3 st 13 all

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013 1e-mail: [email protected]

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 20132 e-mail: [email protected]

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 2013 3

Содержание5

10

17

29

35

40

44

4646

48

48

50

53

5662

Чемпионат стоматологического мастерства России — 2013 «Лучшая работа в эстетической стоматологии»Диагностические возможности программного обеспечения современных ортопантомографовА. П. АржанцевКлинико-инструментальные особенности и трехмерная лучевая диагностика различных форм хронического генерализованного пародонтитаМ. А. Чибисова, Л. Ю. Орехова, Н. В. СероваНовая линия ламп Bluephase Style компании Ivoclar VivadentДоктор Лукас Энггист (Lukas Enggist)Артикаин шагает по планетеЭффективность применения 4 % раствора артикаина с различной концентрацией вазоконстриктораС. А. Рабинович, Е. Н. Анисимова, Н. Ю. АнисимоваРоль токсических факторов в развитии пародонтитаА. Г. Пономарева, В. Н. ЦаревПрименение аутогенного тромбоцитарного геля при лечении околокорневых кистИ. А. Максютин, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, О. Ю. Афанасьева, А. С. Сербин, К. А. Алешанов, Р. Р. Гайнутдинов, Н. Г. Мезина, С. М. Духновский, С. В. Дронов, П. П. Дьяков, А. Н. ТимошенкоГенеральные сессии IADRВлияние гигиены полости рта на бактерии, колонизирующие мягкие ткани полости ртаП. К. Сринивасан, В. И. Харасти, Дж. Дж. ЗамбонАнтибактериальная эффективность зубных паст Parodontax® Fluoride и Colgate® Total®

Дж. Латимер, П. К. Сринивасан, В. ДеВизио, А. Дж. МакбейнМеждународная детская образовательная программа «Ослепительная улыбка на всю жизнь»Роль темперамента в профессиональной ориентации студентов стоматологического факультетаК. А. Алешанов, Л. В. АлешановаИстория обезболивания на маркахСтраничка филателиста Международный стоматологический фестиваль «Море знаний»Подписка на журнал

e-mail: [email protected]

Стоматология 3Медицинский алфавитСерия журналов для специалистов№ 15 (205) 2013www.medalfavit.ruИздатель: ООО «Альфмед» Тел.: (495) 616-48-00E-mail: [email protected]Учредитель и главный редакториздательстваТ. В. СиницкаПочтовый адрес редакции: 129344 г. Москва,ул. Верхоянская, д. 18, к. 2Тел.: (495) 616-48-00, 221-76-48E-mail: [email protected]Главный редактор сериижурналов «Медицинский алфавит» А. С. ЕрмоловПредседатель редакционного совета журнала «Медицинский алфавит» серии «Стоматология»А. А. КулаковОтдел маркетинга и рекламы в «Стоматологии»[email protected] Руководитель отдела продвижения, распространения и выставочной деятельностиИрена Синицка[email protected]

Журнал зарегистрирован Министерством РФ по делам печати теле-, радиовещания и средств массовых коммуникаций.Рег. номер ПИ №77-11514 от 04.01.2002Уст. тираж 12 000. Формат А4. Цена договорная.При перепечатке ссылка на журнал «МА» обязательна. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель. За достоверность сведений, изложенных в статьях, ответственность несет автор.

Для подписки в каталоге РОСПЕЧАТЬИндекс 36344 «Стоматология»

Индекс 36228 «Медицинский алфавит»(комплект)

C 2011 года журнал «Медицинский алфавит» включенв НАУЧНУЮ ЭЛЕКТРОННУЮ БИБЛИОТЕКУ

и РОССИЙСКИЙ ИНДЕКС НАУЧНОГО ЦИТИРОВАНИЯ (РИНЦ)

Медицинский алфавит. Стоматология 3 / 20134

Редакционный совет журнала «Стоматология»

серии «Медицинский алфавит»Председатель редакционного совета А. А. Кулаков

Амхадова Малкан Абдурашидовна, д. м. н., профессор, зав. учебной частью кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФУВ ГУ «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», г. Москва

Аржанцев Андрей Павлович, д. м. н., профессор, зав. рентгенологическим отделением ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Ашуев Жаруллах Абдуллахович, д. м. н., научно-организационный отдел ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Банченко Геннадий Владимирович, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник отделения заболеваний слизистой оболочки рта ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий», г. Москва

Боровский Евгений Власович, д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова, научный консультант ЦНИИС, г. Москва

Винниченко Юрий Алексеевич, д. м. н., профессор, зав. отделением профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий» г. Москва

Ипполитов Юрий Алексеевич, к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Воронежской ГМА им. Н. Н. Бурденко, член-корр. Северо-Кавказской акдемии инновационных технологий в образовании и науке, г. Воронеж

Кулаков Анатолий Алексеевич, д. м. н., профессор, директор ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, руководитель отделения клинической и экспериментальной имплантологии, г. Москва

Колесник Анатолий Григорьевич, д. м. н., зав. лабораторией методов и средств профилактики стоматологических заболеваний ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Лепилин Александр Викторович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ

ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Росздрава, заслуженный врач РФ, президент ассоциации врачей-стоматологов Саратовской области, г. Саратов

Мамедов Адиль Аскерович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ММА им. Сеченова, г. Москва

Мелехов Сергей Владимирович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар

Олесова Валентина Николаевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России, г. Москва

Ряховский Александр Николаевич, д. м. н., профессор, зав. отделом ортопедической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва

Рабинович Соломон Абрамович, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, г. Москва

Хелминская Наталья Михайловна, д. м. н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии, декан стоматологического факультета, ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва

Царев Виктор Николаевич, д. м. н., профессор, зав. кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ, г. Москва

Чибисова Марина Анатольевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, председатель секции «Лучевая диагностика в стоматологии» СтАР, г. Санкт-Петербург

Шестаков Владимир Трофимович, д. м. н., зам. директора по экспертизе качества стоматологической помощи ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий, г. Москва



В 2013 году стоматологический форум и всероссийский финал

профессионального конкурса состо-ялись в г. Чебоксары на базе клиник компании профессиональной стома-тологии «Дент-а-мед», которую воз-главляет главный врач, заслуженный врач ЧР, вице-президент стомато-логической ассоциации ЧР, доктор медицины в области стоматологии Европейской академии естественных наук Ю. А. Зорин. Победа в 2012 году в г. Смоленске Н. Н. Быковой (г. Че-боксары) и оснащение стомато-логических клиник современным стоматологическим оборудованием, техническими и вспомогательны-ми средствами (инструментарием, материалами, препаратами и др.), готовность коллектива к приёму конкурсантов послужили важными обстоятельствами, повлиявшими на решение администрации чемпио-натов и конкурсной комиссии секции «Эстетическая стоматология» СтАР к выбору клиники данного региона

для проведения финалов конкурса лучших врачей-стоматологов России в области эстетической стоматологии. В рамках стоматологического форума «Современные аспекты эстетической стоматологии» в г. Чебоксары про-ведены чемпионат, научно-практи-ческая конференция и мастер-класс. Внимание к чемпионату высокое: пресса, телевидение, журналисты, профессора, преподаватели из ре-гионов России, врачи-стоматологи клиник Чувашии во главе с президен-том ОО «Ассоциация стоматологов Чувашской Республики», советником председателя Государственного сове-та Чувашской Республики В. Н. Вик-торовым, фирмы-производители стоматологической продукции. Ге-неральный спонсор чемпионата — «Рокада Мед» (генеральный директор А. А. Максимов)

Здесь же состоялось представле-ние конкурсантов и их жеребьёвка (клинический случай пациента и но-мер кабинета).

В день открытия 12 июня в ак-товом зале АУ Чувашии «Республи-канская стоматологическая клиника» проведена конференция (лекторий и мастер-класс) для врачей-стомато-логов, на которой с приветствиями выступили: президент СтАР, дирек-тор чемпионатов В. В. Садовский; председатель секции «Эстетиче-ская стоматология» СтАР, профес-сор А. В. Митронин; члены жюри; главный врач, доктор Ю. А. Зорин; президент ОО «Ассоциация стома-тологов Чувашской Республики» В. Н. Викторов и другие. На откры-тии форума прошло награждение лучших врачей-стоматологов Чува-шии. С часовыми лекциями по ак-туальным вопросам эстетической стоматологии в соответствии с про-граммой выступили:• А. В. Митронин, д. м. н., профес-

сор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО, декан стоматологического факуль-тета МГМСУ им. А. И. Евдокимова,

Чемпионат стоматологического мастерства России — 2013 «Лучшая работа в эстетической стоматологии»

Вот уже более 11 лет проводится Всероссийский чемпионат СтАР «Лучшая работа в эстетической стоматологии» и уже шестой год проходят выездные финальные конкурсы в номинациях «Эстетическая реставрация зубов» и «Медицинское отбеливание зубов» в стоматологических клиниках регионов России. Мы продолжаем традицию проводить чемпионат в рамках стоматологических форумов по эстетической стоматологии в Дни России 12–13 июня. Самара–2008, Но-ябрьск–2009, Санкт-Петербург–2010, Краснодар–2011, Смоленск–2012.



председатель секции СтАР «Эсте-тическая стоматология»: «Эстетика дыхания или профилактика и лече-ние озостомии»;

• B. В. Садовский, директор НИИ-АМС, президент Международной ассоциации стоматологического просвещения (IADP-member of FDI): «Профилактика вторично-го и рецидивирующего кариеса во время клинических реставраций зубов»;

• C. Ю. Гришин, к. м. н., официаль-ный лектор FDI: «Современная тен-денция развития реставрационных технологий»;

• А. И. Николаев, д. м. н., профес-сор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СГМА: « Факторы, влияющие на качество прямой ком-позитной реставрации зубов в от-далённые сроки»;

• С. О. Чикунов, к. м. н., председатель секции СтАР «Клиническая гнато-логия»: «Функциональные аспекты эстетического лечения»;

• Э. М. Гильмияров, д. м. н., профес-сор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СамГМУ: «Новое в эстетико-функциональном вос-становлении зубов»;

• Н. Н. Власова к. м. н., доцент кафе-дры терапевтической стоматоло-гии ПМГМУ им. И. М. Сеченова:

«Многообразие систем для прямой и непрямой реставрации. Принци-пы достижения лучшего эстетиче-ского результата»;

• Н . Д . Ф а р х у т д и н о в , в р а ч -консультант компании «Дент-сплай»: «Простые решения в ре-ставрации боковых зубов от Дент-сплай».

Финал всероссийского чемпионата стоматологического мастерства в но-минации «Эстетическая реставрация зубов» состоялся 12 июня. К финаль-ному конкурсу в результате предвари-тельного тура по отбору конкурсан-тов были допущены шесть человек. В этом году особенностью данной номинации, также как и в прошлом, явилось то, что в работу конкурсан-тов включены дополнительные за-дания: реставрация дефектов твёрдых тканей зубов на фантомных моделях в артикуляторах серии SAM SE. Из-учение функциональной окклюзии, преждевременных контактов зубов, которые выявляются только при изуче-нии диагностических моделей в арти-куляторе. При реставрации передних зубов необходимо создание резцового и клыкового ведения, чтобы решить функциональные и эстетические про-блемы пациентов. Работы в конкурсе участники выполняли с использова-нием бинокулярных луп Carl Zeiss.

Внедрение в технологии стоматоло-гического лечения оптики и исполь-зование в реставрации зубов новых методик и современных материа-лов — залог успешной стоматологии. Поэтому с нами к. м. н., член совета секции «Эстетическая стоматология», председатель секции СтАР «Клини-ческая гнатология» С. О. Чикунов: мы работаем вместе уже четвёртый год. Артикуляторы, бинокулярные лупы для работы конкурсантов в фи-нале представлены С. О. Чикуновым. Содружественное участие в работе чемпионата председателей секций СтАР «Эстетической стоматологии», «Клинической гнатологии» — при-мер комплексного решения многих актуальных проблем стоматологии.

В составе жюри уже много лет дружная команда ведущих стомато-логов России в области эстетической стоматологии, члены совета секции СтАР «Эстетическая стоматология»:

А. В. Митронин, профессор МГМСУ им. А. И. Евдокимова, председатель секции «Эстетическая стоматология» СтАР, председатель жюри;

Э. М. Гильмияров, профессор, заведующий кафедрой терапевти-ческой стоматологии СамГМУ, зам. председателя;



А. И. Николаев, профессор, за-ведующий кафедрой терапевтической стоматологии СГМА;

Н. Н. Власова, доцент кафедры терапевтической стоматологии ПГМУ им. И. М. Сеченова;

С. Ю. Гришин, к. м. н., лектор FDI, технологический эксперт, врач-стоматолог (г. Киров).

И, традиционно, дополнительно вводимые в члены жюри на данный конкурс:

Н. Н Быкова, чемпион России 2012 года в номинации «Художе-ственная реставрация зубов»;

С. И. Гажва, профессор «Ниже-городской государственной меди-цинской академии», зав. кафедрой стоматологии ФПКВ.

Следует отметить, что в условиях развития современных технологий реставрации зубов и возросшего качественного уровня профессио-нальной работы врачей-участников конкурсов, всё труднее оценивать ра-боты и определять чемпиона России. В этой связи анализ выполненных работ проводился по новым разра-ботанным и апробированным крите-риям оценки качества завершённой реставрации, в том числе на всех её этапах с составлением протокола (критерии опубликованы в журнале «Кафедра. Стоматологическое об-разование. — 2011. — № 37. — С. 55–57). В соответствии с критериями оценки процесса лечения и качества выполненных работ, где каждый этап каждой работы под номерами протоколируется, фиксируется тех-нологическим экспертом, комиссией. Члены компетентного профессио-нального жюри усердно провели свою кропотливую работу за два дня и публично (без всяких секре-тов, т. к. секреты вообще не приняты в данной команде жюри) огласили справедливые результаты после тщательного анализа каждой работы конкурсантов с учётом всех, теперь уже общеизвестных, новых крите-риев оценки. Все участники фина-ла–2013 отличались особо высокой квалификацией и профессионализ-мом, но это конкурс среди лучших. Здесь нет недостойных, но в чемпи-

онате есть градация каждой индиви-дуально выполненной работы. Не-легко пришлось всем членам жюри, но особенно технологическому экс-перту Гришину С. Ю. (в прошлом он сам трижды участвовал в этих конкурсах, но так и не смог стать чемпионом — не хватало чуть-чуть; Сергей Юрьевич ничего не потерял, а только приобрёл — сейчас он к. м. н., лектор FDI, работает и продол-жает совершенствоваться в области эстетической стоматологии у звёзд мировой величины итальянской и германской школ). Понимая, что каждому конкурсанту хотелось быть первым (но так не бывает), члены

жюри корректно представили итоги экспертных работ. Эти результаты и были оглашены на закрытии фо-рума.

Долгожданный миг настал. Объяв-ляются фамилии, молодые врачи под-нимаются в президиум. Председатели жюри и президент СтАР по тради-ции вручают сертификаты лауреатов чемпионата в алфавитном порядке, призёров финала и, конечно, объяв-ляется чемпион стоматологического мастерства. Конкурсанты удостоены персональных поздравлений и по-дарков от спонсоров и руководителей стоматологии Чувашской Республики, рекомендаций членов жюри.



Звания лауреатов конкурса в но-минации «Художественная рестав-рация зубов» удостоены:• Э. Л. Алексеева (г. Чебоксары);• Е. С. Кудряшова (г. Волгоград);• С. С. Сапенко (г. Уфа);• С. А. Дружинин (г. Н. Новгород) —

третье место;• О. А. Магсумова (г. Самара) — вто-

рое место.

Титул чемпиона России по сто-матологическому мастерству в номинации «Художественная реставрация зубов» завоевал М. Ю. Чернов (г. Москва, выпуск-ник МГМСУ 2006 года) и приобрел право быть членом жюри в следую-щем чемпионате.

Финал в номинации «Медицин-ское отбеливание зубов» состоялся 13 июня (А. И. Николаев, профессор, председатель жюри; Н. Н. Власова, доцент, зам. председателя). Кон-курсанты работали с использова-нием отбеливающей системы вто-рого поколения «КЛОКС» и прежде

прошли мастер-класс президента СтАР В. В. Садовского (сотрудника МГМСУ). Результаты конкурса.

Лауреаты:• Т. В. Волкоморова (г. Н. Новгород);• О. А. Магсумова (г. Самара);• С. Б Сычёва. (г. Киров);• Е. С. Кудряшова (г. Волгоград) —

третье место;• С. С. Сапенко (г. Уфа) — второе

место;

Победителем по стоматологиче-скому мастерству в номинации «Ме-дицинское отбеливание зубов» при-знана А. А. Винокур (г. Чебоксары).

13 июня в торжественной обста-новке прошло награждение участни-ков. Жюри и партнёры чемпионата вручили победителям и лауреатам призы, дипломы же победителям будут вручены 16 сентября на XIII Симпозиуме «Актуальные вопросы эстетической стоматологии», который пройдёт в рамках XXXIV Московско-го международного стоматологиче-ского форума в МВЦ «Крокус Экспо» (павильон № 2, конференц-зал «С»).

Каждый из участников финала возвращается в свой врачебный кол-лектив региона, став звёздочкой, ведь он входит в шестёрку лучших специ-алистов России по реставрационным технологиям в эстетической стомато-логии. У всех участников конкурса (также как и в клинике, которую они представляют) такой величины, ко-нечно, меняется профессиональная карьера и жизнь, к счастью, в лучшую сторону. И мы желаем всем успешной работы на благо здоровья пациентам.

Все участники и жюри чемпиона-та отметили отличную организацию проведения официального мероприя-тия СтАР, посвящённого Дню России. Большая заслуга в этом её организато-ров: президента СтАР В. В. Садовского; председателя совета общественного объединения секции «Эстетическая стоматология» СтАР, профессора А. В. Митронина; партнёров, оказавших содействие в проведении конкурсов: «Рокада Мед»; Инновационный центр



«8 микрон»; «Гольфстрим»; «КаВо Ден-тал Руссланд»; «Валлекс М»; SS White; Отбеливающая система «КЛОКС». Особая благодарность главному вра-чу, заслуженному врачу Чувашской Республики Ю. А. Зорину, коллективу клиник, которые с ответственностью отнеслись к организации и проведению мероприятия, заполнили свободное время участников ознакомительными экскурсиями по местным достоприме-чательностям города и незабываемой экскурсией по реке Волга. Отрадно от-метить спокойную и благожелательную атмосферу, созданную организаторами.

Мы очень рады, что от года к году ра-стёт престижность чемпионатов России по эстетической стоматологии и высо-кая ответственность всех руководителей по их подготовке. Для принимающей стороны, коллективов клиник, членов жюри это было большой двухдневной работой важного и ответственного ме-роприятия. Для конкурсантов — вы-полнением художественных работ по реставрации зубов, незабываемым праздником и вступлением на порог нового этапа профессиональной жизни. Спасибо вам, конкурсанты, что вы так порадовали пациентов и жюри!

Позади остались лекции и прак-тическая работа, триумфы и, воз-можно, маленькие внутренние огор-чения, но в памяти надолго останет-ся состоявшийся форум стоматоло-гии — эстетической стоматологии и радость общения в прекрасные Дни России в Чебоксарах. До новых встреч!

Председатель совета общественного объединения секции «Эстетическая стоматология» СтАР, профессор А. В. Митронин



Техническая идея, предшествую-щая разработке принципа пано-

рамной зонографии зубов и челюстей, воплотилась в создании H. Numata в 1933 году аппарата для ротационной панорамной рентгенографии, на кото-ром годом позже автор произвёл экспе-риментальную съёмку. Сущность ме-тода заключалась во введении плёнки в рот пациента и вращении узкощеле-вой рентгеновской трубки вокруг его головы. В 1949 году финский учёный Y. Paatero впервые разработал технику панорамной зонографии зубных рядов, впоследствии получившей название ортопантомография. Созданная им первая конструкция аппарата была примитивной, требующей синхронно-

го вращения кассеты с плёнкой и крес-ла с пациентом вокруг вертикальной оси при неподвижной рентгеновской трубке. Однако принцип Y. Paatero явился основополагающим для даль-нейшего поиска путей по усовершен-ствованию конструкций аппаратов, как самим автором, так и его колле-гами и последователями. В резуль-тате появились ортопантомографы с различным характером движения рентгеновской трубки и кассеты при неподвижном положении головы па-циента. Методика постоянно совер-шенствовалась за счет создания новых конструкций аппаратов и, использу-ясь в стоматологии более полувека, не утратила свое диагностическое

значение [2, 8, 11, 12]. Современные ортопантомографы позволяют полу-чать изображение не только зубоче-люстной системы, но других отделов челюстно-лицевой области.

Ортопантомография является сложной по скиалогическим характе-ристикам рентгенологической мето-дикой, особенности которой влияют на достоверность получаемой инфор-мации [3, 6, 9, 14, 18]. Искажения изо-бражения, обусловленные принципом получения ортопантомограмм, раз-нятся при использовании аппаратов различных моделей, и увеличиваются от неточности выполнения методи-ки съёмки. Поэтому, анализируя эти снимки, необходимо знать об особен-

Диагностические возможности программного обеспечения современных ортопантомографовА. П. Аржанцев, д. м. н., проф., действительный член МАЭН, зав. рентгенологическим отделением ЦНИИС и ЧЛХ 1, профессор РМАПО2

1ФГБУ «ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (ЦНИИС и ЧЛХ) Минздрава России, г. Москва

2ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» (РМАПО) Минздрава России, г. Москва

РезюмеПостоянно совершенствующееся программное обеспечение современных ортопантомографов позволяет исследовать отделы че-люстно-лицевой области в разных проекциях.Ортопантомография является эффективной методикой при диагностике большинства заболеваний зубочелюстной системы. На-личие панорамного эффекта предоставляет возможность получить развернутое по плоскости изображение верхнечелюстных пазух и ВНЧС. Методика характеризуется сложностью рентгеноскиалогической картины, в основном проявляющейся в неравномерном увеличении изображения и появлении «призрачных» теней в разных отделах челюстей.Диагностическую значимость имеют программы для изучения средней и верхней зон лицевого отдела черепа, ВНЧС, верхней и нижней че-люстей в трансверзальной проекции. Посредством телерентгенографической приставки к ортопантомографу выполняется исследование лицевого и частично мозгового отделов черепа.Ортопантомография, томо- и зонография челюстно-лицевой области достоверно передают форму и локализацию различных пато-логических процессов по отношению к анатомическим образованиям.Оснащение стоматологических учреждений современными ортопантомографами с телерентгенографической приставкой позволя-ет решить большинство диагностических задач при выявлении заболеваний зубочелюстной системы.Ключевые слова: ортопантомография, программное обеспечение, диагностика, зонография, томография, верхняя и нижняя челюсти.

SummaryConstantly improving the software allows you to explore the modern orthopanoramotograph departments maxillofacial region in different pro-jections.Orthopantomography is a powerful technique for the diagnosis of many dentition diseases. The presence of the panoramic effect provides an opportunity to get on the plane of a detailed image of the maxillary sinuses and TMJ. Technique is complex rontgenological paintings, mainly manifested in the uneven image is enlarged and the emergence of «ghost» shadows in different parts of the jaws.Diagnostic value of the program are to explore the middle and upper zones of the facial part of the skull, TMJ, upper and lower jaws in the transversal projection. Through telerontgenograрhic attachment to orthopanoramotograph study performed facial and partially brain skull.Orthopantomography, tomographic and zonographic maxillofacial authentically convey the shape and location of the various pathological processes in relation to the anatomical entities.Dental facilities with modern equipment orthopanoramotograph with telerontgenograрhic prefix can solve most problems in the diagnostic de-tection of diseases dentition.Keywords: orthopantomography, software, diagnostics, zonography, tomography, upper and lower jaw.



ностях изображения, влияющих на до-стоверность получаемой информации, и без понимания которых трактовка панорамного изображения может при-вести к диагностическим ошибкам [5, 10, 13, 15, 16, 17].

Полученные данные в процессе многолетнего применения ортопан-томографии при исследовании паци-ентов с различной патологией зубоче-люстной системы в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ», а также экспериментальные исследования свидетельствуют, что на ортопантомограммах вертикаль-ное увеличение изображения верх-ней челюсти выражено больше, чем нижней челюсти, за исключением области мыщелковых отростков и го-ловок нижней челюсти. Различия проекционного увеличения изобра-жения челюстей обусловлены тем, что конфигурация выделяемого среза по форме соответствует нижней че-люсти, т. е. кривой Хаулея, в то время как форма верхней челюсти прибли-жается к полуцилиндрической.

Вертикальное увеличение размеров изображения каждого зубочелюстного сегмента передаётся относительно пропорционально, что позволяет объ-ективно оценивать взаимоотношения кариозных дефектов с полостями коро-нок зубов, величину пародонтальных костных разрушений, локализацию зон деструкций и полостных образова-ний в челюстях. При этом верхние края наружной и внутренней кортикальных пластин обеих челюстей в основном отображаются на расстоянии друг от друга (рис. 1). Поэтому деструктив-ный процесс раньше обнаруживается в той вершине межальвеолярной пере-городки, контур которой становится краеобразующим.

Увеличение изображения по гори-зонтали неодинаково на различном расстоянии от окклюзионной пло-скости (рис. 1). Это обусловливает искажение размеров контуров анато-мических деталей и различных патоло-гических процессов, но объективность отображения их локализации и взаи-моотношения сохраняется (рис. 2 а, б).

Четкость изображения переднего отдела челюстей часто бывает сни-жена. Происходит это потому, что в данном отделе, в отличие от бо-ковых отделов челюстей, радиус

движения рентгеновской трубки уменьшается, толщина выделяемого среза становится недостаточной для полного отображения поперечника челюстей. Поэтому в области резцов и клыков из-за нечеткости изобра-жения может создаваться ложная картина наличия патологического процесса, либо имеющаяся зона пе-риапикальной деструкции не полу-чает убедительного отображения. Более отчетливо визуализируется зубной ряд в боковых отделах челю-стей, где толщина зонографического среза увеличивается.

Ортопантомография эффективно используется при выявлении костных деструктивных процессов (рис. 3, 4), полостных образований (рис. 5), травм (рис. 6), посттравматических и врожденных деформаций (рис. 7), системных поражений челюстей, при проведении дентальной имплантации, ортодонтического и ортопедического лечения, а также для оценки резуль-татов лечения (рис. 8).

Рис. 1. Ортопантомограмма скелетиро-ванного черепа. Проекционное измене-ние формы теней металлических шари-ков, в действительности имеющих круглую форму, расположенных в разных отделах зубочелюстной системы. Маркеры вершин наружной (1) и внутренней (2) кортикальных пластин челюстей в основном отображаются на расстоянии друг от друга.

а

б

Рис. 2. Исследова-ние скелетирован-ной нижней челю-сти: а) на контроль-ном снимке видны множественные де-фекты различного диаметра в альве-олярном отростке и теле челюсти; б) на фрагменте ор-топантомограммы количество, форма и локализация зон деструкций пере-даются достоверно.

Рис. 3. Ортопантомограмма. Пародонтит средней степени с образованием глубоких костных карманов в области 1.6, 2.6, 3.6 зубов. Поддесневые зубные отложения. Кистогра-нулема у 3.6 зуба. Тремы между зубами на верхней и нижней челюсти.

Рис. 4. Ортопантомограмма. Остеомиелит нижней челюсти справа.

Рис. 5. Ортопантомограмма. Амелобласто-ма нижней челюсти слева.

Рис. 6. Ортопантомограмма. Двусторон-ний перелом нижней челюсти, проходящий через околокорневые отделы 4.1, 4.2 зубов и ретенированного 3.8 зуба.

Рис. 7. Ортопантомограмма. Асимметрич-ная конфигурация верхней и нижней челюсти.

Рис. 8. Ортопантомограмма. Дентальные внутрикостные винтовые имплантаты фик-сируются в костном аутотрансплантате, устраняющем дефект переднебоковых от-делов нижней челюсти.



Измерения по ортопантомограм-мам, требующиеся чаще для целей дентальной имплантации, допустимы только при наличии точных данных о поправочном коэффициенте иска-жения изображения, рассчитанном индивидуально для каждого отдела зубочелюстной системы с помощью специальных тест-объектов. Тест-объектами могут служить металли-ческие шарики, которые укрепляются по центру вершины альвеолярного отростка в зоне интереса. Для это-го изготавливается восковая компо-зиция, удерживающая тест-объект во рту пациента. Истинные размеры каждого тест-объекта сопоставля-ются с результатами его измерений на ортопантомограмме. Это позво-ляет высчитать поправочный коэф-фициент искажения изображения челюстей, который будет достоверен только для участка челюстей, распо-ложенного по вертикали на уровне локализации тест-объекта.

Выявление на ортопантомограм-мах кариозных дефектов, располо-женных на контактных поверхностях

коронок, боковых поверхностях шеек всех групп зубов, в том числе в обла-сти искусственных коронок, кариеса жевательных поверхностей коронок зубов под пломбами имеет практи-ческое значение, так как эти дефекты могут не быть видны при клиниче-ском осмотре. Кариозные поражения на жевательной поверхности коронок зубов раньше визуализируются в слое дентина и не определяются в эма-левом слое при незначительном его разрушении (рис. 9).

Ортопантомография имеет огра-ниченные диагностические возмож-ности при оценке качества эндодон-тического лечения, поскольку у адек-ватно запломбированных корневых каналов в нижней трети корней зубов может создаться ложная картина не-однородности или неполной обтура-ции корневого канала. Обтурирован-ные анастомозы между корневыми каналами часто отображаются как один неоднородно запломбирован-ный корневой канал. Перфорации на-ружной и внутренней поверхностей корней зубов могут не отображаться. Не всегда возникает достоверная кар-тина трещины или перелома корня зуба, когда отсутствует смещение отломков. Чем ближе располагается корневой канал к верхушке корня, тем изображение его становится менее отчетливым.

Панорамный эффект создаёт осо-бые возможности для изучения со-стояния верхнечелюстных пазух, так как они отображаются одновременно в прямой и боковой проекциях. Аль-веолярная бухта и её дно имеют раз-вернутое изображение, так как контур альвеолярной бухты повторяет форму зубной дуги, и поэтому централь-ный рентгеновский луч проецируется к ней почти орторадиально. Визу-ализируются изменения слизистой оболочки в переднем отделе синуса и области его дна (рис. 10). Утолще-ние слизистой оболочки в альвеолярной бухте отображается с проекционным увеличением размеров. Из-за наслоения тени скуловых костей на просвет пазухи снижается четкость передачи патологии слизистой оболочки в зоне скуловых бухт. Идентифицировать локализацию утолщения слизистой оболочки на пе-редней и внутренней стенках пазухи

не представляется возможным. Конту-ры утолщенной слизистой оболочки в подглазничной бухте проекционно смещаются кнаружи от истинного рас-положения и выявляются недостаточно чётко. Задне-внутренние отделы пазух неполностью отображаются в срезе, из-за чего изменения в них могут не обнаруживаться. Нередко зубо-альвеолярная область «внедряется» в нижние отделы пазух, частично приподнимая альвеолярную бухту. В этом случае корни и периапикаль-ные отделы зубов визуализируются в проекции дна пазухи.

Наличие панорамного эффекта создает развернутое по плоскости отображение и костных элементов ВНЧС. Рентгеноскиалогические особенности отображения головок нижней челюсти характеризуются тем, что передняя половина конту-ра головки образуется наружной (1) и передней (2) ее поверхностями. Задняя половина контура сформи-рована внутренней (3) и задней (4) поверхностями головки челюсти (рис. 11 а). Контуры передней и на-ружной поверхностей, а также задней и внутренней поверхностей могут суммироваться (рис. 11 б). Развёрну-тое отображение ВНЧС на ортопанто-мограммах позволяет оценить состо-яние одновременно нескольких по-верхностей головок нижней челюсти и выявить их деформацию. Наружная поверхность нижнечелюстной ямки височной кости проекционно смеща-ется мезиально, а внутренние отделы в дистальном направлении. На орто-пантомограммах всегда искажаются внутрисуставные взаимоотношения элементов ВНЧС. Дисторсия изо-бражения проявляется в увеличении ширины суставной щели в заднем и верхнем отделах и сужением её в переднем отделе сустава. Иногда в передних отделах суставов происхо-дит наслоение тени головки челюсти на передние отделы нижнечелюстной ямки височной кости.

Ортопантомограммы изобилуют дополнительными тенями, образо-ванными воздушным пространством ротоглотки, костными массивами лицевого и мозгового черепа, шей-ным отделом позвоночника, мягкими тканями лица и полости рта. Так, тень

Рис. 9. Фрагмент ортопантомограммы. Ка-риес жевательной поверхности 3.8 зуба отчетливо виден только в слое дентина. Ка-риозная полость на контактной поверхности 3.7 зуба выявляется в слое дентина и эмали.Рис. 10. Фрагмент ортопантомограммы. Ограниченное утолщение слизистой оболоч-ки верхнечелюстной пазухи справа на уров-не кистогранулемы у 1.6 зуба.

Рис. 11. Фрагмент ортопантомограммы. Варианты отображения головок нижней челю-сти: а) раздельное отображение суставных поверхностей; б) суммационное изображе-ние суставных поверхностей в заднем отделе головки челюсти. Объяснение в тексте.

а б



воздушного столба с обеих сторон наслаивается на изображение ветвей нижней челюсти, что может создать ложную картину наличия патоло-гического процесса в этих отделах. Нередко так называемые «призрач-ные» тени, возникшие от скуловых костей, носовых раковин и мягких тканей лица симулируют картину патологически измененной слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Тени кончика и крыльев носа, про-ецируясь в зоне корней резцов верх-ней челюсти, могут создавать лож-ную картину наличия зон деструкций в периапикальных отделах этих зубов. Овальные контуры расширенного но-со-небного канала, отображающиеся между верхнечелюстными костями на уровне верхушек корней централь-ных резцов, нередко приводят к оши-бочному заключению о наличии по-лостного образования. У пациентов с короткой шеей на область основания в боковых отделах нижней челюсти могут наслаиваться симметричные тени подъязычной кости.

На цифровых ортопантомограм-мах из-за перепада плотности по-чернения изображения между объ-ектами, имеющими значительные различия по плотности, возникают искусственные очаги затемнения. Та-кие зоны в твердых тканях зубов во-круг пломб, искусственных коронок, ортодонтических устройств могут выглядеть как кариозные разрушения, а в области внутрикостных винто-вых имплантатов, проволочных швов, винтов, минипластин или других ме-таллических конструкций в костях создают ложную картину костных деструкций. Нередко эффект сниже-ния визуальной плотности костной ткани возникает в области вторых резцов и клыков верхней челюсти, что может привести к ошибочному предположению о наличии костной резорбции или кистогранулемы.

Повторные рентгенологические ис-следования в динамике должны пред-усматривать снижение доз облучения пациентов путем уменьшения площа-ди воздействия ионизирующего излу-чения на челюстно-лицевую область. Для этого в зависимости от локали-зации патологической зоны и задач исследования может использоваться

ортопантомография ограниченных участков зубочелюстной системы: одной из сторон зубочелюстной си-стемы (рис. 12 а), зубоальвеолярной области обеих челюстей и тела нижней челюсти, зубоальвеолярной области фронтального отдела (рис. 12 б) и бо-ковых отделов (рис. 12 в) челюстей. Изображение переднего отдела челю-стей на фрагментированных ортопан-томограммах более отчетливое, чем на стандартных ортопантомограммах.

Программное обеспечение совре-менных ортопантомографов позво-ляет изменять траекторию движения рентгеновской трубки и приемника излучения для отображения отделов челюстно-лицевой области в разных проекциях. Панорамная зонография средней и верхней зон лицевого от-дела черепа в основном применяется при выявлении патологии верхне-челюстных пазух (рис. 13), лобных пазух и решетчатого лабиринта, пе-регородки носа и носовых раковин, диагностике травм, обширных де-струкций и полостных образований лицевых костей. Лучше выявляют-ся повреждения, проходящие через передние отделы лицевого черепа, и наличие вертикального смещения отломков (рис. 14), а также зоны де-струкций в передних поверхностях костей средней и верхней зон лицево-го скелета. Дефекты дна орбит стано-вятся заметными, когда повреждается задний край орбитального дна, т. е. деформируется или исчезает контур края глазничной поверхности верх-ней челюсти и глазничного отростка небной кости.

В верхнечелюстных пазухах из-менения слизистой оболочки хорошо различаются у внутренней стенки, в скуловой, подглазничной и альвео-лярной бухтах. Однако в тех случаях, когда на изображение нижних от-делов пазух наслаиваются допол-нительные нечеткие тени костных структур лица, небольшое утолщение слизистой оболочки на дне альвео-лярных бухт может не выявляться. Часто не дифференцируются патоло-гические процессы в тонких костных структурах, формирующих внутрен-нюю стенку орбит, центральные и за-дние отделы стенок орбит и верхне-челюстных пазух.

Специальные программы пред-полагают выполнение зонографии ВНЧС в боковой и прямой проекциях для оценки костной структуры и со-стояния суставных поверхностей головок нижней челюсти и нижне-челюстных ямок височной кости, а также внутрисуставных отношений. Наиболее информативным является зонография ВНЧС в боковой проек-ции. На одном снимке отображаются четыре зонограммы ВНЧС в боковой проекции: две при закрытом и две при широко открытом рте пациента. При закрытом рте пациента в привычной

Рис. 12. Фрагментированные ортопантомо-грамы: а) зубочелюстной системы справа, б) зубоальвеолярной области переднего и в) боковых отделов челюстей.

а б

в

Рис. 13. Панорамная зонограмма средней и верхней зон лицевого отдела черепа. Снижена прозрачность правой верхнечелюстной пазухи.

Рис. 14. Панорамная зонограмма средней и верхней зон лицевого отдела черепа. Пере-лом нижнеглазничного края со смещением вниз, нижних отделов наружной стенки орби-ты, внутренней стенки верхнечелюстной пазу-хи слева, перегородки носа. Снижена про-зрачность левой верхнечелюстной пазухи.



или центральной окклюзии визуа-лизируется ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах сустава, а также наличие верхне-ниж-него и передне-заднего смещения головок нижней челюсти (рис. 15 а, г; 16 а, г). Функциональные возмож-ности ВНЧС оцениваются по зоно-грамме, выполненной в положении широко открытого рта пациента. Вы-является диапазон экскурсии головок нижней челюсти по вертикальным и горизонтальным соотношениям головки челюсти с вершиной сустав-ного бугорка (рис. 15 б, в; 16 б, в). Диагностическая значимость этой

методики заключается в отображении костных элементов ВНЧС, в отличие от стандартной ортопантомографии, в истинной боковой проекции, что позволяет объективно оценивать вну-трисуставные взаимоотношения.

Использование зонографии ВНЧС в боковой проекции позволяет от-казаться от менее информативной рентгенографии ВНЧС по Шюллеру и Парма, предусматривающей значи-тельные искажения и нечеткость изо-бражения, недостоверную передачу внутрисуставных отношений.

Для получения изображения эле-ментов ВНЧС в прямой проекции существует программа, при которой выполняются три параллельных томо-графических среза сустава на близком расстоянии друг от друга (рис. 17). Выявляется конфигурация и кост-ная структура верхних, наружных и внутренних отделов головок нижней челюсти и нижнечелюстной ямки ви-сочной кости. Определяется ширина суставной щели и наличие наружно-внутреннего смещения головки ниж-ней челюсти в положении сомкнутых зубных рядов и при открытом рте пациента. В соответствии с задачами исследования программное обеспе-чение ортопантомографов позволяет получать на одном снимке изображе-ние ВНЧС одновременно в прямой и боковой проекциях (рис. 18 а, б, в).

Достоверно отображая внутрису-ставные взаимоотношения, послой-ные исследования не предоставляют убедительные данные о начальных органических изменениях в костных элементах сустава.

Поскольку для объективного пред-ставления о зоне интереса недостаточ-но однопроекционного исследования, в дополнение к ортопантомографии

может использоваться программа для томографии челюстей в трансвер-зальной проекции. Выделяемые томо-графические срезы ориентированы по отношению к поперечнику верхней и нижней челюсти таким образом, что-бы каждый зубочелюстной сегмент ото-бражался в боковой проекции (рис. 19 а, б). Качество получаемого изобра-жения в значительной степени зави-сит от индивидуальных особенностей конфигурации челюстей пациентов. Поэтому для повышения вероятности прохождения томографического среза точно через зону интереса информа-тивна программа, при которой интере-суемый участок челюстей исследуется одновременно тремя параллельными друг другу срезами (рис. 20).

На томограммах выявляются раздельно наружная и внутренняя кортикальные пластины, губчатое ве-щество. Достоверно передается про-странственное расположение корней зубов или их фрагментов, инородных тел, зон костной деструкции или по-лостных образований по отношению к анатомическим деталям челюстей.

Выполненное под нашим руковод-ством диссертационное исследование С. В. Подорвановой [7] показало, что при дентальной имплантации транс-верзальная проекция исследования челюстей имеет диагностическую зна-чимость, особенно когда нет возмож-ности исследовать пациентов на рент-геновских компьютерных томографах. Для проведения достоверного расчета высоты и ширины альвеолярного от-ростка челюстей в зоне предполага-емой имплантации томографию вы-полняют с рентгеноконтрастными тест-объектами. При динамическом исследовании создается возможность объективно оценить расположение

а б в гРис. 15. Зонограммы ВНЧС в боковой про-екции. При закрытом рте правая головка нижней челюсти смещена вверх (а), левая головка челюсти перемещена вниз (г). Огра-ничение экскурсии обеих головок нижней челюсти (б, в).

а б в гРис. 16. Зонограммы ВНЧС в боковой проек-ции. При закрытом рте обе головки нижней челюсти смещены вниз и кзади (а, г). Чрез-мерная экскурсия обеих головок нижней челюсти (б, в).

а б вРис. 17. Томограммы ВНЧС слева в прямой проекции.

а б вРис. 18. Томограммы ВНЧС слева в прямой (а, б) и боковой (в) проекциях.

а б

Рис. 19. Схема расположения томографических срезов при исследовании верхней (а) и нижней (б) челюстей в трансверзальной проекции.



дентальных имплантатов по отно-шению к кортикальным пластинам, нижнечелюстному каналу и подборо-дочному отверстию, дну носа и верх-нечелюстных пазух (рис. 21 а, б).

Наличие цефалостатической при-ставки позволяет осуществлять раз-нопроекционную телерентгеногра-фию черепа (рис. 22). Исследование черепа в боковой и прямой проекциях (рис. 23, 24) в основном использует-ся при планировании реконструктив-ных операций на челюстно-лицевой области и ортодонтического лечения. На телерентгенограммах пациентов с деформациями лица и патологией прикуса выполняются краниометриче-ские расчёты. При исследовании черепа в боковой проекции наряду с костными структурами отображается мягкотка-ный профиль лица. Дополнительная построцессорная обработка изображе-ния позволяет более отчетливо визуали-зировать мягкие ткани лица (рис. 25 а), а также изучить состояние костей носа в боковой проекции (рис. 25 б).

Телерентгенограмма черепа в по-луаксиальной проекции информа-тивна при выявлении состояния ор-

битального кольца, скуловых костей и дуг, скулоальвеолярного гребня, переднего края наружной и внутрен-ней стенок верхнечелюстных пазух, стенок лобных пазух, носовой пере-городки и носовых раковин и костей носа (рис. 26). Повреждение тонко-стенных костных структур лицевого скелета, к которым относятся дно и внутренняя стенка орбит, задние отделы всех стенок орбит и верхнече-люстных пазух на этих снимках часто не выявляются.

На рентгенограммах придаточных пазух носа визуализируются преиму-щественно значительные воспали-тельные изменения в околоносовых пазухах (рис. 27) и решетчатом ла-биринте. Поскольку альвеолярный

отросток верхней челюсти проекци-онно наслаивается на изображение нижнего отдела верхнечелюстных синусов, истинное состояние дна этих пазух может не отображаться.

Использование цифровой съем-ки предполагает осуществление постпроцессорной обработки изо-бражения для лучшего восприятия патологической зоны в костях и зу-бах, изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазухах [1, 4]. При-менением фильтров для повышения резкости и устранения шумового эф-фекта возможно добиться улучшения качества изображения анатомических деталей челюстей (рис. 28 а, б). При этом структура костной ткани приоб-ретает особую теневую картину.

а б

Рис. 20. Томограммы челюстей в трансверзальной проек-ции, выполненные на уровне лунки отсутствующего 1.6 зуба.

Рис. 21. Томограммы челюстей в трансверзальной проекции, вы-полненные а) на этапе планиро-вания дентальной имплантации и б) после установки внутрикост-ного винтового имплантата.

Рис. 22. Ортопантомограф с цефалостати-ческой приставкой.

Рис. 23. Телерентгенограмма черепа в боко-вой проекции. Верхняя ретрогнатия, нижняя промакрогнатия. Открытый прикус.Рис. 24. Телерентгенограмма черепа в пря-мой проекции. Асимметричная деформация нижней челюсти.

Рис. 25. Телерентгенограммы черепа при режиме постпроцессорной обра-ботки для отображения а) мягких тканей профиля лица и б) костей носа.

Рис. 26 Телерентгенограмма черепа в полуакси-альной проекции. Отображаются кости средней и верхней зон лицевого отдела черепа.Рис. 27. Телерентгенограмма придаточных пазух носа. Горизонтальный уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе.

а б

а бРис. 28. Ортопантомограммы. Изображение, полученное а) в стандартных условиях и б) после постпроцессорной обработки с использованием фильтра для повышения резкости и устранения шумового эффекта.



Следует отметить, что распеча-тывание цифрового ортопантомо-графического изображения на фото-бумагу снижает его четкость, а печать на обычную бумагу, что нередко про-исходит на практике, закономерно приводит к значительной потере ин-формации. Поэтому для переноса ор-топантомографического изображения на пленку должны использоваться только высококачественные термо-графические принтеры (рис. 29).

Таким образом, наличие в стомато-логическом учреждении современного ортопантомографа с телерентгено-графической приставкой, имеющего универсальное программное обеспе-чение, позволяет решать большин-ство диагностических задач, сокращая сроки на осуществление исследования.

Ортопантомография, томо- и зоногра-фия челюстно-лицевой области, имея определенные особенности изображе-ния, достоверно передают форму и ло-кализацию различных патологических процессов в челюстях.

Список литературы1. Аббясова О. В. Цифровые технологии в ди-

агностике изменений структуры костной ткани зубочелюстной системы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2009. — 23 с.

2. Васильев А. Ю., Воробьев Ю. И., Тру-тень В. П. Лучевая диагностика в стома-тологии. — М., 2007. — 496 с.

3. Герасимова Л. П., Зарипова Н. Р., Верзако-ва И. Н., Раянова Р. А. Рентгенодиагностика в тера певтической стоматологии. — М.: МИГ «Медицинская книга», 2011. — 196 с.

4. Лежнев Д. А. Улучшение визуализации фронтальных отделов ортопантомо-грамм с использованием постпроцес-сорной обработки изображения // Луче-вая диагностика и терапия. — 2012. — № 2 (3). — С. 28–30.

5. Лучевая диагностика в стоматологии: на-циональное руководство / Гл. ред. тома Васильев А. Ю. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 288 с.

6. Надира А. И. Диагностические возмож-ности ортопантомографии с использо-ванием современных методов анализа: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Вол-гоград, 2008. — 21 с.

7. Подорванова С. Е. Клинико-рентгенологи-ческое обоснование выбора оптималь-ных конструкций и локализации внутри-костных зубных имплантатов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2003. — 25 с.

8. Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Атлас рентгенограмм. Стоматология и челюст-но-лицевая хирургия. — М.: ООО «Меди-цинское информационное агентство», 2002. — 302 с.

9. Серова Н. С. Лучевая диагностика в сто-матологической имплантации: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2010. — 47 с.

10. Трофимова Т. Н., Гарапач И. А., Бельчико-ва Н. С. Лучевая диагностика в стоматоло-гии. — М.: ООО «Медицинское информа-ционное агентство», 2010. — 192 с.

11. Трутень В. П. Совершенствование лучевой диагностики стоматологических заболе-ваний: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 2009. — 37 с.

12. Фадеев Р. А., Панина А. Н., Андреи-щев А. Р. Использование данных теле-рентгенографии для количественной оценки зубочелюстно-лицевых наруше-ний // Лучевая диагностика и терапия. — 2012. — № 1. — С. 50–61.

13. Чибисова М. А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стома-тологии. — Санкт-Петербург: ООО «МЕДИ издательство», 2004. — 150 с.

14. Dreiseidler T., Mischkowski R. A., Neuge-bauer J., Riiter L., Zöller J. E. Comparison of cone-beam imaging with orthopantomog-raphy and computerized tomography for assessment in presurgical implant dentistry // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. — 2009. — Vol. 24, № 2. — P. 216–225.

15. Langland O., Langlais R., Doss W., Delbal-so A. Panoramic radiology. — Philadelphia, 1989. — 443 р.

16. Pаsler F. A., Visser H. Рентгенодиагностика в практике стоматолога // Пер. с нем.; Под общ. ред. Н. А. Рабухиной. — М.: МЕД-пресс-информ, 2007. — 352 с.

17. Toziim T. F., Taguchi A. Role of dental pan-oramic radiographs in assessment of future dental conditions in patients with osteopo-rosis and periodontitis // N. Y. State Dent. J. — 2004. — Vol. 70, № 1. — P. 32–35.

18. Walker C., Thomson D., McKenna G. Case study: limitations of panoramic radiography in the anterior mandible // Dent. Update. — 2009. — Vol. 36, № 10 . — P . 620–623.

Рис. 29. Термографический принтер для перенесения цифрового изображения на специальную пленку.

Для участия в Конгрессе необходимо до 30-го сентября 2013 г. пройти электронную регистрацию на сайте http://www.congress-ph.ru/radiology-13 или выслать в адрес оргкомитета регистрационную форму.

Тема конгресса: Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов.

В научных заседания и сессиях конгресса приоритетное внима-ние будет уделено инновационным, междисциплинарным подходам к решению проблем клинической медицины, комплексному ис-пользованию современных технологий медицинской визуализации.

Планируется издание материалов конференции и информации о продукции различных компаний, в том числе в журналах, рецен-зируемых ВАК России.

Тезисы устных и стендовых докладов, предлагаемых для представ-ления на конгрессе, должны быть направлены по электронной почте в технический комитет по адресу электронной почты: [email protected].

Последний день приема заявок на доклад в виде тезисов — 1 сентября 2013 года.

Тезисы материалов конференции и статьи будут опубликованы в «Вестнике РНЦРР» бесплатно.

Конгресс будет проходить в отеле «Ренессанс Москва Монарх Центр» по адресу: 125284, Россия, Москва, Ленинградский проспект д. 31 А, стр.1, ст. м. «Динамо» или «Беговая».

Информация о Конгрессе на сайтах:www.russian-radiology.ruwww.congress-ph.ru

Конгресс Российской Ассоциации Радиологов 2013С 7 по 9 ноября 2013 года в Москве состоится Конгресс Российской ассоциации радиологов «Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов». Мероприятие проводится в соответствие с Приказом Минздрава России от 26 февраля 2013 г. № 93 «Об утверждении Плана научно-практических мероприятий Министерства здра-воохранения Российской Федерации на 2013 год».



М. А. Чибисова

Актуальность темыКомплексный план лечения

хронического генерализованного пародонтита носит блочно-фазо-вый характер и начинается с фазы диагностики. На этом этапе уста-навливается сам факт наличия за-болевания, степень его тяжести, стадия и характер течения. Если при первичной диагностике основ-ным источником данных являются клинические методы исследования (осмотр, определение индексов гиги-ены, глубины клинических карманов, наличия патологической подвиж-ности зубов и другие), то на втором этапе данные лучевых методов диа-гностики наиболее значимы при по-становке диагноза.

Актуальность темы определяется значительной распространенностью

заболеваний пародонта, в том числе хронического пародонтита. При этом в возрасте пациентов старше 40–50 лет в 80 % случаев удаление зубов производится в связи с болезнями пародонта. Однако до настоящего времени остаются недостаточно из-ученными вопросы комплексной клинико-лучевой семиотики заболе-ваний пародонта с использованием высокотехнологичных методов ис-следования.

Именно использование конусно-лучевой компьютерной томографии позволяет детально оценить степень утраты тканей пародонта у каждого зуба. Однако данная закономерность сохраняется при дифференциальной диагностике различных степеней тяжести пародонтита между собой. При проведении дифференциаль-

ной диагностики хронического ка-тарального гингивита и хроническо-го генерализованного пародонтита (ХГП) легкой степени и клинические данные и данные методов лучевой диагностики в классической интер-претации не могут в достаточной мере уточнить диагноз.

Цель исследованияСовершенствование лечебной по-

мощи пациентам с хроническим хро-ническим генерализованным паро-донтитом путем повышения качества диагностики и совершенствования планирования лечения с применени-ем комплексного клинико-лучевого исследования, включая конусно-лу-чевую компьютерную томографию (КЛКТ, 3D-КТ).

Клинико-инструментальные особенности и трехмерная лучевая диагностика различных форм хронического генерализованного пародонтита

М. А. Чибисова, д. м. н., проф., зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования, г. Санкт-ПетербургЛ. Ю. Орехова, д. м. н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, г. Санкт-ПетербургН. В. Серова, врач-стоматолог, зав. службой диагностики и планирования лечения ГК «Стоматологическая практика», гл. врач лаборатории объемной диагностики Global Dent, г. Челябинск

РезюмеНа основании данных научных исследований оптимизировано планирование лечения различных клинических форм хронического пародонтита. На материале 79 пациентов с хроническим генерализованным гингивитом и пародонтитом разной степени тяжести изучены особенности клинической картины и трехмерная компьютерно-томографическая семиотика хронического генерализованного пародонтита разной степени выраженности. Впервые разработаны методические особенности органо-ориентированной программы многоплоскостной (объемной) конусно-лучевой компьютерной томографии у больных с патологией тканей пародонта, включающей 3D-КТ пародонтограмму и алгоритм анализа КЛКТ с выполнением динамической денситометрии в диагностически значимых зонах пародонта.Ключевые слова: хронический генерализованный гингивит (ХГГ), хронический генерализованный пародонтит (ХГП), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, 3D-КТ).

SummaryBased on scientific studies treatment planning of various clinical forms of chronic periodontitis is optimized. The study involved 79 patients with chronic generalized gingivitis and periodontitis of varying severity studied the characteristics of the clinical picture and the three-dimensional computed tomographic semiotics of chronic generalized periodontitis of varying severity. First methodical features oriented on bodies program multiplanar (bulk) cone-beam computerized tomography in patients with pathology of the periodontal tissues, including 3D-CT parodontogram and CBCT analysis algorithm with the performance of dynamic densitometry diagnostically important areas of periodontitis.Key words: chronic generalized gingivitis (HCG), chronic generalized periodontitis (CGP), cone-beam computed tomography (CBCT, 3D-CT).



Задачи исследования1. Разработать рациональные кли-

нико-лучевые алгоритмы обсле-дования пациентов с хрониче-ским генерализованным паро-донтитом различной степени тяжести.

2. Изучить с применением данных КЛКТ особенности клинической картины и компьютерно-томо-графическую семиотику хро-нического генерализованного пародонтита различной степени тяжести в стадии ремиссии, обо-стрения и в динамике лечения с использованием нехирургиче-ских и хирургических методов (лазеротерапии, лоскутных опе-раций).

3. С учетом данных комплексного клинико-лучевого исследования (включая КЛКТ), оптимизиро-

вать планирование лечения хро-нического генерализованного пародонтита.

Материалы и методыВ период 2008–2013 годах нами

обследовано и проведено лечение 79 пациентов с заболеваниями па-родонта, которые по степени вы-раженности и распространенности инфекционно-воспалительного про-цесса разделены на четыре груп-пы: хронический генерализован-ный гингивит (ХГГ) — 9 человек; ХГП легкой степени тяжести — 25 человек; ХГП средней степени тя-жести — 30 человек; ХГП тяже-лой степени тяжести — 15 человек. Из диагностических методов иссле-дования использованы: индексная диагностика (в баллах) с определе-

нием пяти пародонтальных индексов и конусно-лучевая компьютерная томография.

Все клинико-лучевые данные 79 пациентов обработаны по трем формализованным картам: клини-ческая пародонтограмма с пятью индексами, трехмерная компьютер-ная пародонтограмма (3D-КТ) и ди-намическая компьютерная денстио-грамма (в условных единицах; у. е.). Нами обследовано 79 пациентов, которым выполнены цифровые ме-тоды рентгенодиагностики: циф-ровая ортопантомография (ОПТ) и конусно-лучевая компьютерная то-мография на дентальных объемных томографах 3DХ Accuitomo / FPD (Morita, Япония) и Galileos (Sirona, Германия). Конусно-лучевая ком-пьютерная томография выполнялась пациентам с заболеваниями паро-

Таблица 1Семиотика хронического генерализованного гингивита

Дифференциально-диагностические признаки

(Хронический генерализованный гингивит)Катаральный гингивит

N = 9 (100 %) (мужчины — 2, женщины — 7)

Степень выраженности и распространенность

инфекционно-воспалительного процесса

Поражение зубодесневого соединения и мягких тканей

Жалобы На наличие зубных отложений, кровоточивость десен при чистке зубов, повышенную чувствительность зубов

Анамнез У всех пациентов различный анамнез, отмечают наличие травматических повреждений и хронического тонзиллита в анамнезе

Данные обследования стоматологом / пародонтологом (карта

пародонтологического пациента и карта исследования пародонта)

PMA — 1; КПУ — 16; ИК (индекс кровоточивости) — 0,9. Индекс зубного налета Loe & Silness — 1; ЗДК до 2 мм; OHI-S — 1,2; ПИ (пародонтальный индекс) — 0,3

Данные лабораторных исследований Посев на микрофлору содержимого ПК.Определение чувствительности к антибиотикам

Конусно-лучевая компьютерная томография (3D-КТ «Сирона»)

Рентгеновская 3D-КТ-семиотика: расширение периодонтальной щели, очаги остеопороза кортикальных пластинок у вершин межальвеолярных гребней, истончение и разрушение наружной и внутренней

замыкательных пластинок, выявление зубных отложений.Денситометрия в зонах — межзубные промежутки: верхняя челюсть — 1 162–1 634 у. е.;

нижняя челюсть — 1 486–1 606 у. е.

Схема лечения (алгоритм лечебной тактики)

При лечении обострившегося катарального гингивита проводят общую терапию: жаропонижающие, общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства. В условиях клиники проводится комплекс

профессиональной гигиены с использованием ультразвукового аппарата Varios-750. Полировка зубов циркулярными щетками с пастой Детартрин. Удаление зубного налёта аппаратом AIR Flow. Медикаментозная обработка слизистой. Аппликации на десневой край 0,05 % раствора хлоргескидина биглюконата. Проведение

сеанса лазеротерапии на четыре поля. Наложение лечебных повязок с метрогилом Дента. Покрытие зубов фторсодержащими препаратами. Обучение гигиене полости рта. В период обучения проводится контроль

индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Назначение препаратов и профилактических средств для ухода в домашних условиях: смена зубной щётки, зубные пасты лечебно-

профилактической группы, использование зубных нитей и ёршиков, применение антисептических растворов и ополаскивателей полости рта, применение ирригатора с целью гидромассажа дёсен. Контрольный осмотр с проведением контролируемой чистки зубов. По показаниям проводится вестибулопластика и френэктомия

Динамика изменений клинических показателей в полости рта после

лечения (через 7–12 месяцев)

PMA — 1; КПУ — 16; ИК (индекс кровоточивости) — 0,7. Индекс зубного налета Loe & Silness — 0–1; ЗДК до 2 мм, OHI-S — 1,1; ПИ (пародонтальный индекс) — 0,18

Динамика изменений 3D-КТ-симптоматики после лечения

(через 1–2 года)

ХГГ: снижение степени расширения периодонтальной щели, уменьшение очагов остеопороза кортикальных пластинок у вершин межальвеолярных гребней, снижение степени разрушения наружной и внутренней

замыкательных пластинок, снижение количества и плотности зубных отложений



донта при первичном обследовании и при динамическом наблюдении в процессе лечения.

Результаты и их анализНа материале 79 пациентов

с хроническим генерализованным гингивитом и пародонтитом раз-ной степени тяжести нами изучены особенности клинической картины и трехмерная компьютерно-томогра-фическая семиотика генерализован-ного хронического пародонтита раз-ной степени выраженности, а также оптимизировано планирование ле-чения различных клинических форм хронического пародонтита. Нами разработана органо-ориентирован-ная программа конусно-лучевой компьютерной томографии и три формализованные карты для анализа фактического материала. Динамиче-ская денситометрия в условных еди-ницах по данным конусно-лучевой компьютерной томографии выполня-лась пациентам в следующих зонах верхней и нижней челюсти: моляры (межзубный промежуток, перио-донт); компактный слой — боковые и фронтальный отделы (внутренняя и наружная пластинка); фронталь-ный отдел (межзубный промежуток, периодонт); дно верхнечелюстной пазухи; нижнечелюстной канал (верхняя и нижняя кортикальная пла-стинка); височно-нижнечелюстной сустав (головка, суставная впадина). Денситометрические характеристи-ки в условных единицах плотностей костных структур и мягких тканей зубочелюстной системы на 3D-КТ меняются в зависимости от формы хронического генерализованного пародонтита.

В настоящее время на этапе на-учно-исследовательской работы проанализированы в динамике кли-нико-лучевые данные 45 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней (30) и тяжелой степени тяжести (15), которым в про-цессе лечения выполняли закрытый и открытый кюретаж с использова-нием Sirolasera и различные виды ло-скутных операций с использованием остеотропных материалов.

Анализ данных клинико-лучевого исследования 79 пациентов с раз-ными клиническими формами ХГП представлен в табл. 1; 2; 3; 4.

Хронический генерализованный гингивит — девять пациентов (табл. 1)

При катаральном гингивите на ортопантомограмме деструктив-ных рентгенологических измене-ний в костной ткани межальвео-лярных перегородок не определяет-ся. На 3D-КТ также не выявляется костных деструктивных изменений в альвеолярных отростках челюстей (рис. 1 а, б, в, г). Отмечается истон-

чение замыкательной кортикальной пластинки челюстей, иногда разру-шение наружной и внутренней пла-стинки, она частично не прослежи-вается в боковых отделах (зона пре-моляров и моляров нижней и верх-ней челюсти). Гиперплазии мягких тканей не выявлено. Плотность мяг-ких тканей вокруг замыкательных кортикальных пластинок альвео-лярных отростков около 1 550–1 650 у. е. Выявляются множественные кариозные полости контактных по-верхностей зубов, вторичный кариес и осложнения кариеса в виде пери-апикальных очагов деструкции — хронических периодонтитов (очаги хронической инфекции). Изменений слизистой верхнечелюстных пазух не выявлено.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести — 25 пациентов (табл. 2)

При хроническом пародонтите легкой степени на ОПТ определяется остеопороз вершин межзубных пере-городок, изображение кортикальной

Рис. 1 (а, б, в, г). Пациентка 1959 г. р. Хро-нический генерализованный катаральный гингивит. 3Д КТ.

б в

г

а



пластинки в этой области отсутствует. Выявляется деформация корней зу-бов за счет обильных зубных отложе-ний. Высота межзубных перегородок чаще не изменена.

При хроническом генерализован-ном пародонтите легкой степени тяже-сти на КЛКТ нами выявлена характер-ная рентгеновская 3D-КТ-семиотика:

снижение краевых отделов альвео-лярных отростков челюстей, разру-шение замыкательной кортикальной пластинки в боковых отделах альвео-лярных отростков верхней и нижней челюсти, снижение краевых отделов альвеолярных отростков на 1/3–1/4 длины корней зубов, больше в боковых отелах (рис. 2 а, б, в). Плотность альве-

олярных отростков челюстей во фрон-тальных и боковых отделах челюстей не меняется, снижения плотности при денситометрии не выявлено. Отмеча-ется множественный кариес контакт-ных поверхностей зубов и вторичный кариес, множественный периодонтит. Изменений слизистой в верхнечелюст-ных пазухах не выявлено, или имеются

Таблица 2Семиотика хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести


Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжестиN = 25 (100 %) (мужчины — 9, женщины — 16)


инфекционно-воспалительного процесса в пародонте

Поражение костных тканей пародонта, поражение замыкательных кортикальных пластинок альвеолярных отростков челюстей

Жалобы На наличие зубных отложений, кровоточивость десен при чистке зубов, повышенную чувствительность зубов, отсутствие зубов, неприятный запах изо рта

АнамнезУ всех пациентов различный анамнез, отмечают наличие хронического катарального генерализованного

гингивита и хронического тонзиллита в анамнезе, наличие очагов хронической инфекции: множественный кариес и периодонтит зубов верхней и нижней челюсти

Данные обследования стоматологом / пародонтологом (карта

пародонтологического пациента и карта исследования пародонта)

PMA — 1,7; КПУ — 20,2; ИК (индекс кровоточивости) — 1,2. Индекс зубного налета Loe & Silness — 1,75; ЗДК до 3,5 мм; OHI-S — 1,1; ПИ (пародонтальный индекс) — 0,6



Рентгеновская 3D-КТ-семиотика: снижение краевых отделов альвеолярных отростков на 1/3–1/4 длины корней зубов, больше в боковых отелах; очаги остеопороза кортикальных пластинок, разрушение замыкательной кортикальной

пластинки в боковых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти.Денситометрия в зонах — межзубные промежутки: верхняя челюсть — 1 382–1 734 у. е.;



При лечении обострившегося пародонтита проводят общую терапию: жаропонижающие, общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства. В условиях клиники проводится комплекс профессиональной гигиены

с использованием ультразвукового аппарата Varios-750. Полировка зубов циркулярными щетками с пастой Детартрин. Удаление зубного налёта аппаратом AIR Flow. Медикаментозная обработка слизистой оболочки

полости рта, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1).Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля. Мазевая повязка с тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази.

Покрытие зубов фторсодержащими препаратами. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. Обучение гигиене полости рта. В период обучения проводится контроль индивидуальной гигиены полости рта

путём окрашивания зубов индикаторами. Назначение препаратов и профилактических средств для ухода в домашних условиях: смена зубной щётки, зубные пасты лечебно-профилактической группы, использование

зубных нитей и ёршиков, применение антисептических растворов и ополаскивателей полости рта, применение ирригатора с целью гидромассажа дёсен. Контрольный осмотр с проведением контролируемой чистки зубов. Общая терапия проводится совместно с врачами-интернистами: назначение антибактериальных

препаратов, дезинтосикационное лечение, стимулирующее лечение, гормонотерапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, коррекция психосоматических нарушений, назначение нестероидных

противовспалительных препаратов. Назначение на контрольный осмотр через 10–12 дней с проведением повторного контроля индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами.

Медикаментозная обработка слизистой, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля.

Мазевая повязка тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом.

По показаниям проводится вестибулопластика и френэктомия


лечения (через 1–2–3 года)

PMA — 1,7; КПУ — 20,2; ИК (индекс кровоточивости) — 0,3. Индекс зубного налета Loe & Silness — 1,2; ЗДК до 3,5 мм; OHI-S — 1,1; ПИ (пародонтальный индекс) — 0,4

Динамика изменений 3D-КТ-симптоматики после лечения (через

1–2 года)

ХГП легкой степени тяжести: уменьшение степени снижения краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, уменьшение очагов остеопороза кортикальных пластинок



минимально выраженные пристеноч-ные утолщения слизистой с нижних отделах верхнечелюстных пазух.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести — 30 пациентов (табл. 3)

При хроническом пародонтите средней тяжести образуется вне-костные и костные пародонтальные карманы глубиной более 4 мм и воз-никают пародонтальные абсцессы. При их самопроизвольном вскрытии образуются свищевые ходы. На орто-пантомограмме определяется I (1/3) степень снижения высоты межзубных перегородок, в некоторых группах зубов II (1/2) степень. Патологиче-ская подвижность зубов достигает I, реже II степени.

При хроническом генерализо-ванном пародонтите средней степе-ни тяжести на КЛКТ нами выявлена характерная рентгеновская 3D-КТ-семиотика: снижение краевых отде-лов альвеолярных отростков челюстей до 1/2–2/3 длины корней зубов. Разру-шение замыкательной кортикальной пластинки по оральной и вестибуляр-ной поверхности альвеолярных от-ростков челюстей в боковых отделах челюстей и частично во фронталь-ных отделах верней и нижней челю-сти. Отмечается убыль костной ткани по высоте и толщине альвеолярных отростков в боковых отделах верхней и нижней челюсти (рис. 3 а, б, в, г). Снижение костной плотности паро-донта в нижней челюсти до 1 108–1 300 у. е. и в верхней челюсти до 1 051–1 400 у. е. Отмечаются единичные пародон-тальные карманы различной глубины. Вторичное частичное отсутствие зубов.

Хронический генерализован-ный пародонтит тяжелой сте-пени тяжести — 15 пациентов (табл. 4)

Для хронического пародонтита тя-желой степени тяжести на ортпанто-мограмме характерна большая глубина пародонтальных карманов до 6–7 мм и более, иногда они простираются до верхушки корня. Высота межзуб-ных перегородок в разных группах зубов снижена — II–III (2/3) степень. Зубы смещены, изменены промежутки

между ними; возникает травматиче-ская окклюзия. Форма зубов часто деформирована за счет массивных поддесневых зубных отложений.

Выявляемое при рентгенологи-ческом исследовании (ОПТ и 3D-КТ) смещение зубов возникает в ре-зультате расшатывания вследствие

Рис. 2 (а, б, в). Пациент 1969 г. р. ХГП легкой степени тяжести. 3Д КТ.

а

б

в



Таблица 3Семиотика хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести


Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжестиN = 30 (100 %) (мужчины — 13, женщины — 17)



Поражение замыкательных кортикальных пластинок альвеолярных отростков челюстей. Поражение костных тканей пародонта

ЖалобыНа наличие зубных отложений, кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи, повышенную

чувствительность зубов, разрушенность и отсутствие зубов, неприятный запах изо рта, боли в деснах, оголение шеек зубов



Данные обследования стоматологом/пародонтологом

(карта пародонтологического пациента и карта исследования

пародонта)

PMA — 2,8; КПУ — 16,75; ИК (индекс кровоточивости) — 2,4. Индекс зубного налета Loe & Silness — 2,75; ЗДК до 5 мм; OHI-S — 1,8; ПИ (пародонтальный индекс) — 1,7



Рентгеновская 3D-КТ-семиотика: снижение краевых отделов альвеолярных отростков челюстей до 1/2–2/3 длины корней зубов. Разрушение замыкательной кортикальной пластинки по оральной и вестибулярной поверхности

альвеолярных отростков челюстей в боковых отделах челюстей и частично во фронтальных отделах верней и нижней челюсти. Отмечается убыль костной ткани по высоте, ширине и толщине альвеолярных отростков

в боковых отделах верхней и нижней челюсти. Снижение костной плотности пародонта. Отмечаются единичные пародонтальные карманы различной глубины. Вторичное частичное отсутствие зубов.Денситометрия в зонах — межзубные промежутки: верхняя челюсть — 1 051–1 698 у. е.;





полости рта, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля.

Мазевая повязка с тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Покрытие зубов фторсодержащими

препаратами. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. Обучение гигиене полости рта. В период обучения проводится контроль индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Назначение препаратов и профилактических средств для ухода в домашних условиях: смена зубной щётки, зубные пасты лечебно-профилактической группы, использование зубных нитей и ёршиков, применение антисептических растворов и ополаскивателей полости рта, применение

ирригатора с целью гидромассажа дёсен. Контрольный осмотр с проведением конролируемой чистки зубов. Общая терапия проводится совместно с врачами-интернистами: назначение антибактериальных

препаратов — дезинтосикационное лечение, стимулирующее лечение, гормонотерапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, коррекция психосоматических нарушений, назначение нестероидных

противовспалительных препаратов. Назначение на контрольный осмотр через 10–12 дней с проведением повторного контроля индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами.

Медикаментозная обработка слизистой, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля.

Мазевая повязка тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. При наличии подвижности зубов I–II степени проводится шинирование нуждающихся зубов с применением шины Triplex. Перед шинированием пациент назначается на эндодонтическое лечение зубов, включённых

в пародонтологическую конструкцию. При наличии пародонтальных карманов глубиной 3–5 мм проводится закрытый кюретаж (в хронической фазе заболевания или в период ремисии) пародонтальных карманов

с проведением Vector-терапии и применением лечебных или изолирующих пародонтальных повязок. По показаниям проводится вестибулопластика и френэктомия


лечения (через 1–2 года)

PMA — 2,6; КПУ — 17; ИК (индекс кровоточивости) — 2,2. Индекс зубного налета Loe & Silness — 2,25; ЗДК до 5 мм; OHI-S — 1,7; ПИ (пародонтальный индекс) — 1,5

Динамика изменений 3D-КТ-симптоматики после лечения (через

1–2 года)

ХГП средней степени тяжести: уменьшение степени снижения краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, уменьшение очагов остеопороза кортикальных пластинок, снижение уровня резорбции костной ткани альвеолярных отростков по толщине и высоте. Положительная динамика за счет увеличения плотности

костной ткани по данным динамической денситометрии в условных единицах



нарушения фиксации. Выделяют три степени расшатывания зубов: при I и II степени имеет место смещение зуба по отношению к соседнему в ве-стибулярно-язычном направлении соответственно на 1 мм или более; при III степени происходит смеще-ние зуба во все стороны, в том числе и по вертикали более чем на 1 мм.

При хроническом генерализован-ном пародонтите тяжелой степени тяжести на КЛКТ нами выявлена характерная рентгеновская 3D-КТ-семиотика: атрофия альвеолярных отростков челюстей; убыль костной ткани по высоте, ширине, толщи-не альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти во фронтальных и боковых отделах; вертикальная резорбция межзубных альвеолярных перегородок; костные карманы; фур-кационная резорбция; очаги остеопо-роза вершин межзубных перегородок; расширение периодонтальной щели зубов; очаги разрежения костной тка-ни в периапикальной области; изме-нение положения зубов в зубном ряду в вестибуло-оральном направлении (рис. 4 а, б, в, г, д). Снижение уровня краевых отделов альвеолярных от-ростков челюстей ниже уровня би-фуркации моляров, ниже 2/3 длины корней оставшихся зубов. Вторич-ное отсутствие зубов (премоляров и моляров верхней и нижней челю-сти). Замыкательная кортикальная пластинка альвеолярных отростков челюстей разрушена во всех отделах. Имеется снижение костной плот-ности пародонта в боковых отелах нижней челюсти до 1 065–1 200 у. е., верхней челюсти до 1 035–1 300 у. е. Неоднородный остеопороз в боко-вых отделах альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Глубо-кие пародонтальные карманы в раз-личных отелах. Имеются изменения

б

а

в

г

Рис. 3 (а, б, в, г). Пациент 1971 г. р. ХГП сред-ней степени тяжести. 3Д КТ.



Таблица 4Семиотика хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести


Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжестиN = 15 (100 %) (мужчины — 7, женщины — 8)



Поражение замыкательных кортикальных пластинок альвеолярных отростков челюстей и выраженное поражение костных тканей пародонта, сопутствующее поражение соседних анатомических структур —

верхнечелюстных пазух

Жалобы

На наличие зубных отложений, кровоточивость десен при чистке зубов, при приеме пищи и самопроизвольную, повышенную чувствительность зубов, разрушенность и отсутствие зубов, неприятный запах изо рта, боли в деснах, оголение шеек зубов, гноетечение из пародонтальных карманов, подвижность зубов, наличие

клиновидных дефектов, стираемость зубов



Данные обследования стоматологом/пародонтологом

(карта пародонтологического пациента и карта исследования

пародонта)

PMA — 2,9; КПУ — 17,3; ИК (индекс кровоточивости) — 1,2. Индекс зубного налета Loe & Silness — 3,7; ЗДК до 6 мм; OHI-S — 2,4; ПИ (пародонтальный индекс) — 3,4



Рентгеновская 3D-КТ-семиотика: атрофия альвеолярных отростков челюстей, убыль костной ткани по высоте, ширине, толщине альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти во фронтальных и боковых отделах,

вертикальная резорбция межзубных альвеолярных перегородок, костные карманы, фуркационная резорбция, очаги остеопороза вершин межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели зубов, очаги

разрежения костной ткани в периапикальной области, изменение положения зубов в зубном ряду в вестибуло-оральном направлении.

Денситометрия в зонах — межзубные промежутки: верхняя челюсть — 1 035–1 437 у. е.;нижняя челюсть — 1 065–1 476 у. е.




полости рта, орошение пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1). Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля.

Мазевая повязка с тизоль с диклофенаком + лидокаин + витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Покрытие зубов фторсодержащими препаратами.

Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. Обучение гигиене полости рта. В период обучения проводится контроль индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Назначение

препаратов и профилактических средств для ухода в домашних условиях: смена зубной щётки, зубные пасты лечебно-профилактической группы, использование зубных нитей и ёршиков, применение антисептических

растворов и ополаскивателей полости рта, применение ирригатора с целью гидромассажа дёсен. Контрольный осмотр с проведением контролируемой чистки зубов. Общая терапия проводится совместно

с врачами-интернистами: назначение антибактериальных препаратов — дезинтосикационное лечение, стимулирующее лечение, гормонотерапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, коррекция психосоматических нарушений, назначение нестероидных противовспалительных препаратов. Назначение

на контрольный осмотр через 10–12 дней с проведением повторного контроля индивидуальной гигиены полости рта путём окрашивания зубов индикаторами. Медикаментозная обработка слизистой, орошение

пародонтальных карманов 3 % раствором перекиси водорода + йодинол (1:1).Проведение сеанса лазеротерапии на четыре поля. Мазевая повязка тизоль с диклофенаком + лидокаин

+ витамин Е + метронидазол на 10 минут. Инстилляция в пародонтальные карманы 3 % тетрациклиновой мази. Диплен-плёнка с солкосерилом и метронидазолом. При наличии подвижности зубов I–II степени

проводится шинирование нуждающихся зубов с применением шины Triplex. Перед шинированием пациент назначается на эндодонтическое лечение зубов, включённых в пародонтологическую конструкцию.

При наличии пародонтальных карманов глубиной 5–7 мм проводится закрытый кюретаж (в хронической фазе заболевания или в период ремисии) пародонтальных карманов с проведением Vector-терапии

и применением лечебных или изолирующих пародонтальных повязок. При наличии глубокого узкого одно- или двустороннего зубодесневого кармана, при наличии одиночных пародонтальных абсцессов проводится

гингивотомия с промыванием антисептиками, кюретажем полости абсцесса и аппликацией сорбента. При гипертрофических изменениях десневого края проводится гингивэктомия с промыванием антисептиками,

кюретажем раневой поверхности и применением лечебных или изолирующих пародонтальных повязок. По показаниям проводится вестибулопластика и френэктомия. При наличии пародонтитов средней и тяжёлой степени тяжести с присутствием пародонтальных карманов от 6 до 11 мм и вертикальной резорбцией костной ткани альвеолярного гребня проводится лоскутная операция. Для ликвидации костных карманов применяются

костные трансплантаты


лечения (через 1–2–3 года)

PMA — 2,6; КПУ — 17.5; ИК (индекс кровоточивости) — 1,2. Индекс зубного налета Loe & Silness — 3,5; ЗДК до 5,5 мм; OHI-S — 2,2; ПИ (пародонтальный индекс) — 3,0



слизистой в верхнечелюстных пазу-хах по типу полипозных разрастаний по всем стенкам пазух — явления хронического гайморита.

Таким образом, полученные осо-бенности клинико-лучевой картины разных форм хронического генера-лизованного пародонтита позволили оптимизировать использование совре-менных методов лучевой диагностики, планировать и повышать качество консервативных и хирургических ме-тодов лечения заболеваний пародонта.

Выводы1. Впервые разработаны методиче-

ские особенности органо-ориен-тированной программы много-плоскостной (объемной) конус-но-лучевой компьютерной томо-графии у больных с патологией тканей пародонта, включающей 3D-КТ-пародонтограмму и алго-ритм анализа КЛКТ с выполнени-ем динамической денситометрии в диагностически значимых зонах пародонта.

2. Впервые при использовании КЛКТ разрабатывается трехмерная ком-пьютерная пародонтограмма с вы-полнением динамической денси-тометрии для диагностики состо-яния тканей пародонта и контроля эффективности консервативного и хирургического методов лечения хронического генерализованного пародонтита различных степеней тяжести.

3. Проведена клиническая и трех-мерная компьютерно-лучевая ха-рактеристика тканей пародонта у больных хроническим генера-лизованным гингивитом и хро-ническим генерализованным па-радонтитом легкой, средней и тя-желой степени тяжести в стадии обострения и ремиссии, а также

Динамика изменений РКТ-симптоматики после лечения (через

1–2–3 года)

ХГП тяжелой степени тяжести: уменьшение степени снижения краевых отделов альвеолярных отростков челюстей, уменьшение очагов остеопороза кортикальных пластинок, снижение уровня резорбции костной ткани альвеолярных отростков по толщине, ширине и высоте, снижение степени деформации поверхности

корней зубов за счет уменьшения плотности и количества зубных отложений. Положительная динамика за счет увеличения плотности костной ткани по данным динамической денситометрии в условных единицах

Рис. 4 (а, б, в, г, д). Пациент 1952 г. р. ХГП тяжелой степени тяжести. 3Д КТ.

а

б

в



в динамике лечения (при приме-нении лазеротерапии и лоскутных операциях).

4. На основании проанализиованного клинического материала изучена сравнительная диагностическая информативность клинических карманов и вертикальной деструк-ции альвеолярного края челюстей при использовании пародонталь-ного зонда, оптической микро-скопии и конусно-лучевой ком-пьютерной томографии.

5. Проанализирована 3D-КТ-картина в ранних стадиях инфекционно-воспалительного процесса в тка-нях пародонта.

6. Выполнена динамическая денсито-метрия и проанализированы ее па-раметры при лечении хронического генерализованного пародонтита разной степени тяжести при ис-пользовании нехирургических и хи-рургических методов: при лазероте-рапии, при лоскутных операциях.

Список литературы1. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта.

М.: Поли Медиа Пресс. 2004. — 432.2. Пародонтология: национальное руко-

водство / Под. ред. проф. Л. А. Дмитри-евой. — М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. — 712 с.

3. Чибисова М. А., Дударев А. Л., Кура-скуа А. А. Лучевая диагностика в амбу-латорной стоматологии // СПб, Санкт-Петербургский Институт стоматологии. — 2002. — 368 с.

4. Чибисова М. А., Зубарева А. А. «Цифро-вая объемная томография (3D Galileos/Galaxis, Sirona) — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оторино-ларингологии», СПб.: ООО «МЕДИ изда-тельство», 2010, — 128 с.

г

д

ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2013

Научно-практическая конференцияДифференциальная диагностика хронических очагов инфекции лицевого черепа и проблемы, решаемые в амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии

10:00–14:00, Конференц-зал «В»

16 сентября 2013Москва, МВЦ «Крокус Экспо»





Полимеризационные лампы Bluephase считаются самыми

успешными светодиодными по-лимеризационными приборами в Европе. Благодаря надежности и оригинальному дизайну лампы Bluephase особенно рекомендуются к использованию представителя-ми стоматологического сообщества и другими специалистами. Имея проверенные на практике отличные технические характеристики, лам-пы Bluephase часто используются в качестве полимеризационного прибора в рамках научных иссле-дований. Более того, приборы серии Bluephase чаще всего упоминались в докладах, представленных на со-брании Международной ассоциации стоматологических исследований (IADR) в июле 2010 года 1. Суще-ствующие лампы линии Bluephase были признаны лучшими полимери-зационными приборами, по мнению двух независимых испытательных организаций США, и продолжают сохранять этот титул в одном из уч-реждений спустя три года 2, 3.

Эргономичность и стильТермин «эргономичность» проис-

ходит от древнегреческих слов ergon, что значит «работа», и nomos, что значит «закон» или «правило», и, та-ким образом, в сущности, означает «правила работы». Стоматологи, со-

блюдающие законы эргономичности, достигают высокоэффективных и ка-чественных результатов. Эргономич-ность означает уменьшение рабочей нагрузки и увеличение степени удов-летворенности пациентов, а также снижение стоимости. Специалисты, создававшие и разрабатывавшие лам-пы линии Bluephase Style, стремились к последовательному достижению этих целей. Благодаря своей форме, напоминающей шариковую ручку, лампы Bluephase Style удобны для обхвата и удержания, независимо

от размеров руки специалиста, кото-рый их использует. Таким образом, эта новая светодиодная полимериза-ционная лампа может удобно распо-лагаться как в хрупких женских руках, так и в сильных мужских. Благодаря оригинальному дизайну лампу можно удерживать в различном положении в зависимости от клинических ус-ловий и предпочтений пользователя (рис. 1 и 2). Кроме того, интенсив-ность света, излучаемого лампами Bluephase Style, на 27 % выше, чем у предшествующих моделей, что де-

Новая линия ламп Bluephase Style компании Ivoclar VivadentЭргономичность в сочетании со стилем

Доктор Лукас Энггист (Lukas Enggist), Шаан, Лихтенштейн

Выпуск линии ламп Bluephase Style компанией Ivoclar Vivadent означает появление на рынке новых, более компактных и оптимизированных эргономически успешных светодиодных полимеризационных ламп. Новая лампа линии Bluephase отличается изящной формой и легкостью. Благодаря оригинальному дизайну новый прибор можно держать в руке как шариковую ручку или пистолет. Кроме того, лампа удобно располагается в руке любого размера. Новая лампа сочетает экспериментально проверенную эффективность и универсальность в применении.

1 IADR – Международная ассоциация стоматологических исследований / Генеральная сессия, Барселона, 14–17 июля 2010 года. www.iadr.org.2 Журнал The Dental Advisor: самый лучший полимеризационный прибор за 2009, 2010 и 2011 годы. http://dentaladvisor.com.3 Организация Clinicians Report, октябрь 2010 года. (CR — это независимая некоммерческая организация, которая занимается предостав-лением непрерывного образования в области стоматологии и испытаниями продукции). Для получения полной версии отчетов необходимо обращаться в компанию Ivoclar Vivadent или посетить веб-сайт: www.cliniciansreport.org.

Рис. 1 и 2. Благодаря инновационному дизайну лампы Bluephase Style ее можно держать как шариковую ручку или пульверизатор.



лает их еще более удобными (рис. 3). Центр тяжести в этих лампах распо-ложен таким образом, что в приборе достигается оптимальное распреде-ление веса, за счет чего работа мо-жет выполняться без лишних усилий. Прибор с изящным дизайном радует глаз и дополняется наличием заряд-ной станции овальной формы.

Быстрая полимеризацияИзогнутый под углом кончик све-

товода был укорочен. Благодаря этому прибор Bluephase Style можно исполь-зовать для полимеризации боковых зубов у детей и пациентов с ограни-ченной возможностью держать рот открытым (рис. 4). Световод с парал-лельными стенками обладает отличной способностью к рассеиванию света и создает лишь небольшие колебания света. Благодаря крупному 10-милли-метровому диаметру отверстия для излучения света большинство рестав-раций на различных поверхностях бо-ковых зубов могут полимеризировать-ся за один прием (рис. 5 и 6). Несмотря на небольшой размер, эффективность новых ламп Bluephase Style сопоста-вима с эффективностью классических моделей Bluephase. Производитель, компания Ivoclar Vivadent, гарантиру-ет излучение интенсивностью 1 000 мВт/см 2 ± 10 %. Продолжительность полимеризации может составлять от 10 до 30 с. Например, полимериза-ция длительностью 10 с необходима при использовании композитов Tetric N-Ceram и IPS Empress Direct, а также нового материала Tetric N-Ceram Bulk Fill, который может наноситься слоем толщиной 4 мм. Более того, благодаря двум кнопкам управления, располо-женным на рукоятке, процесс работы упрощается и становится интуитивно понятным. Полимеризацию можно на-

чинать путем нажатия большой кнопки пуска продолговатой формы, независи-мо от того, в каком положении удер-живается лампа. Продолжительность полимеризации можно изменять путем нажатия небольшого символа, рас-положенного в нижней части кнопки пуска (рис. 7).

Использование при любых показаниях и с любыми материалами

Как и другие приборы линии Bluephase, лампа Bluephase Style яв-ляется полимеризационной лампой третьего поколения, поскольку она обладает встроенным поливолновым светодиодом, который был специально разработан для данной линии про-дукции. Полимеризационные лампы третьего поколения могут использо-ваться для полимеризации всех све-тоотверждаемых стоматологических материалов, представленных на рынке, независимо от типа фотоинициаторов, содержащихся в них. Спектр излу-чения светодиодов похож на спектр галогеновых ламп, и они функцио-нируют в диапазоне волн от фиоле-тового до синего (рис. 8). Несмотря на небольшой размер ламп, мощность их батарей делает возможной работу в течение продолжительного периода времени до 20 минут без перезарядки. Таким образом, стоматолог располага-ет достаточным количеством времени для того, чтобы выполнить даже мас-штабные реставрации всего за один прием. Тем не менее в случае раз-рядки лампы Bluephase Style, напри-мер в результате скрытого окисления батареи, ее, как и предшествующие модели, можно подсоединить к сети с помощью функции Click&Cure. За-рядное устройство включает сетевой адаптер, который соединяется с сете-вым кабелем.

Рис. 3. Лампа Bluephase Style и предыдущая модель на заднем фоне.

Рис. 4. Благодаря укороченному световоду полимеризацию можно выполнять в условиях ограниченного пространства, например при реставрации зубов у детей.

Рис. 5 и 6. Прибор Bluephase Style может легко проникать даже в самые труднодоступные участки (слева). 10-миллиметровый световод позволяет облучать вкладки по типу МОД всего один раз, сберегая тем самым ценное время.



Способность зарядки и санитарные нормы

Перезарядка батареи занимает два часа. Новая особенность ламп Bluephase Style предполагает беспро-водную зарядку благодаря вращатель-но-симметричному зарядному устрой-ству. Данная особенность создает ряд преимуществ в плане соблюдения санитарных норм и правил эргономич-ности. Даже находясь в наклоненном положении, лампа сама возвращается в правильное положение при подсо-единении ее к зарядному устройству. Кроме того, по желанию лампу можно поворачивать вдоль продольной оси. Благодаря этим особенностям лам-пу можно легко и безопасно вернуть на зарядное устройство. Возможность беспроводной зарядки с помощью ин-дуцированного зарядного устройства устранила необходимость использо-вания разомкнутых контактов. Как и вентиляционные отверстия, кото-рыми обладают стандартные полиме-ризационные приборы, разомкнутые контакты представляют опасность, связанную с нарушением санитарных норм. Лампы Bluephase Style же, на-против, обладают полностью непрони-цаемой структурой. Более того, шум-ные вентиляторы остались в прошлом. Они отсутствуют у ламп Bluephase Style. Тем не менее эти лампы могут использоваться для выполнения про-должительных операций, которые занимают до 12 минут, и не обнаружи-вать признаков перегрева. В зарядных устройствах отсутствуют те или иные полости, в которых может скапливать-

ся пыль, а потому они могут эффектив-но очищаться (рис. 9). Элегантность стиля соблюдается во всех деталях: как только зарядный блок начинает перезаряжаться, на нем высвечивается окружность голубого цвета, которая придает устройству футуристический вид. Пациентам нравится, когда сто-матолог использует последние до-стижения из области высоких техно-логий, и с удовольствием замечают подобные детали. Когда светящаяся окружность гаснет, это означает, что лампа Bluephase Style полностью за-ряжена (рис. 10).

ЗаключениеБлагодаря выпуску ламп Bluephase

Style с оптимальной эргономичностью компания Ivoclar Vivadent расширила свой ассортимент успешной линейки полимеризационных ламп. Благодаря изящной форме и легковесности лам-па Bluephase Style может одинаково удобно ложиться в ладони разного размера. Эргономичная конструкция, в которой учтены санитарные нормы, обеспечивает удобство в применении и позволяет достигнуть эффективных результатов; пациенты ценят уникаль-ный дизайн прибора. Проверенная экспериментально эффективность и универсальность классических ламп Bluephase были также учтены и в новой модели. Не вызывает со-мнения тот факт, что лампы Bluephase Style обладают всеми возможностями для поддержания успешности линии приборов Bluephase.

Кнопка пуска

Кнопка выбора интервала времени

Рис. 7. Простота работы обеспечивается за счет интуитивно понятной системы управ-ления с помощью двух кнопок: благодаря про-долговатой форме кнопки пуска лампу мож-но держать в любом желаемом положении.

Диапазон длины волн

Отн

осит

ельн

ая и

нтен

сивн

ость

све

та

[нм]

Световой инициатор: камфорохинонСветовой инициатор: Lucirin TPOПрибор Bluephase Style с поливолновым светодиодом 2

Лампа Elipar S10*1

Лампа SmartLite PS*1

Лампа Demi Plus*1

Источник: Прайс Р., Университет Дальхауз, Галифакс, 2011 год.

* Не являются товарными знаками, зарегистрированными компанией Ivoclar Vivadent AG.1 Светодиодная лампа второго поколения.2 Светодиодная лампа третьего поколения.

Рис. 8. Спектр излучения светодиодных полимеризационных ламп третьего поколения похож на спектр галогеновых ламп. Благодаря встроенному поливолновому светодиоду лампы Bluephase Style подходят ко всем фотоинициаторам и могут использоваться с любыми ма-териалами.

Рис. 9. Эффективная очистка зарядной стан-ции возможна благодаря наличию в ней специального отверстия.

Рис. 10. Зарядная станция с индикатором зарядки. Голубой цвет означает процесс перезарядки батареи.






Боль практически постоянно со-провождает большинство сто-

матологических заболеваний и их лечение, что часто затрудняет работу врача-стоматолога.

Сегодня обезболивание стало не-отъемлемой частью стоматологиче-ской помощи, оно защищает пациента не только от физиологического стресса, связанного с болью, но и от психо-эмоционального переживания боли, перенапряжения, страха, психиче-ской травмы и тем самым позволяет предотвратить развитие дентофобии, способствует своевременному обраще-нию за стоматологической помощью.

Развитие современных техноло-гий в стоматологии часто сопрово-ждается увеличением объема и про-должительности вмешательств, про-водимых в амбулаторных условиях, что требует дальнейшего совершен-ствования технологий обезболива-ния, а также разработки алгоритма к обоснованию выбора адекватного анестезиологического пособия.

Проблему контроля над болью на амбулаторном стоматологиче-ском приеме во многом решает местная анестезия. Это наиболее удобный, широко применяемый, относительно безопасный и техни-чески просто выполнимый способ обезболивания.

Сегодня местные анестетики — наиболее широко применяемые в стоматологической практике ле-карства, что стимулирует появле-ние на фармацевтическом рынке новых препаратов данной группы. За последние годы в России заре-гистрировано большое количество отечественных и зарубежных мест-ноанестезирующих препаратов, но не каждый из них является ин-новационным, то есть впервые син-тезированным, оригинальным, по-казавшим при проведении полного цикла доклинических и клинических исследований значительное отличие от имеющихся препаратов данной группы, то есть отражает прорыв в фармакологической науке. Инно-

вационные лекарственные средства должны повышать эффективность и гарантировать безопасность лече-ния, улучшать качество жизни па-циента, снижать затраты на лечение.

При создании инновационного препарата активные его ингредиен-ты фирма-изобретатель патентует на определенный срок, в течение которого она выступает в качестве единственного поставщика ориги-нального препарата на фармацевти-ческом рынке. По истечении срока действия патента любая фармацев-тическая фирма имеет право на вос-производство данного препарата, то есть на создание дженериков (генериков), которые поступают на фармацевтический рынок под торговым названием, присвоенным производящей его фирмой. Высо-кой потребностью в препаратах для местного обезболивания объясняет-ся наличие в торговой сети большого количества дженериков, то есть ле-карств, созданных на основе одного и того же местного анестетика, и,

Артикаин шагает по планетеЭффективность применения 4 % раствора артикаина с различной концентрацией вазоконстриктора

С. А. Рабинович, д. м. н., проф.Е. Н. Анисимова, к. м. н., доцентН. Ю. Анисимова, аспирант

Кафедра обезболивания в стоматологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» (МГМСУ) Росздрава, г. Москва

Artikain Walks Down The PlanetEfficiency of 4 % articaine application with various vasoconstrictor concentrationMD professor Rabinovich S. A., PhD. Dr. Anisimova E. N., post-graduate st. Dr. Anisimova N. Y.Department of anesthesiology in dentistry of Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow

РезюмеПредставлены результаты клинико-физиологических исследований эффективности местного обезболивания с использованием 4 % артикаина с адреналином различной концентрации введенного различными способами в ткани челюстно-лицевой области.Ключевые слова: местное обезболивание, артикаин, адреналин.

SummaryResults of clinical physiological researches on local anesthesia efficiency made up by 4 % articaine with adrenaline in different concentration were presented in various ways in orofacial area.Keywords: local anesthetic, articaine, adrenaline.

С. А. Рабинович



соответственно, однотипно действу-ющих, но имеющих разные торговые названия. Это создает определенные сложности для врача, которому ста-новится все сложнее ориентировать-ся в этом множестве лекарств. Что-бы врачам было легче разобраться во всем многообразии однотипно действующих лекарств, на любом препарате, в том числе и на мест-ноанестезирующем, под торговым названием стоит его международное непатентованное название (МНН), то есть унифицированное между-народное название основных дей-ствующих веществ, входящих в со-став данного лекарства. Например, под торговыми названиями мест-ноанестезирующих препаратов

альфакаин, артикаин, артикаин Бинергия, артикаин ДФ, артикаин Инибса, артикаин Перрель, артиф-рин, брилокаин, септанест, уби-стезин и ультракаин обязательно будет указано международное не-патентованное название основных действующих веществ: артикаин (местный анестетик) и при нали-чии в растворе вазоконстрикто-ра — эпинефрин (адреналин). Пре-параты артикаина, создаваемые на разных фирмах, могут иметь определенные отличия, связанные с технологией приготовления, ко-личественным и качественным со-ставом вспомогательных веществ, различием в рН раствора, но ос-новная направленность действия

этих препаратов будет обуслов-лена одним и тем же местным анестетиком артикаином и нали-чием или отсутствием в растворе вазоконстриктора [6].

Артикаин расширяет сосуды, в связи с чем в стоматологической практике используются преимуще-ственно местноанестезирующие препараты, содержащие 4 % рас-твор артикаина и вазоконстриктор эпинефрина (адреналина) гидрох-лорид в различных концентрациях (1:100 000; 1:200 000 и 1:400 000). При повышении концентрации ва-зоконстриктора рН раствора сни-жается, что увеличивает болезнен-ность при проведении анестезии. Препарат используется для инфиль-трационной, проводниковой, интра-лигаментарной, интрасептальной, внутрикостной и внутрипульпарной анестезии.

Целью нашей работы явилась срав-нительная оценка эффективности действия 4 % артикаина с различ-ной концентрацией вазоконстрикто-ра адреналина (1:100 000; 1:200 000; 1:400 000 и без адреналина) при про-ведении основных стоматологиче-ских вмешательств.

Было проведено более трех тысяч анестезий для обезболивания вме-шательств на мягких тканях полости рта и тканях пародонта, удаления, препарирования твердых тканей и де-пульпирования зубов.

Исследуемые местноанестезиру-ющие препараты в ткани челюстно-лицевой области вводили инфиль-трационным, интгралигаментарным, интрасептальным и проводниковым у нижнечелюстного отверстия спо-собами.

Эффективность обезболивания оценивали субъективно методом шкальной оценки и объективно функционально-диагностическими методами электропульпотестиро-вания и регистрацией изменения кровотока в пульпе и пародонте методом лазерной допплеровской флуометрии [4].

Рис. 1. Эффективность инфильтрационной анестезии на верхней челюсти (в процентах).

Рис. 2. Эффективность интралигаментарной анестезии на верхней челюсти (в процентах).



Безопасность проведенной ане-стезии определяли мониторировани-ем показателей центральной гемоди-намики: АД и ЧСС.

В исследовании участвовали па-циенты без ярко выраженной сопут-ствующей патологии и не испытыва-ющие страх, волнение и напряжение перед стоматологическим вмеша-тельством.

Для обезболивания перечислен-ных вмешательств на верхней челю-сти использовался инфильтрацион-ный способ введения исследуемых препаратов. Результаты полученных данных представлены на рис. 1.

Использование 4 % артикаина без вазоконстриктора позволяет безбо-лезненно проводить вмешательства на мягких тканях полости рта и уда-ление зубов по поводу пародонтита. Добавление адреналина повыша-ет эффективность и длительность анестезии, что подтверждает наши данные, полученные ранее [8].

Эффективность применения ин-тралигаментарной и интрасепталь-ной анестезий показано на рис. 2 и 3 [2, 7].

Традиционно для обезболивания вмешательств на нижней челюсти используется проводниковая анесте-зия у нижнечелюстного отверстия (рис. 5). Сравнительный анализ эф-фективности исследуемых препара-тов приведен на рис. 6.

Применение инфильтрацион-ного способа введения препаратов на основе 4 % артикаина на нижней челюсти во фронтальном отделе,

включая премоляры (рис. 7), по-зволяет безболезненно проводить стоматологическое лечение (рис. 8).

Рис. 4. Длительность действия анестезии 4 % артикаином с различным содержанием адреналина.

Рис. 6. Эффективность проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия (в процентах).Рис. 5. Проводниковая анестезия у нижне-челюстного отверстия на нижней челюсти.

Рис. 3. Эффективность интрасептальной анестезии на верхней челюсти (в процентах).



Анализ полученных данных по-казал, что применение 4 % артикаина без вазоконстиктора рекомендуется для обезболивания мягкотканных операций и удаления зубов по поводу пародонтита [1, 3].

Концент рация адрена лина 1:40 000 в препаратах артикаина дает возможность бозболезненно прово-дить все вмешательства, длитель-ность которых не превышает 10–15 минут [9, 11].

Использование 4 % раствора арти-каина с адреналином в концентрации 1:200 000 позволяет практически без-болезненно проводить все стоматоло-гические вмешательства длительно-стью до 40 минут. Повышение кон-центрации адреналина в 4 % растворе артикаина до 1:100 000 не приводило к достоверному повышению эффек-тивности обезболивания, а стойкий эффект ишемии тканей слизистой оболочки альвеолярного отростка, пародонта, пульпы лишь пролонги-рует анестезию. Поэтому использова-ние концентрации вазоконстриктора 1:100 000 в 4 % растворе артикаина является необязательным [10].

Мониторирование гемодинами-ческих показателей продемонстри-ровало безопасность проведения местного обезболивания.

Оптимальной концентрацией адреналина в препаратах артикаина при обезболивании всех стоматоло-гических вмешательств, в том числе болезненных — препарирование и депульпирование зубов, является разведение 1:200 000.

Список литературы1. Анисимова Е. Н., Олейникова Е. В. Обо-

снование использования 4 % артикаина без вазоконстриктора в детской стомато-логической практике // В сб. 12 междуна-родная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые техно-логии в стоматологии», Россия, Санкт-Петербург, 22–24 мая 2007 г.

2. Анисимова Е. Н., Олейникова Е. В., Букен-гольц А. А., Логинов Д. В. Эффективность и безопасность интрасептальной ане-стезии при лечении зубов // М., Эндодон-тия today № 4, 2010 г. — С.33–38.

3. Анисимова Е. Н., Олейникова Е. В., Букен-гольц А. А. Анализ эффективности примене-ния интрасептальной анестезии с использова-нием 4 % артикаина с адреналином различной концентрации при лечении основных стомато-логических заболеваний // СПб. Материалы XV международной конференции челюстно-ли-цевых хирургов и стоматологов, 2010 г. — С.21.

4. Анисимова Е. Н., Логинова Н. К., Ермо-льев С. Н., Букенгольц А. А., Функциональ-но-диагностическая оценка эффектив-ности местного обезболивания, Dental Forum, 2013, № 1, С.1–3.

5. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвее-ва Е. Г. Алгоритм выбора местноанестези-рующих препаратов: проблемы и решения. Клиническая стоматология, 2008, 1, 60–61/

6. Медведев Д. В. и соавт. (Петрикас А. Ж., O. E. Tasoba) Влияние различных обезбо-ливающих препаратов на эффектив-ность интралигаментарной анестезии // Институт стоматологии, 2010, № 4, с. 78–79.

7. Рабинович С. А., Зорян Е. В., Сохов С. Т., Аниси-мова Е. Н., Московец О. Н., Стош В. И. От ново-каина к артикаину (К 100-летию синтеза новокаина). М., МИА, 2005. —248 с.

8. Daublander M. Patient Safety. Local An-esthesia. 13 International Dental Congress on Anesthesia, Sedation And Pain Control Fairmont Orchid Resort — Kona, Hawaii, February 29 — March 2, 2012. — p. 193–202.

9. Hersh E. V., Giannakopoulos H., Levin L. M., Secreto S. et al. The pharmacokinetics and cardiovascular effects of articaine with 1:100 000 and 1:200 000 epinephrine. J. Am. Dent. Assoc. 2006 Nov; 137 (11): 1562–71.

10. Rahn R., Jakobs W. Dental Anesthesia with of Articaine + 1:400 000 Epinephrine. Program and Abstract. 11th International Dental Con-gress on Modern Pain Control. The Essential Role of Dental Anesthesiology in the 21st Cen-tury — Safe and Comfortable Dentistry — 4–7 October, 2006, Yokohama, p. 142.

Рис. 7. Инфильтрационный способ введения анестетиков на нижней челюсти. Рис. 8. Эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти

во фронтальном отделе, включая премоляры.

АРТИКАИН ДФ (ARTICAINE DF)Артикаин ДФ — местный анестетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологической практике.Оказывает быстрое действие (латентный период от 1 до 3 минут). Продолжительность анестезии составляет не менее 75 минут. Артикаин ДФ не содержит метилпарабены. Активное вещество с низким уровнем токсичности. Обладает хорошей гидрорастворимостью и лучшим эффектом проникновения через костные ткани, чем другие анестезирующие растворы, благодаря чему Артикаин ДФ достигает нервные волокна при любом виде введения.Зарегистрировано ХИРАТРЕЙД СП ООО (Россия), произведено DFL Industria e Comercio S.A (Бразилия).




ВступлениеПародонтитом страдает 80–95 %

взрослого населения старше 35 лет. Среди лиц 31–44 лет в 35 странах у 40–75 % населения диагностирован пародонтит (Янушевич О. О., Кузь-мина Э. М., 2009). Пародонтит вы-является преимущественно у людей среднего возраста (старше 30 лет), однако в последние годы наблюдается учащение случаев заболевания среди молодежи и детей. Заболеваемость пародонтитом нарастает с возрастом, в группе шести лет он встречается в 22,34 % случаев, в группе 12 лет уже в 37,785 %, в группе 15 лет в 57,69 % случаев (Кисельникова Л. П. с соавт., 2011). Воспалительные заболевания пародонта рассматриваются не как изолированная патология ротовой полости, а как комплекс процессов, влияющих на весь организм в целом. В свою очередь развитие хроническо-го пародонтита сопряжено с различ-ными факторами риска, чему уделяет-ся большое внимание в современной литературе (Николаева Е. Н., 2008). Среди них следует учитывать такие как курение и другие интоксикации, в том числе и развитие гомотоксикоза.

ГомотоксикозВ развитии воспалительных про-

цессов в пародонте одно из ведущих мест принадлежит токсическим ве-ществам, поступающим из очага по-ражения: аминам, кининам, протеи-

назам, нейраминидазе, гиалуронидазе и другим цитотоксическим факторам, которые продуцирует пародонтопа-тогенная флора, или они образуются в организме человека. Эндогенные и экзогенные токсины вызывают в ор-ганизме человека защитные реакции, проявлениями которых и являются заболевания. Сущность заболеваний заключается в восстановлении нару-шенного токсинами равновесия жид-костной системы. Заболевания — это состояния токсикозов, вызванных гомотоксинами, а также защитные процессы, направленные на излече-ние организма (Яковлев М. Ю., 2003). Исследования по интоксикации ор-ганизма при пародонтите показали, что при пародонтите имеют место дегенеративные изменения в ядрах и токсигенная зернистость в цитоплаз-ме нейтрофилов. У всех пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в периоде обострения обнаружены не только достоверные, но и существенные сдвиги всех по-казателей, характеризующих инток-сикацию организма: морфологических (дегенерация в ядрах и токсогенная зернистость в цитоплазме нейтрофи-лов), экспрессии маркера апоптоза (CD95+ нейтрофилов) и функциональ-ного (фагоцитоз нейтрофилов). Наибо-лее существенные сдвиги выявлялись в значениях показателей местного иммунитета в полости рта и значениях показателей периферической крови,

характеризующих эндогенную инток-сикацию организма (Саркисян М. А. 2009, Пономарева А. Г. с соавт., 2013).

Дисбиоз в полости ртаНаиболее мощным фактором, спо-

собствующим развитию и поддержа-нию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который развивается на фоне сни-женного иммунитета, употребления антибиотиков (Савичук Н. О., 2002). Дисбиоз также обусловлен особенно-стями жизнедеятельности, стрессами, курением. Состояния дисбактериоза и снижение местного иммунитета в экстремальных условиях (подво-дные лодки, космические аппараты) способствуют развитию пародонтита (Volozhin A. I. et al., 2008), как и боль-шое физическое перенапряжение в спорте, например, при занятиях гандболом.

Экологическе загрязнение организма

Курение табака играет важную роль в развитии острого язвенного не-кротического гингивита. Курильщики имеют большее количество зубного на-лета и периодонтальную деструкцию, чем никогда не курящие. Табачный дым может быть причиной поврежде-ния десен за счет уменьшения уровня витамина C и действия посредством вазоконстрикции (сужения просвета кровеносных сосудов, изменения па-

Роль токсических факторов в развитии пародонтитаА. Г. Пономарева, д. м. н., проф., вед. научный сотрудник 1В. Н. Царев, д. м н., проф., зав. кафедрой микробиологии, иммунологии и вирусологии 2

1 Научно-исследовательский медико-стоматологический институт (НИМСИ) МГМСУ, г. Москва2 ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» (МГМСУ) Росздрава, г. Москва

РезюмеПоказана роль экзогенных факторов в запуске деструктивных процессов с участием цитокинов при сочетании эндокриноло-гических, иммунологических нарушений в развитии заболеваний пародонта, обусловливающих нарушение минерализации кости, дисбиоз, приводящих к накоплению эндотоксинов.Ключевые слова: экзогенные и эндогенные этиологические фак-торы, гомотоксикоз, цитокины, пародонтит.

SummaryThis article describes the role of exogenous factors in the start of destructive processes with the participation of cytokines in combi-nation of endocrine and immunological disorders in development of periodontal disease. It determine disturbance of bone mineralization, dysbiosis, leading to accumulation of endotoxins.Keywords: exogenous and endogenous etiological factors, cytokines, periodontitis.



родонтопатогенной флоры (Чан Лей, 2012). Кроме того, свинец, поступаю-щий в организм при курении, вытес-няет кальций из костей. Аналогичный механизм нарушения минерального состава тканей организма наблюдается при загрязнении окружающей среды выхлопными газами. Матисова Е. В. (2010) установила большую заболева-емость пародонтитом в экологически неблагоприятных районах города.

Влияние соматической патологии

Влияние сопутствующей соматиче-ской патологии на тяжесть деструктив-ных изменений в пародонте отмечала Т. И. Лемецкая (1997). В настоящее время этому вопросу посвящено много научных работ (Дмитриева, 2011). Вы-явлены маркеры пародонтопатогенных бактерий у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы (Ца-рев В. Н. с соавт., 2008). Булкина Н. В с соавт. (2010) отмечает взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных за-болеваний пародонта на сердечно-со-судистую систему и желудочно-ки-шечный тракт. При патологии верх-них отделов желудочно-кишечного тракта меняется количественное со-отношение резидентной микрофлоры (Лукина Г. И., Базикян Э. А., 2011). Общность антигенных детерминант стрептококка и ткани сердца играет существенную роль в развитии соче-танной аутоиммунной патологии при пародонтите (Пономарева А. Г. с соавт., 2013). Установлено, что в 100 % случа-ев пародонтит встречается у больных с заболеваниями сердца (инфарктом миокарда, пороками сердца) и диабе-том. В первом случае уровень гомоток-сикоза возрастает за счет эндотоксинов, разрушающейся патогенной микро-флоры под действием антибиотиков, а во втором за счет эндотоксинов, об-разующихся в результате нарушения обмена веществ и токсических про-дуктов метаболизма.

Роль эндокринологических нарушений в развитии заболеваний пародонта

По данным Цепова Л. М. (1994), иммунодепрессия может быть вызвана увеличением концентрации глюко-кортикоидных гомонов в сыворотке

крови, перераспределением лимфоци-тов, разобщением клеток в иммунном ответе и активацией Т-супрессоров. Стресс существенно изменяет гормо-нальный фон и способствует развитию пародонтита, оказывая угнетающее действие на иммунную систему и уси-ливая специфический инфекционно-иммунологический конфликт тканей пародонта, способствуя развитию гомотоксикоза, и приводит к хрони-ческому психоэмоциональному напря-жению, нарушениям в обмене углево-дов, белков, электролитов, влияющих на функции всех систем организма, и провоцирует курение и употребле-ние алкоголя.

Существенный прирост заболе-вания пародонтитом отмечен у жен-щин в пре- и постменопаузальном периоде. После 45 лет частота за-болеваний пародонта у женщин составляет 58,7 % по сравнению с 26,6 % в возрасте 20–30 лет. Пост-менопаузальный остеопороз явля-ется фактором риска заболеваний пародонта. Системный остеопороз, характеризующийся снижением ми-неральной плотности костной ткани всего скелета, развивается у женщин в постменопаузальный период и про-является нарушением организации трабекул губчатого вещества, ис-тончением наружного кортикаль-ного слоя и слабой минерализацией в тканях, окружающих зуб, и спо-собствует развитию пародонтита (Акбулатова Э. Ю., 2012).

Выявлена зависимость между клиническими и микробиологиче-скими проявлениями воспалительных процессов в тканях пародонта, по-казателями допплерографии сосудов полости рта и минеральной плотно-сти костной ткани (Мартиросян В. Г., 2011; Царев В. Н. с соавт., 2013). Мар-тиросян В. Г. (2011) также установила различия видового состава основных пародонтопатогенов у практически здоровых людей и больных хрони-ческим пародонтитом, ассоциирован-ным с системной потерей минераль-ной плотности костной ткани.

Гормоны щитовидной железы играют большую роль в минераль-ном обмене костной ткани челюстей. Дисбаланс этих гормонов (тироксин, трийодтиронин) нарушает процессы

минерализации челюсти, ее рост и раз-витие, что также является предраспола-гающим фактором, способствующим развитию хронического пародонтита. Диабет отягощает течение остеопо-роза. Данилова И. Г. с соавт. (2008) описывает эндогенную интоксикацию при хроническом пародонтите на фоне сахарного диабета в эксперименталь-ном исследовании. Микроангиопатии, развивающиеся у этих больных, сопро-вождаются нарушением гемодинами-ки и ишемическими повреждениями тканей пародонта (Кисельникова Л. П. с соавт., 2013).

Экзогенные факторы патогенеза

К агентам, индуцирующим дли-тельное воспаление и разрушение тка-ней десны и альвеолярного отростка, обычно относят экзо- и эндотокси-ны пародонтопатогенных бактерий Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Actinobacillus actinomycetemcomitans), Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus), Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и др. (Ezzo P. J., Culter C. W 2003, Zhou Q.et al., 2005, Cobb C. M., 2008). Сапрофитные представите-ли микрофлоры полости рта могут выделять токсические метаболиты, к которым в норме ткани пародонта толерантны. Особенностью же паро-донтопатогенных микроорганизмов является выделение эндотоксина, активно повреждающего клетки, со-единительно-тканные образования, основное вещество. Aggregatibacter actinomycetemcomitans продуцирует специфический экзотоксин, оказываю-щий влияние на сосудистую проницае-мость и разрушающий лейкоциты (лей-котоксин) (Van Winkelhoff A. J., 2003). Основной причиной воспалительных заболеваний пародонта большинство авторов считают нарушение динамиче-ского равновесия между патогенными микробами зубного налета (Aggregati-bacter actinomycetemcomitans, Porphy-romonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticula и др.) и защитны-ми силами пародонта и организма в це-лом (Царев В. Н., 2008; Nakashima K. et al., 2008). Пародонтопатогенные бактерии продуцируют некротизирую-щие ферменты (коллагеназу, эластазу,



фибринолизин, гиалуронидазу и др.) и экзотоксины, приводящие к нару-шению целостности эпителиальных тканей, способствующих активной деструкции пародонтальных тканей. Пародонтопатогены обладают анаэ-робным типом дыхания, отличаются высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами по отно-шению к тканям пародонта (Булки-на Н. В. с соавт., 2012). В формирова-нии и прогрессировании пародонтита играют роль не один, а несколько микроорганизмов, которые выделяют несколько комплексов — ассоциаций микробов, связанных с заболеваниями пародонта: 1. Porphyromonas gingi-valis, Bacteroidies forsihus, Treponema denticola; 2. Streptococcus sanguinis, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis и др.; 3. Actinomyces odontolyticus, Acti-nomyces naeslundii, Veillonella parvulla; 4. Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Campilobacter rectus (Дми-триева, 2001; В. Н. Царев с соавт., 2005; Булкина Н. В. с соавт., 2012).

Цитокины в патогенезе пародонтита

В процессе инвазии бактерии выра-батывают соединения, снижающие или полностью блокирующие активность защитных систем организма. При этом внутриклеточные паразиты, пародонто-патогены первого порядка стимулиру-ют выработку цитокинов, участвующих в разрушении хрящевой ткани (ИЛ-1 бета), нарушающих эндокринный ба-ланс (ИЛ-6) и вызывают другие де-структивные процессы (Tsarev V. et al., 2008). Обнаружена прямая связь между накоплением цитокинов и степенью дегенеративно-деструктивных пораже-ний альвеолярной кости при пародон-тите (Орехова Л. Ю. с соавт., 1997; Оре-хова Л. Ю. с соавт., 1998; Петрин А. Н. с соавт., 2011). Изучены факторы риска развития патологии челюстно-лицевой области, и определена роль цитокинов в воспалении и полиморфизме генов синтеза цитокинов (Safonova A. V. et al., 2011). Николаева Е. Н. с соавт. (2011) получила данные об интерлейкиновом профиле и полиморфизме генов IL-1A и IL-1В. Обнаружен полиморфизм вы-работки интерлейкинов у населения Да-гестана (Ипполитов Е. В., Азизова А. С. с соавт., 2012).

Иммунологические нарушения при пародонтите

Мартиросян В. Г. (2011) устано-вила взаимосвязь экспрессии анти-микробных пептидов (дефензинов), Toll-подобных рецепторов врожденно-го иммунитета человека и бактериаль-ной нагрузки в области зубодесневой борозды у больных хроническим па-родонтитом средней степени тяжести и людей со здоровым пародонтом. Образование бляшки и зубного камня зависит от изменения минерального и белкового состава слюны, десневой жидкости, их ферментативной актив-ности, иммуноглобулинов, кининовой системы и др. (Tsarev V. et al., 2008). Парадонтопатогенная микрофлора выделяет токсины. Длительный кон-такт тканей пародонта с токсическими веществами приводит к нарушению местной и общей реактивности ор-ганизма и возникновению аутоим-мунизации (Zhou Q., 2005). В плазме крови больных пародонтитом опре-деляются антидесневые антитела, ревматоидный фактор. В сочетании со снижением числа Т-супрессоров, угнетением реакции бластной транс-формации в ответ на воздействие цитогенов, усиливается активность реакций замедленного типа, наблю-дается стимуляция клонов В-клеток и обильное появление лимфоидных тканей в очаге поражения. Снижение уровня иммунологической активности и защиты при избытке чужеродных антигенов приводит к срыву имму-нологической толерантности и раз-витию аутоиммунных заболеваний. Общность антигенных детерминант условнопатогенной и пародонтопа-тогенной флоры с тканями организма способствует аутоиммунному повреж-дению тканей организма. Нуклео-протеид стрептококка имеет высокое сходство к коллагену и фиксируется в коллагене. Дальнейшие иммунные реакции развертываются на колла-гене, загруженном стрептококковым нуклеопротеидом. В таких условиях достаточно нового стимула (стресса, смены климатических условий, стреп-тококковой или вирусной инфекции и др.), чтобы пустить в ход иммуно-логически обусловленный воспали-тельный процесс (Пономарева А. Г. с соавт., 2013). Местные процессы

альтерации, вызываемые микроорга-низмами, тесно связаны с состоянием иммунной системы организма и воз-действием биологически активных веществ, включая другие факторы, нарушающие иммунорегуляцию (Ни-колаева Е. Н., 2008; Cobb С. М., 2008). Патогенная микрофлора, обладая ан-тигенными свойствами, оказывает сенсибилизирующее действие на тка-ни пародонта. Защитный, не наруша-ющий гомеостаз, иммунный ответ, сохраняется до тех пор, пока не на-рушится функциональное состояние Т- и В-лимфоцитов. При истощении супрессорной функции Т-лимфоцитов в результате хронического воздей-ствия аутоантигенов начинается бес-контрольная активизация иммунного ответа на антигены — аутоиммунный процесс разрушения тканей.

ЗаключениеС возрастом увеличивается уро-

вень гомотоксикоза и возрастает ча-стота встречаемости пародонтита и общесоматической патологии. Усугубляет развитие этих процессов употребление алкоголя и никотина и экологическое загрязнение окру-жающей среды. Экзо- и эндогенные этиологические факторы при патоло-гии пародонта являются хронически-ми стрессирующими агентами для эндотелия макрососудов пародонта и приводят к срыву адаптации. Разви-тие заболеваний пародонта напрямую зависит от экологического загрязнения окружающей среды, повышающей антигенную нагрузку на иммуно-компетентную систему организма. Это способствует срыву иммуноло-гической толерантности и развитию деструктивных аутоиммунных про-цессов с участием цитокинов-1 бета, участвующих в разрушении хрящевой ткани, и других факторов. Гормональ-ные нарушения, спровоцированные цитокинами, в организме способству-ют развитию остеопороза и во многом определяют этиологическую роль A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, T. forsythia и T. denticola в патогенезе пародонтита. Генетиче-ская предрасположенность к паро-донтиту реализуется через изменения микрофлоры. Характерной чертой заболеваний пародонта является то,



что не все участки зубного ряда под-вержены повреждению в одинаковой степени, что является аргументом в пользу существенной роли различ-ных эндогенных факторов, в том чис-ле и местных особенностей зубных реставраций, и воздействием зубных протезов. Это возможно и обуслов-ливает или отражает возможность развития соматической патологии у больных пародонтитом, как локаль-ных проявлений общей патологии в полости рта.

Список литературы1. Акбулатова Э. Ю. Особенности патогенеза,

профилактики и лечения обострения хро-нического генерализованного пародонтита у женщин в лютеиновой фазе менстру-ального цикла: автореферат дис. … канд. мед. наук / Э. Ю. Акбулатова; рук. работы Ф. З. Мирсаева; Башкир. гос. мед. ун-т Минз-дравсоцразвития РФ. — Уфа, 2012. — 23 с.

2. Булкина Н. В. Взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных заболеваний пародонта на сердечно-сосудистую систему и желу-дочно-кишечный тракт // Клиническая сто-матология. — 2010. — № 2. — С. 28–29.

3. Булкина Н. В., Моргунова В. М. Современные аспекты этиологии и патогенеза воспали-тельных заболеваний пародонта // Фунда-ментальные исследования. — 2012. — № 2 (часть 2). — стр. 415–420.

4. Данилова И. Г. с соавт. Эндогенная инток-сикация при хроническом пародонтите на фоне сахарного диабета (эксперимен-тальное исследование) // Институт стомато-логии. —2008. — № 1. — С.106–107.

5. Дмитриева Л. А. Современные аспек-ты клинической пародонтологии. — М., 2001. — 125 с.

6. Дмитриева В. Ф. О междисципленарном подходе к лечению пациентов с комор-бидными заболеваниями // Дентал-2013. — С.77–79.

7. Ипполитов Е. В., Азизова А. С., Коробова Е. А., Арутюнов С. Д. Особенности микроэко-логии полости рта при хроническом па-родонтите у жителей Дагестана // Dental Forum. — 2012. — № 4. — С. 10–14.

8. Кисельникова Л. П., Зуева Т. Е., Алибеко-ва А. А. с соавт. Стоматологическая забо-леваемость дошкольников и школьников г. Москвы // Dental Forum. 2011. — С.70–71.

9. Кисельникова Л. П., Данилова И. Г., Кружа-лова О. А. и др. Хронический пародонтит на фоне сахарного диабета. Характеристи-ка воспалительно-деструктивных процессов и возможности их коррекции (клинико-экс-периментальное исследование) // Dental Forum. — 2013. — С.108–110.

10. Лемецкая Т. И. Влияние сопутствующей со-матической патологии на тяжесть деструк-тивных изменений в пародонте // Т. И. Ле-мецкая // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — 1997. — № 2, — С.26–28.

11. Лукина Г. И., Базикян Э. А Элементы микро-ландшафта слизистой оболочки полости рта при заболеваниях верхних отделов пи-щеварительного тракта // Dental Forum., 2011. — С.88–90.

12. Мартиросян В. Г. Клинико-микробиологиче-ские особенности диагностики хроническо-го генерализованного пародонтита. — дис. … канд. мед. наук. Москва, 2011 г. № гос. рег.: 01200700512 (II AB).

13. Матисова Е. В. Колонизация условно-пато-генными микроорганизмами слизистой оболочки полости рта при хроническом пародонтите: диссертация … кандидата медицинских наук. Волгоград, 2010. — 146 с.

14. Николаева Е. Н. Молекулярно-генетиче-ские маркеры риска генерализованного пародонтита и их применение в диагно-стике. — Автореферат дисс. д. м.н. — М. — 2008. — 40 с.

15. Николаева Е . Н . Царёв В . Н . Ипполи -тов Е. В. Пародонтопатогенные бактерии — индикаторы риска возникновения и развития пародонтита (часть 2) // Стоматология для всех. — 2011. — № 4. — C. 4–7.

16. Орехова Л. Ю., Бубнова Л. И., Глазанова Т. В., Розанов Н. Н. Ряд изменений в системе им-мунитета при заболеваниях тканей пародон-та // Пародонтология, 1997. —№ 1. — С. 27–29.

17. Орехова Л. Ю. Иммунологические механиз-мы в патогенезе воспалительных заболева-ний пародонта: автореф. дис. … доктора мед. наук. — С. — Пб., 1997. — 34 с.

18. Петрин А. Н., Царёв В. Н., Акуленко Л. В., Сафонова А. В., Тарлычева Л. В., Борин-ская С. А., Рубанович А. В., Янковский Н. К. Ас-социация полиморфизма генов цитокинов с пародонтитом // Медицинская генетика. — 2011. — С. 23–28.

19. Пономарева А. Г. Иммунологические аспек-ты эндотоксикоза при патологии пародонта и пути эндоэкологической реабилитации па-циентов // А. Г. Пономарева, Е. Н. Николаева, М. А. Саркисян, З. М. Костюк // Материалы трудов Всероссийской научно-практиче-ской конференции по трансляционной ме-дицине «Микробиология — практическому здравоохранению», посвященной 70-летию кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, М., 2013, — С.78–81.

20. Пономарева А. Г Новые направления в изуче-нии вопросов этиологии, профилактики и ле-чения заболеваний полости рта // А. Г. По-номарева, М. А. Саркисян, З. М. Костюк, М. В. Кривощапов // Dental Forum 2013. — С. 190–192.

21. Савичук Н. О. Микроэкология полости рта, дисбактериоз и пути его коррекции // Н. О. Савичук, А. В. Савичук // Современная стоматология. — 2002. — № 4. — С. 9–12.

22. Саркисян М. А. Разработка принципов комплексного стоматологического лечения и реабилитации у лиц, перенесших опера-тивное вмешательство на открытом сердце. Диссертация … докт. мед. наук — Москва, 2009. — 305 с.

23. Царев В. Н., Ушаков Р. В., Николаева Е. Н., Староверова А. О., Яхьяев М. И. Выявление маркеров пародонтопатогенных бактерий у пациентов с патологией сердечно-со-судистой системы // Стоматолог. — 2008. — № 3. — С.14–18.

24. Царев В. Н., Николаева Е. Н., Ипполитов Е. В., Грецов Е. В. Исследование экспрессии ре-цепторов врожденного иммунитета TLR-2 и TLR-4 у больных хроническим пародонти-том с системной потерей минеральной плотности костной ткани. // Материалы трудов Всероссийской научно-практиче-

ской конференции по трансляционной ме-дицине «Микробиология — практическому здравоохранению», посвященной 70-летию кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, М., 2013, С. — 60–64.

25. Цепов Л. М. Генерализированный пародон-тит: этиология, патогенез, клинические вза-имосвязи и комплексная иммунотерапия. Смоленск, «СГМА», 1994–149 с.

26. Цепов Л. М., Николаев А. И., Михеева Е. А. Ди-агностика, лечение и профилактика за-болеваний пародонта. — М., — 2008. — 272 с.

27. Чжан Лей. Клинические и микробиологиче-ские аспекты стоматологического здоровья курильщика табака. Автореферат дис. … канд. мед. наук. М. —2012. — 24 с.

28. Яковлев М. Ю. Эндотоксиновая агрессия как предболезнь или универсальный фактор патогенеза заболеваний человека и живот-ных // Успехи совр. биол. 2003. — Том 123. — № 1. — С. 31–40.

29. Янушевич О. О., Кузьмина Э. М. Заболева-ния слизистой полости рта и пародонта // Результаты эпидемиологического иссле-дования населения России по программе ВОЗ. — М. — МГМСУ. — 2009. — 929.

30. Cobb C. M. Microbes, inflammation, scaling and root planing, and the periodontal con-dition // J. Dent. Hyg. 2008. — Vol. 82, Suppl 3. — P. 4–9.

31. Ezzo P. J. Culter C. W. Microorganisms as risk indicators for periodontal disease. Periodontol. 2000. — 2003 — V. 32 — Р. 24–35.

32. Nakashima K. et al (2008); Nakashima K.; Usui C.; Koseki T.; Nishihara T.; Ishikawa I. Two different types of humoral immune response to Actinobacillus actinomycetemcomitans in high-responder periodontitis patients // J. Med. Microbiol.; — 2008. Jul; V. 47. — N 7. — P. 569–575.

33. Safonova A. V., Petrin A. N., Arutyunov S. D., Tsarev V. N., Akulenko L. A., Zorina A. O., Re-brikov D. V., Rubanovich A. V., Borinskaya S. A., Yankovsky N. K. Association of cytokine gene alleles with the inflammation of human peri-odontal tissue. Acta Naturae (англоязычная версия). — 2011. — Т. 3. — № 1. — С. 116–122.

34. Tsarev V., Chuvilkin V., Ippolitov E. Susceptibility of oral anaerobic bacteria to fluoroquinolones of various generations and molecular charac-terization of resistant strains // Int. J. of Infection Diseases. — 2008. — Vol. 12. — № 1. — P. 309–310.

35. Van Winkelhoff A. J. Microbiology in diagnosis and treatment planning in periodontics // Intern. J. Dent. Hyg. — 2003. — Vol.1, N3. — P. 131–137.

36. Volozhin A. I., Tsarev V. N., Malneva N. S., Sash-kina T. I., Saldusova I. V. Iinteraction peculiarities between microbial cenosis and local immunity of periodontium of humans under extreme conditions. // Acta Astronavtica. — 2001. — Т. 49. — № 1. — P. 53–57.

37. Wara-Asmapati N. Activation of interkeukin 1 beta gene transcription by human cytomeg-alovirus: molecular mechanism and relevance to periodontitis // N. Wara-Asmapati, J. A Bosh., P. E. Auron // Oral Microbiol. Immunol. — 2003. — Vol. 18, № 2. — P. 67–71.

38. Zhou Q. Cytocine profiling of macrophages exosed to porphyromonas gingivales, its lipo-polysaccaride, or its fim A protein // Q. Zhou, T. Desta, M. Fenton // Infection and immunity. — 2005. — Vol. 73, № 2. — P.935–943.



Актуальность проблемыНа сегодняшний день основным

методом радикального лечения око-локорневых кист челюстей является операция цистэктомии с одномо-ментной резекцией верхушки корня «причинного» зуба [4]. Кроме пре-имуществ данной операции суще-ствуют и определенные недостатки, а именно: снижение функции резе-цированных зубов, вероятность ре-инфекции, травматичность операции, возможность образования остаточной кисты, возможность повреждения анатомических образований (верхне-челюстной пазухи, нижнечелюстного канала) и т. д. [2, 3].

В настоящее время имеется кли-нический опыт проведения цистэк-томии с сохранением анатомической формы зуба, позволяющей восста-навливать полноценность его функ-ции в послеоперационном периоде. Кроме того, не прекращается поиск веществ, необходимых для заполне-ния костной полости с целью опти-мизации репаративной регенерации костной ткани и сокращения сроков восстановления дефекта [1].

Одним из последних достижений в стоматологии является использо-вание аутогенного тромбоцитарного геля для улучшения заживления и созревания мягких и твердых тка-ней после проведения хирургиче-

ских вмешательств. Аутогенный тромбоцитарный гель изготавлива-ют из богатой тромбоцитами плаз-мы, которая содержит концентра-цию тромбоцитов в 3–5 раз выше, чем в крови. Добавление тромбина и кальция к богатой тромбоцитами плазме приводит к активации ка-скада свертывания с образованием фибрина из фибриногена, а также к активации и последующей дегра-нуляции тромбоцитов [5].

Цель исследованияОптимизация репаративной реге-

нерации костной ткани при хирурги-ческом лечении околокорневых кист челюстей с сохранением анатомиче-ской формы зубов, восстановление их функции и снижение количества послеоперационных осложнений за счет использования аутогенного тромбоцитарного геля.

Материал и методы исследования

На лечении в клинике находи-лись 43 пациента в возрасте от 18 до 47 лет с околокорневыми кистами челюстей. Женщин было 34 (79,1 %), мужчин — девять (20,9 %). Наибо-лее частую локализацию кист мы наблюдали на верхней челюсти —

у 28 (65,1 %) больных, на нижней челюсти — у 15 (34,9 %) больных. Значительно чаще кисты располага-лись в области центральных и боко-вых резцов обеих челюстей — у 32 (74,4 %) больных, в области премо-ляров — у девяти (20,9 %) больных и в области клыков — у двух (4,7 %) больных. Размеры кистозных поло-стей в среднем в диаметре составля-ли от 10 до 18 мм.

После предварительной подго-товки пациента доступ к кистозно-му очагу проводили под местным обезболиванием со стороны пред-дверия полости рта. В дальнейшем вскрывали и расширяли костный дефект и проводили цистэктомию; часть корня зуба, выступающую в кистозную полость, тщательно очищали кюретажной ложечкой от фрагментов оболочки кисты; полость плотно заполняли остео-пластическим материалом в форме крошки, диаметром 1–2 мм, в соста-ве тромбоцитарного геля. Послеопе-рационную рану наглухо ушивали. Швы снимали на 5–7 сутки.

Результаты и обсуждение

Ближайшие и отдалённые ре-зультаты хирургического лечения больных с околокорневыми кистами

Применение аутогенного тромбоцитарного геля при лечении околокорневых кист

И. А. Максютин, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов, Е. Н. Ярыгина, О. Ю. Афанасьева, А. С. Сербин, К. А. Алешанов, Р. Р. Гайнутдинов, Н. Г. Мезина, С. М. Духновский, С. В. Дронов, П. П. Дьяков, А. Н. Тимошенко

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (ВолГМУ), г. Волгоград

РезюмеОдной из основных задач хирургического лечения околокорне-вых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в области кисты с восстановлением их полноценной функции. Данная статья посвящена результатам хирургического лечения кист челюстей с сохранением анатомической формы зубов на фоне использования аутогенного тромбоцитарного геля.Ключевые слова: киста, хирургическое лечение, резекция вер-хушки корня, цистэктомия.

SummaryThe main task of the surgical treatment of radicular cysts of jaws is preservation of teeth located in the cyst area and restoration of their full function. This article deals with results of surgical treatment of jaw cysts with preservation of anatomical shape of teeth with the use of an autologous platelet gel.Keywords: cyst, surgery, resection of the root apex, cystectomy.



челюстей по данной методике про-слеживались в течение года после операции.

В течение первых двух суток у шести (14,0 %) больных отмечал-ся послеоперационный отёк в зоне хирургического вмешательства, ко-торый проходил самостоятельно. Рас-хождение швов отмечено у одного (2,3 %) пациента.

Снижение функции зубов нами определялось по их подвижности, подобное осложнение наблюдалось у одного (2,3 %) пациента. В про-цессе динамического наблюдения показаний к удалению сохранённых зубов, а также возникновения реци-дива кистозного процесса у больных выявлено не было.

Динамику репаративной реге-нерации послеоперационной оста-точной костной полости челюстей оценивали по результатам рентгено-логического исследования. Восста-новление костного дефекта челюст-

ной кости у большинства пациентов завершалось в течение 6–8 месяцев послеоперационного периода. Дли-тельность данного процесса, по на-шему мнению, имеет прямую зависи-мость от размеров полости, наличия местной и общей сопутствующей патологии.

ВыводыТаким образом, использование

остеопластического материала в со-ставе тромбоцитарного геля при хи-рургическом лечении околокорневых кист челюстей с сохранением ана-томической формы зуба позволяет значительно оптимизировать репара-тивную регенерацию костного дефек-та челюсти, восстановить функцию зубов, способных полноценно уча-ствовать в акте жевания, а также воз-можность использовать сохранённые зубы под опору при ортопедической коррекции.

Список литературы1. Берлинчик Е. В., Рогачева В. П., Филимоно-

ва А. Ю., Афанасьева О. Ю. Возможности применения остеопластических материа-лов при лечении хронических деструктивных форм периодонтита // Стоматология — на-ука и практика. Перспективы развития // Материалы Всероссийской научно-прак-тической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВолГМУ. — Волгоград, 2011. — С. 438-440.

2. Губайдулина Е. Я. Практическое руковод-ство по поликлиническому разделу хирур-гической стоматологии. — 2007. — 136 с.

3. Перова М. Д. Биологические механиз-мы репаративной регенерации тканей пародонта // Новое в стоматологии. — 2001. — № 8 (98). — С. 62-69.

4. Соловьёв М. М. Оперативное лечение одонтогенных кист // М. М. Соловьёв, Г. М. Семенов, Д. В. Галецкий, Санкт-Петербург, 2004. — 126 с.

5. Стоматов А. В. Сравнительная оценка эффективности использования препа-рата BIO-OSS и аутогенного тромбоци-тарного геля при хирургическом лечении хронического пародонтита // А. В. Стома-тов А. Ю. В. Ефимов, И. Ф. Алеханова, Е. Е. Ва-сенев // Лекарственный вестник. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ. — 2010. — С. 27-31.



Тысячи специалистов со всего мира посетили генеральные сессии IADR (Международная ассоциация стоматологических исследований)

В данном параллельном клини-ческом исследовании оценива-

лось влияние гигиены полости рта на клинические показатели состояния пародонта и бактериальную коло-низацию слизистой оболочки щек, языка и миндалин.

Шестьдесят восемь взрослых участников исследования (средний возраст 49 лет) первоначально чи-стили зубы обычной фторидсодер-жащей зубной пастой в течение 15 дней (фаза вымывания), после чего случайным образом были распреде-лены в две группы. Участники долж-ны были чистить зубы два раза в день в течение 28 дней в одной группе с использованием обычной фторид-содержащей зубной пастой, в другой с зубной пастой Colgate® Total®. Ис-ходно, а также через 28 дней чист-ки зубов с назначенной зубной па-стой участникам проводили общий осмотр полости рта, включавший

оценку зубного налета, воспаления и кровоточивости десен. Кроме того, был проведен культуральный анализ налета со слизистой оболочки языка, щек и миндалин. Налет со слизистой оболочки языка также был проанали-зирован с помощью зондов нуклеи-новых кислот для определения A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia, P. melaninogenica, Neisseria sp. и Solobacterium. Ста-тистическая оценка данных прово-дилась методом ковариационного анализа с соответствующими ис-ходными показателями в качестве ковариат.

Спустя 28 дней у участников, ис-пользовавших зубную пасту Colgate® Total®, наблюдалось статистически значимое (p < 0,05) уменьшение зубного налета, воспаления десен и их кровоточивости по сравнению с участниками из группы примене-ния обычной фторидсодержащей

зубной пасты. Аналогично после применения зубной пасты Colgate® Total® было определено статистиче-ски значимое (p < 0,05) уменьшение количества микроорганизмов в на-лете со слизистой оболочки язы-ка, щек и миндалин, выявленное культуральным методом, а также в налете со слизистой оболочки язы-ка, выявленное с помощью ДНК-проб, по сравнению с участниками из группы применения обычной фто-ридсодержащей зубной пасты.

По заключению исследователей, применение зубной пасты Colgate® Total® сопровождается статистически значимым уменьшением количества бактерий, колонизирующих мягкие ткани полости рта, а также снижени-ем индекса зубного налета и индекса гингивита по сравнению с использо-ванием обычной фторидсодержащей зубной пасты.

Влияние гигиены полости рта на бактерии, колонизирующие мягкие ткани полости ртаП. К. Сринивасан, В. И. Харасти, Дж. Дж. Замбон

20–23 марта 2013 года в Сиэтле, штат Вашингтон, состоялась ежегодная генеральная сессия Международной ассоциации стоматологических исследований. Почти 6 000 человек из 75 стран приняли в ней участие. В течение четырех дней огромное количество докладов было представлено в ходе устных и стендовых сессий, круглых столов. В большинстве докладов были представлены данные исследований новых и уже признанных средств гигиены для полости рта.Традиционно компания Colgate приняла участие в генеральной сессии, привлекая участников на свой стенд. Кроме того, в этом году в рамках сессии были организованы несколько научных симпозиумов с насыщенной информационной программой. Среди наиболее посещаемых оказался симпозиум «Биопленка: клиническая значимость, оценка и возможности терапии». Многие участники симпозиума даже стоя, так как свободных сидячих мест уже не было, готовы были услышать доклады доктора Андрю Макбейн из Манчестерского университета, Виолет Харасти из Университета Буффало и Дениэла Файн, факультет стоматологии, Университет Нью-Джерси. В основу докладов легли данные клинических исследований зубной пасты Colgate® Total®, представленные ниже в виде обзора.




В данном исследовании изучалась противомикробная эффектив-

ность двух зубных паст: Colgate® Total® с комплексом триклозан / со-полимер PVM/MA, и Parodontax® Fluoride, содержащая смесь экстрак-тов трав и бикарбоната.

Для подтверждения непосредствен-ного антибактериального действие в отношении планктонных культур Actinomyces viscosus и бактерий слюны использовали краситель Alamar Blue, являющийся индикатором жизнеспо-собности клеток. В исследовании ex vivo для определения быстрого анти-бактериального действия использовали образцы зубного налета, взятые из по-лости рта взрослых участников (n = 11; возрастной диапазон 18–65 лет). В каждом из образцов зубного налета определялось количество жизнеспо-собных микроорганизмов до и после внесения одной из зубных паст на 60 с. Кроме того, ex vivo образцы зубного налета из полости рта (n = 5) поме-

щали в искусственную слюну, и затем вносили одну из исследуемых зубных паст на 60 с, и для визуализации ото-бражения количества жизнеспособных бактерий использовали метод эпифлуо-ресцентной микроскопии. Инактивация бактерий зубного налета определялась путем анализа полученных изображе-ний. Образцы дополнительно оцени-вались методом лазерной сканирующей конфокальной микроскопии (ЛСКМ) с целью трехмерной визуализации кар-тины инактивации бактерий (профили-рование жизнеспособности бактерий).

Результаты исследования показали, что применение зубной пасты Colgate® Total® сопровождалось статистически значимым (p < 0,05) уменьшением количества жизнеспособных бакте-рий по сравнению с использованием зубной пасты Parodontax® Fluoride, что было определено с помощью красителя Alamar Blue. В ex vivo исследовании в образцах зубного налета из поло-сти рта после внесения зубной пасты

Colgate® Total® на 60 с было определе-но статистически значимое меньшее количество жизнеспособных бактерий по сравнению с образцом, в который вносили зубную пасту Parodontax® Fluoride (p < 0,05). При анализе и кар-тировании жизнеспособности бактерий было определено, что применение зуб-ной пасты Colgate® Total® сопровожда-лось статистически значимым более выраженным уменьшением количества жизнеспособных бактерий зубного на-лета по сравнению с использованием зубной пасты Parodontax® Fluoride (p < 0,05). Дополнительно эти результаты были подтверждены при трехмерной визуализации жизнеспособности бак-терий методом ЛСКМ.

По заключению исследователей, применение зубной пасты Colgate® Total® сопровождается статистически значимым уменьшением количества жизнеспособных бактерий зубного налета по сравнению с использованием зубной пасты Parodontax® Fluoride.

Антибактериальная эффективность зубных паст Parodontax® Fluoride и Colgate® Total®

Дж. Латимер, П. К. Сринивасан, В. ДеВизио, А. Дж. Макбейн

На протяжении 20 лет компания «Кол-гейт-Палмолив» во всем мире проводит дет-скую образовательную стоматологическую программу «Ослепительная улыбка на всю жизнь». С 1991 года в ней приняли участие более 650 миллионов детей, говорящих на 30 различных языках и живущих в 80 странах мира. В России уже в 20-ти российских городах прошли уроки здоровья для 82 000 учеников начальных классов.

«Ослепительная улыбка на всю жизнь» — это образовательная стоматологическая программа для учеников 1–3 классов. В этот период проходит начальный этап смены молочных зубов на постоянные. Согласно результатам эпидемиологического обсле-дования населения России 84 % 6-летних детей имеют пораженные кариесом зубы*. Поэтому детям этого возраста особенно важно тщательно соблюдать гигиену полости рта, использовать качественные фторидсо-

держащие зубные пасты, щетки и зубные нити, а также систематически посещать стоматолога, дети должны учиться брать на себя ответственность за заботу о здоровье полости рта.

Цель программы — внести существен-ный вклад в сокращение стоматологиче-ской заболеваемости у детей, обучая их правильной гигиене полости рта на основе материалов, разработанных Международ-ным Консультативным Комитетом в области образования, стоматологами и экспертами в области международной культуры.

Уроки проводятся в игровой форме, дети открывают для себя секреты здоровья:• изучают навыки правильной гигиены по-

лости рта;• учатся правильной технике чистки зубов,

используя плакат и модель челюсти;• узнают о важности регулярного ухода

за полостью рта с самых ранних лет.

Для закрепления полученных знаний дети и родители получают специальные образовательные материалы для дальней-шего использования (информационные буклеты, календари чистки зубов, памятки для родителей) и продукцию для ухода за по-лостью рта компании «Колгейт-Палмолив». Ежегодно получая множество положитель-ных отзывов о программе «Ослепительная улыбка на всю жизнь», компания «Колгейт-Палмолив» совместно со Стоматологи-ческой Ассоциацией России расширяет географию проекта и привлекает внимание общественности к проблеме профилакти-ки кариеса у детей.

Компания «Колгейт-Палмолив» благо-дарит Стоматологическую Ассоциацию России, Департаменты Образования горо-дов-участников программы, учителей, роди-телей школьников и самих детей за сотруд-ничество и активное участие в программе.

Международная детская образовательная программа «Ослепительная улыбка на всю жизнь»

* По результатам эпидемиологического обследования, проведенного в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и приказом Минздравсоцразвития России от 04.06.2007 № 394, 84 % 6-летних детей в России имеют пораженные кариесом зубы, а распространенность кариеса постоянных зубов в возрасте 12 лет достигает 73 % и 82 % — в 15-летнем возрасте. При этом практически у всех детей отмечалась плохая гигиена полости рта. У 75 % детей школьного возраста не сформирована привычка регулярно и тщательно чистить зубы, и только 50 % посещают стоматолога 1–2 раза в год.




В психологии под характером по-нимают совокупность индиви-

дуально-своеобразных психических свойств, которые проявляются у лич-ности в типичных условиях и вы-ражаются в присущих ей способах деятельности в подобных условиях.

Характер — это индивидуальное сочетание существенных свойств лич-ности, выражающих отношение чело-века к действительности и проявляю-щихся в его поведении, в его поступках.

Характер взаимосвязан с другими сторонами личности, в частности, с темпераментом и способностями. Характер, как и темперамент, является достаточно устойчивым, однако в от-личие от темперамента формируется в течение жизни, следовательно, его изменение возможно. Темперамент влияет на форму проявления харак-тера, своеобразно окрашивая те или иные его черты. Так, настойчивость у холерика выражается в кипучей деятельности, у флегматика — в со-

средоточенном обдумывании и упор-стве. Холерик трудится энергично, страстно, флегматик — методично, не спеша. С другой стороны, и сам темперамент перестраивается под влиянием характера: человек с силь-ным характером может подавить некоторые отрицательные стороны своего темперамента, контролировать его проявления. С характером нераз-рывно связаны и способности. Вы-сокий уровень способностей связан с такими чертами характера, как кол-лективизм — чувство неразрывной связи с коллективом, желание рабо-тать для его блага, вера в свои силы и возможности, соединенная с посто-янной неудовлетворенностью своими достижениями, высокой требователь-ностью к себе, умением критически относиться к своему делу. Расцвет способностей связан с умением на-стойчиво преодолевать трудности, не падать духом под влиянием неудач, работать организованно, проявлять

инициативу. Связь характера и спо-собностей выражается и в том, что формирование таких черт характера, как трудолюбие, инициативность, решительность, организованность, настойчивость, происходит в той же деятельности, в которой формиру-ются и его способности. Например, в процессе труда, как одного из ос-новных видов деятельности, разви-вается, с одной стороны, способность к труду, а с другой — трудолюбие как черта характера.

Волевые качества можно воспиты-вать у человека. И. П. Павлов подчер-кивал, что человек это единственная система, способная регулировать сама себя в широких пределах, т. е. может самосовершенствоваться. Слабоволь-ные люди при продуманной педаго-гической работе с ними могут стать активно деятельными. При этом надо принимать во внимание индивидуаль-ные особенности человека, например, его темперамент. Так, у холерика легче

Роль темперамента в профессиональной ориентации студентов стоматологического факультетаК. А. Алешанов, к. м. н., врач-стоматолог-хирург 1Л. В. Алешанова, ст. преподаватель кафедры педагогики и психологии 2

1ООО «Дентас-Профи», г. Москва2ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» (МГМСУ) Росздрава, г. Москва

РезюмеНаряду с изучением профессионально важных признаков необходимо обращать внимание на индивидуальные особенности челове-ка, на индивидуальный стиль его работы, как один из способов адаптации человека к профессии. Для того чтобы понять индивиду-альные особенности, индивидуальный стиль деятельности, нужно проводить сравнительный анализ тех врачей, которые выполняют одну и ту же работу, используя при этом различные приемы и действия. Роль индивидуально-психологических особенностей личности в труде заключается в том, что от него зависит влияние на деятельность различных психических состояний. От них зависит влияние различных факторов, определяющих уровень нервно-психического напряжения (например, оценка деятельности, ускорение темпа работы, дисциплина и т. п.). Можно использовать несколько путей, чтобы приспособить особенности личности к требованиям дея-тельности. Индивидуально-психологические особенности личности накладывают отпечаток на способы поведения и общения, поэто-му очень важно их учитывать, определяя вид профессиональной деятельности. Одними из основных индивидуальных характеристик личности являются темперамент и характер.Ключевые слова: темперамент, характер, индивидуально-психологические особенности личности.

SummaryAlong with the study of professionally important features one needs to pay attention to the individual features of the person, the individual style of its work as one of the means of human adaptation to the profession. In order to understand the individual characteristics, individual style of activ-ity the need to conduct a comparative analysis of those physicians who perform the same work, using various techniques and actions. The role of individual-psychological peculiarities of the personality of the work lies in the fact that it depends on the impact on the activities of various mental States. Which depend on the influence of various factors that determine the level of nervous and mental strain (for example, the evalua-tion of activity, acceleration of the pace of work, discipline, etc.).Keywords: temperament, character, psychological characteristics of individual.



выработать активность и решитель-ность, чем у меланхолика. Сам человек должен с юного возраста тренировать свою волю, вырабатывать такие каче-ства, как самообладание, активность, смелость [2].

Как было показано И. П. Павло-вым, четыре комбинации свойств нервной системы и образуют физио-логическую основу четырех класси-ческих темпераментов:• нервная система сильная, уравнове-

шенная, подвижная — сангвиник;• нервная система сильная, уравно-

вешенная, инертная — флегматик;• нервная система сильная, неуравно-

вешенная, подвижная — холерик;• слабый тип нервной системы, не-

уравновешенный, подвижный или инертный — меланхолик [1].

Характер формируется на основе темперамента и тем самым обнару-живает зависимость от физиологиче-ских особенностей человека и прежде всего от типа нервной системы. Чер-ты темперамента и характера образу-ют практически неразделимый сплав, обусловливающий индивидуальность человека [3].

Цель настоящего исследования — выявить профессиональную ори-ентированность обучающихся сту-дентов, учитывая особенности их темперамента.

Материал и методыНа кафедре педагогики и психоло-

гии МГМСУ имени А. И. Евдокимова были проведены опрос и анкетиро-вание студентов III курса стоматоло-гического факультета в количестве 60 человек, которые выбрали для дальнейшей практической деятель-ности специальность «хирургическая стоматология».

Возраст обучаемых составлял от 19 до 23 лет, одному из них было 37 лет. Среди юношей двое (9,5 %) имели стаж практической работы, 19 человек (90,5 %) поступили в вуз сразу после школы. Среди девушек семеро (17,9 %) имели стаж практической ра-боты, 32 человека (82,1 %) поступили в вуз сразу после школы (табл. 1).

Опрос и анкетирование студентов были направлены на выявление про-фессиональной ориентированности (выбора своей будущей специализа-ции) с учётом их темперамента.

Результаты и их обсуждениеПосле проведённого опроса и ан-

кетирования было выявлено следу-ющее: среди юношей распределение по специализациям было следующее: врач-стоматолог-хирург (амбулаторный приём) — трое человек (14,3 %); из них двое (9,5 %) по темпераменту относи-лись к сангвиникам, один (4,8 %) к флег-матикам. Врач-стоматолог-хирург (че-люстно-лицевой) — 17 человек (81 %); из них один (4,8 %) по темпераменту относился к сангвиникам, восемь (38 %) к флегматикам, четверо (19 %) к холе-рикам, четверо (19 %) к меланхоликам. Врач-стоматолог-хирург (отделение опухолей головы шеи) — один человек (4,8 %) по темпераменту относился к сангвиникам, см. табл. 2, диагр. 1.

Среди девушек распределение по специализациям было следующее: врач-стоматолог-хирург (амбулатор-ный приём) — 14 человек (35,9 %); из них две (5,1 %) по темпераменту относились к сангвиникам, две (5,1 %) к флегматикам, пятеро (12,8 %) к холе-рикам, пятеро (12,8 %) к меланхоли-кам. Врач-стоматолог-хирург (челюст-но-лицевой) — 24 человека (61,4 %); из них пятеро (12,8 %) по темперамен-ту относились к сангвиникам, одна (2,5 %) к флегматикам, 16 (41 %) к хо-лерикам, две (5,1 %) к меланхоликам. Врач-стоматолог-хирург (отделение опухолей головы шеи) — один человек (2,5 %) по темпераменту относился к флегматикам, см. табл. 3, диагр. 2.

Таблица 1Количественный состав исследуемых групп студентов

Таблица 1Количественный состав исследуемых групп студентов

Таблица 3Данные исследования девушек стоматологического факультета

Стаж работыПол

Со стажем, человек Без стажа, человек

Юноши 2 9,5 % 19 90,5 %

Девушки 7 17,9 % 32 82,1 %

Всего 9 15 % 51 85 %

ТемпераментСпециализация

Сангвиник, юноши

Флегматик, юноши

Холерик, юноши

Меланхолик, юноши

Врач-стоматолог-хирург (амбулаторный приём) 2 (9,5 %) 1 (4,8 %) – –

Врач -стоматолог-хирург (челюстно-лицевой) 1 (4,8 %) 8 (38 %) 4 (19 %) 4 (19 %) Врач -стоматолог-хирург (отделение опухолей

головы шеи) 1 (4,8 %) – –

ТемпераментСпециализация

Сангвиник, девушки

Флегматик, девушки

Холерик, девушки

Меланхолик, девушки

Врач-стоматолог- хирург (амбулаторный приём) 2 (5,1 %) 2 (5,1 %) 5 (12,8 %) 5 (12,8 %)

Врач-стоматолог- хирург (челюстно-лицевой) 5 (12,8 %) 1 (2,5 %) 16 (41 %) 2 (5,1 %)

Врач-стоматолог-хирург (отделение опухолей головы шеи) – 1 (2,5 %) – –

Диаграмма 1Распределение юношей

по специализациям и темпераменту в процентах

Примечание: С — сангвиник, Ф — флегматик, Х — холерик, М — меланхолик.



Выводы:1) среди юношей двое (9,5 %) имели

стаж практической работы, 19 человек (90,5 %) поступили в вуз сразу после школы. Среди деву-шек семеро (17,9 %) имели стаж практической работы, 32 человека (82,1 %) поступили в вуз сразу по-сле школы;

2) среди юношей распределение по специализациям было следу-ющее: врач-стоматолог-хирург (амбулаторный приём) — три че-ловека (14,3 %). Врач-стоматолог-хирург (челюстно-лицевой) — 17 человек (81 %). Врач-стоматолог-хирург (отделение опухолей голо-вы шеи) — один человек (4,8 %);

3) среди девушек распределение по специализациям было следую-щее: врач-стоматолог-хирург (ам-булаторный приём) — 14 человек (35,9 %). Врач-стоматолог-хирург (челюстно-лицевой) — 24 чело-века (61,4 %). Врач-стоматолог-хирург (отделение опухолей головы шеи) — один человек (2,5 %);

4) среди юношей, выбравших спе-циализацию врача-стоматолога-хирурга (амбулаторный приём), по темпераменту преобладали сангвиники (9,5 %); врача-сто-матолога-хирурга» (челюстно-лицевой) — флегматики (38 %), холерики (19 %), меланхолики (19 %); врача-стоматолога-хирур-га (отделение опухолей головы шеи) — сангвиник (4,8 %);

5) среди девушек, выбравших спе-циализацию врача-стоматолога-хирурга (амбулаторный приём), по темпераменту преобладали холерики (12,8 %), меланхоли-ки (12,8 %); врача-стоматолога-хирурга (челюстно-лицевой) — холерики (41 %), сангвиники (12,8 %); врача-стоматолога-хи-рурга (отделение опухолей голо-вы шеи) — флегматик (2,5 %).

Список литературы1. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации

характера у подростков // А. Е. Личко. — М, Речь, 2010. — 256 с.

2. Слободчиков, В. И., Исаев Е. И. Психология человека // В. И Слободчиков, Е. И. Иса-ев. — М.: Школа Пресс, 1995.

3. Степанов С. С. Популярная психологиче-ская энциклопедия // С. С. Степанов, — М.: Эксмо, 2005.

Диаграмма 2Распределение девушек

по специализациям и темпераменту в процентах

Примечание: С — сангвиник, Ф — флегматик, Х — холерик, М — меланхолик.



Страничка филателиста

ИСТОРИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА МАРКАХ

«Боль — сторожевой пес здо-ровья», — утверждали врачи

в Древней Греции. Британский нейро-биолог Ч. Шеррингтон (Нобелевская премия по физиологии и медицине 1932 года) считал, что «боль в нор-ме целесообразна». Однако издавна усилия медицины были направлены на устранение боли, которая при мно-гих заболеваниях губительна, а при врачебных вмешательствах порой про-сто нестерпима.

Попытки приготовления отваров из растений и минералов для обезбо-ливания делались уже за пять тысячелетий до н. э. Тунис, 1982;Йеменское Мутаваккилитское Королевство, 1967; Китай, 2010.

Папирус Эберса — древнеегипетский манускрипт, содержащий первые сведе-ния о методах обезболивания. ГДР, 1981.

В народной медицине на-стойка мандра-горы издавна использовалась для обезболи-вания. Австрия, 1986.

Эфир был от-крыт Р. Луллием в 1200 году. Ис-пания, 1963.

Млечный сок мака, предст авляющий сме сь различных растительных алка-лоидов, с успехом применяли для из-бавления от боли. Югославия, 1955.

Не меньшей, чем опий популярностью поль-зовалась и конопля: с древних времен ее также применяли в ка-честве болеутоляющего средства. Шотландия, Стаффа, 1982.

Парацельс первым в 1540 году устано-вил обезболиваю-щие свойства эфи-ра. Германия, 1949.

В 1772 году химик Д. Пристли открыл окись азота, изучил ее химические свой-ства. США, 1983.

Зубная боль — одна из самых мучитель-ных. Конверт первого дня, XIII Междуна-родный стоматологический конгресс FDI, Сан-Марино, 1979.



Succinylcholine был синтезирован Д. Бове в 1949 году и разре-шен к применению в клинике с 1951 года. Он стал препаратом выбора для обеспече-ния интубации и воз-

можности поддержания искусственной вентиляции легких во время наркоза при полостных операциях и в челюстно-лицевой хирургии. Монако, 2006.

В 1799 году Х. Дэви выявил опьяняющее действие закиси азота и назвал ее «веселящим газом». Коморы, 2008.

К. Лонг, хирург, в 1842 году пер-вым в мире приме-нил эфирный нар-коз при удалении зуба. США, 1940.

У. Мортон, американский зубной врач. Один из основоположников не только метода общего обезболивания, но и анестезиологии как науки. 16 октября 1846 году он первым успешно применил эфирный наркоз при хирургической операции. Этот день теперь во всем мире празднуется как день рождения анестезиологии. Палау, 2000; Тран-скей, 1984; Индия, 1996.

В 1847 году Д. Симпсон сделал публичное сооб-щение на заседании Ме-дицинского хирургиче-ского общества Эдинбурга об открытии им нового анестетика — хлорофор-ма. Транскей, 1992.

Создание эффективных методов местной анесте-зии было обусловлено введением в медицинскую практику шприца (А. Вуд, 1843 год) и открытием местно-анестезирующего действия кокаина. Это позволило врачам готовить и вводить дозированно местные анестетики. Монако, 2004; Боливия, 2011.

Хирург У. Холстед стал пер-вым клиницистом, приме-нившим кокаин (1884 год) для проводниковой блока-ды нижнечелюстного нерва при удалении зуба. Транскей, 1985.

Применение ксенона и других инертных газов — новый шаг в анестезиологии. Аппарат «Медиморф» для ингаляцион-ного наркоза. ГДР, 1975.

В нашей стране первую опе-рацию под эфирным нар-козом провели в 1847 году Ф. И. Иноземцев и Н. И. Пи-рогов. СССР, 1960.

Крупнейший русский фармаколог Н. П. Кравков положил начало современ-ному внутривенному наркозу, изучив меха-низмы действия препаратов, используемых для наркоза. СССР, 1965.

Подача анестетика с помощью маски. Фрагмент открытого письма, Венгрия, 1983.



10:00–10:20Церемония открытия

10:20–11:00Проблема безопасности стоматологического лечения.Сохов С. Т.

11:00–11:40Принципы профилактики общесоматических осложнений в стоматологииРабинович С. А.

11:40–12:20Учет соматического и психоневрологического статуса пациента как профилактика осложнений при лечении стоматологических заболеваний.Анисимова Е. Н., Анисимова Н. Ю.

12:20–12:35Современный взгляд на оказание неотложной помощи в амбулаторной стоматологииЗаводиленко Л. А.

12:35–13:00Опыт эффективной организации оказания неотложной помощи в современной стоматологической поликлинике.Дунаев М. В., Поликушин О. В., Белозерцева Т. И., Кириченко Е. В.

14:00–14:20Диагностика и профилактика внутрисосудистого введения местноанестезирующих растворов в стоматологии.Васильев Ю. Л.

14:20–15:00Алгоритм выбора обезболивающих препаратов — про-филактика осложнений при стоматологическом леченииЗорян Е. В.

15:00–15:20Ксеноновые ингаляции — новый метод профилактики не-отложных состоянийБабиков А. С., Рабинович С. А., Московец О. Н., Заводиленко Л. А.

15:20–15:40Геморрагические осложнения при стоматологическом лечении больных, принимающих пероральные антикоа-гулянты.Добродеев А. С.

15:40–16:20Концепция повышения безопасности стоматологическо-го лечения амбулаторного пациента в педагогическом аспекте.Зиновьев И. А., Стош В. И.

16:20–18:00Заключительное выступление руководителя симпозиума. Круглый стол. Ответы на вопросы. Обсуждение

МГМСУ им А. И. Евдокимова явля-ется инициатором и организатором широкого спектра современных ис-следований по обезболиванию при различных стоматологических вме-шательствах.

В заключение авторы считают при-ятным долгом выразить благодар-ность Кармен Н. Б., д. м. н., вра-чу анестезиологу-реаниматологу ГВКГ им. Н. Н. Бурденко МО РФ, с. н. с. ИТЭБ РАН за полезные кон-сультации.

Франкотип конвер-та письма МГМСУ им. А. И. Евдокимо-ва, Россия, 2012.

Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О. О.,

Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Арутюнов С. Д.,

Доктор биологических наук, доцент Муслов С. А.

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова

Научно-практическаяконференцияПрофилактика, диагностика и лечение неотложных состояний общесоматического характера в условиях стоматологического кабинета

10:00–18:00, Конференц-зал «G»

Руководитель симпозиума:Рабинович С. А., заслуженный врач РФ, д. м.н., профессор, Председатель секции «Обезболивание в стоматологии» СтАР, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова

ДЕНТАЛ-ЭКСПО 2013 18 сентября 2013Москва, МВЦ «Крокус Экспо»



Открыли мероприятие президент Стоматологической ассоциации

России Садовский Владимир Вик-торович, президент Стоматологиче-ской ассоциации Санкт-Петербурга, вице-президент СтАР Данилов Егор Олегович, д. м. н., профессор, за-ведующий кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, президент Европейской федерации по развитию обезболи-вания в стоматологии Рабинович Соломон Абрамович, президент Краснодарской краевой обществен-ной организации стоматологов, член правления СтАР Боднева Светлана Леопольдовна, руководитель меди-цинских выставок и конференций ООО «Сочи Экспо» Писаренко Ма-рьяна Петровна.

В ходе мероприятия были об-суждены перспективы развития стоматологической службы Рос-сии: вопросы о Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Россий-ской Федерации», Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноя-бря 2010 года № 326-ФЗ «Об обяза-тельном медицинском страховании в Российской Федерации», приказ Министерства здравоохранения

Международный стоматологический фестиваль «Море знаний»

Сочи, 18–22 июня 2013 года

В рамках фестиваля, прошедшего в городе-курорте, Стоматологи-ческая ассоциация России (СтАР) и Краснодарская краевая обще-ственная организация стомато-логов (ККООС) совместно с ООО «Конгресс-Центр» представили ряд научно-практических мероприятий: пресс-конференцию со СМИ, кру-глый стол руководителей стоматоло-гических служб России с участием Федеральной службы в сфере здра-воохранения Краснодарского края, межрегиональную стоматологиче-скую конференцию «Управление ка-чеством в стоматологии», IV Между-народный южный стоматологический конгресс (South Dental Show).



и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 года № 1496н «Об утверждении Поряд-ка оказания медицинской помощи взрослому населению при стома-тологических заболеваниях», при-каз Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 года № 910н «Об утверждении порядка оказания медицинской по-мощи детям со стоматологическими заболеваниями», письмо Министер-ства здравоохранения Российской Федерации от 30 апреля 2013 года № 13–2/10/2–3113 «О применении стандартов и порядков оказания ме-дицинской помощи».

Международный стоматологи-ческий фестиваль «Море знаний» объединил представителей стомато-логической общественности из Гер-мании, Израиля, Армении, Абхазии, Москвы, Санкт-Петербурга, Воро-нежа, Ростова-на-Дону, Ставропо-ля, Самары, Пятигорска, Черкесска, Грозного, Северной Осетии-Алании, Краснодарского края и других реги-онов России.

Известные практикующие вра-чи и ведущие эксперты в области стоматологии представили доклады, провели лекции и мастер-классы. В них приняли участие: Садовский Владимир Викторович, президент Стоматологической ассоциации Санкт-Петербурга, вице-президент СтАР Данилов Егор Олегович, д. м. н., профессор, заведующий кафе-дрой стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, президент Европейской федерации по разви-тию обезболивания в стоматологии Рабинович Соломон Абрамович, президент Краснодарской краевой общественной организации стомато-логов, член правления СтАР Боднева Светлана Леопольдовна, начальник отдела финансового, правового и ка-дрового обеспечения Федеральной службы по надзору в сфере здраво-охранения и социального развития Краснодарского края Рачева Галина Васильевна, профессор, заведующий кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ им. А. И. Ев-докимова Кисельникова Л. П., доцент,



к. м. н., заведующий челюстно-лице-вым отделением ХГКБСНМП, пре-зидент Ассоциации стоматологов Харьковской области, хирург высшей категории, член DGOI, ICOI, эксперт по системе OneWay Biomed в Украи-не Лысенко В. В., руководитель ла-боратории «МИТРА-лаб», практи-кующий зубной техник с 2000 года (безметалловые реставрации, работы на имплантатах, съемные и условно-съемные конструкции) — Митру-щенков Ю. Н., врач, к. м. н., доктор психологии, преподаватель СПБ

МАПО, НЛП-тренер А. Б. Бичун, доктор, специалист по челюстно-лицевой хирургии, медкоординатор Alfa Gate, Израиль, член Европейской ассоциации Ossoeintegration, Евро-пейской ассоциации черепно-челюст-но-лицевой хирургии Виктор Поларе. Специальный гость Марк Владими-рович Зойбельманн, д. м. н., профес-сор, руководитель учебного центра по реставрационной имплантологии (Германия). Докладчики обсудили вопросы, связанные с направления-ми и перспективами сотрудничества

стоматологических служб, контроль качества медицинской помощи в си-стеме ОМС, информационные техно-логии и другие вопросы.

В рамках фестиваля прошла экспозиция, предоставившая воз-можность специалистам обсудить актуальные проблемы отрасли и по-знакомиться с современными мате-риалами российского и иностранного производства.

Организаторы фестиваля• Стоматологическая ассоциация

России (СтАР);• Краснодарская краевая обществен-

ная организация стоматологов (ККООС);

• ООО «Конгресс Центр».

Партнеры фестиваля• выставочный центр «Сочи Экспо»

при поддержке администрации му-ниципального образования город-курорт Сочи;

• Университет им. Иоганна Гутенбер-га, г. Майнц (Германия);

• Франкфуртский университет им. Иоганна Вольфганга Гете, г. Франкфурт-на-Майне (Германия);

• Национальный институт информа-тики, анализа и маркетинга.

Официальная поддержка:ООО «Ванвей Биомед».

Генеральный партнер деловой программыКомпания P&G.

Официальный банк: ВТБ 24.

Генеральный информационный партнерГазета «Стоматология Кубани».

Информационная поддержка: спе-циализированное издание Dental Tribune Russian Edition, журнал «Ме-дицинский алфавит», журнал Business South, «Деловой Сочи», журнал «Пла-тановая аллея», стоматологический портал «Город стоматологов», стома-тологический портал «Клуб стомато-логов», телекомпания «РЕН».






Подписка

Заказ электронной версии журнала всего 50 рублей за номер,присылайте запрос на адрес [email protected]!NEW!

Как подписаться 1. Заполнить прилагаемый бланк-заказ и квитанцию об оплате. 2. Оплатить квитанцию. 3. Отправить бланк-заказ и

квитанцию (или их копии) по почте по адресу: 129344, Москва, ул. Верхоянская, д.18 к. 2; или по факсу: (495) 616-48-00, 221-76-48, или по e-mail: [email protected]

Извещение ООО «Альфмед»(наименование получателя платежа)7716213348(ИНН получателя платежа)Рс № 40702810738090108773(номер счета получателя платежа)в Московский Банк Сбербанка России(наименование банка и банковские реквизиты)ОАО «СБЕРБАНК РОССИИ» г. МОСКВАК/с 30101810400000000225 бик 044525225

Годовая подписка на журнал «Медицинский алфавит. Стоматология» на 2013 год

Кассир

(наименование платежа)Дата______________ Сумма платежа_____________________ Плательщик (подпись) ________________ Адрес доставки: _______________________________________________________________________________________

Квитанция ООО «Альфмед»(наименование получателя платежа)7716213348(ИНН получателя платежа)Рс № 40702810738090108773(номер счета получателя платежа)в Московский Банк Сбербанка России(наименование банка и банковские реквизиты) ОАО «СБЕРБАНК РОССИИ» г. МОСКВАК/с 30101810400000000225 бик 044525225

Годовая подписка на журнал «Медицинский алфавит. Стоматология» на 2013 год

Кассир

(наименование платежа)Дата______________ Сумма платежа_____________________ Плательщик (подпись) ________________ Адрес доставки: _______________________________________________________________________________________


БЛАНК-ЗАКАЗна подписку на журнал«Стоматология» 2013 год

Название организации (или Ф.И.О.)__________________________________________________________________________________________________________

Адрес (с почтовым индексом)_______________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон:___________________________E-mail: _______________________ ____Контактное лицо:_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

□ «Медицинский алфавит. Стоматология» — 4 выпуска в год (1 200 руб. )□ «Медицинский алфавит. Современная лаборатория» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Больница — все для ЛПУ» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Неотложная медицина» — 4 выпуска в год (1 000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия» — 4 выпуска в год (1000 руб. в год)□ «Медицинский алфавит. Фармакотерапия» ― 2 выпуска в год (500 руб в год)□ «Медицинский алфавит. Кардиология» ― 2 выпуска в год (500 руб в год)□ «Медицинский алфавит. Гастроэнтерология» ― 2 выпуска в год (500 руб в год)

Наш индекс в каталоге«РОСПЕЧАТЬ» 36228

НДС — 0 %



Documents

3 st 13 all