3a7 froyktozaimia

Θωμαή Καραγκιόζογλου- ΛαμπούδηΘωμαή Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη

Παράγοντες που επιταχύνουν την Παράγοντες που επιταχύνουν την εγκατάσταση ηπατικής εγκατάσταση ηπατικής

εγκεφαλοπάθειαςεγκεφαλοπάθειας - Υπογλυκαιμία- Υπογλυκαιμία - Κατασταλτικά του ΚΝΣ- Κατασταλτικά του ΚΝΣ - Ηλεκτρολυτικές διαταραχές- Ηλεκτρολυτικές διαταραχές - Αζωταιμία- Αζωταιμία - Λοίμωξη- Λοίμωξη - Αιμορραγία από το ΓΕΣ- Αιμορραγία από το ΓΕΣ - Υποξία- Υποξία


1. απομάκρυνση τυχόν τοξικών ουσιών1. απομάκρυνση τυχόν τοξικών ουσιών

2. εξασφάλιση ισορροπημένου μεταβολικού περιβάλλοντος2. εξασφάλιση ισορροπημένου μεταβολικού περιβάλλοντος

3. υποστήριξη του καρδιαγειακού συστήματος 3. υποστήριξη του καρδιαγειακού συστήματος 4. αποκατάσταση της οξεοβασικής και ηλεκτρολυτικής 4. αποκατάσταση της οξεοβασικής και ηλεκτρολυτικής ισορροπίαςισορροπίας

5. παρακολούθηση της ενδοκράνιας πίεσης 5. παρακολούθηση της ενδοκράνιας πίεσης

6. αντιμετώπιση των διαταραχών πήξης 6. αντιμετώπιση των διαταραχών πήξης

7. ανίχνευση λοίμωξης και αντιμετώπιση7. ανίχνευση λοίμωξης και αντιμετώπιση

8. υποστήριξη νεφρικής και αναπνευστικής λειτουργίας 8. υποστήριξη νεφρικής και αναπνευστικής λειτουργίας 9. τοποθέτηση σε λίστα υποψήφιου λήπτη και 9. τοποθέτηση σε λίστα υποψήφιου λήπτη και προγρμματισμός.προγρμματισμός.

Μέτρα αντιμετώπισηςΜέτρα αντιμετώπισης


εξασφάλιση ισορροπημένου εξασφάλιση ισορροπημένου μεταβολικού περιβάλλοντοςμεταβολικού περιβάλλοντος

– συμπτωματική αντιμετώπισησυμπτωματική αντιμετώπιση διόρθωση υπογλυκαιμίας, διόρθωση υπογλυκαιμίας, έλεγχο της παραγωγής αμμωνίαςέλεγχο της παραγωγής αμμωνίας

– κατάλληλα ρυθμισμένη διατροφήκατάλληλα ρυθμισμένη διατροφή– λακτουλόζη λακτουλόζη – αντισηψία εντέρουαντισηψία εντέρου

– αντιμετώπιση που βασίζεται στη διάγνωση αντιμετώπιση που βασίζεται στη διάγνωση υποκείμενου μεταβολικού νοσήματος υποκείμενου μεταβολικού νοσήματος (φρουκτοζαιμία, γαλακτοζαιμία)(φρουκτοζαιμία, γαλακτοζαιμία)


Στόχοι της διατροφικής παρέμβασης στην Στόχοι της διατροφικής παρέμβασης στην ηπατική ανεπάρκεια (Ι)ηπατική ανεπάρκεια (Ι)

Κάλυψη των ενεργειακών αναγκώνΚάλυψη των ενεργειακών αναγκών– Παθολογικός μεταβολισμός των Παθολογικός μεταβολισμός των

υποστρωμάτων υποστρωμάτων – αυξημένες ενργειακές ανάγκεςαυξημένες ενργειακές ανάγκες REE ανάλογα με υποκείμενη νόσοREE ανάλογα με υποκείμενη νόσο– ανταπόκριση στις αυξημένες ανάγκες της ανταπόκριση στις αυξημένες ανάγκες της

αναγέννησης ηπατικού ιστούαναγέννησης ηπατικού ιστού– προηγούμενα διατροφικά ελείματαπροηγούμενα διατροφικά ελείματα– ιατρογενή αίτια υποθρεψίαςιατρογενή αίτια υποθρεψίας


Στόχοι της διατροφικής παρέμβασης στην Στόχοι της διατροφικής παρέμβασης στην ηπατική ανεπάρκεια (ΙΙ)ηπατική ανεπάρκεια (ΙΙ)

Αποφυγή επιπλοκώνΑποφυγή επιπλοκών– υπογλυκαιμίαυπογλυκαιμία– υπεραμμωνιαιμία υπεραμμωνιαιμία ηπατική ηπατική

εγκεφαλοπάθεια εγκεφαλοπάθεια

– υπερνατριαιμίαυπερνατριαιμία ΑΑΟΑΑΟ– υπολευκωματιναιμίαυπολευκωματιναιμία επιδείνωση ασκίτη επιδείνωση ασκίτη– υπερφόρτωση με υγράυπερφόρτωση με υγρά


ΙδιαιτερότητεςΙδιαιτερότητες Δυσχερής η αξιολόγηση της υποθρεψίαςΔυσχερής η αξιολόγηση της υποθρεψίας

– ασκίτης, οιδήματα, περίμετρος κοιλιάςασκίτης, οιδήματα, περίμετρος κοιλιάς δυσχερής ο υπολογισμός των δυσχερής ο υπολογισμός των

ενεργειακών αναγκώνενεργειακών αναγκών– Δεν χρησιμοποιείται το τρέχον βάροςΔεν χρησιμοποιείται το τρέχον βάρος

““στεγνό βάρος”?στεγνό βάρος”? 50η ΕΘ50η ΕΘ

– Μεγάλες ενεργειακές απαιτήσειςΜεγάλες ενεργειακές απαιτήσεις υπολογισμός REEυπολογισμός REE ογκος?ογκος?

Κίνδυνος μη αντιρόπησης Κίνδυνος μη αντιρόπησης


ΔιατροφήΔιατροφήΠροτεραιότηταΠροτεραιότητα εξασφάλιση προσλαμβανόμενης γλυκόζης εξασφάλιση προσλαμβανόμενης γλυκόζης

ωστε ν’αποφεύγεται η υπογλυκαιμίαωστε ν’αποφεύγεται η υπογλυκαιμίαΠολυμερή γλυκόζηςΠολυμερή γλυκόζηςΙ V έγχυση υψηλών σχετικώς πυκνοτήτωνΙ V έγχυση υψηλών σχετικώς πυκνοτήτων

θερμιδοπρωτεινική κάλυψη ωστε θερμιδοπρωτεινική κάλυψη ωστε ν’αποφεύγεται καταβολισμός των ενδογενών ν’αποφεύγεται καταβολισμός των ενδογενών πρωτεϊνώνπρωτεϊνών

Αυξημένες ενεργειακές ανάγκεςΑυξημένες ενεργειακές ανάγκες

(- 150%)των φυσιολογικών(- 150%)των φυσιολογικών


ΛιπίδιαΛιπίδια

30-50 % ΜΑΤ κυρίως εφόσον υπάρχει χολόσταση

+ΑΛΟ 1gr/kg+ΑΛΟ 1gr/kg ΒΣ Η ΒΣ Η

ΔΗΑΔΗΑ

καρνιτίνηκαρνιτίνη


ΔιατροφήΔιατροφή

σχολαστικός υπολογισμός προσλαμβανομένου Νασχολαστικός υπολογισμός προσλαμβανομένου Να

Η υπερΝα σχετίζεται με απομυελίνωση της γέφυραςΗ υπερΝα σχετίζεται με απομυελίνωση της γέφυρας

– δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός

– συνοδός νεφρική ανεπάρκειασυνοδός νεφρική ανεπάρκεια


διατροφήδιατροφή

– η διόρθωση της σχέσης ΔΑΑΟ/ΑΑΟη διόρθωση της σχέσης ΔΑΑΟ/ΑΑΟ πρωτεϊνες φυτικής προέλευσης καλύτερα ανεκτέςπρωτεϊνες φυτικής προέλευσης καλύτερα ανεκτές εμπλουτισμός με ΔΑΑΟ συμβάλει στην δυνατότητα εμπλουτισμός με ΔΑΑΟ συμβάλει στην δυνατότητα

χορήγησης μεγαλύτερης ποσότητας λευκώματος χορήγησης μεγαλύτερης ποσότητας λευκώματος χωρίς οδηγέιται ο ασθενής σε ΗΕχωρίς οδηγέιται ο ασθενής σε ΗΕ

? διόρθωση της υπολευκωματιναιμίαςδιόρθωση της υπολευκωματιναιμίας? Εξασφάλιση εξωγενούς πρωτεϊνης για περιφερική Εξασφάλιση εξωγενούς πρωτεϊνης για περιφερική

χρησιμοποίησηχρησιμοποίηση


ΒιταμίνεςΒιταμίνες

Συμπλήρωμα λιποδιαλυτών βιταμινώνΣυμπλήρωμα λιποδιαλυτών βιταμινών– Vit Α γιατί έχει ανασταλεί η μετατροπή των Vit Α γιατί έχει ανασταλεί η μετατροπή των

πρόδρομων μορφών της από το πρόδρομων μορφών της από το ηπατοικύτταροηπατοικύτταρο

– Vit D στην υδροξυλιωμένη μορφή τηςVit D στην υδροξυλιωμένη μορφή της– Vit Κ ωστε οι διαταραχές πήξης να Vit Κ ωστε οι διαταραχές πήξης να

ελέγχονται ως ανεξάρτητες από την ελέγχονται ως ανεξάρτητες από την έλλειψή τηςέλλειψή της

Συμπλήρωμα υδρδιαλυτών βιταμινώνΣυμπλήρωμα υδρδιαλυτών βιταμινών


ιχνοστοιχείαιχνοστοιχεία

CaCa PhPh MgMg ZnZn SeSe FeFe


ΔιατροφήΔιατροφή

μικρά συχνά γεύματαμικρά συχνά γεύματα σύσταση τροφήςσύσταση τροφής Συμπληρωματική νυχτερινή στάγδην Συμπληρωματική νυχτερινή στάγδην

χορήγηση από καθετήραχορήγηση από καθετήρα συνδυασμό εντερικής και παρεντερικής συνδυασμό εντερικής και παρεντερικής

διατροφής.διατροφής.μηδενικό υπόλειμα ?μηδενικό υπόλειμα ?

φυτικές ίνες ?φυτικές ίνες ?


Παρεντερική διατροφή στα Παρεντερική διατροφή στα τελικά στάδιατελικά στάδια

υδατάνθρακες: >50%υδατάνθρακες: >50% Πρωτείνες: <1,5γρ/ κ Πρωτείνες: <1,5γρ/ κ λιπίδια : καλύτερα νάποφεύγονται λιπίδια : καλύτερα νάποφεύγονται

τα τα ΜΑΤ στη στη φάση αυτήφάση αυτή

Προσοχή στην υπερφόρτωση με υγρά!!Προσοχή στην υπερφόρτωση με υγρά!!


τοποθέτηση σε λίστα υποψήφιου λήπτητοποθέτηση σε λίστα υποψήφιου λήπτη

ΠρογρμματισμόςΠρογρμματισμός διερεύνηση δυνατότητας διερεύνηση δυνατότητας

ζώντα δότηζώντα δότη διερεύνηση πιθανών διερεύνηση πιθανών

εναλλακτικών λύσεωνεναλλακτικών λύσεων Βελτίωση της κατάστασης Βελτίωση της κατάστασης

θρέψης του ασθενή.θρέψης του ασθενή.


Προεγχειρητική θρεπτική υποστήριξηΠροεγχειρητική θρεπτική υποστήριξη

Υδατάνθρακες Πολυμερή γλυκόζης– 15-20γρ/κ/η

Πρωτείνες Πρωτείνες χαμηλης περιεκτικότητας σε νάτριο– 4γρ/κ/η– ΔΑΑο 50% ?

Λιπίδια 30-50 % ΜΑΤ– 8γρ/κ/η– +ΑΛΟ

Συνολική ημερήσια ενεργειακή πρόσληψη 120-150% ΣΗΠ


Επίδραση της κατάστασης Επίδραση της κατάστασης θρέψης στην τελική έκβασηθρέψης στην τελική έκβαση

0

10

20

30

40

50

60

70

infe

ctio

n

surg

ical

com

pli

cati

on

s

mo

rtal

ity

z score<-1

z score>-1

Documents

3a7 froyktozaimia