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MONITORIZACIÓN BÁSICA EN VMKlgo. Lic. Rodrigo Adasme Jeria
Terapia Respiratoria UC
MONITORIZACIÓN PACIENTE EN VM Clínica Pulso SpO2 FR ECG GSA HGT PA invasiva/no
invasiva PVC
Electrolitos PCWP PAP PAI PVU/PIA PIC Cultivos Capnografia
MONITORIZACIÓN EN VM Presión media de la vía aérea Compliance o distensibilidad
Estática Dinámica
Resistencia de la vía aérea Constante de tiempo
MONITORIZACIÓN PEEPi (intrínseco, inadvertido o
autoPEEP) P0,1 Análisis de curva presión, flujo y
volumen en el tiempo Bucles Presión/Volumen y
Flujo/Volumen
ÍNDICES PaFI PaO2 / FiO2
<200 SDRA200 – 300 ALI>300 Normal
IO (PMVA x FiO2 x 100) / PaO2
<3 Normal >16 HFOV3-8 VM >35 ECMO8-16 OLA
PRESIÓN MEDIA DE LA VÍA AÉREALa PMVA depende de:
= PIM x Ti + PEEP x Te Tot Tot
• Resumen de presiones en vía aérea
Volumen Control
Presión Control o límite dual
PMVA (VC) = (½ PIM x Ti) + (PEEP x Te) Tot
PMVA (PC) = (PIM x Ti) + (PEEP x Te) Tot
DISTENSIBILIDAD Grado de facilidad para inflar las
paredes de un recipiente con un volumen
Distensibilidad = Volumen / Presión
COMPLIANCE Dinámica
Cdin = Vt espirado PIM - PEEP
• Estática*A flujo cero *Valor más real *Con pausa
inspiratoria
Cest= Vt espiradoPpl – PEEP
Aprox. 1 a 2 mL/CmsH2O * Kg de pesoNormal > 40 mL/CmsH2O
Ventilación Mecánica (VC)
Presión
Flujo
Tiempo
Tiempo
PIM
PEEP
PPlateau
PausaInspiratori
a
Respir Care 2005;50(2):202–232
SOBREDISTENSIÓN
RESISTENCIA Nivel de oposición al paso de una
columna de aire por un conducto. Depende del presión dividido por el flujo
Raw = 8 x L x n / x R4 = Presión Flujo
RESISTENCIA
R = ( PIM – Ppl ) . Flujo Inspiratorio
* Inspiratoria y / o espiratoria (dada en VM de última generación)
Expresada en: Cm H2O/Litro/Minuto
▼Cm H20/Litro/Segundo
Normal < 10 Cm H20/Litro/Segundo
Ecuación de movimiento de gas alveolar
Presión pulmonar = (Vt / Distensibilidad) + (Flujo x
Resistencia) Presión pulmonar (stress) = Elastanciaesp x Volumen / CRF (strain)* Elastancia = 1 / distensibilidad
W resistiv
o
W elástic
o
CONSTANTE DE TIEMPO Corresponde al tiempo necesario para
reclutar el 63,2% de unidades alveolares
Constante de tiempo = Distensibilidad x Resistencia
PEEP INTRÍNSECO PEEP Tot = PEEPe + PEEPi
Atrapamiento aéreo
PRESIÓN DE OCLUSIÓN (PO,1) Presión que realiza en los primeros 100
ms Evalúa esfuerzo y drive del paciente Normal = 2 a 4 Cm de H2O
ANÁLISIS DE CURVAS / TIEMPO
ASINCRONÍA DE DISPARO En cualquier modo ventilatorio Programar trigger lo más bajo posible para
que el paciente dispare y no autogatille
AUTOGATILLAJE
RETRASO EN EL DISPARO Y DOBLE DISPARO
AUTO-PEEP Y DIFICULTAD EN EL DISPARO
ASINCRONÍA DE FLUJO Falta flujo
En VC Lentitud en
presurizar Sed de aire
Exceso de flujo Riesgo de
volu/barotrauma Autociclaje
FALTA DE FLUJO
CAMBIO EN EL PERFIL DE FLUJO (RISE TIME)
EXCESO DE FLUJO “OVERSHOOTING”
ASINCRONÍA DE CICLAJE Retraso en paso a espiración
PELEA ESPIRATORIA
TERMINO PRECIPITADO CAMBIAR SENSIBILIDAD DE TERMINACIÓN!!!
ASINCRONÍA ESPIRATORIA Por causa atrapamiento dinámico o
estático de aire Dinámico FR’s elevadas Estático Obstrucción de VA
ATRAPAMIENTO DINÁMICO
ASINCRONIA ESPIRATORIA
Por falta de PEEP adecuado
Litros
PawcmH2O 0
20 40
0.2
0.4
OPTIMIZACIÓN DE PEEP
0
Flujo
0
Flujo
Volumen Volumen
SECRESIONES EN LA VÍA AÉREA