3. Parto Podalico Avanzado

7/25/2019 3. Parto Podalico Avanzado

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DEFINICION

Cuando el feto en

situacin longitudinal,ofrece su polo caudal,es decir sus nalgas y/omiembros inferiores alestrecho superior de la

pelvis


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INCIDENCI!" del #$%& del total de partos at'rmino Es la segunda presentacin luego dela de v'rtice y la presentacin anormal mas frecuente

F!C(O)E* +)EDI*+ONEN(E*" (odo auello uealtere la -ey de +a.ot, es decir la concordanciaentre continente pelvis y 0tero materno1 y contenidofeto y ane2os1

F!C(O)E* 3!(E)NO*" pelvis estrecha oasim'trica, 3ultiparidad, tumores uterinos,malformaciones uterinas

F!C(O)E* FE(!-E*" +rematuridad, embara4om0ltiple, feto peue5o, anencefalia, hidrocefalia,macrosomia fetal, feto muerto

F!C(O)E* O67-!)E*" polihidramnios, placentaprevia, distocias de cordn cordn corto, circulares1


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6!)IE ! E*

*eg0n la actitud ue adoptan los miembrosinferiores"

+OD!-IC! CO3+-E(!

muslos fle2ionados sobre el abdomen y las piernas

fle2ionadas a nivel de las rodillas, ofreci'ndose al canal delparto las nalgas y los pies del feto

+OD!-IC! INCO3+-E(!

N!-8! F)!NC! 9nalga pura:, muslos fle2ionados sobre elabdomen y piernas e2tendidas !l canal del parto solo seofrecen las nalgas del feto Es la variedad mas frecuente

DO;-E +IE 9feto parado: miembros inferiores e2tendidos

DO;-E )ODI--! 9 feto arrodillado:

3I


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DI!8NO*(ICO

!- E


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3EC!NI*3O DE- +!)(O

*e da en tres tiempos"

+!)(O DE -!* N!-8!*, el polo pod=lico orienta su di=metrobitrocantereo ?@ cm1, en uno de los oblicuos de la pelvismaterna, enca.ando cuando este di=metro se encuentra a nivelde las espinas ci=ticas -as nalgas rotan haciendo coincidir suD;( con el Diametro anteroposterior D!+1 del estrecho

superior E2pulsin de las nalgas

+!)(O DE -O* AO3;)O*, el di=metro biacromial del feto seorienta en el mismo di=metro oblicuo ue ocupo la pelvis fetalEl D;!, rota para adaptarse al D!+ del estrecho inferior p'lvicoE2pulsin de los hombros

+!)(O DE -! C!;EB!, orienta su di=metro OF en el di=metrooblicuo opuesto al ocupado por las nalgas y los hombros El DOFrota para adaptarse al D!+ del estrecho inferior p'lvicoE2pulsin de la cabe4a


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C)I(E)IO* +!)! E- +!)(O 6!8IN!- EN

-! +)E*EN(!CIN +O !-IC!

+resentacin de nalga pura, la presentacin de nalgascompletas y de pie implica el riesgo de prolapso de cordn

+onderado fetal de ,@ a #,@ gramos, tanto el feto

prematuro como el de ponderado mayor a #,@ gr puedenpresentar retencin de cabe4a 0ltima

+elvimetr>a adecuada, comprobada por un parto anterior sincomplicaciones

No hipere2tension de la cabe4a fetal, cursa con lesiones de

medula espinal -abor espont=nea del traba.o de parto, observar el progreso

de dilatacin y descenso !usencia de anomal>as en la FCF, monitoreo fetal continuo -a madre no debe ser obesa, por la dificultad en calcular el

peso fetal, y el riesgo ue esto implica


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3!NEFO E- +!)(O EN +)E*EN(!CIN

+O !-IC!

En el momento de la atencin considerar"

)eali4ar una episiotom>a amplia

+ermitir el nacimiento de las nalgas espont=neamente hastael ombligo

-iberar el cordn para evitar ue sufra tensin 7na ve4 ue han salido las piernas y los pies colocar una

toalla est'ril precalentada a nivel de la cintura del feto, parapoder dirigir su salida e.erciendo una suave traccin hacia

aba.o en la contraccin Esta traccin no debe ser muy anticipada ni muy en'rgica a

fin de evitar e2tensin de miembros superiores uedificultar=n su salida

(ener sala de operaciones y euipo de salud preparados en

caso de necesitar ces=rea de emergencia


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3!NIO;)!* +!)! E


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3!NIO;)! DE

+!O(


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3!N IO;)! E )OF!*

*e toma al feto por los muslos con losdedos pulgares sobre el sacro, se hace

una rotacin del tronco de tal maneraue el dorso ocupa el lado contrario y elbra4o ue estaba posterior se libera pordeba.o de la s>nfisis

El cuerpo del feto se rota y tracciona

hacia aba.o simult=neamente luego serota el feto hasta ue el dorso ocupe sulugar original


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3!NIO;)!

DE )OF!*


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3!NIO;)! DE )OF!*


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3!NIO;)! DE

)OF!*


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3!NIO;)!

DE

)OF!*


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3!NIO;)! E ;)!CA(

!NIO;)! E ;)!CA(


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+)!8!

7na mano sobre los hombros del feto a modo dehoruilla, la otra mano toma al feto por losmiembros inferiores traccin del feto hacia aba.o

luego traccin del feto hacia arriba es 0til la presinultima de un ayudante sobre el abdomen materno

3!7)ICE!7

Feto cabalga sobre el antebra4o del obstetra, la mano

penetra en vagina hasta la boca fetal, se introducen dedos medio e indice la mano e2terna se posa sobrelos hombros en horuilla no hacer gancho ni traccionarla mano interna fle2iona la cabe4a apoy=ndose en laboca fetal se levanta al feto lentamente un ayudantee.erce presin en hipogastrio, colaborando con lafle2in de la cabe4a fetal


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3!NIO;)! E

3!7)ICE!7


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3!NIO;)!

E 3 !7)ICE!7


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CO3+-IC!CIONE*

)IE*8O* IN3E I!(O*

Escape de miembros inferiores +rolapso de cordn Enclavamiento de los hombros E2tensin de los bra4os

)etencin de cabe4a ultima -esin de medula espinal Fractura de clav>cula Fractura de humero -esin de v>sceras" h>gado, suprarrenales, ba4o )IE*8O* (!)DIO*

+ar=lisis cerebral (ranstornos en el aprendi4a.e Disfunciones cerebrales 3ortalidad perinatal # veces superior ue en la

presentacin de v'rtice

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