Varicela. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Evoluie. Tratament. Diagnostic diferenial.

Este o boal viral, foarte contagioas, caracterizat clinic printr-o erupie vezicular care apare n mai multe unde eruptive. Important n practic prin contagiozitatea i frecvena ei mare la copii.

ETIOLOGIE. Agentul etiologic este virusul varicelozosterian. Agentul cauzal msoar 150-200 nm, conine ADN cu dubl spiral.

Este dermotrop, dar afecteaz i viscerele. Se determin n coninutul veziculelor i snge. Primoinfecia cu VZV o produce varicela, dup care el rmne cantonat n ganglionii senzitivi; cnd titrul anticorpilor anti-VZV se reduce, infecia se poate redetepta i produce Herpes (Zona) Zoster. Virusul VZ este puin rezistent n mediul extern.

PATOGENIE I MORFOPATOLOGIE. Poart de intrare a virusului varicelozosterian n organism o constituie mucoasele nazofaringian i conjunctival. Virusul se multiplic n tractul respirator, apoi difuzeaz n snge, determinnd viremia. Pe cale sanguin, virusul, fiind dermotrop, ajunge la piele, unde se multiplic n straturile superficiale, realiznd leziuni caracteristice (degenerescent balonizant a celulelor i edemul intracelular) i rezult formarea veziculelor, formarea celulelor gigante multinucleate cu incluziuni corpusculare intracelulare. S-au relevat leziuni n mai multe organe: arii de necroz focal i incluzii corpusculare acidofile n mucoasa tractului respirator, digestiv, urogenital, conjunctive, ficat, pancreas, rinichi, suprarenale, SNC, plmni. n formele generalizate se constat i hemoragii n viscere.

TABLOU CLINIC. Perioada de incubaie dureaz 11-21 zile (n medie 2 sptmni). Boala poate ncepe cu prodrom de scurt durat (1-2 zile) care se manifest prin: cefalee, febr moderat, inapeten, vrsturi, rash scarlatiniform., frecvent lipseste i varicela ncepe acut cu febr (37,5 - 38,50C) i erupii varicelare - perioada eruptiv. Erupia apare pe tegumentele trunchiului, apoi pe fa, pe pielea capului i membre. Elementele eruptive la nceput sunt macule mici (2-6 mm) rotunde sau ovale, de culoare roie. n 6-8 ore maculele se transform n papule care dup alte 6-8 ore devin vezicule nconjurate de zon eritematoas.

Veziculele reprezint elementele eruptive caracteristice . Cele rotunde sau ovale de 2-3 mm i rar de 10 mm n diametru sunt situate foarte superficial, au un coninut clar, datorit crui fapt se aseamn cu "pictura de rou", nu conflueaz. Vezicula varicelei este unilocular, se rupe uor la microtraumatisme i este pruriginoas. In varicela necomplicat dup 12-24 ore lichidul veziculelor devine tulbure (prin aflux de leucocite) i prin resorbia sa centrul veziculei se nfund, conducnd la "ombilicarea" elementului eruptiv. In alte 24-48 ore vezicula devine plat, se usuc, formndu-se crust care va cdea dup 5-10 zile. Crustele nu lasa cicatrice, ci numai o depigmentare trectoare. Veziculele suprainfectate las cicatrice. Unele macule i papule nu ajung n stadiul de vezicul. Concomitent crete temperatura corpului realiznd o curb ondulat.

Erupia n varicela apare n 3 i mai multe puseuri la intervale de 2-3 zile, determinnd un polimorfism fals. Numrul elementelor eruptive ajunge pn la zeci i sute.Erupia de varicela predomin pe trunchi, caracter "centripet", este prezent de regul pe partea piloas a capului i pe fa i aproape c nu apare pe palme i plante. Veziculele apar i pe mucoasa bucal, conjunctival anogenitala, mai rar, laringian, dar sunt efemere, se sparg uor, transformndu-se n eroziuni-ulceraii superficiale. Starea general a bolnavului de regul este moderat afectat. Febra, cefaleea, starea de ru nsoete fiecare puseu eruptiv n concordan cu severitatea bolii. Des, cel mai suprtor simptom este prurita. Evoluia varicelei este de regul uoar, urmat de imunitate durabil. Probleme dificile prezint persoanele imunodeprimate (leucemii, grefe medulare, SIDA, terapie prelungit cu corticosteroizi, cu unele boli concomitente: astm bronic, eczeme, diabet zaharat, ciroza hepatic etc), gravidele, formele severe i complicaiile.

TRATAMENT. Varicela se trateaz la domiciliu, n condiii de izolare. Spitalizarea este indicat n cazurile severe pacienilor imunodeprimai, cu complicaii. Tratamentul este simptomatic, avnd la baz ngrijirile curente cu respectarea igienei pielei - prelucrarea veziculelor cu soluii de antiseptice uoare (alcool, 1% verde de briliant, albastru de metilen), i mucoaselor - prin splaturi cu infuzii de mueel (romazulan). Repausul la pat este obligatoriu 7 zile, sau mai mult. Baia nu este permis pn la uscarea crustelor. Antibioticele sunt indicate numai n complicaiile bacteriene. Tratamentul antiviral (acyclovir) n varicela, nceput n primele 24 ore de la debutul erupiei: reduce durata i severitatea bolii precum i incidena complicaiilor i mortalitii. Astfel, IHMF recomand tratamentul obligatoriu cu ACV n urmtoarele situaii: la imunodeprimai (leucemii, SEDA, grefe medulare) i/v, 10 zile; formele severe sau complicaii de varicela; gravidele n trimestrul III de sarcin.

Decizia privind tratamentul varicelei cu acyclovir va fi luat n fiecare caz aparte.

Hormonii corticoizi au efect nefavorabil asupra varicelei, favoriznd generalizarea i agravarea erupiei, mai ales dac sunt administrai n perioada de viremie. Corticoterapia d rezultate bune n tratamentul encefalitei variceloase.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL al varicelei se face cu urmtoarele boli i grupe de boli:

viroze cu erupie vezicular: variola, herpesul zosterian, herpesul simplex, stomatita veziculoas cu exantem (provocat de virusul Coxsackie); - boli rickettsiene cu erupia variceliform;

bacterioze: impetigo strepto- sau stafilococic, pemfigus, foliculite, piodermie, septicemii cu erupii uneori veziculoase, tuberculide de culoare brun;

spirohetoze: sifilisul variceliform, ndeosebi secundar,

boli parazitare: scabia, n care leziunile variate (an acarian, vezicule perlate, papulovezicule, leziuni de grataj) predomin pe trunchi;

boli de etiologie variat: eritemul exudativ polimorf, erupii iritative veziculoase (sudamina - vezicule mici, superficiale situate la nivelul orificiilor glandelor sudoripare cu lichid clar pe piele sntoas (n caz de febr); nepturi de insecte (papule pruriginoase); erupii alergice i alte leziuni cutanate, care necesit examen minuios.