48041127 Mcmi III Madrid

MCMI-III

Inventario Clínico Multiaxial de Millon - III

VIOLETA VIOLETA CARDENAL CARDENAL

UCMUCM

Mª del PILAR Mª del PILAR SÁNCHEZ SÁNCHEZ

UCMUCM

Cualquier instrumento de medida procedente del modelo

de Millon implica:

• Construcción como “acto defensivo”.

• La continuidad entre “normalidad” y “patología”.

La adaptación del MIPS, obra colectiva.

La adaptación del MCMI-III, obra colectiva.

El MCMI-III dentro del modelo de Millon

Características del modelo del personalidad de Theodore Millon.

• Perspectiva teórica integradora: la sinergia

•Incorporación de los principios de la teoría evolucionista.

• Continuidad entre normalidad y patología.

• Énfasis en el desarrollo de la personalidad.

• Énfasis en el concepto de Estilo.

Perspectiva teórica integradora: la sinergia.

Estructura vs. Dinámica.

Distintos componentes del estudio de la personalidad: teoría, clasificación, evaluación y tratamiento.

Enfoque nomotético vs. Idiográfico.Diferentes enfoques teóricos.Diferentes perspectivas de intervención.

ECLECTICISMOECLECTICISMO

SINERGIA

MODELOTEÓRICO

CLASIFICACIÓNDIAGNÓSTICA

INSTRUMENTOSDE MEDIDATÉCNICAS

TERAPÉUTICAS

Énfasis en el concepto de Estilo.

Estilos de personalidad.

Estilos de adaptación (adaptativos o desadaptativos).

Estilos de vida.

Incorporación de los principios de la teoría

evolucionista.

Base conceptual:

Estilo más o menos distintivode funcionamiento adaptativo

que un miembro de unaespecie presenta para

relacionarse con su ambiente.

El “complejo de adaptaciones y

estrategias” de la ecología evolutiva

= equivalente biológico

de los estilos de personalidad.

PERSONALIDAD

PRINCIPIO EVOLUTIVO/

ECOLÓGICO

FUNCIONES DE SUPERVIVENCIA

CONSTRUCTO

BIPOLAR

Existencia

Adaptación

Replicación

Abstracción

Potenciación de la vida

Preservación de la vida

Placer-Dolor

Modificación ecológica

Acomodación ecológica

Actividad-Pasividad

Individualidad

Cuidado de la prole

Si mismo-Otros

Capacidad de razonamiento, reflexión, planificación y toma de decisiones

Externa-Interna

Tangible-Intangible

Intelecto-Afecto

Asimilación-Imaginación

3. Actividad / Pasividad

Desequilibrios

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

1. Placer / Dolor

2. Si mismo / Los otros

Continuidad entre normalidad y patología.

Estilos distintivos de adaptación que resultan eficaces en entornos normales.

Personalidad normal

Estilos de funcionamiento inadaptados, que pueden atribuirse a:

• deficiencias, • desequilibrios o • conflictos

en la capacidad para relacionarse con el medio habitual.

Personalidad patológica

Las maneras en las que las personalidades sanas y las patológicas son similares y diferentes,

El proceso de desarrollo de los desórdenes,

Y, sobre todo, cómo los individuos con desórdenes pueden ser devueltos a un funcionamiento saludable.

Esta continuidad permite estudiar:

NORMAL

VS.

PATOLÓGICO

FLEXIBLE

CONSTRUCTIVO

SALUD

INFLEXIBLE

AUTOFRUSTRANTE

INSANO

Comparten los mismos principios y mecanismos de desarrollo.

Las del mismo tipo, tienen esencialmente los mismos rasgos básicos.

Criterios relacionados con presencia de un patrón de personalidad anormal:

Escasa flexibilidad adaptativa, que refleja tendencia consistente en relacionarse consigo mismo y enfrentarse a las demandas del ambiente mediante estrategias rígidas, que se aplican de forma siempre igual.

Tendencia a crear círculos viciosos, producto de esas estrategias rígidas e inflexibles, que hace que el malestar de la persona persista y se intensifique.

Labilidad, que se manifiesta en la fragilidad y ausencia de elasticidad de la persona antes situaciones que provocan estrés.

Énfasis en el desarrollo de la personalidad.

Factores biológico

s básicos

+ Factores bioambiental

es

+Factores

ambientales

Patrones de

personalidad

Herencia

Factores maternos prenatales:Salud físicaSalud emocionalEstado nutricional

+

Desarrollo neuro-

psicológico

Aprendizaje por

contigüidad

Aprendizaje

instrumental

Aprendizaje vicario

+

+

Patrón complejo de características psicológicas profundamente enraizadas, que se expresan de forma

automática en casi todas las áreas de la actividad

psicológica

Factores Biológicos

Factores Bioambientales

FactoresAmbientales

¿Qué es la personalidad?

MCMI-III

Inventario Clínico Multiaxial de Millon - III

¿Cómo se ha adaptado y baremado a la población

española?

•964 pacientes, de diferentes partes de España

•105 profesionales

•Utilización del MMPI-2 y el Clinicial’s Rating Reference Booklet (Millon,1997)

Principios evolutivos y ecológicos

EXISTENCIAProcesos de evolución quemejoran y preservan la vida

Placer / Displacer

ADAPTACIÓNModo en que los organismos

modifican o se acomodanal ambiente

Actividad / Pasividad

REPLICACIÓNMétodos para maximizar

el individualismo y protegera la especie

Sí mismo / los otros

ABSTRACCIÓNAparición de capacidades

que fomentan planificación y toma de decisiones basadas

en el razonamiento

Sinergia

SINERGIA

MODELOTEÓRICO

CLASIFICACIÓNDIAGNÓSTICA

INSTRUMENTOSDE MEDIDATÉCNICAS

TERAPÉUTICAS

•La continuidad entre “normalidad” y “patología”.

Comparten los mismos principios y mecanismos de desarrollo.

Las del mismo tipo, tienen esencialmente los mismos rasgos básicos.

La diferencia: los individuos normales demuestran una flexibilidad adaptativa cuando responden a su entorno, las personas con desórdenes exhiben una conducta rígida y maladaptativa.

MCMI-III

Inventario Clínico Multiaxial de Millon-III (Millon, 1997)

¿Qué es lo que evalúa?

•Trastornos del Eje II de la clasificación DSM-III, IV

- Trastornos de la Personalidad

Adaptación y Baremación españolas por Violeta Cardenal y Mª Pilar Sánchez -2007- en TEA, Ediciones

Inventario Clínico Multiaxial de Millon–III

•Trastornos del Eje I de la clasificación DSM-IV - Presencia de Síndromes clínicos

- Prominencia de Síndrome clínicos

- Rasgos clínicos

¿Qué diferencias hay con el MCM-II?



•Mayor desarrollo teórico para la comprensión del Eje II

•Mayor correspondencia entre criterios diagnósticos del DSM y los ítems del MCMI-III

•Introducción de 95 nuevos ítems

A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos.

Correspondencia entre el DSM y el MCMI (Esquizoide)

CRITERIOS DEL DSM-IV ÍTEMS PARALELOS DEL MCMI-III

92. Estoy solo la mayoría del tiempo y lo prefiero así.

(1) Ni desea, ni disfruta de las relaciones personales, incluido formar parte de una familia.

105. Tengo poco deseos de hacer amigos íntimos.

(2) Escoge casi siempre actividades solitarias.

(3) Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.

27. Cuando puedo elegir, prefiero hacer las cosas solo.

46. Siempre he sentido menos interés por el sexo que la mayoría de la gente.

• Introducción de dos nuevas escalas:– Un patrón clínico de

personalidad: Depresivo



Falta de alegría, incapacidad para

experimentar placer, pérdida significativa, una sensación de rendición,

experimenta el dolor como algo permanente.

- Un síndrome clínico: Trastorno de Estrés Postraumático

Personas que han experimentado un suceso

que implicaba una amenaza para su vida y reaccionaron ante ello con miedo intenso

o sentimientos de indefensión.


• Sección de Respuestas Llamativas



Abuso en la infancia81. Me avergüenzo de algunos

de los abusos que sufrí cuando era joven

132. Odio pensar en algunas de las formas en las que se abusó de mí cuando era un niño

Trastornos de la

alimentación:

Anorexia y Bulimia155. Estoy dispuesto a pasar hambre para

estar aún más delgado de lo que estoy

121. Sigo dándome atracones de comida un par de veces a la semana


• Modificación del sistema de ponderación de ítems prototípicos.

• Modificación de la corrección de los efectos de distorsión.




Eje II: Trastornos de la Personalidad

0 20 40 60 80 100 120

Sinceridad

Deseabilidad social

Devaluación

Esquizoide

Evitativo

Depresivo

Dependiente

Histriónico

Narcisista

Antisocial

Agresivo (sádico)

Compulsivo

Negativista (pasivo-agresivo)

Autodestructivo

Esquizotípico

Límite

Paranoide

Esc

alas

de

valid

ezP

atro

nes

clín

icos

de

la p

erso

nalid

ad

Pat

olog

íagr

ave

de la

pers

onal

idad

Nuevo patrón clínico de personalidad

Nuevo síndrome clínico

0 20 40 60 80 100 120 140

Trastorno deansiedad

Trastornosomatomorfo

TrastornoBipolar

Trastornodistímico

Dependenciadel alcohol

Dependenciade sustancias

Estréspostraumático

Trastorno delpensamiento

Depresiónmayor

Trastornodelirante

Sín

dro

me

s C

linic

os

Sín

dro

me

sG

rave

s

Eje I: Síndromes Clínicos

¿Qué diferencias hay con el MMPI-2?

• Fácil de administrar

• Menor tiempo empleado en completarlo (20 minutos frente a 90 minutos)

• Fácil corrección

• Instrumento de evaluación del Eje II de la clasificación DSM

Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota -2- (Hathaway y McKinley, 1989) en su adaptación española (Ávila y Jiménez, 1992).

¿Cómo se ha adaptado y baremado a la población española?


• Traducción del cuestionario

• Coordinadores de distintas Universidades

• Selección y búsqueda de centros y profesionales colaboradores clínicos


¿Cómo se ha adaptado y baremado a la población española?PARTICIPANTES

• 105 profesionales (familiarizados con DSM, modelo Millon). Contacto directo y a través de Coordinadores.

•Distintos problemas psicológicos, evaluados en diferentes contextos.

•964 pacientes: 486 Mujeres y 478 Hombres, Edad de 18 a 76 años, de diferentes ciudades españolas.



• Utilización Hoja del Clínico (Adaptación del Clinicial’s Rating Reference Booklet de Millon,1997)

• MCMI-III

• MMPI-2 (N= 388)

¿Cómo se ha adaptado y baremado a la población española?INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN


• Devolución de un Informe

interpretativo personalizado

de cada paciente.


- Trastornos de ansiedad 1 2 3

- Trastornos somatomorfos 1 2 3

- Trastorno bipolar 1 2 3

- Trastorno distímico 1 2 3

- Dependencia del alcohol 1 2 3

- Dependencia de otras sustancias 1 2 3

- Trastorno por estrés postraumático 1 2 3

- Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (o Pensamiento Psicótico) 1 2 3

- Trastorno depresivo mayor 1 2 3

- Trastorno delirante 1 2 3

- Otros: Si cree que su diagnóstico no queda recogido claramente en las anteriores categorías puede ponerlo aquí:

1 2 3

SEVERIDAD DE LOS SÍNDROMES (rellene los círculos)

LIGERA (Síntomas presentes pero modestos y ocasionales) O O O

MEDIANA (Subsíndrome: el tratamiento es visto como opcional) O O O

SÍNDROME (Se justifica el diagnóstico de síndrome clínico) O O O

SÍNDROME ACUSADO (Síntomas clínicos serios y prolongados) O O O

SÍNDROME GRAVE (Síntomas intensos y disfuncionales) O O O

SEGURIDAD EN EL DIAGNÓSTICO

ALTA O O O

MEDIA O O O

BAJA O O O

SEÑALE SI EL PACIENTE ESTÁ INTERNADO EN UN HOSPITAL: SI NO

DURACIÓN del síndrome evaluado como 1. Rodee con un círculo:

A. menos de 1 semanaB. 1-4-semanasC. 1-3-meses

D. 3-12 mesesE. Periódico de 1 a 3 añosF. Continuo de 1 a 3 años

A. Periódico de 3 a 7 añosB. Continuo de 3 a 7 añosC. Más de 7 años.

- Trastorno esquizoide 1 2 3

- Trastorno por evitación 1 2 3

- Trastorno depresivo 1 2 3

- Trastorno por dependencia 1 2 3

- Trastorno histriónico 1 2 3

- Trastorno narcisista 1 2 3

- Trastorno antisocial 1 2 3

- Trastorno agresivo (sádico) 1 2 3

- Trastorno obsesivo-compulsivo 1 2 3

- Trastorno negativista (pasivo-agresivo) 1 2 3

- Trastorno autodestructivo 1 2 3

- Trastorno esquizotípico 1 2 3

- Trastorno límite 1 2 3

- Trastorno paranoide 1 2 3

SEVERIDAD TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (rellene los círculos)

RASGO (Rasgos de personalidad bien definidos pero dentro de la normalidad) O O O

ESTILO (Configuración de rasgos subclínicos ocasionalmente desadaptativos) O O O

TRASTORNO (Rasgos problemát. que justifican el diagnóstico de T. Personali.) O O O

TRASTORNO ACUSADO (Características clínicas severas y desadaptativas) O O O

TRASTORNO GRAVE (Síntomas crónicos, intensos, muy graves) O O O

SEGURIDAD EN EL DIAGNÓSTICO

ALTA O O O

MEDIA O O O

BAJA O O O

¿Cómo se ha adaptado y baremado a la población española?DESARROLLO DE LAS PUNTUACIONES DE PREVALENCIA


• Se calcularon las tasas de prevalencia de cada escala a partir de los diagnósticos realizados por los clínicos que evaluaron a las 964 personas que componen la muestra de tipificación.

• Se distribuyeron las PREV iniciales de cada una de las 24 escalas clínicas considerando 3 puntos de corte:

•PREV=0 PD=0•PREV=60 Mediana•PREV=115 Máxima PD obtenida




• Las PREV iguales a 75 y 85 son consideradas puntos de corte:

•En las 14 escalas de T. de Personalidad (1 a P):- PREV=75 Presencia de Rasgo clínico.- PREV=85 Presencia de Trastorno.

•En las 10 escalas de Síndromes Clínicos (A a PP):-PREV=75 Presencia del Síndrome-PREV=85 Prominencia del Síndrome




• Para las escalas de Síndromes se llevó a a cabo la asignación preliminar de la PREV=85 situando este punto de corte en diferentes PD hasta que la proporción de pacientes con PREV igual o superior a 85 se ajustase lo más posible a la tasa de prevalencia Prominente.

•La asignación de las PREV a las PD se realizó mediante interpolación lineal, una vez establecidos los 5 puntos de corte ya mencionados

•Las transformaciones finales de las PREV se definieron aplicando un conjunto de Ajustes y procedimientos referidos por el propio Millon.


¿Cómo se ha adaptado y baremado a la población española?ÍNDICES PSICOMÉTRICOS

•Consistencia interna: Estadístico alfa de cronbach


•Validez externa: Utilización del MMPI-2 (Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota -2-) (Hathaway y McKinley, 1989) en su adaptación española (Ávila y Jiménez, 1992).

• (N= 388)


ESCALAS

Número de Elementos

Alfa España

Alfa EEUU

1 Esquizoide 16 .75

.81

2A Evitativo 16 .85 .89

2B Depresivo 15 .85 .89

3 Dependiente 16 .79 .85

4 Histriónico 17 .80 .81

5 Narcisista 24 .70 .67

6A Antisocial 17 .76 .77

6B Agresivo (sádico) 20 .79 .79

7 Compulsivo 17 .65 .66

8A Negativista (pasivo-agresivo) 16 .81 .83

8B Autodestructivo 15 .83 .87

S Esquizotípico 16 .85 .85

C Límite 16 .82 .85

P Paranoide 17 .82 .84

AESCALASTrastorno de Ansiedad

Nº elementos

14

Alfa España .83

Alfa EEUU.86

H Trastorno Somatomorfo 12 .83 .86

N Trastorno Bipolar 13 .72 .71

D Trastorno Distímico 14 .87 .88

B Dependencia del Alcohol 15 .71 .82

T Dependencia de Sustancias 14 .80 .83

R Estrés Postraumático 16 .86 .89

SS Trastorno del Pensamiento 17 .86 .87

CC Depresión Mayor 17 .88 .90

PP Trastorno Delirante 13 .75 .79

X Sinceridad

Y Deseabilidad 21 .80 .86

Z Devaluación 33 .92 .95

¿Cómo se ha adaptado y baremado a la población española?ÍNDICES PSICOMÉTRICOS


•Validez externa: Utilización del MMPI-2, Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota -2- (Hathaway y McKinley, 1989) en su

adaptación española (Ávila y Jiménez, 1992).

•(N= 388)

La heterogeneidad de sus escalas atenúa el grado en que se puede esperar altas correlaciones con las escalas internamente consistentes del MCMI-III. Sin embargo, hay algunas áreas de similitud de contenido.


ESCALAS MMPI-2 HIPOCONDRIASIS DEPRESIÓN PSICASTENIAMCMI-III EEUU ESPAÑA EEUU ESPAÑA EEUU ESPAÑA

T. ANSIEDAD .42** .42** .52** .43** .61** .62**

T. SOMATOMORFO .63** .52** .65** .59** .68** .66**

T. DISTÍMICO .45** .51** .68** .50** .70** .68**

EST. POSTRAUMÁTICO .39** .43** .50** .36** .57** .64**

DEPRESIÓN MAYOR .60** .48** .71** .55** .73** .68**

*p < .05, ** p < .01.

MATRIZ DE CORRELACIONES

MATRIZ DE CORRELACIONES

ESCALAS MMPI-2 HIPOCONDRIASIS PARANOIA PSICASTENIAMCMI-III EEUU ESPAÑA EEUU ESPAÑA EEUU ESPAÑA

ESQUIZOIDE .37** .35** .43** .29** .47** .50**

EVITATIVO .28** .41** .47** .36** .53** .58**

DEPRESIVO .37** .45** .47** .38** .60** .66**

DEPENDIENTE .30** .34** .42** .34** .66** .56**

HISTRIÓNICO -.27** -.34** -.45** -.23** -.52** -.33**

*p < .05, ** p < .01.

¿Qué importancia tiene la Guía?

El Perfil del MCMI-III

ha de interpretarse globalmente

dentro de cada Eje y también de

forma multiaxial

Guía práctica para la Interpretación del MCMI-III (V. Cardenal, Mª P. Sánchez y M. Ortiz-Tallo, 2007) -TEA, Ediciones-

Escalas más elevadas

Escalas Esquizotípica, Límite y Paranoide

Rasgos clínicos EJE I

Síndromes clínicos más prominentes

Tendencia

Síndromes muy graves:Trastorno del pensamiento,

Depresión mayor y Trastorno delirante

EJE II



Guía práctica para la Interpretación del MCMI-III (V. Cardenal, Mª P. Sánchez y M. Ortiz-Tallo (2007) -TEA, Ediciones-

La persona no puede descomponerse y es necesario captar su riqueza y complejidad

psicológica que cristalizan de manera disarmónica en el trastorno que sufre el paciente



Ayuda en el diseño y planificación del

tratamiento psicológico


Guía práctica para la Interpretación del MCMI-III (V. Cardenal, Mª P. Sánchez y M. Ortiz-Tallo (2007) -TEA, Ediciones-

Los datos aportados por el Perfil siempre deben valorarse,

finalmente, junto con los provenientes de

otras fuentes de evaluación

¿Dónde se puede aplicar?

•Labor clínica

• Abuso de sustancias

•Ámbito forense •Neuropsicologí

a

•Investigaci

ón

•Ámbito penitenciario

Agradecimientos:Mención especial

• Integrantes del Equipo Clínico de Colaboradoras de la Universidad Complutense de Madrid.

•Susana Bernal Albilla

•Sara Mercedes Clariana Martín

•Carla Camino Contreras Contreras

•Sonia Encinas Caballero

•Sonia Fernández Ceballos

•Mariana Fombella Mourella

•Myrta Galache Vielba

•Sheila García Garcimartín

•María Ruth García Pernia

•Cristina Gutiérrez Sánchez

•Ana Belén López Rodríguez

•Rosa María López Sánchez

INVENTARIO CLÍNICO MULTIAXIAL DE MILLON

MCMI-III

PRESENTACIÓN22 de febrero de 2007

Jaime Pereña

THEODORE MILLON

• Nacido en 1928, es uno de los más grandes estudiosos sobre la personalidad. Grandes aportaciones teóricas y prácticas desde los años 50.

• En España ha sido conocido muy tarde: Primera obra publicada, el MCMI-II, en 1998 (Adaptación de A. Ávila y F. Jiménez).

THEODORE MILLON

• En 1999 es invitado a venir a España por las universidades Complutense y de Granada y TEA Ediciones: Fuerte expansión desde entonces.

• El MCMI-II se ha convertido en una herramienta de primera importancia.

• Se han publicado varios de sus libros, algunos muy importantes.

THEODORE MILLON

• Otros importantes tests basados en la teoría de Millon:– MIPS, adaptado por Mª Pilar Sánchez

(TEA Ediciones, 2001.– MACI, adaptado por Gloria Aguirre, TEA

Ediciones, 2004.

• Quedan pendientes de nuevos proyectos de adaptación: M-PACI (preadolescentes), MBMD (pacientes médicos) y el nuevo MCCI (universitarios).

LA IMPORTANCIA DEL MCMI-III

• Sólida base teórica• Destacada utilidad práctica.• De breve aplicación.• Facilidad de la corrección informática,

pese a la complejidad del sistema.• Gran riqueza de la información

aportada.• Prueba muy actual, conectada con el

DSM-IV

UNA EXCELENTE ADAPTACIÓN

• Más de 4 años de trabajo• Adaptadoras expertas en la teoría

de Millon• Varios asesores especializados• Más de 100 colaboradores• Muestra de tipificación compuesta

por casi 1.000 casos de toda España

• Adecuación a las tasas de prevalencia

UNA AYUDA MUY ÚTIL

• Guía de interpretación• 14 casos que representan otros

tantos trastornos prototípicos• Muy clara, muy práctica• Con perfiles gráficos de cada

caso, acompañados de informes muy completos

• Gran ayuda para facilitar la interpretación

NUESTRO AGRADECIMIENTO

• En nombre de TEA Ediciones y de toda la profesión

• A Violeta Cardenal y Mª Pilar Sánchez

• A Margarita Ortiz-Tallo

• A Juan Francisco Díaz Morales y David Arribas

• A Javier Corbalán, como representante de todos los colaboradores

• Una aportación decisiva a la psicometría española y una ayuda imprescindible para cuantos trabajan en Clínica.

• Os agradecemos en nombre de todos el ingente esfuerzo que habéis hecho y estamos seguros de que será apreciado y valorado como merece por los cientos, tal vez miles, de usuarios futuros de vuestro MCMI-III.

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48041127 Mcmi III Madrid