7/25/2019 26 Jan 2016 CKD3

1/6

Pasien : Tn. Usman

Usia : 46 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : IslamPekerjaan : kuli bangunan

Alamat : keputih tegal 5/ I

!". #$ : 4%5445

$#& : '5 Januari '()6 pukul )6.'6 *#uang %+, e +0

Summary of Data Base Clue n cue Problem list Initial diagnosa Planning

Diagnosis Terapi Monitoring Eduk

Ientitas:

Tn. U, 46 tahun

Anamnesis

1.U: !2eri Perut#P&:

- !2eri perut sjk ) mggu&$#&, i b3h pusar an

iperut samping kanan kiri. Tembus ke belakang.

!2eri hilang-timbul bertambah n2eri bila

itekan. !2eri spt itusuk-

tusuk berkurang saat

tiuran.- $ual muntah sjk ) mggu

&$#&. $untah %/hari,berisi makanan. &etiap

setelah makan pasienmuntah. "lume 2g

imuntahkan krg lebih satugelas tiap muntah.

- Tubuh lemah

-!asu makan turun

- turun kurang lebih kg,

- Laki-laki , 46 thn

- Ab"minal pain- !ausea 7, 8"mit 7

- $alaise 7

- !asu makan turun- Penurunan

- Takikaria- !2eri tekan regi"

ab"men 7- !2eri ket"k

+"st"8ertebral 7/7- I9tus 9"ris kuat

angkat

- #i3a2at minum

jamu 7- #i3a2at 9"mbusti"

paa paa aerahpunggung an perut

5 bln 2ll- #i3a2at ipertensi

*70- Per"k"k berat

- Lab:

-b ,% gr/l

*Anemia0

- !ausea 7,

8"mit 7- $alaise 7

- !asu makan

turun- Penurunan

- Anemia- Pr"teinuria

- Peningkatanserum kreatinin

- !2eri ket"k+"st"8ertebral

7/7

hiperkalemia

).) +1;

7/25/2019 26 Jan 2016 CKD3

2/6

ari 5 kg menjai 5( kg.

#P;:- Tubuh terbakar 5 bulan

&$#&, terkena leakan

kaleng tiner, luka bakarsaat itu 9ukup luas i

aerah punggung perut

- #i3. ?p. Plastik 4 iaerah punggung

- #i3a2at ;$ isangkal- #i3a2at hipertensi ) bln

sebelum luka bakar.;iberi "bat aml"ipin,

tiak rutin iminum

- #i3a2at alergi isangkal- #i3a2at asam urat *70

#P1:- #i3a2at ;$ isangkal

- #i3a2at hipertensiisangkal

- apak peneritamengalami gagal ginjal

#P &"s:- Pasien sering meminum

jamu 2g iseuh ipinggir

jalan- #i3. $er"k"k )-'

pa9k/hari *) bln iniberhenti0

- A1 seikit, n2eri-,arah-

- A n"rmal

- 1 6,5 mm"l/L*hiperkalemia0

- U! @5 mg/l- &r.+r. ,4 mg/l

- Pr"teinuria *@5

mg/l0-

7/25/2019 26 Jan 2016 CKD3

3/6

Pm =isiku: lemah/+$/456

!ital sign:

T; : )'(/( mmg

!ai : )4(/ mnt regular

## : '4 /mnt

Ta : %@ "+

- 1/L : anemia 7/ ikterus -/92an"ti9 -/ 2spneu -, aringhiperemi *-0, mata 9"3"ng

*-0 muk"sa mulut n"rmal,

liah k"t"r *-0, bau napasureum *-0, pembesaran

kelenjar getah bening *-0,

tir"i *-0, e8iasi tra9hea *-0,peningkatan JP *-0.

T"ora# $

Pulmo $

I : n"rm"9hest, gerak naassimetris, retraksi

interk"stal*-0

P : ekspansi ining aasimetris, remitus taktil

simetris

P : s"n"r

% : suara naas 8esikuler

#"nkhi

7 7

7 7

7 7

- -

- -

- -

7/25/2019 26 Jan 2016 CKD3

4/6

CheeDing

Cor $

I : I9tus 9"ris tampak,

pulsasi pre9"rial *-0

P : I9tus 9"ris kuat angkat*70, thrill*-0

P : batas jantung kanan I+&I parasternaline etra

atas jantung kiri I+& anteri"r aillar line

sinistra.

A : &)&' tunggal, murmur *-0,gall"p *-0

%bdomen $

I: atar, simetris, =r"g shape*-0, +aput meusae *-0

P: supel, L/# ttb, n2eri tekan*70, unulasi *-0

P: timpani, li8er span E )( 9m !2eri ket"k st

k"st"8ertebral 7/7

A: U *70, n"rmal

Ekstremitas $

- Akral hangat

- Fema

- Fritema palmaris

- -

- -

- -

7 7

7 7

- -

- -

7/25/2019 26 Jan 2016 CKD3

5/6

- +#T G ' tk

&aboratorium$

;L

b: ,% gr/l

Lek"sit: .()( /mm%9t: '4. >

Tr"mb"sit: )4).((( / mm%1imia klinik

7/25/2019 26 Jan 2016 CKD3

6/6

+r2st negatiLain' negati

F1