Slide 1

Special SenseOtitis Eksterna Maligna

Nama: Bramulya tri SubagiyoNIM: 102012305Kelompok: D 3Tutor: dr. HendraKasus Seorang laki-laki 53 tahun datang ke klinik umum dengan keluhan telinga kanan sakit, nyeri sekali, mulut mencong, telinga sering dikorek dan keluar sekret kental.

Rumusan MasalahLaki-laki 53 tahun dengan keluhan telinga kanan sakit, nyeri, mulut mencong, keluar sekret kental dengan riwayat sering mengorek telingaOtitis Eksterna MalignaDefinisi Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kronis yang disebabkan disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur dan virus. EtiologiBakteri patogen pada otitis eksterna akut adalah pseudomonas (41%), strepokokus (22%), stafilokokus aureus (15%) dan bakteroides (11%).Epidemiologi Penyakit ini sering diumpai pada daerah-daerah yang panas dan lembab dan jarang pada iklim-iklim sejuk dan kering.

Anatomi Telinga dibagi atas:Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani;telinga tengah terdiri dari membrane timpani, tulang-tulang pendengaran (maleus, inkus, dan stapes), dan tuba eustachiustelinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) dan kanalis semisirkularis

PatofisiologiOtitis eksterna adalah suatu inflamasi, iritasi, atau infeksi kulit dari liang/saluran telinga luar (meatus akustikus eksterna) yang disebabkan oleh kuman maupun jamur (otomikosis) dengan tanda-tanda khas yaitu rasa tidak enak di liang telinga, deskuamasi, sekret di liang telinga dan kecenderungan untuk kambuhan.Proses infeksi menyebabkan peningkatan suhu lalu menimbulkan perubahan rasa nyaman dalam telinga. Selain itu, proses infeksi akan mengeluarkan cairan/nanah yang bisa menumpuk dalam liang telinga (meatus akustikus eksterna) sehingga hantaran suara akan terhalang dan terjadilah penurunan pendengaran.

Adanya faktor predisposisi otitis eksterna dapat menyebabkan berkurangnya lapisan protektif yang menimbulkan edema epitel skuamosa.

Faktor predisposisi otitis eksterna, yaitu :Udara hangat dan lembabDerajat keasaman (pH) liang telingaTrauma mekanikBerenang dan terpapar airAlergi Penyakit psoriasisPenyakit eksim atau dermatitis pada kulit kepalaPenyakit diabetesPenyumbat telinga

Gejala Klinisrasa gatal dan sakit (otalgia). Rasa penuh pada telinga Pendengaran berkurang atau hilang.

Selain gejala-gejala diatas otitis eksterna juga dapat memberikan gejala-gejala klinis berikut:Deskuamasi.Tinnitus.Discharge dan otore. Nyeri tekan pada tragus dan nyeri saat membuka mulut.Infiltrat dan abses (bisul). Hiperemis dan udem (bengkak) pada liang telinga.

Klasifikasi Otitis EksternaOtitis eksterna akut :Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel / bisul)Otitis eksterna difusOtitis eksterna kronik

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan LaboratoriumJumlah leukositLaju endap darahKimia darahKultur dan tes sensivitas dari liang telingaPemeriksaan Radiologi

StagingStage I : Otitis eksterna nekrotikan (otalgi yang menetap, terbatas pada liang telinga luar, tidak ada kelumpuhan n. fasialis)Stage II : Osteomielitis pada basis tengkorak yang terbatas (kelumpuhan nevus fasialis pada foramen jugualar bagian lateral)Stage III : Osteomielitis pada basis tengkorak yang ekstensif (Ekstensi sampai foramen jugular dan lebih medial bawah dari kepala).Diagnosa BandingOtitis eksterna malignan didiagnosis banding dengan herpes zoster otikus, mastoiditis, otitis media kronik dan tumor ganas tulang temporal.

PenatalaksanaanAntibiotik yang sering digunakan adalah ciprofloxasin, ticarcilin-clavulanat, piperacilin (dikombinasi dengan aminoglikosida), ceftriaxone, ceftazidin, cefepime (maxipime), tobramicin (kombinasi dengan aminoglikosida) gentamicin (kombinasi dengan golongan penicillin), kombinasi dengan antibiotic golongan aminoglikosida yang diberikan selama 6-8 mingguKomplikasi lower cranial neuropathies paresis atau paralisis nervus fasial,meningitis, abses otak dan kematian. Pada otitis eksterna maligna peradangan meluas secara progresif ke lapisan subkutis, tulang rawan, dan ke tulang disekitarnya, sehingga timbul kondritis, osteitis, osteomielitis, yang menghancurkan tulang temporal. PrognosisOtitis eksterna maligna kambuh sekitar satu tahun pengobatan komplit.Chandler melaporkan rata-rata kematian 50% tanpa pengobatan.Kematian berkurang sampai 20% dengan ditemukannya antibiotik yang cocok dan perbaikan modalitas imaging.Penelitian sekarang melaporkan kematian turun sampai 10%, tetapi kematian tetap tinggi pada pasien dengan neuropati atau adanya komplikasi intrakranial.

Terima Kasih