8/16/2019 35_Neurologie_Savoir Examiner La Marche Et La Station
Debout
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OBJECTIF! Savoir examiner la marche et la station debout
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DÉFINITION• L’étude de la marche est très informative pour le
nombre de systèmes neurologiques (et aussi non neurologiques)
qu'elle mobilise, de façon intégrée.! Le système moteur pour la
force motrice! Le système sensitif pour le sens de position! Le
système cérébelleux et vestibulaire pour l’équilibre, la
coordination des yeux et de la tête, des
mouvements corporels! Le tonus musculaire et le système
extrapyramidal pour les reflexes posturaux et la coordination de
plusieurs
mouvements pendant la marche! Le système cognitif
(représentation psychique du schéma
corporel)http://www.cen-neurologie.fr/1er-cycle/propedeutique/Examen-neurologique/index.phtml
Comme la marche, la station debout mobilise plusieurs systèmes
(entre autres : corticospinal, cérébelleux, vestibulaire,sensitif
profond - proprioceptif).
FICHERÉFÉRENTIEL
SÉMIOLOGIE PRATIQUE
COMMENT LES TESTER?
Marche
• On demande au malade de se tenir debout.• On demande au malade
de tenir les pieds bien joints l'un contre l'autre, bras
tendus à l'horizontale, d'abord en gardant les yeux ouverts,
puis en les fermant(épreuve de Romberg => on observe l'axe du
corps avant et après occlusiondes yeux (oscillations ou non,
déviation latéralisée ou non), les tendons desmuscles tibiaux
(jambiers) antérieurs (qui normalement ne doivent pas bouger)).
• Il est utile, notamment chez le sujet âgé, de tester l'appui
monopodal (et d'ennoter la durée possible) et la résistance aux
poussées antéropostérieures.
Station debout
1 Le signe de Romberg proprioceptif comporte des oscillations en
tous sens de l'axe du corps lors del'occlusion des yeux
(s'accompagne généralement de troubles sensitifs profonds
objectifs).
2 Le signe de Romberg labyrinthique (oscillation avec les yeux
ouverts et fermés) se traduit par uneinclinaison latérale après
quelques secondes d’occlusion des yeux (toujours dans le même
sens).
On examine la vitesse, l'amplitude et la régularité du pas,
l'orientation (rectiligne ou non, parfois en ayant recours àune
ligne droite au sol), le demi-tour (harmonieux ou décomposé), le
ballant automatique des bras. La marche surune ligne droite
sensibilise l'examen.
La marche sur les talons teste la motricité des loges
antérolatérales des jambes; la marche sur la pointe des piedsteste
la force des muscles de la loge postérieure de jambe.
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A RETENIR
! L’examen de la station debout et de la marche doit comprendre
l’épreuve de Romberg, l’analyse deplusieurs éléments de la marche
(polygone de sustentation, inclination du tronc, vitesse, amplitude
etrégularité du pas, orientation (rectiligne ou non, parfois en
ayant recours à une ligne droite au sol), le demi-tour (harmonieux
ou décomposé), le ballant automatique des bras, la marche sur une
ligne droite.
! Il faut compléter et inscrire les troubles de la marche dans
le reste de l’examen neurologique (examen dutonus musculaire, de la
force musculaire, des sensibilité superficielle et profonde et des
troubles de lacoordination).
OBJECTIFS DE SÉMIOLOGIE ASSOCIÉS
! Savoir examiner la force motrice (36)! Savoir examiner le
tonus musculaire (37)!
Connaitre et examiner les réflexes (38)! Savoir examiner la
coordination motrice (39)! Savoir examiner la sensibilité (40)
• Différents types de troubles de la marche d'origine
neurologique sont décrits, qui peuvent être immédiatementévocateurs
d'un syndrome. Mais parfois, c'est la poursuite de l'examen sur le
malade debout ou allongé qui vapermettre d'attribuer à tel syndrome
tel trouble de la marche
! Démarches ataxiques (cérébelleuse : marche pseudo-ébrieuse et
élargissement du polygone desustentation, proprioceptive : marche
talonnante aggravée par la fermeture des yeux, vestibulaire
:laterodéviation d’un coté)
! Démarche « en fauchant » de l'hémiplégique (atteinte système
pyramidal) : le membre inférieur enextension décrivant à chaque pas
un arc de cercle plus ou moins évident, mais dans tous les cas,
lapointe du pied et son bord externe viennent racler le sol.
! Démarche para-parétique : en fauchant bilatérale. Elle est
enraidie, lente, les membres inférieurs enextension et frottant le
sol par leur pointe et leur bord externe.
! Démarche parkinsonienne (atteinte système extrapyramidal) :
démarrage lent, parfois bégayant(« enrayage cinétique ») avec
piétinements sur place (freezing). Une fois initiée, la marche
s'effectue defaçon soudée, à petits pas lents et traînants, le
tronc antéfléchi, et le ballant automatique d'un ou desdeux bras a
disparu.
! Démarche en steppant : Uni ou bilatérale, elle est
caractéristique avec un genou levé trop haut àchaque pas pour
éviter que la pointe du pied ne heurte le sol (pour un déficit des
releveurs du pied).
! Démarche myopathique : De façon caractéristique, elle est dite
dandinante, « en canard », avec basculedu bassin d'un côté et de
l'autre à chaque pas, par déficit des muscles moyens fessiers.
http://www.cen-neurologie.fr/1er-cycle/propedeutique/analytique/troubles/index.phtml
