Micrococcacea נקרא בעבר

בסטרפטוקוקים

בסטפילוקוקים

:הסוג

Micrococcacea משפחה:

.זהובות מושבות – S. aureus: פתוגני : מינים הסטפילוקוקליות. המחלות לרוב אחראי

חיובי(. )קואגולאז מושבות S. epidermidis (albus) בלתי לבנות S. saprophyticus פתוגנים:

מסויימים. במצבים מחלה לגרום יכולים שליליים(. )קואגולאז

המינים שלושת לכל אופיניות תכונות

חיוביים, גרם מורפולוגיה: קוקים אשכולות – וממוגלה מאגר במישטח

קצרות ושרשרות זוגות – נוזלי ממצע במישטח 'מס במשך במקרר נוזלי ובמצע באגר חיים נשארים

-חודשיםשבועותממוגלה יבשה ישנה (בת מס' שבועות). S.aureus לבודד ניתן חיטוי. חומרי של לשורה יציבים לחיטוי משמש ויולט )גנציאן בסיסים לצבעים רגישים

(.פצעיםוחזקה. מאוד עבה דופן חמצן(. עם טוב יותר )גדלים פקולטטיבים אנארובים לסטרפטוקוקים. חמצן( בניגוד מי )פירוק קטאלאז יוצרי שחורה. )גם לתרכובת K2TeO3 טלורית מחזרים

קורינובקטריום(.לבידוד. סלקטיבי אמצעי משמש

סלקטיבי. . אמצעי9.4 עד5.5מ- pH בטווח גדלים סלקטיבי. . אמצעיNaCl של גבוה בריכוז גדלים

1

:

Micrococcus

מ"מ, 2-3 בקוטר חד היקפי גבול עם מושבות אטומות. שטוחות

קמורה מושבה שטוחה מושבה אטומה מושבה שקופה מושבה

המין:

שני של תערובת – הזהוב הפיגמנט קארוטנואידים:

Sarcinaxantine ו--Caroten תנאים, 37oCשלהם: אופטימלית יצירהל תנאים

אנארוביםשומניות. בחומצות עשיר ומצע

MW 13000 dalton - קטן חלבון

של Fc למקטע נקשר

אימונוגלובולינים

לזיהוי מפריע של

אנטיגני

Fc ( על ס.אאוראוס זני מאפיינים

פי

אגלוטינציה

חיידקים של

2

ע"י חיידקים

חיידק

לבקטריופג'ים רגישותם(ספציפים Phage Typing

ספציפי

אגלוטינציה ספציפית לא של

Fab

Protein A המשלים

)מוגלה( כימוטקסיס( 1

)תגובת פיטום ותאי מבזופילים היסתמין שיחרור(2

יתר(. רגישות

דם כלי דפנות חדירות והרחבת דם כלי ( הרחבת3

פרונקל(. )יצירת

נוגדנים קושר – פגוציטרי אנטי אפקט Fc במקטע אופסונינים

בתאים המתאימים לרצפטורים להיקשר האמור הפגוציטרים.

group 21 Page types I 29, 52, 52A, 79, 80 II 3A, 3C, 55, 71 III 6, 42E, 47, 53, 54, 75, 83A, 84, 85 IV 42D V 81, 187

3

מערכת

אגרגציC5aו- C3a של

גורמים

molecules

(Bacteriophage)

דיו עם בצביעה הקפסולה הדגמת סיני

ארטיפקט שמרים + תמצית פפטון עם במצעNaCl 3%+ + לקטוז + מניטול

קפסולה יוצרים זנים יותריוצרים הזנים האדם, כל בגוף

קפסולה. בסרום נורמלי יש נוגדנים

נגד כל הקפסולות של ס. אאוראוס.

פסולה מנופחת קפסולה

דקה נוגדנים

מולקולות קפסולה

-לקטמאז.פלסמידים המקודדים לפניצילינאז - הנבדלות פניצילינאזות3 ידועות בסטפילוקוקים

השונים. לפניצילינים ובאפיניות באנטיגניות יצירתם הנה אינדוקטיבית - בנוכחות פניצילין. יש מוטנטים

עם יצירה קונסטיטוטיבית. לפניצילינאז שונה עמידות פניצילין של לנגזרות

הבא: הדרוג לפיMethicillin Nafcillin Oxacillin Cloxacillin Penicillin G

עמיד הכי הכי רגיש פעילות בעלות הנן הנגזרות פניצילינאז, כל חסרי בזנים

בכמויות לתתם וצריך G מפניצילין יותר נמוכה אנטיביוטיתגדולות. יותר הרבה

עמידות של שונות דרגות יש בצפלוספורינים גםלפניצילינאז:

Cepholothin Cephalozotin פניצילינאז. יוצרים חולים בתי בתוך הזנים כל

4

חיידקים עם חלליםבצביעה

מפריע אינו A חלבון

חיידחיידקחיידק

חלבוןA

ם ני

דוג

נא

לםפי

ציפס

יוצרים כבר מזנים70-80% חולים לבתי מחוץ גםפניצילינאז.

זני .-Penicillin Binding- Protein- PBPלחיידקים יש גן המקודד ל

במהלך בנית דופןD-ala - D-ala מעורב ביצירתהחלבון החיידק.

פניצילינים נקשרים אליו ומעכבים כי PBP הוא נקרא.יצירת דופן

עמידים לכל הפניצילינים ולכל הצפלוספורינים.MRSA זני הנקרא: לחלבון המקודד פלסמידי גן ע"י מוקנית העמידות

Penicillin Binding Protein 2a = PBP2a דופן בבנית תיפקודו מבחינת PBP לחלבון דומה הוא

החיידק, פניצילינם כלפי נמוכה אפיניותPBP2aל- יש אך

וצפלוספורינים. g/ml4 ומעל למתיצילין g/ml 8 מעל MIC עם זנים

אוקסאצילין. MRSA ל- נחשבים

אחרים: מזנים אלימים יותר רובם יותר ברמות וקטלאז, DNaseקואגולאז, יוצרים גבוהה בפגוציטים הישרדותםמאחרים. גבוהות

.יותר כי לפניצילינים עמידיםMRSA זני של התאים כל לא

גנים של מתוצרים מושפעתPBP2a החלבון פעילותפלסמידיים. וחלקם כרומוזומליים חלקם אחרים מסויימים אחרות: לתרופות גם העמידים מוטנטים מצטברים

אריתרומיצין, לינקומיצין, קלינדמיצין, אמינוגליקוזידיםוכד'.

מאוד. יקרה תרופה – לואנקומיצין עמידים זנים עדיין אין

5

חיוביים) הינם מהזנים99%( קואגולאז )טרומבוקינאז(

( דם פלסמת )מקרישים

++Caללא משפעל

סיבי פיברינוגן טרומבין פרוטרומבין

פיברין.

ברקמות סטפילוקוקלים שנזקים לכך אחראי כנראהכי מקומיים ישארו

הנגע, לאתר מחוץ לפרוץ מהחידק מונעים הפיברין סיבי ל.פרונק למשל מעורבותו דם- לכן בקרישי מאופיינים אינם דם זיהומי

ברורה. אינה אחרות סטפילוקוקליות במחלות

(אקטיבטור פלסמינוגן) סטפילוקינאז פועל על

על: ל: פועל הופך המסת פיברין סיבי פלסמין פלסמינוגן

הקריש.

תוך פלסמה המקריש פקטור יצירת

אינו כי החיידק פני על פיברין סיבי לתא מחוץ ס.אאוראוס( מופרש מזני99%ב )מצוי

החיידק.

בטיפת חיידקים ערבוב פלסמה,

תוך אגרגטים נוצרים מס' שניות.

מקשה פגוציטוזיס. סיבי על

קשירת מונעים הפיברין אופסונינים

6

הופך פועל הופךל:

טיפת פלסמה

פתיתים

Spreading Factor Invasive Factor

– רבים זנים ע"י מופרש נקרוזיס. גורם

ליזוגנים בקטריופג'ים ע"י מקודד מסויימים.

בגרות, ובפצעים בפצעי המעורבים זנים מוגלתים

וגריז. לשמנים החשוף בעור

מסביב דם באגר הימוליזה יוצרים כי כך נקראים למושבות.

ס. אאוראוס. מזני60%כ- ע"י מופרשים :הימוליזין - לזנים -טוקסין. אופייני

מאדם. המבודדים דם, הורס: אריתרוציטים, טסיות

עור. לויקוציטים, תאי דם כלי של החלק בשריר פוגע

ונקרוזה לשיתוק גורם דם. כלי לדפנות

הימוליזין - (Spingomyelinase): הידרוליזה לפופספוליפידים Spingosin + Cholin + Fatty .:המכילים

acids הורס תאיות. אינו בממברנות פוגע

.לויקוציטים : C40ב- , פעיל C370ב- מהחיידק מופרש

Cold Shock.

7

מזני ס.אאוראוס. הורג %99מופרש ע"י פגוציטים

עטינים )דלקת חיים מבעלי לזנים אופייני וצאן(. בבקר

-וונדירים מאופיינים הימוליזינים: פחות יותר.

: -הימוליזין " זני מספר י ע .S. albus מופרש

רבים. ס. אאוראוס זני ע"י ליאוקוצידין: מופרש לויקוציטים הורס

פולימורפונוקליארים.פגוציטרי. אנטי פקטור מהווה

ס. אאוראוס. גורמים מזני50%כ- ע"י נוצרים מזון. להרעלת

ל- גם גורםF ,D ,C ,B ,Aאנטיגנים: טיפוסים TSS

Syndrome) Toxic Shock.)

הללו. מהטיפוסים יותר אחד, או יוצר מסויים זן . ~ kDa 30 – יחסית קטנים חלבונים לחיידק(. )בניגוד הקיבה ולחומציות בישול לחום עמידים למרכז הדק, המובילים במעי עצב סיבי לקצוות נקשרים

הבחילותבמוח. וההקאות הדק, וגורמים המעי בדופן ציקלז אדנילאט משפעלים

שלשולים. בכך מאכילת שעות24 עד מס' שעות תוך מתחילה המחלה

המזוהם המזון צורך אין ימים. לרוב3-4 עד שעות12 תוך ונעלמת

בטיפול. לפעמים חריף השלשול אם ומלחים נוזלים באספקת צורך יש

וממושך.

8

Exfoliatin A - -100 מקודד ע"י גן כרומוזומלי, עמיד לoC

. Exfoliatin B -60, נהרס ב- מקודד ע"י פלסמידoC.

מעורביםגורמים לשלפוחיות וקילוף בעור. בגרימת:

Scalded Skin Syndrome –הטוקסינים. קילוף עור מגיעים

דרך הדם מרקמות אחרות בהם מצויים (אין חיידקים החיידקים.

.בשלפוחיות באתרים המקולפים) Bullose Impetigo – בעורוקילוף שלפוחיות

תוצאה של פעילות–באתרים בו יש חיידקיםמקומית של הטוקסינים.

העור דרך נמוך חדירה כושר ס. אאוראוס לחיידקי וברקמות.

הגנה, במנגנוני ירידה בעקבות לרוב מתחילה מחלה ירידה כגון

בעור, פציעות, ניתוחים, העור, גירויים בעמידות וכד'. )קטטר, אינפוזיות(, דקירות חודרני טיפול

)קוץ, מחט, החיידק חדירת באתר זר גוף הימצאות את דרסטית בצורה וכד'( מוריד ניתוחים תפירת חוט

ללא. החיידק של הפתוגנית לפעילות האתר עמידות או לעור חיידקים מיליון החדרת אפילו, זר גוף

באתר זר גוף בנוכחות אך. נזק יגרמו לא לרקמה לגרום יוכלו חיידקים300 החיידקים, גם הימצאות

נזק. בו

למרות האמור לעי"ל, כשהחידק נכנס לרקמות ובעיקר לדם הוא מאוד וירולנטי. בין גורמי

הוירולנטיות נמנות תכונותין הבאות:

9

לכך: . תורמים פגוציטוזיס נגד עמידותא. ,A הקפסולה, חלבון

.DNaseפקטור, ליאוקוצידין, קלמפינג מפני מגן - הקטלאז פגוציטים בתוך להרג עמידותב.

H2O2חמצני מפרץ כתוצאה בתוכם הנוצר Burst Oxidative.

(1: שבדם אנטי-בקטריאלים לגורמים עמידותג. ) טרנספרין נגד ביעילות מתחרה סטפילובקטיןSiderochromeיוני ( על Fe.

- ליזיניםל- עמידה העבה החיידק ( דופן2שבדופן(. פפטידוגליקאן המפרקים )אנזימים

10

Fruncle – Boil :השכיחה הסטפילוקוקלית המחלה

ביותר.

Folliculitis:,אינפקציה שטחית בשורש השיער האיפקציה. לרוב בפנים, אך גם במקומות אחרים

יכולה להיות גם בבלוטות זיעה. מתחיל בבליטה )פפולה( קטנה אדומה1: מהלך ו-Ca3 תוצאה של הרחבת כלי דם מקומית ע"י ; כואבת

Ca5 הנוצרים עקב הפעלת מערכת המשלים ע"י יוצרAשל אימונוגלובולינים שחלבון אגרגטים

.Fcבקשירתו ל- פצע–כעבור כמה ימים מתפתחת פוסטולה 2

מוגלתי בולט מעל משטח העור, מרכז המוגלתי מוקף באזור אדום

וחם. המרכז המוגלתי לרוב בוקע מעצמו כעבור ימים 3

ספורים וסימניהדלקת דועכים.

פתיחה חירורגית סטרילית של המרכז המוגלתי 4 מחישיםוניקוזו

את ההחלמה. פרונקלים פתיחה פרמיטיבית גורמת להופעת 5

חדשים עקב זיהוםע"י המוגלה הפורצת מהפרונקל המקורי.

: Common Stye – שעורה. העיניים בעפעפי הריסים בשורש זיהום האף. בנחירי החיידק של בנשאים שכיח חירורגית פתיחה .מעצמו מחלים הרפוי. את מחישה

ונשנים. חוזרים פרונקלים : הגנה, כגון:פגיעה במערכי פגם עם באנשים שכיח

.פולימורפונוקליארים פגוציטים בפעילות

11

ס צבא

ריעו

ת-ת

מוצלח, בלתי בטיפול טיפול, או בהעדר : סכרת בחולי ניתן שלעתים נקרוטי תהליך של התקדמות חלה

)אצבע, רגל, יד הנגוע האבר כריתת ע"י רק לעוצרווכד'(.

ובמקביל ולנקותו הפרונקל את לפתוח יש טיפול בכלאנטיביוטי. טיפול לתת

בפנים. שומן בלוטות של מוגברת פעילות יש הבגרות בגיל הנקבוביות. הרחבת עקב העור בעמידות פוגעת היא

ס. לזני החיידקים, פרט למרבית טוקסי הנו השומןליפאז. יוצרי אאוראוס

פרונקלים. יוצרת לנקבוביות ס. אאוראוס כניסתהפרונקלים. וניקוי סטרילית פתיחה: טיפול בתכשירים הפנים עור של תכוף ניקוי : מונע טיפול

אנטיספטים. קוסמטים

: התהליך העמקת ע"י שטחי מפרונקל מתפתח

קיבים עם תת-עוריים אבצסים ויצירת הנקרוטיביניהם. המחברים מסועפים

גם הצואר, אך של האחורי בצד מופיע לרובאחרים. במקומות

אנטיביוטי טיפול גם צריך חירורגי לטיפול בנוסףבקטראמיה. למניעת

=

ישיר במגע מדבקת מאוד עורית מחלה החולה. של אחרים וחפצים מגבות דרך או

12

חיידקים. ובתוכו בנוזל מלאות השלפוחיות בקבוצות בעיקר: וילדים בתינוקות שכיחהוכד'. ילדים גני כגון צפופות

.Exfoliatins יוצרי זנים ע"י נגרמת

Scalded Skin Syndrome של מוגבלת צורה זו

Ritter Disease הנספגים לדם מפצעExfoliatinנגרמת ע"י טוקסיני

מקומי, אפילו מינורי, או מדלקת לחמית העין, ע"יזנים

יוצרי טוקסין זה. מתפזר למקומות שונים בעור, גורם ןהטוקסי

הבוקעים , Bullous Impetigoלפעמים ל-.Crusted Impetigo-ומתיבשים ל

תפרחת פצעים – Putular Impetigoיכול לגרום ל- מוגלתיים. שכיח יותר במבוגרים.

יכול לגרום לאריתמות וקילוףרחבים. שכיח עורעור בשטחי

.5בתינוקות וילדים עד גיל קים באתרים הפגועים.דאין חיי

(Fig. 4;2. 4;3)

.Erythrogenic Toxin יוצרי זנים ע"י נגרמת ובלשון. בעור אדומות נקודות של כתפרחת מתחילהעור. קילופי ללא לאריתמות, אך להתפתח שיכולה

13

Paronychia לציפורניים מסביב הרכות ברקמות הפוגעת עור מחלת

העליונות. ובפינות

האף )נחירי בגוף אחר ממקום עצמי זיהום – המקורלמשל(,

חיצוניים. וממקורת

לעור. צמוד עמוק ציפורנים כשקוצצים בעיקר קורית סכנה. יוצרת עמוקה ציפורניים סכרת- קציצת בחולי

המאפשר העור חיכוך מפני מגינות הציפורניםלתוכו. קיםדחיי החדרת

בטמפונים לשימוש בהקשר לראשונה התגלתה המחלהס. אאוראוס. הוא המחלה שגורם והתברר

הבעיה, את עצרו לא סטרילים טמפונים שיצור לאחרסברה היתה

הכנסת כדי תוך האצבעות ע"י מוחדר שהחיידקהטמפון..F האנטרוטוקסין היוצרים זנים ע"י נגרמת המחלה הטמפון ובסביבת בתוך מתרבה המוחדר החיידקעשיר. גידול מצע המשמש בדם הספוג

לדם. ומגיע הוגינה במוקוזת פוגע המצטבר הטוקסין

14

בכמות חמורים נזקים וגורם פוטנטי מאוד הטוקסיןכנגדו. נוגדנים ליצירת מספיקה שאינה קטנה

קרישי נוצרים כך דם, ועקב כלי בדופן פוגע הטקסין או מקומיות אריתמות הדם. נוצרים כלי בתוך דם

יצירת תוך תת-עוריות משכבות העור ניתוק חל. כלליותלהקרע. מבלי שלפוחיותהוגינה. ובדופן המעי בדופן הימורגים

שרירים. בכאבי המלווים בשרירים נזקיםבשרירים. מהנזקים כתוצאה בשתן מיוגלובין הפרשת הנכנסות הכליות בתיפקוד פוגעת מיוגלובין הפרשת

ספיקה. לאי והפרשת בדם האוריאה ברמת עליה חלה כך עקב

בשתן. דם מרכיבי

הוסת: במהלך פתאום מתחילים הסימפטומים או שרירים, צריבה ראש, כאב גרון, כאב חום, צמרמורת, כאב

בטן, שלשולים, העין, הקאות, כאבי בלחמית מוגלהacidosisבשלשולים, קרבונט איבוד בגלל

הדם. ץבלח חזקה ירידה עקב ושוק הכרה איבוד;ימים 2-4 תוך

עור ןףיללק פרט סיבוכים נשארים לא ההחלמה אחריזמניים. שיער רתונשי

השלשולים, תרופות בגלל ומלחים נוזלים אספקת בגלל דם איבוד נגרם אם דם מנות הדם, אספקת לחץ להעלאת

ובוגינה. העיכול במערכת ההימורגיםריאות. ספיקת אי בגלל נשימה קשיי חלים אם;נשימתי סיוע

מהחיידקים המופרשים A, B, C, D, F האנטרוטוקסינים ע"י נגרמת

15

לחיידק המאפשר נאותים, דבר קירור בתנאי נשמר שאינו למזון.טוקסין. ולהפריש להתרבות

הטוקסינים. של יותר או אחד סוג מפריש טוקסינוגני זן מספקת בכמות טוקסין מפריש אינו הוא במעיים כשהחיידק

אם רק נגרמת הרעלה במעיים. לכן היטב מתרבה אינו כי להרעלהבמזון. נמצא טוקסין

הקיבה. לחומציות עמידים הטוקסינים אינו בטוקסין המזוהם מזון של חוזר בישול לחום, לכן עמידים הם

מזוהם שנמצא מזון לפסול לשילשולים. יש הסכנה את מסירבטוקסין.

המעי, המפעילים במוקוזת לרצפטורים נקשרים הטוקסינים גורמת המוקוזה בתאי cAMPה- רמת ציקלאז. הגברת אדנילאט

יונים. העברת במנגנון פגיעה עקב לשלשולים למרכז במעיים, המובילים עצבים סיבי לקצוות גם נקשרים הם

והקאה. לבחילה בכך וגורמים ההקאה לאחר קצר זמן מתחילה;טיפול דורשת ואינה קלה המחלה לרוב

ימים. מספר עד שעות תוך וחולפת המורעל המזון אכילת

ומלחים נוזלים אספקת כולל הטיפול יותר קשים במצביםאנטיטוקסין. מתן – חריפים יותר עוד ובמקרים

הגס או\ו הדק המעי בדופן דלקת:

זנים ע"י הנגרמת למוקוזת לחדור היכולים

המעי. אחרת, אשר למחלה אנטיביוטי טיפול בעקבות לרוב נגרמת מוריד

ס. לחיידקי המאפשר המעיים, דבר חידקי פלורת את גרימת תוך לתוכו ולחדור המעי לדופן להצמד אאורוס

הימצאותו. באתר דלקת טיפול החיידק. ללא לרגישות בהתאם: אנטיביוטי טיפולקיימתלדם. להגיע יכול החיידק כי חיים סכנת

אתרי וכן וניתוחים פצעים של שכיח מזהם: פצעים זיהומיאינפוזיות. החדרת

של או עצמו החולה של הזיהום: העור, הנחיריים מקוראחרים. נשאים

16

בקטראמיה. של חמורה בעיה מהווה חולים בבתי חריף. נקרוטי תהליך גורם: בתינוק שנשאר הטבור חבל קטע זיהום האם את להדביק וגם לתינוק מתינוק לעבור יכול בבי"ח תינוקות בחדריבשד. ואבצסים העיין לחמית בעור, דלקת פרונקלים לה ולגרום

חמורים: בסיבוכים כרוכה , בעיקרOsteomyelitisעצמות- דלקת

בילדים. הארוכות העצמות בקצות

פרקים. דלקתנקרוטית מוגלתית ריאות דלקת

במוח, אבצסיםבכליות,

בשד

לנמק להתפתח היכולים בעור הימורגים ולפעמים חירורגי בטיפול צורך )גנגרנה(. יש

אברים. קטיעת

.Acute Endocarditis: ביותר החמורה הסכנה באנשים הלב, גם שסתומי של בעיקר נקרוטי תהליך

קודם. קרדיאלי רקע ללא ימים.7-14 תוך במוות להסתיים יכולה

חרום למקרי נחשבים הנ"ל הסיבוכים כל דרסטים, ובהתאם אנטיביוטים טיפולים הדורשים

ניתוחים. גם לצורך

17

עם חולים אצל לגרום יכולה זה חיידק עם בקטראמיה. Subacute Endocarditis מלאכותיים לב שסתומי יכולת העדר בגלל אלה בשסתומים מתמקם החיידקבהם. הגנתית

אינה בדר"כ בריאים אנשים אצל בדם נוכחותו.סכנה מהווה

חודרני טיפול בעקבות מהעור זיהום ע"י נגרמת הבקטראמיה )אינפוזיות, זיהומים למניעת אמצעים ונקיטת חיטוי ללא

קטטר, וכד'(. והפרוסטטה השתן דרכי בזיהומי שכיחה

בזקנים.

תערובת בו שיש ממקור הדגימה ( אם1: החיידק בידוד במצע לזרעה יש )וכד' גרון צואה, משטחי) רבים חיידים של

או8.0 – גבוהpH או NaCl 3% עם סלקטיבי: )אגרטלוריט(.

שהתערובת או תערובת בה שאין ממקור הדגימה ( אם2 )מוגלה, שונים ( חיידקים2-3) קטן מספר להכיל אמורה

וכד'(, יש נגועה פנימית צרברוספינלי, רקמה דם, נוזל האפשרות )בגלל עשיר נוזלי במצע תחילה לזרוע

להעשרה הדגרה חיידקים(, ואחרי מידי מעט יש שבדגימהמושבות. לבידוד לאגר זורעים

אינו2 שבסעיף מדגימות שבודד החיידק אם גם: לב שים צורך יש אם לברר כדי ולזהותו לבודדו ס.אאוראוס, חשוב

חיידקים להיות אמורים לא תקין באופן בטיפול, כיהללו. באתרים ס. ( של99%) )כמעט( ודאי לזיהוי מבחנים

אאוראוס: מבודדת ממושבה חיידקים מרחיפים: קואגולאז מבחן( 1

במרק המכיל נוטריאנט מ"ל1

לו שהוסף מדם )שהוכנה פלסמה20%

18

שעה, כעבור קרישה יש אם אנטיקואגולנט(. בודקיםלילה. ואחרי שעות4שעתיים,

לאחר פעמית חד בדיקה על להסתמך איןקרישה, שהיתה שלמרות אפשרי לילה, כי

הקריש המסת בגלל לילה לאחר נעלמה היא סטפילוקינאז. ע"י

ת.לפלטו יציקתו לפני DNA ממיסים מותך באגר: Dnase מבחן( 2 DNA ה-DNase מפריש ואה שעות. אם24-48ל- הנזרע החיידק מדגירים

. בכלTCA או HCl םע הפלטה מציפים יתפרק. שלו למושבות מתחת ויוצר ההחומצ ע"י דנטורציה עובר הוא DNA נשאר שבו באגר מקום

רקע על היטב נראים למושבות מתחת השקופים לבנה. האזורים עכירות.DNA ה- פרוק על מצביעיםו העכירות

פלסמה בטיפת חיידקים מרחיפים. קלמפינג מבחן( 3 של גושים יופעוS.aureus הוא החיידק נושאת. אם בזכוכיתאחדות. שניות תוך חיידקים

של סרולוגיות : בדיקות אנטרו-טוקסינוגנים זנים זיהוי נגד ספציפים נוגדנים ע"י הגידול למרק המופרש הטוקסין

האנטרוטוקסינים. למטרות: Phage typing – איפיון זנים ע"י בקטריופג'ים

אפידמיולוגיות.

19

פתוגנים, חלקם בלתי מינים של מס' רב כולל זה סוג

העליונים הנשימה בכלי הנורמלית הפלורה על נמנהאדם. בבני העיכול )אף, פה, לוע( ובמערכת

לאדם: פתוגנים הנם מינים שני רק

. אדם בני רק מדביקים

קוקים גרם שלילים בצורת כליה, לרוב בזוגות

בדגימות קליניות (מוגלה, נוזל ספינלי) מופיעים בתוך ומחוץ

לפגוציטים פולימורפונוקליארים.

לו שיש = אנדוטוקסיןLPS בעלישלהם. בפתוגניות חשיבות

הם שלילים גרם היותם למרות.G לפניצילין רגישים לאוטוליזיס. נוטים רק מופצים ליובש, לכן רגישים לאדם. מאדם ישירה בהעברה היצמדות להם המאפשרים ספציפים pili בעלי ספציפים אתריםב אפיתל בתאי רצפטוריםל

המביא אקטיבי תהליך אלה בתאים ומעוררים התאים. לתוך החיידקים לבליעת

שגם כנראה קפסולה, לגונוקוקים יש למנינגוקוקים יש

צורך אגר גידול: אגר תנאי CO 2 ב- דם שוקלד

טמפ'

20

-35+ + + מנינגוקוקים37oC

35-37oC + - גונוקוקים +

בלתי מינים 22-25oC- פתוגנים + +

A, B, C, X, Y, Zהקפסולה: של אנטיגנים טיפוסים D, H, I, K, L, 29E, W135מאוחר: יותר שנתגלו טיפוסים A,B,C הזנים ע"י בעיקר נגרמות המנינגוקוקליות המחלות . W135- ו Y ע"י יותר נדירות ולעיתים

בהן אימונוגניות. משתמשים הנן C -ו A הקפסולותלחיסון. תרכיבים להפקת

לחיסון יעילות אינן בצבא, אך מגפות למניעת יעילים הםשנה. מגיל למטה ילדים

אימונוגנית. אינהB הקפסולה

: .45%כ- הינה בלוע שונים מנינגוקוקים לטיפוסי נשאות

וכד'( צבא ספר, מחנות ילדים, בתי )גני צפופות באוכלוסיות ע"י ישירות מועבר . החיידק80% ל- להגיע יכולה השכיחות

בסביבה. לאנשים העליונים הנשימה מכלי הניתזות טיפות מס' עד ימים' מס להמשך יכול םיימסו לטיפוס נשאות להיות יכולה זמן נעלם, וכעבור דבר של בסופו אך חודשים. אחר לטיפוס נשאות

(ל- )פרט הטיפוסים מרבית נגד נוגדנים יש המבוגרים ברוב בין אנטיגנית קרוס-ריאקציה ובגלל סמויות אינפקציות בגללהשונים. מהטיפוסים ניכר חלק , ובמיוחד5 מגיל למטה בילדים בעיקר שכיחה המחלה לכן

מהאם מועברים שנתיים. )נוגדנים עד חודשים6 בין בגילאיםהריונה(. במהלך לעובר

ע"י להיגרם יכולה מחלה תקינה חיסון מערכת עם במבוגרים. אחרים( לזנים בהשואה נדיר הוא )אך הטיפוס

21

עם באנשים אחרים טיפוסים ע"י גם להגרם יכולה המחלהאימוני. חסר

פרופילקטי, מזריקים, כטיפול אימוני חסר עם לאנשים של -אימונוגלובולינים של תרכיז של חודשית מנה הטיפוסים כל כנגד נוגדנים להכיל האמור אדם

הקפסולרים.

() בנזופרינגס התמקמות

בקטראמיה

חריפה מוגלתית מנינגיטיס CSF מהדם תמותה 80%

מוצלח טיפול ללא

אנדוטוקסאמיה

CID ללא מנינגיטיס יש לעתים בקטראמיה

(Disseminated Intravascular

Coagulation( בדם: החיידק הישרדות מנגנוני עד פגוציטוזיס מונעת הקפסולה

להופעתאופסונינים. נוגדנים מפעיל שאינו כזה הוא החיידק שלLPSה-

המשלים. מערכת את הוא שאף מסוים חלבון יש החיידק בדופן המשלים. הפעלת מונע

( ע"י דם כלי בדפנות מנזקים כתוצאה נגרםל מוביל (האנדוטוקסין :

הדם. כלי בתוך רבים טרומבוסים. 1 פנימיים: באברים הימורגים. 2

22

אקוטי-פחות 42מ-

שעות

סב-אקוטי

7-1 ימים

תוך ימים

ספורים

הם ביותר החמורים הנזקים ( B-ב בתמונה מסומנות) בכליות

( A מסומנות) הכליות וביותרת

הכליות יותרת ספיקת אי נגרמת דרסטית, דם לחץ לירידת הגורמת .ומוות שוק

. חיבור ברקמות נזקים )בצקת( בפרקים ונפיחות דלקת חיידקים. בבצקת הגדולות. אין

לחרשות )גורם האוזן בתוך מלאה(. או חלקית

בעיניים: נזקים )א( בלחמית קלה דלקת

ההחלמה עם שחולפת

)ב( העין בלחמית פטכיות )ג( העין בתוך ולפעמים )א(לעיוורון(. )גורם

פזילה. וגרימת העיניים בשרירי פגיעה

בעור: נזקים . 4 נקודות בצורת אדומות petachia- פטכיות פריחת

פצעים או )ב, ג( יותר נרחבים קטנים כתמים או)א( קטנותבגוף. שונים באיזורים)ד( papules- בולטים

להתפתח יכולות כאלה פטכיות חמורים במקרים

לנגעים)נמק(. נקרוטים

23

)ב(

רואים מפטכיות המגורד חומר של גרם בצביעת דיפלוקוקים

ודיאגנוזה לאישור ביותר חשובה )נקודה)-(. גרםמהירה(.

בצורה אריטרוציטים רואים דם במשטח .(B) שבורים אף וחלקם(A) מעוותת

הדם כלי בתוך הקרישה תהליכי בגלל וברמת דם טסיות בספירת ירידה חלה כגון דם בקרישת המשתתפים מרכיבים וכד'. פרוטרומבין, טרומבין

המחלה של הקליני המהלך(.nasopharyngitis) גרון, נזלת דלקת עם מתחילה המחלה

לדם. מגיעים החיידקים הבולעים אפיתל. התאים תאי ע"י נבלעים )החיידקים

אפיתל לתאי חודר בתוכם המתרבה והחיידק נהרסיםלדם(. הגיעם עד מעמיקים הם וכך אחריםכלי בדפנות הפגיעה. CSFל- מגיע החיידק מהדם

.Blood Brain Barrierב- פוגעת LPS ה- ע"י הדם

את העוטפים הקרומים על פועל החיידק CSF-ב דלקתית תגובה בהם ויוצר השדרה וחוט המוח

ובצקת. הימורגיות ופטכיות דם כלי חריפה, התרחבות פני בשטח דקה מוגלה שכבת שע' מופיעה24 תוך הקרומים.

. דלקת תאי לשם שמגיעים עד מתרבה החיידקCSFב-

ונוגדנים.

נעשהCSFה- הרב החיידקים ומספר דלקת תאי בגלל עכור

זה מצבמוגלה. הצטברות בגלל צמיג נעשה ובהמשך מקשה .-CSF ה של חופשית זרימה

24

כזהCSFמ- משטח של גרם בצביעתמקרופגים. בתוך דיפלוקוקים רואים

המוח לתוך להתפשט יכולה הדלקתעצב. בתאי ולפגוע

שמאפשרות האופיניות התופעות ביןהמחלה: את לאבחן מנוסה לרופא הצואר שרירי ועוית עורף קשיון

לאחור. קצת הראש את המושכת בשרירים. החולה ואיריטציה כאבים.ללחץ הנתון השטח להקטנת צידו על שוכב

.האור לכוון גבו את מפנה לאור. החולה רגישות

ופרוטוזואות. חיידקים, וירוסים של מגוון ע"י להגרם יכולה מנינגיטיס

החיידק ואיזהו בקטריאלית היא המחלה אם לאבחן במיוחד חשובדחוף. אנטיביוטי טיפול בדחיפות לתת הגורם, כדי

פחות צורות: אקוטית-נמשכת שתי יש בקטריאלי מנינגיטיסב. ימים1-7 הנמשכת שעות. וסב-אקוטית24מ-

ללא התמותה שעור גבוה. במנינגוקוקים התמותה שעור טיפול ללא.1%מ- נאות- פחות טיפול ועם80%טיפול-

דגימה של גרם צביעת ע"י במהירות לזהות ניתן בקטריאלית דלקתהספינלי. מהנזול מדי רב זמן לקחת עלול;לתרבית הדגימה את לזרוע יש החיידק לזיהוי

התשובה. לקבלת לעד יכולה המחלה בתרבית צמיחה ואין בצביעה חיידקים רואים לא אם

מסייע טיפול עם מעצמה וחולפת מתונה הנה כלל שבדרך וירלית להיותוכד' החום הורדת כמו כמו גרם בצביעת נצבעים שאינם חיידקים ע"י להגרם גם יכולה היא אך

העגבת( )חיידק פלידום טוברקולוזיס, טריפונמה מיקובקטריום לפני לזהותם ואמבות, שחובה פטריות ע"י או ומיקופלסמות

אנטיביוטי טיפול תובדחיפ , ולתת וירלית הינה שהמחלה שמחליטיםהמחלה. לגורם בהתאם

שכיחותם: סדר לפי בקטרילי למנינגיטיס ביותר השכיחים הגורמים בילדים( מנינגוקוקים1מס' )גורם אינפלואנזה הימופילוס

אחד בכל הטיפול כי ובמהירות בינהם להבחין ופניאומוקוקים. חשובקפסולות. יש שונה. לכולם הינו מהחידקיםהללו: החיידקים בין לאבחנה מהירות שיטות

1 )

25

. G פניצילין – למנינגוקוקים ביותר היעיל הטיפול

צפלוספורינים – לפניצילין הרגישים לאנשים אלטרנטיבותוכלורמפניקול

לכרומי שחודרת כזאת תהיה שהאנטיביוטיקה חשובהמוח. רובן נוספות, אך אנטיביוטיקות של לשורה רגיש החיידק בתרבית

קליני. לטיפול יעילות לא

זנים יש כבר סולפונאמידים, אך ע"י היה המועדף הטיפול בעבראלה. לתרופות העמידים רבים

גבוהה סיכון בדרגת לאנשים פרופילקטי אנטיביוטי טיפול מתןצבא. במחנות חולה, או בביתן שיש במשפחות להידבקות, כמו

נותנים סולפונאמידים. היום עם היה הפרופילקטי הטיפול בעברריפאמפין.

של למוקוזה חודר אינו כי זו למטרה יעיל אינוG פניצילין ופרינגסנזה

החיידקים. מתמקמים שם .W135-ו A, C,Y מטיפוס קפסולות של תרכיבים פיתחו האחרונות בשנים

משנה. פחות בגיל בילדים לחיסון יעילות אינן שהן הבעיה. )B (לא ובאזורים צבא במחנות מגיפות במניעת יעילותן את הוכיחו אך

למגיפות. המועדים מנה (א-גמה-גלובולינאמיה) מזריקים אימוני חסר עם לאנשים

נורמלים. בריאים מאנשים גלובולינים תרכיז של ודשיתח

זיבה - Gonorrhoea נקראה המחלה שמדובר חשבו בגברים המראה פי על כי

בלתי זרע פליטת של בפתולוגיהשזו התברר יותר מאוחר רצונית. רק

דלקתי. מתהליך כתוצאה מוגלה הפרשת

:פתוגנזה ללא גונוקוקים של נשאות למנינגוקוקים, אין בניגוד

מורגשים אינם לפעמים המחלה סימני בנשים כי מחלה, אםהראשונים. בשלבים

רגיל(, מיני )במגע המין דרכי לריריות מגיע כשהחיידק הנשימה כלי אורקטאלי( מיני )מגע הרקטום או

26

ולדות )אצל העין בלחמית אואוראלי( )מגע העליונים במבוגרים חולות, או לנשים הלידה במהלך הנדבקים

לרספטורים נקשר , הואמיני( במהלך העיניים זיהום ע"י . piliה- באמצעות האפיתל בתאי

- עמודיים אפיתל תאי שכבת יש המין דרכי בריריתcolumnar ,יותר. עמוקות לשכבות חודר החיידק שדרכם

אנדוציטוזיס ע"י החיידקים את בולעים אלה תאיםרספטורים.ל piliה- קשירת ע"י המופעל

לתאים וחודר אותם אלה, הורס תאים בתוך מתרבה החידק מוכיםס

מגיעים חריפה, בה דלקתית תגובה מעורר זה מהלך לתאי שמחוץ מהחיידקים חלק ובולעים נויטרופילים

האפיתל. נבלעים pili ללא )חיידקים אנטי-פגוציטרי אפקט יש piliל-

בהם ומפעילים לפגוציטים נקשרים יעילות(. הם ביתר המעורבים מחלבונים הזירחון את המסלקות פוספטזות

חיידקים די נשארים הפגוציטוזה. לכן את המפעיל בסיגנל ובחדירה האפיתל תאי בהרס וממשיכים נבלעים שאינם

.המין במערכת יותר פנימיים לחלקים מלאה מוגלה בהפרשת מאופיין הדלקתי התהליך

בחיידקים. דיאגנוזה ומאפשרת גברים אצל בבירור נראית זו תופעה במהירות לאישור שניתנת המחלה של וודאית מהירה

גרם מהמוגלה. דיפלוקוקים משטח של גרם צביעת ע"י. פולימורפים ליאוקוציטים בתוך שלילים

ברורים. סימפטומים אין - מהמקרים80%ב בנשים

מקבלים מהוגינה משטח של גרם בצביעת חיידקים תערובת של ברורה בלתי תמונה

לזהות אפשר בתרבית זריעה לאחר ורקגונוקוקים. שיש

לפעמים להבחין יכול רופא מקרוב בבדיקה רקדקה מוגלה שכבת או מוקואידית הפרשה שיש

הרחם. צואר בדופן

27

הפרשות עם מהוגינה הפרשות ומבלבלים לרוב

והאשה טריוויאליות אחרות מסיבות הנובעות טיפול לקבלת פונה ואינה במחלה חושדת אינה

לדעת. מבלי אחרים להדביק ויכולה

- לימפה לבלוטות חודר החיידק לעיתים)Bartholin's glands( הוגינה, אשר בדופן

ויכולות (א חץ) )lymphadenitis( מתנפחות(.ב חץ) אבצסים לפתח

והאפידידימיס לפרוסטטה חודר : החיידקבגברים)יות

האשך( רת לחצוצרות. מגיע : החיידקבנשים הגורמים דלקתיים תהליכים נוצרים המקרים בשני

בדפנות, צלקות יצירת עקב המעברים להיצרותעקרות. נגרמת מכך וכתוצאה

המין. אך במערכת מוגבלת נשארת המחלה המקרים ברוב כך בקטראמיה, ועקב – לדם מגיע החיידק לעיתים

Disseminated – בגוף שונים למקומות מתפשטת האינפקציהgonococal infection - DGI

לשרוד הכושר להם שיש זנים ע"י רק נגרם כזה סיבוךבדם.

לפקטורים רגישים הגונוקוקים זני רוב.בקטראמיה גורמים ולא שבדם האנטיבקטרילים

בצורת בעור לפצעים לגרום יכולה הבקטראמיה או)ב( מוגלתיים פצעים או, )א( אדומות נקודות.)ג( נקרוטיים נזקים

28

)גורם מנינגיטיס, אנדוקרדיטיס לגרום גם עלולה , הפאטיטס,האנטיביוטיקות( גילוי לפני שכיח תמותהפרקים. חום. דלקת

Pelvic inflamatory disease=PID – הירכיים, באגן דלקת . חיים סכנת – לפריטוניטיס להתפתח עלולה החיידק, אשר כנגד IgA נוגדנים יצירת שיש למרות

לאחר חוזרות להדבקות חיסון בריריות, אין מופרשים.IgAל- ספציפית פרוטאז מפריש החיידק החלמה, כי

רצינית, מספר עולמית כלל בעיה מהווה המחלה)ארה"ב(. ועולה הולך מסויימים במקומות החולים

לאתר הקושי בגלל התפשטותה על להשתלט קשהברורים. סימפטומים להן שאין נגועות נשים

האקוטי אנטיביוטי, השלב טיפול ללא בגברים גם הפרשת המשך עם מתון כרוני למצב לדעוך יכול

רבים. חודשים במשך החיידק.20-50% רגיל מיני במגע ההדבקה שעור זיהום וגם ורקטלית אורלית הדבקה גם להיות יכולה

בעיניים.

ומגבות מבגדים הדבקה : המין במערכת גונוריאה ביותר. נדירה ציבורים שימוש בבתי או חולים של

היא ההדבקה ולכן חיצונים בתנאים מהר מת החיידקלאדם. מאדם ישירה בהעברה ורק אך כמעט

המין: במערכת גונוריאה .השופכה מוקוזת – ההדבקה אתר בגברים

29

ימים.2-7 של הדגרה אחרי מתחילים הסימפטומים בדיקת ע"י נעשה נידבק ממנו המקור אתור

בשבעת במגע איתם שהיה הסקסואלים הפרטנריםהאחרונים. הימים אינו ההדבקה, שאולי למקור גם חשוב זה איתורטיפול. לקבל שלו ולצורך למחלתו מודע

מהשופכה מוגלה בהפרשת מתחילים הסימפטומיםשתן. בהטלת וקושי לפרוסטטה מתפשט החיידק טיפול ללא

לעקרות. לגרום חמורים ובמקרים ולאפידידימיס צואר של הפנימי בחלק מתחילה ההדבקה בנשים

מוגברת הפרשה כוללים הרחם. הסימפטומיםשתן. הטלת של גבוהה ושכיחות מהוגינה

לגרום ויכול לחצוצרות מתפשט החיידק טיפול ללאלעקרות.: רקטלית גונוריאה

רקטלי. ממגע נגרמת – בגברים להגיע יכול רקטלי, הזיהום למגע בנוסף – בנשים

מהוגינה. ההפרשות ע"י לרקטום סימפטומים. אך חסרת הרקטלית ההדבקה לרוב ודימום טחורים, הפרשות לפעמים לגרום יכולה

רקטלים. פרינגלית: גונוריאה

ללא אורלי. לרוב מגע ע"י נגרמת ובנשים בגברים והתנפחות גרון דלקת גורמת סימפטומים, לפעמים

בגרון. הלימפה בלוטות: העין בלחמית גונוריאה

נגועות. העיניים אמהות של בולדות נפוצה ספורים ימים הלידה. תוך בתעלת מזדהמות

לעין חודר ידקיהח טיפול מוגלה. וללא נוצרתוורון.יע גרום ויכול

אחרת בדרך או מהידיים זיהום במבוגריםהמיני. המגע המהלך

Pelvic inflamatory disease :

30

כתוצאה המין במערכת גונוריאה של סיבוךהירכיים. לאגן החיידק מהתפשטות

הבטן. של התחתון באזור בכאבים מלווה הדלקת – הבטן לחלל מתפשט החיידק חמורים במקרים

חיים. פריטוניטיס-סכנת

Diseminated gonococal infection – DGI : לשרוד היכולים זנים ע"י לבקטראמיה כסיבוך נגרמת

. בדם של גונוריאה של סיבוך לרוב הנה הבקטראמיה

המין. מערכת אפיתל תאי שהורס טוקסין המפרישים זנים יש

בעקבות גם לדם להגיע יכולים אלה זנים ריסניים. לכןפרינגלית. גונוריאה

או פרקים, חום, אריתמות דלקתסימפטומים: הבעור. מוגלתיים פצעים תגובות ע"י כנראה נגרמים הללו הנזקים

הללו. הנזקים באתרי חיידקים אין אימונולוגיות, כי

המין: במערכת גונוריאה

צביעת ע"י ואישור מהשופכה מוגלה הפרשת: בגבריםומהימן. מהיר זהוי – מוגלה דגימת של גרם

אינה קרובות לעיתים הקלינית התמונה:בנשיםברורה. נוכחות בגלל ברורה תמונה נותן אינו גם וגינלי משטח

יכול רב נסיון בעל ורק נוספים שונים חיידקיםכזה. משטח לפענח

לתרבית וגינלי משטח לזרוע צריך בנשים מהימן לזהוי למניעת מתאימה אנטיביוטיקה עם שוקולד באגר חיוביים גרם נגד ונקומיצין כמו אחרים חיידקים גידול

+ nistatinו- שלילים גרם נגד -colistin + trimethoprin וanisomycin פטריות. נגד. CO2 5-10% בנוכחות מדגירים

31

ריאקציות. נוגדנים ע"י החיידקים את מזהים וכד'. אוקסידז מלטוז, מבחן התססת – ביוכימיות

1970מ- יעיל. החל הכי היה G פניצילין1950 עדפניצילינאז. יוצרי זנים להופיע החלו

חדירתו מניעת בגלל לפניצילין העמידים זנים גם יש לאנטיביוטיקות גם עמידים לרוב אלה לחיידק. זנים

אחרות.

אלטרנטיביות: אריתרומיצין, טטרהציקלינים, תרופותוצפלוספורינים. ספקטינומיצין

AgNO3 הכסף ניטרת1% : העין לחמית בדלקת

נגועה. אם של ולד לכל G ופניצילין החיידקים בגלל יעיל אינו פרופילקטי טיפול

מאידך המחלה. התחלת בשלבי התוך-תאיים כי יעיל כן פניצילין עם פרופילקטי טיפול בסיפיליס

.תאיים תוך חיידקים של מהלך אין

חיוביים גרם רבים, מתגים מינים כוללBacillus הסוג ספרופיטים, הנם המינים ספורות. רוב גדולים, יוצרי

ובאויר. מים בצמחים, אדמה, מקוואות הנמצאים

Bacillus anthracis - לאדם. העיקרי הפתוגני המין=פחם Anthrakis , ביווניתAnthrax למחלת גורם

פחמת, או = גחלתבעברית. בעור יוצרת שהיא בפצעים השחור הגלד בגלל

מאנתרקס. שמתו עיזים של בדם1850ב- התגלה החיידקקודם. הרבה ידועה היתה המחלה

32

-1 ורוחב מיקרון4-8 באורך : מתגמורפולוגיה מיקרון.1.5

רקמות או מתרבית במשטחמופיעים הם

או כבודדיםבשרשרות.

המוליזה. ללא אך דם באגר היטב גדל החיידק עם ומחוספסות לבנות-אפרפרות המושבות:

נראית היא מגדלת שבזכוכית מסולסל היקף מתולתלת שיער כסבכתהמושבה בקצוות שהתלתלים רואים בהגדלהמתגים. של משרשרות מרכבים

קפסולה אצלם לראות ניתן גימזה בצביעת מפני וירולנטי= מגינה גורם הינה הקפסולה

פגוציטוזיס. קפסולה יצירת יכולת שמאבדים חיידקים תאי

וירולנטים. פחות ממוטציה, הינם כתוצאה ספורות, יוצרים הם בתרבית דלים גידול בתנאי

בתנאי ולא החיה בגוף ספורות יצירת אין אךעשירים. תרבית

המתג במרכז היטב ונראות אובליות הספורותעם בצביעה

Crystal Violet .הספורה ומקום צבוע המתגחלול.

בתנאים גם לגדול יכול שהחיידק למרות

33

.ארובים בתנאים רק נוצרות ספורות, אנארובים

גידול במצעי גדלים : החיידקיםמטבוליזם אופטימלים הינם ארובים רגילים. תנאים

בתנאים גם לגדול יכולים לגידולם, אךאנארובים.ה- ארובים, אך בתנאים רק מתרחשת הספורולציה

Germinationלחיידק, יכולה ספורה הפיכת , כלומר באנארובים. גם להתרחש

)פורמלין,מי חיטוי וחומרי לחום יחסית עמידות הספורות דקות.10 למשך בהרתחה . נהרסותUV) , קרינת חמצן שעות. 3 למשך140OCב- )תנור( נהרסות יבש בחום

במשך יובש בתנאי באדמה לשרוד יכולים**רבות. שנים

Exotoxin :וההפרשות הרקמות בכל1954ב- התגלה במיוחד גבוה מאנתרקס. הריכוז שמתו חזירי-ים של

.בצקות של ובנוזל בפלסמה

Na) ביקרבונת בנוכחות רק מופרש בתרבית, הטוקסין

2CO3)ומאפשר החיידק ממברנת חדירות את , המגביר הטוקסין בתרבית מהחיידק. אך הטוקסין שחרור

במהירות. אינאקטיבציה עובר גדולה בכמות נוצר הוא חיות של ברקמות זאת לעומת התגלה שהטוקסין הסיבה זורב. זמן למשך פעיל ונשאר

גם שהוא הסיבה גם בתרבית. זו ולא בחיות לראשונההחיידק. גילוי לאחר יחסית מאוחר התגלה

הבלתי טוקסין, כולל יוצריםB. anthracis זני כל כמעטהקפסולה. וירולנטים-חסרי

34

או חלבוניים מרכיבים משלושה : מרכב הטוקסין מבנה שלהם. אך באנטיגניות מזה זה השונים לפופרוטאינים

לחום. רגישים כולם גורם הוא , כיEF אוEdema Factor נקרא הראשון המרכיב בתוך פועל למחלה. הוא האופייניות הבצקות ליצירת בתוכםcAMP רמת את ומעלה ציקלאז כאדניל התאים בצקת. היוצרים מהתאים נוזלים להפרשת וגורם

הגורם הוא LF. אוLethal Factor נקרא השני המרכיב את ספציפי באופן המעכל פרוטאז הוא חולה. למוות

Mitogen activated- התאים להתרבות החשוב האנזיםExtracellular Kinase- MEK.

ידו: יש על הנגרם המוות סיבות לגבי דעות חילוקי יש להפרשה וגורם מקרופגים מסיבי באופן הורס שהוא טענה

אחרת במוות. טענה המעורבים דלקת פקטורי של מסיבית פגיעה בגלל שונים תאים במגוון נזקים ע"י נגרם - המוות

דם. נזק כלי בדפנות האנדותל בתאי ובעיקרMEKב- למחלה. האופייניים להמורגים שגורם

נוגדנים PA. או Protective Antigen נקרא השלישי המרכיב לכל נקשר הואגורם. שהטוקסין הנזקים מפני מגינים נגדו לרצפטורים נקשר שני ומצד האחרים מהפקטורים אחד

להכנסת טרנממברנלי מנגנון ומפעיל בתא יחודייםאליו הקשור האחר הפקטור

התאים. תוך אל

.מבודד בהיותו נזק גורם אינו הללו מהפקטורים אחד אף)איור(

לתהליך ודרושים בספורות כבר מצויים הטוקסין מרכיבילחיידקים. הפיכתם: וירולנטים גורמים

שאינם פגוציטוזה. זנים מפני מגינה ( הקפסולה1יוצרים

35

חודרים אם שרק מוחלשים זנים הינם קפסולה בכמויות

למחלה. גורמים גדולות לאוקוציטים קוטל הטוקסין של LF( המרכיב-2

מפני להגנה נוסף אמצעי ומהווה פולימורפים לטוקסין רגישים לאוקוציטים עם פגוציטוזה. חיות

עמידים לאוקוציטים עם מחיות למחלה יותר רגישות LF יוצרים אוLF יוצרים שאינם לטוקסין. מוטנטים

לטאלים. ובלתי מוחלשים זנים הינם פעיל בלתי

גחלת – פחמת - ANTHRAXה- מחלת וחיות בר בחיות בעיקר הפוגעת זואונוטית מחלה

בית. נגועות חיות עם מגע ע"י באקראי לאדם מועברת

יונקים, שלהם. מיני והפרשות העור עם אולהידבק. יכולים גם וזוחלים ציפורים בשמורות פורצות עדיין בחיות אנתרקס מגיפות

באפריקה. בר חיות של בקר, של רבים עדרים חיסלו כאלה מגיפות בעבר

אחרים ואיזורים וכד' בארה"ב סוסים צאןבעולם.

בארצות בר חיות של והשמורות העדרים כל היום להם שאין מוחלשים זנים ע"י מחוסנים מפותחות הוא המחלה בפני טוקסין. החיסון יוצרים אך קפסולה

הטוקסין. נגד נוגדנים ע"י

36

ולכן מהר להיעלם לחיידק גורמת קפסולה העדר לא אך לחיסון מספיקה המצטברת הטוקסין כמות

מחלה. לגרימת עם היה פסטר לואי שפיתח הראשון החי החסון תרכיבכאלה. מוחלשים אנתרקס חיידקי

רגישות של שונות דרגות מראות שונות מעבדה חיות ים, ארנבות, כבשים, עזים למחלה: עכברים, חזירי

ספורותLD50 =50 )בעכברים מאוד רגישים וקופיםתת-עורית(

10ל- אפילו עמידים וחזירים כלבים, חתולים, חולדות ספורו6

: האנתרקס מחלת של צורות שלוש מגלתMalignant Pustule- נקראת- העורית הצורה

ממאירה

שריטה ארעה בו באתר מתחיל ההתחלתי הפצע בגוף: פנים, חשופים במקומות גירוד או קלה

וכד', דרכם העליונים הגפיים צואר,קצוותהעור. לתוך ספורות חודרים

קטנה דלקתית נפיחות יש בתחילה של ובסופו לשלפוחית המתפתחת

ובמקומה בוקעת השלפוחית דבר איזור שמסביבו שחור גלד נוצר

. רחב די בצקתי

37

שלב באף מכאיבים אינם הפצעיםהתפתחותם. של

.מתנפחות איזוריות לימפה בלוטות לפעמים המחלה זה לדם. במצב לפלוש יכול החיידקקטלנית. להיות קרובות לעיתים עלולה מעבדי בין נפוצהWoolsorter disease: - הריאתית הצורהחיות. של וצמר עורות

החיידק. של ספורות הנושא אבק שאיפת ע"י נגרמתחיים. נבגים- סכנת50,000 – 8,000 של שאיפה

לכמות ממושכת אפילו נשימתית בחשיפה סכנה איןקטנה. נבגים

חום, שיעול, קוצר בפתאומיות, עם מתחילה המחלה. בחזה נשימה, כאבים

רב לכשל להגיע ויכולה במהירות מתקדמת מכן לאחר לפני עוד במוות מסתיים קרובות שלעיתים מערכתי

החיידק התפשטות על להשפיע מתחיל שהטיפולהשונות ברקמות

הימורגי, מנינגיסיס מתפתחת מהמקרים50%ב- Hemoragic) החזה בבית הימורגית ודלקת

mediastimitis)ופירכוסים. הכרה באיבוד המלווים .95%כ- התמותה שעור

באארוסולים הנשאפות הספורות מעבדה בחיות Alveolar – שבריאות מקרופגים ע"י נבלעות

macrophagesהלימפה כלי דרך ניסחפים ומשם קנה באיזור איזוריות לימפה לבלוטות הריאתיים. והסימפונות הנשימה

38

שם המתרבים לחיידקים הופכות הספורות בבלוטותבמהירות.

הלימפה, אך בבלוטות נהרס מהחיידקים גדול חלק מסיבית בקטראמיה ויוצריםלדם, ומגיע שורד אחר חלק

פטאלית. שהינה

כמו פתולוגים סימנים מתפתחים ספורות ששואף באדם הטרכיאה ובאזור החזה בבית הלימפה בחיה: בלוטות

ומוצאים הימורגיות ונעשות מתנפחות והסימפונות בצקות עם Hemoragic mediastinitisהחזה- בבית דימומים

בריאות, מקומיות ובצקות דימומים יש ג'לטיניות. לעיתים בודדים ממקרים , חוץPneumoniaריאות- דלקת אין אך

האנתרקס. לפני ראתית מחלה הייתה כבר שבהם מהשם פחות מתאים Anthrax pneumonia השם לכן

Inhalation anthrax. .באדם ביותר נדירהבבקר. שכיחה המעיים: אנתרקס

)עשב, מיספוא( מזון מאכילת נגרם הוא בבקר .נגועות חיות )שתן, צואה( של בהפרשות המזוהם

בושל שלא נגועות חיות של בשר באדם- מאכילתהיטב.

כאבע מתפתחים המזוהם הבשר מאכילת ימים2-5 מגיעים דבר של ובסופו בטן, חום, הקאות, שלשולים

כ- תמותה . )שעורגבוהה בשכיחות ולמוות לשוק50%)

ופגיעה הדק המעי בדופן הימורגיות דלקות נוצרות.Lymphadenopathyמקומיות- לימפה בבלוטות

חשבו ופעם חיידקים של עצום מספר מוצאים בדם ובכך קפילריים דם כלי לסתימות גורמים הם כי

שטיפול הראו מחקרים למוות. אולם גורמים

39

החיידקים מספר את הוריד המוות לפני אנטיביוטימוות. מנע לא דרסטי, אך באופן שהמוות התברר האנתרקס טוקסין גילוי לאחר כן הטוקסין. כמו של הליתלי מהמרכיב ע"י נגרם

שהבצקות התברר.Edema factorה- ע"י נגרמות זו במחלה

למספר פרופורציונלית הינה בדם הטוקסין כמות במהירות עולה בדם הצטברותו בדם. לכן החיידקים

כמות הצטברה בו ההדבקה, בשלב לאחר מאוחר רקהחיידק. של גבוהה מספיק דם, כלי חדירות בלב, הגברת פגיעה להיות יכולהדם. בלחץ מירידה כתוצאה שוק

כתוצאה הנשימה במערכת פגיעה להיות יכולה במערכת מפגיעה כתוצאה או בריאות או בלב מפגיעה

העצבים.

רוכשים מאנתרקס שהחלימו אדם ובני : חיותחיסוןחוזרת. הדבקה כנגד חיסון

מעניקים אינם מומתים חידקים של חיסון תרכיבימשמעותי. חיסון

קפסולה, אך מוחלשים-חסרי מחיידקים חיסון תרכיב בסופו יסולקו יעיל. החידקים חיסון יוצרים טוקסין יוצרי

פגוציטוזה, ע"י דבר של לגרימת מספיקה שאינה ברמה טוקסין ייוצר אז עד

חיסון. לפתח מספיקה , אך מחלה

בתרבית החיידק את לגדל : ניתן מעבדתית דיאגנוזה שלפוחיות. אפשר של במצב בהיותם בעור מפצעים

מהשלפוחיות. נוזל של בצביעה החידק את לראות גם

40

טנטאטיבי לזיהוי לשמש יכולה המורפולוגית הצורהמהיר.

לראות יותר יותר, קשה מאוחר בשלב הנו כשהפצע לפני לתרבית דגימה לקחת יש בצביעה, ולכן החיידק את

)כדי משוער התחלתי אנטיביוטי טיפול התחלתבתרבית( החיידק גידול תמנע לא שהאנטיביוטיקה

בצילוס למיני דם-בניגוד באגר המוליטי אינו החיידקאחרים.

. של מסוימים וזניםB.subtilisל- תנועה-בניגוד חסר הואB.cereus

הספורות כי שליליות לרוב ליחה תרביות ריאתי באנתרקס רק אלא בריאות לחיידקים הופכות אינן הנשאפותהריאות. שבאיזור הלימפה לבלוטות כשמגיעות

לתרבית. דם דגימת לקחת תמיד יש לאתרקס חשד כשיש

לגדול יכוליםB. subtilis אחרים, בעיקר בסילוס מיני הנשאבות עור, ליחה, דגימות מדגימות קרובות לעיתים שמבודדים מקרה בכל מהדם. לכן ואפילו הנשימה מקנה

הזרקה ע"י שלו הפתוגניות את לבדוק בצילוס, יש רחוצה. תרבית עם חזיר-ים או עכבר של לפריטוניאום

במערכת פגיעות עכב שעות36-48 תוך תמות החיההחיה. בדם חיידקים של רב מספר הנשימה, והימצאות

טיפול: לפניצילין, טטראציקלין רגישים האנתרקס זני רוב

פניצילין נותנים וכלורמפניקול. לרוב אריתרומיצין נותנים לפניצילין הרגישים לאנשים וכאלטרנטיבה

העורי. לאנתרקס יעילות אלה טטראציקלין. תרופות

כי יעיל אינו לרוב האנטיביוטי הטיפול ריאתי באנתרקס דם אילוח כבר שיש לפני המחלה את מאבחנים לא בדר"כ

41

חסרת בדם, האנטיביוטיקה טוקסין כבר כשיש ואזהשפעה.

מאוד. גבוה ריאתי באנתרקס התמותה שעור לכןהמעיים. באנתרקס גם דומה המצב

:מניעה במזרח בחיות, בעיקר רבה לתמותה גורם עדיין אנתרקס

מזוהם מזון ע"י בחיות מועבר ואסיה. הוא התיכון, אפריקהנגועות. חיות של ופגרים

רבות. שנים במשך באדמה חיות להישאר יכולות הספורות ולשרוף להמיתה נגועה, יש אחת חיה בעדר מגלים אם

באדמה. עמוק אותה לקבור או אותה

העדר כל את להשמיד נגוע, יש מהעדר ניכר חלק אם העדר. או שהה בו המרעה אזור כל את באש ולהעלות

שנים.10 למשך האזור את לסגור

העדרים של חיסון ע"י האנתרקס מגיפות את לצמצם ניתןמוחלשים. חיידקים עם

העוסקים טקסטיל עובדי בין בעיקר נפוץ אנתרקס באדם שיטות קשה, כי אלה במקרים וצמר. המניעה בעורות בעוד הספורות להמתת מספיקות אינן העורות של העיקורהעורות. באיכות פוגעות יותר דרסטיות ששיטות

מהוים החיידק עם העוסקים מעבדה ועובדי וטרינרים גםסיכון. קבוצת

חיסון. לקבל צריכים כאלה עובדים

אחרים: בסילוס מיני להבדילם שקשה ספרופיטים בסילוס מיני יש

ללא מאנתרקסשלהם. הפתוגניות בדיקת

42

.B.בעיקר: הם הנפוציםcereus ,B.megaterium ,B.subtilis

B. subtilisבאדם. לחדור עיניים לזיהומי לגרום יכול חודרני. מיכשור באמצעות לגוף

.B. cereus ע"י מזון הרעלת של מקרים היו

האנטביוטיקה את יוצריםB.subtilis של מסוימים זנים.Bacitracin הפוליפפטידית

Treponema Treponema Pallidum - Syphilis עגבת ))Treponema Pertenue - Yaws פטלת ))Treponema carateum - Pinta ברדת ))

מורפולוגיהµ 5-15: אורך

µ 0.15-0.2: עובי

אחיד בגודל4-15: פיתולים מספרµ 1: הגל אורך

µ 0.3: אמפליטודה

Species: Treponema pallidumפיזיולוגיה

דולוהמתאים לגי מלאכותי מצע אין •

430.3

1

מסוימות רקמה בתרביות רק גדל קלינית מדגימה חיידק •בלבד דורות רמספל ורק אנאירובים בתנאים

תרבית-בתת להעבירו אפשר אי • וללחמית לעור הזרקתו ע”י החיידק של גדולה כמות להכין ניתן •

בארנבות העין ,פירובט, גלוקוז, אלבומין סרום עם במצע : חיים חיידקים תרחיף •

החיידקים 2CO +אנאירובים תנאיםב, C°35- ב, גלותתיון, ציסטאין יום.15 כ- במשך( מטבוליים תהליכים, תנועה (חיים

עדות לסינטזת דופן.– שעות 5 תוך התנועה את עוצר G ניציליןפ 70oC-- ב חיים נשארים - גליצרול או DMSO 10% בתוספת •

לשנים(הדם לבנק החשובבעבר תכונה זו הייתה (יומיים תוך מתים C°4- ב •ימים 5 למשך C°4- ב חיים נשארים נגועות ברקמות • )לכן הדבקה רק במגעפורותס שעות תוך מתים - ליובש רגישים •

ישיר( של ושורה, טטרהציקלינים, G לפניצילין מאוד רגישים

אחרות אנטיביוטיקות

Syphilis עגבת - . לרוב במגע מיני עם חולים בשלב א' ו- ב'הפצה : שבועות)3 יום (לרוב בסביבות 3-90 הדגרה:

) Primar y stage שלב א’ (

Macule Papule Chancre) אדום מוקד )

בולט. שאינו אדום מוקד : Macule - מקולה : כואבת( לא אך קשיחה, אדומה )בליטה Papule - פפולהפלסמה. ותאי לימפוציטים חיידקים, מכילה לבלוטות החיידקים העברתהראשון: השובע במהלך ללא אך ומתקשות מתנפחות )הבלוטות אזוריות לימפה

ומוגלה( כאבהדם. לזרם מגיעים החיידקים הלימפה ומבלוטות

44

)קיב)תוך

'מסבמהירו

ת ימים

Chancre (קיב) : ספונטנית( כעבור מחלים( שבועות.4-6

המין. איבר על חיצוניים הפצעים בגברים: עדות- הזרע בנוזל מצויים חיידקים

.והשתן המין בדרכי פנימיים למוקדים

הוגינה שבין ובשטח - בוגינה חיצוניים פצעים בנשים:טבעת. לפי

וצוואר הווגינה - בדופן פנימיים פצעים בהפצה(. חשוב מורגשים. גורם )לא הרחם : אחרים אתרים

רקטלי. מגע - הטבעת פי עצמי. זיהום ע"י - גם בנשים

אוראלי. מגע- ופה שפתיים

( Secondary stage ) שלב ב’א’: שלב תחילת אחרי שבועות 2-12 מתחיל

יכול וזה לדם החיידקים הגעת עם ב' מתחיל שלב למעשה לקרותקלינית. מבחינה הסתיים א' טרם כששלב

. הגוף חלקי בכל papules- ו macules של כללית פריחה -ל המתייבשיםמוגלתיים( )פצעים pustules-ל מתפתחים לפעמים

Crusts.

,שפתיים: החוץ עם קשר להן שיש בריריות גם מופעים , גרון, פה

45

55

.’וכד הרקטום תעלת, ווגינה, שקדים . אינפקטיבים מאוד החיצוניים הפצעים • בעור בקיעים דרך- עם הפצעים הדבקה: במגע ישיר

האדם של .הנידבק

.המין באברי פצעים דרך- במגע מיני :Condyloma Lata

. מהחולים 1/3- ב מופיעים יבלתיים גושים ,המין באברי בקיפולים: בעור לחים באזורים מופיעים

איבר בין הרגליים אצבעות בין, לשדיים מתחת, והרקטום המין

והידיים

,פנימיים פצעים גם נגרמים קטרמיהבמה כתוצאה •, מנינגיטיס

.’וכד העצבים במערכת נזקים בדם חיידקים של שיא מספר יש ’ב בשלב •

.ובפצעים מאוחרת יתר רגישות תגובת של תוצאה הם הפצעים •

החיידקים נגד (Delayed type hypersensitivity )DTH- שבאתר

(המופעלת מקרופגים ספציפים המפעילים תגובה זו). ע"י תוכםכתוצאה מחיסול החיידקים שב פצעים מחלימים •

מאוחרת. לאחר העלמותהיתר -ע"י תגובת הרגישות דועך והפצע מחלים. DTHהחיידקים מאתר הפצע ה-

חיידקים ע"י הנוצרים חדשים פצעים מופיעים במקומם המצויים

ע"י קטילתם עקב בהדרגה יורד מספרם אשר בדם שבדם נוגדנים

של קומפלקסים באמצעות המשופעל קומפלימנט וע"י הנוגדנים

46

החיידקים. פני עלש אנטיגנים עם בדם החיידקים מספר כאשר חלה מוחלטת החלמה לסף מתחת יורד.שנים מספר עד חודשים מספר אחרי קורה זה מסויים.

סילוק של תוצאה הנו' ב שלב סיום מהחולים בשליש של מוחלט במקרים. החולה של החיסון מערכת י"ע החיידקים הבדיקות אלה

והחולה. שליליות נעשות לסיפיליס הסרולוגיות לחלוטין מחלים.מהמחלה

חיוביות נשארות הסרולוגיות הבדיקות החולים ביתר בתום דבר המצביע על כך שעדיין יש בחולה מעט',ב שלב

חיידקים,.המחלה של לטנטי לשלב נכנס החולה

הלטנטי השלב Early latent syphilis

שנים 4 - 2 נמשך • . אישה1( :סמויים ובאתרים בדם חיידקים מעט עדיין יש

עירוי דם מאדם בשלב זה.2 עדיין להדביק בשלב זה את עוברה. היכול.יכול להדביק)

הסמוי החיידק של ראקטיבציה להיות יכולה •.’ב לשלב וחזרה

השנה במהלך חלים הראקטיבציה ממקרי 90% •.הראשונה הלטנטית

Late latent syphilis.הראשונות השנים 4 אחרי נמשך •.חוזרת להדבקה עמידות יש אך ,ראקטיבציה אין •

47

יש. אינפקטיביות עדיין דם מנות: בדם דקיםיחי מעט יש .לעובר העברה

.חיוביות- סרולוגיות בדיקות • .החיים לכל נמשך זה שלב מהחולים 1/3- ב .שנים 5 אחרי (Late syphilis) ’ג שלב יש הנותר 1/3- ב .שנה 15-20 אחרי מתחיל לרוב

Late Syphilis - ’ ג שלבהנפגעות: המערכות פי על צורות שלוש קיימות

סיפיליס במערכת - Neurosyphilis - ’ א צורה : העצבים

: Meningovascular וחוט המוח קרום של הדם בכלי פגיעה ,CSF- ב החלבון ורמת התאים במספר עלייה, השדרה

.מוקדיים עצביים נזקיםGeneral paresis : המוח בקליפת חריף ניוון (cortex .)זהו

באתרים חיידקים הרבה ישג' ש בשלב היחיד המצב. הפגועים עליה למשל: אפשריים CSF- ה של בממצאים שינוייםבגלוקוז. וירידה בחלבון ,הזיות, חלש זיכרון: באישיות שינויים :העיקריים הנזקים.נפש מחלות של אחרות וצורות גדלות שיגעון

Tabes dorsalis בנקודות פגיעה תוך השדרה בעמוד ניוון שליטה-לאי גורמת. השדרה מעמוד עצבים סיבי של המוצא

.גוף מצב תחושת איבוד, מוטוריות ובתנועות בשרירים.וחום עזים כאבים

מקבלים אך, סימפטומים ללא Neurosyphilis מקרי יש תוצאות

עלייה גם ויש, CSF- ב נוגדנים לנוכחות חיוביות סרולוגיותבמספר.CSF- ב הגלוקוז ברמת ירידהו, החלבון ורמת התאים

במערכת סיפיליס - Cardiovascular syphilis - ב’ צורה -וסקולרית קרדיו ה

48

: אפשריים הנזקים ,העורקים אבי בדופן שונים באתרים נקרוטים נזקים •

יצירת תוך.הפגועים באתרים מפרצות

של האלסטיות איבודל גורמת בדופן הפגיעות •עורקיםה אבי דופן

נלוית תוצאה העורקים אבי מפעיל עליהן, סמוכות לרקמות נקרוזיס

.האלסטיות אובדן עקב ממושך לחץ

באתרים העורקים אבי דופן של קריעה להיות יכולה .הפגועים

אבי שסתום בתפקוד פגיעה להיות יכולה •.העורקים

Gummatous syphilis - ג’ צורה

,בפרקים, בעצמות, בעור( Gumma) גרנולומות יצירתאחרים פנימיים ובאברים בטחול, כבדב

הנזקים(, חיידקים יש )בו General paraparesis- ל פרט בצורות

רגישות תגובת של תוצאה - הם ’ג בשלב של האחרות חיידקים של מקומית לריאקטיבציה מאוחרת יתר

בריאקטיבציה כמו) לטנטיים(.בשחפת

49

)אם במהלכו החל כבר שלב ב' – הגעת חיידקים לדם(

50

51

52

- קרדיוליפין

53

Floculation test

54

55

אותם למיין נהגו1967 עד: הלפטוספירה מיני כמקובל, כגון: שמות עם שונים למינים

Leptospira canicola,L. icterohemorragia, L. pomona, L.

interrogans .'וכד הינו ביניהם שההבדל מאחר כי הוחלט אח"כ

סרולוגים כוארינטים למיינם אנטיגני, יש בעיקר כי , אםL. interrogans הנקרא מין אותו של

מסורתים מטעמים

56

כגון: הקודמים השמות את לואריאנטים מוסיפיםL. interrogans serovar. icterohemorragia .'וכו

יש לכולם שונים. לא ואריאנטים150כ- ידועים שהתגלו לאלה לא לסרו-וריאנט, בעיקר שמות

יותר. מאוחר

6-20 , אורך 0.15 - 0.1עובי: : מורפולוגיה .

אפל, שדה במיקרוסקופ רק לראותם ניתן נוגדנים עם או כסף מלחי עם צביעה

פלורוסצנטים.וצפופים. דקים פיתולים

בקצוות. מקופפים החיידקים רוב

בכל הנפוצה זואונוטית מחלה: אפידמיולוגיההעולם רחבי

ארוכה בשורה ומצויה בית. וחיות בר חיות של

הנגועות. כך החיות בשתן מופרשים החיידקים ע"י הנם לאדם העברתם וכן החיות בין שהפצתם

מים או חול עם מזוהם, או שתן עם ישיר מגענגוע. בשתן שזוהמו

מספר עד ימים מספר במים שורדים החיידקים.שבועות

החיידקים של קרייהע המקור העולם חלקי ברובהחולדות. הן לאדם המועברים

ובשכיחות הכלבים הם העיקרי המקור בארה"ב נמוכה

כמו מכרסמים אחרות, ואחריהם בית - חיות יותר הם ביותר הנמוכה ובשכיחות ועכברים חולדות

למיניהם. בר חיות

אלה בחיידקים להידבקות אדם בבני סיכון קבוצותחוואים,הם:

57

אחרים מקצוע משחטות, ואנשי וטרינארים, עובדי הטבע קילח היוצאים בחיות. טיילים העוסקים

ומקוואות באגמים, ביצות לשחות הנוהגים ואנשיםאחרים. עומדים מים

: לפטוספירוזיס המחלה

לפטוספירוזיס: של צורות שתי יש1.Anicteric Leptospirosis-בצהבת מלווה אינה

יותר( )קלה2.Icteric Leptospirosisגם הנקראת Weil's disease,

בצהבת מלווה יותר( )חמורה

icterohemorragia הואריאנט שרק חשבו1960 עד שכל התברר החמורה. אך לצורה גורם

כי הצורות, אם לשתי לגרום יכולים הואריאנטיםזו. לצורה ביותר השכיח הגורם הנו זה ואריאנט

ובקיעים שריטות דרך לחדור יכולים החיידקים לחמית כמו מוקוזה ממברנות דרך בעור, או

נבלעים( וכד'. )אם העין, המעיים

ללא תת-קלינית הינה ההדבקה רבים במקריםסימפטומים.

אחרים מקצוע ואנשי מהוטרינארים15%בכ- לפטוספירות נגד נוגדנים יש בחיות העוסקים

מחלה. סימני כל ללא

בצורה הם90%מחלה, כ- סימנים שיש במקריםהקלה.

שלבים: שני יש הצורות בשתי. ספטיקמי שלב : הראשון השלב ימים. 7-12 בת הדגרה אחרי מתחיל

58

לנוזל מגיעים ומשם בדם מצויים החיידקיםבגוף. הרקמות ולמרבית(CSF) הצרברוספינלי

)בגלל ימים מספר הנמשך בחום מלווה הוא למשך בחום ירידה חלה הבקטראמיה(. אח"כ

השני. השלב מתחיל ואז יום-יומיים אימוני. שלב : השני השלב

של םאנטיגני נגד נוגדנים החולה בדם ישהחיידק.

להיות עדיין יכולים אךCSF,וב- בדם חיידקים איןבשתן.

תוצאה הנם, כנראה זה בשלב הסימפטומים ושקיעת החיידק אנטיגני עם הנוגדנים תגובת של

אימונו-קומפלקסים של מקומית הפעלה תוך הרקמות על

הקומפלימנט. מופרשים טוקסים, אשר שתוצרים גם יתכן

הקומפלימנט, ע"י ליזיס העוברים מהחיידקיםמהנזקים. לחלק תורמים

סימפטומיםAnicteric Leptospirosis

גבוה, כאב פתאומית: חום : התחלה ראשון שלב בטן, שרירים, חולשה, דכאון, כאבי ראש, כאבי

והקאות. בחילות את לבודד ניתן זה בשלב ימים. 4-7 נמשך

סימפטומים )ללא CSFמהדם, מה- החיידק אחרת רקמה מכל וכמעטמנינגיטיס( של קליניםבגוף.זה. בשלב מוות מקרי ואין כמעט

59

נגד נוגדנים מהופעת כתוצאה : מתחיל שני שלב אנטיגני

נעלם. עצמו החיידק החיידק, כאשר 1-3 הנמשך קל חום חום, לפעמים אין בדר"כימים. ע"י להקלה ניתן שלא ממושך עז ראש כאב

Analgetics. של קלינים סימנים התחלת מבשר זה כאב

מנינגיטיס בדם. אוCSFב- קיים לא כבר שהחיידק למרות יותר נדירות הזיות. לעיתים יש קרובות לעיתים ישיותר. חמורים מנטלים שנויים שונים באזורים וממושכים חזקים שרירים כאבי

בגוף. הראשונים, בשלבים הכאבים, בעיקר עוצמת

ההיסטולוגים לשנויים פרופורציה ללא הנה הכואבים. בכלל, באזורים שמוצאים, אם הקלים חדירת לפעמים יש יותר מאוחר בשלב

לרקמות פולימורפונוקליארים לויקוציטים עוצמת את מסבירה אינה זו גם השריריות, אך

הכאב.

עם והכאות בחילות יש מהמקרים95%ב- בטן. כאבי

בבדיקות ביותר השכיחים הממצאים הם: ליותקפיזי

לימפה, נפיחות בלוטות שרירים, נפיחות כאבי ,הכבד( הגדלת יש נדירות מאוד )לעיתיםטחול, בעור, פריחה

ו- בעיניים כאב עם העין בלחמית דם גודשPhotophobia .

60

עצמה ובעין בלחמית הימורגים ממש יש לפעמים

רספירטורים: שיעול, סימפטומים יש לעיתים וכד'. גרון בליחה, דלקת דם

כל ע"י להיגרם : יכול Frat Bragg Fever סינדרום השכיח הגורם הנו L. autumnalis הואריאנטים, אך

מוגבהים אריתמה איזורי יש ב' שלו ביותר. בשלב מוגברת. הספירה דם ס"מ. שקיעת1-5 בקוטר

קצת או נורמלית הלבנות הכדוריות של הכללית מוצאים דיפרנציאלית בספירה גבוהה, אך

נויטרופיליה. קרוב ב' נגרמים בשלב הרקמתיים הנזקים רוב

הנוגדנים בין הנוצרים קומפלקסים ע"י לודאי את ומפעילים החיידק של םואנטיגנימנט.יהקומפל

הצורה ב' של בשלב ביותר החשוב הקליני הארועהאספטי. המנינגיטיס הנוAnictericה-

61

דלקת תאי ריבוי יש מהמקרים90-80%ב- .CSFב- שונים

ויראלית. למנינגיטיס דומים הסימפטומים נדירים ימים, ובמקרים מספר נמשך המנינגיטיס

שבועות.2-3 להימשך אף יכול החולה רקע על ב' מתבססת בשלב הדיאגנוזה

וחשיפה דו-שלבי - מהלך המחלה מהלך ועלנגועות. לחיות

לאישור סרולוגית בדיקה נעשית זה רקע סמך עלההשערה.

הבדיקה לרוב לקלינאי ידוע אינו זה רקע אם מוטעית דיאגנוזה ונקבעת נעשית לא הסרולוגית

וירלית. מנינגיטיס של נורמלי, השדרה עמוד בנוזל שהלחץ למרות לומברדי ניקוב

מעט השדרה( והוצאת עמוד של התחתון )בקצההראש. בכאב דרמטית הקלה לגרום יכולה נוזל

הגלוקוז רמותCSFב- התאים ריבוי למרות נזקיםנורמליות. נשארות בדר"כ והחלבון

נדירים. הינם ניאורולוגים

Weil's syndrome - Icteric Leptospirosis הגורם הואריאנטים, אך כל ע"י להיגרם יכולה

.L. icterohemorragia הנו ביותר השכיח תיפקוד ב' יש שבשלב בכך מאופיינת זו צורה והופעת הכליות ושל הכבד של תקין בלתי

דם. בכלי נזקים עקב שונות ברקמות הימורגים ושעור חריפות הזיות מנטליים-כולל נזקים יש

שעור . )בעבר5-15% של משמעותי תמותהגבוה(. יותר הרבה היה התמותה הכבד תיפקוד לצהבת. אי גורמת בכבד הפגיעה

אלא כבד בתאי ציטולוגי נזק של תוצאה אינו

62

תקינה בלתי פעילות יש ברורות בלתי שמסיבותהכבד. בתאי מטבולים תהליכים של

צהבת המאפיינים םיביוכימי ממצאים רמה כוללים אחרים צהבת ממצבי לפטוספירית

של בינונית ורמה פוספוקינאז קריאטין של גבוההטראנאמינזות.

הכבד. תיפקוד אי של תוצאה אינם המוות מקרי והוא נזק שום בכבד נשאר לא מחלים החולה אם

נורמלי. לתיפקוד חוזר

בצינורות בעיקר נגרמים בכליות הנזקים הכליות תיפקוד אי חומרת כאן גם שבכליה, אך

ביחס פרופורציה ללא הנהבהם. שמוצאים הציטלוגי לנזק

מהיפוקסיה כנראה נגרמים בכליות הנזקים טוקסיים מתוצרים בדם( או חמצן )חוסר

ע"י ליזיס שעוברים מהחיידקים המופרשיםקומפלימנט.-משפעלי נוגדנים

הירידה הנו, כנראה זו לבעיה התורם נוסף גורם כלי בדפנות מהנזקים הנגרמים הדם ובנפח בלחץ

דם בהספקת ירידה יש מכך הדם, וכתוצאהלכליות. במקומות להימורגים גורמים דם בכלי הנזקים

הימורגית מיוקרדיטיס זה בגוף, ובכלל שונים50%לכ- הגורם שהינהזו. מחלה של המוות ממקרי

מעבדתית דיאגנוזה

, רקמותCSF, מהדם החיידק : בידוד א' בשלבובשתן. אחרות הראשונים הימים10 במהלך רק אפשרי הדבר

המחלה. של בשני השבוע במהלך מופיעים החיידקים בשתן

המחלה. של

63

שבועות5-6ל- 28-300Cב- באגר מדגיריםמושבות. לקבלת ( בצירוף1:100 )לפחות נוגדנים : טיטר ב' בשלב

נוגדנים יש לפעמים )כי הקלינים הממצאיםבעבר(. סמויות מהדבקות

טיפול היתה לטיפול אם ברור ולא קלה המחלה לרוב

השפעה. משך את מקצר פניצילין כי המראים נתונים יש

בכבד לנזקים האפשרות את ומקטין המחלה של הרביעי ליום עד ניתן הוא אם ובכליות ימים.5-6 במשך המחלה

החיידק את לחלוטין מסלק טטראציקלין החיידק אם זאת עושה אינו ופניצילין מהכליות

לשם. הגיע כברהדם. בלחץ ירידה כשיש מסייע טיפול צריך

64

(Borrelia בסוג מינים15 )ישנם: 0.2-0.5 עובי; 8-15 אורךמורפולוגיה:

ספירלות: מספר3-10 אורכיים. סיבים של רב

ארובים. גדלים עד מיקרואארופיליםפיזיולוגיה: 18-26 דור ורךארגילים. עשירים במצעים

שעות.אפידמיולוגיה:

ע"י לאדם מועברים ידקיםיהח: אנדמית צורה קרציות מעביר כוקטור ות המשמשOrnithodoros מהסוג

כמאגר. וגם קטנות וחיות החיידקים: מכרסמים של הטבעי המאגרכגון שונות

.וכד' סנאים, ארנבות, חולדות, עכברים, לטאותזואונוטים( )חיידקים

נגוע, הספירוכטות דם מוצצת----------הכשהקרציי בכל מתפשטות שעות מספר ותוך במהירות בה מתרבותהרוק. בלוטות גופה,כולל רקמות

דרך חיידקים לו מחדירה איה מאדם דם מוצצת כשהיאהרוק.

אחרות. הפרשות דרך חיידקים עורו על מפרישה גם היא מוקוזה וממברנות לעור מבעד לחדור יכולות הבורליות

.תקינים צאצאיהם את להדביק היכולות מסוימות קרציות יש הן אם גם שנים15 עד לדור מדור ןההיריו לךהבמ

בעצמן שהן מאגר. כך חיות בו שאין לאזור מגיעותהחיידקים של מאגר גם הוותל יכולות

הן כן אם )אלא למרחק לנדוד יכולות אינן הקרציות האופי נובע ןאניזונות(, מכ הן מהן החיות ע"י נישאות ידן, המוגבלת על החיידק הפצת של האנדמי

בא כשהוא בבורליה נדבק קינונן. האדם למקומות קדחת השם )מכאן כגון: מערות מקננות הן בו למקום

65

מכרסמים. של רקובים, ומחילות המערות(, בעצים היוצאים באנשים בעיקר היא ההידבקות אכן

הטבע. בחיק בילוי או למחנאות קצר זמן בפרק הלילה בשעות ניזונות הקרציות לרוב

שללנוכחותם. לב שמים לא לעיתים דקות, לכן5-20

כי הבורליה ממיני אחד כל ע"י להיגרם יכולה זו צורה כולם

בקרציות. ולהתרבות לחיות יכולים

עם במקומות לפרוץ יכולות מגיפות : אפידמית צורהצפיפות

שנידבק אדם לשם מגיע אם מגורים בשדה. בחיידק Pediculus הגוף כינת ע"י לאחרים ממנו מופץ החיידק

Humanus. בכינה. לכן לחיות יכולBorrelia recurrentis המין רק

זה. מין עם רק להתרחש יכולה המגפתית הצורה ובדם לימפה בבלוטות רק בכינה מתרבה החיידק

הכינה. הוא של אחרות ובהפרשות ברוק נמצא ואינוהנגועה. הכינה לצאצאי מועבר אינו גם

אותו. בתגובה עוקצת כשהכינה לאדם מגיע החיידק כך, ויכול, אגב העקיצה מקום את מגרד הנעקץ דמה, חודר עם היוצא החיידק ואז הקינה את למעוךלעור. מבעד

המחלה מהלך ימים.7-10הדגרה: תקופת

נמשך גל וצמרמורת. כל חום גלי יש המחלה במהלך ימים.3-6

ימים.7-10 לגל גל בין המרווח הגל. בשיא לשיאו ומגיע עולה בדם החיידקים מספר 107 לכדי להגיע יכול החיידקים מספר זה בשלב

דם. משטח של גימזה בצביעת לראותם במ"ל. וניתן

66

מירידה החום, הנובעת בגל דעיכה חלה כך אחר כתוצאה נגרמת זו החיידקים. ירידה במספר הדרגתית

הפנים בשטח אנטיגנים נגד הנוגדנים בטיטר מעליהלחיידקים נקשרים החיידק. הנוגדנים של

ליזיס. להם הגורם הקומפלימנט את ומפעילים

האנטיגנים. של גבוה מוטציה קצב יש הבורליה במיני ומתרבים הראשון הגל את שורדים המוטנטים לכן

שוב הם כאשר המתחיל הבא לגל עד הזמן במרווח כנגד נוגדנים כאשר דועך רב. והוא למספר מגיעים

לגרום שיכולים לרמה מגיעים המוטנטי האנטיגן שנגמרות עד ושוב שוב חוזר ליזיס, וכך לחיידקים

אנטיגנית. למוטציה האפשריות האופציות כל לחיידק ממין הגלים, שונה מספר גם ןהאופציות, ואית מספרלמין.

)בהתאם 3-10 הוא הגלים מספר האנדמית בצורה ומשך אחד חוזר גל יש לרוב , ובאפידמיתחיידק( למין

יותר. ארוך הגלים שני בין המרווח קודם, הולכים גל לאחר הבא גל כל ומשך העוצמה בין אנטיגנית קרוס-ריאקציה בגלל וקטנים

השונים. המוטנטים האנטיגנים הופעת וצמרמורת חום החיידקים התרבותנוגדנים החיידקים רוב של ליזיס הקומפלימנט שיפעול

גל ששרדו המוטנטים התרבות החום ירידתחוזר

67

:פתולוגיה בעיניים. petechiaבעיניים. דם : גודש דם בכלי נזקים פטכיות. ןלעיוורו לגרום היכולה חריפה עיניים דלקת

והימורגים בשתן, באף, דם דימוםבגוף. שונים במקומות

דמיות. הקאות סימפונות, שיעול, דלקת: רספירטורים סימפטומים

ריאות, דלקתבריאות. איוושה

ו- עז ראש בכאב הכרוך מנינגיטיס: עצביים נזקיםPhotophobia .הגולגולת. בעצבי עורף, שיתוקים קשיון

מהמקרים.30%ב- הכרה איבוד הבטן, באזור שרירים, רכות כאבי: אחרים נזקים

בלוטות נפיחות וטחול, צהבת, נמנמת, פריחה לימפה

בעור. במהלך מהירים נשימה וקצב לב דופק

החום. גל נמוך דם לחץ )בגלל שוק של תוצאה הם המוות מקרי רוב

מנזקים )כתוצאה Myocarditis, הדם( בכלי מהנזקיםכבד. תיפקוד בשרירים(, אי

שקיעת של תוצאה הנזקים מרבית( 1: היפותטים מנגנונים

.קומפלימנט ושיפעול רקמות גבי על אימונוקומפלקסים שעברו מהחיידקים המופרשים טוקסים ( תוצרים2

מהנזקים. לחלק תורמים ליזיס גל במהלך דם משטח של ( מיקרוסקופיה1: דיאגנוזה

חום. של כלשהו בשלב נוגדנים ( בדיקת2

המחלה. יעילים הכי וכלורמפניקול : טטראציקליניםאנטיביוטיקה

אך אפשריים ואריטרומיצין מהירה. פניצילין להחלמהיעילים. פחות

68