Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
24.3.2014
Sivu 1(14)
Tilastotietoa tuberkuloosista
Tuberkuloosi maailmalla
Tuberkuloosi on huomattava terveydellinen ongelma maailmalla. Tuberkuloosi on yleinen
erityisesti alhaisen tulotason maissa ja niissä maissa, joiden infrastruktuuri on kärsinyt luonnon
katastrofien, sotien tai yhteiskuntajärjestelmän murroksen vuoksi. Tiivis asuminen, aliravitsemus,
HIV-epidemia ja huono terveydenhuollon taso edesauttavat tuberkuloosin leviämistä.
Vuonna 2012 tuberkuloosiin sairastui 8,6 miljoonaa ihmistä. Suurin osa uusista tuberkuloosi-
tapauksista todettiin Kaakkois-Aasiassa (29 %), Afrikan mantereella (27 %), Intiassa (26 %), WHO
Länsi-Tyynenmeren alueella (19 %) ja Kiinassa (12 %). Tuberkuloosin yleisyyttä arvioidaan uusien
tautitapausten määrällä vuosittain suhteutettuna 100 000 asukkaaseen.
Kuva 1. Tuberkuloosin ilmaantuvuus maailmalla vuonna 2012.
24.3.2014
Sivu 2(14)
Vaikka tuberkuloosia esiintyy kaikkialla maailmassa, on epidemia pahin ylikansoitetuissa, köyhissä
maissa. Intia ja Kiina ovat tilaston kärjessä: Intiassa yli 2 miljoonaa ja Kiinassa miljoona uutta
tapausta vuodessa. 80 % maailmassa ilmoitetuista tuberkuloositapauksista todettiin vuonna 2012
kuvan 2 ja taulukon 1 osoittamissa 22 maassa.
Kuva 2. Uudet tuberkuloositapaukset vuonna 2012, top 22 maata, lukumäärään perustuva
kartta. Lähde: Stop TB sivusto.
24.3.2014
Sivu 3(14)
Taulukko 1. Uudet tuberkuloositapaukset maailmalla vuonna 2012.
Lukumääräarvio miljoonissa. Lähde: Countdown to 2015. WHO Global Tuberculosis Report
2013 Supplement
24.3.2014
Sivu 4(14)
HIV-infektion merkitys tuberkuloosin leviämisessä
HIV-epidemia vauhdittaa maailman tuberkuloosiepidemiaa. HIV-infektio on voimakkain
tuberkuloosiin sairastumisen riskiä lisäävä sairaus. Ilman tehokasta HIV-lääkitystä HIV-positiivisen
henkilön riski sairastua tuberkuloosiin tartunnan jälkeen on keskimäärin 30-kertainen HIV-
negatiiviseen henkilöön verrattuna. AIDS-vaiheeseen edenneellä henkilöllä sairastumisriski
tartunnan jälkeen on 100-kertainen.
Vuonna 2012 maailman TB-tapauksista 13 % oli HIV-positiivisilla. Lähes 80 % HIV-positiivisista
tuberkuloosiin sairastuneista asuu Afrikan mantereella.
Alhaisen tulotason maissa tuberkuloosi on HIV-potilaiden johtava kuolleisuuden aiheuttaja.
Maailmassa joka neljäs HIV-kuolema johtuu tuberkuloosista. Nykyaikainen, tehokas hoito korjaa
puolustusjärjestelmää ja parantaa tuberkuloosiin sairastuneen ennustetta dramaattisesti.
Kuva 3. HIV-infektion saaneiden osuus uusista tuberkuloositapauksista maailmalla vuonna
2012.
24.3.2014
Sivu 5(14)
Tuberkuloosin liittyvä kuolleisuus maailmalla
Vuonna 2012 tuberkuloosiin kuoli 1,3 miljoonaa ihmistä, näistä 320 000 oli HIV-positiivisia.
Tuberkuloosiin kuolleista 95 % asuu alhaisen tulotason tai keskituloisissa maissa. Tuberkuloosiin
kuolee suhteessa enemmän naisia kuin miehiä, vuonna 2012 410 000 naista (250 000 HIV-
negatiivista ja 160 000 HIV-positiivista).
Kuva 4. Tuberkuloosiin kuolleisuus (ei HIV-positiiviset) maailmalla vuonna 2012.
Lasten tuberkuloosi
Vuonna 2012 maailmassa todettiin 530 000 alle 15-vuotiaalla lapsella tuberkuloosi ja heistä 74 000
kuoli tuberkuloosiin. Maailmassa on arviolta 10 miljoonaa tuberkuloosiorpoa.
24.3.2014
Sivu 6(14)
Lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi
Lääkkeille vastustuskykyinen tuberkuloosi on ihmisen aiheuttama ongelma ja se johtuu huonosta
tuberkuloosin hoidosta. Lääkeherkkää tuberkuloosia sairastava henkilö on saanut heikkoa
lääkeyhdistelmää tai lääkehoito ei ole syystä tai toisesta toteutunut. Lääkkeille vastustuskykyisen
tuberkuloosikannan kehityttyä se voi tarttua ihmisestä toiseen samalla tavalla kuin lääkeherkkä
tuberkuloosi
Monilääkeresistentti (multidrug-resistant, MDR) tuberkuloosi tarkoittaa tuberkuloosia, joka on
vastustuskykyinen kahdelle tärkeimmälle tuberkuloosin hoidon peruslääkkeelle, rifampisiinille ja
isoniatsidille. MDR-tuberkuloosia on löytynyt kaikista maailman maista.
Laajasti lääkeresistentti (extensively-resistant, XDR) tuberkuloosi tarkoittaa tuberkuloosia, joka on
vastustuskykyinen rifampisiinin ja isoniatsidin lisäksi fluorokinoloneille ja pistettäville
tuberkuloosilääkkeille. MDR-tuberkuloositapauksista lähes yksi kymmenestä (9.6 %) oli vuonna
2012 tällaisia kantoja. XDR-TB-tapauksia on raportoitu tähän mennessä 92 maasta.
Lääkkeille vastustuskykyistä tuberkuloosia on joka puolella maailmaa. Eniten tapauksia on entisen
Neuvostoliiton alueella (Baltian maat, Kazakstan, osa Venäjän federaatiota, Uzbekistan), Intiassa,
Kiinassa, Ecuadorissa, Israelissa ja Etelä-Afrikassa. Maailman yli 300 000 vuosittain todetuista
lääkkeille vastustuskykyistä tuberkuloositapausta neljäsosa (78 000) todetaan WHO:n Euroopan
alueella. Ongelma on huolestuttavan suuri entisen Neuvostoliiton alueella. Esimerkiksi
Kazakstanissa uusista tapauksista 30 %, aiemmin hoidetuista, uusineista tuberkuloositapauksista
51% on lääkkeille vastustuskykyisiä. Vastaavat WHO:n arvioihin perustuvat luvut Valko-Venäjällä
ovat 32% ja 76%, Venäjällä 20 % ja 46%, Virossa 23% ja 58%.
MDR- ja XDR-tuberkuloositapausten hoitaminen on huomattavasti vaikeampaa kuin lääkeherkän
tuberkuloosin. Hoidossa käytetään 5-7 lääkettä ja se kestää noin kaksi vuotta. Heikkotehoisemmilla
lääkkeillä on runsaasti haittavaikutuksia ja hoidon tulos on huonompi kuin lääkeherkän
tuberkuloosin hoidossa. Maailmassa alle puolet lääkkeille vastustuskykyiseen (MDR tai XDR)
tuberkuloosiin sairastuneista paranee. Suomessa hoitotulokset ovat olleet paremmat: noin 75%
hoidetuista paranee.
Tehokkaiden, uusien tuberkuloosilääkkeiden puuttuessa on joissakin maissa perustettu
parantumattomasti sairaille MDR-kroonikoille saattohoitoklinikoita
24.3.2014
Sivu 8(14)
Kuva 6. Maat, jotka ovat raportoineet vähintään yhden XDR-TB tapauksen vuoden 2012
loppuun mennessä.
Tuberkuloosi Euroopassa
Yli 1000 henkilöä sairastuu tuberkuloosiin päivittäin Euroopassa. Tämä tarkoittaa yli 380 000 uutta
tautitapausta vuodessa. Eurooppa, kuten muukaan maailma, ei ole homogeeninen. Suurin osa
tautitapauksista (87 % ) ja vuosittaisista tuberkuloosi- kuolemista (44 000 ) keskittyy itäiseen osaan
Eurooppaa. Myös lääkkeille vastustuskykyiset tuberkuloosikannat aiheuttavat huomattavia
ongelmia näissä maissa. Hallitsematon ruiskuhuumeiden käyttöön liittyvä HIV-epidemia erityisesti
Venäjällä ja entisen Neuvostoliiton alueella sekä osassa Baltian maista on osasyy tuberkuloosin
leviämiseen ja huonoihin hoitotuloksiin. Venäjällä ruiskuhuumeiden käytön haitan vähentämis-
ohjelmat (välineiden vaihto) tai opiaattikorvaushoito ei ole luvallista, eikä tartuntavaarallisen
tuberkuloositapauksen hoitoon voida käyttää pakkohoitoa. Ylikuormitetuissa vankiloissa tapahtuu
tartuntoja, joskin myös tuberkuloosin hoito voi onnistua valvotuissa olosuhteissa paremmin kuin
muuten.
24.3.2014
Sivu 9(14)
Kuva 7. Tuberkuloosin ilmaantuvuus Euroopassa vuonna 2012. Lähde: ECDC Surveillance
report. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013
24.3.2014
Sivu 10(14)
Kuva 8. Tuberkuloosikuolleisuus Euroopassa 2012. Lähde: ECDC Surveillance report.
Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013
24.3.2014
Sivu 11(14)
Kuva 9. Ulkomaalaistaustaisten osuus TB-tapauksista Euroopassa 2012.
Lähde: ECDC Surveillance report. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013
24.3.2014
Sivu 12(14)
Kuva 10. HIV-positiivisten TB-tapausten osuus Euroopassa 2012. Lähde: ECDC Surveillance
report. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2013
24.3.2014
Sivu 13(14)
Tuberkuloosi Suomessa
Suomessa tuberkuloosi on muuttunut kansantaudista harvinaisuudeksi. Vielä 1930-luvulla yksi
suomalainen tunnissa kuoli tuberkuloosiin.
Elintason nousun, väljemmän asumisen, tehokkaan lääkehoidon ja tuberkuloosin aktiivisen
vastustustyön (tuberkuloosiparantolat, aikuisväestön seulontakuvaukset) myötä
tuberkuloositapaukset ovat vuosi vuodelta vähentyneet. Vuonna 1980 alitettiin tuberkuloosin
suuren ilmaantuvuuden raja, 50 uutta tuberkuloositapausta / 100 000 asukasta vuodessa. 2010-
luvulla Suomessa on todettu alle 300 uutta tuberkuloositapausta vuosittain ja olemme siirtyneet
matalan ilmaantuvuuden maiden joukkoon: uusia tuberkuloositapauksia on alle 10 / 100 000
asukasta vuodessa.
Kuva 11. Tuberkuloosi-ilmaantuvuus Suomessa 1960-2010. Lähde: STM Valtakunnallinen
tuberkuloosiohjelma 2013.
Vuonna 2012 puolet uusista tuberkuloositapauksista todettiin yli 60-vuotiailla. Heistä valtaosa oli
syntyperältään suomalaisia, joilla tuberkuloositartunta oli saatu lapsuudessa. Ulkomailla syntyneet
sairastuneet ovat nuorempia, suurin osa 15-44-vuotiaita. Ulkomaalaisten osuus on noin neljäsosa
kaikista tapauksista. Ulkomaalaisten osuus tuberkuloositapauksista tulee seuraavina
vuosikymmeninä lisääntymään ja tuberkuloosiin sairastuneiden keski-ikä laskemaan. Alle 15-
vuotiailla lapsilla tuberkuloosi on harvinainen, vuonna 2012 todettiin vain viisi tapausta tässä
ikäryhmässä.
Lisätietoa: THL tartuntataudit Suomessa –julkaisuista kohdasta Tuberkuloosi.
http://www.thl.fi/fi_FI/web/infektiotaudit-fi/tartuntataudit-suomessa-julkaisut
24.3.2014
Sivu 14(14)
Suomessa tietyssä väestöryhmässä tuberkuloosin ilmaantuvuus on vähintään viisinkertainen
(40-50 / 100 000 / vuosi) koko väestön ilmaantuvuuteen verrattuna. Tällaisia tuberkuloosin
riskiryhmiä Suomessa ovat:
tartuttavaa tuberkuloosia sairastavan henkilön lähikontaktit
yli 75-vuotiaat seniorikansalaiset
päihdeongelmaiset ja sosiaalisesti syrjäytyneet
suuren ilmaantuvuuden maista tulevat maahanmuuttajat
suuren ilmaantuvuuden maassa pitkään (yli 3 kk) oleskelleet kantaväestöön kuuluvat
henkilöt
henkilöt, joilla on jokin sairastumisen vaaraa lisäävä tekijä(sairaus tai lääkitys, joka
heikentää puolustusjärjestelmää)
henkilöt, jotka altistuvat työssään muuta väestöä enemmän tuberkuloosille (sosiaali-
ja terveydenhuoltoala, päihdesektori, maahanmuuttajien parissa työskentelevät,
suuren ilmaantuvuuden maissa työskentelevät)
Lisätietoa: interaktiiviset kartat
http://www.who.int/tb/country/data/visualizations/en/index.html
http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/tb/cases/atlas.html