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5/16/2018 4- Fracturas cervicales - slidepdf.com
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Fracturas de la
Columna Cervical
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Fracturas de la Columna Cervical
• Fractura del atlas
• Fractura del axis
• Dislocación C1-C2
• Fracturas de los pedículos de C2
• Fracturas de C3 a C7
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Frente, con “boca abierta” Perfil
Radiografías normales C1-C2
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Radiografías normales C1-C7
Tomografía C1-C2-C3
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Radiografías de C1 a C7
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Fractura del Atlas
Fractura de Jefferson
- Traumatismo por compresiónvertical
- Fractura “estable”
- En ausencia de desplazamiento :yeso minerva
- En caso de desplazamiento :tracción por estribo y luego minerva
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¿Cuál es la radiografía que se debesolicitar si se sospecha una fractura
del atlas, y qué se observa en caso defractura?• Radiografía de frente "boca abierta" que muestra la
separación de las masas laterales del atlas.
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Estribos de tracción
Estribo de Crutchfield
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“Halo" de tracción
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Minerva
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Las fracturas separación del atlas:
A- Resultan de un traumatismo en flexión
B- Son visibles sobre una radiografía de perfilC- Necesitan una incidencia radiológica especial
D- Los signos neurológicos son raros
E- La consolidación es difícil a obtener
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Las fracturas separación del atlas:
A- Resultan de un traumatismo en flexión
B- Son visibles sobre una radiografía de perfilC- Necesitan una incidencia radiológica especial
D- Los signos neurológicos son raros
E- La consolidación es difícil a obtener
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Fractura de la Apófisis Odontoides
• Fracturas apicales
• Fracturas horizontales (60%)
• Fracturas OBAV (oblicuas de
abajo hacia adelante)
• Fractures OBAR (oblicuas de
abajo hacia atrás)
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¿Sobre que criterios del interrogatorio yclínicos podemos sospechar de una fractura de
la apófisis odontoides del axis?
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Fractura de la apófisis Odontoides
• Hombre joven (o mujer adulta)
• Dolores sub-occipitales (disfagia)
• Traumatismo en flexión o extension
• Trastornos neurológicos: – Descargas eléctricas a la flexión de la
cabeza
– Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+hemianestesia opuesta)
– Neuralgias de Arnold
– Tetraplejía + trastornos respiratorios
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http://slidepdf.com/reader/full/4-fracturas-cervicales 16/149Yeso de Minerva
Fractura no desplazada: tratamiento ortopédico
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Fracturas desplazadas en flexión
• Riesgo medular ++• Tracción o halo de tracción
• Posible desplazamiento
• Control radiográfico
•
Minerva durante 8 semanas• Tomografía
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• El desplazamiento posterior es
menos inestable
• Tracción en ligera flexióndurante 8 semanas deinmovilización
• Minerva
Fracturas desplazadas en extensión
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Fracturas desplazadas en extensión
El desplazamiento haciaatrás es menosinestable
• Tracción en ligeraflexión durante 8semanas
• Minerva
Fract en extension + lésion dudisque sous-jacent
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Tratamiento de las fracturas de la odontoides
Osteosíntesis
atornillado directo
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Tratamiento de las fracturas de la odontoides
Cerclaje metálico posterior
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Tratamiento de las fracturas de laodontoides
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En una fractura de la apófisis odontoides:¿Cuáles son los elementos que pueden producir
una pseudoartrosis?
A- El trazo oblicuo de inferior hacia anterior
B- La existencia de un desplazamientoC- El trazo a nivel de la base
D- El trazo a nivel del cuello
E- El trazo oblicuo de inferior a posterior
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En una fractura de la apófisis odontoides:¿Cuáles son los elementos que pueden producir
una pseudoartrosis?
A- El trazo oblicuo de inferior hacia anterior
B- La existencia de un desplazamientoC- El trazo a nivel de la base
D- El trazo a nivel del cuello
E- El trazo oblicuo de inferior a posterior
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¿Cuáles son los riesgos en la evolución
de una fractura de la odontoides?
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Evolución de las fracturas de la odontoides
• Frecuencia de pseudoartrosis
• Complicaciones neurológicas tardías
– Parestesias en las manos
– Fatiga de los miembros inferiores
– Tetraparesias asimétricas
Pseudoartrosis
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Dislocación Atlas - Axis
Membrana
atlanto-occipitalanterior
Ligamentotransverso
Ligamento occipito-axoideo
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Fijación C1-C2
Cerclaje metálico + injerto posterior
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Fijación C1-C2
Artrodesis C1-C2 por “avivamiento” de las articulaciones y atornillado
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¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico habitual y laslesiones de las dislocaciones traumáticas de la
articulación atlas-axis?
• Traumatismo en hiperflexión brusca
• Ruptura de los ligamentos que unen lasmasas laterales del atlas y del axis
•
Sobre todo ruptura del ligamento transversoque une al atlas con la apófisis odontoides
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Fracturas de los pedículos de C2
Tratamiento quirúrgico
Artrodesis anterior C2-C3
+ osteosíntesis por placa
Mecanismo posible de hiperflexión
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Fracturas de los pedículos de C2
Mecanismo posible en hiperextensión, aquícon fractura del arco posterior de C2
Tratamiento quirúrgico
Atornillado de los pedículos
desde atrás
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Fracturas de la columna
cervical de C3 a C7
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¿Qué radiografías se deben efectuar en un primer
y en un segundo tiempo, en caso de untraumatismo cervical importante?
• Radiografía simple F+P (de toda la columna cervical)
• Radiografía de frente "boca abierta"
• Radiografías dinámicas (en flexión y extension).
• Radiografías oblicuas
•
Radiografía de cráneo F+P en caso de traumatismo decráneo asociado
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Traumatismos en compresión
Fract. hundimiento anterior. Fractura conminuta. Fract. en “tear drop”
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• Lesión estable (la paredposterior se encuentraintacta)
• Minerva en lordosis
C5
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Fracturas Conminutas• No siempre son inestables
• Los fragmentos óseos pueden producirlesiones nerviosas (50 %)
• RMN - TAC
• Tratamiento ortopédico en algunos casos
• En caso de trastornos neurológicos :descompresión + estabilización quirúrgica:
osteosíntesis posterior o anterior.
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Fracturas conminutivas
Fijación por placas de Roy Camille
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Lesiones neurológicas
Por compresión
Por distensión
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En un paciente con una tetraplejia traumática a nivel de
C7, una de las siguientes frases es incorrecta:
A- Parálisis de los músculos intercostales.
B- Parálisis de los músculos abdominales.C- Parálisis diafragmática.
D- Presencia de hipotensión por vasoplejíageneralizada en la fase inicial.
E- La dilatación gástrica aguda y el íleo paralítico sonconstantes en la fase inicial.
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En un paciente con una tetraplejia traumática a nivel de
C7, una de las siguientes frases es incorrecta:
A- Parálisis de los músculos intercostales.
B- Parálisis de los músculos abdominales.C- Parálisis diafragmática.
D- Presencia de hipotensión por vasoplejíageneralizada en la fase inicial.
E- La dilatación gástrica aguda y el íleo paralítico sonconstantes en la fase inicial.
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Fracturas en „tear drop”
Fractura del ángulo inferior porcompresión de la columna en flexión
• Protrusión del muro posterior
• Lesión del disco
• Lesión del ligamento IVCP
• Lesiones posteriores: ligamentosarticulares e inter espinosos
• Estabilización quirúrgica: artrodesis
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En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5:
A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionadoB- La evolución espontánea es hacia la cifosis localizada a nivel
de la lesión
C- Existe una mayor separación inter espinosa entre C5 y C6
D- El examen neurológico puede ser normal al momento del
traumatismo
E- La lesión ósea compromete el ángulo antero-superior de C5
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En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5:
A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionadoB- La evolución espontánea es hacia la cifosis localizada a nivel
de la lesión
C- Existe una mayor separación inter espinosa entre C5 y C6
D- El examen neurológico puede ser normal al momento del
traumatismo
E- La lesión ósea compromete el ángulo antero-superior de C5
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Lesiones en flexión-extension-distracción
Esguinces. Esguinces graves. Fracturas-luxaciones biarticulares.
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¿Cuál es la conducta habitual frente a un traumatismotipo “latigazo” cuando hemos descartado toda fractura
mediante las radiografías?
•Realizar radiografías dinámicas para eliminar un esguincegrave (ruptura ligamentaria)
• Inmovilización con collar cervical, durante 3 semanas porlos menos
• Miorrelajantes + antiálgicos
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Esguinces moderados
• Realizar radiografías dinámicas paraevaluar y confirmar la estabilidad
• Tratamiento por medio de un collarcervical
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Esguinces cervicales graves
• Riesgo neurológico importante
• Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles
• Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral
Flexión
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Esguinces cervicales graves
• Riesgo neurológico importante
• Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles
• Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral
Extensión
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Inestabilidad
Fractura asociada del arco posterior. Subluxación.
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Esguince “benigno”. Luego de 1 mes de collar. Radiografía en flexión.
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La inestabilidad justifica una artrodesis
Artrodesis intersomática anterior
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Osteosíntesis con placa anterior
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Realizando una radiografía de perfil de lacolumna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7
B- El disco C7-D1C- D1 entero
D- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre elcráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
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Realizando una radiografía de perfil de lacolumna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7
B- El disco C7-D1C- D1 entero
D- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre elcráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
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Fracturas-luxaciones Bi-articulares
• Desplazamiento > 30%
• Lesiones medulares (50%)
• Reducción urgente
• Estabilización quirúrgica
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¿Qué precauciones se deben tomar pararealizar correctamente una radiografía de perfil
cervical?
• Evitar la interposición de los hombros, realizando
una tracción de los brazos hacia abajo y fijaciónde la cabeza
• No se debe traccionar de la cabeza!
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¿Cuáles son los criterios anatómicos que permitenafirmar la estabilidad de una lesión de la columna
vertebral?
•
El arco posterior• Las facetas articulares y• El ligamento posterior
se encuentran intactos
F t l i Bi ti l
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Fracturas-luxaciones Bi-articulares
• Reducción por medio de un estribo deCrutchfield
• Tracción provisoria, por unos días
• Estabilización quirúrgica
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Lesiones en rotación
Fractura uni-articular. Fract. separación del macizo artic. Luxación uni-articular
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Fractura uni-articular
• Faceta superior o inferior
• TAC
• Inestabilidad
• Estabilización quirúrgica
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Fractura-separación del macizo articular
• Doble trazo que aísla unmacizo articular
•
TAC• Rotación ++
• Trastornos radiculares(40%)
• Artrodesis
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Luxación uni-articular
- Inclinación y rotación de la cabeza del ladoopuesto a la faceta luxada
- Enganche y bloqueo de las facetas(radiografías, tomografías)
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Facetas articulares,
comparación entre el ladode la articulación luxada yel lado no luxado
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¿Cuál es la conducta a seguir en caso de una luxaciónunilateral con bloqueo de la faceta articular de una
vértebra cervical?
- Reducción bajo anestesia general
(tracción en la dirección de la inclinación de la cabeza)
- Radiografía de control de la reducción
- Collar cervical durante 6 semanas
- Radiografía de control, 8 días después
- Luego de 6 semanas de inmovilización: radiografías de controlsimples y dinámicas en flexión
- En caso de subluxacion secundaria o tardía, se debe realizar unaestabilización quirúrgica por medio de una artrodesis
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Luxación uni-articular
• Reducción bajo anestesiageneral
• Tracción manual con apoyo a
nivel maxilar y occipital, en elmismo sentido de lainclinación de la cabeza
• Radiografía de control
• Collar cervical 6 semanas
• Radiografía dinámica decontrol
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Artrosis cervical difusa
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¿Cuáles son las radiografías a efectuar sistemáticamenteen un primer tiempo o en un segundo tiempo, ante un
traumatismo cervical importante?
•Radiografía estándar de frente y perfil (de toda la columnacervical)
• Radiografía de frente (boca abierta)
• Radiografía dinámica (sobre todo en flexión). No se aplica a todoslos traumatismos
•
Eventualmente placa de ¾ (oblicua)• Si existe trauma craneal asociado: radiografías de frente y perfil
del cráneo
U j j f i l i i l
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Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembrossuperiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de lasapófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?
A- Una flexión aisladaB- Una flexión rotaciónC- Una rotaciónD- Una hiperextensión
E- Una compresión
U j j f i l i i l
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Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembrossuperiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de lasapófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?
A- Una flexión aisladaB- Una flexión rotaciónC- Una rotaciónD- Una hiperextensión
E- Una compresión
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
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Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
A- Radiografía simple de perfilB- Radiografía dinámica en hiperextensiónC- Radiografía dinámica en hiperflexiónD- Radiografía simple de frente
E- Radiografía “boca abierta”
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
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Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
A- Radiografía simple de perfilB- Radiografía dinámica en hiperextensiónC- Radiografía dinámica en hiperflexiónD- Radiografía simple de frente
E- Radiografía “boca abierta”
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
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Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
A- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia ellado izquierdo
B- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia ellado derecho
C- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia
el lado derechoD- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia
el lado izquierdo
E- Ningún de las proposiciones es correcta
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
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Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
A- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia ellado izquierdo
B- Una inclinación de la cabeza hacia el lado derecho y una rotación hacia ellado derecho
C- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia
el lado derechoD- Una inclinación de la cabeza hacia el lado izquierdo y una rotación hacia
el lado izquierdo
E- Ningún de las proposiciones es correcta
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentad l i l t t iti d l i b
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dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembrossuperiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican poruna compresión a nivel de:
A- De la raíz C5 izquierda
B- De la raíz C6 izquierda
C- De la raíz C5 derecha
D- De la raíz C6 derecha
E- De la médula espinal
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentad l i l t t iti d l i b
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dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembrossuperiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican poruna compresión a nivel de:
A- De la raíz C5 izquierda
B- De la raíz C6 izquierda
C- De la raíz C5 derecha
D- De la raíz C6 derecha
E- De la médula espinal
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
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Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de lasapófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
A- Inmovilización con yeso minerva 10 semanas
B- Inmovilización con collar cervical 6 semanas
C- Inmovilización con collar cervical 3 semanas
D- Tracción con un estribo de Crutchfield
E- Estabilización quirúrgica por artrodesis
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
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Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de lasapófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
A- Inmovilización con yeso minerva 10 semanas
B- Inmovilización con collar cervical 6 semanas
C- Inmovilización con collar cervical 3 semanas
D- Tracción con un estribo de Crutchfield
E- Estabilización quirúrgica por artrodesis
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2 5 metros
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Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metrosy que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examenclínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañadade dolor a la movilización del cuello.
1- ¿Qué radiografías se deben realizar?
• Radiografía de cráneo de frente y de perfil• Radiografía de la columna cervical de frente y de perfil• Radiografía de frente “boca abierta”
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metros
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,y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañadade dolor a la movilización del cuello.
2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura dela apófisis odontoides?
• La herida en el mentón sugiere un traumatismo en hiperextensión
• Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apófisisodontoides
• Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apófisis, cuyoeje no estará alineado con Axis
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2 5 metros
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Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metrosy que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
clínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañadade dolor a la movilización del cuello.
3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?
• Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamientoortopédico
• Tracción con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas yconfección de una minerva en caso de fracturas en flexióninestables
• En caso de una fractura en extensión, sin desplazamiento:collar cervical o una minerva durante 6 semanas.
• En caso de desplazamiento: tracción y minerva.• Controlar la consolidación mediante tomografías o radiografías
(3 meses).
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de
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2,5 metros y que presenta pérdida de conocimientobrevemente. El examen clínico es normal, pero existe una
herida en el mentón, acompañada de dolor a lamovilización del cuello.
4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardíasde una fractura de la apófisis del odontoides?
• Complicaciones inmediatas:
– trastornos neurológicos con tetraplejía
– o síndrome de Brown Sequard
• Complicación tardía: – pseudoartrosis
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Un paciente de 40 años, obrero, presenta una fracturadesplazada en la base de la apófisis odontoides. De todaslas terapéuticas propuestas, ¿cuál le parece la apropiada?
A- Tracción por estribo craneano de Crutchfield durante2 meses
B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello)
C- Collar cervical simple
D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto óseointercalado
E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto óseointercalado
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Un paciente de 40 años, obrero, presenta una fracturadesplazada en la base de la apófisis odontoides. De todaslas terapéuticas propuestas, ¿cuál le parece la apropiada?
A- Tracción por estribo craneano de Crutchfield durante2 meses
B- Minerva (para inmovilizar la cabeza y el cuello)
C- Collar cervical simple
D- Cerclaje entre los arcos C1-C2 + injerto óseointercalado
E- Cerclaje entre los arcos C2-C3 + injerto óseointercalado
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¿Cuál es la característica esencial de las fracturas delas apófisis articulares y qué tipo de tratamiento es
necesario?
• La inestabilidad
• De allí la necesidad de una estabilizaciónquirúrgica
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¿Cuáles son las 2 grandes etiologías de las luxacionesprogresivas de la articulación atlas-axis?
• Poliartritis Reumatoidea
• Infección
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¿Cuál es el signo revelado por la radiografía de perfil encaso de luxación traumática del Atlas-Axis?
Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlasy la apófisis odontoides
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¿Cuáles son las lesiones que produceninestabilidad en caso de una fractura cervical?
•
Ruptura del ligamento inter espinoso• Fractura de la apófisis espinosa• Fractura de la faceta articular• Fractura de un pedículo• Fractura conminuta del cuerpo vertebral
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http://slidepdf.com/reader/full/4-fracturas-cervicales 92/149¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicasibl f f bl h di i i
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posibles frente a una fractura estable por hundimiento anteriorde L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?
• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis – Analgésicos, descontracturantes musculares – Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas – Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses – Analgésicos, descontracturantes musculares – Elevación precoz
– Reeducación
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¿Cuáles son las radiografías a realizarsistemáticamente en un primer y/o 2do tiempo,
luego de un trauma cervical importante?
¿Cuáles son las radiografías a realizarsistemáticamente en un primer y/o 2do tiempo
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sistemáticamente en un primer y/o 2do tiempo,luego de un trauma cervical importante?
* Radiografía estándar de Frente y Perfil (de toda la columna vertebral)* Radiografía de frente con la boca abierta
* Eventualmente una placa de ¾
* Radiografía del cráneo Frente y Perfil si hubiera trauma craneano asociado
* +/- radiografías dinámicas (sobre todo en flexión). No en todos los
traumatismos
R li d di fí d fil d l
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Realizando una radiografía de perfil de lacolumna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7
B- El disco C7-D1C- D1 entero
D- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre elcráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
R li d di fí d fil d l
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Realizando una radiografía de perfil de lacolumna cervical, podemos exigir ver en la
placa:
A- C7
B- El disco C7-D1C- D1 entero
D- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre elcráneo?
E- Para obtener ese resultado, ¿debemos traccionar sobre los
brazos?
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Las fracturas-separaciones del Atlas:
A- Resultan de un traumatismo en flexión
B- Son visibles sobre la radiografía estándar de perfil
C- Necesitan una incidencia radiológica especial
D- Los signos neurológicos son raros
E- La consolidación es difícil de obtener
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Las fracturas-separaciones del Atlas:
A- Resultan de un traumatismo en flexión
B- Son visibles sobre la radiografía estándar de perfil
C- Necesitan una incidencia radiológica especial
D- Los signos neurológicos son raros
E- La consolidación es difícil de obtener
¿Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha
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una fractura del Atlas y qué puede mostrar?
¿Qué radiografía es necesaria cuando se sospecha
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una fractura del Atlas y qué puede mostrar?
• Radiografía de frente con la boca abierta, mostrando laseparación de las masas laterales del atlas
1- ¿Cuál es el mecanismo de las fracturas del Atlas?
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2- ¿Es una fractura estable o inestable?3- ¿Cuál es el tratamiento?
1- ¿Cuál es el mecanismo de las fracturas del Atlas?
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2- ¿Es una fractura estable o inestable?3- ¿Cuál es el tratamiento?
Fractura de Jefferson
-Traumatismo en compresión vertical
- Fractura estable
- En ausencia de desplazamiento: minerva
- Si hubiera desplazamiento: tracción conestribo, luego Minerva o Halo
Estribos de tracción
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Estribo de Crutchfield
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“Halo” Minerva enyesada
¿Cuáles son las diferentes fracturas de la
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apófisis odontoides?
¿Cuáles son las diferentes fracturas de laófi i d t id ?
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apófisis odontoides?
• Fracturas apicales
• Fracturas horizontales(60%)
• Fracturas OBAV (oblicuas deabajo hacia adelante)
• Fractures OBAR (oblicuas deabajo hacia atrás)
¿Sobre qué criterios del interrogatorio y clínicos se puede sospecharuna fractura de apófisis odontoides del axis?
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•Hombre joven (o mujer de edad)
• Dolores bajo occipitales (disfagia)
• Traumatismo en flexión o extensión
• Trastornos neurológicos: – Descargas eléctricas con la flexión de
la cabeza – Síndrome de Brown Sequard
(hemiplejia y hemianestesia opuesta) – Neuralgias de Arnold – Tetraplejía + trastornos respiratorios
¿Cuál es el tratamiento de las fracturasdesplazadas en flexión?
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desp a adas e e ó
• Riego medular ++
•
Tracción o halo.• Desplazamiento posible
• Radiografías repetidas
• Minerva luego de 8 semanas
• TAC
• Tratamiento quirúrgico posible
¿Cuál es el tratamiento de las fracturasdesplazadas en extensión?
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• El desplazamiento posterior esmenos inestable
• Tracción en ligera flexión
durante 8 semanas
• Minerva
desplazadas en extensión?
Tratamiento quirúrgico de las fracturas de laapófisis odontoides
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Atornilladodirecto
Cerclaje metálico
posterior
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Caso clínico
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2 5 metros
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Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metrosy que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examenclínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada
de dolor a la movilización del cuello.
1- ¿Qué radiografías se deben realizar?
2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura dela apófisis odontoides?3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardías de unafractura de la apófisis del odontoides?
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metrosy que presenta pérdida de conocimiento brevemente El examen
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y que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examenclínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañadade dolor a la movilización del cuello.
1- ¿Qué radiografías se deben realizar?
• Radiografía de cráneo de frente y de perfil• Radiografía de la columna cervical de frente y de perfil• Radiografía de frente “boca abierta”
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de 2,5 metrosy que presenta pérdida de conocimiento brevemente. El examen
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y q p pclínico es normal, pero existe una herida en el mentón, acompañada
de dolor a la movilización del cuello.
2- ¿Cuáles son los signos radiográficos, en favor de una fractura dela apófisis odontoides?
• La herida en el mentón sugiere un traumatismo en hiperextensión
• Se debe buscar un trazo de fractura en la base o el cuello de la apófisisodontoides
• Puede existir un desplazamiento en sentido posterior de la apófisis, cuyoeje no estará alineado con Axis
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una alturade 2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento
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brevemente. El examen clínico es normal, pero existe unaherida en el mentón, acompañada de dolor a la
movilización del cuello.
3- ¿Cuál es el tratamiento que usted propone?
• Debido a la edad del paciente, se realiza un tratamientoortopédico
• Tracción con un estribo de Crutchfield durante 8 semanas yconfección de una minerva en caso de fracturas en flexióninestables
•En caso de una fractura en extensión, sin desplazamiento:collar cervical o una minerva durante 6 semanas.
• En caso de desplazamiento: tracción y minerva.• Controlar la consolidación mediante tomografías o radiografías
(3 meses).
Un hombre de 70 años sufre una caída desde una altura de2,5 metros y que presenta pérdida de conocimiento
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2,5 metros y que presenta pérdida de conocimientobrevemente. El examen clínico es normal, pero existe una
herida en el mentón, acompañada de dolor a lamovilización del cuello.
4- ¿Cuáles son las complicaciones inmediatas y tardíasde una fractura de la apófisis del odontoides?
• Complicaciones inmediatas:
– trastornos neurológicos con tetraplejía
– o síndrome de Brown Sequard•
Complicación tardía: – pseudoartrosis
¿Cuáles son los riesgos principalesl ti d l f t d Od t id ?
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evolutivos de las fracturas de Odontoides?
• Con frecuencia lapseudoartrosis
• Complicaciones neurológicastardías – Parestesias, pérdida de la
destreza manual – Cansancio de los miembros
inferiores –
Tetraparesias asimétricas
Pseudartrosis
A propósito de las fracturas de la apófisis
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A propósito de las fracturas de la apófisisodontoides, ¿cuáles son los elementos que
hacen temer una pseudoartrosis?
A- El trazo oblicuo hacia abajo y adelante
B- La existencia de desplazamiento
C- El trazo a nivel de la base
D- El trazo a nivel del cuello
E- El trazo oblicuo hacia abajo y atrás
A propósito de las fracturas de la apófisis
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A propósito de las fracturas de la apófisisodontoides, ¿cuáles son los elementos que
hacen temer una pseudoartrosis?
A- El trazo oblicuo hacia abajo y adelante
B- La existencia de desplazamiento
C- El trazo a nivel de la base
D- El trazo a nivel del cuello
E- El trazo oblicuo hacia abajo y atrás
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¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicoshabituales y las lesiones producidas en las
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habituales y las lesiones producidas en lasluxaciones traumáticas atlas-axis?
• Traumatismo en hiperflexión brutal• Ruptura de los ligamentos que unen las masas laterales del
atlas con el axis• Sobre todo la ruptura del ligamento transverso que une el atlas
a la apófisis odontoides•
Un aumento del espacio entre el arco anterior del atlas y laapófisis odontoides
Luxación Atlas - Axis
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Membranaatlanto-
occipitalanterior
Ligamentotransverso
Ligamento occipito-axoideo
Luxación por ruptura delos ligamentos
Fijación C1-C2
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j
Cerclaje metálico +/- injerto posterior Avivamiento de la
articulación y atornillado
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¿Cuáles son las 2 grandes etiologías deluxación progresiva del atlas y el axis?
• Poliartritis reumatoidea
• Infección
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Caso clínico
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullidasaltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
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agua quejándose de un violento dolor cervical y llega alservicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
1- ¿Cuál es su diagnóstico?Detalle las lesiones
2- ¿Cuál es el mecanismo de esta fractura y
que otros tipos de fractura podrían haber sidoproducidas por este mecanismo?
3- ¿Cuales son las complicaciones clásicas?
4- ¿Conducta terapéutica inmediata?
5- ¿Pronóstico y tratamiento definitivo?
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullidasaltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
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agua quejándose de un violento dolor cervical y llega alservicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
1- ¿Cuál es su diagnóstico?Detalle las lesiones
Fractura en lágrima, o “tea drop” de C4
Fractura clásica de quienes realizan “clavados”
Trazo sagital del cuerpo vertebral, con porciónangular en cuña
Retroceso de la pared posterior
Lesión del disco
Lesión del ligamento intervertebral posterior
Lesiones posteriores: ligamentos articulares einter espinosos
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullidasaltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
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agua quejándose de un violento dolor cervical y llega alservicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
2- ¿Cuál es el mecanismo de esta fractura yque otros tipos de fractura podrían haber sidoproducidas por este mecanismo?
Fractura del ángulo inferior por compresióndurante la flexión
Otras fracturas por compresión:
Hundimiento anterior simpleFractura conminutiva
Traumatismos en compresión
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Traumatismos en compresión
Hundimiento anterior Fractura conminutiva Fract en lágrima
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullidasaltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
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agua quejándose de un violento dolor cervical y llega alservicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
3- ¿Cuales son las complicaciones clásicas?
Lesiones neurológicas frecuentes: tetraplejías
Parálisis diafragmática
Gran inestabilidad
Lesiones neurológicas
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Por compresión
El retroceso de la pared posterior induce las mismas lesiones que losfragmentos de las fracturas conminutivas, con lesiones nerviosas (50 %)
• En caso de trastornos neurológicos: descompresión neurológica de
urgencia + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullidasaltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
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agua quejándose de un violento dolor cervical y llega alservicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
4- ¿Conducta terapéutica inmediata?
Hospitalización inmediata
Decúbito dorsal estricto
Inmovilización del cuello con una Minerva rígida
Vía venosa periférica, estudios pre-operatorios, tipificaciónsanguínea, analgésicos
Prevenir el estado de choque
Vigilancia neurológica
Un muchacho de 20 años viene de realizar una zambullidasaltando desde unas rocas en agua poco profunda, sale del
agua quejándose de un violento dolor cervical y llega al
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agua quejándose de un violento dolor cervical y llega alservicio de urgencias. El examen no muestra déficit
neurológico. La radiografía de perfil es anormal
5- ¿Pronóstico y tratamiento definitivo?
La inestabilidad actual es importante, la estabilización quirúrgica es
imperativa debido a que las lesiones discales y ligamentarias nopodrán cicatrizar correctamente y siempre dejaran un riesgo deinestabilidad residual
Artrodesis inter-somática por vía anterior con osteosíntesisanterior
Algunos prefieren la artrodesis y osteosíntesis posteriores
Fracturas en lágrima
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Fractura de la esquina inferior por
compresión durante la flexión
Reestabilización quirúrgica :artrodesis
Osteosíntesis por placa anterior
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Osteosíntesis por placa anterior
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Fijacion por placas de Roy Camille
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Caso clínico
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presenta
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dolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembrossuperiores.
La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de lasapófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican poruna compresión a nivel de:5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
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superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
1- ¿El mecanismo del trauma es?
Una traumatismo en flexión rotación
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores
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superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
2- ¿Qué incidencia radiográfica es útil para evidenciar la lesión?
Radiografía simple de perfil
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores
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superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
3- El sujeto presenta la siguiente deformación:
Inclinación de la cabeza hacia el lado derecho (opuesto a las apófisisarticulares luxadas) y una rotación hacia el lado derecho
Luxación uni-articular
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- Inclinación y rotación de la cabeza del ladoopuesto a la faceta luxada
- Enganche y bloqueo de las facetas
(radiografías, tomografías)
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Facetas articulares,comparación entre el lado
de la articulación luxada yel lado no luxado
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
superiores.í ó
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La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de lasapófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
4- Los trastornos sensitivos de su miembro superior se explican poruna compresión a nivel de:
La raíz pasa por el agujero de conjugacióncorrespondiente a las 2 apófisis luxadasmpor lo que el diámetro esta reducido:
raíz C6 izquierda
Un sujeto joven sufre un violento traumatismo cervical y presentadolores cervicales y trastornos sensitivos en uno de los miembros
i
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superiores.La radiografía muestra una luxación unilateral y enganche de las
apófisis de C5-C6 del lado izquierdo.
5- ¿Qué se debe realizar luego de la reducción ortopédica?
Reducción de urgencia bajo anestesia generalTracción en el sentido de la inclinación de la cabezaRadiografía para confirmar la reducciónInmovilización con collar cervical 6 semanasRadiografía de control 8 días después
Luego de 6 semanas de inmovilización: radiografías estándar ydinámicas en flexión
Si existe subluxación secundaria o tardía, considerar una artrodesis
Luxación uni-articular
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• Reducción bajo anestesiageneral
• Tracción manual con apoyo anivel maxilar y occipital, en el
mismo sentido de lainclinación de la cabeza
• Radiografía de control
• Collar cervical 6 semanas
• Radiografía dinámica decontrol
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¿Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no quirúrgicasposibles frente a una fractura estable por hundimiento anterior
de L2 inferior al 20 %? ¿Ventajas?
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¿ j
• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para crear lordosis – Analgésicos, descontracturantes musculares – Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o 4 semanas – Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera durante 2 o 3 meses – Analgésicos, descontracturantes musculares – Elevación precoz –
Reeducación