BAB IITINJAUAN PUSTAKA
II.1. Rumah Tangga SehatII.1.1.Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS)a. Pengertian Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)Semua
perilaku kesehatan yang dilakukan atas dasar kesadaran sehingga
anggota keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri dalam
hal kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan kesehatan
di masyarakat.Sedangkan PHBS di Rumah Tangga adalah upaya untuk
memberdayakan anggota rumah tangga agar memahami dan mampu
melaksanakan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat serta berperan aktif
dalam Gerakan Kesehatan di masyarakat.1
b. Manfaat dari Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di Rumah
TanggaMenerapkan beberapa indikator perilaku hidup bersih dan sehat
(PHBS) khususnya pada tingkatan rumah tangga, memerlukan upaya yang
berkesinambungan. Program PHBS mesti dilaksanakan secara terpadu
oleh seluruh lapisan masyarakat dengan instansi kesehatan, sebagai
sektor pelopor. Jika masyarakat telah berhasil mewujudkan suatu
pola hidup bersih dan sehat dalam tatanan rumah tangga, sehingga
menjadi rumah tangga sehat, maka banyak manfaat yang akan bisa
dirasakan pada masa kini dan ke masa depan, baik di tingkat rumah
tangga maupun di tengah-tengah kehidupan bermasyarakat.5
1. Manfaat Bagi Rumah Tangga : Setiap anggota keluarga menjadi
lebih sehat dan tidak mudah sakit. Anak-anak akan tumbuh sehat dan
cerdas, sehingga kualitas generasi penerus lebih bermutu. Anggota
keluarga lebih giat bekerja, berarti produktivitas kerja bisa
ditingkatkan. Pengeluaran biaya rumah tangga dapat ditujukan untuk
memenuhi gizi keluarga, pendidikan dan modal usaha untuk menambah
pendapatan keluarga.
2. Manfaat Bagi Masyarakat : Masyarakat mampu mengupayakan
lingkungan sehat secara mandiri dan menyeluruh Masyarakat mampu
mencegah dan menanggulangi masalah-masalah kesehatan disekitarnya
Masyarakat bisa memanfaatkan pelayanan kesehatan kesehatan yang
ada. Masyarakat mampu mengembangan Upaya Kesehatan Bersumber
Masyarakat (UKBM) seperti posyandu, tabungan ibu bersalin, arisan
jamban, ambulans desa dan lain-lain.II.1.2.Faktor yang
MempengaruhiHal-hal yang mempengaruhi PHBS sebagian terletak di
dalam diri individu itu sendiri, yang disebut faktor internal, dan
sebagian terletak di luar dirinya yang disebut faktor eksternal
(faktor lingkungan).1. Faktor Internala. KeturunanSeseorang
berperilaku tertentu karena memang sudah demikianlah diturunkan
dari orangtuanya. Sifat-sifat yang dimilikinya adalah sifat-sifat
yang diperoleh dari orang tua atau neneknya dan lain sebagainya.b.
MotifManusia berbuat sesuatu karena adanya dorongan atau motif
tertentu. Motif atau dorongan ini timbul karena dilandasi oleh
adanya kebutuhan, yang oleh Maslow dikelompokkan menjadi kebutuhan
biologis, kebutuhan sosial, dan kebutuhan rohani.
2. Faktor EksternalFaktor-faktor yang ada di luar diri individu
bersangkutan. Faktor-faktor ini mempengaruhi individu sehingga di
dalam diri individu timbul unsur-unsur dan dorongan untuk berbuat
sesuatu.a. Unsur-unsur perilaku bagi individu, meliputi pengertian
atau pengetahuan tentang apa yang akan dilakukannya, keyakinan atau
kepercayaan tentang manfaat dan kebenaran dari apa yang
dilakukannya, sarana yang diperlukan untuk melakukannya, serta
dorongan atau motivasi untuk berbuat yang dilandasi oleh kebutuhan
yang dirasakannya.b. Unsur-unsur perilaku bagi individu sebagai
anggota kelompok, meliputi pengertian atau pengetahuan tentang apa
yang akan dilakukannya, keyakinan atau kepercayaan tentang manfaat
dan kebenaran dari apa yang dilakukannya, sarana yang diperlukan
untuk melakukannya, dorongan atau motivasi untuk berbuat yang
dilandasi oleh kebutuhan yang dirasakannya, serta norma atau
dukungan kelompok bahwa apa yang akan dilakukan itu benar atau bisa
diterima oleh kelompoknya. Kamisah Sualman. PHBS Tatanan rumah
tangga.6
II.1.3. Sasaran PHBSSasaran PHBS di rumah tangga adalah seluruh
anggota keluarga secara keseluruhan dan terbagi dalam;1. Sasaran
primerSasaran utama dalam rumah tangga yang akan dirubah
perilakunya atau anggota keluarga yang bermasalah (individu dalam
keluarga yang bermasalah).2. Sasaran sekunderSasaran yang dapat
mempengaruhi individu dalam keluarga yang bermasalah misalnya,
kepala keluarga, ibu, orang tua, tokoh keluarga, kader, tokoh
agama, tokoh masyarakat, petugas kesehatan dan lintas sektor
terkait, PKK.3. Sasaran tersierSasaran yang diharapkan dapat
menjadi unsur pembantu dalam menunjang atau mendukung pendanaan,
kebijakan, dan kegiatan untuk tercapainya pelaksanaan PHBS
misalnya, kepala desa, lurah, camat, kepala Puskesmas, guru, tokoh
masyarakat dll. Perilaku hidup bersih dan sehat.7 II.1.4.
Langkah-Langkah Pembinaan Program PHBSLangkah-langkah kegiatan
pembinaan program PHBS di tatanan rumah tangga oleh petugas
kesehatan di tingkat Kabupaten/Kota dan Kecamatan secara umum
sebagai berikut:1. Melakukan diseminasi informasi PHBS kepada
petugas di Tingkat Kecamatan/Puskesmas, Lintas Program dan Lintas
Sektoral serta mitra kerja di Tingkat Kabupaten/Kota.2. Mengarahkan
dan memfasilitasi pelaksanaan pengkajian.3. Memfasilitasi proses
penyusunan rencana kegiatan PHBS.4. Membantu proses penilaian PHBS
di tatanan rumah tangga.5. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan
PHBS.1
II.1.5.Pola Pembinaan1. Tahap PersiapanLangkah-langkah yang
harus diperhatikan meliputi sosialisasi dan advokasi kesehatan,
persiapan sarana, persiapan administrasi serta persiapan
pelaksana.2. Tahap PengkajianTahap ini dilakukan terhadap masalah
penyakit, sumber daya, dan perilaku (PHBS).3. Tahap
PerencanaanPerencanaan berbasis data akan menghasilkan prioritas,
penentuan tujuan, jenis kegiatan dan intervensi, serta jadwal
kegiatan.4. Tahap Penggerakan PelaksanaanPenggerakan pelaksanaan
adalah upaya yang dilakukan sesuai dengan rencana yang telah
dibuat, dan kegiatannya merupakan implementasi dari intervensi yang
terpilih.5. Tahap Pemantauan dan PenilaianPemantauan dilaksanakan
untuk mengetahui seberapa jauh suatu program telah berjalan dan
memberikan hasil seperti yang diharapkan. Penilaian menggunakan
instrument dilakukan setiap 1 tahun sekali dengan cara melakukan
kompilasi melalui pengkajian seperti pada tahap pertama, hasil
pengkajian akhir tahun dibandingkan dengan hasil pengkajian
sebelumnya.1
II.1.6.Indikator PHBSIndikator PHBS tatanan rumah tangga adalah
suatu alat ukur atau merupakan suatu petunjuk ysng membatasi fokus
perhatian untuk menilai keadaan atau permasalahan kesehatan rumah
tangga. Indikator PHBS tatanan rumah tangga diarahkan pada aspek
program prioritas yaitu KIA, gizi, kesehatan lingkungan, gaya
hidup, dan upaya kesehatan masyarakat. Indikator PHBS tatanan rumah
tangga yang digunakan di Jawa Tengah terdapat 16 variabel yang
terdiri atas 10 indikator nasional dan 6 indikator lokal Jawa
Tengah.1
Indikator nasional PHBS di Rumah Tangga, yaitu;11. Persalinan
ditolong oleh tenaga kesehatan Keluarga yang memiliki ibu hamil
punya akses pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan
(bidan/dokter). Bagi keluarga yang tidak atau belum pernah hamil,
maka digali dengan pertanyaan mengenai pengetahuan dan sikapnya
tentang persalinan oleh tenaga kesehatan.
2. Memberi ASI ekslusif Bayi memperoleh ASI Eksklusif sejak usia
0 s/d 6 bulan (hanya diberi ASI saja, tanpa makanan tambahan lain
termasuk susu formula). Bagi keluarga yang tidak atau belum pernah
memiliki bayi, maka digali dengan pertanyaan mengenai pengetahuan
dan sikapnya tentang ASI Eksklusif.
3. Menimbang bayi dan balita Keluarga yang meiliki balita
menimbangkan secara teratur (dilakukan satu bulan sekali atau
minimal 8 kali/tahun di sarana kesehatan (PKD, Posyandu, dan
Puskesmas). Bagi keluarga yang tidak atau belum pernah memiliki
balita, maka digali dengan pertanyaan mengenai pengetahuan dan
sikapnya tentang penimbangan balita.
4. Makan buah dan sayur setiap hari (Gizi)Semua anggota Keluarga
mengkonsumsi beranekaragam makanan dalam jumlah cukup untuk
memenuhi dengan gizi seimbang dan bebas pencemaran (bahan dicuci,
tertutup, tanpa bahan tambahan makanan yang berbahaya).
5. Menggunakan air bersihSemua anggota keluarga
menggunakan/memanfaatkan air bersih untuk keperluan sehari-hari
(memasak, mandi, mencuci, dan yang untuk diminum dimasak
dulu/kemasan).
6. Menggunakan jamban sehatSemua anggota keluarga menggunakan
jamban sehat. Rumah yang ditempati keluarga responden sudah
menggunakan jamban keluarga yang baik, sesuai dengan syarat
kesehatan (kakus cemplung tanpa leher angsa yang tertutup saat
tidak sedang digunakan, atau kaskus dengan leher angsa, sudah
menggunakan septic-tank yang berjarak minimal 10 meter dengan
peresapan sumber air bersih).
7. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabunSeluruh anggota
keluarga terbiasa atau secara rutin mencuci tangan menggunakan
sabun sebelum makan dan setelah BAB.
8. Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)Rumah yang ditempati secara
rutin dilakukan pembersihan dan gerakan 3M, yaitu
menguras/membersihkan dan menutup tempat-tempat penampungan air,
serta mengubur barang-barang bekas yang tidak terpakai.
9. Melakukan aktivitas fisik setiap hariAnggota rumah tangga
yang berusia > 10 tahun secara rutin melakukan aktifitas
fisik/olahraga secara terukur selama 30 menit, dan dilakukan 3-5
kali dalam seminggu.
10. Tidak merokok di dalam rumahMenanyakan apakah ada anggota
keluarga yang merokok dalam 1 bulan terakhir. Hal ini didukung
dengan melihat ada/tidaknya asbak yang terpakai di dalam rumah.
Namun untuk Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah menambahkan 6
indikator sehingga menjadi 16 indikator PHBS, yaitu :111. Memiliki
tempat pembuangan sampah yang memenuhi syaratMenanyakan apakah
keluarga membuang sampah pada tempatnya.a. Sampah ditampung dan
dibuang setiap hari di tempat pembuangan yang memenuhi syarat.b.
Tempat sampah tidak berserakan, baik di dalam maupun di luar
rumah12. Luas ruangan rumah untuk masing-masing penghuni minimal 9
m2.Jumlah penghuni rumah responden, dan luas rumah yang ditempati
KK tersebut. Kepadatan hunian dinilai dari luas rumah dibagi jumlah
penghuni.
13. Tempat tinggal berlantai kedap air (bukan tanah) dalam
keadaan bersih.Menanyakan dan melihat kondisi lantai rumah
responden. Harus sudah menggunakan bahan yang tidak rembas air
(plester semen, ubin, keramik, marmer) pada seluruh permukaan
lantai di dalam rumah.
14. Menggosok gigi minimal 2 kali sehariSecara rutin anggota
keluarga membersihkan gigi dan mulut (menyikat gigi) sebanyak 2
kali setiap hari.
15. Memiliki Jaminan Pemeliharaan KesehatanKeluarga tersebut
(atau ada anggota keluarga) yang menjadi anggota dana sehat / JPK
(Jaminan Pemeliharaan Kesehatan) yang dibuktikan dengan adanya
kartu keanggotaan. Yang dimaksud dengan dana sehat / JPK seperti
ASKES, ASTEK/JAMSOSTEK dan sejenisnya.
16. Tidak mengkonsumsi narkoba dan minuman kerasAda anggota
keluarga yang minum minuman keras yang mengandung alkohol (miras),
dan/atau melakukan penyalahgunaan napza (narkotika, psikotropika,
dan zat aditif).
Cara penilaian yaitu jika ya diberi nilai 1(satu) dan jika tidak
diberi nilai 0 (nol), kemudian dimasukan ke strata dengan pembagian
:1. Strata Pratama: apabila jumlah nilai keluarga 1-52. Stara
Madya: apabila jumlah nilai keluarga 6-103. Strata Utama: apabila
jumlah nilai keluarga 11-154. Strata Paripurna : apabila jumlah
nilai keluarga 16
II.1.7.Peran Kader8 KADER sebagai ujung tombak terdepan dalam
Upaya Kesehatan Berbasis Masyartakat (UKBM) memegang peranan
penting untuk menggerakkan partisipasi masyarakat supaya hidup
bersih dan sehat. Salah satu tugas utama kader adalah bagaimana
bisa memberdayakan pola hidup bersih dan sehat itu dalam tatanan
rumah tangga di lingkungan terdekat tempat tinggalnya. Ada lima
peran (5 P) kader dalam mewujudkan Rumah Tangga Sehat, yang disadur
dan diolah kembali dari beberapa sumber, menurut opini penulis,
seperti berikut ini;1. Pendataan: Melakukan pendataan rumah tangga
yang ada di wilayahnya dengan menggunakan Kartu PHBS atau
Pencatatan PHBS di rumah tangga pada buku kader. Pendataan bisa
dilakukan secara terpadu dengan petugas kesehatan atau pamong
praja, aparat pemerintahan di wilayah tempat tinggalnya.2.
Pendekatan: Melakukan pendekatan kepada kepala desa/lurah dan tokoh
masyarakat untuk memperoleh dukungan dalam pembinaan PHBS di Rumah
Tangga. Pendekatan dilaksanakan secara personal dan persuasif guna
mendapatkan dukungan optimal yang berkelanjutan.3. Pemberdayaan:
Memberdayakan keluarga untuk melaksanakan PHBS melalui penyuluhan
personal, kelompok, penyuluhan massa dan penggerakan masyarakat.
Sosialisasi PHBS di Rumah Tangga ke seluruh rumah tangga yang ada
di desa /kelurahan melalui kelompok dasawisma.4. Pengembangan:
Mengembangkan kegiatan-kegiatan yang mendukung terwujudnya Rumah
Tangga Sehat. Kegiatan yang dikembangkan disesuaikan dengan
kreatifitas dan kemapanan dari warga masyarakat setempat, misalnya:
Lomba Rumah Tangga Sehat, dll.
5. Pemantauan:Memantau kemajuan pencapaian Rumah Tangga sehat di
wilayahnya setiap tahun melalui pencatatan PHBS di Rumah Tangga.
Pemantauan tersebut bisa dilaporkan secara terkoordinir dengan
petugas kesehatan di wilayah kerja puskesmas setempat.
II.2.Analisis Penyebab MasalahDalam melakukan analisis masalah
tersebut digunakan metode pendekatan sistem untuk mencari
kemungkinan penyebab.8 Dari pendekatan sistem ini dapat ditelusuri
hal-hal yang mungkin menyebabkan munculnya permasalahan di Dusun
Manurojo Desa Sidoagung, Kecamatan Tempuran, Kabupaten Magelang.
Adapun sistem yang diutarakan disini adalah sistem terbuka
pelayanan kesehatan yang dijabarkan sebagai berikut :INPUT
Man,Money,Method,Material, MachinePROSES
P1P2P3OUTPUT
CakupanProgramLINGKUNGANFisikKependudukanSosial BudayaSosial
EkonomiKebijakan
Gambar 1. Analisis Masalah Berdasarkan Pendekatan Sistem
II.3.Kerangka Pikir Pemecahan MasalahLangkah pertama dalam
siklus pemecahan masalah adalah melakukan identifikasi masalah
kemudian dianalisis dan menentukan penyebab masalah yang dapat
digali dari data maupun kepustakaan, dapat juga dibantu dengan
menggunakan diagram tulang ikan (Fish Bone)9Langkah selanjutnya
adalah mencari penyebab yang paling mungkin dengan cara
mengkonfirmasi kemungkinan penyebab yang ditemukan ke bagian
program masalah tersebut. Setelah menemukan penyebab yang paling
mungkin, dilakukan penanggulangan penyebab masalah dengan menyusun
alternatif pemecahan masalah tersebut. Selanjutnya adalah
menetapkan pemecahan masalah terpilih dengan menggunakan kriteria
matriks. Setelah menemukan urutan prioritasnya maka langkah
selanjutnya menyusun Plan Of Action (POA).9 Identifikasi
MasalahPenentuan Prioritas MasalahPenentuan Penyebab MasalahMemilih
Penyebab yang paling mungkinMenentukan Alternatif Pemecahan
MasalahMonitoring dan EvaluasiPenyusunan Rencana PenerapanPenetapan
Pemecahan Masalah Terpilih
Gambar 2. Siklus Pemecahan Masalah
Keterangan :a. Identifikasi Masalah Menetapkan keadaan spesifik
yang ingin dicapai, menetapkan indikator tertentu (SPM) sebagai
dasar pengukuran kinerja. Mempelajari keadaan dengan menghitung
skor hasil pencapaian. Membandingkan antara keadaan nyata yang
terjadi dengan keadaan tertentu yang diinginkan, indikator yang
sudah ditentukan.b. Penentuan Prioritas MasalahPenentuan prioritas
masalah adalah suatu proses untuk menentukan urutan masalah dari
yang paling penting sampai dengan yang kurang penting.c. Penentuan
Penyebab MasalahDigali berdasarkan data atau kepustakaan. Penetuan
penyebab masalah hendaknya jangan menyimpang dari masalah. Untuk
membantu menentukan kemungkinan penyebab masalah dapat dipergunakan
diagram tulang ikan (Fish Bone Diagram).d. Memilih Penyebab yang
Paling MungkinPenyebab masalah yang paling mungkin harus dipilih
dari sebab-sebab yang didukung oleh data atau konfirmasi.e.
Menentukan Alternatif Pemecahan MasalahPemecahan masalah dapat
dilakukan dengan mudah dari penyebab yang sudah diidentifikasi.
Jika penyebab sudah jelas, maka dapat langsung pada alternatif
pemecahan masalah.f. Menetapkan Pemecahan Masalah TerpilihApabila
didapatkan beberapa alternatif pemecahan masalah, maka digunakan
metode Kerangka Matriks untuk menentukan/memilih pemecahan masalah
yang efektif dan efisien .g. Penyusunan Rencana PenerapanSetelah
pemecahan masalah terpilih ditentukan, langkah selanjutnya
menentukan kegiatankegiatan dalam rangka pemecahan masalah. Rencana
penerapan pemecahan masalah dibuat dalam bentuk PoA (Plan of
Action).h. Monitoring dan EvaluasiAda dua segi pemantauan : Apakah
kegiatan penerapan pemecahan masalah sudah diterapkan dengan baik
Apakah masalah sudah dapat dipecahkan
4
15
