23.б Жирорастворимые витаминыdvgmu.ru/images/data/pages/206/rWAdpP1g8QLob8q1.pdf · Е В6 В1 Д А - А Д, С, Е - С РР А, Вc РР В5 В1 В12 В1,

составитель: д.м.н., доцент С.В. Дьяченко

ХабаровскХабаровск, 2016, 2016

Жирорастворимые витамины

Витамины - группа биологическиактивных органических соединений снизким молекулярным весом, участвующие в обеспечении процессовжизнедеятельности организма.

Современная классификациявитаминов и минералов

ØК настоящему времени изучено более20 витаминов и витаминоподобныхвеществ, дефицит или отсутствиекоторых приводит к значительнымнарушениям в организме. ØОднако собственно незаменимыхвитаминов всего 13, остальныеявляются витаминоподобнымисоединениями.

Жизненно важные для человека витамины

ØВитамины группы В:vВ1 (тиамин)vВ2 (рибофлавин)vВ6 (пиридоксин) vВ12 (цианокобаламинvФолиевая кислота (витамин Вc)vПантотеновая кислота (витаминВ5) vРР (никотиновая кислота, никотинамид)vБиотин (витамин Н)ØВитамин С (аскорбиновая кислота)

ØА (ретинол)ØД (кальциферол)ØЕ (токоферол)ØК *(менадион, фитоменадион)

Водорастворимые витаминыЖирорастворимыевитамины

Групповая характеристика некоторых витаминов

А, В2, В5, РР, В6, Н и H1 Защищающие кожныепокровы и волосы

A, В2 и C Обеспечивают адаптацию глаза к темноте, усиливают остроту зрения, расширяют поляцветного зрения

Регулирующие зрение

F, холин, В5, В6, В15 Антисклеротическое илипотропное действие

В15, В6, ССпособствуют снабжению тканейкислородом (снижающие гипоксию тканей)

Антитоксические

С, Р и КОбеспечивают нормальную проницаемость ирезистентность кровеносных сосудов, повышают свертываемость крови

Антигеморрагические

В12, фолиевая кислота, С, В6

Нормализуют и стимулируют кроветворениеАнтианемические

С, А и группы ВПовышают устойчивость организма кинфекциям, активируют фагоцитоз, защитные свойства эпителия, нейтрализуюттоксическое действие

Антиинфекционные

В1, В2, РР, В6, В15, А и СРегулируют функциональное состояниецентральной нервной системы, обменвеществ и трофику тканей

Повышающие общуюреактивность организма

Название основныхвитаминов

Краткая клинико-физиологическаяхарактеристика

Группы витаминов (полечебно-профилак-тическому эффекту)

Причины гиповитаминоза:

ØНедостаточное поступление витаминовс пищей. ØЗаболевания желудочно-кишечноготракта: при патологии желудка, особенно при ахилии (нарушаетсявсасывание витамина В12); Øпри злоупотреблении слабительнымисредствами и энтероколите из-забыстрого прохождения пищевой массывсасывание витаминов снижается. ØЗаболевания печени и некоторыеформы ферментопатий, нарушающиеобразование из витаминов их активнойформы.

Причины гиповитаминоза:

Гиповитаминоз так же может быть обусловленповышением потребности в витаминах приследующих состояниях: Ø интенсивный ростØ активные занятия учебой и спортомØ тяжелые физические или нервно-психическиенагрузки, стрессыØ инфекции и период выздоровленияØ несбалансированное питаниеØ беременность, лактацияØ заболевания щитовидной железыØ сахарный диабетØ курение, употребление алкоголяØ проживание в неблагоприятной экологическойобстановкеØ применение некоторых лекарственныхпрепаратов.

Изменение потребности в отдельных витаминах иминералах в зависимости от характера питания

ØСнижается усвоение витаминов B2, C и PP,Øнарушается превращение каротина в витамин A,Øснижается потребность в Zn,Øснижается потребность в Co; Øснижается потребность в Fe, в As, в Cu,Øповышается потребность Cd, Pb, Al.

Недостаток белкав пище

ØПовышается потребность в витаминах В2, В6 иВ12,Øснижается потребность в Mg, Mn,Øповышается потребность Na, K.

Избыток белка впище

ØПовышается потребность в витаминах B1, B6 иC,Øснижается потребность в Zn,Øснижается потребность в Cr, в Ca, в Mg,Øповышается потребность в Pb,Øповышается потребность в Al.

Углеводноепитание

Потребность в витаминах и минералахХарактер питания

Содержание витаминов в продуктахможет существенно меняться:

ØПри кипячении молока количествосодержащихся в нем витаминовзначительно снижается. ØНа свету витамины разрушаются

(витамин В2 очень активно), витамин Абоится ультрафиолета. ØПосле 3-х дней хранения продуктов вхолодильнике теряется около 30% витамина С. ØПри комнатной температуре этотпоказатель составляет около 50%. ØПри термической обработке продуктовтеряется от 25% до 90-100% витаминов.

Содержание витаминов в продуктахможет существенно меняться:

Ø Овощи без кожуры содержат значительноменьше витаминов.

Ø Высушивание, замораживание, механическаяобработка, хранение в металлической посуде, пастеризация так же очень существенноснижают содержание витаминов в исходныхпродуктах, даже в тех, которые традиционносчитаются источниками витаминов.

Ø Содержание витаминов в овощах и фруктахочень широко варьирует в разные сезоны.

Ø В среднем 9 месяцев в году европейцыупотребляют в пищу овощи, выращенные втеплицах или после длительного хранения. Такие продукты имеют более низкий уровеньсодержания витаминов по сравнению совощами из открытого грунта.

Гиповитаминоз начинает развиватьсянезаметно:

Ø появляется повышеннаяутомляемость, Ø раздражительность, Ø снижается внимание, Ø снижается аппетит, Ø нарушается сон.

Рекомендуемая суточная потребность в витаминах

30-100 70 7.6 028 7,1 4-7 1.А1.6 9"" М400 17 4333 В периодлактации

30-100 17 2.2 0.4 2.2 4-7 1.6 1.5 70 65 400 10 2667 В периодберемен-ности

30-100 13 2 018 1.6 4-7 1.2 1 60 65 200 8 2667 51 истарше

30-100 15 2 018 1.6 4-7 1.3 1.1 60 65 200 8 2667 25-50

30-100 15 2 018 1.6 4-7 1.3 1.1 60 60 400 8 2667 19-24

30-100 15 2 018 1.5 4-7 1.3 1.1 60 55 400 8 2667 15-18

30-100 15 2 015 1.4 4-7 1.3 1.1 50 45 400 8 2667 11-14

Лицаженскогопола

30-100 15 2 02 2 4-7 1.4 1.2 60 80 200 10 3333 51 истарше

30-100 19 2 02 2 4-7 1.7 1.5 60 80 200 10 3333 25-50

30-100 19 2 02 2 4-7 1.7 1.5 60 70 400 10 3333 19-24

30-100 20 2 02 2 4-7 1.8 1.5 60 65 400 10 3333 15-18

30-100 17 2 015 1.7 4-7 1.5 1.3 50 45 400 10 3333 11-14

Лицамужскогопола

30 7 1.4 0.1 1.4 5 1.2 1 45 30 400 7 2335 7-10

25 12 1 0075 1.1 4 1.1 0.9 45 20 400 7 1670 4-6

20 9 0.7 005 1 3 0.8 0.7 40 15 400 6 1340 1-3

Дети

Hмкг

РРмг

Bl2мкг

Bсмг

В6мг

В5мг

В2мг

B1мг

Смг

Кмкг

DME

EМE

АME

Воз-раст

Катего-рия

Суточная потребность в микроэлементах

1 мкг/кг1 мкг/кг1 мкг/кгИод

40 – 80 мкг

40 мкг2 – 3 мкг/кг

2 – 3 мкг/кг2 – 3 мкг/кгСелен

10 – 20 мкг

5 мкг0,14 – 0,2 мкг/кг

0,2 мкг/кг0,2 мкг/кгХром

150 –800 мкг

50 мкг2 – 10 мкг/кг

1 мкг/кг1 мкг/кгМарганец

300 –500 мкг

200 мкг20 мкг/кг20 мкг/кг20 мкг/кгМедь

2,5 – 4 мг

5 мг100 мкг/кг

300 мкг/кг400 мкг/кгЦинк

Взрос-лые

Детистаршеговозраста

Младше5 лет

Доношенныеноворожден-

ные

Недоношен-ные

новорожден-ные

Микроэле-мент

Рекомендуемая лечебная доза в витаминах всутки (Гуссель 1989)

20-100

30-100

10-15

20-60

100-

400

10-20

150-

450

50 -1000

15-

30

10 –

200

5000-10000

0

Взрос-лые

20-30

30-100

3-15

20-60

100-

400

10-20

150-

450

50 -1000

10-

15

10-15

500011-14

20-30

30-100

3-15

20-60

100-

200

10-20

10-20

50-500

8-10

10-15

50007-10

20-30

30-100

3-15

20-60

100-

200

10-20

10-20

50-500

4-8

5-10

33004-6

10-15

15-100

2-520-60

50-100

10-20

5-16

50-500

2-6

5-10

33001-3

5-10

10-100

1-520-60

10-20

2-550-500

2-5

3000 –

5000

5-10

33000-1Дети

40005-10

Недоношенныедети

РРмг

Bl2мкг

Bсмг

В6мг

В5мг

В2мг

B1мг

Смг

Кмкг

DME

Eмг

АME

Воз-раст(лет)

Катего-рия

Витамин А (ретинол)

ØТермин «витамин А»(антиксерофтальмический фактор) объединяет группы близких похимической структуре соединений –ретинол, ретиналь, ретиноевую кислотыи их эфиры.

Витамин А (ретинол)БиохимияØ Содержится витамин А (в виде эфира-пальмитата) в животных продуктах – рыбьем жире (трески, палтуса, морского окуня), печени, коровьем маслеи других молочных продуктах.

Ø В различных растениях и частично в животныхпродуктах содержатся А-провитамины – каротины.В организме они превращаются в витамин А.

Ø Наиболее распространённым и наиболее активнымизомером является β-каротин. Гидролиз одноймолекулы β-каротина приводит к образованиюдвух молекул витамина А.

Ø Значительное количество каротинов содержатся вморкови, петрушке, щавеле, шпинате, облепихе, красноплодной рябине, шиповнике, абрикосах.


БЕТА-КАРОТИНØ бета-каротин (от лат. carota –морковь) предшественник витамина А

Ø важнейший клеточный метаболит, необходимый для нормальногофункционирования всех жизненноважных органов человека

Ø Даже в больших дозах бета-каротинне вызывает токсических явлений.Когда организм накапливаетдостаточное количество витамина А, его синтез из бета-каротиназамедляется.

Витамин А (ретинол)БиохимияØ Всасывается витамин А главным образом в тонкойкишке.

Ø Для его диспергирования и абсорбции необходимыжелчные кислоты. В связи с этим при недостаточнос-ти желчеобразования может развитьсягиповитаминоз А. В этих случаях необходимопарентеральное введение препаратов витамина А.

Ø После всасывания вит. А по лимфатическим путямпопадает в печень, где в значительных количествахдепонируется в виде ретинола пальмитата.

Ø Выделяющийся в кровь ретинол в плазмесвязывается с белками, обеспечивающими еготранспорт к тканям.

Ø В организме витамин А полностью подвергаетсяхимическим превращениям. Образующиеся при этомметаболиты и конъюгаты выделяются почками икишечником.

Ø В организме человека содержится 300 – 900 мгвитамина.

Витамин А

ПотребностьØРекомендуемая норма потребления –

400 – 1000 мкг/сут. При беременности иразличных заболеваниях потребность вретиноле может увеличиваться.

Витамин АСпектр биологического действияØБлагодаря наличию двойных связей он играетважную роль в окислительно-восстановительных процессах (за счётбольшого количества ненасыщенных связей). ØВитамин А участвует в синтеземукополисахаридов, гликопротеинов, белков, липидов. ØВитамин А и в большей степени каротиноидыв определенных дозах обладаютантиоксидантным действием.ØРетинол играет важную роль в процессахроста, репродукции, а также зрительнойфункции.


Спектр биологического действияØ Большое значение имеет витамин А для фоторецепции. Принедостаточности витамина А наступает расстройство темновойадаптации, или так называемого сумеречного зрения(гемералопия или “куриная слепота”).

Ø В сетчатке имеются специальные клетки (палочки), чувствительные к свету малой интенсивности. Они содержатсветочувствительный фермент родопсин, состоящий изретиналя (альдегидная форма витамина А), связанного сбелком опсином.

Ø Под влиянием света этот комплекс распадается, что вызываетгенерацию нервных импульсов. Процесс распадазаканчивается освобождением ретиналя и опсина.

Ø Затем под влиянием фермента дегидрогеназы ретинальвосстанавливается в витамин А.

Ø В темноте из витамина А происходит интенсивный ресинтеззрительного пурпура, что повышает остроту зрения при низкойосвещённости.

Витамин А (ретинол)Спектр биологического действияØ Участвует в поддержании иммунологического игематологического статуса;

Ø Пролиферации и дифференцировки тканей(эпителий кожных покровов, слизистых, сперматогенный эпителий, костная ткань);

Ø Влияет на многие стороны обмена веществ: тканевое дыхание и энергетический обмен в тканях(стабилизирует митохондриальные мембраны иактивирует синтез убихинона), обмен белков(воздействует на инициацию репликации), углеводов(участвует в синтезе мембранных гликопротеинов игликолипидов), липидов (влияет на превращениемевалоновой кислоты в холестерин), нуклеиновыхкислот.

Недостаточность витамина АКлинические проявленияØНедостаточность витамина Аразвивается при отсутствии его впище, при нарушении еговсасывания, депонирования итранспорта (спру, анастомозы вобход двенадцатиперстной кишки, заболевания печени, протеинурия, длительное хранение растворов дляпарентерального питания).

Недостаточность витамина АКлинические проявленияØНаиболее ранний признак – нарушениетемновой адаптации (гемералопия), закоторым следуют дегенеративныеизменения сетчатки, ксероз конъюнктивы, образование бляшек Бито (“пенистые”бляшки из остатков эпителия наконъюнктиве). ØЭти изменения обратимы при назначениивитамина А.

Недостаточность витамина А

Клинические проявленияØДля недостаточности витамина А, помиморазвития гемералопии, типично поражениеэпителия слизистых оболочек и кожи. ØПоражается слизистая оболочка глаз. ØОроговение эпителия слезного каналаприводит к его закупорке, развиваетсясухость роговицы (ксерофтальмия), котораяпри авитаминозе А может привести к еёразмягчению и некрозу (кератомаляция). Втяжёлых случаях это может быть причинойпомутнения роговицы (бельмо), приводящеек полной слепоте (амблиопии).

Недостаточность витамина АКлинические проявленияØ Поражение кожи и ее придатков (мелкоеотрубевидное шелушение, фолликулярныйгиперкератоз на плечах, ягодицах, разгибательныхповерхностях конечностей, сухость и ломкостьволос, поперечная исчерченность ногтей);

Ø Атрофия сальных и потовых желез; Ø Поражение слизистых оболочек (стоматиты, эрозии, метаплазия эпителия бронхов, мочевых путей, половых органов);

Ø Поражение желудочно-кишечного тракта(гипоацидный гастрит, диарейный синдром);

Ø Замедление темпов физического иинтеллектуального развития.

Недостаточность витамина АКлинические проявленияØ Поражается также эпителий слизистой оболочкимочеполовой и дыхательной систем.

Ø Нарушение эпителизации вызывать сухостькожи, шелушение, развитие вторичных инфекций.

Ø Снижение барьерной функции кожи и слизистыхоболочек способствует проникновению ворганизм болезнетворных микробов ивозникновению дерматитов, ларинготрахеобронхитов, пневмоний, циститов, пиелитов и др.

Ø Развивается склонность к гнойничковымзаболеваниям кожи, сухость и тусклость волос, ломкость и исчерченность ногтей, частые катарыдыхательных путей, пневмонии.

Недостаточность витамина АКлинические проявленияØНарушается синтез хондроитинсульфата, влияющего на формированиесоединительной ткани.ØЗамедляется синтез гликопротеинов, нарушается рецепторный состав клеточныхповерхностей, выработка гормонов, секретов, разрыхляется гликокаликс, нарушается структура межклеточноговещества, снижаются адгезивные свойстваклеток.ØВ клетках тормозится синтез РНК, падаетактивность ферментов, обеспечивающихзащиту липидов от окисления.ØСтрадает иммунитет, сперматогенез.


Вторичный гиповитаминоз возможенпри:ØПеченочной недостаточности;ØПротеинурии;ØАлкоголизме;ØГипотиреозе;ØГенетический дефект β-каротиндиоксидазы, нарушаетсяпревращение β-каротина в ретиналь.


ØПри гемералопии и незначительныхизменениях конъюнктивы эффективенежедневный прием 30 000 МЕ ретинолав течение недели. ØПри поражениях роговицы необходимосрочное введение 20 000 МЕ/кг/сутвитамина А в течение 5 дней. ØДетям из групп риска погиповитаминозу А назначают 200 000 МЕ ретинола per os в течение двухдней.

Побочные эффекты, возникающие при длительномприменении витаминов, в дозировках, значительно

превышающих суточные

Ø Длительное применение витамина А в больших дозах (50 тыс. МЕв сутки продолжительное применение или 1 – 6 млн. МЕ однократно) может приводить к передозировке и вызывать развитие острого илихронического гипервитаминоза. Ø Накапливаться в организме может и предшественник витамина Акаротин, содержащийся в моркови. Чрезмерное ежедневноеупотребление морковного сока может приводить к накоплениюкаротина и пожелтению кожи. Ø Описаны случаи острого гипервитаминоза при употреблении впищу больших количеств печени белого медведя, имеющей высокоесодержание витамина А. При этом наблюдается головная боль, головокружение, бессонница, тошнота, рвота, сонливость, шелушениекожи, светобоязнь и судороги. Ø При хроническом гипервитаминозе А – экзофтальмия, сухость ипигментация кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, боли в областисуставов и костей, диффузное утолщение костей, увеличение печени иселезенки, диспепсические явления, анорексия, потеря веса.

A

Гипервитаминоз АØВ клетках нарушаются окислительно-восстановительные реакции, Øускоряются процессыгликозилирования,Øв липидном слое мембран появляютсяучастки, обогащенные витамином А,Øгипертрофируется комплекс Гольджи,Øразрушаются мембраны митохондрий, цитоплазматического ретикулума,Øнарушается структура гликокаликса имежклеточных контактов.

Гипервитаминоз А

ØКлетки разобщаются, усиливаетсяфагоцитоз.ØРазвиваются нарушение зрения, генерализованное аутоиммунноевоспаление, дегенеративные изменениямногих органов и систем (некрозгепатоцитов и клеток почечныхканальцев, фиброз печени).ØКак гипо-, так и гипервитаминоз Асопровождаются активациейсвободнорадикальных процессов.

ПредостереженияØСледует соблюдать осторожность приназначении ретинола беременным, особенно в первом триместре, так какпри превышении дозы в 5000 МЕ всутки. ØОн может оказать эмбриотоксическоедействие. ØТератогенным эффектом могутобладать препараты, содержащиеизотретиноин и использующиеся прилечении угревой сыпи («Роаккутан»).

Витамин А

Повышенные дозы ретиноидов потенцируюттератогенез!

Предостережения

ØВитамин А необходимо применять состорожностью у больных острым ихроническим нефритом, придекомпенсации сердечнойдеятельности.ØВ случае приема больших доз можетнаблюдаться обострениежелчнокаменной болезни ихронического панкреатита.

Витамин АØ МНН - Ретинол (Аксерофтол, Каротин, Веторон)Ø Ретинола ацетат в драже и масляном растворе.Ø Ретинола пальмитат в таблетках

Показания: Ø Гипо- и авитаминоз А (профилактика и лечение), Ø заболевания кожи (псориаз), Ø ожоги, Ø трофические язвы и др. заболевания, связанные с

нарушением эпителизации, Ø глазные болезни, Ø грудное вскармливание, Ø детский возраст.

Нарушение витаминного баланса

В1 В6 Е

-АД

--ДД, , СС, , ЕЕАА

А, ВcРРС

В1 В5 РР

С, В5 В1, В2, ВcВ12

В12 СВc

В12 РРВ2

С, ЕВ2, В6, РРВ1

Смягчаетимеющуюся

недостаточность

Усиливает илипровоцирует


Витамин, вводимый визбытке

Витамин Е (токоферол)

БиохимияØПод названием витамин Е объединяютсяметильные производные токола итокотриенола близкие по химическомустроению и биологическим функциям.ØК группе витаминов Е относятся восемьразличных токоферолов; наиболееактивный среди них – α-токоферол. ØПосле всасывания в кишечникепроисходят связывание витамина с β-липопротеидами и транспортировка его вразличные ткани. ØЭкскретируется токоферол главнымобразом с желчью.


ØИсточниками витамина Е являютсярастительные масла, салат, капустаи семена злаков, грецкие орехи, фундук, миндаль; Øиз продуктов животногопроисхождения – мясо, сливочноемасло, яичный желток и др.


Механизм действияØ Витамин Е действует как антиоксидант, в частности предполагается, что онтормозит окисление ненасыщенныхжирных кислот, препятствуетобразованию их перекисей, которыеимеют значение в развитииатеросклероза, так как они ингибируютпростациклинсинтетазу. ØКроме того, витамин Е, по-видимому, влияет на клеточное дыхание.


Механизм действияØ Является синергистом селена;Ø Защищает от перекисного окисления липидоввитамин А, повышая его биологическую активность;

Ø Восстанавливает коэнзим Q (убихинон), принимающий участие в окислительномфосфорилировании;

Ø Регулирует активность фосфолипазы А2, участвующей в метаболизме арахидоновой кислотыи синтезе простагландинов и лейкотриенов;

Ø Участвует в синтезе нуклеиновых кислот, гемамикросомальных цитохромов и другихгемсодержащих белков.


ПотребностьØ Рекомендуемые нормы потреблениятокоферола – 5 – 10 мг/сут. ØПри содержании в диете большихколичеств полиненасыщенных жирныхкислот потребность возрастает, а приналичии антиоксидантов – снижается. ØВитамин широко распространен вразличных продуктах питания, поэтомуизолированный дефицит практическине встречается. ØПотребность грудных детей втокофероле обеспечивается женскиммолоком.

Недостаточность витамина Е

Клинические проявленияØ Характерны неврологические изменения

(арефлексия, дисфункция задних рогов спинногомозга, периферическая нейропатия);

Ø Дегенеративные изменения мышечной системы(мышечная слабость, изменение походки, парезглазодвигательных мышц, поражениемиокарда);

Ø Повышение проницаемости и ломкостикапилляров;

Ø Нарушение репродуктивных функций(сперматогенез, овогенез, развитие плаценты). Атрофия семенников и бесплодие.

Недостаточность витамина ЕКлинические проявленияØ Гемолитическая анемия у недоношенных детей;Ø Развитие структурно-морфологических измененийв клетках паренхиматозных и эндокринныхорганов, сопровождающееся нарушением ихфункций (гибель клеток слизистой оболочкикишечника, появление участков некроза в печени, ткани мозга, особенно мозжечка, щитовиднойжелезе и др.);

Ø Наиболее выражено повреждаются клетки быстропролиферирующих тканей.

Ø Снижается активность ферментных систем, функционально связанных с мембранами клеток, нарушается образование тромбоксанов ипростациклинов.

Недостаточность витамина Е

ØЛечение (50 – 100 МЕ/сут втечение месяца) наиболееэффективно на раннихстадиях заболевания.

Интоксикация витамином Е

ØРанние признаки – резкое повышениесодержания его в сыворотке крови ипреходящая креатинурия.ØПри передозировке витамина Е (свыше

1000МЕ в день) возможно замедлениеактивации протромбиназы, тромбоцитопатии, гипокоагуляция, геморрагии, гипогликемия, диспепсия, головная боль, слабость, повышеннаямышечная утомляемость, судороги, ослабление половой функции, угнетениесвободно-радикальных процессов ифагоцитоза.

Интоксикация витамином ЕØЗначительный избыток токофероловможет активировать перекисноеокисление липидов, так как этисоединения способны образовыватьсвободные радикалы.ØНеобходимо соблюдать осторожностьпри применении препаратов витаминаЕ у больных кардиосклерозом, приинфаркте миокарда, повышенномриске тромбоэмболий.

Клиническое применение витамина ЕØПри гипо- и авитаминозе, заболеваниях нервно-мышечнойсистемы, мышечной дистрофии, принарушениях сперматогенеза ипотенции у мужчин, при привычномили угрожающем выкидыше у женщин.ØФормы выпуска: токоферола ацетат –масляные растворы во флаконах, капсулы, масляные растворы дляинъекций в ампулах.


ВВ1 1 ВВ6 6 ЕЕ

-АД

-Д, С, ЕА

А, ВcРРС

В1 В5 РР

С, В5 В1, В2, ВcВ12

В12 СВc

В12 РРВ2







Витамин К (нафтохиноны, антигеморрагический фактор)

ØАктивностью витамина К обладаютфиллохинон (К1), содержащийся в овощах, особенно в зеленых листьях, и менахинон(К2), синтезируемый кишечной микрофлорой. ØЭтот витамин является компонентоммикросомальных ферментных системразличных тканей, участвующих в синтезекарбоксиглутаминовой кислоты, входящей всостав многих белков, в том числе факторовсвертывания.ØСходными свойствами обладаетсинтетический водорастворимыйлекарственный препарат – викасол. Он имеетболее широкое применение, так как витаминК1 разрушается под действиемультрафиолетовых лучей и щелочей.

Витамин КØ К растительным продуктам, богатым витамином К, относится капуста, шпинат, салат, тыква, зеленые томаты, арахисовое масло, ягодырябины и др.

Ø В животных продуктах, кромепечени свиньи, он почти нигдене содержится.

Ø Суточная потребность точно неустановлена, поскольку онсинтезируется микрофлоройкишечника (до 1,5 мг в сутки), считается достаточнымколичество 1 мг.

Витамин КМеханизм действияØ От наличия витамина К зависит выработка печеньюбелков, участвующих в свертывании крови: факторов II, VII, IX и X, что обеспечивает ихфизиологическую активность .

Ø В печени эпоксид витамина К переходит в союактивную гидрохиноновую форму с помощьюэпоксидредуктазы.

Ø Активный витамин К участвует в процессекарбоксилирования остатков глютаминовойкислоты в молекулах белков при участии α-глутамилкарбоксилазы.

Ø Карбоксилирование остатков глутаминовойкислоты необходимо для оптимальногосвязывания факторами свертывания крови ионовкальция, посредством которого они осуществляютсвои прокоагулянтные функции.

Витамин КМеханизм действияØУчаствует также в карбоксилированиинеколлагеновых белков костей, почечныхбелков, антитромботических белков С и S.ØНеобходим для кальцификации остеоиднойматрицы.ØВитамин К-зависимые Са2+ - связывающиебелки участвуют в почечной реабсорбцииСа2+.ØДефицит витамина К может вызватьизменения агрегационной активностиэритроцитов.

Недостаточность витамина К

ØДля абсорбции витамина К из кишечниканеобходимы жиры, поэтому егонедостаточность развивается принарушениях всасывания жиров. ØДлительное применение антибиотиков, вызывающее нарушение кишечноймикрофлоры, также может приводить кдефициту витамина К. ØНедостаточность витамина отмечается уноворожденных в связи с неразвитостьюкишечной флоры и особенностями питания.


Ø Гипо- или авитаминозы К наблюдаютсячаще всего при механической желтухе(желчные камни, новообразования), приповреждении паренхимы печени (гепатиты, острая желтая атрофия, циррозы).

Ø Перед проведением оперативныхвмешательств и родами необходимоопределение уровня протромбина.

Ø Пациенты, у которых этот показательсоставляет менее 70% от нормы, должныполучать препарат витамина К.

Недостаточность витамина КПроявления:ØСнижение содержания в крови II

(протромбин), VII (проконвертин), IX (факторКристмаса) и X (фактор Стюарта – Прауэра), Øвследствие чего удлиняется времясвертывания крови, тромбопластиновое ипротромбиновое время, снижаетсяпротромбиновый индекс, в плазменакапливаются некарбоксилированныепредшественники факторов свертываниякрови.


Проявления:ØУ недоношенных новорожденныхпроявляется кровоизлияниями в ЖКТ, меленой, носовыми и небнымикровотечениями, кровотечениями из культипуповины.ØБез лечения погибает до 30% заболевших.ØНизкое содержание витамин К-зависимыхфакторов свертывания у новорожденныхсвязано с отсутствием в первую неделюжизни в кишечнике микрофлоры, небольшим запасом витамина в печени инедостаточным содержанием в грудноммолоке.

Гипервитаминоз витаминов К1 и К2

ØВызывает преходящее повышениесвертывания крови.Ø Гемолиз эритроцитов связан с повышениемсодержания метгемоглобина.ØУ новорожденных может вызватьгемолитическую анемию, гепатоцеллюлярное поражение и ядернуюжелтуху вследствие повышенногосодержания билирубина в крови.ØВодорастворимые аналоги вызываютгемолитическую анемию и пораженияпечени.

Витамин К

Антагонисты – непрямыеантикоагулянты, которые блокируютэпоксидредуктазу и нарушают процессактивации витамина К.Противопоказания:ØПовышенная свертываемость крови;тромбоэмболии;ØДефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;ØЗаболевания печени.

Клиническое применение витамина К

ØПри гипо- и авитаминозах, длялечения заболеваний, сопровождающихся кровотечениями, в случае снижения уровняпротромбина в крови, передозировкеантикоагулянтами непрямогодействия.ØФормы выпуска: викасол – таблеткипо 0,015 и ампулы, содержащие 1% раствора 1 мл.

Витамин D (кальциферол, антирахитическийфактор)

Ø Наибольшее количество витамина D3 содержится впродуктах животного происхождения – сливочноммасле, желтке яиц, печени тунца, трески, палтуса, рыбьем жире.

Ø Из растительных продуктов наиболее богатывитамином D2 растительные масла (подсолнечное, оливковое и др.)

Ø Основным источником витамина D являетсяэндогенный синтез: до 80% необходимогоколичества витамина D3 (холекальциферола) организм синтезирует в коже под воздействием УФ– лучей из 7 – дегидрохолестерина (провитамин D3).

Ø В растениях и дрожжах содержится эргостерин(провитамин D2) – предшественникэргокальциферола (витамина D2).

Витамин D3 :

1. Витамин D3(холекальциферол) - образуетсяв коже из дегидрохолестеролапод действием солнечного света

2. 25-гидрокси-витамин D3(кальцифедол) - образуется впечени из холекальциферолаили эргокальциферола.

3. 1,25-дигидрокси-витамин D3(кальцитриол) - образуется впочках из кальцифедола. Физиологически активен.

4. 1α-гидрокси-витамин D3(альфакальцидол) - синтетичес-кий предшественник кальци-триола, не нуждающийся в25-гидроксилировании в почках.

Витамин D (кальциферол, антирахитическийфактор)

БиохимияØ Наиболее активным метаболитом холекальциферолаявляется кальцитриол (рокальтрол, 1,25 –дигидроксихолекальциферол), который по своимсвойствам является гормоном.

Ø Фотохимически синтезированный в коже витамин D3под воздействием гидролаз подвергается двумреакциям гидроксилирования: сначала в печени в 25-ом положении (25-гидроксихолекальциферол), затемв почках в 1-ом положении с образованиемкальцитриола.

Ø Он взаимодействует со специфическимивнутриклеточными рецепторами и регулирует обменкальция и фосфора во многих тканях, поддерживаетих уровень в сыворотке крови в физиологическихграницах.

Витамин D

Механизм действияØ Влияние веществ группы витамина D на обмен веществоднотипно и проявляется в основном в отношенииметаболизма Са2

+ и [HPO4]2-.

Ø Один из важных эффектов витамина D заключается в том, что он повышает проницаемость эпителия кишечника длякальция и фосфатов. При этом обеспечиваютсянеобходимые концентрации их в крови.

Ø Кроме того, витамин D регулирует минерализацию костнойткани. При его недостаточности развивается рахит, остеомаляция и остеопороз.

Ø Вместе с тем под контролем витамина D находится процессмобилизации кальция в костной ткани.

Ø Определённое значение в поддержании необходимойконцентрации фосфатов в организме имеет способностьвитамина D повышать их реабсорбцию в канальцах почек.

Недостаточность витамина D

ØСвязана с большим скоплением людейв больших городах, недостаточномпребывании на свежем воздухе.ØВозникает при недостаточномпоступлении с продуктами питания, снижении эндогенного синтеза.ØУ недоношенных новорожденных т.к. женское молоко содержитнедостаточное его количество, а черезплаценты витамин поступает восновном в последний триместрбеременности.

Недостаточность витамина D

ØЭндогенный гипо- и авитаминоз Dможет возникать при нарушениипереваривания и всасывания липидов, нарушении образования активныхформ витамина, усилении распадавитамина.

Недостаточность витамина DØНедостаточность витамина D у детейприводит к развитию рахита: нарушаетсяобызвествление костной ткани, особенно взонах роста трубчатых и черепных костей. Наблюдается усиленное рассасываниекостной ткани, вымывание кальция ифосфата из костей, потеря фосфата с мочой, что обусловлено гиперсекрециейпаратгормона, стимулируемой низкимуровнем кальция в крови. Могутдеформироваться позвоночник и груднаяклетка, часто искривляются нижниеконечности, задерживается появление зубови закрытие родничков, возникает гипотониямышц, отстаёт общее развитие ребёнка.

Недостаточность витамина DØК ранним клиническим признакам рахитаотносятся: раздражительность, мышечнаягипотония, тетания, облысение затылка, развитие бронхолегочных заболеваний.ØУ взрослых при гиповитаминозе-D могутвозникать остеомаляция (размягчениекостей) и остеопороз. Отмечаетсягипоцитратемия, гипофосфатемия, гипокальциемия, развиваетсягиперпаратиреоз, судороги.ØДефицит витамина D ведет к нарушениямдеятельности многих систем организма: нервной, мышечной, костной, репродуктивной, иммунной.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ РАХИТАØ Назначают водный (аквадетрим♠) или масляный (вигантол♠) раствор холекальциферола в дозе 2500-5000 МЕ курсами 30-45 дней. Масляные растворы усваиваются хуже, их эффект менеепродолжителен.

Ø При наличии у больных рахитом сопутствующих острыхзаболеваний (ОРВИ, пневмонии) приём витамина D следуетприостановить на время лихорадки (обычно 2-3 дня). Посленормализации температуры лечение должно быть продолжено.

Ø После окончания лечения назначают профилактический приёмвитамина D3 в дозе 200-400 МЕ с октября по апрель в течение 2-2,5 лет.

Ø У детей старше года можно использовать препараты рыбьегожира.

Ø Препараты витамина D назначают в сочетании с витаминамигруппы В (В1, В2, В6), С, А, Е. Особенно важна комбинация свитаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечениявитамином D может не быть.

Ø Для нормализации функции паращитовидных желёз иуменьшения выраженности вегетативных симптомов в комплексноелечение рахита включают препараты калия и магния (панангин♠, аспаркам♠) из расчёта 10 мг/кг массы тела в сутки в течение 3-4 нед.

Ø Детям, находящимся на естественном вскармливании, инедоношенным рекомендуют 2-3-недельные курсы препаратовкальция, доза которых зависит от возраста, тяжести костных иобменных нарушений.

ГИПЕРВИТАМИНОЗЫ

ØСистематическое длительноепревышение суточных дозировоквитаминов опасно. ØПри введении массивных доз витаминоввключаются защитные механизмы, направленные на их выведение. ØЖирорастворимые витамины обладаютспособностью кумулировать в организмеи могут обладать токсическим эффектом.

Побочные эффекты, возникающие при длительномприменении витаминов, в дозировках, значительно

превышающих суточные

Ø Прием препаратов витамина D в дозах, значительнопревышающих суточную потребность без рекомендации врачанедопустим.

Ø При передозировке витамина D появляется слабость, потеряаппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли всуставах, лихорадка, повышение артериального давления, судороги, замедление пульса, затруднение дыхания.

Ø Длительное применение витамина D в повышенных дозахили использование его в ударных дозах может приводить крассасыванию стромы костей, развитию остеопороза, деминерализации костей, увеличению синтезамукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапаны сердца ит.д.) с последующей их кальцификацией.

D

Гипервитаминоз DØНаиболее вероятными причинамигипервитаминоза являются: продолжительная передозировка илиоднократный прием токсической дозывитамина D, активация почечного ивнепочечного синтеза кальцитриола.ØОсобенно чувствительны к избытку витаминадети.Ø Гипервитаминоз D проявляется глубокиминарушениями гомеостаза кальция ифосфатов, которые не способныкорректироваться нейрогуморальнымисистемами организма.

Гипервитаминоз DØПри избытке витамина развиваетсяусиленная резорбция костной ткани, развиваются гиперкальциемия, гиперкальциурия, отмечаетсякальцификация почек, кровеносныхсосудов, печени, легких, сердечной мышцы, стенок кишечника, снижение активностищитовидной и паращитовидной желез, гонад, мышечная ригидность, гипертензия.ØНеспецифические симптомы отравления: тошнота, диарея, потеря аппетита, головнаяболь, слабость.

Гипервитаминоз DØУ детей гипервитаминоз D вызываетраннее закрытие родничков, прекращение роста скелета в длину.ØЛетальный исход при тяжеломгипервитаминозе может быть вызванпочечной недостаточностью, сдавлением мозга, ацидозом игиперкальциемическими аритмиями.

Противопоказания к использованиювитамина D

Øпри гиперкальциемии, активных формахтуберкулеза легких, заболеваниях ЖКТ, язвенной болезни желудка и 12-ти перстнойкишки, острых и хронических заболеванияхпечени и почек, органических пораженияхсердца.ØС осторожность назначают лицампреклонного возраста и беременнымженщинам старше 35 лет. ØИзбыток витамина D может нарушатьразвитие плода.

Клиническое применение витамина DØИспользуют для лечения рахита.ØФормы выпуска: эргокальциферол –драже, масляный раствор в капсулах ифлаконах, спиртовой раствор вофлаконах.ØВидехол – эргокальциферол схолестерином. Масляный раствор вофлаконах.


В1 В6 Е

--ААДД

-Д, С, ЕА

А, ВcРРС

В1 В5 РР

С, В5 В1, В2, ВcВ12

В12 СВc

В12 РРВ2







Источники витаминов растительного иживотного происхождения

Печень и яичный желтокЗеленые листовые овощи, капуста, тыква, морковь, свекла, картофель, бобовыеовощи

К

Печень, мясо, рыба, молоко исливочное масло

Проростки злаковых культур, зеленыечасти овощей, растительные масла(кукурузное, оливковое, виноградное, льняное, подсолнечное и др.)

Е

Печень тунца, трески, палтуса, китов, сельдь, лосось, сардины, коровье молоко, желтки яиц, сливочное масло

D

Рыбий жир (треска, палтус, морской окунь), печень, молоко, молочные продукты

Морковь, петрушка, щавель, шпинат, зеленый лук, облепиха, красноплоднаярябина, шиповник, абрикосы; растения, богатые каротиноидами (листья орехагрецкого, плоды рябины обыкновенной, черноплодной рябины, смородины черной, черники, шиповника, брусники, голубики, земляники, абрикоса и апельсина)

А

Продукты животногопроисхождения

Продукты растительного происхожденияВи-та-мин

Источники поступления витаминов ворганизм и признаки гиповитаминоза

Дегенеративные изменения в скелетных мышцах, миокарде, гипотрофия, нарушения походки, парезглазодвигательных мышц, повышение проницаемости иломкости капилляров, нарушение сперматогенеза иовогенеза, нарушение развития плаценты, увеличениечисла самопроизвольных абортов.

Е

Нарушение процессов минерализации костной ихрящевой ткани, развитие рахита у детей и остеомаляцииу взрослых.

D

Поражение эпителия кожи и слизистых оболочек, гиперкератоз, ороговение эндометрия (препятствуетимплантации оплодотворенной яйцеклетки), ороговениеклеток в желче - и мочевыводящих путях (способствуютобразованию в них камней) гемералопия (куринаяслепота), нарушение нормального роста костей в длину, уменьшение синтеза антител и фагоцитоза, снижениеиммунитета.

АПризнаки дефицитаВитамины

Витамины и беременность

Питательные вещества, которые плод получает от матери

Витамины и беременностьØ В период беременности и грудного вскармливанияпотребность организма женщины во многих жизненно важныхвитаминах и минеральных веществах существенновозрастает и даже самая оптимальная диета не всегда можетобеспечить полный набор компонентов, необходимых дляправильного развития будущего ребенка и сохраненияздоровья матери.

Повышенная потребность в витаминах иминералах сохраняется и в период грудного

вскармливания

С 850 мл молока женщина теряет:

Ø290 мг кальцийØ0,25-3 мгжелезоØ40 мг витамин AØ22-44 мг витамин CØ1-6 мг никотиновая кислотаØ0,32 мг витамин B6Ø0,12 мг витамин B1

Факторы, приводящие к гиповитаминозу вовремя беременности:

Ø Дефицит витаминов в результатеприменения оральных контрацептивовдо беременности

Ø Недостаточное всасывание из-затошноты и рвоты во времябеременности

Ø Использование запасов витаминов имикроэлементов организма матери дляроста плода

Ø Увеличение потребности в железе нафоне роста плода, увеличение объемациркулирующей крови и потере кровиво время родов

Группы риска развития витаминодефицитныхсостояний у беременных

Ø Беременные с дефицитом массы телаØ Беременные, выполняющие физическую работуØ Беременные девочки-подростки и беременные старше 35 летØ Беременные с сопутствующей экстрагенитальной патологиейØ Многоплодная беременностьØ Беременные повторно с интервалом между родами меньше 2 летØ Беременные, употребляющие неполноценную пищу (в том числедиета, вегетарианство)

Ø Беременные с низким социально-экономическим уровнем жизниØ Беременные, находящиеся в хроническом стрессеØ Беременные, употребляющие алкоголь, курящие и принимающиенаркотики

Ø Беременные, проживающие в условиях жаркого климатаповышенной инсоляции, или, наоборот, в условиях Крайнего Севера

Ø Беременные, проживающие в экологически неблагоприятныхрайонах

Ø Беременные, проживающие в районах с низким содержаниеммикроэлементов в питьевой воде

Обеспеченность витаминами беременныхженщин (исследования последних 10 лет)

Ø80% - дефицит фолиевой кислоты;Ø59% - дефицит витамина В2;Ø61 %- дефицит аскорбиновой кислоты;

ØЗаболеваемость анемией с 1985 г. возросла 4,5 раза и составила в 2001 г. 38,2% (Шарапова О.В.. 2002)

*Лаборатория обмена витаминов и минералов Институтапитания РАМН

Критические фазы развития эмбриона

Ø В Украине в 2001 годуродилось почти 400 тысячдетей, из них 48 тысячимели уродства.

Ø Значительное место в этойпатологии занимаютдефекты развития нервнойтрубки, которые формируютразличные нарушениянервной системы: отпороков развитияпозвоночника и спинногомозга до анэнцефалии.

Ø При грубых дефектахразвития невральной трубки(анэнцефалия, полноенезаращение позвоночникаи другие) плод погибаетвнутриутробно илирождаетсянежизнеспособным ипогибает в ближайшие часыили дни после рождения.

Витамин В1 (тиамин)Симптомы, наблюдающиеся при дефиците В1У матери:ØЭнцефалопатииØНарушение деятельности сердечно-сосудистойсистемыØНарушения органов пищеваренияØЗамершая беременностьØПреждевременные родыØГестозØГипогалактия

У плода:ØДефект нервной трубкиØДругие дефекты развития

Симптомы, наблюдающиеся при дефиците В2

У матери:ØСтоматитØТрещины в углах ртаØГестоз

У плода:ØДефекты конечностейØВрожденные пороки сердцаØРасщелины нёбаØФетоплацентарная недостаточность

Симптомы, наблюдающиеся при дефицитеВ3 (никотинамид, ниацин, никотиновая

кислота)У матери:ØДепрессия, вялостьØНарушение снаØТахикардия

У плода:ØВрожденные пороки сердцаØРасщелины нёба


ØСнижение иммунитета (частые ОРЗ)ØДепрессияØОнемение пальцев ног


У матери:ØТошнота, рвотаØРаздражительность, бессонницаØГестозØСпонтанная потеря плода

У плода:ØДефекты нервной трубкиØРасщелины нёбаØНизкий вес при рождении

Симптомы, наблюдающиеся при дефицитеВ9 (фолиевая кислота)

У матери:ØАнемияØНевынашиваниеØОтслойка плацентыØСпонтанная потеря плода

У плода:ØДефекты нервной трубкиØПороки сердца, почекØРасщелины нёбаØЗадержка умственного развития

Фолиевый дефицит потенцирует

ØВрожденные порокиразвития сердца(встречаемость 1:100)Ø Дефекты нервнойтрубки (встречаемость1:1000)ØДефекты большихартерийØ Гипотрофия плодаØ Синдром ДаунаØ Расщелины нёба

Симптомы, наблюдающиеся при дефицитеВ12

У матери:ØАнемия (мегалобластическая)ØВоспаление слизистой ЖКТ

У плода:ØДефекты нервной трубкиØДругие пороки развития

Дефицит витамина В12 у беременных женщин

ØВ 2 раза повышает резистентность кинсулину *

ØСущественно увеличивает Индекс МассыТела (ИМТ)*

ØВызывает гипергомоцистеинемию **

*Krishnaveni GV. Low plasma vitamin B12 in pregnancy is associated with gestational 'diabesity' and later diabetes. Diabetologia 2009; 52 (11): 2350–8.**Idzior-Walus B. Total plasma homocysteine correlates in women with gestational diabetes. Arch Gynecol Obstet 2008; 278 (4): 309–13.Guven MA, Kilinc M, Batukan C. Elevated second trimester serum homocysteine levels in women with gestationaldiabetes mellitus. Arch Gynecol Obstet 2006; 274 (6): 333–7.Tarim E, Bagis T, Kilicdag E, Erkanli S. Elevated plasma homocysteine levels in gestational diabetes mellitus.Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83 (6): 543–7.

Симптомы, наблюдающиеся при дефицитеС (аскорбиновая кислота)

У матери:ØГестозØСнижение иммунитета(частые ОРЗ)

У плода:ØПороки соединительной ткани

Дефицит витамина С ведет к развитиюгестационного СД

ØНарушает работу эндокринной ииммунной системыØУсиливает процессы воспаленияØВ 4 раза увеличивает рискразвития ГСД*

*Zhang C. Vitamin C and the risk of gestational diabetes mellitus: a case-control study. J Reprod Med 2004; 49 (4): 257–66.Seghieri G, Martinoli L, Miceli M. Renal excretion of ascorbic acid in insulin dependent diabetes mellitus. Int J Vitam Nutr Res 1994; 64 (2): 119–24.

Витамин Д(холекальциферол, эргокальциферол)

Последствия дефицита витамина D у беременной иребенка:Ø Рахит, остеопороз, остеомаляция, нарушениеосанки, плоскорахитический таз, деформациигрудной клетки, кариес.Ø Миелофиброз, анемия, миелоидная дисплазияØ Снижение абсорбции Са, P, Mg, гепатолиенальныйсиндром, запоры, дискинезии ЖКТØ Снижение иммунитета, частые ОРВИ, предрасположенность к атопииØ Мышечная гипотония

Дефицит витамина D вызываетØ Резистентность к инсулинуØ Нарушает обмен кальцияØ Негативно влияет на углеводныйобмен, цифры артериального давленияи иммунитет

*Lapillonne A. Vitamin D deficiency during pregnancy may impair maternal and fetal outcomes. Med Hypotheses 2010; 74 (1): 71–51.Holmes VA, Barnes MS. Vitamin D deficiency and insufficiency in pregnant women: a longitudinal study. Br J Nutr 2009; 102

(6): 876.

Симптомы, наблюдающиеся придефиците витамина Е:

У матери:ØСлабостьØМышечные болиØВыкидыш

У плода:ØВрожденные пороки сердцаØПороки скелетаØПороки головного мозгаØГрыжи: диафрагмальная, пупочная и др.ØРасщелины нёба

Последствия дефицита потребленияМЭ беременными женщинами

Магний является необходимым дляпрофилактики СД

Ø Дефицит магния снижаетчувствительность тканей к инсулину*

Ø Нарушение равновесия магний / кальций повышает уровень глюкозыв крови*

Ø Недостаток магния приводит кнарушению работы ферментныхсистем, ответственных за обменглюкозы*

*Torshin IYu, Gromova OA. Magnesium and pyridoxine:fundamental studies and clinical practice. Nova Science 2009.Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микроэлементы. M.: ГеотарМед, 2008.

Дефицит Цинка и Хрома ведет кмакросомии

недостаток ЦинкаØприводит к развитию воспаленияв поджелудочной железе.*

недостаток ХромаØведет к нарушению строениябелков, оказывающихинсулиноподобное действие **Øснижает распад жиров иуглеводов****Bo S, Lezo A, Menato G, Pagano GF. Gestational hyperglycemia,zinc, selenium, and antioxidant vitamins. Nutrition 2005; 21 (2): 186–91.**Kaczmarek M, Timofeeva OA. The role of ascorbate in the modulation of HIF-1alpha protein and HIF-dependenttranscription by chromium (VI) and nickel (II). Free Radic Biol Med 2007; 42 (8): 1246–57.***King IB. A scientific review: the role of chromium in insulin resistance. Diabetes Educ. 2004; Suppl: 2–14.

Anderson RA. Chromium, glucose intolerance and diabetes. J Am Coll Nutr. 1998; 17 (6): 548–55.

Факторы риска нарушения развитияплода

Øдефицит витаминов иминераловØалкогольØникотинØтератогенные лекарстваØвирусные инфекцииØстрессØчрезмерная физическаяактивностьØзагрязнение окружающейсреды

ЧТОБЫ МАЛЫШ РОДИЛСЯ ЗДОРОВЫМ

Увеличение потребности в микронутриентахво время беременности и кормления грудью

Суточная потребность в витаминах у женщинв период беременности и лактации

1940,32,31,81,711012,5400121200Кор-мящие

1640,42,11,61,59012,5400101000Бере-мен-ные

РР, мг

В12 мкг

Вс, мг*

В6, мг

В2, мг

В1СД, мкг

Д, МЕ

Е, мг

А, МЕ

Комитет экспертов ВОЗ (2010 год)ØПоливитамины и эссенциальныемикронутриенты (железо, йод, цинк, селен), содержащие (не только) фолиевую кислоту, а полный комплекс микронутриентов могутснизить количество случаев врожденныхдефектов примерно на одну треть иулучшить соматическое здоровье женщины.

112

Обеспеченность витаминами беременныхженщин России*

*Спиричев В.Б., 2010

Обеспечение повышенной потребностив микронутриентах

Почему нельзя удовлетворить повышенныепотребности беременной женщины только спомощью диеты?

ØС пищей невозможно получить адекватноеколичество железа.ØОтсутствие сбалансированной диетыØУсловия приготовления и хранения пищиØТошнота, рвота, изменение пищевыхпредпочтений

Использование поливитаминных препаратовПланирование беременности:Øобеспечивает потребность женщины в витаминах, поддерживая их балансна оптимальном уровне.

I триместр беременности:Øснижает риск дефектов позвоночного столба у плода и уменьшаетпроявления токсикоза (тошнота, рвота)

II триместр беременности:Øобеспечивает потребности женщины в витаминах и сохранение еесобственных запасов

III триместр беременности:Øподготавливает женщину к родам, поддерживая оптимальный балансвитаминов и микроэлементов и пополняет запасы железа

Грудное вскармливание:Øулучшает состав материнского молока и способствует нормальномуразвитию ребенка


ØВитаминные комплексы, неразработанные специально длябеременных (в качестве примерарассмотрен Олиговит), несмотря набогатство состава, совершеннонесбалансированны по необходимымименно во время беременностивеществам (низкое содержание фолиевойкислоты и высокое - витамина А.).

Витаминные препараты для беременныхс недостаточным содержанием фолиевой

кислоты

Ø Мульти-табс Пренаталь - 0,2 мгØ Сана-Сол для беременных - 0,2 мгØ Алфавит Мамино Здоровье - 0,2 мгØ Комплевит Мама - 0,3 мгØ Центрум Матерна - 0,4 мг

Эффективная дозировка фолиевой кислоты дляпрофилактики ВПР -0,8 мг!

Витаминные препараты для беременных всоставе которых отсутствует фосфор

ØВитрумØМульти-табс ПренатальØ Сана-Сол для беременныхØЦентрум Матерна


ØПрегнавит и Ледис Формула не содержатмикроэлементов, в том числе йода.ØØВсе эти особенности не являются недостатками

комплексов, а являются именно ихотличительными особенностями: есть люди, которым противопоказан прием препаратовйода, некоторых других микроэлементов.

ØВыбор поливитамина должен осуществлятьсялечащим врачом, отвечающим за подготовку иведение беременности (МММ).

Сравнение состава поливитаминныхпрепаратов для беременных (витамины)

30-100 мкг

19-25 мг

0,4 мг4 мкг2,1-2,3 мг

1,6-2,3 мг

1,5-2,1 мг

100-120 мг

1125 МЕ

10-14 МЕ

1200-1400 МЕ

Суточнаяпотребность

0,2 мг19 мг0,8 мг4 мкг2,6 мг10 мг1,8 мг1,6 мг100 мг500 МЕ

15 мг3600 МЕ

ЭлевитПронаталь

0,1 мг14 мг0,4 мг3 мкг1,6 мг6 мг1,4 мг1,2 мг110 мг200 МЕ

12 мг2 мгЦентрумМатерна

25 мг0,4 мг5 мкг5 мг2 мг2 мг200 мг0,02 г1650 МЕ

КомплевитМама

60 мкг19 мг0,3 мг4 мкг2,3 мг7 мг1,8 мг1,7 мг110 мг400 МЕ

12 МЕ

2666 МЕ

АлфавитМаминоЗдоровье

75 мкг13,5 мг

0,2 мг1,5 мкг1,5 мг4,5 мг0,8 мг1,1 мг45 мг5 мкг

10 мг400 мкгСана-Солдлябеременных

027 мг0,2 мг2 мг3 мг9 мг2,1 мг2,1 мг90 мг5500 МЕ

10 МЕ

800 МЕМульти-табсПренаталь

10 мг20 мг0,8 мг12 мкг10 мг3,4 мг3 мг120 мг400 МЕ

30 МЕ

2500 МЕ

ВитрумПренатальФорте

018 мг0,8 мг4 мкг2,6 мг01,7 мг1,5 мг100 мг400 МЕ

11 МЕ

4000 МЕ

ВитрумПренаталь

HPPBcB12B6B5B2B1 CDЕАПрепарат

Сравнение состава поливитаминных препаратовдля беременных (минералы)

50 мкг065 мг2-5 мг175 мкг1,5 мг1200 мг

15 мг30 мг320 мг

1200 мг

Суточнаяпотребность

0001 мг01 мг125 мг7,5 мг60 мг100 мг

125 мгЭлевитПронаталь

25 мкг1 мг200 мкг1 мг7 мг15 мг100 мг

131 мгМатерна

2,5 мг2 мг19 мг10 мг10 мг25 мг250 мгКомплевитМама

25 мкг250 мкг40 мкг2,5 мг200 мкг2 мг100 мг25 мг33 мг30 мг200 мгАлфавитМаминоЗдоровье

25 мкг75 мкг25 мкг1,25 мг100 мкг1 мг7,5 мг13,5 мг45 мг160 мгСана-Солдлябеременных

50 мкг50 мкг2,5 мг150 мкг2 мг15 мг14 мг75 мг160 мгМульти-табсПренаталь

25 мкг25 мкг20 мкг5 мг150 мкг20мг25 мг60 мг25 мг200 мгВитрумПренатальФорте

25 мг60 мг200 мгВитрумПренаталь

ХромМолиб-ден

СеленМар-ганец

ЙодМедьФос-фор

ЦинкЖеле-зо

Маг-ний

Каль-ций

Препарат

Учет антагонистических взаимодействий внекоторых препаратах

20020113+15Центрум

00013+1Триовит

02020313+10Три э Дэй

00011+1Кальций - D3 Никомед

12719211+8Дуовит

20020113+15Витрум

4913213+8Витаминерал

02020313+10Альфавит

Не учтеноУчтеноВозможно

Антагонистическиевзаимодействия

Число таблетокдля приема в

день

Числовитаминов иминералов

Препарат

1701 г. – Петр 1 отменяет зелейные лавки:

«…зелейным лавкам не быть»;«не проходило и дня, чтобы кто-то не отравился отзелья лекарского, купленного в зелейной лавке»Начало цивилизованного аптекарского дела в России

БАД = зелье«Зелье – снадобье, (прибавка к пище, врачебноесредство простое или составное), растение, трава; «зелейник» - лекарь, что лечит зельями».

Словарь Даля

Рынок БАД: «назад к природе»

Витаминные препараты для беременныхженщин зарегистрированные как БАД

ØМульти-табс ПренатальØСана-Сол для беременныхØЦентрум МатернаØАлфавит Мамино ЗдоровьеØКомплевит Мама

ЭЛЕВИТ Пронаталь

12 витаминовВитамин А……………………………...3600 МЕВитамин Д3……………………….….….500 МЕВитамин Е………………………………....15 мгВитамин С………………………………..100 мгФолиевая кислота……………………….0,8 мгВитамин В1……………………………….1,6 мгВитамин В2……………………………….1,8 мгВитамин В6………………………………..2,6 мгВитамин В12……………………………….4 мкгНикотинамид………………………....……19 мгБиотин…………………………….…….…0,2 мгКальция пантотенат……………………...10 мг

12 витаминовВитамин А……………………………...3600 МЕВитамин Д3……………………….….….500 МЕВитамин Е………………………………....15 мгВитамин С………………………………..100 мгФолиевая кислота……………………….0,8 мгВитамин В1……………………………….1,6 мгВитамин В2……………………………….1,8 мгВитамин В6………………………………..2,6 мгВитамин В12……………………………….4 мкгНикотинамид………………………....……19 мгБиотин…………………………….…….…0,2 мгКальция пантотенат……………………...10 мг

4 минералаКальций……………………………........125 мгМагний…………………………………...100 мгФосфор…………………………………..125 мгЖелезо…………………………………….60 мг

3 микроэлементаЦинк……………………………………….7,5 мгМедь…………………..…………………….1 мгМарганец…………………………………...1 мг

4 минералаКальций……………………………........125 мгМагний…………………………………...100 мгФосфор…………………………………..125 мгЖелезо…………………………………….60 мг

3 микроэлементаЦинк……………………………………….7,5 мгМедь…………………..…………………….1 мгМарганец…………………………………...1 мг

ЭЛЕВИТ Пронаталь

Ø Профилактическая доза для беременных фолиевойкислоты - 400 мкг, однако последние научные данныепоказывают ценность лечебных высоких доз фолиевойкислоты (0,8 мг в сутки) в профилактике и лечении гестозов, патологии свертывания, почти на 100% предотвращаетсяразвитие дефектов нервной трубки и на 47% уменьшаетриск развития у плода других пороков.

Ø Особенно выражен этот эффект при предварительномначале приема фолиевой кислоты - желательно за 6 мес. дозачатия, обоими супругами.

Ø Железо обеспечивает нормальное развитие ребенка, предотвращает развитие анемии у матери

Ø Магний предупреждает преждевременное прерываниебеременности

Documents

23.б Жирорастворимые витаминыdvgmu.ru/images/data/pages/206/rWAdpP1g8QLob8q1.pdf · Е В6 В1 Д А - А Д, С, Е - С РР А, Вc РР В5 В1 В12 В1,