Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
29/10/53
1
กรณผปวยโรคตดเชอปอดอกเสบรนแรงแบบกลมกอน (Cluster Pneumonia)
Influenza Surveillance Project Annual Meeting 27 October 2010
พญ. จรสดาว บญธโครงการโรคตดเชออบตใหม
ศนยความรวมมอไทย‐สหรฐดานสาธารณสข
Situation4 มย 53 สานกระบาดไดรบรายงานมพนอง 2 คนปวยดวยโรคปอดอกเสบ
รนแรงและเสยชวตแลว 1 คน8 มย 53 สานกระบาดจดทมไปสอบสวน8 มย 53 สานกระบาดจดทมไปสอบสวน
Detail26 พค 53 มไข ไอ เจบคอ ทง 2 คน รกษาทโรงพยาบาล เลาขวญ
รบยากลบบาน
27 พค 53 พชาย ไข ไอ เจบคอ เหนอยหอบ 28 พค 53 พชาย ไข ไอ เหนอยหอบมากขน แพทยรบไวรกษาในโรงพยาบาล
(ขณะทพคนโตนอนโรงพยาบาล นองชายมานอนเฝา)
30 พค 53 นองชาย มอาการหายใจเรว ไอบอย ไมมไข แพทยรบไวรกษาในโรงพยาบาล
2
29/10/53
2
นองชายเพศ ชาย อาย 2 ป สญชาต ไทย ทอย: อ. เลาขวญ จ. กาญจนบร
นาหนก 13 กโลกรม ประวตคลอดปกต ไดวคซนครบตามกาหนด ไมมโรคประจาตวขอมลประวตเสยงในระยะ 7-10 วนทผานมา
ไมมสมผสสตวปวย/ตายโดยตรงไมมการตายของสตวปกอยางผดปกต ในพนทอาศยอย ไมไดเดนทางมาจากตางประเทศไมไดเปนบคคลากรทางการแพทยมประวตสมผสผปวยปอดอกเสบ (เฝาพชายทโรงพยาบาล)
3
ประวตการเจบปวย
วนเรมปวย 26 พค 53 ไข ไอ เจบคอ ไปรพ. รบยาไป ป รบประทานทบาน
วนทเขารกษาในโรงพยาบาล 30 พค 53 อาการ T 37.2 ºC ไอ หายใจลาบาก หอบเหนอยมากขน
แพทยรบไวรกษาตวในโรงพยาบาลเลาขวญ การวนจฉย Pneumoniaการวนจฉย Pneumonia
4
29/10/53
3
การรกษาวนท/
โรงพยาบาลOrder for one day Order for continuation
30 พค 53รพ.เลาขวญ
On O2 box 6 LPM (Keep O2sat>= 95%)5%D/N/5 IV drip 20 cc/hrVentolin 0.4:3 พน NB q 4 hrHydrocortisone 80 mg q 8 hrCBC
IV cetriazone Syrup erythromycin Syrup paracetamolSyrup bromhexzine
CBCCXR
31 พค 53 Refer โรงพยาบาล พหลพลพยหเสนา จกาญจนบร
5
โรงพยาบาลพหลพลพยหเสนา
รบ refer จากโรงพยาบาลเลาขวญ
แรกรบไมรสกตว วดสญญาณชพไมได
On ETT
CPR
Ad it (AIIR)Admit หองแยก (AIIR)
6
29/10/53
4
ผลการตรวจทางหองปฏบตการCBC วนท 31 พค 53
Hct 29.7 %
Hb 8.4 %
WBC 11,100.0 /mm3
Neutrophils 62.3 %
Lymphocytes 32.3 %
Plt. count 366,000 /dL
ผลการตรวจหาเชอไวรสไขหวดใหญ: Negative
7
CXR
8
29/10/53
5
9
การรกษารพ / วนท Order for one day Order for
continuation
รพ.พหลฯ/ 31 พค 53
CBC, Cr, ESR, H/C, electrolyte, UA
Claforan 650 mg q 6hr
PCR for H1N1 Tamiflu(45mg) 1x2 pc
CXR Tamiflu (30mg) 1x2 pc
0.9% NaCl 45cc/hr Ranitidine(15mg) q 6hr
10
29/10/53
6
ผปวยเสยชวตวนท 31 พค 53
ผลการรกษา
ผปวยเสยชวตวนท 31 พค 53
การวนจฉยครงสดทาย: Server Pneumonia
11
พชาย
เพศ ชาย อาย 6 ป สญชาต ไทย บานเลขท 19 ม 5 ต เลาขวญ อ เลาขวญ จ กาญจนบรบานเลขท 19 ม. 5 ต. เลาขวญ อ. เลาขวญ จ. กาญจนบร
นาหนก 25 กโลกรม สง 100 เซนตเมตรขอมลประวตเสยงไมมสมผสสตวปวย/ตาย โดยตรงในระยะ 7 วนทผานมา ไมมการตายของสตวปกอยางผดปกต ในพนทอาศยอย ไมมประวตสมผสผปวยปอดอกเสบ
ไมมประวตการเดนทางไปตางจงหวดหรอตางประเทศ
12
29/10/53
7
ประวตการเจบปวย
ไมมโรคประจาตว ไดรบวคซนครบวนท 26 พค 53 ไข ไอ เจบคอ รบยาไปรบประทานทบานวนท 26 พค 53 ไข ไอ เจบคอ รบยาไปรบประทานทบานวนท 27 พค 53 อาการ มไข ไอ หายใจลาบาก หอบวนท 28 พค 53 อาการ มไข ไอ หายใจลาบาก หอบเหนอยมากขน อาเจยน 2 ครง แพทยรบไวรกษาตวในโรงพยาบาลเลาขวญ การวนจฉย Pneumonia
13
CXR
วนท 28 พค 53
ผล CXR: infiltration both lower lung fields
14
29/10/53
8
CBC วนท 29 พค 53 วนท 31 พค 53
แรกรบ 28 พค 53 อณหภม 38.2 ºC องศาเซลเซยส ชพจร 138 ครง /นาท ไอ หายใจเหนอยหอบ
WBC 12,000 /mm3 22,200 /mm3
Neutrophils 79.6% 84.3%
Lymphocyte 14.5% 8.2%
M t 5 9% 7 5%Monocyte 5.9% 7.5%
Hct 26.5% 22.2%
Plt. count 333,000 /μL 325,000 /μL 15
การรกษา
รพ / วนท Order for one day Order for continuation
รพ.เลาขวญ / 28 พค 53
On O2 canular 4 LPM IV ceftriazone 1 g
Keep O2sat>= 95% Oral amoxicillin (250 mg)
5%D/N/5 vain 20 cc/hr S. Paracetamol
Ventolin 0.7:3 NB q 4 hr S. Bromhexzine
CBC, CXR
วนท 31 พค 53 Refer โรงพยาบาล พหลพลพยหเสนา จ.กาญจนบรadmitted ICU
16
29/10/53
9
17
ผลการตรวจทางหองปฏบตการ
วนท 31 พค 53
ผลการตรวจหาเชอไวรสไขหวดใหญ: Negative
วนท 2 มย 53
ผลการตรวจหาเชอ EV 71: Negative
18
29/10/53
10
19
ผลการรกษาการวนจฉยครงสดทาย Server Pneumonia with การวนจฉยครงสดทาย Server Pneumonia with
nephrotic syndrome ผปวยกลบบานวนท 16 มถนายน 53
20
29/10/53
11
Clinical course 2 years old boy 6 years old boy
Onset date(fever, cough, sore throat)
26 May 2010 26 May 2010
First treatment (OPD visit)
Local hospital Local hospital(OPD visit)
Admission date 30 May 2010 28 May 2010
CBC Hb 8.4 Hct 29 WBC 11,000N 64 L32 Plt. 366,000 (31/5/10)
Hct 26.5 WBC 12,000 N 80 L 15 Plt. 330,000 (29/5/10)Hct 22 WBC 22,000 N 84 L 8 Plt. 325,000 (31/5/10)
CXR * *
Diagnosis Severe pneumonia Severe pneumonia
Transferred date 31 May 2010 31 May 2010
Outcome Died on 31 May 2010 Recovering and discharged home
21
ในระยะเวลา 1 เดอนกอนปวย ครอบครวผปวยอาศยอยทจงหวด
ประวตการเดนทางของครอบครว
นนทบร ทาอาชพรบเหมากอสราง อยทถนนเกษตร-นวมนทร
ประมาณ 2 สปดาหกอนปวย ครอบครวยายกลบไปอยทอาเภอเลาขวญ เนองจากลกชายคนโต จะตองเขาโรงเรยน
1 สปดาหกอนปวย ลกชายคนโตไปโรงเรยนตามปกต ภายในโรงเรยนไมมใครเจบปวยโรงเรยนไมมใครเจบปวย
22
29/10/53
12
Specimens
นองชาย พชายนองชายHeart bloodSerumTS in VTM
พชายSerumTS swab in VTM
23
การตรวจทางหองปฎบตการเพมเตม
Repeat RT‐PCR for Influenza : pResult: Negative
Multiplex PCR: Adenovirus, RSV and parainfluenza virus Results: all negative in both case‐patients.
24
29/10/53
13
RT‐PCR analysis for the LytA gene of Streptococcus pneumoniae
Sample Description Ct. Value CommentsPositive spike Positive control 26.29 Positive sample
N l N i l N i lNo template control(NTC)
Negative control >40 Negative sample
6 Yr boy Blood 1 33.19 Positive for LytA gene
Serum 1 33.89 Positive for LytA gene
2 Yr boy Blood 38.95 Indeterminate
Serum 1 37.10 IndeterminateSerum 1 37.10 Indeterminate
Serum 2 33.35 Positive for LytA gene
Serum 3 35.73 Positive for LytA gene
Ct. Value of 35‐36 cycles or less are considered positive result , > 40 cycles are negative result
25
สรป: ผปวยโรคตดเชอปอดอกเสบรนแรงแบบกลมกอน จงหวดกาญจนบร
ผปวย 2 คน มความสมพนธทางระบาดวทยา
เปนการตดเชอปอดอกเสบทไมทราบสาเหต แมวาจะไดรบการรกษาและการตรวจโดยละเอยดทางหองปฎบตการทโรงพยาบาล
สามารถหาสาเหตของการตดเชอและเสยชวตได จากการเกบสงสงตรวจ การนาสง และวธการตรวจทเหมาะสม
26
29/10/53
14
ประโยชนทได
แพทยทราบสาเหตเชอทเปนสาเหตของโรคแพทยทราบสาเหตเชอทเปนสาเหตของโรค
ญาตทราบการวนจฉยทถกตอง
เปนขอมลทางการแพทยทจะนาไปสการคนหาเพมเตมทางวทยาศาสตร เชน สายพนธ และการดอยาของเชอโรค
หาแนวทางปองกนตอไป
27
ขอจากด (limitations)
28
29/10/53
15
กรมควบคมโรค โดย สานกระบาดวทยา
พฒนาระบบการเฝาระวงตลอดจนแนวทางสาหรบการแจงและการสอบสวนผปวยปอดอกเสบรนแรงและผปวยปอดอกเสบรนแรงท
วตถประสงค
เสยชวตโดยไมทราบสาเหต
พฒนาเครอขายผเชยวชาญ 4 สาขา เพอสนบสนนการสอบสวนและการการฝกอบรมกรณโรคปอดอกเสบรนแรง และผปวยปอดอกเสบรนแรงทเสยชวตอยางเหมาะสม (ระบาด หองปฎบตการ คลนก และ พยาธ)
พฒนาระบบฐานขอมลผปวยปอดอกเสบรนแรง
จดตงธนาคารเกบตวอยาง
29/10/53
16
เครอขายทางดานพยาธวทยา
ภาคเหนอคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหมคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหมคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยนเรศวร
ภาคกลางคณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
ภาคใตคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร
ภาคเหนอเชยงใหม
ภาคตะวนออกเฉยงเหนอศรสะเกษ
วธดาเนนการเรมทาระบบการเฝาระวงนารองในพนท 16 จงหวดของประเทศไทย
เชยงราย กาแพงเพชร สโขทย อตรดตถ พษณโลก
ภาคกลาง
อบลราชธาน
ภาคตะวนออกฉะเชงเทรา จนทบร
ภาคกลางพระนครศรอยธยา สระบร ประจวบครขนธ เพชรบร
ภาคใตสราษฎรธาน นครศรธรรมราช
29/10/53
17
1. เปนผปวยอายตงแต 2 เดอนทนอนในโรงพยาบาลไมเกน 48 ชวโมง
เกณฑการคดเลอกผปวยปอดอกเสบรนแรงเขารวมโครงการ
และยงไมทราบเชอกอโรค
2. มอาการและอาการแสดงเกดขนคอนขางเฉยบพลน หรอไมเกน 2 สปดาห
3. ภาพรงสทรวงอกพบรอยปนเกดขนใหม (New pulmonary infiltration) infiltration)
4. ตองใชเครองชวยหายใจ (Required mechanical ventilator)
1. มปญหาเรองการสาลกบอยหรอตลอดเวลา
2. มความพการทางสมอง ทชวยเหลอตวเองไมได
ผปวยทไมเขาเกณฑ
3. ปอดอกเสบจากการตดเชอในโรงพยาบาล Hospital acquired pneumonia Ventilator associated pneumonia
4. เปนโรคปอดเรอรงไดแก chronic obstructive pulmonary disease (COPD), chronic bronchitis, bronchopulmonary p ydysplasia ในเดก
5. ทราบสาเหตทแนนอนของปอดอกเสบหรอภาวะอนๆทางปอด เชน ปอดบวมนา จาก ภาวะหวใจลมเหลว (Pulmonary edema)
29/10/53
18
รายงานเขาระบบเฝาระวงปอดอกเสบรนแรง (ระบบเฝาระวงไขหวดนก)
แนวทางการรายงาน
โทรสาร Mail: [email protected]
ลงขอมลในโปรแกรมสาเรจรป
เกบตวอยางสงมายงกรมวทยาศาสตรการแพทย ตามแนวทางการรายงาน @รายงาน @การรายงานผลการตรวจเปนไปตามประกาศของกรมวทยฯ
36
29/10/53
19
การเพาะเชอ การตรวจดวยวธ RT-PCRเชอแบคทเรย เชอไวรส เชอแบคทเรย เชอไวรส
• Standard respiratory samples culture with gram stain
• Influenza• Parainfluenza• RSV• Herpes virus
i
1) Multiplex PCR for Atypical bacteria
• Mycoplasma pneumoniase
1. Multiplex PCR
• Influenza A• Influenza B
• Culture for Burkhodeliapseudomallei
• Culture for Mycobacterial
• Enterovirus• Adeno virus• Boca virus
• Chlamydophila pneumoniaed
• Chlamydophila psittacii• Coxiella brunetti• Legionellla pneumoniae2. Multiplex PCR
• Strep. pneumoniae• H. influenza• M. catralalis• Klepseilla spp.
• RSV• Parainfluenza • Adenovirus 2. Single PCR
• Influenza A• Influenza B• RSV• Parainfluenza • Adenovirus • virus
• P. aeruginosa• A. baummanii• Stenotrophomonas • E. Coli• Staph. aureus• Burkhodorrhia
pseudomallei• Acinetobacter spp.
• Enterovirus• others
มการรายงานผปวยเขามาในระบบเฝาระวงและสอบสวนโรคปอดอกเสบรนแรงอยางตอเนอง
ประโยชนทจะไดรบ
อกเสบรนแรงอยางตอเนอง
แพทยทางอายรเวทและกมารเวทใดรบการสนบสนนในการวนจฉยโรคระบบทางเดนหายใจอยางมประสทธภาพ
ผปวยไดรบประโยชนจากการไดรบรวนจฉยโรคทถกตอง
สามารถระบสาเหตของการเกดโรคได
มการพฒนายทธวธในการควบคมและปองกนอยางมประสทธภาพและทนการณในระดบชมชน
29/10/53
20
39
40