Morning ReportMinggu Malam, 12 Mei 2013

DM Jaga : DM Andjasti DM Muti DM Yuli

Dokter Jaga : dr. Syauqi dr. Resdi dr. Aditha dr. Haris

• Identitas PasienTn Nur Yasin/ 34 th/ 43.74.54

PRIMARY SURVEY• Subjective

KU : penurunan kesadaran post KLLMOI : pasien pengendara SPM ditabrak SPM lain dari arah depan, helm (?), mual (+), muntah (-). pasien rujukan dari RS Probolinggo. JK : 05.00 JD:18.50.

• ObjectiveA : PatentB : RR 24x/ menit, ves +/+, Rh +/+, Wh -/-C : N 90x/mnt, regular, kuat angkat, TD 120/80 mmHgD : AVPU, GCS 125E : head to toe examination

r. periorbita d : hematoma odr. frontal d : v. laserasi post hecting 12 x ½ cmr. manus d digiti III : OF post hecting

• Assesment : COB• Planning :

Infus PZO2 masker 10 lpm

SECONDARY SURVEY• Subjective

KU : penurunan kesadaran post KLLMOI : pasien pengendara SPM ditabrak SPM lain dari arah depan, helm (?), mual (+), muntah (-). Pasien sempat sadar ± 30 menit kemudian tidak sadar. Kejang (-). Keluar darah dari mulut, hidung, dan telinga. JK : 05.00 JD:18.50. pasien rujukan dari RS Probolinggo.

• Objective KU : lemah Kes : 1-2-5TTV : TD 110/60N 103x/ menitRR 20x/ menitt : 36,0°C

k/l : a/i/c/d : -/-/-/-thorax c/p : S1/S2 tunggal, ves +/+, Rh +/+, wh-/-Abdomen : flat, BU (+), tympani, soepelextremitas : AH + + Oe - -

+ + - -status lokalis :

r. periorbita d : hematoma odr. frontal d : v. laserasi post hecting 12 x ½ cmr. manus d digiti III : OF post hecting

status neurologis :GCS : 1-2-5N. cranialis : N III pupil anisokor ¾, RC -/-Sensorik : sdeMotorik : sdeOtonom : BAK + via DK

• AssesmentCOB + EDH + OF dig III manus d + CF dig IV manus d

• Planningpro trepanasipro debridement + pinninginfus PZinfus manitol 200ccinj piracetam 3x3 grinj citicholin 3x1ainj ketorolac 3x1ainj ranitidin 3x1ainj ceftriaxon 2x1 grinj as. Tranexamat 3x1a

• Identitas PasienTn Niwar/ 50 th/ 43.74.60

PRIMARY SURVEY• Subjective

KU : Kaki tidak dapat digerakkan post KLLMOI : pasien pengendara SPM ditabrak mobil dari arah samping. JK: 18.00 JD: 22.00

• ObjectiveA : PatentB : RR 20x/ menit, ves +/+, Rh -/-, Wh -/-C : N 100x/mnt, regular, kuat angkat, TD 120/80 mmHgD : AVPU, GCS 125E : head to toe examination

R. cruris dextra: deformitas + vulnus abrasiR. femur dan genu: vulnus laserasi post hecting

• Assesment : Open fraktur cruris dextra 1/3 distal• Planning :

Infus RLObservasi TTV

SECONDARY SURVEY• Subjective

KU : Kaki tidak dapat digerakkan post KLLMOI : pasien pengendara SPM ditabrak mobil dari arah samping helm (-), pingsan (-), pusing (-), mual (-) muntah (-)

• Objective KU : cukupKes : 4-5-6TTV : TD 120/80

N 96x/ menitRR 20x/ menitt : 36,0°C

k/l : a/i/c/d : -/-/-/-thorax c/p : S1/S2 tunggal, ves +/+, Rh -/-, wh-/-Abdomen : flat, BU (+), tympani, soepelextremitas : AH + + Oe - -

+ + - -status lokalis :

R. cruris dextra: deformitas + vulnus abrasiR. femur dan genu: vulnus laserasi post hecting

• Assesment Open fraktur cruris dextra 1/3 distal

• PlanningPro plating femur dextra