ATENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA

INFANCIA

Lic. Víctor Alfredo Olaza MaguiñaCoordinador Regional Etapa de Vida Niño

MAPA DE LA REGIÓN ANCASH POR REDES Y PROVINCIAS

RED PACIFICO NORTE

RED PACIFICO SUR

RED HUAYLAS NORTE

RED HUAYLAS SUR

RED DE SALUD

RED CONCHUCOS SUR

RED CONCHUCOS NORTE

SITUACIÓN ACTUAL DE - EDAs

HUAYLAS

CASMA

RECUAY

CARLOS F

ERMIN

FITZC

ARRAL

YUNGAY

POMABAM

BASA

NTA

SIHUAS

HUARIAIJA

BOLOGNESI

PALLASC

A

ASUNCIÓ

N

OCROS

CORONGO

CARHUAZ

MARISC

AL LUZU

RIAGA

HUARMEY

HUARAZ

ANTONIO RAYM

ONDI

DIRESA0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

3.9

2.1 2.5 4.

6 6.1

10.2

2.6 3.

8 5.5 7.

7

4.5

20.0 22

.2

0.0

19.0

6.8

4.5

0.0

3.7

0.0

5.3

5.6

5.2

4.3

3.9

3.9

3.9

3.5

3.4

3.4

2.8

2.7

2.7

2.7

2.6

2.4

2.3

2.2

2.2

1.8

1.5

7.3

Porcentaje de EDAs y Diséntericas

EDA Disentérica Total de EDAs

SITUACION ACTUAL DE LAS IRAs

RECUAYAIJA

SANTA

HUAYLAS

ASUNCIÓ

N

HUARMEY

BOLOGNESI

OCROS

CORONGO

YUNGAYHUARI

POMABAM

BA

SIHUAS

CASMA

CARLOS F

ERMIN

FITZC

ARRAL

CARHUAZ

HUARAZ

MARISC

AL LUZU

RIAGA

PALLASC

A

ANTONIO RAYM

ONDI

DIRESA0

5

10

15

20

25

0.0 0.7 1.5

0.7

0.0 0.8

0.0

0.0

0.0 0.7

0.1 0.7

0.5

0.2

0.0

0.0

0.2

0.0 0.4

0.0 0.8

20.3

15.5

13.6

13.4

13.3

12.9

12.7

12.3

12.2

12.1

12.1

11.4

11.0

10.8

10.6

10.5

8.4

7.8

6.3

4.0

11.7

Porcentaje de IRAs y Neumonías En Niños Menores de cinco años - por Provincias – SE:10 - 2012

N-NG-EMG IRAs

ENFERMEDADES DIARREICAS

1.- DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO - (CODIGO CIE X: A 09).

2.- DIARREA AGUDA Y CÓLERA EN LA NIÑA y EL NIÑO - (CODIGO CIE X: A00.9).

• Aumento en frecuencia y fluidez de las heces, de volumen escaso o Moderado, caracterizada por sangre visible o moco, se puede acompañar de tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso.

1.- DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO

CODIGO CIE X: A 09

Etiología:

En casi todos los casos (97%) la disentería es causada por bacterias invasivas.

• Shigella.• Campylobacter jejuni• E. Coli entero invasiva• E. Coli entero hemorrágica (sobre todo E. Coli O157.H7)• Salmonella no tifoidica

En ciertas regiones la diarrea disentérica puede ser causada por Entamoeba histolytica.

DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO

FISIOPATOLOGIA:

INVASIVA: Tiene como prototipo a la Shigella

NO INVASIVA: Tiene como prototipo a la Escherichia Coli. Entero hemorrágica

DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO

CUADRO CLÍNICO:• Se presenta sangre visible después de 1 o 2 días de

diarrea acuosa, deshidratación.• Se presenta en los primeros días antes de la disentería,

puede haber deshidratación.• Aumento de los movimientos intestinales, dolor

abdominal, deposiciones frecuentes de poca cantidad.• Fiebre o hipotermia casos mas graves.• Anorexia o falta de apetito.

DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO

DIAGNÓSTICO:

DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO

Se diagnostica únicamente por la sangre visible en las heces.

Algunos establecimientos de salud pueden hacer recuento de leucocitos en heces. (En general, un recuento de leucocitos mayores de 20 por campo de gran aumento (400X) indica reacción inflamatoria positiva, pero no hacen diagnóstico de disentería).

El recuento de glóbulos rojos en el examen microscópico de las deposiciones no es de ninguna utilidad para el diagnóstico

EXAMENES AUXILIARES:

-Hemograma.-Coprocultivo.-Electrolitos plasmáticos.-Gases en sangre

DIARREA DISENTERICA EN LA NIÑA y EL NIÑO

Es importante realizar cultivos de las materias fecales para identificar los patógenos bacterianos invasivos, en especial para E. coli 0157:H7 (un solo cultivo es suficiente)

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Medidas preventivas:

Lavado de manos: La diarrea se transmite fácilmente de una persona a otra a través del contacto con las manos sucias. “Asegúrese de promover en los cuidadores de los niños el lavado de manos en los momentos críticos”

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Terapéutica:

De acurdo a los hallazgos de la evaluación del paciente con disentería, deben realizarse adecuadamente los siguientes pasos:

• Tratamiento antibiótico inicial y las medidas necesarias según el nivel de complejidad en aquellos niños con signos de peligro asociados a la disentería.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

• Tratamiento de la deshidratación si está presente.

• Manejo de la alimentación durante y después de la disentería.

• Manejo de cualquier enfermedad intercurrente.

• Verificar la administración de las vacunas y coordinar la aplicación de las pendientes.

• Realizar el seguimiento adecuado del niño, para vigilar la respuesta al tratamiento y la evolución nutricional

En los niños menores de 2 meses y especialmente los recién nacidos con disentería, puede tratarse de una infección grave, y deben ser evaluados y tratados en el hospital con urgencia. Dado que tienen mayores posibilidades de complicarse o de generalizar la infección.

Deben recibir tratamiento hospitalizado, con antibióticos no solo para la disentería, sino para controlar una complicación que puede presentarse en estas edades: una infección generalizada (sépsis).

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Examen al niño:

Identificar rápidamente si presenta algún tipo de peligro o de estado grave de enfermedad que requiera acción inmediata:

- Tiene de signos de deshidratación con shock ó disentería con deshidratación asociada.

- Evaluar el evaluación nutricional (desnutrición moderada ó severa)

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

• Si el niño con disentería presenta deshidratación, debe tratarse primero la deshidratación de acuerdo a los planes de tratamiento B ó C. Una vez hidratado el paciente, se procede a iniciar el tratamiento antibiótico de la disentería.

Trate la Deshidratación:

Manejo Nutricional

De manera conjunta se debe prescribir el manejo nutricional, el mismo que esta referido a:

1. Fraccionar los alimentos en dos o tres más que lo usual, es decir, si el niño recibe normalmente 4 comidas, entonces estas deben incrementarse a 7 u 8 raciones, repetidas en porciones mas pequeñas.

2. Aconsejar a los padres y/o responsables del niño respecto a la presentación de los alimentos, de manera que al ofrecérseles estos sean agradables al niño.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

3. En el caso de que el niño este deshidratado, primero deberá tratarse la deshidratación e inmediatamente proceder al manejo nutricional de acuerdo a la normatividad vigente.

4. Coordinar la asistencia de los padres y/o responsables del niño a las sesiones demostrativas de preparación de alimentos.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Manejo Nutricional

Todo cuadro de diarrea disentérica debe ser evaluada de nuevo a los dos días, ó bien antes si hay problemas que preocupen a la madre. Si continúan las molestias igual ó empeoraron desde el tratamiento, se debe considerar el cambio de antibiótico.

Evaluación de la respuesta al tratamiento:

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Si el niño tiene buena respuesta al tratamiento, a los dos días de evolución, debe haber ocurrido TODO lo siguiente:

1. Las deposiciones ya no presentan sangre2. El apetito del niño y su estado general han mejorado;3. No hay signos de deshidratación.

- La desnutrición como consecuencia de la disentería

- Mal absorción alimenticia

- Pobre ingesta por anorexia

- Vómitos.

- Mala alimentación

Complicaciones más frecuentes:

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Criterios de Referencia y Contrareferencia:

1.- Después de iniciar el antibiótico a las 48 horas, continúa presentando sangre en las deposiciones ó el estado de salud del niño no ha mejorado.

2.- Tiene deshidratación, referirlo una vez iniciado el tratamiento de rehidratación oral y continuar hasta la entrega del paciente al establecimiento de mayor capacidad resolutiva.

Establecimientos de Salud con Categoria I:

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Criterios de Referencia y Contrareferencia:

1.- A las 3 horas de manejo hídrico el cuadro no responde o no existe mejoría en su estado general, sobre todo en niños pequeños y/o desnutridos.

2.- No responde al manejo terapéutico instalado a las 48 horas y existe deterioro del mismo.

3.- Si es necesario internamiento y no se cuenta con este recurso.

Establecimientos de Salud con Categoria II:

FLUXOGRAMA

Inicio

Niño con diarrea con sangre y con moco

1

2

FLUXOGRAMA….Si el niño fuera mayor de 1 año, tratar con un antibiótico oral por 5 días ante la sospecha de Shigella. Si fuera menor de 1 año, tratar con un antibiótico para Campylobacter.

¿Continúa con disentería?

NO

3

4

FLUXOGRAMA….

- Completar con el tratamiento y dar de alta.

- Control del niño.

NO 5

FLUXOGRAMA….Si el niño fuera mayor de 1 año, tratar con un antibiótico oral por 5 días ante la sospecha de Shigella. Si fuera menor de 1 año, tratar con un antibiótico para Campylobacter.

¿Continúa con disentería?

SI

3

4

FLUXOGRAMA….

SICambiar a un segundo antibiótico recomendado para Shigella y dar por 5 días.

¿Continúa con disentería?

NO

6

7

FLUXOGRAMA….

- Completar con el tratamiento y dar de alta.

- Control del niño.

NO

5

FLUXOGRAMA….

SICambiar a un segundo antibiótico recomendado para Shigella y dar por 5 días.

¿Continúa con disentería?

SI

6

7

FLUXOGRAMA….

SI Hacer examen parasitológico para buscar Ameba.

¿Hay Ameba?

NO

8

9

FLUXOGRAMA….

- Hacer cultivo y tratar de acuerdo al resultado.

NO 10

FLUXOGRAMA….

SI Hacer examen parasitológico para buscar Ameba.

¿Hay Ameba? SI

8

9

FLUXOGRAMA….

Tratar como parasitosisSI

11

• Aumento en frecuencia y fluidez de las heces, de volumen escaso o Moderado, caracterizada por sangre visible o moco, se puede acompañar de tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso.

2.-ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA

CODIGO CIE X: A00.9

• La diarrea aguda es el aumento de la frecuencia de 03 o más veces en 24 horas, fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual.

• Los lactantes alimentados sólo con leche materna pueden tener varias evacuaciones blandas en 24 horas sin ser considerados diarreas.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA

ETIOLOGIA:- Es producida en la mayoría de los casos por una infección

Entérica (Gastroenteritis aguda).- La principal causa es de origen vírica.• Virales: Rotavirus, Adenovirus atípicos.• Bacterianas: E. coli enterotoxigénica, E. coli enteroadherente, E. coli enteropatógena, E. coli

enterohemorrágica, Shigellae sp, Salmonella no typhi, Campylobacter jejuni (enteritidis, cholerae suis); Salmonella typhi, Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Aeromonas hydrophila.

• Parasitarias: Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isospora belli, entamoeba histolytica.

Las BACTERIAS son las más frecuentes en los meses cálidos y los VIRUS en los meses fríos.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA

FISIOPATOLOGIA:

Se produce cuando el volumen de agua y electrólitos presentado al Colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de forma amplia por las heces.

La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar a un cuadro de deshidratación.

El riesgo nutricional en esta edad es más importante por existir una gran respuesta catabólica frente a las infecciones y una depleción de las reservas nutricionales mas rápidas que en los adultos.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

- Ambiental y Familiar:Agua y alimentos contaminados, inadecuado manejo de excretas, hacinamiento, familiares con enfermedad Diarreica, viajes, presencia de animales, higiene deficiente, analfabetismo de la madres o cuidadora.

- Inherentes al Niño:LME, edad, estado nutricional, enfermedades de base, esquema de vacunación incompleta, deficiencia de Vitamina A.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA

CUADRO CLÍNICO:

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA

DIAGNÓSTICO:

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA y CÓLERA

PLAN DE TRATAMIENTO A – DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

PLAN DE TRATAMIENTO A – DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

ADMINISTRACIÓN DE SRO

PLAN DE TRATAMIENTO B – DIARREA CON DESHIDRATACIÓN SIN SHOCK

PLAN DE TRATAMIENTO C – DIARREA CON DESHIDRATACIÓN CON SHOCK

PLAN DE TRATAMIENTO C – DIARREA CON DESHIDRATACIÓN CON SHOCK

MANEJO DEL PACIENTE CON CÓLERA

MANEJO DEL PACIENTE CON CÓLERA

• Educación para la Salud y participación de la comunidad en medidas de auto cuidado: LME, uso racional de medicamentos, consumo de agua segura, alimentación adecuada, higiene, medidas preventivas.

• Capacitación del Equipo de Salud: Continuo, prescripción medica adecuada, AIEPI.

• Control Sanitario y Medidas de Salud Pública: Vigilancia Epidemiológica, promoción, acceso a los EESS, AISLAMIENTO DE LOS CONTACTOS.

PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN COMUNITARIA

Generalmente no se requiere tratamiento, excepto la reposición de electrolitos y la rehidratación. El tratamiento antimicrobiano (eritromicina, tetraciclina, quinolonas) está recomendado en casos invasivos (cuando las bacterias invaden las células de la mucosa intestinal y dañan los tejidos) o bien para suprimir la condición de portador (es decir, cuando una persona es portadora de Campylobacter en su organismo y sigue diseminando las bacterias sin padecer los síntomas de la enfermedad).

GRACIAS