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CARACTERÍSTICAS DE LA COMPETENCIA EN SALUD
ASIMETRÍADE INFORMACIÓN
(calidad técnicano observable)
INCERTIDUMBRESOBRE
RESULTADOS
OBLIGACIÓN DEMEDIOS, NO DE
RESULTADOS
PRACTICAINDIVIDUAL
AUTONOMÍAPROFESIONAL
AUSENCIA DECOMPETENCIA
COMPARADA CONOTROS MKDOS
CONSECUENCIAS
No hay rendición de cuentas de mercado No hay medición de resultados La calidad percibida por el usuario se
relaciona más con ◦ Relaciones interpersonales◦ Comodidades y tecnología◦ Oportunidad
CONSECUENCIAS Competencia suma cero
◦ Costos altos◦ Transferencia de costos al usuario, o entre los actores◦ Acceso restringido◦ Uso de procedimientos inefectivos y subutilización de
intervenciones efectivas◦ Eventos adversos evitables inaceptablemente
frecuentes
CONSECUENCIAS
Competencia suma cero◦ Transferencia de costos al usuario, o entre los actores◦ Acceso restringido◦ Uso de procedimientos inefectivos y subutilización de
intervenciones efectivas◦ Eventos adversos evitables inaceptablemente
frecuentes◦ Costos altos y crecientes
COMO REVERTIR ESA TENDENCIA?
Competencia basada en valor◦ En el resto de los sectores de la economía, los
productores compiten por dar mayor valor al consumidor. Esto trae como consecuencia: Bienes y servicios de mejor calidad Y a menor costo Ejemplos?
COMO REVERTIR ESA TENDENCIA?
Cómo hacerlo en salud?◦Competir por condiciones de salud◦A lo largo del ciclo completo de la
condición de salud◦No por hospitales o aseguradores
COMO LOGRAR MEJORES RESULTADOS? La curva de aprendizaje
Pro
babili
dad d
e e
rror
Producción acumuladaProducción acumuladao por período de tiempo
Cost
o t
ota
l pro
medio
o por período de tiempo
Un solo productor100 pacientes por año
Cuatro productores25 pacientes por año c/u
Bajo volumen=menor calidad y eficiencia
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Fuente: Birkmeyer JD et al (2003). Surgeon volume and operative mortality in the United States. NEJM. 349:2117-27
RELACIÓN VOLUMEN-DESENLACES
Centro No.
May
or v
olum
en a
nual
Razón de riesgo para muerte
TRASPLANTE DE PULMÓN
Fuente: Thabut G, et al (2010). Survival differences following lung transplantation among US transplant centers. JAMA. 304(1):53-60.
00,10,20,3
0,40,50,6
0,70,80,9
1
1 a 5 6 a 10 11 a 25 26 a 50 >50
Dislocación Infección profunda Embolismo pulmonar
RESULTADOS EN REEMPLAZO TOTAL PRIMARIO DE CADERA vs VOLUMEN ANUAL POR CIRUJANO
Fuente: Katz JN et al (2001). Association between hospital and surgeon procedure volume and outcomes of total hip replacement in the United States Medicare population. JBJS. 83:1622-29.
REEMPLAZO TOTAL CADERA O RODILLA182.146 pts, 3.421 ortopedistas, 312 hospitales
Fuente: Bozic et al (2010). The influence of procedure volumes and standardization of care on quality and efficiency in total joint replacement surgery. JB&JS. 92:2643-52.
Cuartil de volumen anual por cirujano
Des
enla
ce n
egati
vo c
ombi
nado
aju
stad
o
ODDS RATIOS DE ESPECIFICIDAD EN MAMOGRAFÍA
(Smith-Bindman et al, 2005) Tiempo de ejercicio
◦ Mayor de 25 años (vs 10): 1.54 Número de estudios por año
◦ Entre 2.500 y 4.000 (vs 481-750): 1.30 Mayor énfasis en screening que en
mamografía diagnóstica◦ 1.59
00,10,2
0,30,40,5
0,60,70,8
0,91
< 38 39 - 74 75 - 140 > 141
Mortalidad a 30 días Complicaciones Readmisión a 30 días
RESULTADOS PROSTATECTOMÍA RADICAL(Yao et al, 1999)
101.604 ptes
NO TODO ES EL VOLUMEN
Decisiones estratégicas: diferenciación Mejoramiento de procesos Generación de conocimiento
COMO COMPETIR EN ESTE CONTEXTO?
Demostrando el mejor desempeño• Efectividad• Seguridad
Para ello se requiere:• Concentrarse en una condición de salud• Respondiendo de manera integral a las necesidades del
paciente • A lo largo de todo el ciclo de atención de la condición de salud
La concentración en una condición de salud facilita:◦ Altos volúmenes de pacientes en corto tiempo◦ Aceleración de la curva de aprendizaje◦ Mejora en la generación de conocimiento
COMO COMPETIR EN ESTE CONTEXTO?
- Concentrarse en una condición de salud- Respondiendo de manera integral a las necesidades del paciente - A lo largo de todo el ciclo de atención de la condición de salud- La concentración en una condición de salud facilita:
- Altos volúmenes de pacientes en corto tiempo
- Aceleración de la curva de aprendizaje - Mejora en la generación de conocimiento
CENTROSDE
EXCELENCIA
¿QUÉ ES UN CENTRO DE EXCELENCIA?
Un programa de salud cuya oferta de valor se sustenta en resultados clínicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el mercado y volúmenes y frecuencias de atención mínimos predeterminados, de una enfermedad o condición de salud específica. El programa utiliza la mejor evidencia científica disponible y es como mínimo referente nacional en el servicio que ofrece.
ELEMENTOS BÁSICOS DE UNCENTRO DE EXCELENCIA Condiciones necesarias de entrada
◦ Volumen en la condición de salud definida◦ Sistemas de información◦ Existe una disciplina para llevar a cabo ciclos de
mejoramiento◦ Existe una organización o grupo formal para el CE◦ La organización es referente nacional o aspira a
serlo
ELEMENTOS BÁSICOS DE UNCENTRO DE EXCELENCIA
Capacidades básicas◦ Trabajo en equipo y control entre pares◦ Uso de la mejor evidencia disponible: práctica
basada en la evidencia◦ Recolección y análisis de datos: práctica
generadora de evidencia◦ Mejoramiento continuo
Gestión de la curva de aprendizaje
RESULTADOS «CASE» Clínicos
◦ Efectividad◦ Seguridad
Académicos ◦ Generación de conocimiento◦ Prestigio entre pares
Satisfacción◦ Usuario satisfecho◦ Procesos diseñados en función de sus necesidades y
expectativas Económicos
◦ Disminución del Costo-Paciente-Año
LOS ESTÁNDARES DELCENTRO DE GESTIÓN HOSPITALARIA Tipo de estándares
◦ Proceso y resultado.
Amplitud de los estándares
◦ Enfermedad o condición de salud específica ◦ Estándares generales aplicables a cualquier centro de
excelencia y criterios de referenciación de estándares específicos.
CONTENIDO DE LOS ESTÁNDARES
1. Medición del desempeño y mejoramiento
2. Equipo de salud
3. Procesos de atención clínica para la entrega de servicios