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NEURODEPRESORES NEURODEPRESORES -Fármacos que actúan disminuyendo
la actividad de los diversos centrosnerviosos.Al estabilizar la membrana celular,
impiden que ésta se despolarice.
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CLASIFI
CAC IÓN
Depresores centrales de acción:� NO ESPE CÍF I CA:
Que deprimen el SN C . en su totalidad(L ey de Jackson).
� ESPE CÍF I CA:
Que al unirse a su respectivoreceptor, deprimen sólo la estructuraneurológica que los posea.
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DE ACCIÓN NO ESPECÍFICA
AL COHO L ES.AN ESTÉSICO S GEN ERAL ES.
BARBITURI
CO S
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DE ACCION ESPECÍFICA
� TRANQUILIZANTES.� ANTICONVULSIVANTES.
� RELAJANTES MUSCULARES CENTRALES.
� HIPNOANALGÉSICOS
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ACCION NEURODEPRESORA
TIPOS:
� Anestesia General.
� Hipnosis.
� Sedación.� Tranquilizante:
± Ansiolítica: tranq. menores. ± Antipsicótica: tranq. mayores.
� Analgesia.
� Anticonvulsivante.
� Relajante muscular central.
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TIPOS DE ACCIÓN
NEURODEPRESORA� Hipnosis: inducción al sueño.
� Sedación: disminuyen la hiperexcitabilidadneurológica, producen relajación.
� Tranquilizante: disminuye la hiperexcitabilidad psíquica.
� Analgesia: alivio de dolor (hipnoanalgésicos)� Anticonvulsivante: suprime las convulsiones
� Relajante muscular central: mal de parkinson.
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ANESTESIA GENERALEstado reversible de depresión
del sistema nervioso central que secaracteriza por una pérdida de lasensibilidad, de la conciencia, de lamotilidad y de la actividad refleja.
Los fármacos que producen estaacción son anestésicos generales.
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ANESTESICOS GENERALESFármacos depresores no específicos
del SNC que inhiben todas susestructuras en concordancia con la leyde parálisis descendente de Jackson
(corteza, subcorteza, tronco cerebral,médula espinal y bulbo raquídeo).
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CLASIFICACIÓN
LOS A.G. SE CL ASIFICAN:
�INHA
L AT ORIOS
GASESLÍQUIDOS VOLÁTIL ES
� EN DOVEN OSOS
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A.G. INHALATORIOS
� Vapores de líquidos volátiles: (éter)
± Halotano.
± Enflurano.
± Isofluorano.
± Metoxifluorano� Gases:
± Oxido nitroso
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A.G. ENDOVENOSOS
� Barbitúricos:
± Tiopental sódico.� Derivados del ácido Fenoxiacético
± Propanidida.
� Derivados de la Fenilciclohexanona: ± Clorhidrato de Ketamina
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PERIODOS DE LA A.G.Guedel, en base a las observaciones hechas sobre
la acción anestésica del éter, describe cuatro
periodos:
± I - DE INDU CC IÓN Ó AN ALG ESI A.² II - DE EX C I T AC IÓN Ó DE L IRIO.
² III-ANES T ESI A QUIRÚR G I CA (4 P LANOS).² IV -P ARÁ L ISIS BU LBAR.
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PRIMER PERIODO DE LA A.G.
� Acción depresora sobre los centros
corticales lo que produce pérdida de la
sensibilidad.
� Inicio: primera inhalación del A.G.
� Fin: pérdida de la conciencia.
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PRIMER PERIODO DE LA A.G.
� Síntomas: ± Calor, sofocación, mareos, amnesia.
± Alucinaciones auditivas y visuales.� Signos:
± Respiración regular, pulso rápido.
± Globos oculares con movimiento normal. ± Pupila: normoreactiva.
± Reflejos y tono muscular conservados.
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SEGUNDO PERIODO DE A.G.Acción depresora sobre los núcleos
subcorticales, áreas sensitivas y sensorialesACCION: SRAA
Parálisis del freno
Estimulo glandula suprerrenal
�Inicio: pérdida de la conciencia.
�Fin: Respiración regular y rítmica.
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SEGUNDO PERIODO DE A.G.� Síntomas: no hay.
� Signos:
± Respiración muy irregular. ± Por efecto adrenérgico:
� Pupila midrática, de pulso y P.A.
± Reflejos y tono muscular aumentados. ± Excitación motora y liberación emocional(gritos, llanto, risas, movimientos, etc.).
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TERCER PERIODO DE A.G.
Acción depresora sobre tronco cerebraly médula espinal.
� Inicio: respiración regular y rítmica.
� Fin: parálisis respiratoria.
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TERCER PERIODO DE A.G.Comprende cuatro planos que se caracterizan
por:
� Plano 1: respiración regular y nistagmus.
� Plano 2: disminución de los movimientos
respiratorios y ojos fijos.
� Plano 3: respiración a predominio abdominal.
� Plano 4: disminución de respiración, apnea.
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TERCER PERIODO DE A.G.
Inicio Término
Plano 1 Pérdida del reflejo
Palpebral.
Globos oculares fijos.
Plano 2 Globos oculares sin
movimiento.
Parálisis de músculos
intercostales inferiores.
Plano 3 Parálisis de músculos
intercostales inferiores.
Parálisis de todos los
músculos intercostales.
Plano 4 Parálisis de todos los
músculos intercostales.
Parálisis de los músculos
diafragmáticos.
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CUARTO PERIODO DE A.G.
� Signos:
± Arreflexia total. ± Tono muscular ausente.
± Parálisis de los centros vitales que produce:
� 1º paro respiratorio.� 2º paro cardiaco.
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MECANISMO DE ACCION DE LOSANESTÉSICOS GENERALES
Tres teorías tratan de explicar el mecanismo deacción de los anestésicos generales:
± T. de los Lípidos ó de Meyer y Overton
± T. del Potencial Termodinámico. P de Ferguson ± T. de los Microcristales. T.de Pauling
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TEORIA DE LA LIPOSOLUBILIDAD
TEORIA DE MEYER Y OVERTON
� Sostienen que existe relación directa entreafinidad y solubilidad de los A.G. por los
lípidos, y su acumulación en el tejidonervioso debido a su composición lipídica.
� COEFICIENTE DE PARTICION
= solubilid. Aceite / solubilid. Agua
³A mayor liposolubilidad mayor potenciafarmacológica´
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TEORIA DEL POTENCIAL TERMODINAMICO
PRINCIPIO DE FERGUSON
± Sostiene que teniendo igual actividad
termodinámica, los anestésicos generalesproducen igual potencia anestésica, a pesar deque su concentración efectiva sea diferente.
³A mayor potencia termodinámica mayor potenciafarmacológica´
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TEORIA DE LOS CLATRATOS
TEORIA DE PAULING
� Afirma que los anestésicos generales, alcombinarse con el agua de la fase acuosa delas células nerviosas, forma microcristales oclatratos que alteran las propiedades
eléctricas de su membrana.
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MEDICACIÓN PRE-ANESTÉSICA
� Es el empleo de ciertos fármacos antes de laadministración de un anestésico general conla finalidad de obtener beneficio.
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MEDICACIÓN PRE-ANESTÉSICA
� Objetivos² Reducir los efectos colaterales de los A.G.² Reducir la ansiedad.² Aliviar el dolor pre y post-operatorio.
² Disminuir la cantidad de A.G. Ha emplear.
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MEDICACIÓN PRE-ANESTÉSICA
� Fármacos empleados: ± Anticolinérgicos: Atropina
± Sedantes,tranquilizantes: Midazolan, Diazepan
± Analgésicos : Metamizol, ketorolaco
Hipnoanalgésicos: Fentanilo, Morfina. ± Antieméticos.
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Definiciones
SEDACION GRADOS
Tipo I Sedación Mínima
(ansiolísis)Tipo II Sedación/analgesia
moderada
(sedación consciente)
Tipo III Sedación/analgesiaprofunda
Tipo IV Anestesia General
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RECOMENDACIONES AAP
(Pediatrics. 89110/115, 1992)
� Escalada entre sedación y anestesia� Recomendaciones
Evaluación médica pre-sedación, especialmentevía aéreaAyuno apropiadoMonitorizaciónEquipamiento y facilidadesHabilidadesRegistros
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Objetivos de la sedación
� Minimizar el discomfort físico y mental
� Obtener cooperación y/o facilitar el procedimiento
� Preservar la seguridad del niño
� Devolverlo a su estado previo tan pronto
como sea posible
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SEDACION
DespiertoSedación
ligera
Sedación
consciente
³Sedo
analgesia´
Sedación
profunda
Anestesia
general
Reflejos preservados
Vía aérea permeable
Respuesta apropiada
Pérdida reflejos
Vía aérea no permeable
Respuesta inapropiada
Hipoxia, daño
cerebral, PCR
Disconfort, falta
cooperación
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TIPO 1.
Sedación mínima (ansiolísis, analgesia)ESTADO
Conciencia Normal, respondeordenes
Vía Aérea No afectada
Ventilación espontánea No afectada
Cardiovascular No afectada
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TIPO 1.Sedación mínima (ansiolísis, analgesia)
� Indicaciones: L ograr cooperación, disminuirstress² Premedicación preoperatoria² Procedimientos menores: Punción venosa,toma muestra
� ¿Qué administrar?
² Midazolam oral (nasal)² AINE
� - No requiere supervisión mayor� - No requiere ayuno
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TIPO 2.Sedoanalgesia moderada (sedación
consciente)
ESTADO
Conciencia y respuesta Respuesta apropiada a laestimulación verbal otáctil
Vía Aérea NO requiere apoyo,reflejos mantenidos
Ventilación espontánea Adecuada
Cardiovascular Generalmente no afectada
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TIPO 2.Sedoanalgesia moderada
(sedación consciente)
� Indicaciones:²
Muchos procedimientos van arequerir sedación profunda� Personal entrenado en apoyo de laventilación
� Requiere ayuno
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Sedación mínima ymoderada
Fentanyl, morfina
Midazolam
Diazepam
Lorazepam
Anestesia General
Hipnóticos (propofol, pentotal)
Opioides
Inhalatorios
RNM
Sedación Profunda
Barbitúrico
Ketamina
Propofol
Hidrato cloral
Opioide
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MEDICIONES POR AUTO-REPORTE
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Sin leve moderado severo muy severo peordolor imposible
EVA
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A QUE PACIENTES NO SEDAR
� Obstrucción pulmonar o de vía aérea(hipertrofia amigdalianao adenoideaimportante)
� Obesidad mórbida
� Cardiopatia descompensada� Estómago lleno y sedación profunda