3. EKG Normal

Tema 1

EKG“Tu éxito es nuestro compromiso”

24EXTERNADO MÉDICO 2014 www.villamedic.com

La lectura del EKG es fundamental en las siguientes SITUACIONES: DIPITIDA.

Dolor torácico

Infarto agudo de miocardio (IAM)

Pericarditis

Intoxicaciones

Trastornos hidroelectrolíticos

Insuficiencia respiratoria, cardiaca y renal

Dolor abdominal

Asma aguda : EPOC descompensado

“No olvides que actualmente la terminología en tiempos es milisegundos”

LECTURA DE EKG NORMAL

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Dolor torácico


Pericarditis

Intoxicaciones



Dolor abdominal




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Dolor torácico


Pericarditis

Intoxicaciones



Dolor abdominal




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Partes del EKG

Onda P: Precede a QRS / Eje onda P: -30° y +90° (frontal) / Duración: <100mseg (2,5mm) / Altura:<0,25mV (2,5mm)

PR: 120-200mseg QRS: Duración: <120mseg / Eje QRS (plano frontal): entre 0° y +90° / Transición eléctrica: V3 - V4

OndaQ: Duración: <40mseg / Profundidad: <1/4 del QRS Onda R:<15mm (Derivaciones de miembros) / <25mm en precordiales / >5mm en 2 derivaciones

bipolares ST: Isoeléctrico (´/- 1mm) T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondeinte QT: corregido por la frecuencia cardiaca (QTc=QT/RR) / QTc: <450mseg en hombre, <470 en mujer

RECUERDA:

El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardiaco normal consiste en unaonda P, un complejo QRS y una onda T. La pequeña onda U normalmente es invisible. Estos soneventos eléctricos que no deben ser confundidos con los eventos mecánicos correspondientes, esdecir, la contracción y relajación de las cámaras del corazón.

Así, la sístole mecánica o contracción ventricular comienza justo después del inicio del complejoQRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La diástole, que es la relajación y rellenadoventricular, comienza después que culmina la sístole correspondiendo con la contracción de lasaurículas, justo después de iniciarse la onda P.

Ondas que debes tener presente:Onda P, Complejo QRS, Onda T

Segmentos a tener presente: ST Intervalos que no hay que olvidar:

PQ (PR, se llama cuando no hay Onda Q),

Intervalo QT (el intervalo que sufre más

influencia de variables externas:edad,

peso)

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Partes del EKG





RECUERDA:








peso)

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Partes del EKG





RECUERDA:








peso)

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Resumen de Videoclase:

Paso 1:VALORACIÓN DEL RITMO

Ritmicidad de los complejos: Sinusal o NO Sinusal

SINUSAL P positiva en II y negativa en aVR. QRS siempre precedido de P. Frecuencia 60-100 min. Intervalo RR equidistantes entre sí. Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales al RR.

Paso 2:VALORACIÓN DE LA FRECUENCIAFrecuencia de los complejos: 60-100 lpm

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Paso3:HALLANDO EL EJE ELÉCTRICO

El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón. Normalmente sedirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la partesuperior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa.

Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si eshacia la derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversiónde dirección en la orientación del corazón, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sidodiagnosticada por alguna prueba más específica, como una radiografía del tórax.

“Recuerda el vector cardiaco, siquisieras estudiar el resultantevectorial del mismo, usaríamos dosvectores que como resultante dieranun vector que coincida con el vectorcardiaco, para ello usamos el vectormás horizontal, o sea DI y el másvertical, o sea AVF”

Luego de encontrar dichas derivaciones, obtenemos los resultantes diferenciales, eso se obtiene derestar el número de cuadraditos pequeños de la onda R con los cuadraditos de la onda S en cadauna de esas derivaciones, y así obtener dos valores que serán colocados en el cuadro de ejes. Enel ejemplo que se presenta, se tiene la resultante diferencial en DI de 10 mm y el AVF de 7mm, y alser positivos se colocarán en los ejes positivos de los mismos.

En la Clase se dan los tipos de recordar la vectocardiografía, sugerimos volver a revisarlo, ya queahí se explica también el segundo método.

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Paso4:ONDAS y SEGMENTOS IMPORTANTES

ONDA P:Tiene una morfología redondeada, con una duración máxima de 0.l0s (2.5mm) y un voltaje de de0.25 mV (2.5 mm). Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR del plano frontal que esnegativa, y en la derivación V1 del plano horizontal.OJO:*Es positiva en aVR*En V1 puede ser bifásica(positiva/negativa)

Complejo QRSLa duración del complejo es de 0.06-0.10seg, tiene diferentes morfologías y puede serpredominantemente positivo, negativo o bifásico, con una porción positiva y una negativa.La primera onda positiva que aparece en el complejo se llama R o r. Si hay más de una ondapositiva se denominara R’ r’. La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede auna onda R o r se denomina Q o q. La segunda onda negativa que aparece en el complejo y que,por lo tanto, se inscribe después de la onda R o r se llama S o s. Cualquier onda que es totalmentenegativa en el electrocardiograma se llama QS que es sinónimo de necrosis.Cuando una onda del complejo es pequeña (menos de 5mm), se le agrega una letra más perominúscula (q, r o s). Y por el contrario cuando una onda es mayor de 5mm se nombran con unaletra mayúscula (Q, R o S). Si hay más de una onda R o S, se le asigna a la letra R o S la letraprima (‘).3 Componentes:Q: Primera Deflexión Negativa: Es la actividad deltabique interventricular (no más de 3mm ni mayor de0,04s de ancho, excepto en III). Es también el lenguajedel tejido muerto.R: Primera Deflexión Positiva: No más de 15 mm enderivación estándar, ni 25 mm en derivación precordial.V4 máxima cúspide.S: Deflexión Negativa Después De R: No exceder de17mm en precordial derecha; en V2 máxima expresión.

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Segmento STEs un periodo de inactividad que separa la despolarización ventricular de la repolarizaciónventricular. Este segmento es normalmente isoeléctrico y va desde el final del complejo QRS hastael comienzo de la onda T. Al punto de unión entre el final del complejo QRS y el segmento ST se lellama punto J. Sirve para identificar cuándo un segmento ST esta desnivelado con respecto a lalínea isoeléctrica.

Representa el estado cardiaco de la despolarizacióntotal. Puede estar elevado o deprimido menor de 1mm.

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ONDA TEs positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR, donde es negativa, aunque hay algunasexcepciones como una onda T negativa aislada en la derivación D3 en el caso de personas obesasó encontrar ondas T negativas en las primeras derivaciones de (V1 a V4) y esto es en niñosmenores de 6 años, en el 25% de las mujeres y en algunos individuos de raza negra.

Repolarización ventricular: Ancho 0,10 a 0,25 s. / 0,5 mV o menos.Más prominentemente en las derivaciones precordiales.T normalmente positiva:

- D1 y D2- aVL, aVF- V3, V4, V5 y V6Puede ser negativa: D3T es negativa: aVR y V1

ONDA UEs una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa sobre todo en lasderivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda T. Se desconoce su origen exacto,aunque algunos postulan que se debe a la repolarización de los músculos papilares.

- Positiva, de escaso voltaje. - Observable en derivaciones precordiales.- Le sigue a la T - Repolarización de músculos papilares.

INTERVALO RREs la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un ritmo sinusal este intervalo debemantenerse prácticamente constante, la medida de él dependerá de la frecuencia cardiaca quetenga el paciente.

INTERVALO PRRepresenta el retraso fisiológico que sufre el estímulo que viene de las aurículas a su paso por elnodo auriculoventricular. Éste se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Qó de la onda R. Debe medir 0.12 y 0.20 s. Cuando el PR tiene una medida inferior de 0.12 se diceque la conducción auriculoventricular está acelerada y sucede en los síndromes de preexitación.Por el contrario cuando el intervalo PR es superior de 0.20 se dice que la conducciónauriculoventricular esta enlentecida. Es decir hay un bloqueo de primer grado.

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INTERVALO QRSEste mide el tiempo total de despolarización ventricular. Se mide desde el comienzo de lainscripción de la onda Q ó R hasta el final de la onda S. Los valores normales de este intervalo seencuentran entre 0.06 y 0.10s.

INTERVALO QTEl intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T yrepresenta la sístole eléctrica ventricular, o lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarización yla repolarización de los ventrículos. La medida de este depende de la frecuencia cardíaca, de formaque el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardíaca es alta y se alarga cuando es baja. Porello cuando se mide el intervalo QT, después se debe corregir de acuerdo con la frecuenciacardíaca que representa el sujeto ó paciente. Varios factores de corrección para este intervalo. Elmás frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La fórmula de Bazettes:

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Finalmente como lo explicado en clase, se deja la rutina de la interpretación, y recordar que eseorden permite desarrollar las patologías más frecuentes asociadas al EKG”

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