

dden W, Minkwitz M, Ketter TA, Weisler RH, Cutler AJ, McCoy R, Wilson E, Mullen J. A r

ndomized, double-blind, pl

cebo-controlled tri

l of queti

pine in the tre

tment of bipol

r I or II depression. Am J Psychi

try 2005;162: 1351-1360. C

l

brese JR, Bowden CL, S

chs GS. A double-blind pl

cebo-controlled study of l

motrigine monother

py in outp

tients with bipol

r I depression. L

mict

l 602 Study Group. J Clin Psychi try 1999; 60: 79-88. C lebrese JR, Shelton MD, R pport DJ. A 20-month, double-blind, m

inten

nce tri

l of lithium versus div

lproex in r

pid-cycling bipol

r disorder. Am J Psychi

try 2005; 162: 2152-2161. D

ndo TM, Ke

tingGM. Queti

pine:

review of its use in

cute m

ni

nd depression

ssoci

ted with bipol r disorder. Drugs 2005; 65 (17): 2533-2551 Freem n MP, Wieg nd C, Gelenberg AJ. Lithium. D

l


rm

cology, Third Ed, Schw

rtzberg,Nemeroff CB, Edit. Americ

n Psychi

tric Publishing, Inc, W

shington Dc, London,Engl

nd. 2004;547-565 Geddes J, Burgess S, H

wton K,

nd J

mison K, Goodwin G. Long-term lithium ther

py for bipol

r disorder: system

tic review

nd met

-

n

lysis o r

ndomized controlled tri

ls. Am J Psychi

try 2004; 161:1517-1522. Goff DC.

Risperidone. D

l

m: Textbook of Psychoph

rm

cology. Sch

tzberg AF, Nemeroff CB,edit. 3 rd Ed. Americ

n Psychi

tric Associ

tion, W

shington, DC, London, Engl

nd. 2004, h

l: 495-505. Goldberg JF, Kelley ME, Rosenquist KJ. Effectiveness of queti

pine in r

pid cycling bipol

r disorder:

prelimin

ry study. J Affect Disord 2008; 105: 305-310. Goodnick PJ, Jerry JM. Aripipr

zole; profile on effic

cy

nd s

fety. Expert Opin Ph

rm

cother 2002; 3: 17731781. Grunze H, K

sper R, Goodwin G, Bowden C, Moller HJ. The world feder

tion of societies of biologic

l psychi

try (WFSBP) guidelines for the biologic

l tre

tment of bipol

r disorders, P

rtIII: m

inten

nce tre

tment. World J Biol Psychi

try 2004; 5: 120-135. H

n C, Lee M, P

e C, Ko Y, P

tk

r AA, Jung I. Usefulness of long-

cting inject

ble risperidone during 12month m

inten

nce ther

py of bipol

r disorder. Neuropsychoph

rm

col Biol Psychi

try 2007; 31: 1219-1223.

8. 9.

10. 11. 12. 13.

14. 15. 16. 17. 18.

19.


19/21

20. Hirschfeld RMA, Keck PE Jr, Kr

mer M, K

rcher K, C

nuso K, Eerdekens M, Grossm

n F. R

pid

ntim

nic effect of risperidone monother

py:

3-week multicenter,double-blind, pl

cebo-controlled tri

l. Am J Psychi

try 2004; 161: 1057-1065. 21. K

ne JM, Erdekens M, Lindenm

yer JP, Keth SJ, Lesem M, K

rcher K. Long-

ctinginject

ble risperidone: effic

cy

nd s

fety of the first long-

cting

typic

l

ntipsychotic. Am J Psychi

try 2003; 160: 1125-1132. 22. K

sper S, C

l

brese JR,Johnson G, T

jim

O, Viet

E, Viguer

AC, Y

th

m LN, Young AH. Intern

tion

l Consensus Group on the EvidenceB

sed Ph

rm

cologic Tre

tment of Bipol

r I

nd II Depression. J Clin Psychi

try 2008; 69: 1632-1646 23. K

z

l Y, T

pp

rel S, Ch

ttonA, Rothen S, Preisig M, Zullino D. Queti

pine dos

ge in bipol

r disorder episodes

nd mixed st

te. Neuropsychoph

rm

cology & Biologic

l Psychi

try 2007; 31: 727-730. 24. Keck PE Jr, C

l

brese JR, McIntyre RS, McQu

de RD, C

rson WH, EudiconJM, C

rlson BX, M

rcus RN, S

nchez R. Aripir

zole monother

py for m

inten

nce ther

py in bipol

r I disorder: A 100 week, double-blind study versus pl

cebo. J Clin Psychi

try 2007; 68: 1480-1491. 25. Keck PE, C

lrese JR, McQu

de RD, C

rsonWH, C

rlson BX, Rollin LM, M

rcus RN, S

nchez R. A r


cebo-controlled 26-week tri

l of

ripipr

zole in recently m

nic p

tients with bipol

r I disorder. J Clin Psychi

try 2006; 67:626-637. 26. Keck PE, M

rcus R, Tourkodimitris S, Ali M, Liebeskind A, S

h

A, Ingenito G. A pl

cebo-controlled, double-blind study of the effic

cy

nd s

fety of

ripipr

zole in p

tients with

cute bipol

r m

ni

. Am J Psychi

try 2003; 160: 1651-1658. 27. Kh

nn

S, Viet

E, Lyons B, Grossm

n F, Eerdekens M, Kr

mer M. Risperidone in the tre

tment of

cutem

ni

: double blind, pl

cebo-controlled study. Br J Psychi

try 2005; 187: 229-234. 28. Leysen JE, J

nssen PM, Megens AA, Schotte A. Risperidone:

novel

ntips

ychotic with b

l

nced serotonindop

mine

nt

gonis, receptor occup

ncy profile,

nd ph

rm

cologic

ctivity. J Clin Psychi

try 1994; 55 (suppl 1): 5S-12S. 29. Lindenm

yer JP. The p

thophysiology of

git

tion. J Clin Psychi

try 2000; 81 (14):5-10. 30. M cf dden W, Alphs L, H skins JT, Turner N, Turkoz I, Bossie C, Kuj wM, M

hmoud R. A r


cebo-controlled study of m

inten

nce tre

tment with

djunctive risperidone long-

cting ther

py in p

tients with bipol

r I disorder who rel

pse frequently. Bipol

r Disorders 2009; 11: 827-839. 31. McG vin JK, Go KL. Aripipr zole. CNS Drugs 2002; 16: 779-786 32. McIntyre RS,Kon

rski JZ, Jones M, P

ulsson B. Queti

pine in the tre

tment of

cute m

ni

: Effic

cy

cross

bro

d r

nge of symptoms. J of Affective Disord 2007; 100: S5-S14.9 33. Perlis RH, B

ker RW, Z

r

te CA Jr, Brown EB, Schuh LM, J

m

l HH. Atypic

l

ntipsychotics in the tre

tment of m

ni

:

met

-

n

lysis of r

ndomized, pl

cebo-controlled tri

ls. J Clin Psychi

try 2006; 67: 509516. 34. S

chs G, Chengg

pp

KN, Suppes T, Mullen JA, Brecher M, Devine NA. Queti

pine with lithium or div

lproex for the tre

tment of bipol

r m

ni

:

r

ndomized, double blind, pl

cebo-controlled study. J Bipol

r Disord 2004; 6: 213-223. 35. S

chs G, S

nchez R, M

rcus R, Stock E, McQu

de R, C

rson W, Gh

rbi

NA, Impellizzeri C, K

plit

S, Rollin L, Iw

moto T. Aripipr

zole in the tre

tment of

cute m

nic or mixed episodes in p

tients with bipol

r I disorder:

3-week pl

cebo-controlled study. J Psychoph

rm

col 2006; 9: 1-11. 36. Schneck CD, Miklowitz DJ, Miy

h

r

S. The prospective course of r

pid-cycling bipol

r disorder: findings from the STEP-BD. Am J Psychi

try 2008; 1653: 370-377. 37. Schulz SC, Olson S, Kotly

r M. Ol

nz

pine. D

l


rm

cology, Third Ed, Sch


n Psychi



nd. 2004; 457-472 38. Scottish Intercollegi

te Guidelines Network. Bipol

r Affective Disorder. NHS,Qu

lity Improvement Scotl

nd, 2005: 1-24. 39. Shelton MD, C

lebrese JR. L

motrig

in. Textbook of Psychoph

rm

cology, Third Ed, Sch


n Psychi



nd. 2004; 615-626. 40. Smulevich AB, Kh

nn

S, Eerdekens M, K

rcher K, Kr

mer M, Grossm

n F. Acute

nd continu

tion risperidone monother

py in bipol

r m

ni

:

3-week pl

cebo-controlled tri

l followed by

9-week doubleblind tri

l of risperidone

nd h

loperidol. Eur Neuropsychoph

rm

col. 2005; 15: 75-84.


20/21

41. St

hl SM. Dop

mine system st

bilizer,

ripipr

zole,

nd the next gener

tionof

ntipsychotics, p

rt 2: illustr

ting their mech

nism of

ction. J Clin Psychi

try 2001; 62: 923-924. 42. T

ylor DM, Fischetti C, Sp

rsh

tt A, Thom

s A, Bish

r

D, Comelius V. Risperidone long-

cting injection:

prospective 3-ye

r

n

lysis of its use in clinic

l pr

ctice. J Clin Psychi

try 2009; 70: 196-200. 43. Th

se ME, M

cf

dden W, Weisler RH, Ch

ng W, P

ulsson B, Kh

n A, C

lebrese JR. BOLDER II Study Group. Effic

cy of queti

pine monother

py in bipol

r I

nd II depression:

double-blind, pl

cebo-controlled study (the BOLDER II study). J Clin Psychiph

rm

col. 2006; 26: 600-609. 44. Th

se ME: Mood Disorders. D

l

m: S

dock BJ,S

dock VA, K

pl

n & S

dock's Comprehensive Textbook of Psychi

try, Eighth Ed. Phil

delphi

, Lippincott Willi

ms & Wilkins, A Wolter Kluwer Comp

ny, 2005; h

l.1594-1640. 45. Tohen M, C

l

brese J, S

schs G, B

nov M, Detke H, Risser R, B

ker R,Chou J, Bouden C. A r

ndomized, pl

cebo-controlled tri

l of ol

nz

pine

s m

inten

nce ther

py in p

tients with bipol

r I disorder responding to

cute ol

nz

pinetre

tment. Am J Psychi

try 2006; 163 (2): 247-256. 46. Tohen M, Greil W, C

l

berese J, S

chs G, Y

th

m L, Oerlingh

usen B, Koukopoulos A, C

ss

no G, Grunze H,Licht R, dell Osso L, Ev

ns A, Risser R. Ol

nz

pine versus lithium in m

inten

nce tre

tment of bipol

r disorder:

12-month, r

ndomized double-blind, controlledclinic

l tri

l. Am J Psychi

try 2005; 162: 12811290. 47. Tohen M, Ketter TA, Z

r

te CA, Suppes T, Frye M, Altshuler L, Z

jeck

J, Schuh LM, Risser RC, Brown E,B

ker RW. Ol

nz

pine versus div

lproex sodium for the tre

tment of

cute m

ni

nd m

inten

nce of remission: A 47-week study. Am J Psychi

try 2003; 160: 1263-1271. 48. Viet

E, C

l

berese JR, Goikole

JM, R

ines S, M

cf

dden W. Queti

pinemonother

py in the tre

tment of p

tients with bipol

r I or II depression

nd r

p

id-cycling dise

se course:

r


cebo-controlled study.Bipol

r Disord 2007; 413-425. 49. Viet

E, Nieto E, Autet A, Ros

AR, Goikole

JM, Cruz N, Bonet P. A long-term prospective study on the outcome of bipol

r p

tients tre ted with long- cting inject ble risperidone. The World J of Biologic lPsychi

try 2008; 9(3): 219-224. 50. Viet

E, Suppes T, Eggens I, Person I, P

ulsson B, Brecher M. Effic

cy

nd s

fety of quetipine in combin

tion with lithiumor div

proex for m

inten

nce of p

tients with bipol

r I disorder. J of AffectiveDisord 2008; 109:251-263. 51. Weisler RH, C l brese JR, Th se ME, Arvekvist R,Stening G, P

ulson B, Suppes T. Effic

cy of queti

pine monother

py for ten tre

tment of depressive episode in bipol

r I disorder:

post hoc

n

lysis of combined result from 2 double-blind, r

ndomized, pl

cebo-controlled studies. J Clin Psychi

try 2008; 69: 769-782. 52. Y

th

m LN, F

llu A, Binder CE. A 6-month r

ndomized open-l

bel comp

rison of continu

tion of or

l

typic

l

ntipsychotic ther

py

or switch to long

cting inject

ble risperidone in p

tients with bipol

r disorder. Act

Psychi

tr Sc

nd 2007; 116 (suppl 434): 50-56. 53. Y

th

m LN, Grossm

n F,Augustyns I, Viet

E. Mood st

bilizers plus risperidone or pl

cebo in the tre

tment of

cute m

ni

. Br J Psychi

try 2003; 182: 141-147. 54. Y

th

m LN, KennedySH, Donov

n C, P

rikh SV, M

cQueen G, McIntyre RS, Sh

rm

V, Be

uliu S. Guidelines Group, CANMAT 2007. C

n

di

n Network for Mood

nd Anxiety Tre

tment guidelinefor the m

n

gement of p

tients with bipol

r disorder. Bipol

r Disord 2007; 8: 721-739. 55. Y

th

m LN, Kennedy SH, Sch

ffer A, P

rikh SV, Be

ulieu S, M

cQueen G, McIntyre RS, Sh

rm

V, R

vidr

n A, Young T, Young AH, Ald

M, Milev R, Viet

E, C

l

brese JR, Berk M, H

K, K

pczinski F. C

n

di

n Network for Mood

nd Anxiety Tre

tments (CANMAT)

nd Intern

tion

l Society for Bipol

r Disorders (ISBD) coll

bor

tive upd

te of CANMAT guidelines for m

n

gement of p

tients with bipol

r disorder: upd

te 2009. Bipol

r Disord 2009; 11: 225-255.


21/21

Documents

56121656 2010 Pedoman Tatalaksana GB PDSKJI