Dr. Tranquilino Alvarez Páramo.Médico psiquiatra

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

DEFINICION El Trastorno EsquizoafectivoTrastorno Esquizoafectivo es

una afección mental que provoca problemas tanto de psicosis como del estado de ánimo.

Síndrome de rasgos depresivos o maniacos que se presentan antes o simultáneamente a ciertos síntomas psiquiátricos como ideas delirantes o alucinaciones.

DEFINICION

Síntomas del trastorno del estado de ánimo:  

- Estado de ánimo muy alto o muy bajo. - Perturbaciones del sueño. - Cambios en la energía y en el apetito.- Concentración dispersa. - Desempeño diario pobre. 

Dos síntomas psicóticos son los que definen al trastorno esquizoafectivo:

1.- Ideas delirantes y Alucinaciones.

2 .- Síndrome Afectivo

HISTORIA

George H. Kirby en 1913 y August Hoch en 1921 describieron a pacientes con síntomas mixtos de esquizofrenia y trastornos afectivos.

En 1933, Jacob Kasanin introdujo el término Trastorno EsquizoafectivoTrastorno Esquizoafectivo para designar un trastorno del estado de ánimo.

Trastorno esquizoafectivo

Criterios diagnósticos

- Ambas tipos de síntomas, esquizofrénicos y afectivos deben de ser claras y destacadas

- El episodio de la enfermedad no satisface las pautas ni de Esquizofrenia ni de episodio depresivo o maníaco.

- No se puede aplicar a aquellos que presenten síntomas esquizofrénicos y afectivos en diferentes episodios de la enfermedad.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con síntomas que cumplen el criterio A para la esquizofrenia.

B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas en ausencia de síntomas afectivos.

c.-La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, una droga o abuso de medicamento) o a enfermedad médica.

SubtiposEn base al componente afectivo del trastorno:

Tipo Maniaco (Si la alteración incluye un episodio maníaco.

Tipo Depresivo (Si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores).

Tipo Mixto (Si la alteración incluye síntomas maniacos y depresivos)

Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto

Criterios diagnósticos•Los síntomas esquizofrénicos coexisten con los de un episodio afectivo, episodio actual mixto.

•La persona ha padecido en el pasado por lo menos un episodio hipomaníaco, maníaco, o mixto;

y en la actualidad presenta una mezcla o sucesión rápida de síntomas maníacos, hipomaníacos y depresivos.

Epidemiología

La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno esquizoafectivo es de menos de 1%, oscilando posiblemente entre el 0,5% y el 0,8%.

El tipo depresivo del trastorno esquizoafectivo puede que sea más común entre la gente mayor que entre los jóvenes, y el tipo bipolar puede ser más común en los adultos jóvenes que en los adultos más mayores.

La prevalencia parece ser menor entre los hombres que entre las mujeres. La edad de inicio para las mujeres es más tardía, como ocurre con la esquizofrenia.

Los pacientes con TEA tienen mejor pronóstico que los pacientes esquizofrénicos, y peor pronóstico que los pacientes con un trastorno afectivo.

Los pacientes con este trastorno forman un grupo heterogéneo:

Algunos sufren esquizofrenia con síntomas afectivos prominentes.

Otros sufren un trastorno del ánimo con síntomas prominentes de esquizofrenia.

Un tercer grupo presenta un síndrome clínico distinto.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sintomatología Esquizofrenia1) Síntomas positivos:a- Alucinaciones (auditivas, cenestésicas, olfatorias, visuales)b- Ideas delirantesc- Comportamiento extravagante (vestido y apariencia, comportamiento sexual, social, agresivo, agitado y conductas repetitivas).d- Trastornos formales del pensamiento (descarrilamiento, tangencialidad, incoherencia, ilogicalidad, circunstancialidad, presión del habla, distraibilidad, asociaciones fonéticas).

2) Síntomas negativos (éstos son menos agudos en TEA)a) Pobreza afectiva.b) Alogia.c) Abulia-apatía.d) Anhedonia-insociabilidad.e) Atención.

Sintomatología trastornos del ánimo

a) Inestabilidad del estado del ánimo con la existencia de muchos períodos de depresión y euforia.

b) Disminución de la vitalidad o de la actividad.c) Insomniod) Pérdida de confianza y estimación de sí mismo o

sentimiento de inferioridad.e) Dificultad para concentrarse y ansiedad.f) Aislamiento social.g) Pérdida de interés o satisfacción por actividades

sexuales.h) Menor locuacidad de lo habitual en el sujeto.i) Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el

pasado.j) Sentimientos de desesperanza o desesperación.k) Labilidad emocional

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1 esquizofrenia

2 trastornos orgánicos mentales

3 trastornos asociados al uso de sustancias: (LSD, ANFETAMINAS Y ALUCINOGENOS).

CURSO Y PRONOSTICO

El Trastorno Esquizoafectivo no tiene una edad fija de inicio, pero podemos decir que en general se manifiesta en la edad adulta.

El pronóstico de los pacientes con trastorno esquizoafectivo se encuentra entre el de los pacientes esquizofrénicos y el de los pacientes con un trastorno del ánimo.

Los datos indican que los pacientes con un trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, tienen un pronóstico similar al de los pacientes con trastorno bipolar I, y los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tipo depresivo tienen un pronostico semejante al de los pacientes esquizofrénicos.

Existen además ciertas variables que son indicadoras del mal pronóstico: Mal funcionamiento premorbido. Inicio insidioso. Ausencia de factores precipitantes. Predominancia de síntomas

psicóticos (en especial síntomas negativos o defectuales)

Inicio temprano Curso sin remisiones Historia familiar de esquizofrenia.

Tratamiento

Tres principales modalidades: hospitalización, medicación intervenciones psicosociales

Medicamentos: Antidepresivos Antimaníacos Litio (estabilizadores del edo. Animo) Antipsicóticos

Trastorno Esquizoafectivo tipo maniaco:

- Litio - Carbamazepina - Valproato de Magnesio.

Trastorno Esquizoafectivo de tipo depresivo :

- Antidepresivos - Terapia electro convulsiva antes de

determinar su falta de respuesta al tratamiento antidepresivo