23/7/2018 radiografias del aparato locomotor

23/7/2018 radiografias del aparato locomotor

http://www.arcesw.com/radiografias.htm#COLUMNA%20CERVICAL 1/32

Aspectos Generales

La denominación rayos X designa a una radiación descubierta por Wilhelm Conrad Roentgen afines del siglo XIX, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películasfotográficas.

Constituye una radiación electromagnética de la misma naturaleza que las ondas de radio, las microondas, los rayos infrarrojos, la luz visible, los rayos ultravioleta y los rayosgamma. La diferencia fundamental con los rayos gamma (g ) es su origen: los rayos gamma son radiaciones de origen nuclear q se producen por la desexcitación de un nucleón de un nivelexcitado a otro de menor energía y en la desintegración de isótopos radiactivos, mientras q los rayos X surgen de fenómenos extranucleares, a nivel de la órbita electrónica.

Diagnóstico de las enfermedades del aparato locomotor

Examen clínico (evaluación neuro-ortopédica)

Diagnóstico por imágenes (imagenología):Radiología (convencional o simple de huesos y articulaciones)

Gammagrafía ósea

Tomografía axial computarizada (TAC)

Resonancia magnética nuclear (RMN)

Densitometría ósea

Ecografía del aparato locomotor (partes blandas)

Diagnóstico funcional:Electromiografía (EMG)

Radiografías del Aparato Locomotor

http://www.historiadelamedicina.org/Roentgen.html

http://es.wikipedia.org/wiki/Radiacion_electromagnetica



Otras técnicas neurofisiológicas (velocidad de neuroconducción).

Laboratorio en la patología del aparato locomotor:Pruebas inmunológicas

Estudio del líquido sinovial

Técnicas de diagnostico citológico

Análisis anatomopatológico (incluye biopsia)

Generalidades

Los estudios radiológicos de las estructuras óseas y articulares son frecuentemente necesariospara clarificar, descartar o confirmar el diagnóstico clínico.

Los hallazgos radiológicos pueden incluir: disminución o incremento de la densidad ósea, hipertrofia ósea, erosiones, cambios en las relaciones óseas, cambios en el contorno de las carillasarticulares, reducción del espacio articular, cambios en los tejidos blandos, entre otras.

Las radiografías comparativas de las estructuras comprometidas con imágenes del ladocontralateral (normal) son frecuentemente de ayuda, particularmente en niños (variaciones de loscartílagos de crecimiento). Las radiografías de los huesos carpales pueden indicarse paradeterminar la edad ósea.

Ciertos casos pueden requerir adicionalmente a las Rx rutinarias antero-posterior (frontal) olaterales (perfil), placas radiográficas tomadas en diversas incidencias (oblicuas, axiales u otras)o proyecciones especiales (con carga para miembros inferiores) y/o estudios para valorar elaspecto funcional (columna cervical y lumbar)

Radiografías según topografía:

ColumnaColumna cervical

Columna dorsal

Columna dorsolumbar

Columna lumbar

Columna lumbosacra

Región sacrocoxígea

Articulación sacro-iliaca



Pelvis

Miembro superiorArticulación del hombro

Clavícula - omoplato (escápula)

Brazo (húmero)

Codo

Antebrazo (radio - cúbito)

Muñeca

Mano

Dedos

Miembro inferiorArticulación de cadera (coxofemoral)

Muslo (fémur)

Rodilla

Pierna (tibia - perone)

Tobillo

Pie

Talón

OtrasEdad ósea (carpograma)

Test de escoliosis (escoliometría - angulos de Cobb/Ferguson - Test de inclinación o Bending Test).

Test de Farill (osteometría o mensuración de miembros inferiores)

Panorámica de miembros inferiores.

Radiografías comparativas de las regiones anteriores.

Proyecciones adicionales (stress, túnel, tangenciales, oblicuas).

Estudio de huesos largos (A.P.)

Estudio de patología del pie (pié plano y pie cavo). Angulo astrágalo-calcáneo, ángulo de Costa-Bartani, etc.

Radiografías de la columna vertebral

Normal: Las vertebras deben presentar características normales en cuanto a sutamaño, forma y apariencia.

http://www.arcesw.com/carpograma.htm

http://www.arcesw.com/dpmi.htm#astr%C3%A1galo-calc%C3%A1neo

http://www.arcesw.com/dpmi.htm#angulo%20de%20Costa-Bartani



No deben observarse soluciones de continuidad, pérdida de contacto articularu objetos extraños.

Los tejidos blandos alrededor de las vértebras deben tener característicasnormales.

La columna no debe presentar curvaturas anormales

Anormal: Pueden verse fracturas, dislocaciones o cuerpos extraños.

Pueden observarse enfermedades que afectan la columna, tales comodisminución de la densidad (deosificación, desmineralización) o signosradiológicos de artritis o artrosis (osteofitosis).

Anormalidades vertebrales adquiridas (neoplasias, infección, trauma) ocongénitas (existentes desde el nacimiento).

Deflexiones anormales de la columna (tales como la escoliosis)

La enfermedad discal puede a veces ser vista en una radiografía de lacolumna como un estrechamiento del espacio intervertebral.

La revisión presentada en esta sección se basa en los aspectos radiológicos normales de acuerdo a la topografía del aparato locomotor : Esqueleto axial / apendicular ymuestra las diferentes incidencias o proyecciones recomendadas para dicho estudioradiológico.

Incidencias radiográficas para la columna cervical

ESQUELETO AXIAL

COLUMNA CERVICAL



FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

1. Apófisis unciformes

2. Espacio intervertebral

1. Atlas 7. C72. Axis 8. Apófisis espinosa prominente

3. C3 9. Arco posterior del atlas

4. C4 10. Fosa cerebelosa

5. C5 11. Maxilar inferior

6. C6 12. Peñasco

OBLICUAS (D/I)



TRANSORAL (transbucal) FLEXIÓN EXTENSIÓN

Visualizar segmento cervical superior (C1-C2)

1. Apofisis odontoides (axis) 2. Masas laterales (atlas) 3. Cuerpo C2 (axis) 4. Articulación atlantoaxoidea

RADIOGRAFIAS FUNCIONALES

Evaluar el grado de flexibilidad de la columnacervical en hiperflexión (A) e hiperextensión(B).

Valorar rigidez y signos de inestabilidadvertebral.

COLUMNA DORSAL (TORÁCICA)




COLUMNA DORSOLUMBAR




COLUMNA LUMBAR




1. Apófisis transversas2. Articulaciones sacroiliacas3. Cuerpo de sacro

1. Espacio intervertebral

2. Cuerpo vertebral lumbar

3. Agujero de conjunción

4. Articulación facetaria

5. Pedículo

6. Apófisis espinosa

OBLICUAS (D/I)

El "perrito de Scooty" (circulo o flecha)

Apófisis tranversa = nariz.

Pedículo = ojo.

Pars interarticularis = cuello.

Art. facetaria superior = oreja.



Art. facetaria inferior = pata anterior.

COLUMNA LUMBO-SACRA


REGION SACRO-COXIGEA




1. Cuerpo del sacro2. Coxis3. Lumbar V

1. Sacro2. Coxis

ESQUELETO APENDICULAR

HOMBRO

ANTERO-POSTERIOR (AP) DIVERSAS INCIDENCIAS (AP/Axial)



1. Húmero 8. Cavidad articular2. Troquiter 9. Cabeza humeral3. Acromion 10. Troquín4. Art. acromioclavicular 11. Borde escapular5. Clavícula externo (axilar)6. Ap. coracoides 12. Primera costilla7. Glena humeral 13. Segunda costilla

A. Incidencia AP hombro

B. Incidencia AP verdadera

C. Incidencia AP en rotación externa (troquín)

D. Incidencia AP en rotacion interna (troquiter)

E. Rx. axial del hombro

F. Rx. de hombro "outlet" (ver tipo de acromion).

ANTERO-POSTERIOR (AP)

AXIAL ROTACION INTERNA ROTACION EXTERNA



1. Cabeza humeral 2. Acromion 3. Ap. coracoides 4. Troquiter 5. Troquín

1. Cabeza humeral 2. Acromion 3. Ap. coracoides 4. Troquiter 5. Troquín 6. Clavícula 7. Glena humeral

. Húmero 1. Cabeza humeral 2. Acromion 3. Ap. coracoides 4. Troquiter 5. Troquín 6. Clavícula 7. Glena humeral

CLAVICULA - ESCAPULA

CLAVICULA (PA) ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

ESCAPULA (AP) ESCAPULA (lateral)



1. Borde superior

2. Borde medial (espinal)

3. Borde lateral (axilar)

4. Apófisis coracoides

5. Art. glenohumeral

6. Clavícula

1. Borde lateral (axilar)

2. Apófisis coracoides

3. Acromion

4. Clavícula

5. Diáfisis humeral

6. Arcos costales

7. Cabeza humeral

BRAZO

HUMERO (AP) HUMERO (perfil)

1. Cabeza humeral



3. Cóndilos humerales



3. Cóndilos humerales

4. Art. del hombro

5. Art. del codo

5. Art. del codo

CODO


1. Epífisis humeral 5. Cuello del radio2. Fosa coronoide 6. Interlinea articular3. Olécranon (ulnar) A. Cabeza radial4. Cúbito (ulna) B. Tuberosidad bicipital




LATERAL (PERFIL)



ANTEBRAZO


LATERAL (PERFIL)

1. Tuberosidad del radio 6. Epitróclea y epicóndilo superpuestos.2. Cúpula radial 7. Olécranon cubital3. Apófisis coronoides ulnar 8. Radio y cubito superpuestos



4. Articulación húmero-cubital 9. Art. radiocubito-carpiana5. Húmero

MUÑECA

POSTERO-ANTERIOR LATERAL

1. Escafoides (navicular) 2. Semilunar 3. Piramidal 4. Pisiforme 5. Trapecio 6. Trapezoide 7. Hueso grande 8. Hueso ganchoso R = Radio C= Cubito (ulna) A - E = Metacarpianos 1-5

1. Primer metacarpiano 2. Tercer metacarpiano 3. Semilunar 4. Escafoides R = Radio C = Cúbito (ulna)




1. Cúbito 7. Trapecio 2. Radio 8. Trapezoide 3. Escafoides 9. Hueso grande 4. Semilunar 10. Hueso ganchoso 5. Piramidal A-D : 1ro-5to metacarpianos (MTC) 6. Pisiforme




MANO

DORSIPALMAR (DP)




1. Art. metacarpofalángica I. 1er metacarpiano2. Art. interfalángica proximal II. 2do metacarpiano3. Art. interfalángica distal III. 3er metacarpiano4. Art. interfalángica pulgar IV. 4to metacarpianoF1. Falange proximal V. 5to metacarpianoF2. Falange mediaF3. Falange distal

DORSIPALMAR OBLICUA



LATERAL (Perfil)

INCIDENCIA PARA TÚNEL CARPAL



DEDOS

PULGAR (AP) PULGAR (LATERAL) III DIGITO (LATERAL)

1. Art. TPMC2. Art. MCF3. Art. IF4. I metacarpiano (MTC)

1. Art. trapeciometacarpiana2. Art. metacarpofalángica3. Art. interfalángica4-5. I-II metacarpianosa= base, b= cabeza MTC

1. Articulación IFP2. Articulación IFDx. Falange proximal (F1)y. Falange media (F2)z. Falange distal (F3)

PELVIS




1. Cresta ilíaca 8. Trocánter menor 2. Acetábulo 9. Sacro 3. Cabeza femoral 10. Lumbar V 4. Sínfisis pubiana 11. Colon 5. Isquión 12. Escotadura iliaca 13. Ilion. 6. Agujero obturador 14. Articulación sacroilíaca 7. Trocanter mayor 15. Cuello femoral

ARTICULACIÓN SACROILIACA

ANTERO-POSTERIOR (AP) OBLICUA

1. Interlinea articular SI 2. Quinta lumbar 3. Cuerpo del sacro 4. Agujeros sacros

1-1: Interlinea articular sacroiliaca (ILA-SI)



CADERA

ANTERO-POSTERIOR (AP) ROTACIÓN (INTERNA/EXTERNA) Incidencia de JUDET

1. Art. coxofemoral (interlínea articular)2. Ceja o reborde acetabular3. Cabeza (caput) femoral4. Trocánter mayorA. Angulo cervicodiafisiario (N = 130°)

A. Rotación Interna = Trocánter mayor.

B. Rotación externa = Trocánter menor.

1. Ceja acetabular

2. Cabeza femoral

3. Art. coxofemoral (ILA)

MUSLO (FÉMUR)

ANTERO-POSTERIOR (AP) LATERAL (Perfil)

1. Trocánter mayor 2. Diáfisis femoral

1. Trocánter mayor 2. Diáfisis femoral



3. Epífisis distal 3. Epífisis distal

RODILLA

FRENTE (AP) PERFIL AXIAL (TANGENCIAL)

1. Fémur2. Rótula (patela)3. Art. femorotibial (ILA)4. Tibia (TTA)5. PeronéA. Compartimiento medial B. Compartimiento lateral

1. Rótula (patela)2. Fémur3. Tibia4. Peroné5. Fabela (sesamoideo corva)6. Bolsa serosa subcuadricipital

1. Rótula (patela)2. Espacio retropatelar - ILA3. Cóndilos femorales

PIERNA

ANTERO-POSTERIOR (AP) LATERAL (Perfil)



1. Tibia 1. Art. de rodilla 2. Cabeza del peroné (fibula) 3. Diafisis tibial 4. Diafisis fibular 5. Art. de tobillo

1. Art. de rodilla 3. Diafisis tibial 4. Diafisis fibular 5. Art. de tobillo

TOBILLO




ANTERO-POSTERIOR (AP)- OBLICUA (mortaja)

PERFIL (LATERAL)



1. Tibia 8. Escafoides2. Peroné 9. Art. escafoideocuneal3. Polea astragalina 10. Tercera cuña4. Astrágalo 11. Art. calcaneocuboidea5. Art. subastragalina 12. Cuboides6. Calcáneo 13. Art. tibiotarsiana 7. Art. astragaloescafoidea

PIE




PERFIL (LATERAL)



OBLICUA (AXIAL)

TALÓN (CALCÁNEO)

LATERAL (Perfil) AXIAL

1. Calcáneo 2. Astrágalo (talus) 3. ILA subastragalina

1. Calcáneo 2. Astrágalo (talus) 3. ILA subastragalina

Referencias Bibliográficas/Websites

1. Gil Gayarre, M.: "Manual de Radiología Clínica". Ed. Mosby/Doyma. 19942. Kapanji, J. “Cuadernos de Fisiología articular”. Ed. Toray Masson, S.A. 1979.3. Greulich WW , Pyle SI eds. "Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist ".



Stanford University Press. 1959 4. http://www.vh.org/adult/provider/familymedicine/FPHandbook/Chapter16/10-16.html5. http://www.derrochasvip.com.ar/6. http://www.medi-fax.com/atlas/normalspine/case6.html7. http://www.e-radiography.net/technique/appendicularskeleton.htm8. http://medic.med.uth.tmc.edu/edprog/00000822.htm9. http://www.rad.washington.edu/RadAnatomy.html

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http://www.arcesw.com/principal.htm

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