7/26/2019 237970596-LBP.doc

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. LATAR BELAKANG

Low Back Pain (nyeri pinggang belakang) sering dijumpai dalam praktek

sehari-hari, terutama di negara-negara industri. Diperkirakan 70 85 % dari

seluruh ppulasi pernah mengalami episde ini selama hidupnya. !re"alensi

tahunannya ber"ariasi dari #5 $5 %, dengan pint pre"alensi rata-rata 0%. Di

&merika 'erikat nyeri ini merupakan penyebab paling sering dari pembatasan

akti"itas pada penduduk dengan usia $5 tahun, urutan ke untuk penyebab

paling sering berkunjung ke dkter, urutan ke 5 penyebab pera*atan di rumah

sakit, dan penyebab paling sering untuk tindakan perasi.#

Data epidemilgi mengenaiLow Back Pain di +ndnesia belum ada, namun

diperkirakan $0 % penduduk pulau a*a engah berusia diatas 5 tahun pernah

menderita nyeri pinggang, pre"alensi pada laki-laki #8.% dan pada *anita

#.%. +nsiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di

+ndnesia berkisar #7 %.

/leh karena itu, kemungkinan penyebab yang lebih serius tidak dikenali

sedini mungkin. Dengan anamnesis dan pemeriksaan isik yang teliti serta analisis

perasaan nyeri yang seksama dapat didiagnsis dengan tepat sedini mungkin.

'ebagian besar penderita Low Back Pain mengalami hernia nucleus pulposus

(12!) dimana terjadi penekanan sara spinal pada ramen inter"ertebrale

sehingga menimbulkan rasa nyeri segmental serta kelumpuhanpartial dari tt

yang diurus segmen tersebut.

1

7/26/2019 237970596-LBP.doc

2/25

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI & FISIOLOGI

3uas-ruas tulang belakang manusia tersusun dari atas ke ba*ah, diantara

ruas-ruas tersebut dihubungkan dengan tulang ra*an yang disebut 4akram

sehingga tulang belakang dapat tegak dan membungkuk, disebelah depan dan

belakangnya terdapat kumpulan serabut kenyal yang memperkuat kedudukan ruas

tulang belakang. ulang belakang terdiri dari 0 tulang yang terdiri atas

6ertebra ser"i4alis sebanyak 7 ruas dengan badan ruas ke4il, rendah dan

berbentuk segi empat dengan lubang ruasnya besar. !ada ujung prsesus

tans"ersus terdapat buah tnjlan yaitu tuber4ulum anterius dan tuber4ulum

psterius yang dipisahkan leh suatu alur yaitu sul4us spinalis tempat berjalannya

ner"us spinalis. !rsesus spinsusnya pendek dan ber4abang dua. 3uas pertama

disebut atlas yang memungkinkan kepala mengangguk. 3uas kedua disebut

prsesus dntit (aksis) yang memungkinkan kepala berputar ke kiri dan

kekanan.

6ertebra thrakal sebanyak # ruas. adan ruasnya besar dan kuat, taju

durinya panjang dan melengkung. a4ies arti4ularis superir menghadap ke

belakang dan lateral dan a4ies arti4ularis inerir menghadap ke depan dan

medial.

6ertebra lumbalis sebanyak 5 ruas. adan ruasnya tebal, besar dan kuat,

bersiat pasi. !rsesus spinsusnya besar dan pendek. a4ies prsesus artikularis

superir menghadap ke medial dan a4ies arti4ularis inerirnya menghadap ke

lateral. agian ruas kelima agak mennjl disebut prmntrium.6ertebra sa4ralis sebanyak 5 ruas, ruas-ruasnya menjadi satu sehingga

berbentuk baji, yang 4ekung di anterir. atas inerir yang sempit berartikulasi

dengan kedua s 49ae, membentuk artikulatio sacroiliaca.

6ertebra kksigialis sebanyak $ ruas. 3uasnya ke4il dan membentuk sebuah

tulang segitiga ke4il, yang berartikulasi pada basisnya pada ujung ba*ah sa4rum.

Dapat bergerak sedikit karena membentuk persendian dengan sa4rum.

'e4ara umum struktur tulang belakang tersusun atas dua klm yaitu

2

7/26/2019 237970596-LBP.doc

3/25

:lm krpus "ertebra beserta semua diskus intervetebra yang berada di

antaranya. :lm elemen psterir (kmpleks ligamentum psterir) yang

terdiri atas lamina, pedikel, prosesus spinosus, prosesus transversus dan

pars artikularis, ligamentum-ligamentum supraspinosum dan

intraspinosum, ligamentumflavum, serta kapsul sendi.

Korpus

;erupakan bagian terbesar dari vertebra, berbentuk silindris yang

mempunyai beberapa facies (dataran) yaitu facies anterior berbentuk

konvek dari arah samping dan konkaf dari arah cranial ke 4audal.Facies

superiorberbentuk konkafpada lumbal $-5.

&r4us

;erupakan lengkungan simetris di kiri-kanan dan berpangkal pada

korpus menuju dorsal pangkalnya disebut radik arcus vertebra dan ada

tnjlan kearah lateral yang disebutprocesus spinosus.

Foramen vertebra

;erupakan lubang yang besar yang terdapat diantara corpus dan

arcusbila dilihat dari columna vetebralis, foramen vetebra ini membentuk

suatu saluran yang disebut canalis vetebralisalis, yang akan terisi leh

medula spinalis.

Annulus fibrosus, terbagi menjadi lapis

7/26/2019 237970596-LBP.doc

4/25

6ertebral endplate

ulang ra*an yang membungkus apisis krpus "ertebra,

membentuk batas atas dan ba*ah dari diskus.

!iskus intervertabralis berungsi se4ara hidrdinamik. ekanan pada

nu4leus disebarkan ke semua arah, hal inilah yang menjaga tetap

terpisahnya vertebral end plates. 'erabut-serabut annulus fibrosus

mempunyai kemampuan 4ukup untuk bergerak leksi dan ekstensi

sehingga memungkinkan perubahan bentuk dari nukleus pulposus.

leksibilitas dari annulus fibrosus dimungkinkan leh karena adanya (#)

kelenturan, () kemampuan memanjang dan () adanya lubrikasi atau

pelumasan dari lembaran-lemabaran annulus.

ucleus Pulposus adalah suatu gel yang "iskus terdiri dariproteogl"can

#h"aluronic long chain$ mengandung kadar air yang tinggi (80%) dan

mempunyai siat sangat higrskpis.ucleus pulposus berungsi sebagai

bantalan dan berperan menahan tekanan atau beban.

;edula spinalis merupakan jaringan sara berbentuk klum "erti4al yang

terbentang dari dasar tak, keluar dari rngga kranium melalui ramen 44ipital

magnum, masuk kekanalis sampai setinggi segmen lumbal-. medulla spinalis

terdiri dari # pasang sara spinalis (kiri dan kanan) yang terdiri atas

8 pasang sara ser"i4al.

#5 pasang sara thrakal.

5 pasang sara lumbal.

5 pasang sara sa4ral.

# pasang sara 4gsigeal.

!enampang melintang medulla spinalis memperlihatkan bagian bagian yaitu

substansia grisea (badan kelabu) dan substansia alba. 'ubstansia grisea

mengelilingi kanalis 4entralis sehingga membentuk klumna drsalis, klumna

lateralis dan klumna "entralis. :lumna ini menyerupai tanduk yang disebut

4n". 'ubstansia alba mengandung sara myelin (aksn).

4

7/26/2019 237970596-LBP.doc

5/25

=ambar .# >lumna 6ertebralis &! dan

7/26/2019 237970596-LBP.doc

6/25

=ambar . 6ertebra

7/26/2019 237970596-LBP.doc

7/25

akut akan terjadi dalam *aktu kurang dari # minggu, sedangkan

7/26/2019 237970596-LBP.doc

8/25

pasti dan berlangsung lama. Dengan demikian maka

7/26/2019 237970596-LBP.doc

9/25

bertambah berat dengan akti"itas tubuh, juga tidak berkurang dengan

istirahat. !enderita

7/26/2019 237970596-LBP.doc

10/25

yang timbul disebabkan leh iritasi dan peradangan selaput artikulasi

psterir satu sisi, metablik misalnya steprsis, steibrsis,

alkaptnuria, hipsatemia amilial.

g)

7/26/2019 237970596-LBP.doc

11/25

7/26/2019 237970596-LBP.doc

12/25

atau melakukan akti"itas dengan beban yang berat dapat menderita nyeri

pinggang yang akut. =erakan bagian punggung belakang yang kurang baik

dapat menyebabkan kekakuan dan spasme yang tiba-tiba pada tt

punggung, mengakibatkan terjadinya trauma punggung sehingga

menimbulkan nyeri. :ekakuan tt 4enderung dapat sembuh dengan

sendirinya dalam jangka *aktu tertentu.

Low Back Pain yang disebabkan karena trauma, dapat ditemukan

beberapa keadaan, seperti

!erubahan pada sendi &acro-%liaca

=ejala yang timbul akibat perubahan sendisacro-iliaca adalah

rasa nyeri pada os sacrum akibat adanya penekanan. 2yeri dapat

bertambah saat batuk dan saat psisi supine. !ada pemerikasaan,

lassague s"mptompsiti dan pergerakan kaki pada hip (oint terbatas.

!erubahan pada sendiLumba &acral

rauma dapat menyebabkan perubahan antara "ertebra lumbal

6 dansacrum, dan dapat menyebabkan rbekan ligamen ataufascia.

:eadaan ini dapat menimbulkan nyeri yang hebat di atas "ertebra

lumbal 6 atau sa4ral + dan dapat menyebabkan keterbatasan gerak.

b) +neksi

+neksi pada sendi terbagi atas dua jenis, yaitu ineksi akut yang

disebabkan leh bakteri dan ineksi krnis, disebabkan leh bakteri

tuberkulsis. +neksi krnis ditandai dengan pembengkakan sendi, nyeri

berat dan akut, demam serta kelemahan.

&rtritis rematid dapat melibatkan persendian sin"ial pada

"ertebra. &rtritis rematid merupakan suatu prses yang melibatkan

jaringan ikat mesenkimal.

!enyakit ;arie-'trumpell, yang juga dikenal dengan nama

spndilitis ankilsa atau bamb spine terutama mengenai pria dan teruta

mengenai klum "ertebra dan persendian sarkiliaka. =ejala yang sering

ditemukan ialah nyeri lkal dan menyebar di daerah pnggang disertai

kekakuan (stiness) dan kelainan ini bersiat prgresi.

12

7/26/2019 237970596-LBP.doc

13/25

4) 2eplasma

umr "ertebra dan medula spinalis dapat jinak atau ganas. umr

jinak dapat mengenai tulang atau jaringan lunak. >nth gejala yang

sering dijumpai pada tumr "ertebra ialah adanya nyeri yang menetap.

'iat nyeri lebih hebat dari pada tumr ganas daripada tumr jinak. >nth

tumr tulang jinak ialah stema steid, yang menyebabkan nyeri

pinggang terutama *aktu malam hari. umr ini biasanya sebesar biji

ka4ang, dapat dijumpai di pedikel atau lamina "ertebra. 1emangima

adalah 4nth tumr benigna di kanalis spinal yang dapat menyebabkan

nyeri pinggang. ;eningima adalah tumr intradural dan ekstramedular

yang jinak, namun bila ia tumbuh membesar dapat mengakibatkan gejala

yang besar seperti kelumpuhan.

d)Low Back Pain karena !erubahan aringan

:elmpk penyakit ini disebabkan karena terdapat perubahan

jaringan pada tempat yang mengalami sakit. !erubahan jaringan tersebut

tidak hanya pada daerah punggung bagian ba*ah, tetapi terdapat juga

disepanjang punggung dan anggta bagian tubuh lain. eberapa jenis

penyakit dengan keluhan LBP yang disebabakan leh perubahan jaringan

antara lain

)steoartritis #&pond"losis !eformans$

Dengan bertambahnya usia seserang maka kelenturan tt-

ttnya juga menjadi berkurang sehingga sangat memudahkan terjadinya

kekakuan pada tt atau sendi. 'elain itu juga terjadi penyempitan dariruang antar tulang "etebra yang menyebabkan tulang belakang menjadi

tidak leksibel seperti saat usia muda. 1al ini dapat menyebabkan nyeri

pada tulang belakang hingga ke pinggang.

!enyakitFibrositis

!enyakit ini juga dikenal dengan *eumatism +uskuler. !enyakit

ini ditandai dengan nyeri dan pegal di tt, khususnya di leher dan bahu.

13

7/26/2019 237970596-LBP.doc

14/25

3asa nyeri memberat saat berakti"itas, sikap tidur yang buruk dan

kelelahan.

e) :ngenital

:elainan kngenital tidak merupakan penyebab nyeri pinggang

ba*ah yang penting. :elainan kngenital yang dapat menyebabkan nyeri

pinggang ba*ah adalah

'pndillisis dan spndillistesis

'pina iida

'tensis kanalis "ertebralis

'pndylsis lumbal

'pndylitis

)Low Back Pain karena !engaruh =aya erat

=aya berat tubuh, terutama dalam psisi berdiri, duduk dan

berjalan dapat mengakibatkan rasa nyeri pada punggung dan dapat

menimbulkan kmplikasi pada bagian tubuh yang lain, misalnya genu

valgum, genu varum, coa valgum dan sebagainya. :ehamilan dan

besitas merupakan salah satu aktr yang menyebabkan terjadinya LBP

akibat pengaruh gaya berat. 1al ini disebabkan terjadinya penekanan pada

tulang belakang akibat penumpukan lemak, kelainan pstur tubuh dan

kelemahan tt.

2.. PATOFISIOLOGI:lumna "ertebralis dapat dianggap sebagai sebuah batang elastis yang

tersusun atas banyak unit rigid (vertebrae) dan unit leksibel (diskus

intervertebralis) yang diikat satu sama lain leh kmpleks sendi aset, berbagai

ligamen dan tt para"ertebralis. :nstruksi punggung yang unik tersebut

memungkinkan leksibelitas sementara disisi lain tetap dapat memberikan

perlindungan yang maksimal terhadap sumsum tulang belakang.

7/26/2019 237970596-LBP.doc

15/25

melmpat. atang tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. /tt-tt

abdminal dan traks sangat penting pada akti"itas mengangkat beban. ila tidak

pernah dipakai akan melemahkan struktur pendukung ini.

;engangkat beban berat pada psisi membungkuk menyamping

menyebabkan tt tidak mampu mempertahankan psisi tulang belakang thrakal

dan lumbal, sehingga pada saatfacet (oint lepas dan disertai tarikan dari samping,

terjadi gesekan pada kedua permukaan a4et jint menyebabkan ketegangan tt

di daerah tersebut yang akhirnya menimbulkan keterbatasan gesekan pada tulang

belakang. /besitas, masalah pstur, masalah struktur, dan perengangan berlebihan

pendukung tulang dapat berakibat nyeri punggung.

!iskus intervertebralis akan mengalami perubahan siat ketika usia

bertambah tua. !ada rang muda, diskus terutama tersusun atas ibrkartilag

dengan matrik gelatinus. !ada lansia akan menjadi ibrkartilag yang padat dan

tak teratur.

Diskus lumbal ba*ah,

7/26/2019 237970596-LBP.doc

16/25

*anita keluhan ini lebih sering terjadi misalnya pada saat mengalami siklus

menstruasi, selain itu prses menpause juga dapat menyebabkan kepadatan

tulang berkurang akibat penurunan hrmn estrgen sehingga memungkinkan

terjadinya nyeri pinggang.

2./.3. Fa()r In#"$ Ma$$a T0+0

erat adan

!ada rang yang memiliki berat badan yang berlebih risik timbulnya nyeri

pinggang lebih besar, karena beban pada sendi penumpu berat badan akan

meningkat, sehingga dapat memungkinkan terjadinya nyeri pinggang.

inggi adan

inggi badan berkaitan dengan panjangnya sumbu tubuh sebagai lengan

beban anterir maupun lengan psterir untuk mengangkat beban tubuh.

2./.. P""r,aan

:eluhan nyeri ini juga berkaitan erat dengan akti"itas mengangkat beban

berat, sehingga ri*ayat pekerjaan sangat diperlukan dalam penelusuran penyebab

serta penanggulangan keluhan ini. !ada pekerjaan tertentu, misalnya serang kuli

pasar yang biasanya memikul beban di pundaknya setiap hari. ;engangkat beban

berat lebih dari 5 kg sehari akan memperbesar resik timbulnya keluhan nyeri

pinggang.

2././. A(%%(a$ a(a0 O*araga

'ikap tubuh yang salah merupakan penyebab nyeri pinggang yang sering

tidak disadari leh penderitanya. erutama sikap tubuh yang menjadi kebiasaan.

:ebiasaan seserang, seperti duduk, berdiri, tidur, mengangkat beban pada psisi

yang salah dapat menimbulkan nyeri pinggang, !sisi berdiri yang salah yaituberdiri dengan membungkuk atau menekuk ke muka. !sisi tidur yang salah

seperti tidur pada kasur yang tidak menpang spinal. :asur yang diletakkan di

atas lantai lebih baik daripada tempat tidur yang bagian tengahnya lentur. !sisi

mengangkat beban dari psisi berdiri langsung membungkuk mengambil beban

merupakan psisi yang salah, seharusnya beban tersebut diangkat setelah jngkk

terlebih dahulu.

2./.. Fa()r R%$%) La%n

16

7/26/2019 237970596-LBP.doc

17/25

kndisi kesehatan yang buruk, masalah psiklgik dan psikssial, arthritis

degenerati, merkk, sklisis mayr (kur"atura B80), besitas, tinggi badan

yang berlebihan, hal yang berhubungan pekerjaan seperti duduk dan mengemudi

dalam *aktu lama, duduk atau berdiri berjam-jam (psisi tubuh kerja yang statik),

getaran, mengangkat, memba*a beban, menarik beban, membungkuk, memutar,

dan kehamilan. ;erkk dikatakan dapat meningkatkan resik terjadinya nyeri

pinggang ba*ah pada usia muda dengan odds ratio ,$ C5% >+ #,-,0.

2.. DIAGNOSIS

2..1. Ana!n"$%$

2yeri pinggang ba*ah dapat dibagi dalam jenis nyeri, yaitu

a) 2yeri pinggang lkal

enis ini paling sering ditemukan. iasanya terdapat di garis tengah dengan

radiasi ke kanan dan ke kiri. 2yeri ini dapat berasal dari bagian-bagian di

ba*ahnya seperti asia, tt-tt paraspinal, krpus "ertebra, sendi dan ligamen.

b) +ritasi pada radiks

3asa nyeri dapat berganti-ganti dengan parestesi dan dirasakan pada

dermatm yang bersangkutan pada salah satu sisi badan. :adang-kadang dapat

disertai hilangnya perasaan atau gangguan ungsi mtris. +ritasi dapat disebabkan

leh prses desak ruang pada ramen "ertebra atau di dalam kanalis "ertebralis.

4) 2yeri rujukan smatis

+ritasi serabut-serabut sensris dipermukaan dapat dirasakan lebih dalam

pada dermatm yang bersangkutan. 'ebaliknya iritasi di bagian-bagian dalam

dapat dirasakan di bagian lebih superisial.

d) 2yeri rujukan "isersmatis&danya gangguan pada alat-alat retrperitnium, intraabdmen atau dalam

ruangan panggul dapat dirasakan di daerah pinggang.

e) 2yeri karena iskemia

3asa nyeri ini dirasakan seperti rasa nyeri pada klaudikasi intermitens yang

dapat dirasakan di pinggang ba*ah, di gluteus atau menjalar ke paha. Dapat

disebabkan leh penyumbatan pada per4abangan arta atau pada arteri iliaka

kmunis.

17

7/26/2019 237970596-LBP.doc

18/25

) 2yeri psikgen

3asa nyeri yang tidak *ajar dan tidak sesuai dengan distribusi sara dan

dermatm dengan reaksi *ajah yang sering berlebihan.

2..2. P"!"r%$aan 4%$%

!emeriksaan isik se4ara kmprehensi pada pasien dengan nyeri punggung

meliputi e"aluasi sistem neurlgi dan muskulskeltal. !emeriksaan neurlgi

meliputi e"aluasi sensasi tubuh ba*ah, kekuatan dan releks-releks.

a) +nspeksi

!emeriksaan isik dimulai dengan inspeksi dan bila pasien tetap berdiri

dan menlak untuk duduk, maka sudah harus di4urigai adanya suatu

herniasi diskus.

=erakan akti pasien harus dinilai, diperhatikan gerakan mana yang

membuat nyeri dan juga bentuk klumna "ertebralis, berkurangnya

lrdsis serta adanya sklisis. erkurang sampai hilangnya lrdsis

lumbal dapat disebabkan leh spasme tt para"ertebral.

=erakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita

- :eterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.

- kstensi ke belakang (ba4k e9tensin) seringkali menyebabkan nyeri pada

tungkai bila ada stensis ramen inter"ertebralis di lumbal dan artritis

lumbal, karena gerakan ini akan menyebabkan penyempitan ramen

sehingga menyebabkan suatu kmpresi padasara spinal.

- leksi ke depan (r*ard le9in) se4ara khas akan menyebabkan nyeri

pada tungkai bila ada 12!, karena adanya ketegangan pada sara yang

terinlamasi diatas suatu diskus prtusi sehingga meninggikan tekanan

pada sara spinal tersebut dengan jalan meningkatkan tekanan pada

ragmen yang tertekan di sebelahnya (ja4khammer ee4t).

18

7/26/2019 237970596-LBP.doc

19/25

b) !alpasi

&danya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya

kemungkinan suatu keadaan psiklgis di ba*ahnya (psy4hlgi4al

"erlay).

:adang-kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan nyeri

dengan menekan pada ruangan inter"ertebralis.

!ada spndillistesis yang berat dapat diraba adanya ketidak-rataan

(step) pada palpasi di tempat@le"el yang terkena.

!enekanan dengan jari jempl pada prsesus spinalis dilakukan untuk

men4ari adanya raktur pada "ertebra.

!emeriksaan isik yang lain memkuskan pada kelainan neurlgis.

1arus di4ari pula releks patlgis seperti babinski, terutama bila ada

hipereleksia yang menunjukkan adanya suatu gangguan upper mtr

neurn (E;2). Dari pemeriksaan releks ini dapat membedakan akan

kelainan yang berupa E;2 atau

7/26/2019 237970596-LBP.doc

20/25

3eleks yang harus di periksa adalah releks di daerah &4hilles dan !atella,

respn dari pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui lkasi

terjadinya lesi pada sara spinal.

'pe4ial est

es

7/26/2019 237970596-LBP.doc

21/25

2..3. P"!"r%$aan P"n0n,ang

a) akan terjadi transudasi dari low molecular weight albumin sehingga terlihat

albumin yang sedikit meninggi sampai dua kali le"el nrmal.

4) !emeriksaan 3adilgis

- t rntgen biasa (plain phts) sering terlihat nrmal atau kadang-kadang

dijumpai penyempitan ruangan inter"ertebral, spndillistesis, perubahan

degenerati, dan tumr spinal. !enyempitan ruangan inter"ertebral kadang-kadang

terlihat bersamaan dengan suatu psisi yang tegang dan melurus dan suatu

sklisis akibat spasme tt para"ertebral.

- > s4an adalah sarana diagnstik yang eekti bila "ertebra dan le"el

neurlgis telah jelas dan kemungkinan karena kelainan tulang.

- ;ielgrai berguna untuk melihat kelainan radiks spinal, terutama pada

pasien yang sebelumnya dilakukan perasi "ertebra atau dengan alat iksasi metal.

> mielgrai dilakukan dengan suatu Aat kntras berguna untuk melihat dengan

lebih jelas ada atau tidaknya kmpresi ner"us atau arakniditis pada pasien yang

menjalani perasi "ertebra multipel dan bila akan diren4anakan tindakan perasiterhadap stensis raminal dan kanal "ertebralis.

- ;3+ (akurasi 7-80%) biasanya sangat sensiti pada 12! dan akan

menunjukkan berbagai prlaps. 2amun para ahli bedah sara dan ahli bedah

rtpedi tetap memerlukan suatu ;= untuk menentukan diskus mana yang

paling terkena.

2.5. PENATALAKSANAAN

21

7/26/2019 237970596-LBP.doc

22/25

2.5.1. P"na(a*a$anaanLow Back Pain A0(

'ebagian besar pasien dapat diatasi se4ara eekti dengan kmbinasi dari

pemberian inrmasi, saran, analgesia, dan jaminan yang tepat. !asien juga harus

disemangati untuk segera kembali bekerja. !enjelasan dan saran dapat juga dalam

bentuk tertulis. :rnisitas low back pain dapat dihindari dengan memperhatikan

aspek psiklgis gejala yang ada, menghindari pemeriksaan yang tidak perlu dan

berlebihan, menghindari penatalaksanaan yang tidak knsisten, serta memberikan

saran untuk men4egah rekurensi (seperti menghindari pengangkatan beban yang

berat).

aktr yang berhubungan dengan hasil dan krnisitas l* ba4k pain

!istress reaksi depresi, ketidakberdayaan.

!emahaman tentang nyeri dan disabilitas rasa takut dan kesalahpahaman

tentang nyeri.

aktr perilaku menghindari gerakan-gerakan yang memperberat.

2.5.2. M"ng%#"n(%4%a$% Fa()r R%$%) " Ara Kr)n%$%(a$

uidelines tatalaksana untuk strata # dititikberatkan pada identiikasi a4tr

risik ke arah krnisitas*ed flags akan mengidentiikasi sejumlah ke4il pasien

yang membutuhkan rujukan ke ahli bedah.

2.5.3. P"#)!an P"na(a*a$anaan K)!'r""n$%4 Pa$%"n #"ngan N"r%

;endengarkan pasien dengan seksama.

;emperhatikan perilaku pasien dengan 4ermat.

;endengarkan bukan hanya apa yang dikatakan, tetapi bagaimana hal

tersebut dikatakan. mpati terhadap perasaan pasien.

;emti"asi agar pasien tidak merasa takut.

;emperbaiki kesalahpahaman yang mungkin terjadi dalam knsultasi

dkter-pasien.

;enghilangkan pikiran-pikiran yang tidak membantu (atau bahkan

merusak).

;engerti kndisi ssial eknmi pasien.

22

7/26/2019 237970596-LBP.doc

23/25

2.5.. P"na(a*a$anaanLow Back Pain Kr)n% ang !"n"+a+an D%$a+%*%(a$

!enelitian telah menunjukkan bah*a pengaruh terpenting dalam

perkembangan krnisitas adalah psiklgikal dibandingkan dengan bimekanikal.

aktr-aktr psiklgis yang dimaksud adalah distress berat,

kesalahpahaman tentang nyeri dan implikasinya, serta penghindaran akti"itas

karena takut membuatrasa nyeri bertambah parah.

erhadap pasien-pasien yang membutuhkan penanganan rujukan spesialis,

pilihan terapinya adalah interdisciplinar" pain management programme (+!;!).

Dimana dikuskan pada ungsi dibandingkan penyakit, tatalaksana

dibandingkan penyembuhan, integrasi beberapa terapi spesiik, penatalaksanaan

multidisiplin, menekankan pada metde akti daripada pasi, dan self care

daripada hanya menerima terapi.

2.5./. P"na(a*a$anaanLow Back Pain N)n S'"$%4%

&kti"itas lakukan akti"itas nrmal. !enting untuk melanjutkan kerja

seperti biasanya.

irah baring tidak dianjurkan sebagai terapi, tetapi pada beberapa kasus

dapat dilakukan

irah baring - hari pertama untuk mengurangi nyeri.

;edikasi bat anti-nyeri diberikan dengan inter"al biasa dan digunakan

hanya jika diperlukan. ;ulai dengan parasetaml atau 2'&+D. ika tidak

ada perbaikan, 4ba 4ampuran parasetaml dengan piid. !ertimbangkan

tambahan muscle relaant tetapi hanya untuk jangka pendek, mengingat

bahaya ketergantungan.

/lahraga harus die"aluasi lebih lanjut jika pasien tidak kembali ke

akti"itas sehari-harinya dalam $- minggu.

;anipulasi dipertimbangkan untuk kasuskasus yang membutuhkan bat

penghilang nyeri ekstra dan belum dapat kembali bekerja dalam #-

23

7/26/2019 237970596-LBP.doc

24/25

minggu. erapi dan inter"ensi lain belum ada penelitian mengenai terapi

dengan traksi, termis ultrasound, akupuntur, sabuk penyangga, ataupun

pijatan.

2.5.. P"na(a*a$anaanLow Back Pain #"nganNerve Root

&kti"itas pasien didrng melakukan beragam akti"itas *alaupun

punggung@tungkai ba*ahnya nyeri.

irah baring mungkin dibutuhkan untuk menghilangkan nyeri.

24

7/26/2019 237970596-LBP.doc

25/25

DAFTAR PUSTAKA

#. ;ardjn. ;ahar. 2eurlgi :linis Dasar. 008. Dian 3akyatG akarta.

1al 7-7C

. Anatomi.>6.;sby >mpany E'&.

http@@bimaaritej.*rdpress.4m@00C@07@07@l*-ba4k-pain-lbp( # - #0

0#, #C.00 )

. http@@karya-tulis-ilmiah-kebidanan.blgspt.4m@0##@0@l*-ba4k-pain-

lbp.html( #8 - #0 0#, #5.00 )

$. rattn, 3bert,