43° Congresso Nazionale43° Congresso Nazionale

della Società Italiana di Chirurgia della Manodella Società Italiana di Chirurgia della Mano

LE LESIONI TRAUMATICHE DEI NERVI PERIFERICILE LESIONI TRAUMATICHE DEI NERVI PERIFERICI

43° Congresso Nazionale43° Congresso Nazionale

della Società Italiana di Chirurgia della Manodella Società Italiana di Chirurgia della Mano

LE LESIONI TRAUMATICHE DEI NERVI PERIFERICILE LESIONI TRAUMATICHE DEI NERVI PERIFERICI

PERUGIA - 28 Settembre - 1 Ottobre PERUGIA - 28 Settembre - 1 Ottobre 20052005

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PERUGIAUNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PERUGIA

Nuova tecnica chirurgica per la lesione Nuova tecnica chirurgica per la lesione di Stener inveterata utilizzando di Stener inveterata utilizzando l’estensore proprio dell’indice.l’estensore proprio dell’indice.

Autori: M. Moretti*, A. Civani**, M. Rubino*, S. Bardella*Autori: M. Moretti*, A. Civani**, M. Rubino*, S. Bardella* (*I Div. Ortopedia, Osp. S. Martino, Genova; **Clin. Ortopedica, Università degli Studi, Genova)

La lassità cronica del La lassità cronica del compartimento ulnare compartimento ulnare

dell’articolazione dell’articolazione metacarpo-falangea (MF) metacarpo-falangea (MF) del pollice, conseguente a del pollice, conseguente a lesione di Stener operata lesione di Stener operata

senza successo o non senza successo o non trattata, costituisce un trattata, costituisce un

grave pregiudizio grave pregiudizio funzionale determinato da funzionale determinato da

dolore e deficit di forza dolore e deficit di forza prensile.prensile.

Lassità cronica in iperabduzione della Lassità cronica in iperabduzione della MFMF

Sovraccarico in adduzione del I Sovraccarico in adduzione del I raggio a scopo compensatorioraggio a scopo compensatorio

Squilibrio a carico di tutta la colonna Squilibrio a carico di tutta la colonna di opposizione del pollicedi opposizione del pollice

Artrosi associata della MF e della TMArtrosi associata della MF e della TM

Trattamento della lesione di Trattamento della lesione di Stener inveterataStener inveterata

come in acuto previa come in acuto previa elongazione delle vestigia del elongazione delle vestigia del

ligamento e toilette del tessuto ligamento e toilette del tessuto fibroso periligamentosofibroso periligamentoso

Trattamento della lesione di Stener Trattamento della lesione di Stener inveterata (2)inveterata (2)

- avanzamento dell’adduttore (Neviasier 1964)avanzamento dell’adduttore (Neviasier 1964)

- allograft con palmare lungo (Böhler 1972) allograft con palmare lungo (Böhler 1972) flessore superficiale del IV dito (Alldred 1955)flessore superficiale del IV dito (Alldred 1955)

- trasposizione dell’estensore breve del pollice trasposizione dell’estensore breve del pollice (Sakellarides 1976)(Sakellarides 1976)

artrodesi artrodesi in buona in buona posizionposizione della e della MFMF

Tecnica proposta:Tecnica proposta:1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice 1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MFalla seconda MF2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento 2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensoridegli estensori3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo 3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione sottocutaneadopo tunnellizzazione sottocutanea4) Passaggio in tunnel transosseo alla P14) Passaggio in tunnel transosseo alla P15) Neutralizzazione delle tensioni con bottone5) Neutralizzazione delle tensioni con bottone

di facile prelievo e di facile prelievo e adatto alla funzione da adatto alla funzione da

assolvereassolvere

vicariato dal tendine vicariato dal tendine dell’estensore comune delle dell’estensore comune delle dita nella sua componente dita nella sua componente diretta all’indicediretta all’indice

Il tendine manterrà la sua vascolarizzazione ed avrà buone Il tendine manterrà la sua vascolarizzazione ed avrà buone possibilità di andare in tenodesi stabile all’interno del tunnel possibilità di andare in tenodesi stabile all’interno del tunnel transosseo, a condizione che la maggior parte del tunnel sia a transosseo, a condizione che la maggior parte del tunnel sia a

contatto con il tendine opportunamente armatocontatto con il tendine opportunamente armato

1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione sottocutanea3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione sottocutanea4) Passaggio in tunnel transosseo alla P14) Passaggio in tunnel transosseo alla P15) Neutralizzazione delle tensioni con bottone5) Neutralizzazione delle tensioni con bottone

- tunnellizzazione sottocutanea - tunnellizzazione sottocutanea con interruzione della junctura con interruzione della junctura tendinumtendinum

- passaggio verso il I metacarpo - passaggio verso il I metacarpo sopra gli estensori radiali lungo e sopra gli estensori radiali lungo e breve e risparmio dei rami breve e risparmio dei rami sensitivi del n. radiale sensitivi del n. radiale

1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF

2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione sottocutanea3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione sottocutanea4) Passaggio in tunnel transosseo alla P14) Passaggio in tunnel transosseo alla P15) Neutralizzazione delle tensioni con bottone5) Neutralizzazione delle tensioni con bottone

-trincea ricavata nel tessuto trincea ricavata nel tessuto fibroso e aponevrotico fibroso e aponevrotico dell’area di inserzione dell’area di inserzione originale del LCU al originale del LCU al metacarpometacarpo

- sutura latero-laterale - sutura latero-laterale nella trinceanella trincea

1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori

3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo 3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione sottocutaneadopo tunnellizzazione sottocutanea4) Passaggio in tunnel transosseo alla P14) Passaggio in tunnel transosseo alla P15) Neutralizzazione delle tensioni con bottone5) Neutralizzazione delle tensioni con bottone

tunnel osseo ricavato tunnel osseo ricavato in area isometrica alla in area isometrica alla base della P1base della P1

orientato orientato obliquamente verso la obliquamente verso la metaepifisi al fine di metaepifisi al fine di evitare fenomeni di evitare fenomeni di impingementimpingement

1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione 3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione sottocutaneasottocutanea

4) Passaggio in tunnel transosseo alla P14) Passaggio in tunnel transosseo alla P15) Neutralizzazione delle tensioni con bottone5) Neutralizzazione delle tensioni con bottone

- doppia armatura - doppia armatura “a sandalo romano”“a sandalo romano”in Vycril 2.0 e in Vycril 2.0 e Nylon 2.0 Nylon 2.0

- buona stabilità e buona stabilità e sicurezza sicurezza sfruttando la sfruttando la diversa elasticità diversa elasticità dei due materiali dei due materiali mobilizzazione mobilizzazione precoceprecoce

- ago retto per il ago retto per il passaggio dei fili passaggio dei fili nel tunnelnel tunnel

1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF1) Distacco del tendine dell’estensore proprio dell’indice alla seconda MF2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori2) Prelievo dello stesso a livello del IV compartimento degli estensori3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione 3) Ancoraggio “fibroso” alla testa del primo metacarpo dopo tunnellizzazione sottocutaneasottocutanea4) Passaggio in tunnel transosseo alla P14) Passaggio in tunnel transosseo alla P1

5) Neutralizzazione delle tensioni con bottone5) Neutralizzazione delle tensioni con bottone

3 casi trattati : due insuccessi di 3 casi trattati : due insuccessi di precedenti trattamenti chirurgici precedenti trattamenti chirurgici ed una lesione misconosciutaed una lesione misconosciuta

Nella gestione postoperatoria, al Nella gestione postoperatoria, al fine di evitare fenomeni di rigidità fine di evitare fenomeni di rigidità della MF, confezioniamo un della MF, confezioniamo un bendaggio “soffice” che ha bendaggio “soffice” che ha funzione di guida per la ripresa funzione di guida per la ripresa del movimento e limita la del movimento e limita la formazione di aderenzeformazione di aderenze

Patologia di nicchiaPatologia di nicchiaEsiguità della casistica: un caso Esiguità della casistica: un caso trattato nel 2003 due nel 2004trattato nel 2003 due nel 2004Al controllo osserviamo Al controllo osserviamo articolarità (ROM) fisiologica, articolarità (ROM) fisiologica, buona stabilità con forza di presa buona stabilità con forza di presa pari al controlato, nessuna pari al controlato, nessuna complicazione, buon risultato complicazione, buon risultato estetico, soddisfazione dei estetico, soddisfazione dei pazienti.pazienti.

ConclusioniConclusioni

Indicazioni ristretteIndicazioni ristretteTecnica semplice ed alternativa a Tecnica semplice ed alternativa a quanto segnalato in letteraturaquanto segnalato in letteraturaTecnica biologicaTecnica biologica