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Capítulo 1
Discapacidad. ¿De quién? ¿Mía, tuya, n uestra?
C OMENZARÉ ESTE LIBRO, CONTÁNDOLES UN CUENTO. Segura
mente a todos, alguna vez nos ha gustado que alguien
nos contara cuentos. Cuentos de niños, de hadas, de monstruos,
de animales. Este cuento habla de Tico, el pajarito de las alas do
radas de L E O LEONNI . Como todo cuento, comienza así...
"Conocí hace muchos años un pajarito llamado Tico. El se sentaba sobre mis hombros y me hablaba de las flores, de los heléchos, de las altas montañas, hasta que un día me contó la historia de su vida. Y me dijo.. .No sé cómo pudo suceder pero cuando era joven, no tenía alas. Cantaba igual que los otros pájaros y saltaba como ellos, pero no podía volar. A veces yo me preguntaba ¿por qué no puedo volar como los otros pájaros?, ¿por qué no puedo atravesar el gran cielo azul y volar sobre pueblos y caminos?
Un día se me apareció el pájaro de los deseos y me dijo: 'Dime un deseo y se convertirá en realidad'. Recordé mis sueños y mi deseo de volar y con toda, mi fuerza, deseé un par de alas de oro. De pronto, sobre mi espalda, aparecieron dos alas doradas. Yo era muy feliz. Volé un día entero. Pero cuando mis amigos me vieron bajar del cielo, fruncieron el ceño y dijeron:
—Tú te crees que eres mejor a nosotros con esas alas de oro. ¡Pero no lo eres! Tú eres diferente. Y remontaron vuelo sin agregar palabra.
Yo me preguntaba, ¿por qué se enojaron? ¿Qué tiene de malo ser diferente?
Mis alas eran las alas más bellas del mundo. Pero mis amigos me habían abandonado y me sentía muy solo.
Con el correr del tiempo fui dando cada, una de mis plumas de oro a quien lo necesitaba y en su lugar aparecía una pluma de verdad. Hasta que un día mi plumaje fue igual al de los otros. Decidí entonces volar hacia el gran árbol donde estaban mis amigos. ¿Cómo me recibirían? Pensaba.
Cantaron alegremente al verme. —Ahora tú eres igual a nosotros. Me dijeron. —Era cierto, yo era igual a ellos, pero no me sentía como
ellos. Y pensaba: ahora mis alas son negras, pero aun no soy como mis amigos.
Todos somos diferentes. Por qué cada uno tiene sus propios recuerdos y sus propios sueños dorados invisibles".
Este hermoso cuento me sirve de introducción para hablar sobre
el tema de la discapacidad.
Me pregunto entonces: ¿qué piensan ustedes los que van a leer
este libro acerca de la discapacidad? ¿cuáles son sus ideas al respec
to, sus fantasías, sus prejuicios, sus mitos? ¿cuál será vuestro recorri
do en la lectura de estas páginas? Podremos llegar a pensar al cabo
de cierto tiempo como el pajarito Tico, que todos somos diferentes. Ve
remos. Pero creo que lo importante es que juntos podamos reflexionar
y compartir esta aventura acerca de este tema tan delicado y comple
jo como es la discapacidad.
La discapacidad fue abordada desde distintos puntos de vista con
el correr de los años. Primero fue objeto de estudio de la medicina. El
t ena en cuestión era el cuerpo. Luego, la educación se fue interesando
por estas personas, para que ellas no quedaran marginadas ni segrega
das del resto de la humanidad. Pero en los últimos años, se empezó a
conceptualizar y a pensar a este niño, adolescente o adulto como un su
jeto. Sujeto pensante, deseante o sufriente, formando parte de una fa
milia, de una escuela o de la sociedad. Es decir, se fue dando un profun
do viraje en la mirada y en la escucha acerca de este tema.
Sabemos que la discapacidad, no es una enfermedad. Aunque
puede ser, la secuela de la misma. Tampoco es un síntoma que al ca
bo de cierto tiempo va a desaparecer. Es una marca real, que va a
acompañar a este niño, adolescente u adulto, a lo largo de la vida.
Pensar que esta temática no debe ser estudiada por la medicina es
erróneo. Lo fundamental es que podamos comprenderla en el sentido
más amplio, para que este sujeto no se pierda o no se confunda con
una pieza de un mecano que deba ser ajustado o simplemente alguien
1 0
e quien hay que quitarle o ponerle algunas tuercas.
Como psicoanalista pienso que solamente considerando al sujeto
es su totalidad, no lo discapacitaremos más, ni nos discapacitaremos
uosotros.
"El individuo de la especie humana es un deficiente instintivo. Nada en su sistema genético-neurológico, le define el objeto capaz de calmar su malestar (sin la presencia de los otros). A diferencia de las otras especies, el bebé humano queda expuesto a sus necesidades sin recursos biológicos suficientes para definir ni con qué ni cómo satisfacerlas" ( JERUSALINSKY) . 1
El animal sabe casi instintivamente cómo calmar o buscar la res
puesta a ella. El bebé en cambio necesita de un adulto que pueda res
ponder a sus demandas y necesidades. Deseos y demandas se inseri
ré- aún antes del nacimiento y por ello, desde el vamos ocupa un bu
zar en la cadena de significantes de los padres.
Si bien en la Antigua Grecia, a los niños con discapacidad se los
araba de las alturas del monte Taigeto, medida acorde para la cultu
ra de esa época, nuestra civilización a veces, arroja al niño con una
raarca indeleble a un vacío, al vacío de la indiferencia o de la super-
:,e:nología. Estudios médicos interminables o técnicas diversas de tra
ía miento van alejando a ese niño de su lugar de goce de los padres,
l legando los padres más de una vez, a no saber realmente cómo es
ese niño, qué quiere, qué necesita, qué piensa o qué siente y hasta por
:ue hace ciertos gestos o contorsiones. Sólo saben que deben estimu
larlo, llevarlo de médico en médico, de profesional en profesional pa
ra "su bien". Pero ese supuesto "bien" ¿cuál es?, ¿para quién es?, ¿pa
re el niño o para los padres?
El niño puede nacer sordo, ciego, con parálisis cerebral o con de
nudad mental o bien una enfermedad insidiosa como la meningitis
rudo haber dejado secuelas importantes en el plano neurológico, pe
ra para los padres y la familia toda, este suceso pudo haber causado
ra efecto enloquecedor. El diagnóstico médico es preciso. "Su hijo es
ra discapacitado sensorial, motriz, o mental". Informe exacto y sin
equívoco, pero cae el psiquismo de los padres como un balde de agua
1 JERUSALINSKY, ALFREDO y col.: Psicoanálisis en problemas del desarrollo
-.-'zntil. Nueva Visión, Buenos Aires (1988), pág. 25.
fría siendo el tiempo de recuperación, en ocasiones, demasiado largo.
Ningún padre está preparado para recibir a un niño con "una
marca". Esta es una realidad que ellos no esperaban.
La discapacidad marca. Pero marca no solamente con su marca
al niño, sino a la familia toda. Así como no hay dos familias iguales,
tampoco hay dos padres iguales. Ellos tienen sus propias historias,
su propio pasado, algunos felices, otros no tanto.
Una psicoanalista francesa, PIERA AULAGNIER, decía: "El naci
miento de un niño implica un riesgo relaciona!"? y si nos detenemos
a pensarlo, ésta es una gran verdad. Nunca nadie sabe a ciencia cier
ta cómo será ese encuentro con ese niño que va a nacer.
La madre ante de encontrarse con un hijo encuentra un cuerpo.
Y ese cuerpo podrá ser el esperado, soñado o no, pero es recién a par
tir de la libidinización que se podrá tornar en hijo.
Recuerdo el caso de Juan, un niño que nació con un síndrome de
sordera asociado a ojos de distinto color. La madre de Juan durante
años no pudo reponerse a semejante impacto. Siendo éste pequeño,
un intento de suicidio de ella en presencia de él, busca poner fin a tal
sufrimiento. Juan, actualmente con sus trece años es sordo, como
siempre lo fue, pero lo más grave en él no era su sordera,, sino su de
ficiencia psíquica. Un cuadro emocional severo se instaura temprana
mente asociado con trastornos biperquinéticos, lo que dificulta su es-
colarización más que la sordera misma. Sería una imprudencia y has
ta un sin sentido responsabilizar solamente a esa madre de lo acon
tecido a ese hijo. Pero no podemos negar que esa discapacidad senso
rial de él, más el daño neurológico, la discapacita a ella desde el va
mos en su lugar de madre. Injuria narcisista que no puede elaborar.
La deja sin capacidad ni recursos para poder sostener y contener a
ese bebé inmerso en un profundo silencio.
Ese niño no era lo que ella esperaba. El encuentro con lo impen
sable la desestabiliza. Su psiquismo no tolera la muerte simbólica de
ese bebé largamente soñado. Muerte también de una imagen de ma
dre que ella debió desear ser y que impulsivamente recreará con el in
tento de suicidio delante de él.
Por eso sostengo que las marcas orgánicas de un niño, marcan so-
AULAGNIER, PlERA.: Cuerpo, historia e interpretación. Editorial Paidós, Buenos A i r e s (1991), pág . 151.
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- :: io a las madres, y a la pareja parental, más que al mismo niño.
Todos sabemos del continuo peregrinar y sufrimiento de los
ires. en busca de orientación, prevención y tratamiento. Algu-
- ¿e ellos encuentran rápidamente las respuestas adecuadas,
- ~ :ambio otros por cuestiones culturales, sociales o económicas
: _e: en desprotegidos, bajan sus brazos y ese niño con posibilida
des de reeducación o educación pasa a ingresar el submundo de
i marginados. Los profesionales que trabajan en las graneles
arres posiblemente no estén tan en contacto con esta realidad
• : a c i t a n t e , pero profesionales del interior saben de esta dolo-
rasa verdad. Parece un contrasentido, pero la presencia de un ni-
: : a una marca en el cuerpo representa algo tan difícil para
..arar que muchos en cierta manera contribuimos sin querer
la, obstaculizando más que resolviendo los problemas.
Los que abordamos psicoanálit icamente estas cuestiones sa-
ruars del lugar que ocupan la resistencia y la compulsión a la re-
• - en los abordajes de los conflictos individuales.
Resistencia es el mecanismo por el cual un sujeto coloca obs-
rlos para no conectarse con aspectos dolorosos de una reali-
La compulsión a la repetición es la reiteración de manera in-
• a ente de conductas, ideas y pensamientos que surgen en for-
- -- repetitiva en un intento de elaborar o tolerar situaciones que
•si otra forma serían rechazadas por el yo.
La sociedad, al ser formada por los hombres no está exenta de
estas mecanismos psíquicos. La resistencia al cambio y la com
pulsión a la repetición lleva a que la sociedad promueva por ejem-
: : la modalidad del peregrinar en vez de orientar rápidamente.
es lo mismo hacer estimulación temprana que estimulación
tardía. No es igual un niño asistido en su reeducación a los 3 años
rae a los 8 o a los 10 años.
No es verdad que "hay t iempo para todo". Eso es una simple
rxrresión de deseos, para calmar, nuestros sentimientos de falta
- responsabilidad o de operatividad. Un niño sin una asistencia
:eaaada y apropiada no sólo se discapacita, también discapaci-
ae aadirectamente a su familia.
Si no colaboramos rápidamente, la familia, inconscientemen
te, reorganiza su propia economía psíquica sustentando la ilusión
de que el t iempo no pasa y ese hijo puede comenzar a funcionar
como el eterno bebé o "el pobrecito" a quien los padres y los her-
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manos están obligados a atender por el resto de sus vidas promo
viendo fantasías de que a esa persona es necesario cuidarla siempre.
Este lugar tan especial que ocupa la persona con discapacidad
moviliza sentimientos ambivalentes en la familia, en las escuelas y
en otras instituciones de la sociedad.
En lo manifiesto muchas de estas familias se presentan con el
discurso de estar dando la vida por sus hijos, otros en cambio se au-
tomarginan y dejan de compartir su vida con familiares, amigos u
otros hijos, pero en lo latente sentimientos de remordimiento, culpa
o resentimiento se fortalecen .
"La palabra resentimiento se define como el amargo y el enraiza
do recuerdo de una injuria particular. Su sinónimo es el rencor. El su
jeto resentido puede dejar de recordar, no puede olvidar... y lo traumá
tico permanece como cuerpo extraño, que quedará aislado del curso
asociativo con el resto del yo". 3 La sociedad indiferente a veces acentúa
estos dolores. Ella se siente cómoda con hombres y mujeres perfectos
y la presencia del hombre "no del todo perfecto" la desorienta.
La sociedad anhela algo así como la ilusión de una unidad espa
cial y temporal sin fracturas. La existencia de la discapacidad quie
bra la idea mítica de completud o de perfección narcisista. El resen
timiento y el remordimiento son pues los sentimientos que promue
ven ciertas reacciones observadas en los padres como en la sociedad
tales como:
L Falso proteccionismo que induce inmovilización al sujeto supues
tamente fallado debiendo este miembro con discapacidad evitar
el hacer cambios con el fin de mantener cierta homeostasis fami
liar o social,
2. o se lo intenta preservar promoviendo en él una alta dependen
cia vincular.
Todos somos conscientes de que la modalidad vincular de sobre-
protección esconde la no protección y remite a una culpa. No hay na
da peor que proteger excesivamente a alguien, no permitiéndole ha
cer uso de sus verdaderas capacidades.
En realidad deberíamos reflexionar si no somos nosotros los
KANCIPER, LUIS.: Resentimiento y repetición. Editorial Paidós, Buenos
Aires (1992), pág. 17.
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verdaderos discapacitados que vivimos sujetados y no haciendo
iso de nuestras creatividades para colaborar en forma eficiente y
•:::va con la persona con necesidades especiales.
Debemos terminar por disolver las dicotomías entre lo somá
tico y lo psíquico, entre lo familiar y lo extrafamiliar, entre lo que
: :rresponde a ellos o lo que nos corresponde a nosotros. Debemos
pensar al niño y al adulto disminuido s implemente como una per-
;:r_a con más o menos limitaciones, donde su cuerpo habla del
i siquismo y el psiquismo se expresa en el cuerpo. Lo que nosotros
trofesionales de la salud y de la educación debemos profundizar
cuestionarnos es solamente porque "ese niño débil o no, presen
ta un lenguaje relacional perturbado y el mi smo se expresa por
ir. camino extraviado". 4
"Si para todo niño transformarse en un sujeto abierto al deseo, es
- r trámite difícil y costoso",0 para estos niños y para estos padres
r í e desde el nacimiento cargan con un trastorno del desarrollo, el
trámite se dificulta más aún. Este trastorno se constituye en un ele
mento más resistente a la simbolización. No da lo mismo nacer por
ejemplo con una mala formación, que implica intervenciones quirúr
gicas tempranas, que no nacer con ellas. Todo esto es algo más a sim
bolizar y se irá resolviendo de acuerdo a las posibilidades familiares
a la gravedad de los trastornos en juego.
Es necesario que nosotros los profesionales posibilitemos que ese
i:ño ingrese a un espacio de deseo de los padres, pues sino estará so-
emente formando parte del mundo físico-químico que nos rodea.
Sabemos que la marca real va a dejar su efecto no solamente en
'. :- constitución del esquema corporal sino en la imagen inconsciente
te cuerpo. Concepto aportado por F. DOLTO quien dijo que la imagen
inconsciente de nuestro cuerpo es una imagen relacional, construida
e partir de las vinculaciones con el gran Otro (los adultos relevantes)
r íe a partir de la mirada, de las caricias y de las palabras aportarán
elementos para nuestra integración como sujetos.
Un niño con problemas en su desarrollo puede ser un niño sano
: enfermo psíquicamente como cualquier otro niño, pero eso depende-
4 MANNONI, MAUD.: El niño retardado y su madre. Editorial Paidós, Buenos
Aires ( 1 9 6 4 ) , pág. 2 8 .
RODULFO, RICARDO: Pagar de más. Nueva Visión, Buenos Aires (1986) , pág. 156.
1 5
rá exclusivamente de la estructura familiar que lo sostiene y de la
trama mítica que lo envuelve. Las huellas de lo no estructurado van
a indicar que en algún lugar del trípode edípica estuvo la falla y no en
la marca del cuerpo.
Si nosotros los profesionales de la salud y de la educación sola
mente priorizamos la rehabilitación, lo psicológico, o lo médico y no
podemos pensar a ese sujeto como una persona, contribuiremos nue
vamente a discapacitar más a esa familia y nos ubicaremos en el lu
gar de los poseedores del saber, que es lo peor que nos puede suceder
Hay un viejo refrán que dice "Solo sé que no sé nada". Creo que
esa debiera ser nuestra ubicación en este delicado tema.
Tratemos de recordar la conjugación del verbo Saber, aprendida
cuando éramos niños.
• Yo sé
• Tú sabes
• El sabe
• Nosotros sabemos
• Vosotros sabéis
• Ellos saben
Si solamente YO SE, discapacito a las personas con discapacidad
y discapacito a la familia que es quien tiene generalmente un saber
que no lo puede exteriorizar.Y fomentamos inconscientemente en los
padres "el no sé" o Usted sabe. Desde ese lugar se rigidizan los saberes.
Aprendamos a reconocer el tú sabes o nosotros sabemos o todos sabemos. Cada uno en el lugar que le corresponde.
Aceptemos las diferencias pues como decía Tico:
"Todos somos diferentes porque todos tenemos nuestros propios
sueños dorados invisibles".
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Tapítulo 2
Lo esencial es invisible a los ojos. Entre obstáculos e instrumentos
A L I C I A A R E N A Z A - R O S A C A R R A N Z A
A L I C I A M A L I K - M A R T A S C H O R N 6
Caminante no hay camino se hace camino al andar y al volver la vista atrás
se ve la senda que nunca se ha de volver a pisar.
E STOS CONOCIDOS VERSOS DE ANTONIO M A C H A D O tienen la pro
fundidad poética de sugerirnos la enorme cantidad de obs-- que el Hombre ha ido encontrando a su paso por la Historia
ie la Cultura, logrando la genialidad de transformar muchos de ellos en instrumentos que posibilitaron continuar su avance.
El psicoanalista no ha sido la excepción, abriéndose camino en raía tierra fértil pero muchas veces plagada de dificultades que incentivaban su curiosidad intelectual, encontró en el propio obstácu-JI muchas veces la salida del laberinto.
Xo hace demasiado tiempo se cuestionaba la analizabilidad de -.¿tientes psicóticos, narcisistas, niños, familias, considerándolo sin luí acidad de transferencias, o porque técnicamente resultaba difícil ;u abordaje.
Actualmente nadie niega para estos pacientes su pertenencia al
Trabajo presentado en la Escuela Argentina de Psicoterapia para
Graduados, año 1995.
1 7
ámbito psicoanalítico, aunque de acuerdo a las líneas teóricas que se
sigan, serán abordados de una u otra forma.
Pero no parece haber corrido igual suerte la atención de pacientes
con marcas orgánicas, a quienes y desde su estructura psíquica, los po
demos encontrar neuróticos, psicóticos, psicosomáticos, perversos, et
cétera que, con las mismas características desplegarían fenómenos
transferenciales y contratransferenciales. Entonces ¿por qué los esca
sos trabajos sobre el tema? ¿Existiría algo desde la estructura psíqui
ca que los torna tan distintos que casi parecerían innombrables?
Es verdad que la discapacidad es considerada en muchos casos
como una intervención divina, en donde el ser discapacitado es enten
dido como una suerte de castigo o privilegio, lo que puede operar co
mo defensa en dicho sujeto y algunos de los que los rodean, pero que
se plasma en un justificativo para la poca estima que existe hacia la
persona discapacitada y su familia.
En tanto uno no es el agente discapacitante, quedamos eximidos
de la responsabilidad de considerar a dichas personas, no interesán
donos en la prevención de la discapacidad y no promoviendo o facili
tando los servicios de atención necesarios.
En nuestro lenguaje habitual solemos referirnos a dichas perso
nas como "el hombre enfermo", y, de hecho, es tratado como tal. Dicho
término tiene una connotación inadecuada de caridad, pena y lásti
ma. Naturalmente como resultado de esto, en muchos casos dichas
personas se ven a sí misma como un objeto que merece poco respeto
y reaccionan en concordancia a ello, afectando su autoestima al dis
minuir el desarrollo de su propia imagen y la confianza que tiene en
sí misma.
Así el encuentro con un hijo vivido como "no perfecto" y la desilu
sión de esta vivencia conlleva, deja una inscripción especial que al pa
ciente con marcas visibles que luego desplegará en la transferencia.
La marca en el trabajo analítico, aparece entonces como un ter
cero que está presente y es hablante. Pero: ¿realmente se nomina, o
se la ignora? Seguramente que para que esta marca deje de ocupar
ese lugar de tercero, deberá necesariamente ser nominada por el te
rapeuta, como debió ser nominada antes por la madre. Pero en algu
nos casos observamos que en el lugar de ello se la silenció. Podríamos
pensar que al actuar de esta forma, la marca debería dejar de operar
únicamente desde lo físico visible y se instalaría en un espacio men
tal, un espacio de simbolización.
18
Aquí es válido analizar la diferencia que FRANCOISE DOLTO hace
are imagen corporal y esquema corporal. Este último es un dato
:: mico en el que el cuerpo puede estar sano o lesionado, mientras
U n e la imagen corporal es un dato histórico que se va construyendo
c. .:- ayuda del medio y de esta forma "un esquema corporal muy le-
z do puede estar habitado por una imagen del cuerpo integrada",'
7 : tara que esto ocurra, será necesario que la madre nomine esta
iulua. a la vez que le signifique otras partes del cuerpo no lesionadas,
'—•-riendo por ejemplo: "Si tú tuvieras brazos podrías abrazar como yo
te abrazo, pero yo siento tu mirada como un abrazo".
"Cuando el niño se ve afectado por una invalidez, es indispensable que su déficit físico le sea explicado referenciándolo a su pasado no-inválido. O, si este no es el caso, a la diferencia congénita entre él y los demás niños. Asimismo tendrá que poder, con el lenguaje mímico y la palabra, expresar y fantasmatizar sus deseos, sean éstos realizables o no, según este esquema corporal lisiado".
"La imagen del cuerpo es aquello en lo cual se inscriben las experiencias relaciónales de la necesidad y el deseo, valorizantes o desvalorizantes, es decir narcisisantes o desnarcisisantes", FRANCOISE DOLTO. 8
WiNNICOTT también nos dice que "no es el niño el que se percibe co-
actuoso sirio que es su madre la que lo mira como defectuoso o no".
La mirada es un tema abordado por muchos psicoanalistas: L A -
<¿ en el Estadio del Espejo; DOLTO en el Niño que es hablado frente
- a r i o y la importancia de este SER H A B L A D O . WiNNICOTT teori-
: : terca del lugar de la madre como espejo del hijo, posibilitando que
e¿ ruño se mire en ella. Pero cuando esto no ocurre (por ejemplo con
. ¿res depresivas) ¿qué sucede? El niño mira a su madre intentan-
: rescifrar sus estados de ánimo y no se ve a sí mismo. Esto atenta
ara sus posibilidades de creatividad y favorece la construcción de
En falso self.
Nos preguntamos entonces ¿qué pasa en el terapeuta con la mi
re ia en este posible encuentro con alguien que deja ver sus marcas
_ -. • rales?
' DOLTO, FRANCOISE: La imagen inconsciente del cuerpo. Editorial Paidós,
Buenos Aires ( 1 9 8 6 ) , pág.20.
5 DOLTO, FRANCOISE: ídem, pág. 18.
1 9
Podemos arriesgar como primera hipótesis la aparición en el te
rapeuta del temor a ser envidiado por ser distinto, entre comillas
"completo". Puede ser que no se pueda hablar de esto, porque alude
en él a aspecto ligados a lo no resuelto, en tanto la marca, la carencia,
da cuenta de la castración que se presentifica desde un primer mo
mento cobrando las características de lo siniestro.
Para FREÜD lo angustioso se torno siniestro cada vez que se des
vanecen los límites entre realidad y fantasía. "Siniestro sería enton
ces aquella suerte de espanto que afecta las cosas conocidas y familia
res desde tiempo atrás".
Podemos pensar que el encuentro con una persona con marcas vi
sibles infaliblemente producirá en nosotros el efecto de lo siniestro,
pero el mismo FREUD nos plantea más adelante en dicho artículo
"cuando más orientado esté el hombre en el mundo, tanto menos fácil
mente las cosas y los sucesos de éste le producirán la impresión de lo
siniestro". Este manuscrito del año 1 9 1 3 , publicado en el año 1 9 1 9 , es
tuvo archivado en un cajón seis años antes de salir a la luz. "Qué si
niestro destino freudiano éste del manuscrito de 'lo ominoso' de perma
necer oculto seis años en un cajón, receptáculo significante a la vez del
ocultamiento y de la muerte", comenta NÉSTOR PROPATO al hacer la re
visión de lo Siniestro en FREUD. 9
BLEGER señala que para que lo familiar se torne ambiguo en for
ma brusca, insólita o inesperada, produciendo el efecto de lo siniestro,
es necesario que se encuentre con un yo ambiguo e inmaduro. Pero
también estos hechos pueden producir simplemente la vivencia de ex-
trañeza conectada al misterio cuando hay un Yo más integrado que
resulte capaz de enfrentarse a lo ambiguo. Este autor considera que
un Yo que haya logrado la madurez puede transitar por momentos re
gresivos que haga vivenciar como siniestras experiencias que en otro
momento no habrían sido sentidas como tales. Por lo tanto, como per
sona, nadie está exento de caer en la renegación y el repudio de lo que
se le aparece ante sus ojos. Y los psicoterapeutas tampoco. Algo de es
te orden se debe articular en muchas de las dificultades para la aten
ción de personas que portan discapacidades.
Repudio y renegación en tanto mecanismo que opera psíquica
mente desconociendo o rechazando lo que está presente.
9 PROPATO, NÉSTOR.
20
Cuando renegamos nos defendemos de reconocer una percepción
atizante, que viene desde la realidad. En tal sentido la visión
la falta de alguna parte o función en el cuerpo del otro puede vivir-
x m o la emergencia desde lo real, de lo posible y temido ligado a la
ción y en último término a la muerte. De este modo rehusando
mención psicoanalítica del paciente con déficit intelectual, motriz o
Knsorial, se crea una suerte de ilusión en donde lo temido vivido co-
: terrorífico y siniestro no existe y por lo tanto no nos ocurrirá.
II daño físico en el otro suele percibirse como la muestra vivien
te nuestra propia finitud. Muerte que se puede negar para poder
Eguir viviendo pero aceptar y reconocer para poder crear y producir.
Sobrevivientes
Cuando en un accidente
\¿na explosión
un terremoto
un atentado
?e salvan cuatro o cinco
creemos
y-.sensatos
jue derrotamos a la muerte
pero la muerte nunca
:s impaciente
seguramente porque
sabe mejor que nadie que los sobrevivientes
cambien mueren.
"Inventario Dos", M A R I O BENEDETTI.
Cuando tratamos personas con marcas visibles en el cuerpo, ine-
tabléntente seremos conectados con la posibilidad de nuestro propio
reaparecer o con el desaparecer de alguna capacidad corporal o in-
lectual.
Algo semejante se observa en el poco interés existente en la for-
ón y asistencia de gerentes. A viejos todos llegaremos y los que
será porque hemos muerto en el intento...
WLNNICOTT nos dice:
"El analista debe creer en la naturaleza humana y en el proceso de desarrollo. El analista no debe refugiarse en la teoría ni en la técnica".
21
En tal sentido opinamos que muchos terapeutas podrían no inte
resarse en la atención e investigación de sujetos con discapacidades,
pero podrían operar sobre el medio o atenderlos mirándolos principal
mente como sujetos sufrientes.
En el caso Liro, WINNICOTT nos enseña cómo un niño nacido con
sindactilia (dedos pegados) manifestó el deseo de ser amado tal cual
era, para recién luego dejarse operar y poder trabajar mejor con sus
manos, dejando ver claramente que lo traumático no sería lo quirúr
gico, sino el no ser deseado como se es.
Otro joven con un grado muy importante de espasticidad le dijo
en una ocasión a su terapeuta cuando se realizaba los preparativos
para una intervención quirúrgica muy difícil y traumática con la que
se podían obtener resultados muy limitados: "si me aceptaran como
soy no harían tanta historia con esta operación. No estoy en contra de
que me operen, pero lo que me duele es que siempre me están arreglan
do como si no les gustara como soy".
WINNICQTT nos permite encontrar en su obra casos de personas que
más acá o más allá de su discapacidad son presentados como sujetos
cuyo padecimiento está determinado más por su historia individual o
familiar que por la discapacidad misma. Quizás sea éste un modelo de
persona que podemos imitar, alguien que logró una atención más inte
grada del sujeto humano, suponemos debido a que su formación inter
disciplinaria pudo operar permanentemente en su cabeza.
Lo que el psicoanalista debe y puede ofrecer es un lugar donde la
persona aquejada con alguna discapacidad llegue a pensarse como
sujeto, hablar en nombre propio y decidir en función de sí mismo y no
en el de la ciencia como portadora de un saber absoluto. Por lo tanto
nuestra tarea no está dirigida a reparar lo irreparable, a marca visi
ble de la discapacidad operando desde el daño real. Daño que se ins
cribirá y será vivido en el mundo interno de acuerdo con las estructu
ras psíquicas del sujeto. Pero para que esto sea posible será necesario
brindarle ese espacio como a cualquier otro sujeto que demande tra
tamiento.
Una joven discapacitada, portadora de una distrofia muscular
progresiva de un mal pronóstico, en una sesión dijo, refiriéndose a un
chico que le gustaba: "quisiera ser grande para haber pasado por es
to, o chica para no pensar. Pero... como sé que a grande no voy a lle
gar, tengo que vivirlo ahora como pueda". La paciente vivió mucho
más de lo que la ciencia suponía, tal vez por su capacidad de nominar
22
íauíasmatizar la muerte y conectarse con su deseo. No lo sabemos.
! sí podemos saber es que este camino, en algunos casos lo de-
posibilitar nosotros escuchando y dejando hablar, conociendo
. historia y sus proyectos.
Laura, una niñita con sindactilia, de cinco años, cuando sus pa
lé sugerían una nueva operación dijo en una sesión (después de
. ¿ño y medio de tratamiento): "todavía no quiero operarme, soy chi
pias adelante cuando sea grande puede se?; Ahora puedo escribir,
dibujar, puedo usar la tijera". A los dos años de tratamiento,
a ira planteó: no quiero venir más, no quiero más hablar. Quiero ir
-.zcer natación. Quiero ser igual que las otras nenas". El analista es
mediador que ha posibilitado la representatividad y significado a
aaerpo biológico reconstruyendo su historia e insertándolo en la
Pero volvamos a nuestro primer interrogante. Por qué somos tan
[pacos los profesionales que atendemos a este tipo de pacientes. La
eaadad es que muchas veces no nos conocemos entre nosotros. Pero
7 una simple verdad que nos alienta: cuando el encuentro se torna
ae las dificultades disminuyen.
A la vez el poder actuar interdisciplinariamente alivia y al mismo
ipo nos muestra frente a estos pacientes en nuestra incompletud.
A veces los que atendemos a personas con alguna discapacidad
enecemos a una misma institución. En estos casos los obstáculos
teñen de las dificultades internas para relacionarnos, miedo a
er nuestro estatus profesional al mezclarnos con otras líneas de
niento, temor de perder autoridad frente al paciente (no lo po-
todo, lo cual es una herida narcisista a nuestra omnipotencia),
ttros casos, los profesionales que atienden a una misma persona
-alian dispersos en consultorios médicos diferentes, públicos y pri-
o pertenecen a distintas instituciones
Qué hacer entonces? Creemos que el trabajo interdisciplinario
aa excelente modelo de abordaje y una modalidad de funciona-
• íe i i to mental. Es allí, más allá de las distancias concretas desde lo
: aal donde se debe crear un ámbito de encuentro e intercambio.
Pero volvamos a dirigirnos a todos aquellos que por una supues-
elección, por temor, desconocimiento o por otras circunstancias no
luán podido contactar con las personas portadoras de una discapa-
aad. Es importante remarcar que el trabajo con este tipo de pacien
tes es una vivida forma de conectarse con las propias carencias y li-
2 3
irritaciones, con lo que ha quedado escindido de uno mismo, con la cas
tración. Es decir, con lo que no se es, lo que no se será, lo que no se
tiene ni se tendrá. Sin embargo y paradojalmente, sólo integrando ese
doloroso reconocimiento podemos trabajar maduramente en nuestra
profesión.
Pero volvamos a nuestros versos del comienzo "Caminante, no
hay camino". Trabajemos en una tarea mancomunada, y aceptándo
nos enriqueciéndonos con las diferencias. "Cuando el individuo ya no
tiene miedo de perderse es cuando tienen más posibilidades de alcan
zar realmente lo que uno es".
No olvidemos nunca que lo esencial es invisible a los ojos. La in
validez le ocurre a los inválidos pero incide en todo ser humano, pues
se trata de algo originario en cada uno de nosotros. En nuestros orí
genes todos necesitamos del otro. Hagamos un puente para encon
trarnos.
24
Tapítulo 3
Habrá un lugar en el psicoanálisis de :nes del milenio para niños y padres
alto riesgo?
: U L O S TEMPRANOS.
NECESIDAD DE EQUIPOS INTERDISCIPLINARIOS
PROFUNDIZAR ACERCA DE LA EXISTENCIA de bebés, niños y padres
de alto riesgo, no es un tema que habitualmente nos hemos
:eaido a pensar, porque no se presenta habitualmente en nuestra
[poética privada o institucional. Nuestro quehacer como psicólogos o
malistas está más centrado en la atención de niños neuróticos,
seóticos o psicosomáticos. Mi interés es pues reflexionar conjunta
re con ustedes acerca de las vicisitudes de los vínculos primarios
us niños que han sufrido enfermedades pre y post natales, opera -
:: ues traumáticas después del nacimiento, niños prematuros con
y.^"formaciones, o con problemas neurológicos que han dejado como
tela discapacidades intelectuales y sensoriales, sostenidos todos
en sus primeros meses, por una alta complejidad técnica que les
posibilitado la vida. Ante ésto, surge en mí el interrogante acerca
la incidencia o no que estas marcas podrán tener en la estructura-
del psiquismo. Si las mismas podrán ser significadas o simple-
ite quedarán encapsuladas como todo aquello que no puede ser
atizado.
Es por ello importante que prontamente podamos ayudar a estos
y padres de alto riesgo, durante ese primer año vida para po-
• encontrar vías de resolución a las dificultades del vínculo y evitar
:unsecuencias patológicas en un sujeto en estructuración.
25
La vida transcurre en una íntima relación entre un pequeño nú
mero de personas, padre, madre, hermanos, esposos, hijos y un gru
po reducido de amigos íntimos. Gran parte de los momentos de felici
dad o de tristeza se comparte con ellos y todo a partir de un momen
to común e inicial que es el nacimiento, momento de encuentro, de ilu
siones, de proyectos, y porque no de duelos y de pesares. Tan impor
tante es este momento que fue y es uno de los temas de estudio y de
investigación propuesto por la Organización Mundial de la Salud co
mo ser ' la incidencia de los vínculos tempranos en el desarrollo de la
personalidad".
BOWLY, SPITZ, hablaron desde ya hace tiempo de la necesidad de
apego del bebé hacia su madre o hacia una figura sustituta. Esta fi
gura de apego dice BOWLY: no sólo debe ser accesible, sino que debe es
tar dispuesta a responder de manera apropiada para brindarle su
consuelo o protegerlo". 10
Pero esta relación no comienza a partir del momento del naci
miento, sino mucho antes, cuando a esa pareja se le confirma la ges
tación del hijo o incluso más tempranamente aún, a través de las fan
tasías que cada uno de ellos como hombre o mujer ha tenido respecto
de la paternidad o en su condición de hijos con sus respectivos padres.
Este bebé, por consecuencia, no es solamente la unión de un esperma
tozoide y un óvulo, su espera de nueve meses y su nacimiento, sino
que es la gran creación de todo ser humano, pero no necesariamente
transcurre igual para todos.
Durante meses la madre y por qué no, el padre, han construido
una imagen del niño que va a nacer. Imagen procedente de sus pro
pias identificaciones, de sus aspiraciones, de sus frustraciones y lue
go acontece el nacimiento. Revelación, descubrimiento. La madre se
topa con el cuerpo del niño y surge el riesgo. Ese cuerpo, ese ser ¿es
el que se ha esperado o es un real desconocido?
La madre se refleja en el niño y el niño en su madre. El feedback
permanente los ayuda a retroalimentarse. Los vínculos de apego se
solidifican. En esta situación diádica, el bebé no es un compañero pa
sivo. Todo lo contrario es sumamente activo. Está en interacción cons
tante con el entorno en general y con el entorno maternal en particu
lar. El bebé no solo recibe cuidados, sino que emite señales que lenta-
1 0 BOWLY, JOHN: La separación afectiva. Edit. Paidós, Buenos Aires (1985).
26
- r- su madre aprenderá a decodificar para recibir lo que él necesi
ta, alimento, aseo, cariño.
AJURIAGUERRA decía: "El niño es un creador de madre". La madre
5E¿-aramente también será una creadora de hijo.
Un vínculo armonioso desde el comienzo, hace que el entorno con-
-i al niño como una persona, poseedor de un yo-individual.
"/a vínculo perturbado, vivencias de desapego, separaciones, hos-
azaciones prematuras, un cuerpo no esperado produce fracturas
rirge un ser herido, marcado.Este vínculo original, primario entre
nnadre e hijo es el modelo en el que se asentarán todos los otros vín-
^ : ; que habrá de entablar el niño para la constitución de su sí-mis-
e su identidad.
El hecho de nacer humano no lo constituye al bebé como sujeto,
•ciatos de niños criados por animales, los famosos niños lobos, nos
untan con la realidad, que para constituirse como sujeto humano
- - a t e y pensante, el niño requiere de un entorno, madre, padre o
feúras sustitutas que le aportan afectos, palabras, cultura.
DlDIER ANZIEU refiere que "el bebé adquiere la percepción de su
• través de las experiencias de contacto entre su cuerpo y el cuer-
-: su madre. Aparece el reconocimiento de un YO-PIEL".11 Lo que
i-aui se juega, dice, no es la incorporación fantasmática del pecho ma-
•HTIO sino la identificación primaria con un objeto soporte contra el
« 3 2 ! el niño se abraza y que lo tiene en brazos, es la pulsión de aga-
amiento o de apego la que encuentra mayor satisfacción.
Este YO-PIEL que el bebé va estructurando surge de los juegos en-
atadre e hijo. La madre da respuestas gestuales y viscerales a las
=aciones y a las emociones del bebé que refuerza la envoltura táctil.
WiNNICOTT nos habla también del papel estructurante de la ma-
en el desarrollo de la personalidad. La integración comienza se-
él desde el mismo principio de la vida.
"El pequeño necesita de que haya una persona que recoja sus pe
cios. La tendencia a integrarse en el bebé dependerá de dos series
: experiencias: de la técnica de los cuidados infantiles y de sus agu-
u; experiencias instintivas"l12 El comenta que hay niños que a las
1 1 ANZIEU, DIDIER: El Yo-piel. Edit. Biblioteca Nueva, Madrid (1987).
_ i WiNNICOTT, DONALD: Escritos de pediatría y psicoanálisis. Edit. Laia,
larcelona (1979), pág. 210.
27
veinticuatro horas de haber nacido se los observa bien metidos con la
vida, en cambio otros sufren un retraso o tienen contratiempos.
Siendo la madre madura y comprensiva y físicamente capaz de
berá ser tolerante para poder convertirse en el primer lazo entre el
pequeño y un objeto externo. Una falla en esa objetividad de la reali
dad externa se presentará como falla en esta etapa del desarrolle
emocional primitivo. La madre es la que lo llevará al encuentro con
esa realidad y le ayudará a crear la ilusión de omnipotencia que el be
bé necesita. Luego cuando el bebé llega a adquirir confianza en su ca
pacidad para crear objetos y creer en el mundo real, ella lentamente
lo irá desilusionando.
El nacimiento es una revelación, es un descubrimiento. La madre
se topa con el cuerpo del niño y emerge el encuentro. Una madre rela
taba ese encuentro como trágico. —"Este no es mi niño, me lo han cam
biado. Yo no lo reconozco". Otros padres en cambio, inmediatamente
tratan de asimilar a ese niño a su condición de hijo y miembro de la pe
queña comunidad familiar. "Es hermoso, es tierno, se parece a..."
NACIMIENTO DE UN NIÑO DISTINTO
El encuentro con un niño con malformaciones, con deficiencias
sensoriales, motrices o mentales, con daño neurológico no es un en
cuentro al cual padre o madre se haya preparado. La madre está con
vulsionada en sus fueros más íntimos, por sentimientos y fantasías de
presivas, terroríficas que la atrapan y ponen a prueba su psiquismo.
En algunos casos esto produce fallas en la narcisización, y en la
madre aparece la sensación de estar frente a un extraño, frente a un
pedazo de sí mismo que no se sabe cómo soltar (SlLVTA BLEICHMAR). 1 3
Ese día, el del nacimiento, o el de la enfermedad, los padres lo
describen como que "el mundo tambaleó a sus pies", "como el agujero
negro que se instaló en la cabeza, el no poder pensar, el no saber qué
hacer", etcétera. En general, aparece el rechazo, el miedo o la búsque
da de protección. Todos pasan por un período de vivencias fuertemen
te emotivas, tales como:
13
BLEICHMAR, SILVIA: La fundación del inconsciente. Amorrortu Editores,
Buenos Aires (1993), pág. 28.
2 8
1 Conmoción: abrupta alteración de los estados anímicos. Deseos de muerte para sí o para el bebé, sensación de impotencia, llanto, deseos de huir.
. Descreimiento o negación. Los padres dicen no puede ser, no me
puede suceder esto a mf.
Tristeza, ira o ansiedad. Aparecen sentimientos de depresión, bus-
rueda de un culpable, la furia hacia Dios o hacia la vida, desplie
gue de una ansiedad abrumadora.
- Gradual atenuación de la tristeza y de la ansiedad.
reorganización. Los padres comienzan a aceptar los problemas
¿el hijo, y asumen que no es el hijo largamente soñado y descu
bren al niño real.
I. sufrimiento de un niño, rara vez deja indiferente a los padres,
e mayoría despierta el recuerdo de la fragilidad, de la dependen-
n : e la necesidad de ayuda, del recuerdo que el adulto conserva
re de sí del niño que él fue. En esos momentos, los padres nece-
z también crear vínculos de apego, para poder ellos sostener a ese
ea :¡ cuerpecito. En esto dependerá mucho la historia personal de
.: ano de ellos, la historia previa de la pareja y la elaboración o no
-lelos preexistentes,
lué es lo que ve el bebé distinto, cuando mira el rostro de su
mere? 3 ¡ la madre puede sobreponerse a la profunda herida narcisista
_ • r ate ese hijo, seguramente que cuando el bebé la mira encon-
r u alguien que le devolverá la sensación de que todo está bien. Si
rabio, al descubrir el rostro de la madre, encuentra la rigidez, o
retado de ánimo depresivo, se le devolverá una imagen incierta de
erturbada y esto le producirá una angustia inconcebible,
l i t e sentimiento de angustia, también lo refieren las madres,
u i o al nacer sus hijos, son separadas de ellos. La angustia y el
a lo desconocido y las fantasías que se entremezclan son mu-
peores que la realidad.
De esto, se deduce la importancia que tiene el mirar y ser mira-
rtores en sí, cohesionantes del vínculo de apego.
La madre necesita mirar y ver a su hijo con todas sus dificulta-
'.: más tempranamente posible, así como el bebé debe conectarse
rearada de su madre para poder sobreponerse a la violencia que
n . as reces ese cuerpecito sufre tempranamente.
29
Uno de los objetivos para un proceso de prevención temprana se
rá pues abrir las vías para el logro de una simbolización, evitando los
anudamientos patológicos y propiciando los desanudamientos a partir
de las asociaciones que acompañan nuestro intercambio discursivo.
La confusión es lo que más prepondera en estos tiempos y lo que
más daña. Los padres sólo escuchan las palabras de los otros, de los
profesionales de las más diversas índoles, de la familia, de los amigos,
pero no pueden escuchar sus propias voces o hacer uso de su propio
sentido común. Muchos de ellos han sido buenos padres con otros hi
jos , padres sostenedores, cariñosos y en cambio con este hijo se sien
ten paralizados. Pero el niño que nace diferente, requiere igual que
cualquier otro, de estímulos cotidianos para vivir, para reaccionar an
te el mundo exterior.
AL ENCUENTRO DE UN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
Un niño ha nacido. Pero este es un niño diferente, no solamente
por su aspecto físico, o por sus anomalías orgánicas, su deficiencia
sensorial o intelectual, sino porque posiblemente requerirá una aten
ción muchas veces mayor que otros niños y no solamente ellos, sino
también la familia.
Los padres salen con su pequeño hijo en brazos del sanatorio, del
hospital y la pregunta que ellos se hacen es ¿y ahora qué? ¿cómo en
frentamos la familia, los amigos, los otros hijos?, ¿qué debemos ha
cer?, ¿cómo debemos atenderlo?
Es necesario que haya equipos conformados por varios especialis
tas, pediatras, psicoanalistas, psicólogos, estimuladores tempranos,
asistentes sociales que en forma conjunta y cohesionada acompañen
y trabajen preventivamente para orientar a las familias. Es necesa
rio hablarle a esa madre y a ese padre a cerca de todo lo que ese niño
puede o podrá hacer en lugar de enunciar y repetir sistemáticamen
te lo que no puede o no podrá hacer. Hay que darles confianza a esos
padres, hay que evitar en la madre conductas que la subordinen a
una palabra ajena, que "la capture en una pasividad traumatizante"
(SILVIA BLEICHMAR), ellas difícilmente se equivocan, ellas saben lo que
está bien y lo que está mal. Son los padres quienes deben tener al ni
ño en los brazos, los que los deben acariciar, los que les deben hablar.
Hay que ayudarlos para que tengan una participación activa a fin de
30
Bce encuentren la actitud más adecuada para el despertar del niño. El niño es un todo, los padres son un todo, la familia es un todo.
S": se los puede ver al niño fragmentariamente. No se puede atender
u pequeño sin ocuparse de los padres, sin escucharlos, sin compartir
a a ellos sus vivencias. Hubo una época no muy lejana, que los niños
írun atendidos exclusivamente desde el punto de vista médico siendo
eteutuadas las reeducaciones sin la presencia de los padres, relegados
T.-.S de una vez a una sala de espera, a fin de evitar perturbaciones.
FUNCIÓN DEL PSICOANALISTA O DEL PSICÓLOGO
ILÍXICO EN UN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
Estos profesionales colaboran dentro de un equipo para que los
. . - puedan durante los primeros meses.
tevelar las fantasías inconscientes, generalmente persecutorias,
tue interfieren la relación con ese hijo, "tenemos un hijo raro, un
hijo diferente",
- Les ayudan a comprender que las mismas no son más que la pro
yección masiva del ataque que nuestro superyó hace a nuestro yo
tur la profunda herida narcisista al no tener el hijo perfecto,
us acompañan a elaborar los sentimientos de culpabilidad por el
taño que ellos consideran haber causado al hijo,
- :: atribuyen a que ellos descubran sus reales posibilidades como
padres, reconociendo a ese hijo invalidado como objeto de deseo,
rutando que ese niño pase a ser para, esa pareja de padres, el per
manente objeto bebé negando su crecimiento o retrasando su ma-
auración.
• L R O L DEL ESTIMULADOR TEMPRANO
El otro pilar de este equipo es indudablemente el estimulador. Mi
; ta: que no es hablar de la faz técnica, sino de hablar de lo que
- aabla, de cómo el estimulador temprano interviene o aporta al
tal: Amén de estimular las funciones lentificadas del niño o de
r en aquello que no se da espontáneamente, el estimulador tem
es el mediador, entre esa madre, ese niño y ese cuerpo.
3 ]
Sabemos que muchas madres con niños disminuidos no se atre
ven a ese contacto corporal, a ese juego de miradas, de caricias, por
que no lo pueden hacer o porque lo consideran innecesarias. La re
tracción narcisista de los padres impide el descubrimiento de ese pla
cer. Consideran que no hacen las cosas bien o temen incluso dañar
los. La falta, una ausencia, una falla en ese encuentro contribuiría sin
que se lo proponga a un resquebrajamiento de esta envoltura madre-
niño-piel común.
¿Qué es lo que conjuntamente el psicoanalista y el estimulador
posibilitarían en una tarea mancomunada?
Seguramente la idea será la de ayudar a armar una red entre ni
ño y madre, que con sus finos hilos permita el entrecruzamiento de
fantasías. Y en los casos que no hay que armar red, seguramente ha
brá que coser, para que el agujero no sea mayor y luego sea imposible
reparar. En niños muy pequeños, esta tarea conjunta colaboraría a la
instauración de vínculos simbióticos necesarios (MALHER) para que en
un futuro no demasiado lejano pueden ir separándose.
Esta unión simbiótica debiera quedar representada en esa ima
gen táctil y olfativa en que los dos cuerpos, el del niño y la madre tie
nen una superficie común.
Las técnicas del despertar permiten poner de manifiesto las ex
ploraciones motrices, la búsqueda del equilibrio, las reacciones senso
riales. Ayudados por los profesionales, los padres empezarían a des
cubrir los movimientos espontáneos, el mirar, el sonreír, reconocerían
su carácter, sus deseos, sus rechazos.
Así, sintetizando, la tarea entre el estimulador y el psicoanalista
posibilitarían:
1) Que la madre encuentre y estructure su lugar de sujeto-continen
te. Lugar que permitirá al bebé poder descansar en alguien con
fiable. A partir del juego entre su cuerpo y el cuerpo del niño, des
cubrirá las sensaciones y las emociones y dará respuestas gestua-
les y vocales que refuerzan la envoltura táctil.
2) Ayudaría a recrear o crear las conductas del apego bueno, nece
sarias para la estructuración de un psiquismo sano. Este debe
discriminarse del apego ansioso o de la sobredependencia, que la
madre inconscientemente fomenta en el niño, impidiendo o dete
niendo el uso que éste puede hacer de sus reales posibilidades fí
sicas o psíquicas. Las madres llamadas comúnmente sobrepro-
32
rectoras, son aquellas que alimentan excesivas gratificaciones,
muchas veces como defensas frente a sus heridas narcisistas,
siendo los niños considerados casi como partes del cuerpo de
ellas.
: Acompañarían a la madre para que pueda llegar a ser "suficien-
: emente buena", es decir que pueda actuar como un ser adulto,
me posibilite al bebé el descubrimiento del afuera y no el mante-
mmiento de una situación de envoltura narcisista, o de encapsu-
lamiento que la misma discapacidad favorece.
4 Contribuirían al logro del juego espontáneo gozoso y no exclusi-
"emente favorecedor de adquisiciones postulares o hábitos. Los
padres reconocerían y valorizarían los pequeños objetos transicio-
nales que el niño descubre a su alrededor, como ser la sabanita,
el sonajero, que le producen al niño intenso placer.
7 evorecerían a esa madre para que sea capaz de ilusionar a su
bebé, adaptándose a las necesidades de él. Para que pueda él
- uttirse con la suficientemente omnipotencia para tener la ilu
sión que él crea el mundo que lo rodea, y así luego poder lenta
mente desilusionarlo.
Is te equipo primario crearía un espacio potencial entre el bebé y su madre. Espacio potencial que la madre debiera usar para que s dé el jugar.
Es necesario a partir de lo anteriormente expuesto, remarcar
erras condiciones que favorecerían que se estructure o no una per
ra: d fuerte:
3 aber que la adquisición de habilidades o el desarrollo de funcio
nes motoras, o sensoriales, no implica necesariamente el desarro-
Eo de un sujeto. Estos logros pueden ser adquisiciones valiosas
siempre y cuando están acompañadas con un crecimiento de la
personalidad, de la diferenciación con los otros, de un proceso de
discriminación de la madre respecto del hijo.
1 Muchos niños que de bebés han estado en tratamiento de estimu
lación temprana, exclusivamente, y no se ha trabajado el víncu
lo, han estructurado un falso-se/f (falso-yo). Entendiéndose por
ello, aquella estructuración subjetiva que implica una estructura
ron psíquica fallida, solamente una acomodación a lo esperable,
una sumisión a las exigencias del medio ambiente. "Con este 'fedso-
3 3
self'el niño se construye un juego de relaciones falsas y no son más
que la copia de lo que se supone que se espera de él". (WiNNICOTT).
3) El estimulador temprano, como el psicoanalista deben apuntar al desarrollo de la función materna que es en sí, la estructurante del sujeto-bebé.
4) El juego entre madre-hijo es el eje de la estructuración subjetiva.
La madre aportará significantes, que le permitirán al niño asir
se. Los profesionales simplemente serán colaboradores para que
esto pueda emerger. El juego es el trabajo del niño. Hay que res
petarlo, y fomentarlo. El juego no es algo pasivo, ni debe ser algo
impuesto, todo lo contrario. RODOLFO RODULFO dice: "El bebé es un
agujereador nato, chupa, pellizca, agarra. El bebé debe poder agu
jerear a su madre, sino será él, el que será agujereado". 1:>
La idea de crear un espacio y tiempo para que los padres puedan entender que les pasa a su hijo y que les pasa a ellos con su hijo, lleva ya implícito un cambio en la mirada. No hay nada peor que no ser mirado o no ser pensado por "el otro". No hay algo más frustrante para una madre que un niño que no responde. Bebés con déficit en el sistema nervioso, por fallas en el desarrollo madurativo, son bebés apáticos, indiferentes, que causan incertidumbre y desconcierto en la madre.
M. SOULÉ hablaba ya de niños que con su pasividad son capaces de enloquecer a la madre. A partir de la posibilidad de encontrar una manera diferente de relación con el hijo los padres descubren los movimientos espontáneos, el mirar, el sonreír, reconocerán su carácter, sus deseos, sus rechazos.
Es un observable, que muchas madres cuyos hijos tienen daño orgánico, no pueden tocar a sus hijos. DlDIER ANZIEU decía que "el bebé
adquiere la percepción de su piel a través de las experiencias de contac
to entre su cuerpo y el cuerpo de su madre. Así descubre la noción de
un límite entre el exterior y el interior, elementos incipientes de su es
tructuración" . w La madre debe actuar, pues, como objeto soporte con el cual el niño deberá abrazarse, solidificando sus vínculos de apego.
Pero para que todo esto se pueda llevar a cabo, hay que cambiar
I ! ' RODULFO, RODOLFO: El niño y el significante. Edit. Paidós, Buenos Aires (1991).
1 6 ANZIEU, DIDIER: El Yo-piel. Biblioteca Nueva, Madrid (1987), pág. 49.
34
dirireccionalidad y la intencionalidad de la mirada.
Una distinta mirada es lo que ha permitido que en los últimos
. los niños dejen de ser vistos solamente por la medicina, para ser
y mirados por el psicoanálisis y por otras ciencias de la salud,
arpo deja de ser el único objeto de estudio. Durante años el me
te arrojó el poder de dar diagnósticos precisos y pronósticos que
al padre una visión de su hijo casi desde el nacimiento has-: muerte. Un diagnóstico por preciso que sea no basta para deter-
-r el futuro de un niño pequeño y de su familia,
i veces uno se pregunta ¿qué hacen los padres con uña informa-
Tan perfecta? En realidad poco y nada. Los médicos, tan ocupa
ción el cuerpo no se preocupan de la desesperación de los padres
nauta información. Lo que en realidad los padres necesitan es que
t tu cuchados y ayudados.
Z arante décadas hubo una comprensión fragmentaria del ser hu-
: que desembocaba en una atención parcializada y tardía. Esto
z a que médicos y padres frente al niño con marcas orgánicas se
i taran a la reeducación o a la sobre-estimulación. Actitud que to
ta realiza. Últimamente la manera de mirar y de cuidar a los
de alto riesgo y a sus padres es cada vez más tolerante, pero sin
a las dificultades no por eso desaparecen,
recuerdo haber leído que hasta la década del 1 9 6 0 , los niños pre-
; tenían contactos con sus padres recién al mes y medio o dos
debiendo cumplirse una serie de prescripciones, según un in
tuí doctor GLUCH de 1 9 4 2 , tales como: 1 ) no tocar sin necesidad
tto prematuro, 2) no permitir que nadie entre en la habitación
alón de la enfermera y el médico, 3) no dejar que el niño pre-
duerma en la habitación de los padres, 4) no apartarse del ho-
para alimento, baño y vestido. Pero a pesar de tantos cuidados
los bebés morían por causas inexplicables. Entre 1 9 5 0 y
m produjeron cambios revolucionarios para el tratamiento de
ros. La fortaleza inexpugnable de la sala de neonatología em-
. resquebrajarse. Profundas investigaciones y estudios conside-
u conveniencia de permitir que las madres entren a la sala de
tt logia poco después del nacimiento para acariciarlos y después
aumentarlos cuando todavía estaban en la incubadora para evi-
JUS consabidos estados depresivos en la madre y las dificultades
u.aculos de apego entre madre y bebé.
Arnaalmente la situación es otra, pero las dificultades no del to-
35
do han desaparecido. Es por ello necesario armar equipos interdisci
plinarios para la atención de bebés y padres de alto riesgo
Retomo por último la pregunta que me he hecho al comienzo,
¿habrá un lugar en el psicoanálisis de fin del siglo XX para niños y pa
dres de alto riesgo? Respondo afirmativamente y lo considero impres
cindible. Pues es necesario que demos respuestas, aclaremos interro
gantes, se elaboren las fantasías de muerte, los sentimientos de cul
pabilidad y extrañeza que los padres tienen frente a estos hijos. Sen
timientos que en sí mismo dificultan la calidad del vínculo.
La ciencia y la tecnología moderna salvan actualmente muchas
vidas. Niños que hasta hace pocos años morían al nacer, actualmen
te viven. Pero ¿quién se ocupa de esos padres y esos niños? Creo que
esto debiera ser un tema de interés para el psicoanálisis actual y del
próximo milenio.
36
