4 Respirasi

7/26/2019 4 Respirasi

1/17

Batuk Lama disertai Keringat Banyak Malam Hari

STEP 1

Panas ngelemeng : panas yang peningkatan suhuya tidak lebih dari 2 derajat

STEP 2

1 Mengapa penderita merasa keringat banyak terutama malam hari dan BB turun !2 Mengapa pasien datang dengan keluhan batuk berdahak kemerahan !" Mengapa ketika perkusi ditemukan keredupan di ape# paru !$ Mengapa dilakukan pemeriksaan dahak tiga kali !

% Mengapa panas ngelemeng !& '' dan diagn(sis dari skenari( !) Eti(l(gi dari kemungkinan diagn(sis!* +akt(r resik( dari kemungkinan diagn(sis !, Bagaimana pat(genesis dan pat(-isi(l(gi dari skenari( !1. Bagaimana penegakan diagn(sis dan pemeriksaan penunjang !11 Bagaimana penatalaksaan dari kemungkinan diagn(sis!12 K(mplikasi dari kemungkinan diagn(sis!1" Pr(gn(sis dari kemungkinan diagn(sis!

STEP "

1 Mengapa penderita merasa keringat banyak terutama malam hari / na-su makan

menurun dan BB turun!

berat badan

K(nsumsi adalah nama yang diberikan untuk TB bertahun0tahun yang lalu karena

tampaknya mengk(nsumsi mereka yang terkena dampak/ dan an(reksia dan

penurunan berat badan masih sering pada pasien TB sekitar ). dari kasus3

Berat badan sebanding dengan durasi dan luasnya penyakit dan sering disertai

dengan adynamia

Pal(min(0Tuber4ul(sis 2..)0Tuber4ul(sisTe#tb((k4(m 2..)

keringat

Keringat malam adalah suatu keluhan subyekti- berupa berkeringat pada

malam hari yang diakibatkan (leh irama temperatur sirkadian n(rmal yang


2/17

berlebihan Suhu tubuh n(rmal manusia memiliki irama sirkadian di mana palingrendah pada pagi hari sebelum fajar yaitu 36.1C dan meningkat menjadi

37.4 C atau lebih tinggi pada sore hari sekitar pukul 18.00 5(ung/ 1,**6B(ulant/ 1,,1/ 'inarell( and Bunn/ 1,,)3 sehingga kejadian demam7 keringat

malam mungkin dihubungkan dengan irama sirkadian ini 8ariasi antara suhu tubuhterendah dan tertinggi dari setiap (rang berbedabeda tetapi k(nsisten padasetiap (rang elum diketahui dengan jelas mengapa tuberkulosis menyebabkandemam pada malam hari.9da pendapat keringat malam pada pasien tuberkul(sisakti- terjadi sebagai resp(n salah satu m(lekul sinyal peptida yaitu tum(urne4r(sis -a4t(r alpha !"#$%&'yang dikeluarkan (leh sel0sel sistem imun di manamereka bereaksi terhadap bakteri in-eksius Mtuber4ul(sis3 (onosit yangmerupakan sumber "#$%& akan meninggalkan aliran darah menuju kumpulan

kuman (.tuber)ulosis dan menjadi makrofag migrasi.

alaupun makr(-ag ini tidak dapat mengeradikasi bakteri se4arakeseluruhan/ tetapi pada (rang imun(k(mpeten makr(-ag dan sel0sel sit(kinlainnya akan mengelilingi k(mpleks bakteri tersebut untuk men4egah penyebaranbakteri lebih lanjut ke jaringan sekitarnya "#$%& yang dikeluarkan se)araberlebihan sebagai respon imun ini akan menyebabkan demam* keringat

malam* nekrosis* dan penurunan berat badan di mana semua ini merupakankarakteristik dari tuberkulosis Tram(ntana et al/ 1,,%3 +emam timbulsebagai akibat respon sinyal kimia yang bersirkulasi yang menyebabkanhipotalamus mengatur ulang suhu tubuh ke temperatur yang lebih tinggi untuk

sesaat.Selanjutnya suhu tubuh akan kembali n(rmal dan panas yang berlebihan

akan dikeluarkan melalui keringat ;ntuk lebih jelasnya berikut adalah -asedemam Pertama yaitu -ase inisiasi di mana dibantu


3/17

" Mengapa ketika perkusi ditemukan keredupan di ape# paru !o Aedupada in-iltrat

o 'i ape# ruang rugi -isi(l(gis2 banyakbakteri aer(b

$ Mengapa dilakukan pemeriksaan dahak tiga kali !o SPS se@aktu0Pagi0Se@aktu3

o Cndikasibatuk lebih dari " minggu/

% Mengapa panas ngelemeng !

o Cn-lamasinya bertahap/ kumannya berpr(li-erasi lambat panasnya tidak

tinggio Berkaitan dengan sit(kin ! pemi4uannya !o Pir(gen end(gen/ pir(gen eks(gen

& '' dan diagn(sis dari skenari( !'iagn(sis 'i--erential Batuk dan Hem(ptysis


4/17

) Eti(l(gi dari kemungkinan diagn(sis!

Eti(l(gi


5/17

My4(ba4terium tuber4ul(sis

My4(ba4terium tuber4ul(sis h(minis

My4(ba4terium b(ielsen G>3Kiny(u abettTan Thian H(k

'pt dibiakan dgn media :L(@enstein Densen

Kud(hga@a

Pasiyan/ Aa4hamtullah1,,)Clmu penyakit Paru pulm(n(l(gi3Semarang : +K;ndip

* +akt(r resik( dari kemungkinan diagn(sis !

+a4t(r resik(- Kemiskinan

- Kepadatan penduduk- Penyakit kr(nik yang mengakibatkan debilitas kelemahan system imun3

- rang berusia lanjut- Cndi


6/17

+9KTA AESCK AE9KTC89SC- Bertambahnya umur menua3

- K(nsumsi al4(h(l- ii buruk

-Terapi immun(supresan- Penyakit kr(nik yang pr(gress

- CndiESCS BEATC31 -akt(r2 yang berperan pada terjadinya in-eksi tb :

a sumber in-eksi :0 manusia : sputum7se4ret lain urin/ tinja/ dll30 he@an : sputum 7 se4ret lain : anjing/ sapi/ ku4ing/ dsb Susu : sapi/ kambing/kerbaub jumlah kuman4


7/17

0 -a4t(r t(ksik0 -a4t(r imun(l(gik0 -a4t(r e-ek debilitas0 -a4t(r psik(l(gik

2 perkembangan terjadinya hipersensiti


8/17

pmbntukan Cga dan Cg kmd mengikat antigen dari kuman tb Selanjutnay kuman yangtelah diikat di -agisit(sis (leh makr(-agPenurunan daya tahan tubuh'itemukan pada penderita malnutrisi/ 'M/ HC8/leukemia/lansia

Sumber : kuliah drpasyan

1. Bagaimana penegakan diagn(sis dan pemeriksaan penunjang !o 9namnesis

9>9M>ESCS Batuk berdahak 7 Haem(ptysis Sesak napas dyspnea3 'emam Keringat malam

9n(reksia BB turun 9da ri@ayat keluarga TB 7 Symt(mp TB Bisa telah mengidap penyakit kr(nis sebelumnya atau yang

berhubungan dengan kelemahan imunitasnya Bisa sedang dalam peng(batan k(rtik(ster(id 7 immun(supressan

lain Bisa telah terdiagn(sa pasti TB atau pernah menderita TB Ai@ayat bepergian jauh baru2 ini/ k(nsumsi al4(h(l/ r(k(k/

penyalahgunaan (bat C8PEMEACKS99> +CSCK

9 Cnspeksi BB kurus Tidak sehat

B Palpasi Lymphaden(pathy 'e


9/17

- Aadi((pag di daerah yang k(ns(lidasi

- ?a


10/17

'iinjeksikakn se4ara intradermal dan dilihat reaksinya apakah

ada indurasi atau tidak pada kulitnya '(sis rendah ditujukan

pada pasien suspek TB akti-/ bila tidak terdapat reaksi bisaditambahkan

9lth(ugh a tuber4ulin skin test is (ne (- the m(st use-ul tests -(r diagn(sing

tuber4ul(sis/ it indi4ates (nly that an in-e4ti(n by the ba4teria has (44urred s(me time

in the past Ct d(es n(t indi4ate @hether the in-e4ti(n is 4urrently a4ti


11/17

9lur diagn(sis :

http:77sta--uia4id7internal7.1.).%.1*"7material7P9T'C9KL9Spd-

atau
http://staff.ui.ac.id/internal/0107050183/material/PATO_DIAG_KLAS.pdfhttp://staff.ui.ac.id/internal/0107050183/material/PATO_DIAG_KLAS.pdf


12/17

http:77@@@klikpdpi4(m7k(nsensus7tb7tbpd-

11 Bagaimana penatalaksaan dari kemungkinan diagn(sis! Penatalaksanaan

- Lini Cis(niaid/ ri-ampin/ethambut(l/ al(ng @ith strept(my4inand pyrainamide

- Lini CCp0amin(sali4yli4a4id/ 4y4l(serine/


13/17


14/17


12 K(mplikasi dari kemungkinan diagn(sis! Pada pasien tuberkul(sis dapat terjadi beberapa k(mplikasi/ baik sebelum

peng(batan atau dalam masa peng(batan

maupun setelah selesai peng(batan Beberapa k(mplikasi yang mungikin timbul adalah :

- Batuk darah- Pneum(t(raks

- Luluh paru- agal napas

- agal jantung- E-usi pleura


1" Pr(gn(sis dari kemungkinan diagn(sis!

1 Pr(gn(sis penderita tergantung pada :

2 Tingkatan penyakit saat peng(batan dimulai

" Edukasi

$ Kepatuhan pasien terhadap peng(batan

1$ gejala klinis TB?

ED9L9 PE>59KCT TB?ejala penyakit TB? dapat dibagi menjadi gejala umum dan gejala khusus yangtimbul sesuai dengan (rgan yang terlibat ambaran se4ara klinis tidak terlalu khas

terutama pada kasus baru/ sehingga 4ukup sulit untuk menegakkan diagn(sa se4araklinik
http://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/tb/tb.pdf


15/17

ejala sistemik7umum:

Batuk0batuk selama lebih dari " minggu dapat disertai dengan darah3'emam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama/ biasanya dirasakan

malam hari disertai keringat malam Kadang0kadang serangan demamseperti in-luena dan bersi-at hilang timbulPenurunan na-su makan dan berat badanPerasaan tidak enak malaise3/ lemahejala khusus:Tergantung dari (rgan tubuh mana yang terkena/ bila terjadi sumbatansebagian br(nkus saluran yang menuju ke paru0paru3 akibat penekanankelenjar getah bening yang membesar/ akan menimbulkan suara mengi/suara na-as melemah yang disertai sesakKalau ada 4airan dir(ngga pleura pembungkus paru0paru3/ dapat disertai

dengan keluhan sakit dadaBila mengenai tulang/ maka akan terjadi gejala seperti in-eksi tulang yangpada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit diatasnya/ pada muara ini akan keluar 4airan nanah

Pada anak0anak dapat mengenai (tak lapisan pembungkus (tak3 dandisebut sebagai meningitis radang selaput (tak3/ gejalanya adalah demamtinggi/ adanya penurunan kesadaran dan kejang0kejangPada pasien anak yang tidak menimbulkan gejala/ TB? dapat terdeteksi kalaudiketahui adanya k(ntak dengan pasien TB? de@asa Kira0kira ".0%. anak yangk(ntak dengan penderita TB? paru de@asa memberikan hasil uji tuberkulin p(siti-

Pada anak usia " bulan J % tahun yang tinggal serumah dengan penderita TB? parude@asa dengan BT9 p(siti-/ dilap(rkan ". terin-eksi berdasarkan pemeriksaanser(l(gi7darah

ejala klinikejala klinik tuberkul(sis dapat dibagi menjadi 2 g(l(ngan/ yaitu gejala l(kal dan gejalasistemik/ bila (rgan yangterkena adalah paru maka gejala l(kal ialah gejala respirat(rik gejala l(kal sesuai (rgan

yang terlibat3

1 ejala respirat(rik0 batuk N 2 minggu0 batuk darah0 sesak napas0 nyeri dadaejala respirat(rik ini sangat ber


16/17

2 ejala sistemik0 'emam0 ejala sistemik lain: malaise/ keringat malam/ an(reksia/ berat badan menurun

" ejala tuberkul(sis ekstra paru

ejala tuberkul(sis ekstra paru tergantung dari (rgan yang terlibat/ misalnya padalim-adenitis tuberkul(sa akan terjadi pembesaran yang lambat dan tidak nyeri darikelenjar getah bening/ pada meningitis tuberkul(sa akan terlihat gejala meningitis/sementara pada pleuritis tuberkul(sa terdapat gejala sesak napas O kadang nyeri dadapada sisi

yang r(ngga pleuranya terdapat 4airan

1% Klasi-ikasi

Klasi-ikasi

Menurut Perjalanan Penyakit

1. Primer

- 'itandai dengan adanya area k(ns(lidasi di bagian peri-er yang

meradang yang tampak saat ?A/ disebut +(4us (hn

- Memi4u terbentuknya hipersensiti


17/17

d(rman di salah satu (rgan tubuh yang bisa kembali akti- beberapa

tahun kemudian

2. Sekunder7 P(st Primer- Bisa karena pr(gress langsung setelah in-eksi a@al/ in-eksi end(gen

dari bakteri yang pernah d(rman/ atau dari in-eksi e#(gen7berulang- Paling sering di pulm( yang bagian ape#- Pada pejamu yang telah tersensitasi- Terjadi bila resistensi atau hipersensiti

Documents

4 Respirasi