Донна и Стивен ФИНАНДО

Исцеляющие

РУКИ Руководство

по диагностике и лечению

мышечно-фасциальных

болей

МОСКВА ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЭКСМО-ПРЕСС» 2001

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ О БЪЕД И Н Е Н И Е УС ИЛ И И. На пути к междисциплинарному

сотрудничеству 9

ГЛАВА 1 М Ы Ш Ц Ы И ТРИГТЕРНЫЕ ТОЧКИ И

ГЛАВА2 Ч И . ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ 17

ГЛАВАЗ ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ 28

ГЛАВА4 ДИАЕНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ. 32

ГЛАВА 5 К А К ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НАСТОЯЩИМ РУКОВОДСТВОМ 38

Мышцы головы и шеи

ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 43

Л Е С Т Н И Ч Н Ы Е М Ы Ш Ц Ы 47

РЕМЕННАЯ М Ы Ш Ц А ГОЛОВЫ 51

РЕМЕННАЯ М Ы Ш Ц А Ш Е И 53

ЗАДНЯЯ ГРУППА М Ы Ш Ц Ш Е И 55

Мышцы плечевого пояса

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 61

М Ы Ш Ц А , ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ 65

РОМБОВИДНЫЕ М Ы Ш Ц Ы 69

МАЛАЯ ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 71

Мышцы вер?(ни?с крнегностей

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА 77

ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА 81

ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА спины 85 БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА 89

НАДОСТНАЯ МЫШЦА 93

ПОДОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) МЫШЦА 97

МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА 101

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА 105

ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА 109

ТРЕХГЛАВАЯ М Ы Ш ЦА ПЛ ЕЧА 113

ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА 115

ПЛ ЕЧ ЕЛ УЧЕВАЯ МЫШЦА 117

РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ 121

СГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 123

Мышцы туло(кща

МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК 127

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ 131

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА 135

ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА 139

Мышцы ЖИВОТА 143

Мышцы нижние крнегностей

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) МЫШЦА 149

СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА 153

МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА 157

МЫШЦА, НАТЯГИВАЮЩАЯ ШИРОКУЮ ФАСЦИЮ БЕДРА 161

ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА 165

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА 169

ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА 173

ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ 179

ГРЕБЕШКОВАЯ МЫШЦА 183

СТРОЙНАЯ (НЕЖНАЯ) МЫШЦА 187

ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА 189

ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА 191

КАМБАЛОВИДНАЯ МЫШЦА 195

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

СИСТЕМА МЕРИДИАНОВ

КОЖНЫЕ ЗОНЫ

АКУПУНКТУРНЫЕ точки

199 203 206

УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ

УКАЗАТЕЛЬ СИМПТОМОВ

БИБЛИОГРАФИЯ

209 215 221

В В Е Д Е Н И Е

ОБЪЕДИНЕНИЕ УСИЛИЙ

9{а пути ̂ Междисциплинарному

сотруднигест&у

орьба с болью и в первую очередь лечение мышечно-фасциального болевого синдро­ма стала той областью охраны здоровья, в которой пересекаются усилия профессио­

налов самых различных специальностей. Иглотерапевты, хирурги, физиотерапевты, невро­патологи, мануальные терапевты, которые совсем недавно не могли найти общий язык, те­перь успешно сотрудничают. Причина развития таких междисциплинарных связей заключа­ется в осознании того факта, что мышечно-фасциальный болевой синдром лежит в основе страданий, испытываемых значительной частью пациентов, обращающихся к врачам.

Люди, страдающие мышечно-фасциальным болевым синдромом, ищут помощи у се­мейных врачей, ортопедов, терапевтов, невропатологов, ревматологов, остеопатов, фи­зиотерапевтов, психиатров и анестезиологов. Стоматологи, особенно специализирующи­еся на поражениях нижнечелюстного сустава, регулярно сталкиваются с пациентами, страдающими от мышечно-фасциальных болей. То же относится к иглотерапевтам, хиро­практикам, физиотерапевтам, массажистам и психотерапевтам. Именно поэтому научные конференции по проблемам лечения все в большей степени приобретают полипрофесси­ональный характер.

Вполне возможно, что общие интересы различных специалистов в лечении мышечно-фасциального болевого синдрома приведут к созданию истинной комплементарной медици­ны. Комплементарной медициной мы называем здесь применение методов традиционной медицины в сочетании с методами восточной медицины и других школ оздоровительного воздействия, что позволит выработать оптимальную для пациентов скоординированную стратегию лечения. Такой подход отличается от моделей, принятых в альтернативной меди­цине, для которых характерны конкурентные взаимоотношения с традиционной медициной, не идущие на пользу пациентам. Уважительные взаимоотношения специалистов, представ­ляющих различные дисциплины, помогут становлению духа сотрудничества и в конечном

Ъ

ВВЕДЕНИЕ 9

итоге принесут облегчение миллионам лю­де и. страдающих от боли.

Эта книга является пособием для любого специалиста, встречающегося в своей прак­тике с синдромом мышечно-фасциальных болей. Ее цель состоит в систематизации без­брежного моря информации, касающейся ди­агностики и лечения болей мышечно-фасци-ального происхождения. Многолетний кли­нический и преподавательский опыт позво­ляет надеяться, что данное руководство по­может профессионалам, специализирующим­ся в данной отрасли, своевременно и адекват­но диагностировать и эффективно лечить синдром мышечно-фасциальных болей. Ав­торы предполагают, что читатель имеет пред­ставление о миологии, и посему не пытаются \тлубляться в теоретические дискуссии, кото­рые можно встретить в фундаментальных трудах таких авторов, как Дж. Трэвел и Д. Симоне или П.Е. Бэлдри1. Вместо этого мы предлагаем в дополнение к основным прак­тическим главам настоящего руководства не­сколько вводных глав с обсуждением тем, ко­торые помогут укрепить связи между профес­сионалами различных специальностей, прак­тикующими в этой отрасли охраны здоровья.

Мы начинаем нашу книгу с обзорной ин­формации о мышцах и триггерных точках, ко­торая может быть полезна как для специалис­тов, знакомых с нашей точкой зрения, так и для тех, кто впервые вступает на стезю лече­ния мышечно-фасциальных болей. Далее мы обсуждаем феноменологию «чи» — понятия, не имеющего какого-то одного, общепринято­го определения и лежащего в основе восточ­ной медицины, которое с некоторой долей ус­ловности можно трактовать как энергию. Чи здесь рассматривается применительно к синд-ро.\гу мышечно-фасциальной боли, и, как нам

J. Travell, M. D. Simons. Myofascial Pain and J.function: The Trigger Point Manual, 2 vols. Baltimore, л ;ams and Wilkins, 1982-1992; P.E. Baldry, Acupuncture Trigger Points and Musculoskeletal Pain, Er-burgh/ London, Churchill Livingstone, 1989.

кажется, это понятие может послужить полез­ной метафорой для всех профессионалов, ра­ботающих в сфере здоровья человека. Мы на­деемся, что заинтересованный подход к кон­цепции чи поможет наладить связи между спе­циалистами восточной и западной медицины.

Поскольку мастерство пальпации мышц является решающим для правильной диагно­стики и эффективного лечения синдрома мышечно-фасциальной боли, один из разде­лов книги посвящен пальпации. В связи с тем, что лишь небольшая часть специалистов придерживается предлагаемой нами техники, мы описываем основные принципы пальпа­ции в помощь желающим повысить свой профессиональный уровень. Глава, содержа­щая фундаментальные принципы диагности­ки и лечения синдрома мышечно-фасциаль­ной боли, поможет профессионалам разных специализаций найти общий язык и, незави­симо от их предыдущей подготовки, позна­комит с используемыми нами приемами ле­чения. Иглотерапевты, невропатологи и дру­гие специалисты, имеющие разные подходы к проблеме мышечно-фасциальной боли, смогут овладеть нашими методиками, необ­ходимыми для ее диагностики и лечения. За­вершает теоретическую часть краткая инфор­мация о структуре клинической части насто­ящего руководства.

Эта книга написана для профессионалов, ежедневно имеющих дело со страдающими от боли пациентами, и отражает подход к проблеме, который можно назвать прагма­тическим и направленным на действие. Мы испытывали соблазн дать описание глубин­ных механизмов возникновения боли с це­лью распространения научной информации и углубления теоретического понимания проблемы. Однако для практикующего спе­циалиста гораздо важнее понять, что требу­ется пациенту и какими манипуляциями ему можно помочь. Эта книга прежде всего призвана ответить на вопрос «как», а не «почему».

В В Е Д Е Н И Е

Г Л А В А 1

Мышцы и ТРИГГЕРНЫЕ точки

движение относится к основополагающим свойствам живого, и мышцы играют ключевую роль в его осуществлении. Движения, независимо от их амплитуды,

являются неотъемлемой функцией организма и определяются сокращением и расслабле­нием мышц. У человека мышцы составляют от 40 до 50% массы тела. Если рассматри­вать мускулатуру как единое целое, то она является самым большим из внутренних ор­ганов.

Мышечная система имеет три важнейших функции. Первая: поддержание тела и внутрен­них органов. Вторая: движение тела в целом и его отдельных частей и органов. Многие ви­ды движения основаны на взаимодействии костей, мышц, сухожилий, связок и фасций. Удержание тела в вертикальном положении, как и разнообразные движения: хождение, письмо, жевание, дыхание и т.д., является результатом соответствующей мышечной актив­ности. То же относится и к деятельности внутренних органов: сердцебиению, перистальти­ке, мочеиспусканию и даже к возможности задерживать дыхание. Мышцы в результате сво­ей деятельности производят тепло, участвуя тем самым в терморегуляции организма, — это третья из основных функций мышечной системы.

Эти функции обеспечиваются тремя типами мышц: скелетными, висцеральными и сердечной мышцей. Каждый из этих типов мышц обладает четырьмя основными свой­ствами:

1. Возбудимость — способность воспринимать нервный импульс и отвечать на него. 2. Сократимость — способность укорачиваться при получении соответствующего внутрен­

него или внешнего стимула. 3. Растяжимость — способность удлиняться под воздействием соответственно направлен­

ной внешней силы. 4. Эластичность — способность возвращаться к нормальной форме после сокращения или

растяжения.

Мышцы и ТРИГГЕРНЫЕ точки 11

ные (обусловленные положением тела, по­зой) мышцы удерживают тело в вертикаль­ном положении; о них говорят, что они «ра­ботают против силы тяжести». Эти мышцы состоят преимущественно из т.н. медленных волокон; они, как правило, обильно снабже­ны кровеносными капиллярами и потому способны долгое время работать без утомле­ния. Для них характерна низкая скорость накопления молочной кислоты. При мы­шечных дисфункциях тонические мышцы, как правило, укорачиваются.

К тоническим мышцам относятся следую­щие: лестничные мышцы, грудинно-клю-чично-сосцевидная мышца, мышца, подни­мающая лопатку, большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, поясничная и шей­ная порции мышцы, выпрямляющей позво­ночник, квадратная мышца поясницы, под-вздошно-поясничная. мышцы задней сторо­ны бедра (двуглавая, полусухожильная, гю-луперепончатая), мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра, тон­кая, гребенчатая, грушевидная, икроножная и камбаловидная мышцы, прямая мышца бедра.

Скелетные мышцы (и фазические, и тони­ческие) легко подвергаются повреждению как из-за избыточных нагрузок, так и вслед­ствие перипетий обыденной жизни. Они не­редко становятся источником боли и причи­ной нарушения различных функций орга­низма, однако эта их роль зачастую специа­листами недооценивается.

Чтобы отличить поврежденную мышцу от здоровой, необходимо знать свойства мыш­цы нормальной. Нормальная здоровая мы­шечная ткань при пальпации воспринимает­ся мягкой и эластичной. Легко пальпируют­ся через них и подлежащие структуры: кости, суставы, внутренние органы. Консистенция и пластичность нормальных мышц постоян­ны; они не дают болезненных ощущений при пальпации. Здоровая мышца сокращается в

Мышцы и ТРИГГКРНЫЕ т о ч к и

ответ на нервный импульс, а затем возвраща­ется к своим исходной форме и размерам. Отдельные пучки мышечных волокон в нор­ме не пальпируются.

При дисфункции мышца способна сокра­щаться, но она не возвращается к нормаль­ной форме. Она остается укороченной, что часто приводит у нарушению крово- и лим-фотока и ограничению подвижности. Дли­тельное напряжение мышцы может вызы­вать изменения в мышечной ткани как на уровне отдельных функциональных единиц, так и в пучках мышечных волокон. Эти из­менения часто приводят к повышению мы­шечного тонуса, увеличению сопротивления при пальпации и уменьшению эластичности ткани. Мышца в состоянии напряжения те­ряет способность к оптимальному выполне­нию своих функций и не может в полной мере сокращаться и расслабляться.

Участки локального сокращения отдель­ных пучков мышечных волокон могут быть определены при пальпации. В мышцах могут выявляться участки, напоминающие веревку толщиной от тонкой струны до каната диаме­тром в несколько сантиметров. (Как правило, сравнительно тонкие «струны» образуются в мелких мышцах, а «канаты» в более крупных и мощных.) Мышцы со спазмированными участками нередко болезненны даже при мяг­ком нажатии. Пальпация подлежащих струк­тур затруднена, а в случае сильного сокраще­ния мышц невозможна.

У каждого человека в процессе жизнеде­ятельности появляются уплотненные участ­ки мышц с разной степенью напряжения, зто происходит при длительной постоянной нагрузке. Обычно это нагрузки, связанные с положением тела: поднятые плечи, опу­шенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в юяснице. Наличие и локализация спазми-гюванных мышц влияет через физические и эмоциональные факторы на позу человека, го способность к движению и возможность

действовать физиологически оптимальным способом. При длительно существующих участках мышечного напряжения могут страдать и другие физиологические параме­тры, такие, как кровоснабжение, лимфоток и иннервация. Таким образом, наше здоро­вье во многом определяется здоровьем на­ших мышц.

Одним из факторов, участвующих в разви­тии болевого синдрома и мышечной дис­функции, является образование в мышцах триггерных точек. Дж. Трэвел в энциклопе­дической работе по терапии триггерных то­чек определяет их как «гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряже­нием, располагающиеся в скелетных мыш­цах и/или в ассоциированных с ними фас­циях». Мышечно-фасциальные триггерные точки встречаются наиболее часто и характе­ризуются яркой симптоматикой. Однако триггерные точки могут локализоваться так­же в связках, подкожных, периостальных и немышечных фасциях. Мышечно-фасциаль-ная триггерная точка — это то место в обла­сти локального мышечного напряжения, в котором чувствительность при прикоснове­нии достигает своего максимума. Пациент отмечает в тригтерной точке высшую сте­пень чувствительности, а терапевт отмечает там максимальное сопротивление при паль­пации (это самое твердое место в области локального мышечного напряжения). Триг­герная точка болезненна при надавливании на нее, что, в свою очередь, может быть при­чиной возникновения иррадиирующих болей и других проявлений, таких, как расстройст­во зрения, покраснение глаз и слезотечение, вестибулярные расстройства, нарушение восприятия пространства, воспаление сли­зистых оболочек, локальное нарушение кровоснабнажения и изменение кожной температуры. Учет подобных взаимосвязей крайне важен для диагностики и лечения многих расстройств здоровья, для которых возможность участия мышечных нарушений

Мышцы и i РИГТНРНЫГ т о ч к и 13

в их развитии, как правило, не рассматрива­ется.

Интенсивность, характер и область распро­странения боли, вызванной наличием в мыш­це триггернои точки, не зависят от размеров мышцы. Эти характеристики определяются степенью гипервозбудимости триггернои точ­ки — чем она выше, тем выраженнее болевые ощущения.

Пусковым моментом возникновения триггернои точки может стать перенапряже­ние мышцы или длительная нагрузка, при­водящие к образованию участков с повы­шенной нервной чувствительностью, акти­визацией клеточного метаболизма и сниже­нием кровоснабжения. С анатомической точки зрения триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выра­женное механическое напряжение или на­рушение кровообращения. Наиболее часто триггерные точки образуются в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидой мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозво­ночных мышц, квадратной мышце поясни­цы, большой и малой ягодичных мышцах. Однако следует иметь в виду, что триггер­ные точки могут локализоваться в любых мышцах тела.

Триггерные точки подразделяются на ла­тентные и активные. Для тех и других ха­рактерны ригидность заинтересованной мышцы, ограничение диапазона и интен­сивности движений. (Ригидность более за­метна после периода бездействия мышцы, мышечная слабость может проявляться бе­зотносительно к нагрузкам.) И активные, и патентные триггерные точки болезненны при пальпации.

Активные триггерные точки отличаются :: патентных тем. что продуцируют болевые ппушения. поэтому их клиническая значи­

мость расценивается как более высокая. Бо­

левые ощущения могут иррадиировать от пораженной мышцы в отдаленные области, образуя характерную схему локализации бо­ли — болевой паттерн. Взаимоотношения активных триггерных точек и характерных болевых паттернов были подробно исследо­ваны Дж. Трэвел и Д. Симонсом. Если боль или мышечная дисфункция возникают ост­ро, то в таких случаях может быть иденти­фицирована причина развития расстройства; в других же случаях боль или дисфункция развиваются постепенно, что характерно для длительной избыточной нагрузки мышцы. Мышечно-фасциальные боли описываются как постоянные, тупые, глубокие и ломя­щие; редко встречаются боли жгучие, пуль­сирующие, колющие и сопровождающиеся онемением. Интенсивность боли может ва­рьироваться от слабой до жестокой; она мо­жет наблюдаться как в покое, так и при ак­тивности мышцы.

Болезненность при пальпации может про­являться в болевом паттерне, хотя без паль­пации иррадирующих болей может не на­блюдаться. Эта болезненность проходит при разрушении триггернои точки. Боли и бо­лезненность при пальпации часто усилива­ются под влиянием следующих факторов: активность пострадавшей мышцы; ее растя­жение; надавливание на триггерную точку; длительное укорочение мышцы; сокращение мышцы, повторяющееся в течение длитель­ного времени; холодная или сырая погода, вирусные инфекции; стресс. Симптомы ос­лабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пас­сивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного теплого компресса.

Латентные триггерные точки встречаются много чаще, чем активные. Как правило, они обнаруживаются в областях мышечного напряжения, когда пациент принимает по­зу, которую он считает для себя «нормаль-

М ы ш ц ы И ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

ной». Латентные точки могут становиться активными под действием многих факто­ров. Прямая активизация триггерной точки может произойти при острой перегрузке мышцы; при хроническом утомлении мыш­цы, вызванном нагрузкой, или повторяю­щимися действиями, или ее длительным сокращением; травмой мышцы; ее сжатием или охлаждением. Непрямая активизация может произойти в результате длительного пребывания мышцы в укороченном состоя­нии, например, при сидении, или во сне, или при зажимании телефонной трубки между плечом и ухом. Непрямая активизация может также быть следствием заболеваний внутренних органов, вирусных инфекций, эмоционального стресса, при хроническом мышечном напряжении, например, при разрабатывании артритичного сустава; при­чиной может быть также расположение ла­тентной точки в болевом паттерне, проду­цированном другой активной триггерной точкой. Станет ли латентная точка актив­ной, в большинстве случаев определяется состоянием мышцы; чем сохраннее мышца, тем ниже ее восприимчивость к активиза­ции триггерной точки. Следует отметить, что хотя активные триггерные точки часто переходят в латентное состояние со значи­тельным снижением симптоматики, их пол­ная редукция практически невозможна без клинического вмешательства.

Только адекватная техника сфокусиро­ванной пальпации позволяет правильно идентифицировать триггерные точки. Во время пальпации следует определить об­щую упругость мышц для сравнения с об­ластью, в которой подозревается наличие триггерной точки. Пальпацией мы опреде­ляем сокращенную мышцу, а затем нахо­дим в ней область локального мышечного уплотнения. Продолжая сфокусированную пальпацию, исследуем регион уплотнения и находим самое плотное, крайне чувстви­тельное место. Это и есть триггерная точка.

Непосредственное надавливание на точку приводит к феномену, который доктор Дж.Трэвел назвала локальным судорожным ответом — мышца буквально дергается под рукой специалиста, и это иногда можно увидеть (в зависимости от расположения мышцы). Часто такая мышечная реакция подтверждается ощущениями пациента. Есть и еще один признак обнаружения триггерной точки: т.н. «скачок пациен­та» — пациент от резкой боли пытается вскочить или вскрикивает. Боль, испыты­ваемая пациентом, часто бывает гораздо более сильной, чем мог предположить врач, исходя из силы нажатия на мышцу. При увеличении времени воздействия на триггерную точку пациент ощущает все зо­ны болевого паттерна как единое целое.

Идентифицированную болевую точку не­обходимо устранить. Это можно выполнить с помощью точечного воздействия или мето­дом ишемической компрессии. В зависимо­сти от специализации врача точечное воз­действие может включать в себя собственно акупунктуру, или принятое медицинским сообществом применение местной анесте­зии, или же инъекции анальгетиков или фи­зиологического раствора. Ишемическая компрессия предусматривает надавливание на триггерную точку в течение 15—20 се­кунд, сопровождаемое манипуляциями с близлежащими мышечными тканями для уменьшения локальных мышечных сокраще­ний и расслабления уплотненных участков. Полезным приемом, применяемым после точечного воздействия или ишемической компрессии, часто оказывается наложение холода на пораженную мышцу с одновре­менным пассивным ее растяжением. Лече­ние завершается наложением влажного со­гревающего компресса для улучшения кро­вообращения в пораженной мышце.

Добившись исчезновения триггерных точек и ассоциированных участков мы­шечного напряжения, пациента следует

М Ы Ш Ц Ы И ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ 15

обучить выполнению упражнений на рас­тяжение, специфичных для каждой мыш­цы. Цель выполнения таких упражнений — не допустить повторного мышечного спаз­ма. Растяжение мышцы несколько раз в день несомненно является одним из важ­нейших компонентов лечения. По завер­шении лечения, когда становится ясно, что мышца утратила готовность вернуться в сокращенное состояние, в зависимости от степени мышечной слабости пациента следует обучить укрепляющим упражнени­ям. Их цель помочь пациенту вернуться к оптимальному уровню физической актив­ности и не допустить снижения функцио­нальных возможностей мышцы.

Необходимо отметить, что состояние мышцы непосредственно зависит от со­стояния здоровья всего организма. Жиз­ненно важно помочь каждому пациенту достичь оптимального уровня здоровья, составив для него программу, включаю­щую упражнения, укрепляющие как мус­кулатуру, так и сердечно-сосудистую сис­тему. Отдельная часть не может быть жиз­неспособнее, чем целое. Обследование и лечение изолированных мышц или мы­шечных групп без учета состояния всего организма не принесет желаемого эффек­та. Внимание к организму в целом должно стать неотъемлемой частью заботы о каж­дом пациенте.

16 Мышцы и ТРИГГЕРНЫЕ точки

Г Л А В А 2

Чи, ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

Чи.движ1нш: и ЗДОРОВЬЕ 17

крыла меридиональную терапию. Ее труд •-это истинный подвиг, основанный на чет­ком клиническом анализе и обобщении раз­нообразных ощущений, испытываемых па­циентами с болевым синдромом. Книга1, на­писанная совместно с доктором Д. Симон-сом, отличается прагматическим подходом и является руководством именно к действию.

Нам неоднократно доводилось в период между 1991 и 1994 годами наблюдать за ра­ботой доктора Дж. Трэвел, это была счастли­вая возможность видеть истинного мастера. Она знала, что предпринять, на что воздей­ствовать и какие совершать движения, и все­гда помогала своим пациентам. Она понима­ла, что ее лечение приносит пользу, и стро­ила гипотезы, как это происходит. Концеп­ции и подходы, которыми она пользовалась, были просты и помогали людям изменить жизнь и избавиться от страданий. Совмест­ная работа с доктором Дж. Трэвел убеди­тельно показала нам, что избавление от бо­ли может быть успешным только при соче­тании методов западной и восточной меди­цины. Интересно, что специалисты, придер­живающиеся обеих этих систем, не понима­ют природу того, что их объединяет.

В течение пятнадцати лет мы изучали и использовали как методы традиционной ки­тайской медицины (ТКМ), так и приемы древнего искусства акупунктуры, на самом деле представляющего собой целую группу методик, объединяемых под названием «ме­ридиональная акупунктура». Традиционная китайская медицина, изначально основы­вавшаяся на интерналистской модели, пола­гает методы акупунктуры и траволечения не­разделимыми. ТКМ ставит на первое место диагностику состояния внутренних органов по многочисленным симптомам и призна­кам, включая характеристики пульса, а так­же внешний вид языка.

J. Travel, D. Simons, Myofascial Pain and Disfunction: The Trigger Point Manual. 2 vols.

Специалисты по меридиональной аку­пунктуре, в отличие от врачей ТКМ, исполь­зуют иглы в первую очередь и преимущест­венно для открытия сужений каналов, иду­щих вдоль меридиана. В совершенстве вла­дея мастерством пальпации, они находят та­кие сужения и вводят иглы в определенные точки, имеющие внутреннюю связь с местом сужения; зачастую они также диагностируют отдаленные сужения, связанные с исходным. Однако на практике мы обнаружили, что ме­тоды иглотерапии, как предлагаемые тради­ционной китайской медициной, так и прак­тикуемые приверженцами меридиональной акупунктуры, ограничены в возможностях помощи пациентам, страдающим от хрони­ческой или острой мышечно-фасциальной боли независимо от ее локализации. Труды доктора Дж. Трэвел помогли разобраться в этом вопросе. И мы начали разрабатывать метод, сочетающий возможности меридио­нальной терапии с подходами, очерченными Дж. Трэвел и Д. Симонсом. В ходе этой ра­боты мы стали замечать сходство между бо­левыми паттернами, продуцируемыми триг-герными точками, и ходом меридианов по туловищу и конечностям. Проводя прямое воздействие на источник боли — конкрет­ные мышцы, таящие выявленные при паль­пации триггерные точки, в сочетании с по­следующим поддерживающим воздействием по ходу заинтересованных меридианов, мы обнаружили, что стали способны существен­но изменять состояние наших пациентов и более эффективно избавлять их от боли. По­лученный в результате интеграции западно­го и восточного подходов метод мы назвали мышечно-фасциальной меридиональной те­рапией. Смешение западной и восточной то­чек зрения оказалось полезным: оно принес­ло реальные результаты.

За последнее десятилетие произошел бес­прецедентный рост количества людей, жела­ющих освоить принципы метода акупункту­ры и других восточных медицинских прак-

18 Ч и . Д В И Ж Е Н И Е и З Д О Р О В Ы

тик. Среди них терапевты, дантисты, хиро­практики, остеопаты, физиотерапевты и массажисты, стремящиеся найти дополни­тельные и, может быть, более эффективные средства помощи для своих пациентов. Вто­рую группу составляют те, кто на личном опыте убедился в эффективности акупункту­ры и теперь желает поменять профессию, возможно, для того, чтобы дать другим то, что помогло им самим. В большинстве слу­чаев (если не во всех) эти люди интересуют­ся здоровьем человека в целом, их не удов­летворяет узкая специализация, принятая в современном медицинском сообществе, при которой пациент воспринимается как набор симптомов. Специалисты из разных облас­тей оздоровления проникаются древним и теперь вновь обретенным уважением к осо­бенностям отдельной личности и поддержи­вают концепцию, согласно которой недомо­гание не только обусловлено дисфункцией организма в целом, но и влияет на весь ор­ганизм.

Мышечно-фасциальная меридиональная терапия является такой формой лечения, которая, будучи направлена на избавление пациента от боли, воздействует на весь ор­ганизм. Поскольку мышечно-фасциальная меридиональная терапия использует аспек­ты и восточного, и западного подходов к оз­доровлению человека, предлагаемые в ней основы лечения могут послужить точкой пе­ресечения для тех, кто ориентирован на вос­точную либо на аллопатическую медицину. Те, кто опирается на принципы восточной медицины, могут расширить свои подходы к лечению боли, углубленно изучая миофас-циальные структуры и ту комплексную роль, которую играют мышцы и фасции для поддержания здоровья и общего самочувст­вия. Те же, кто основывается на традициях западной медицины, могут увеличить свой теоретический и практический багаж, осва­ивая некоторые фундаментальные концеп­

ции, используемые в практике восточной медицины.

Одним из самых важных среди принятых в восточной медицине понятий является «чи», именуемое в популярной литературе «жизненной силой». Вполне возможно, именно чи найдет свое определение в запад­ной терминологии и станет когда-нибудь той общей точкой, в которой сойдутся за­падный и восточный подходы. Однако для того чтобы стало возможным рассматривать чи как объединяющий и направляющий ле­чение принцип, его определение следует расширить и частично пересмотреть. Необ­ходимо предварить дальнейшее обсуждение замечанием о том, что китайская философ­ская терминология крайне расплывчата, и термины меняют свое значение в зависимо­сти от контекста. Нам бы хотелось сделать понятие чи востребованным и необходимым для специалистов по мышечно-фасциальной меридиональной терапии независимо от их исходной ориентации. Будем надеяться, что при этом будет выполнена и прагматическая задача лечения боли, и само понятие чи на­полнится реальным содержанием.

Самый интригующий и плодотворный ас­пект принципов восточной медицины — их прямая связь с основами мироздания. Дао-истская (даосская) проекция космологии на здоровье человека, согласно которой чело­век есть часть всеобъемлющей мировой сис­темы, является основополагающей для по­нимания древнего восточного похода к здо­ровью человека. Рассмотрение человека как микросистемы, составляющей часть макро­системы, абсолютно необходимо для осозна­ния того, как следует проводить лечение. Действительно, принципы акупунктуры не созданы специально для нее, а являются следствием приложения универсальных принципов к акупунктуре.

Даосская космология начинается с поня­тия «ву чи», иногда описываемого как пус-

Чи, движении и ЗДОРОВЬЕ 19

тота, ничто или несуществование. )го ми­роздание до существования. Задумайтесь, какая это экстраординарная идея — нечю, существующее до того, как появилось что-либо. Это концепция невоплощенного Бо­га, Абсолюта, Единого или Ниргуна Ьрах-ман (в индуизме), в ней Бог предстает ли­шенным всех атрибутов. Возможно, более точно ву чи можно описать как движение, находящееся в абсолютном равновесии. Когда тонкое равновесие нарушилось, воз­никло движение. Движение — понятие oi-носительное, оно существует только в срав­нении с чем-то, а это уже предпосылка к дуализму. Именно здесь находится начало существования; появление таи чи, инь и ян — эта концепция поразительно схожа с современной теорией становления мирозда­ния, называемой гипотезой «большою взрыва». Итак, ву чи, будучи движением лишь в потенции, дало начало тай чи — движению, проявляющемуся в качествен­ной форме.

Согласно даосскому учению, все сущее, что начинает проявляться вслед за движе­нием, может пребывать, только подчиняясь универсальному принципу дуализма вш-имодополнения и противоборства инь и ян. Все сущее является функцией и отражени­ем первичной идеи — первого движения и появления дуализма. Бытие можно рассма­тривать как энергетический континуум, ко­торый начинается с высшего энеридичес-кого уровня тай чи и, исходя из него, по­степенно опускается на низшие уровни, становясь все более материальным. Гай чи пронизывает все, что существует, проявляя себя в «десяти тысячах вещей» (таков ки­тайский эвфемизм для обозначения реаль­ного мира).

Самое важное в концепции чи для мы-шечно-фасциальной меридиональной тера­пии заключается в упоминании о стремле­нии к движению. Органическая жизнь суще­ствует как частная вибрация или уровень

движения мирового энергетическою конти­нуума, а здоровье неразрывно связано с Э1им движением. Здесь мы творим не о движении чи, а о движении в чистом виде, источником которого и является чи. Чи, яв­ляющееся побудительной силой движения, можно сравнить с дао — «путем всех вещей». В начале книги «Дао де цзин» сказано, что дао, которому можно дать имя. не является вечным дао . Ест и мы попытаемся раскрыть, описать значение чи. мы исказим его сущ­ность, сделаем в определенном смысле более материальным.

С этой точки зрения чи является поняти­ем метафизическим и не может быть описа­но в физических или иных обычных терми­нах. Поскольку язык главным образом раз­вивается в контексте физической реальнос­ти, то при переходе в мир метаконпеппий мы оказываемся в лингвистической ловуш­ке. Но хотя чи не может быть четко описа­но, мы можем говорить о нем. пользуясь ме­тафорами или иносказаниями. К сожале­нию, человеку свойственно трактовать мета­физические понятия с точки зрения физиче­ской реальности, что приводит к утрате час­ти их содержания. Исходя из этого, сужде­нием о том, что чи представляет собой неви­димое нечто, текущее по меридианам, поль­зоваться можно, но следует помнить, что это сугубо материалистическая трактовка этого понятия.

Фундаментальной характеристикой энер­гии является движение, а природа и качест­во этого движения определяют континуум энергии и материи. Такой континуум можно наблюдать, смотря на воду — эту замеча-1ельную субстанцию, являющуюся основой и отображением жизни. На верхнем энерге­тическом уровне вода существует в виде па­ра, а на нижнем и наиболее материальном — в виде льда. Метафорически чи использует-

Т ;i о [| зы Дао ле мчим. (Существует русский пе­

ревод )пюи работы. Прим. пер.)

Ч И . Д В И Ж 1 I I H I И ЗДОТ'ОВЫ

ся во многих контекстах восточной медици­ны, таких, как функционирование иммун­ной системы, мышц и мятких тканей (вей чи); пищеварение (ку чи): генетическая предрасположенность (юн чи). Во всех слу­чаях речь идет о гармоничном движении -сама жизнь связана с понятиями сбаланси­рованной активности и открытого, текучего движения. Нет ничего удивительного в том. что чи часто описывается метафорами, свя­занными с водой (море, река, источник, ка­нал и т.д.).

Описание чи в терминах, связанных с движением, а не с материальными e\6crai.-циями, позволило использовать это понятие в философском обсуждении проблем жизни и здоровья почти во всех медицинских сис­темах. Приведем слова известного остеопата Джона Макмиллана Меннела по поводу ске-летно-мышечной системы: «Она осуществ­ляет две равно важных функции. Первая — движение, вторая — поддерживание. Наибо­лее важным свойством движения является то, что его отсутствие означает умирание. Если движение нарушается, то скелетно-мы-шечная система перестает выполнять свою вторую функцию — поддерживание, и пред­назначенные для этого структуры становятся дисфункциональными. А это может привес­ти к окончательной утрате поддерживающей функции».

Здоровье требует движения; когда дви­жение прекращается, прекращается и жизнь. Когда организм функционирует должным образом, то движение в нем ско­ординированно и гомеодинамично. Устой­чивый пульсирующий поток крови движет­ся слаженно со столь разными и изменчи­выми процессами, как мышечное сокраще­ние и выделение или пищеварение и мыш­ление. Нервы через электрохимические потоки координируют активность различ­ных систем. Эндокринные железы в нуж­ное время секретируют гормоны, обеспе­чивая работу организма в целом. Мышцы,

фаспии. сухожилия, связки с помощью по­крытых смазкой суставов производят сложные движения. Дыхательная система транспортирует в необходимых количест­вах 1азы. Реснички и слизь выполняют роль первого защитного барьера от пато­генных микробов. Пищеварительная сис­тема с помощью секреции ферментов и гармоничной перистальтики выполняет первый этап превращения пищевых ве­ществ в энергию. Все это происходит в ин­терактивном взаимодействии, которое мы называем симфонией жизни, от клеточно­го уровня до космологического.

Центральный принцип тайджикван гла­сит, что вселенная и есть всепроникающее движение или активность. Это то, что мы ощущаем и реализуем через наше собствен­ное тело. Чем более человек способен рас­слабляться как физически, так и психоло­гически, тем более в нем происходит дви­жения. Чем более он зажат (физически и психологически, что на самом деле взаимо-швисимо), тем более движение затруднено. Такое затруднение движения опосредован­но влияет на здоровье и самочувствие. Об­думайте слова великого мастера тайджикван доктора Жвин-Мин Яна, который рассуж­дает об ошибке многих целителей, полага­ющих, что. ощущая тепло, они восприни­мают чи:

«В действительности тепло являет­ся индикатором существования чи, но вовсе не самим чи. Это напомина­ет ситуацию с текущим по проводни­ку электрическим током. Без измери­тельного прибора вы не можете знать, течет ли в нем ток, хотя можете вос­принять некоторые феномены, такие, как тепло или магнитное притяжение. Ни то. ни другое не является элект­рическим током, скорее это индика­торы существования тока. Подобно этому, вы не можете непосредственно

Ч и . Д В И Ж Е Н И Е : и З Д О Р О В Ы 2 1

осязать чи, но можете осознать его присутствие по реакции своего тела на ощущение тепла или покалыва­ние!»

Здесь мы снова имеем дело с двумя под­ходами к ощущению: физическому и мета­физическому. Тепло, о котором говорит лектор Ян, вызванное усилением крово- и лимфотока и повышенной нервной прово-лимостью, является следствием улучшения лвижения.

Джованни Мачиочиа, автор «Основ ки­тайской медицины», говорит об огромных трудностях, возникающих при попытке дать определение чи, которое он описывает как нечто материальное и нематериальное одно­временно. В одной из предлагаемых им ин­терпретаций он называет чи «движущей си­лон». Подобно многим, кто подробно иссле-ловал эту концепцию, он решил оставить термин чи без перевода.

Аналогичные трудности с дефинициями возникают, когда мы имеем дело и с други­ми метаконцепциями, например, многомер­ного пространства. Четырех- или пятимер­ные пространства можно описать в матема­тической или метафорической формах, но их невозможно отобразить или описать обыденным языком. Попытайтесь нарисо­вать перпендикуляр ко всем трем взаимно перпендикулярным осям (таков образ четы­рехмерного пространства), и вы столкнетесь с затруднениями. Чи попадает в ту же кате­горию дефиниционной сложности, что и другие метаконцепции. Тем не менее, если мы соотнесем концепцию чи с движением, то получим идею, которая может сыграть роль мостика, перекинутого между восточ­ным и западным взглядами на жизнь и здо-ровье.

Мышечно-фасциальная меридиональная терапия исходит именно из этой объединяю­щей идеи. Движение, гармоничная актив­ность, беспрепятственное течение жидкое-

22 Чи. Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЬЕ

тей тела и широкий диапазон свободных движений мышц и суставов — все это соот­носится с жизнью и здоровьем; такое движе­ние может быть описано как проявление чи. Констрикция, сужение, задержка, ишемия, избыточное уплотнение — все это ассоции­руется с дисфункцией и болью. Будь то вну­тренний орган, мышца, жидкость или элек­трохимический импульс, патология в них связана с неким нарушением потоков, за­труднением движения, изменением чи. Смерть является результатом полной утраты движения, т.е. чи.

Принимающая функциональное опреде­ление чи как движения, мышечно-фасци­альная меридиональная терапия направлена не на активизацию некой субстанции, име­нуемой чи, а на устранение или минимиза­цию нарушений движения как такового. Мы склонны доверять внутренней свободе тела и стремимся создать оптимальные ус­ловия, в которых тело может излечиться са­мостоятельно. Поэтому задача специалиста по мышечно-фасциальной терапии — уст­ранение сужений и нормализация потоков. Наш основной подход к проблеме можно считать мышечно-фасциальным, но при этом мы используем и идеи, развиваемые меридиональной теорией. Успешное устра­нение миофасциальных спазмов основыва­ется на знании и понимании системы мери­дианов, а также умении пальпировать и расслаблять компоненты мышечной и фас-циальной систем.

Диагностика оказывается неразрывно свя­занной с лечением; она не является изучени­ем набора дисгармоний, что принято в вос­точной медицине, и не описывается запад­ной терминологией. Для постановки диагно­за при мышечно-фасциальном меридио­нальном подходе специалист пальпирует те­ло пациента и определяет локализацию спазмированных участков, а затем с помо­щью акупунктуры или мануальной техники устраняет эти нарушения. Выбор направле-

ния воздействия при этом базируется на принципах восточной медицины.

Мышечно-фасциальная меридиональная терапия имеет дело со спазмированными участками, локализованными не только в мышцах, но и в фасциях. Фасции являются уникальными структурами в человеческой физиологии. Они создают единый, непре­рывный чехол, распространяющийся от го­ловы до кончиков пальцев ног, и покрывают каждый орган, каждую мышцу и каждое мы­шечное волокно. Вот определение фасции как ткани, данное У.Г. Холлинсхедом:

«В тех случаях, когда нормальные со­единительные ткани тела представлены в виде чехла, их обычно называют фас­циями (слово «фасция» обозначает обертку или повязку и относится к слою, связывающему различные струк­туры). Так, подкожные ткани шеи и ли­ца, отделяющие кожу лица от мышц, именуют подкожной фасцией. Много­численные примеры хорошо развитых, прочных глубоких фасций являют фас­ции, окружающие суставы, где они об­разуют обхватывающую сустав плотную сумку. Изолированные мышцы также окружены фасцией, от которой отходят отростки, называемые перимизием. Мышцы отделены друг от друга рыхлой соединительной тканью... Перимизий проникает между мышечными пучками, образуя межмышечные перегородки, которые проходят в глубь мышц. Пере­городки, в свою очередь, тоже делятся и в итоге образуют нежные оболочки, обхватывающие каждое мышечное во­локно».

Кожа отделена от подлежащих мышц об­щей поверхностной подкожной фасцией, которая состоит из двух пластинок: внеш­ней, содержащей жировую прослойку, и внутренней — тонкой и эластичной. Между

пластинками располагаются артерии, вены, лимфатические узлы и сосуды, молочные железы и лицевые мышцы. Глубокие фасции покрывают стенки брюшной полости и ко­нечности; они удерживают мышцы вместе и разделяют их на функциональные группы. Глубокие фасции позволяют мышцам дви­гаться относительно друг друга. Они участ­вуют в выполнении функции поддержива­ния и помогают сохранить равновесие; несут в себе нервы и кровеносные сосуды; запол­няют межмышечное пространство; иногда используются для прикрепления мышц. Фасции способствуют продвижению крови в венах и лимфатических сосудах. Дифферен-цировка глубоких фасций начинается с по­крытия отдельных мышц эпимизием — внешним соединительнотканым чехлом. Да­лее эпимизиум дифференцируется в пери-мизиум, покрывающий пучки мышечных волокон, и затем в эндомизиум, проникаю­щий в толщу каждого пучка и облегающий каждую мышечную клетку. Эта система не­разрывно связана с системой сухожилий, и обе они прикрепляют мышцы к различным структурам.

Доктор остеопат Дж. Апледжер называет фасции «лабиринтом, по которому можно из любого места тела попасть в любое другое, не покидая фасций». Проникающая непре­рывная природа фасций может объяснить многие из дистантных эффектов акупункту­ры и других методов воздействия на тело. Доктор Паула Скариати отметила, что изме­нения в фасциях, связанные с травмой или возрастом, «запускают цепные реакции, ко­торые могут охватывать сосудистую и нерв­ную системы, мышцы, а также затруднять движение потоков жидкости через фасции». Из этого логически следует, что констрик-ция фасций может приводить к дисфункции, а устранение констрикции — к восстановле­нию функции.

Существует множество теорий, объясня­ющих механизм действия акупунктуры.

Ч И , ЛВИЖ1НИЕ И ЗДОРОВЫ 23

Часть исследователей полагают, что эф­фект от акупунктуры достигается из-за ак­тивации системы бета-эндорфина — мощ­ного подавителя боли. Действительно, бо­левое ощущение, даже несильное, сопро­вождается ответом эндорфиновой систе­мы — всего лишь щипок кожи вызывает выделение эндорфина. Мы полагаем, что эндорфиновый ответ является приятным вторичным эффектом акупунктурного воз­действия и не имеет отношения к механиз­му, определяющему гораздо более мощные зффекты.

Более вероятно, что ответ на вопрос, как действует акупунктура, кроется в сложных и малоизученных механизмах, управляю­щих функционированием фасций, мышц, кожи и жировой ткани. Быстрое устранение болезненного мышечного спазма поверхно­стным (локальным или дистальным) воз­действием акупунктурной иглы хорошо описан Дж. Трэвел и Д. Симонсом на базе межмышечного взаимодействия. Возмож­ность понимания механизма действия аку­пунктуры кроется в том, что реально дела­ется с пациентом: игла вводится в ткань, и такое введение наряду с манипуляциями вызывает значительные локальные и дис-тальные эффекты.

В конечном итоге мы имеем простой факт: при акупунктурном или мануальном лечении специалист вводит иглу или приме­няет другие воздействия на кожу, жировую ткань, фасции и мышцы. При этом достига­ется выраженный положительный эффект. Специалист может сказать, что он манипу­лирует с чи, воздействуя на точки, располо­женные на меридианах, но он не сможет от­рицать того, что также воздействует на кожу, жировую ткань, фасции и мышцы.

В чем же разница? Стоит ли делать упор на чи? Обдумайте следующее рассуждение: вместо того чтобы стимулировать движение некой невидимой, неощутимой субстанции (т.е. чи), лучше воздействовать на кожу, жи­

ровую ткань, фасции и мышцы, что приво­дит к снятию спазмов и нормализации всех функций организма. Задача в том, чтобы сфокусировать наше внимание, а следова­тельно, и мастерство на том, с чем мы ре­ально имеем дело — на физических структу­рах, таких, как мышцы и фасции. Так как мы не можем непосредственно осязать чи, то в рамках модели, не допускающей пря­мого воздействия на чи. можно полагать, что активация потоков является следствием устранения мышечно-фаспиальных спаз­мов. Расслабление спазмированных мышц ведет к улучшению крово- и лимфообраще­ния, ускорению нервной проводимости; до­полнительно, в зависимости от локализации спазмов, может улучшаться функция раз­личных внутренних органов (увеличение дыхательного объема легких, активация пи­щеварения и т.д.). Фокусирование внима­ния на миофасциальной системе, а не на чи позволяет работать с легко идентифицируе­мым источником патологии или боли, воз­действие на который улучшает состояние пациента.

Основным свойством подобного лечения является наличие целебных эффектов, сле­дующих за снятием боли. Это проще понять на примере соматовисцеральных и висцеро-соматических рефлексов — т.е. взаимоотно­шениями между сомой (мышцами) и висце­ральными (внутренними) органами. Такие связи хорошо известны остеопатам и хиро­практикам и используются ими для диагно­стики и лечения. Соматовисцеральным ре­флексом называют нарушения работы внут­реннего органа, вызванное дисфункцией оп­ределенной мышцы. Так, мышечно-фасци-альные нарушения могут приводить к тахи­кардии, грудной жабе, поносу, рвоте, дисме-норее. (Феномен соматовисцеральных свя­зей также детально отражен в работе Дж. Трэвел и Д. Симоне.) Висцеросоматическим рефлексом называют миосоматическую дис­функцию, вызванную болезнью или дис-

24 Ч и , Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЬЕ

функцией соответствующего внутреннего органа. В мышечно-фасциальной терапии снятие миофасциальных спазмов включает, но не исчерпывается расслабление триггер-ных точек. Мышечно-фасциальная мериди­ональная терапия включает расслабление области квадранта, а иногда и всего тела, что позволяет устранить ограничение движений на различных уровнях, как на подкожном, так и на более глубоких, что прямо или опо­средованно влияет на внутренние органы и в конечном итоге улучшает состояние здоро­вья пациента.

Ни средства китайской традиционной ме­дицины, опирающейся на фитотерапию, ни западные фармакологические препараты не принесли заметных успехов в борьбе с ост­рой и хронической мышечно-фасциальной болью. Объясняется это неспособностью сфокусировать лечение на конкретном уча­стке мышечного спазма, определяющем бо­левой паттерн. Акупунктура и другие методы воздействия на ткани, применяемые в рам­ках мышечно-фасциальной меридиональной терапии, обладают такой возможностью и в результате успешно демонстрируют оправ­данность такого подхода.

Многие видные представители западных медицинских кругов отмечают отличные ре­зультаты применения акупунктуры и физи­ческих методов воздействия на ткани паци­ентов, страдающих от острой или хроничес­кой боли. Именно это стало причиной уча­щения контактов между представителями различных школ. Врачи начинают осозна­вать недостатки терапевтического и хирур­гического подходов к лечению мышечно-фасциальной боли и все с большим уваже­нием относятся к меридиональной акупунк­туре и методам физического воздействия на ткани.

Меридиональная акупунктура базирует­ся на практике пальпации. Мышечно-фас­циальная меридиональная терапия также подчеркивает громадную роль пальпации

как инструмента для идентификации мы-шечно-фасциальных спазмов. При этом схемы расположения меридианов и аку-пунктурных точек используются в качестве приблизительных карт областей, в которых могут локализоваться особые точки. Иден­тификация акупунктурных точек происхо­дит не с помощью измерений, как в тради­ционной акупунктуре, а пальпацией, опи­рающейся на мастерство рук. Точки рас­сматриваются как подвижные объекты на карте человеческого тела. В нашем теле все подвижно, динамично и изменчиво, и аку-пунктурные точки следует рассматривать как динамические, а не статические сущ­ности. При имеющемся мышечном спаз­ме — объективно существующая реаль­ность — диагноз ставится не в результате умозаключений, а на основе пальпаторно-го опыта специалиста. Поскольку в основе развития мастерства пальпации лежит уме­ние визуализировать и осознавать ощуще­ния собственных рук, то знание меридио­нальной системы и изучение анатомичес­ких структур с упором на миологию явля­ются решающими.

В практике мышечно-фасциальной мери­диональной терапии постановка диагноза и лечение происходят не так, как в западной медицине. В последней лечение заключает­ся в применении лекарств, которые должны изменить симптомы, наблюдаемые у паци­ента, не учитывая наличие мышечно-фасци-альных спазмов, которые могут существо­вать наряду с обычной симптоматикой. Та­кое случается нередко при лечении расст­ройств пищеварительного тракта, таких, как пищеводный рефлюкс, синдром раздражен­ного кишечника или хронический запор, — врач предписывает лекарства, не обращая внимания на сосуществующие мышечно-фасциальные спазмы. Мы не утверждаем, что медикаментозное лечение является из­лишним, но совершенно очевидно, что оно порой назначается слишком широко, вытес-

Ч и . Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЬЕ 25

няя иные методы лечения, которые могли бы оказаться полезными пациенту. Диагно­стика в мышечно-фасциальной меридио­нальной терапии опирается не только на описание ощущений, испытываемых паци­ентом, но также и на идентификацию спе­циалистом ассоциированных мышечно-фас-циальных спазмов. Лечение же основано на расслаблении обнаруженных спазмирован-ных участков с помощью иглотерапии или мануальной техники.

Успешное лечение пациента с синдромом раздраженного кишечника должно включать расслабление мышечных и фасциальных структур, обычно связанных с развитием указанного синдрома; в данном случае это прямая и наружные косые мышцы живота. Исходя из принципов, изложенных в древ­них восточных текстах, лечение также долж­но включать воздействие на ручной мериди­ан тонкого кишечника тай-ян и ручной ме­ридиан толстого кишечника ян-мин. Эти меридианы проходят по задней поверхности плеча и пересекают надостную и заднюю порции дельтовидной мышцы. Пальпация этой области может выявить наличие спаз-мированных мышц, которые следует рассла­бить иглотерапией или мануальными мето­дами. Такой подход к лечению синдрома раздраженного кишечника может также улучшить движения плеча и руки.

При обследовании специалист может, кроме того, обнаружить уплотнение или припухлость в тканях, лежащих поверхност­нее передней болыпеберцовой мышцы дис-тальнее колена. В этой области проходит ножной меридиан желудка ян-мин, парный с ручным меридианом тонкого кишечника ян-мин. Акупунктурное или мануальное воз­действие на эту область приведет к смягче­нию уплотнения и уменьшению припухлос­ти. Результат такого воздействия может ока­заться и более глубоким — вызвать более полное расслабление тканей, ведущее, в свою очередь, к улучшению общего состоя­

ния пациента. Такого рода взаимоотноше­ниями различных структур следует руковод­ствоваться в клинической практике.

Мышечно-фасциальная меридиональная терапия включает в себя концепцию чи в варианте, позволяющем сфокусировать ди­агностику и лечение на объективной реаль­ности, определяемой пальпацией: чи трак­туется как жизненная сила, а жизненная сила проявляется в движении. Такая модель чи и ее отношение к здоровью имеют ряд заметных преимуществ перед сочетанием акупунктуры с траволечением и западной моделью, ставящей во главу угла патологию внутренних органов. Эта модель чи понят­на как пациенту, так и другим специалис­там по оздоровлению: чи есть движение. Лечение в соответствии с моделью сфоку­сировано на снятии миофасциальных спаз­мов с применением высокоэффективных средств. Хотя механизм лечения пока не ясен, концепции соматовисцеральных ре­флексов и паттернов иррадиирующей боли легко усваиваются, особенно при наличии схем, иллюстрирующих распространение болевых паттернов. Действенность такого подхода — быстрое снятие миофасциаль­ных спазмов путем введения игл в соответ­ствующие триггерные точки или проведе­ние ишемической компрессии — хорошо описана Дж. Трэвел и Д. Симонсом. Эф­фект от применения этих методов без за­труднений наблюдается и специалистом, и пациентом.

Весьма важно, что данная модель отно­сится к комплементарным, а не альтерна­тивным медицинским моделям. Мышечно-фасциальная меридиональная терапия яв­ляется комплементарной по отношению к западной модели, не сфокусированной на миофасциальных проблемах и снятии спаз­мов; западная модель предпочтительнее ис­пользует медикаментозные средства и хи­рургическое вмешательство, что не дает удовлетворительных результатов. Восточное

26 Ч И , Д В И Ж Е Н И Е И ЗДОРОВЬЕ

траволечение, также ориентированное на патологию внутренних органов, является альтернативным по отношению к западной модели.

Несомненно, трактовка чи как движе­ния — единственный способ воспринять эту концепцию в рамках восточной медицины. Расплывчатость и относительность катего­рий восточной философии позволяют иссле­довать их, опираясь на их конкретное при­ложение. Акупунктура в сочетании с метода­ми физического воздействия на ткани дает

специалисту мощное средство лечения, от­личающееся от принятых на Западе воздей­ствий на внутренние органы, — это много­кратно подтверждалось клинической прак­тикой.

Модели являются способом выделить не­которые реальности в безмерно сложном мире и посему позволяют предпринимать некоторые активные действия. Модели не являются истиной в последней инстанции, но они позволяют направлять активность в определенное русло.

Ч И , ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ 27

Г Л А В А 3

ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ

Установлено, что около 90% американцев хотя бы раз в жизни страдали от мышечно-фасциальной боли в спине, шее, плече... Причина таких болей кроется в дисфункции

екелетно-мышечной системы. Успех лечения синдрома мышечно-фасциальных болей несомненно зависит от мастерст­

ва специалиста. Оно включает в себя умение пальпировать, умение определить через при­косновение, в чем именно нуждается пациент.

С развитием современных лечебно-диагностических технологий в процессе подготовки специалистов нередко упускается формирование навыков поверхностной пальпации. Паль­пация мускулатуры, т.е. исследование мышц, связок и фасций через прикосновение, — это тонкое искусство, но оно постепенно утрачивается. Профессионалы зачастую забывают об эффективности прикосновения как для определения силы болей и степени нарушения функции, так и для избавления от боли. Пальпацией мы можем отличить нормальную пла­стичную мышцу от мышцы, имеющей локальные спазмы или триггерные точки. Наши паль­цы рассказывают нам о состоянии суставов, температуре кожи и тела и жизненных потоках на поверхности тела. При хорошей тренированности наши руки могут «видеть» расположен­ные под кожей структуры: мышцы, скелет и внутренние органы. При работе с мышечно-фасциальными нарушениями руки являются нашим важнейшим инструментом, но только в том случае, когда мы тренируем их для тонкого различения нюансов восприятия и учимся правильно ими пользоваться.

Тренировка рук начинается с обучения их способности осознавать. Учитесь переме­щать свое сознание в кончики пальцев. Ставшее постоянным навыком подключение ра­зума к рукам — вот ключ к успеху. Это должно происходить не только при исследова­нии человеческого тела, но во всех случаях, когда вы прикасаетесь к чему-либо. Всегда прикасайтесь к любому предмету со вниманием. Специальные упражнения по пальпации можно найти в книге Леона Чаитова «Пальпаторная грамотность» (Leon С ha i tow. Palpatory Literacy).

28 ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИИ

Второе необходимое условие к овладению искусством пальпации — наличие четкого мысленного образа пальпируемой структу­ры. Важность этого требования невозможно преувеличить. Вы должны уметь зрительно представить себе анатомические структуры, которые вам предстоит пальпировать; поэто­му необходимо изучать анатомию скелетно-мышечной системы. Необходимо четко знать строение скелета, места прикрепления мышц, направление их волокон и функцию каждой мышцы. Начните свою подготовку с изучения структур, умения зрительно их представлять, а затем учитесь «видеть рука­ми» то, что в соответствии с вашими знани­ями находится в данном месте.

Важно понимать, что качественные свой­ства мышц представляют собой континуум. Гипотоничные, или дряблые, мышцы нахо­дятся на одном конце условной шкалы, а ги-пертоничные, или избыточно напряжен­ные, — на другом. Результаты вашего обсле­дования, полученные через пальпаторные ощущения, всегда лежат внутри этого конти­нуума. Здоровая мышечная ткань мягка, по­датлива и упруга при надавливании. Через такие мышцы легко пальпируются подлежа­щие структуры. Здоровая мышца при паль­пации безболезненна.

Внутри континуума вы можете обнару­жить и не столь податливые, более тугие мышцы. Ткани в них более жесткие и упру­гие, чем в соседних мышцах, и для пальпа­ции подлежащих структур требуется более сильное, жесткое нажатие; жесткая пальпа­ция может вызвать у пациента неприятные ощущения. Такое состояние мышц мы назы­ваем мышечным спазмом.

Степень спазмирования зависит от интен­сивности мышечного сокращения. Когда мышца находится в частично сокращенном состоянии, в ней можно различить отдель­ные пучки мышечных волокон. В таких мышцах можно обнаружить продолговатые уплотненные участки. Такие участки могут

ощущаться как волокнистые или напомина­ющие веревку; при нажатии они оказывают сопротивление, и у пациента могут появ­ляться неприятные ощущения. Среди такого рода участков встречаются и болезненные при прикосновении. В этом случае они вос­принимаются квалифицированным специа­листом как значительно более жесткие, чем прилежащие участки той же мышцы. Дж. Трэвел и Д. Симоне предложили называть подобные участки триггерными точками. При пальпации триггерных точек у пациен­та возникает ощущение значительного ло­кального дискомфорта. Кроме того, нажатие на триггерную точку вызывает появление специфического паттерна иррадиирующих болей. Эти иррадиируюшие боли являются отличительным признаком триггерных точек в мышечно-фасциальных структурах.

В отличие от вышеописанных частично сокращенных мышц мышцы с тотальным сокращением постоянно и полностью нахо­дятся в этом состоянии. Причиной подоб­ной контрактуры могут быть неврологичес­кие нарушения, травма или повторяющиеся экстремальные напряжения. При контракту­ре в мышце нарушается микроциркуляция крови и, как следствие, начинает разрастать­ся волокнистая соединительная ткань, что, в свою очередь, ведет к утрате эластичности, и мышца фиксируется в укороченном состоя­нии. В таких мышцах могут определяться (а могут и не определяться) триггерные точки, а боль и дисфункция, как правило, являют­ся следствием ограничения объема движе­ний. Это состояние становится хроничес­ким, и полное выздоровление маловероятно. Научиться различать описанные состояния мышц специалист может только в практиче­ской работе.

При пальпации существенно важно уметь различать и идентифицировать структуры скелета, находящиеся под вашими руками. Это умение — необходимая предпосылка для освоения пальпации мышц. Обнаружение и

О С О З Н А Н Н О Е П Р И К О С Н О В Е Н И Е 2 9

идентификация костных образований (сле­довательно, определение мест прикрепления пальпируемой мышцы) создают условия для построения образа объекта сначала в вооб­ражении, а затем с помощью «зрения рук».

Умение идентифицировать находящуюся под рукой мышцу (например, отличать глу­бокие околопозвоночные мышцы спины от более поверхностных трапециевидной и ромбовидной) часто зиждется на способнос­ти проследить ход мышечных волокон. От­сюда вытекает еще одна причина для опо­знавания пальпацией костных структур — бывает трудно определить направление мы­шечных волокон, если неизвестны места прикрепления мышцы. В свою очередь, зна­ние направления мышечных волокон под­кожных и более глубоких мышц требуется для различения мышечных слоев. Кроме то­го, важно знать и другие структуры, которые могут находиться в исследуемой области, та­кие, как лимфатические узлы в переднем и заднем шейном треугольниках или в бедрен­ном треугольнике.

Внимательная практическая работа даст вам требуемые навыки и научит определять дисфункции, несущие пациенту диском­форт и боль. Опытные руки не только вы­явят затронутые патологией мышцы, но и помогут воссоздать по направлению напря­женных мышечных волокон образ той по­зы, которая могла быть источником воз­никших у пациента проблем. К примеру, при пальпации шеи и плечевого пояса вы «увидели руками», что левая сторона более расслаблена, чем правая: справа напряже­ны грудинно-ключично-сосцевидная и тра­пециевидная мышцы. Какая поза могла дать такую мышечную конфигурацию? Возможно, пациент регулярно сидел за компьютером, монитор которого стоит не прямо перед ним, а смещен влево, к тому же правое плечо постоянно поднималось при управлении «мышью». Может, у него лома телевизор стоит слева от любимого

кресла. В любом случае вы имеете предпо­лагаемую модель, первый ключик, отправ­ную точку, начиная с которой вы поведете опрос пациента о его образе действий. Зна­ние мышечной активности, привычных поз пациента и ощущение мышечной конфигу­рации позволят эффективно провести об­следование. У вас появится возможность промочь пациенту изменить привычки с целью устранения поддерживающих факто­ров, лежащих в основе его страданий. По­добная детективная работа необходима, чтобы помочь пациенту избавиться от его проблем.

Для проведения наиболее эффективной пальпации следует усвоить и неукоснитель­но соблюдать следующие основные прин­ципы:

1. Четко представляйте образ пальпируемой области.

2. Для полного, уверенного контакта с паль­пируемыми тканями пальцы, кисти и ру­ки в целом должны быть мягкими и рас­слабленными.

3. Во время пальпации используйте как можно большие участки вашей руки. Пальпация как метод сбора информа­ции становится намного более эффек­тивной при использовании поверхности ладоней, а не кончиков пальцев. При ла­донной пальпации вы перекрываете большую площадь «объекта» и потому можете выстроить более отчетливый об­раз исследуемой области.

4. Идентифицируйте костные структуры, на­ходящиеся в исследуемой области.

5. Пальпируйте каждую мышцу, по крайней мере, в двух направлениях: • вдоль мышечных волокон, от прокси­

мального прикрепления к дистальному для определения места расположения мышцы, ее формы и размера;

30 О С О З Н А Н Н О Е П Р И К О С Н О В Е Н И Е

• поперек мышечных волокон для выде­ления участков локального напряжения и триггерных точек.

6. Ограничивайте давление до уровня мышеч­ного сопротивления. Почувствовав, что мышца начинает сопротивляться давлению, продолжайте контакт с ней при том же дав­лении. Избыточное давление, сопровожда­ющееся болевыми ощущениями, автомати­чески вызовет напряжение тела, что не даст четко идентифировать подлежащие структу­ры. Слишком слабое давление не позволит вам должным образом ощутить мышцу, и немалая часть информации будет упущена.

7. Пальпируйте каждую мышцу билатераль­но. Помните, что мышцы обеих сторон тела в норме должны обладать одинаковы­ми мягкостью и упругостью и иметь сход­ную форму и размеры. Сравнивая мыш­цы, вы легко выявите спазмированные об­ласти, имеющиеся на одной из сторон.

Итак, пальпация является незаменимым диагностическим и лечебным инструмен­том, требующим внимательного примене­ния и умения четко выявлять мышечно-скелетную анатомию и степень расслабле­ния мышц, позволяет максимально повы­сить уровень сбора информации. Только большая клиническая практика вырабаты­вает ощущение непрерывности миофасци-альных состояний и понимание поведенче­ских привычек, являющихся причиной развития значительной части болевых син­дромов.

Необходимо помнить, что, когда специа­лист в «нужном» месте прикасается к испы­тывающему боль пациенту, у последнего тут же возрастает уровень доверия и исчезает значительная часть страхов и напряжений. Уже одно это дает замечательный терапевти­ческий эффект. Все начинается с понимаю­щих рук, с осознанного прикосновения.

О С О З Н А Н Н О Е П Р И К О С Н О В Е Н И Е 3 1

Г Л А В А 4

ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

Авторы предполагают, что читатели этой книги имеют некоторый омыт работы по из-бавлению от синдрома мышечно-фасниальных болей. В диагностике и осуществле­

нии лечения такого рода заболеваний существует несколько основополагающих принципов, известных, к сожалению, не самому широкому кругу специалистов.

Понаблюдайте за пациентом. Внимательно присмотритесь к тому, как человек ходит, стоит, сидит, дышит, держит руки или закидывает ногу за ногу, читает предписанные вами реко­мендации или потирает шею, держит в руках тяжелую ношу или же несет рюкзак или порт­фель. Эта информация и неисчислимое множество других поз и движений могут дать вам ключ к пониманию природы конкретного патологического состояния. Несмотря на то что многие пациенты не могут точно описать расположение болезненных точек или регионов, опытный специалист может помочь больному в этом отношении благодаря внимательному наблюдению за его поведением. Крайне редко бывает так, что мышечные спазмы или же триггерные точки локализуются только в одной-единственной мышце. Тщательное наблю­дение может дать вам понимание сложной и порой уникальной картины болевого синдро­ма, имеющегося у данного пациента. Наблюдайте, как пациент встает со стула, ложится или поднимается с массажного стола, снимает пальто или разувается, — все это может дать цен­ную информацию, необходимую для эффективного лечения. Как и во многих других обла­стях медицинской диагностики, врач, подобно детективу, должен уметь замечать детали, подсказанные организмом пациента, поскольку они могут служить ключом к адекватному обследованию и точному диагнозу.

Авторам выпала высокая честь многократно присутствовать при лечении доктором Джа-нет Трэвел своих пациентов. Она приступала к выбору надлежащего курса лечения уже в тот момент, когда пациент входил в помещение. Она учитывала габариты больного, его поход­ку, осанку, возможные асимметрии, его позы, особенно в те моменты, когда больной ощу­щал боль. Когда пациент описывал свое состояние, доктор Дж. Трэвел уже знала, какие из

32 Д И А Г Н О З И Л Е Ч Е Н И Е

мышц вовлечены в патологический про­цесс — рассказ больного только дополнял сведения, полученные при наблюдении. Прежде чем она прикасалась к больному, она уже владела определенной информацией о пациенте; пятидесятилетний клинический опыт позволял ей порой ставить диагноз буквально за считанные секунды.

Доктор Дж. Трэвел повышала свое клини­ческое мастерство при обследовании и лече­нии каждого пациента, что позволило ей сформулировать еще один принцип, кото­рым пользуются вдумчивые специалисты для достижения научных результатов: «Не счи­тайте заранее, будто вам что-то известно. Получайте максимум информации при паль­пации и опросе. При каждом контакте с каждым пациентом всегда ищите дополни­тельные сведения о болезни (и о человеке)».

Совершенствуйте мастерство пальпации. По тому, как специалист обследует пациента, можно судить о характере врача. Первое прикосновение сообщает пациенту, мягкий или резкий у вас характер, внимательны вы или небрежны и, что самое важное, знаете ли вы, что делаете. Лучше всего начинать пальпацию с той области, на боли в которой жалуется пациент, поскольку уже через не­сколько секунд пациент начинает ощущать, что вы понимаете, что он или она страдает от боли и эта боль находится именно в том месте, которое вы пальпируете. Нередко па­циенты даже восклицают: «Вот здесь!» И с этими словами у них возникает доверие к вам как специалисту. Когда начинается пальпация вовлеченных в патологический процесс областей, пациенты нередко вспо­минают о болях или травмах, о которых они не упомянули при первичном опросе. Врач словно открывает пациенту двери к осозна­нию собственных проблем и помогает им прийти к пониманию тех или иных вариан­тов лечения.

Пальпация является одновременно и ис­кусством, и мастерством. Она требует от врача не только практики, но и постоянного осознания того, что ты прикасаешься не только к мышце, но и к личности. Посколь­ку в большинстве случаев при синдроме мы-шечно-фасциальных болей бывают затрону­ты многие мышцы, анатомически связанные с пораженной, то эффективное обследова­ние должно включать расширенную пальпа­цию областей, расположенных вокруг наи­более болезненного места. В акупунктуре общепринятым правилом является обследо­вание регионов, расположенных справа и слева, выше и ниже, а также кзади и кпере­ди относительно места поражения. Это озна­чает, что если пациент жалуется, к примеру, на боли в левой поясничной области, обсле­дование должно включать правую пояснич­ную область, спину, плечи, ягодицы, ноги и живот. Столь глобальное обследование не только принесет обширную информацию, но и будет проявлением отношения к чело­веку как к цельной личности.

Приступая к пальпации, врач должен учиты­вать, что пациент часто напрягается «с целью не допустить» глубокого проникновения руки исследующего, особенно в болезненных облас­тях. Такая реакция может затруднить эффек­тивное исследование, поэтому врач должен обучиться тому, как нужно правильно пальпи­ровать, постепенно увеличивая давление, тем самым завоевывая доверие пациента. Незави­симо от конкретного метода применяемого ле­чения умелая пальпация служит критерием от­личия квалифицированных специалистов от тех, кто получает ошибочные результаты. Не­смотря на теоретическую подготовку, выбор метода и объема лечебного воздействия, уме­лая пальпация, без сомнения, является самым важным компонентом лечения.

Прислушивайтесь к пациентам. Во-первых, пациент обладает непосредственным знани­ем собственной проблемы. Его описания,

Д И А Г Н О З И Л Е Ч Г . Н И Е 33

что. как и когда он ощущаег, являются крайне важной частью информации. Во-вто­рых, многие пациенты с хроническими бо­лями испытывали дополнительные страда­ния, когда им говорили об их боли: «Это у вас в голове» или же: «Этого не может быть». Они часто испытывают потребность убедить вас в реальности своих ощущений. Выслу­шивание и подтверждение такой реальности важно для возникновения и упрочения дове­рия, столь необходимого для успешного ле­чения. Объясняйте пациентам природу мы-шечно-фасциальных болевых синдромов, показывайте им настенные таблицы с изоб­ражением болевых зон, описывайте позы и движения, способные вызывать болевые ощущения, расскажите, какие органические нарушения могут быть связаны с болевыми синдромами. Мы наблюдали, как у пациен­тов снималось мышечное напряжение и уменьшалась тревожность, после того как им показывали настенные таблицы с картиной распределения болей, подобной той, что имеется у них; самих.

Некоторые даже восклицали:«Какое счас­тье! Я не сумасшедший!»

Такого рода наглядное обучение важно для установления с пациентом доверитель­ных отношений, способствующих успешно­му лечению.

Весьма важно не забывать о субъектив­ном восприятии боли и относиться к нему с уважением. То, что вы ощущаете при при косновении как слабо напряженный учас­ток мыщцы, для пациента может быть ис­точником сильной боли. Слушайте и ус­лышьте пациента, старайтесь проникнуть в его мир.

Лечение должно быть точным и вниматель­ным. Описанный ниже подход к лечению поможет вам сфокусироваться на проблеме, находящейся под вашей рукой, и ее успеш­ном разрешении.

1. Четко определите болезненные области и офаничения в движениях, имеющиеся у пациента. Попросите его указать границы (или даже нарисовать их) областей тела, в которых он испытывает боль. Предложите ему продемонстрировать, какие движения вызывают боль. Постарайтесь убедиться в том, что вы понимаете его ощущения.

2. Определите, какие мышцы могут быть ис­точником боли и ограничений в движени­ях. Полезным может оказаться использо­вание рисунков с распределением болей и списка симптомов (в конце книги).

3. Прональпируйте мышцы, которые, с ва­шей точки зрения, являются источниками боли, для выявления напряженных участ­ков.

4. Прональпируйте ассоциированные облас­ти для обнаружения дополнительных уча­стков напряжений. Для этого важно про-пальпировать все тело и спереди, и сзади. Кроме того, обратите внимание на распо­ложение меридианов или кожных зон, это поможет выявить спазмированные участ­ки, выходящие за пределы области пора­жения.

5. Выявите участки локальною напряжения в конкретных мышцах. Локализуйте их точной пальпацией и давлением. Опреде­лите специфические триггерные точки в спазмированных мышцах с помощью сфо­кусированной пальпации.

6. Проведите лечебное воздействие на триг­герные точки. После того как локальные напряжения и триггерные точки обнару­жены, произведите их ишемическую ком­прессию до полного размягчения напря­женных участков. Если же вы применяете акупунктурные иглы, выполняйте легкие «уколы» в точку, пока не почувствуете, что напряженный участок под вашей рукой ста.1! мягким. Пальпация после лечебного воздействия необходима для определения полноты расслабления мышцы.

34 Д И А Г Н О З И Л Г Ч Г Н И Е

Повторяйте этот процесс с каждым спаз-мированным участком в каждой области, где вы обнаружили ограничения в движе­ниях. Такие действия способствуют дости­жению полного расслабления.

". Наложите влажный согревающий ком­пресс. Независимо от того, происходит ли лечение в кабинете врача или на дому, не­обходимо накладывать компрессы на об­ласти, подвергшиеся лечебному воздейст­вию, для усиления кровообращения в них. Компрессы надо накладывать не менее чем на 20 минут в течение трех дней после сеанса лечения.

v Предпишите пациенту упражнения на растяжение заинтересованных мышц. По­сле достижения достаточного расслабле­ния напряженных участков обучите паци­ента соответствующим растягивающим упражнениям для поддержания мышцы в расслабленном состоянии. Такие упраж­нения необходимо выполнять несколько раз в день; они не должны вызывать боле­вых ощущений.

'. Предпишите пациенту укрепляющие мыщцу упражнения. Через семь-десять дней после того, как пациент избавился от боли, в случае, если его мышцы ослабли, обучите его соответствующим укрепляю­щим упражнениям.

.Обучите пациента правильному дыханию.

Неправильная работа дыхательных мышц, .вязанная со стрессом, мышечными заболе­ваниями или респираторной травмой, может

.посредственно влиять на мышечно-фас-.илльные проблемы. Максимальным нару­шением является так называемое парадок-. .льное дыхание, при котором движения

г;шц противоположны тем, что необходи-•:-•: для полного ненапряженного дыхания. В

рме при сокращении диафрагмы брюш---.е мышцы расслабляются, помогая диа-: ?.ii ме опуститься и увеличить объем вдоха. "ги парадоксальном дыхании брюшные

мышцы в этот момент сокращаются, мешая диафрагме опуститься, и жизненная емкость легких уменьшается. Понаблюдайте за тем, как пациент дышит, и вы нередко сможете заметить одновременное вздымание грудной клетки и втягивание живота. Многие люди делают это рефлекторно, желая задержать дыхание. В таком случае это просто непра­вильное дыхание, и за ним не кроется ниче­го, кроме плохой привычки.

В тех же случаях, когда парадоксальное дыхание является поддерживающим факто­ром для некоторых болевых синдромов или частью вызванных стрессом расстройств, оно нуждается в коррекции.

Описанные ниже упражнения помогут на­ладить нормальные дыхательные движения.

1. Пациент находится в положении сидя или стоя с естественно выпрямленной и при этом расслабленной спиной. Позвоноч­ник следует выпрямить, а мышцы груди и плечевого пояса расслабить так, чтобы грудная клетка и плечи несколько опусти­лись к тазу. Необходимо расслабить мыш­цы груди, а затем последовательно рас­слаблять мышцы верхней и средней части живота, после них — мышцы нижней ча­сти брюшной стенки и ягодицы.

2. Начните медленный вдох, мышцы верх­ней и средней части живота несколько выпячены вперед. Продолжайте вдох не­которое время таким же образом, чтобы заполнялись нижние отделы легких. Если ощущается сокращение мышц живота или грудной клетки, его надо подавить воле­вым усилием. Если начинают поднимать­ся плечи или грудь, сосредоточьтесь на за­полнении воздухом нижних отделов лег­ких.

3. Теперь вдохните глубже, но мускулатура грудной клетки остается расслабленной. В этом случае грудная клетка начнет слегка расширяться в передне-заднем и боковых направлениях. Это происходит естествен-

ДИЛГМОЗ И J U 4 F НИГ 35

Повторяйте этот процесс с каждым спаз-мированным участком в каждой области, где вы обнаружили ограничения в движе­ниях. Такие действия способствуют дости­жению полного расслабления.

7. Наложите влажный согревающий ком­пресс. Независимо от того, происходит ли лечение в кабинете врача или на дому, не­обходимо накладывать компрессы на об­ласти, подвергшиеся лечебному воздейст­вию, для усиления кровообращения в них. Компрессы надо накладывать не менее чем на 20 минут в течение трех дней после сеанса лечения.

8. Предпишите пациенту упражнения на растяжение заинтересованных мышц. По­сле достижения достаточного расслабле­ния напряженных участков обучите паци­ента соответствующим растягивающим упражнениям для поддержания мышцы в расслабленном состоянии. Такие упраж­нения необходимо выполнять несколько раз в день; они не должны вызывать боле­вых ощущений.

9. Предпишите пациенту укрепляющие мыщцу упражнения. Через семь-десять дней после того, как пациент избавился от боли, в случае, если его мышцы ослабли, обучите его соответствующим укрепляю­щим упражнениям.

10.Обучите пациента правильному дыханию.

Неправильная работа дыхательных мышц, связанная со стрессом, мышечными заболе­ваниями или респираторной травмой, может непосредственно влиять на мышечно-фас-циальные проблемы. Максимальным нару­шением является так называемое парадок­сальное дыхание, при котором движения мышц противоположны тем, что необходи­мы для полного ненапряженного дыхания. В норме при сокращении диафрагмы брюш­ные мышцы расслабляются, помогая диа­фрагме опуститься и увеличить объем вдоха. При парадоксальном дыхании брюшные

мышцы в этот момент сокращаются, мешая диафрагме опуститься, и жизненная емкость легких уменьшается. Понаблюдайте за тем, как пациент дышит, и вы нередко сможете заметить одновременное вздымание грудной клетки и втягивание живота. Многие люди делают это рефлекторно, желая задержать дыхание. В таком случае это просто непра­вильное дыхание, и за ним не кроется ниче­го, кроме плохой привычки.

В тех же случаях, когда парадоксальное дыхание является поддерживающим факто­ром для некоторых болевых синдромов или частью вызванных стрессом расстройств, оно нуждается в коррекции.

Описанные ниже упражнения помогут на­ладить нормальные дыхательные движения.

1. Пациент находится в положении сидя или стоя с естественно выпрямленной и при этом расслабленной спиной. Позвоноч­ник следует выпрямить, а мышцы груди и плечевого пояса расслабить так, чтобы грудная клетка и плечи несколько опусти­лись к тазу. Необходимо расслабить мыш­цы груди, а затем последовательно рас­слаблять мышцы верхней и средней части живота, после них — мышцы нижней ча­сти брюшной стенки и ягодицы.

2. Начните медленный вдох, мышцы верх­ней и средней части живота несколько выпячены вперед. Продолжайте вдох не­которое время таким же образом, чтобы заполнялись нижние отделы легких. Если ощущается сокращение мышц живота или грудной клетки, его надо подавить воле­вым усилием. Если начинают поднимать­ся плечи или грудь, сосредоточьтесь на за­полнении воздухом нижних отделов лег­ких.

3. Теперь вдохните глубже, но мускулатура грудной клетки остается расслабленной. В этом случае грудная клетка начнет слегка расширяться в передне-заднем и боковых направлениях. Это происходит естествен-

Д И А Г Н О З и ;и;ч[ м и г 35

ным путем при расслабленном теле. Ощу­тите, как заполняются легкие, сначала их нижние отделы затем верхние.

4. Теперь выдыхайте, сначала выпустив воз­дух из верхних отделов легких, затем и* нижних. Позвольте своему телу «сдуться», как сдувается воздушный шар: равномер­но в передне-заднем и боковых направле­ниях.

5. Продолжайте дышать полной грудью, но без напряжения. Обратите внимание на ловушки: при вдохе плечи могут «начать» подниматься вверх, а брюшная стенка — напрячься; держите их расслабленными.

6. Предложите пациенту сначала попракти­коваться перед зеркалом. Наблюдение мо­жет помочь заметить то, чего он не ощу­щает: поднятие грудной клетки вместо опускания и втягивание брюшной стенки вместо расслабления.

7. Главное — практика. Обучение правильно му дыханию потребует продолжения тре­нировок в течение некоторого времени.

Продолжайте лечение за пределами своего кабинета. Ваша работа не ограничивается только расслаблением триггерных точек и мышечно-фасциальных напряжений. Лече­ние синдрома мышечно-фасциальных болей является многогранным, оно требует от па­циента выполнения домашних процедур, на­пример, наложения компрессов; а также следить за привычными для больного поза­ми и рабочим положением или коррекцией положения, в котором он спит. Врач должен способствовать снятию стресса и учитывать пищевые предпочтения больного; он должен вносить коррективы в спортивные движения и даже давать советы по выбору мебели или компьютера. Мы часто просим пациентов привезти на прием свой велосипед или тен­нисную ракетку, если подозреваем, что его состояние связано с его увлечениями. Врач, подобно детективу, должен вычленять и идентифицировать факторы, имеющие отно­

шение к состоянию пациента. И это только одна из многих ролей, какие нам приходит­ся исполнять. Мы должны быть и учителя­ми, и требовательными родителями, и про­сто друзьями, которых заботит то, что чело­век испытывает боль. От нас требуется зна­ние простейших физических упражнений, рекомендаций по питанию, техники снятия стресса, дыхательных упражнений, методов изменения доминирования глаз и эргономи­ки мебели и спортивных снарядов. Все это необходимо для успешного излечения синд­рома мышечно-фасциальных болей.

Смягчите грань между лечением и обследо­ванием. С самого начала специалист должен видеть в обследовании и лечение, а в лече­нии обследование. Неспособность увидеть их неразрывную обратную связь может при­вести к потере важной информации. В то время как вы собираете информацию, паль­пируя участки мышечно-фасциальных на­пряжений, вы уже вовлечены в течение. И наоборот: когда вы стараетесь расслабить напряженную мышцу, вы одновременно об­следуете пациента. Лечебное воздействие может подтвердить правильность проведен­ной вами пальпации, оценить реактивность мышцы, объем проблемы и порой продол­жительность периода, в течение которого мышца была вовлечена в патологический процесс. Далее, каждый раз, снимая напря­жение в каком-либо месте, вы можете полу­чить указания на ассоциированные области, в которых локализуются участки напряже­ний. Пациент часто описывает больные ме­ста, и JTO находит подтверждение при паль­пации и лечении, но он может указать и на отдаленные области, демонстрируя дополни­тельные участки напряжений. Обследова­ние, планирование лечения и лечение — все эти процессы при работе с синдромом мы­шечно-фасциальных болей могут протекать одновременно. Поэтому главным в нашей работе должно стать сочетание рассеянного

36 Д И А Г Н О З И Л Г Ч Н Н И Р

внимания с постоянной одительностью, улавливающей незаметные подсказки и ис­пользующей их для модификации процесса лечения. Хотя диагноз ставится после опро­са больного, выполнения тестов и проведе­ния пальпации, его следует рассматривать как предварительный. Лечение синдрома мышечно-фасциальных болей — это гоже диагностика. Воздействуете ли вы на три г-герные точки, проводите ли акупунктурные процедуры, производите ли ишемическую компрессию или руководите упражнениями па растяжение -— все это дает дополнитель­ную информацию о состоянии пациента. Внимание к тому, как реагируют мышцы, как изменяются болевые ощущения и как пациент реагирует на лечение, помогает оп­ределять дальнейшие шаги в лечении. Уста­новление окончательного диагноза и твердое следование плану лечения категорически противоречат опыту специалистов, работаю­щих с синдромом мышечно-фасциальных болей. В этом мире одни мышечные волок­на расслабляются, в то время как другие со­кращаются; простые движения могут ради­

кально менять состояние только что рас­слабленных, но обладающих высокой реак­тивностью мышц. В этом мире все настоль­ко взаимосвязано, что невозможно понять поведение конкретной мышцы в изоляции от всего тела. Квалифицированный специа­лист хорошо понимает эти аспекты своей работы и сочетает пассивную бдительность с непрерывной работой мысли, что дает ему возможность учитывать постоянные измене­ния. Идея о том, что X, и только X, исчер­пывает собой проблему, a Y может эту про­блему разрешить, — это известная ошибка в медицине, а в лечении синдрома мышечно-фасциальных болей она становится катаст­рофической. Джон Апледжер описывал фас­ции как «единый многослойный чехол из со­единительной ткани, проходящий от головы до кончиков пальцев ног. В нем имеются карманы, в которых размешаются внутрен­ние органы, висцеральные полости, мышцы и скелет». Комплексную интерактивную природу и гомеодинамическую активность этой системы надо понимать и принимать во внимание.

Д И А Г Н О З И ЛГЧННИЕ- 37

Г Л А В А 5

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НАСТОЯЩИМ

РУКОВОДСТВОМ

#—1 астоящее руководство содержит важную информацию и составлено так, что им будет шг *- удобно пользоваться, легко и быстро усваивая материал, как студентам, так и работа­ющим специалистам. Это позволяет его использовать и в клинике, и в учебном классе.

В технической части книги рисунки каждой мышцы с положением типичных триггерных точек сопровождаются следующей информацией:

Проксимальное прикрепление: ближнее к голове (верхнее) место прикрепления мышцы к костным структурам. Дистальное прикрепление: наиболее удаленное от головы (нижнее) место прикрепления мышцы к костным структурам. Функция: какие движения совершаются при сокращении данной мышцы. Пальпация: объясняется, как найти и как пальпировать (ощупывать) конкретную мышцу, включая описание костных ориентиров. Болевой паттерн: рисунки болевых паттернов, обусловленные конкретной мышцей, сопро­вождаются словесным их описанием вместе с детальным описанием иррадиирующих бо­лей. Также приводятся симптомы, вызванные наличием в мышце триггерных точек. Причинные или поддерживающие факторы: описание форм обыденного поведения, вызы­вающих появление или поддержание боли. Сателлитные триггерные точки: мышцы или мышечные группы, в которых часто появля­ются триггерные точки, вторичные по отношению к триперным точкам в описываемой мышце. Поражаемая система органов: сокращение мышцы или группы мышц влияет на проходя­щий через них меридиан. А поскольку меридианы оказывают влияние на внутренние ор­ганы и функциональные системы организма, этот раздел проливает дополнительный свет на взаимодействие скелетной мускулатуры с внутренними органами. Ассоциированные зоны, меридианы и точки: с точки зрения восточной медицины рассмат­риваются иные области, предрасположенные отвечать сокращением на активность триг-

38 К А К ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НАСТОЯЩИМ РУКОВОДСТВОМ

герных точек в конкретных мышцах. Об­зорные сведения по меридианам и зонам приводятся в Приложениях 1 и 2. Упражнения на растяжение: иллюстриро­ванные описания растягивающих упраж­нений, полезных для конкретных мышц. Пациентам могут быть предложены уп­ражнения с различным уровнем растяже­ния в соответствии с их возможностями, меняющимися по ходу лечения. Укрепляющие упражнения: описание по­лезных упражнений, повышающих силу отдельных мышц или мышечных групп. Укрепляющие упражнения рекомендуют­ся для фазических мышц, для которых ти­пично ослабление. Тоническим мышцам, для которых характерно укорочение, гакие упражнения, как правило, не нужны.

Следует помнить, что иллюстрации, отоб­ражающие триггерные точки, могу г исполь­зоваться только для первоначальной пальпа­ции, поскольку триггерные точки могут воз­никать в любом месте любой мышцы.

У большинства пациентов одновременно встречаются несколько симптомов, обычно именуемые болевым паттерном. У некото­рых пациентов определяется нарушение объ­ема движений, что обычно описывается па­циентом как невозможность выполнить ка­кую-либо работу. В ряде случаев симптомы кажутся не имеющими отношения к мышеч­ной системе, например головокружение или нарушения менструального цикла. Для тою чтобы специалист мог сфокусировать свое внимание на мышечных группах, наиболее часто вовлеченных в патологический про­цесс при конкретных болевых паттернах или наборах симптомов, в руководство включе­ны два указателя.

«Указатель болевых паттернов» представ­лен в графическом виде. В нем изображены болевые паттерны для каждой мышцы, сгруппированные по частям тела: вместе приведены болевые паттерны, относящиеся, скажем, к шее или передней поверхности ноги, и т.д. Такая структура позволяет быст­ро сравнивать различные паттерны и полу­чать информацию о вовлечении в патологи­ческий процесс определенных мышечных групп.

Некоторые пациенты расплывчато описы­вают свои болевые ощущения, но четко рас­сказывают о других симптомах. В «Указателе симптомов» приводятся наиболее часто встречающиеся симптомы при мышечно-фаеииальном синдроме, а также номера страниц, на которых описана соответствую­щая мышца.

Использование указателей позволяет сфо­кусироваться на конкретных мышцах, «за­действованных» у пациента, а затем перейти к обобщающим сведениям об этих мышцах. Такой поход помогает направить в верном направлении обследование, лечение и на­значение дополиительных манипуляций.

Настоящее руководство позволяет быстро оценить клиническую ситуацию. Помешен­ный в нем материал поможет в тщательном ведении истории болезни, обследовании и пальпации, но, конечно, не заменит их.

Руководство не описывает все мышцы че­ловеческого тела. В него включены только те, которые за годы нашей практики выяви­лись как наиболее клинически важные. Боль, испытываемая подавляющим боль­шинством пациентов, может быть устранена воздействием на описываемые мышечные группы. Обсуждение всех мышц содержится в упомянутом выше двухтомном руководстве Дж. Трэвел и Д. Симонса.

К А К И()Л1,5()НЛ1!)СЯ Н А С Т О Я Щ И М Р У К О В О Д С Т В О М 3 9

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца и триггерные точки

42 М ы ш ц ы головы и ШЕИ

ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА (т. Stertwdeidomastoideus)

Проксимальное прикрепление. Сосцевидный отросток и латеральная половина верхней выйной линии затылочной кости.

Дистальное прикрепление. Ключичная голо­вка: верхняя граница передней поверхности медиальной трети ключицы. Грудинная го­ловка: передняя поверхность рукоятки гру­дины —• расположена медиальнее и более подкожно, чем ключичная головка.

Функция. При одностороннем сокращении мышцы голова наклоняется в ту же сторону, и вместе с тем лицо поворачивается в проти­воположную сторону. При двустороннем со­кращении происходит выпрямление головы и шеи; также голова закидывается назад при жевании, а при фиксированной голове мыш­ца, приподнимая грудину, участвует в акте вдоха.

Пальпация. Для локализации грудинно-клю-чично-сосцевидной мышцы следует иденти­фицировать следующие структуры:

• Сосцевидный отросток — следуйте вдоль основания затылочной кости в латераль­ном направлении — наиболее латераль­ный округлый выступ и является сосце­видным отростком.

• Ключица — проследите искривленную по­верхность ключицы от ее сочленения с ру­кояткой грудины до сочленения с акроми-оном (гребнем лопатки). В медиальной части контур ключицы выпуклый, в лате­ральной — вогнутый.

• Грудинно-ключичный сустав — располо­жен латеральнее яремной выемки на руко­

ятке грудины. В месте сочленения ключи­ца несколько возвышается над рукояткой. Опускание и поднимание плеча при паль­пации поможет различить грудинную и ключичную части сустава.

• Поперечный отросток позвонка С1. Най­дите угол нижней челюсти, расположен­ный при переходе тела нижней челюсти в задний край ветви нижней челюсти. Кза­ди от угла нижней челюсти и кпереди от сосцевидного отростка у некоторых людей пальпируется поперечный отросток по­звонка С1. Пальпировать его следует би­латерально и очень мягко, т.к. эта область обладает повышенной чувствительностью.

Пальпировать грудинно-ключично-со-сцевидную мышцу следует у пациента, ле­жащего на спине, начиная с сосцевидного отростка. Найдите утонченную проксималь­ную часть мышцы. Указательным пальцем проследите медиальную границу мышцы, а безымянным — латеральную. Поместите средний палец вдоль брюшка мышцы и ве­дите его вниз до места прикрепления к ру­коятке грудины и ключице. Предложите па­циенту повернуть подбородок в сторону, противоположную исследуемой мышце, для четкого распознавания более тонкой и струноподобной в своем начале ключичной головки от более широкой и плоской гру-динной головки.

Следует отметить, что места прикрепле­ния к основанию черепа грудинно-ключич-но-сосцевидной и трапециевидной мышц смыкаются и разделены сосцевидным отро-

Г Р У Д И Н Н О - К Л Ю Ч И Ч Н О - С О С Ц Е В И Д Н А Я М Ы Ш Ц А 4 3

Болевой паттерн грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы

Мышцы головы и mi и

стком. Места же их прикрепления к верхней поверхности ключицы не смыкаются.

Болевой паттерн. Ключичная головка: боль локализуется в области лба, при усилении боли она распространяется через лоб на про­тивоположную сторону головы. Грудинная головка: боли в щеке, виске и глазнице; боль распространяется от щеки в верхнюю че­люсть через надглазничный гребень. Боли в области макушки и повышенная чувстви­тельность скальпа. Среди других симптомов: сухой кашель, слезотечение и покраснение глаза.

Причинные или поддерживающие факторы. Механическая перегрузка при разгибании головы или растяжении мышцы; хроничес­кий поворот головы в одну сторону; сжатие шеи; парадоксальное дыхание или хрониче­ский кашель.

Сателлитные триггерные точки. Контрлате­ральная грудинно-ключично-сосцевидная мышца, лестничные мышцы, мышца, под­нимающая лопатку, трапециевидная мышца, ременная мышца шеи, большая грудная мышца.

Поражаемая система органов. Дыхательная

система; глаза, уши, глотка, носовые синусы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки.

Вентральная и латеральная зоны. Ножной

меридиан желудка ян-мин. ST 10, 11, 12; СО

17, 18; SJ 16, SI 16.

Упражнения на растяжение. 1. Ключичная головка: запрокиньте голо­

ву назад и поверните лицо в сторону.

Будет растягиваться ключичная головка

мышцы противоположной стороны.

2. Грудинная головка: поверните голову,

затем подтяните подбородок к плечу.

Будет растягиваться грудинная головка

мышцы той же стороны.

Укрепляющие упражнения. Изометрические

против небольшого сопротивления.

1. Положите ладонь на лоб для создания

противодействия, нажимайте лбом на

сопротивляющуюся ладонь.

2. Сцепите руки за головой, нажимайте

головой назад на сопротивляющиеся

руки.

Упражнение на растяжение ключичной головки мышцы

Упражнение на растяжение грудинной головки мышцы

Г Р У Д И Н Н О - К Л Ю Ч И Ч Н О - С О С Ц Е В И Д Н А Я М Ы Ш Ц А 4 5

Лестничные мышцы и триггерные точки

46 Мышцы головы и Ш Е И

ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ

(тт. Scafenes)

Проксимальное прикрепление. Поперечные отростки шейных позвонков С2—С7.

Дистальное прикрепление. Передняя и сред­няя: первое ребро. Задняя: второе ребро.

Функция. Одностороннее действие: наклон шейного отдела позвоночника в ту же сторо­ну. Двустороннее действие: стабилизация шейного отдела позвоночника против боко­вых движений; подъем первого и второго ре­бер при вдохе.

Пальпация. Для локализации лестничных мышц следует идентифицировать следую­щие структуры:

• Щитовидный хрящ — расположен спере­ди по средней линии шеи. Верхний край щитовидного хряща (адамово яблоко) ле­жит кпереди от 4-го шейного позвонка (С4); дистальный край щитовидного хря­ща лежит кпереди от 5-го шейного по­звонка (С5). Щитовидный хрящ заметен, он движется вверх и вниз при глотании.

• Подъязычная кость — лежит выше щито­видного хряща и расположена горизон­тально. Подъязычная кость — первая ко­стная структура, пальпируемая при движе­нии по средней линии шеи от нижней че­люсти, ее можно пропальпировать, когда она движется вверх и вниз при глотании.

• Наружная яремная вена — начинается близ угла нижней челюсти, пересекает

грудинно-ключично-сосцевидную мышцу в поверхностной пластинке шейной фас­ции, проходит кзади от заднего края ука­занной мышцы, впадает в подключичную вену. У лежащих на спине здоровых людей видна только на небольшом участке над ключицей. Однако при повышенном вну-тригрудном давлении (при таких патоло­гических состояниях, как сердечная недо­статочность, увеличение околоключичных лимфатических узлов и обструкция верх­ней полой вены) наружная яремная вена просматривается на всем ее протяжении.

• Грудинно-ключично-сосцевидная мыш­ца — см. описание на стр. 43.

Лестничные мышцы пальпируются, толь­ко когда они напряжены или содержат триг-герные точки. Отметьте место, в котором на­ружная яремная вена пересекает грудинно-ключично-сосцевидную мышцу: напряжен­ная передняя лестничная мышца пальпиру­ется глубже этого места. Отведите пальпиру­ющий палец несколько назад от этого места, и вы ощутите напряженные лестничные мышцы как плотные жгуты.

При пальпации лестничных мышц следует соблюдать особую осторожность, чтобы не вызвать у пациента неприятных ощущений. Прикосновения при пальпации должны быть очень мягкими, чтобы не причинить боль.

Л Е С Т Н И Ч Н Ы Е М Ы Ш Ц Ы 4 7

Болевой паттерн лестничных мышц

48 М ы ш ц ы головы и ШЕ

Болевой паттерн. Персистирующая тупая боль иррадиирует вперед и вниз к грудной клетке узкими полосами и (или) латерально в плечо. Боль может перекидывать через ло­коть и снова появляться на радиальной сто­роне предплечья, в ладони, большом и ука­зательном пальцах.

Причинные или поддерживающие факторы. Парадоксальное дыхание; хронический ка­шель; подъем или притягивание тяжестей, особенно когда руки находятся на уровне пояса; хронический поворот шеи в одну сто­рону.

Сателлитные триггерные точки. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца, верхняя тра­пециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, большая грудная мышца и трехгла­вая мышца плеча.

Поражаемая система органов. Респираторная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона, ножной меридиан желуд­ка ян-мин, S1 16.

Упражнение на растяжение. Наклоните голо­ву и шею вбок, чтобы ухо на здоровой сто­роне приблизилось к одноименному плечу. Зафиксируйте позу до счета 10. Затем, не меняя угла бокового наклона, поверните го­лову лицом к пострадавшей стороне, зади­рая подбородок вверх. Зафиксируйте позу до счета 10.

Верните голову в первое растягивающее положение. Затем поворачивайте голову, подтягивая подбородок к ключице. Зафик­сируйте позу до счета 10. Верните голову в первое растягивающее положение.

Упражнение на растяжение лестничных мышц

Л ьстн и ч н ы Е м ы шцы 49

Ременная мышца головы и триггерные тонки

Болевой паттерн ременной мышцы головы

50 М ы ш ц ы головы и ШЕИ

РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ

(т. Spfortius Capitis)

Проксимальное прикрепление. Сосцевидный отросток и прилегающая часть затылочной кости (под латеральным отделом верхней выйной линии) глубже прикрепления гру-динно-ключично-сосцевидной мышцы.

Дистальное прикрепление. Фасция, соединя­ющая остистые отростки позвонков С4—Т4.

Функция. При одностороннем сокращении: поворот головы в одноименную сторону. При двустороннем сокращении: разгибание назад головы и шеи.

Пальпация. Для локализации следует иден­тифицировать следующие структуры:

• Грудинно-ключично-сосцевидную мыш­цу — см. описание на стр. 43.

• Трапециевидную мышцу — см. описание

на стр. 61.

• Мышцу, поднимающую лопатку, — см.

описание на стр. 65.

Для пальпации ременной мышцы головы посадите пациента так, чтобы он спиной опирался на спинку стула, или положите на спину. Пальпируйте порцию ременной мышцы, расположенной чуть выше мышеч­ного треугольника, образованного грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (спереди), трапециевидной (сзади) и мышцей, подни­мающей лопатку (снизу). Мягко пальпируй­те участки локального сокращения индиви­дуальных пучков мышечных волокон про-ксимальнее мышцы, поднимающей лопатку.

Болевой паттерн. Боль локализуется в облас­ти макушки.

Причинные или поддерживающие факторы. Постуральные стрессы, перегружающие мышцу, например, выдвижение головы впе­ред для компенсации избыточного грудного кифоза.

Сателлитные триггерные точки. Мышца, под­нимающая лопатку, верхняя трапециевид­ная, грудинно-ключично-сосцевидная и ре­менная мышца шеи.

Поражаемая система органов. Зрение.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона; ножной меридиан мочево­го пузыря тай-ян.

Упражнение на растяжение. Поверните голову на 20—30 градусов в непораженную сторону, мягко выдвиньте голову вперед в ту же сторо­ну. Указанное движение должно происходить несколько выраженнее вперед, чем вбок.

Укрепляющее упражнение. Изометрическое напряжение против мягкого сопротивления. Сцепите руки за головой на уровне выйной линии. Давите головой и шеей назад против мягкого сопротивления сцепленных рук.

Упражнение на растяжение ременной мышцы головы

РЕМЕННАЯ М Ы Ш Ц А головы 51

Ременная мышца шеи и триггерные точки

Болевой паттерн ременной мышцы шеи

52 М ы ш ц ы головы и ШЕИ

РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ

(т. Spknius Cervicis)

Проксимальное прикрепление. Задние бугорки по­перечных отростков шейных позвонков О—СЗ.

Дистальное прикрепление. Остистые отростки позвонков ТЗ—Т6.

Функция. Одностороннее действие: поворот и наклон шеи вбок. Двустороннее действие: выпрямление шеи.

Пальпация. Для локализации следует иден­тифицировать следующие структуры:

• Трапециевидную мышцу — см. описание на стр. 61.

• Мышцу, поднимающую лопатку, — см. описание на стр. 65.

Для пальпации ременной мышцы шеи поса­дите пациента так, чтобы он спиной опирался на спинку стула. Голова должна быть слегка наклонена в сторону пальпируемой мышцы идя расслабления трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Пальпируйте в вертикальном направлении одним или двумя пальцами область между трапециевидной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку При этом трапециевидная мышца должна на­ходиться медиальнее и кзади, а мышца, полни мающая лопатку, — латеральнее и кпереди Мягко слегка поверните голову пациента в сторону, противоположную исследуемой мыш­це. Пальпируете места локального сокращения отдельных пучков мышечных волокон на ука­занном участке в вертикальном направлении.

Болевой паттерн. Боли в шее, мозговой части черепа и глазнице. Верхняя триггерная точка вызывает ломящую боль одноименной боко­вой части головы до глазницы, с возможным нарушением зрения на той же стороне. Ниж­няя триггерная точка вызывает боль, ирради-ирующую вверх и к основанию шеи.

Причинные или поддерживающие факторы. Постуральные стрессы, перегружающие мыш­цу, например, выдвижение головы вперед для компенсации избыточного грудного кифоза.

Сателлитные триггерные точки. Мышца, под­нимающая лопатку, верхняя трапециевид­ная, грудинно-ключично-сосцевидная и ре­менная мышца головы.

Поражаемая система органов. Зрение.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона; ножной меридиан мочево­го пузыря тай-ян.

Упражнения на растяжение. Выдвиньте голо­ву вперед и в направлении непораженной стороны. Поверните ее на 30—40 градусов в ту же сторону. Мягко наклоните голову вниз, указанное движение должно происхо­дить несколько выраженнее вперед, чем вбок. При этом будет растягиваться мышца противоположной стороны.

Укрепляющее упражнение. Изометрическое напряжение против мягкого сопротивления. Сцепите руки за головой на уровне выйной линии Давите головой и шеей назад против мягкого сопротивления сцепленных рук.

Упражнение на растяжение ременной мышцы шеи

РГМ1 МИЛЯ М Ы Ш Ц А ШЕЕЙ 53

Задняя группа мышц шеи и триггерные точки

54 М ы ш ц ы головы и ШЕИ

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ ПОЛУОСТНАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ И ПОЛУОСТНАЯ МЫШЦА ШЕИ

(тт. Semispinal Capitis et Semispinals Cervicis)

Проксимальное прикрепление. Полуостная

мышца головы: на затылочной части черепа

между верхней и нижней выйными линия­

ми. Полуостная мышца шеи: остистые отро­

стки шейных позвонков С2—С5.

Дистальное прикрепление. Полуостная мыш­

ца головы: поперечные отростки позвонков

Т1—Т6; суставные отростки позвонков СЗ—

С7. Полуостная мышца шеи: поперечные от­

ростки позвонков Т1—Т6.

Функция. Одностороннее действие: поворот

шеи в одноименную сторону (полуостная

мышца шеи); поворот шеи и головы в одно­

именную сторону (полуостная мышца голо­

вы). Двустороннее действие: разгибание шеи

(полуостная мышца шеи) и разгибание шеи

с запрокидыванием головы (полуостная

мышца головы).

Пальпация. Пальпируйте эти мышцы одно­

временно. Полуостная мышца шеи лежит

глубже полуостной мышцы головы. Полу-

остную мышцу головы считают одной из са­

мых мощных мышц шеи.

Для локализации задней группы мышц шеи следует идентифицировать следующие структуры:

• Затылок — основание черепа. • Остистые отростки позвонков С2—С5.

Пальпируйте полуостную мышцу головы через подкожные мышцы шеи. У лежащего на спине пациента найдите основание заты­лочной кости и поддерживайте его одной рукой. Пальпируйте подушечками 2-го, 3-го и 4-го пальцев в направлении от затылка к основанию шеи. Пальпирующие пальцы расположите вдоль длинных волокон мышц, прикрепленных к остистым отросткам шей­ных позвонков. При этом ваши пальцы пе­рекроют область, в которой под трапецие­видной и ременными мышцами лежит полу­остная мышца головы. Глубокой и широкой пальпацией можно обнаружить утолщенную мышечную область шириной примерно 2 см. Участки локального сокращения мышечных волокон обнаруживаются на 2,5—5 см ниже затылка, на уровне позвонков С4—С5.

П О Л У О С Т Н А Я М Ы Ш Ц А г о л о в ы и П О Л У О С Т Н А Я М Ы Ш Ц А Ш Е И 5 5

Полуостная мышца головы Полуостная мышца шеи

Болевой паттерн задней группы мышц шеи

56 М ы ш ц ы головы и ш г и

Болевой паттерн. Проксимальные триггер-ные точки вызывают боль, опоясывающую голову, с максимальной интенсивностью в височной области и проходящую через глаз­ницы в лобную область. Промежуточные триггерные точки вызывают боль, восходя­щую от затылка к макушке. Дистальные триггерные точки (район четвертого и пято­го шейных позвонков) вызывают боль и по­вышенную чувствительность подзатылочной области, а также ниже вдоль шеи до верхней части плечевого пояса включительно. Среди других симптомов: боли в шее; ограничение сгибания шеи и головы; иногда некоторое ограничение вращения и выпрямления шеи и головы; повышенная чувствительность задней стороны головы и шеи.

Причинные или поддерживающие факторы. Длительное сгибание шеи (полуостная мыш­ца шеи) или шеи и головы (полуостная мышца головы). Длительное разгибание го­ловы и шеи.

Сателлитные триггерные точки. Билатераль­ные мышцы задней стороны шеи.

Поражаемая система органов. Зрение.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона; ножной меридиан мочево­го пузыря тай-ян; акупунктурные точки BL 10-17.

Упражнение на растяжение. Опустите голову

вперед, чтобы подбородок прижался к гру­

ди. Пусть вес головы растягивает заднюю

группу мышцы шеи. Позвольте подбородку

опуститься как можно ниже и, что очень

важно, старайтесь не подтягивать его к пе­

редней поверхности шеи.

Укрепляющее упражнение. Изометрическое

напряжение против мягкого сопротивления.

Сцепите руки за головой на уровне выйной

линии. Давите головой и шеей назад против

мягкого сопротивления сцепленных рук.

Упражнение на растяжение мышц задней стороны шеи

ПОЛУОСТНАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ И ПОЛУОСТНАЯ МЫШЦА ШЕИ 57

Трапециевидная мышца и триггерные точки

60 М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА

(т. Trapezius)

Проксимальное прикрепление. Наружный за­тылочный бугор, выйная связка, остистые отростки позвонков CI— T12.

Дистальное прикрепление. Ость лопатки, ак-ромион, латеральная треть ключицы.

Функция. Верхние пучки: сгибание головы и шеи в одноименную сторону; поднятие плеча при действии на ключицу и акромион. Сред­ние пучки: подтягивание лопатки к позво­ночнику. Нижние пучки: опускание лопатки книзу, поворот суставной впадины вперед.

Пальпация. В трапециевидной мышце наи­более часто обнаруживаются спазмирован-ные участки и (или) триггерные точки. Для ее локализации следует идентифицировать следующие структуры: • Ключица — проследите искривленную по­

верхность ключицы от ее сочленения с ру­кояткой грудины до сочленения с акроми-оном. В медиальной части контур ключи­цы выпуклый, в латеральной — вогнутый.

• Ость лопатки — костный выступ в верхней части лопатки, латерально завершающий­ся акромионом, который является наибо­лее латеральной частью плечевого пояса. Медиально ость лопатки завершается сво­им основанием — уплощенной треуголь­ной поверхностью, располагающейся на одной горизонтальной линии с остистым отростком третьего грудного позвонка.

• Наружный затылочный бугор. Двигаясь вверх по средней линии затылочной кости от осно­вания черепа, вы обнаружите костный вы­ступ — это и есть наружный затылочный бу­гор. Его самую выступающую часть френоло­ги назьгоают «шишкой знаний». Двигаясь ла­терально от указанной структуры, можно (не

всегда) пропалытировать верхние выйные ли­нии — короткие поперечные костные гребни.

• Выйная связка. Если пациент растянет позвоночник, стараясь подтянуть макушку вверх и опустив подбородок к горлу, мож­но пропальпировать струноподобную выйную связку, соединяющую остистые отростки всех шейных позвонков. Если пациент расслабляется, выйная связка пальпируется с большим трудом.

• Спинальные отростки позвонков С1—Т12. Тщательно дифференцируйте каждый из шейных и грудных позвонков, не забывай­те о том, что спинальный отросток перво­го шейного позвонка не пальпируется.

Начните с нахождения первого шейного и первого грудного позвонков, наиболее вы­ступающих у основания шеи. Посадите па­циента и положите средний палец на самые выступающие позвонки у основания шеи. Это скорее всего С7, но, возможно, и Сб. Чтобы их различить, положите указательный палец на остистый отросток соседнего свер­ху позвонка, а безымянный — на остистый отросток соседнего снизу. Попросите паци­ента закинуть голову назад. При этом шес­той шейный позвонок должен сдвинуться вперед, а седьмой — остаться на месте.

Обнаружив таким образом и отметив седьмой шейный позвонок, отсчитывайте шейные позвонки кверху до второго, а затем остистые отростки грудных позвонков книзу до двенадцатого.

Пальпацию трапециевидной мышцы начни­те от верхней выйной линии и проследите ход мышцы дистальнее до угла шеи. Ведите руку по верхним волокнам вдоль свободного края

Т Р А П Е Ц И Е В И Д Н А Я М Ы Ш Ц А 6 1

Болевой паттерн трапециевидной мышцы

62 М ы ш ц ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

мышцы к латеральной трети ключицы. Паль­пацией определите консистенцию мышцы между латеральной частью ключицы и остью лопатки до основания. Продолжите пальпацию в дистальном направлении до схождения мыш­цы характерным углом к двенадцатому грудно­му позвонку.

Болевой паттерн. Верхние триггерные точки вы­зывают боль вдоль заднебоковой поверхности шеи, а также за ухом и, возможно, в виске. Средние триггерные точки вызывают боль вдоль позвоночника, в межлопаточной области и по заднебоковой поверхности плеча. Нижние триг­герные точки вызывают боль в шее, надлопаточ­ной и межлопаточной областях. Боль сопровож­дается небольшим ограничением движений.

Причинные или поддерживающие факторы. Дли­тельное сгибание головы и шеи вбок и (или) поднятие плеч; сдавление верхней части плеч.

Сателлитные триггерные точки. Надостная мышца, контрлатеральная трапециевидная мышца; мышца, поднимающая лопатку.

Поражаемая система органов. Дыхательная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная и латеральная зоны. Ножной ме­ридиан мочевого пузыря тай-ян (все ян-мери­дианы, проходящие через верхний пучок воло­кон трапециевидной мышцы). Акупунктурные точки: SI 12-15; GB 20,21; SJ 15; BL 41-49.

Упражнение 1 на растяжение трапециевидной мышцы

Упражнения на растяжение. 1. Верхние волокна трапециевидной мышцы.

Наклоните голову в здоровую сторону, прижимая ее вперед так, чтобы поднять затылок. Потянитесь ухом к одноименно­му плечу. Удерживая эту позу, обхватите за спиной запястье руки на пострадавшей стороне и слегка потяните руку в сторону наклона головы. При этом пострадавшая мышца будет растягиваться.

2. Средние и нижние волокна трапециевид­ной мышцы. Сидя на стуле, наклонитесь вперед и свободно уроните голову. Скрес­тите руки перед собой и обхватите ими колени на противоположной стороне.

Укрепляющие упражнения. Изометрическое напряжение против мягкого сопротивле­ния, лицо должно быть направлено вперед.

1. Положите ладонь на лоб для создания со­противления. Давите лбом вперед против сопротивления.

2. Положите правую ладонь на правый висок для создания сопротивления. Давите голо­вой вправо против сопротивления.

3. Положите левую ладонь на левый висок для создания сопротивления. Давите голо­вой влево против сопротивления.

4. Сцепите руки на затылке. Давите головой и шеей назад против сопротивления.

Удерживайте каждую позицию до счета пять.

Упражнение 2 на растяжение трапециевидной мышцы

Т Р А П Е Ц И Е В И Д Н А Я М Ы Ш Ц А 6 3

Мышца, поднимающая лопатку, и триггерные точки

64 МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ

(т. Levator Scapulae)

Проксимальное прикрепление. Поперечные отростки позвонков CI—C4.

Дистальное прикрепление. Медиальная по­верхность лопатки от ее верхнего угла до ос­нования ости лопатки.

Функция. Поднятие лопатки. Помогает по­вороту шеи в одноименную сторону. Может помогать наклону шеи вбок.

Пальпация. Мышца, поднимающая лопатку, занимает второе место (после трапециевид­ной) по частоте развития локальных мы­шечных сокращений и активности триггер-ных точек. Мышца лежит глубже трапецие­видной. При прохождении от верхней по­верхности медиальной границы лопатки к поперечным отросткам шейных позвонков она становится в своей средней трети под­кожной и может непосредственно пальпи­роваться в углу шеи, где она лежит между трапециевидной и грудинно-ключично-со-сцевидной мышцами. Ее дистальную треть можно пальпировать через трапециевидную мышцу при расслаблении последней и на­личии на мышце, поднимающей лопатку, локальных мышечных сокращений и триг-герных точек. Для дифференцировки этой мышцы от лежащей более поверхностно трапециевидной необходимо уделить при­стальное внимание направлению мышечных волокон. Волокна косой мышцы, поднима­ющей лопатку, идут в вертикальном и меди­альном направлениях глубже, чем волокна (тоже косой) более поверхностной трапеци­евидной мышцы, идущие латерально и го­ризонтально.

Для локализации мышцы, поднимающей лопатку, следует идентифицировать следую­щие структуры:

• Основание ости лопатки — маленькая по­верхность треугольной формы, располо­женная у медиальной границы ости ло­патки. Чаще всего находится на одном го­ризонтальном уровне с третьим грудным позвонком.

• Поперечный отросток первого шейного позвонка. Найдите угол нижней челюсти; кзади от него находится костный выступ поперечного отростка С1, лежащий меж­ду углом нижнечелюстной кости и сосце­видным отростком. У некоторых людей пальпируется. Пальпировать его следует билатерально, с осторожностью, т.к. эта область может быть довольно чувстви­тельной.

Для пальпации мышцы, поднимающей лопатку, положите пациента на живот, голо­ва должна удобно лежать на подушке. Необ­ходимо, чтобы голова была направлена пря­мо, без отклонения в какую-либо сторону. Руки пациента должны лежать по бокам ла­донями вверх со слегка согнутыми локтями.

Пальпирующей рукой найдите угол лопат­ки. Представьте себе направление мышеч­ных волокон, идущих под углом к верхнему шейному позвонку. Используя технику пе­ресечения мышечных волокон, двигайтесь вверх с колебаниями в обе стороны относи­тельно ожидаемого направления волокон. Мышца, поднимающая лопатку, становится подкожной в углу шеи кпереди от свободно-то края трапециевидной мышцы.

М Ы IJI Ц А. II ( V I Н И М А К) I I IАЯ Л О П AT К У 6 5

Болевоа паттерн мышцы, поднимающей лопатку

66 М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Болевой паттерн. Боли в углу шеи, плече и лопатке. Выраженное ограничение движе­ний с той же стороны.

Причинные или поддерживающие факторы. Длительный поворот головы и шеи в одну сторону, эмоциональное напряжение, на­чальные стадии острых заболеваний верхних дыхательных путей.

Сателлитные триггерные точки. Ременная мышца шеи, лестничные мышцы, под-вздошно-реберная мышца шеи.

Поражаемая система органов. Дыхательная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­го пузыря тай-ян, ручной меридиан тонкого кишечника тай-ян. SI 13, 14, 15.

Упражнения на растяжение.

1. Наклоните голову в пораженную сторону, подтягивая ухо к одноименному плечу. Поверните лицо примерно на 30 градусов в непораженную сторону. Слегка согните шею, направляя растяжение вперед и в непораженную сторону.

2. Для глубокого растяжения, сохраняя опи­санную выше позу, обхватите за спиной запястье на пораженной стороне и слегка потяните.

Укрепляющее упражнение. Поскольку мыш­ца, поднимающая лопатку, является посту-ральной, укрепляющие упражнения, как правило, не являются необходимыми.

Упражнение 1 на растяжение мышцы, поднимающей лопатку

Упражнение 2 на растяжение мышцы, поднимающей лопатку

М Ы Ш Ц А , П О Д Н И М А Ю Щ А Я Л О П А Т К У 6 7

Ромбовидные мышцы и триггерные точки

Болевой паттерн ромбовидных мышц

bS М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ

БОЛЬШАЯ РОМБОВИДНАЯ мыишл и МАЛАЯ РОМБОВИДНАЯ МЫШЦА

(т. %fiomhoideiis 'Major, т. (J{fiom6oideus Minor)

Проксимальное прикрепление Остистые от­ростки позвонков С7—Т5.

Дистальное прикрепление, Медиальный край лопатки.

Функция. Поднимают лопатку, одновремен­но приближая ее к позвоночнику.

Пальпация. Для локализации ромбовидных мышц требуется идентифицировать следую­щие структуры:

• Медиальный край лопатки. • Основание оста лопатки — маленькая по­

верхность треугольной формы, расположен­ная у медиальной границы ости лопатки Ча­ще всего находится на одном горизонталь­ном уровне с третьим грудным позвонком.

• Нижний угол лопатки —- треугольная по­верхность в дистальной части лопатки Ча­ще всего находится на одном горизонталь­ном уровне с седьмым грудным позвонком.

• Остистые отростки позвонков С 7 1 5 .

Уложите пациента на живот, голова долж­на удобно лежать на подушке. Попросите пациента положить руки на поясницу ладо­нями вверх. Когда он начнет отклонять верхнюю часть тела назад против создавае­мого вашей рукой противодействия, ромбо­видные мышцы станут видны.

Пальпируйте ромбовидные мышцы в про­странстве между позвоночным столбом и медиальным краем лопатки мере * волокна трапециевидной мышцы.

Болевой паттерн. Боль концентрируется вдоль медиального края лопатки, но может распространяться и лагеральнее через над-остную часть лопатки Локальная поверхно­стная ноющая боль ощущается в покое и не зависит от движений.

Причинные или поддерживающие факторы. Хро­ническая перегрузка, вызванная продолжитель­ным периодом работы в сгорбленном состоя­нии. Постуральная перефузка из-за чрезмерно­го сокращения большой грудной мышцы.

Сателлитные триггерные точки. Мышца, под­нимающая лопатку, трапециевидная, надо-стная и большая грудная мышцы.

Поражаемая система органов. Дыхательная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­го пузыря тай-ян. BL 11 — 15, BL 41—44.

Упражнение на растяжение. Сядьте на стул. Согнитесь вперед, опустив голову, скрестите руки перед собой и обхватите ими колени на противоположных сторонах. Зафиксируйте позу до счета 5 10.

Укрепляющее упражнение. Ложитесь по диа­гонали стола или кровати и свесьте руки че­рез край. Согните локти на 90 градусов, втя­ните лопатки и зафиксируйте позу до счета 10. Расслабьтесь и повторите упражнение.

Упражнение на растяжение ромбовидных мышц

Р о м г ю в и д н л я м ы ш ц л 69

Малая грудная мышца и триггерные точки

70 МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

(т. Ttctoralis Minor)

Проксимальное прикрепление. Клювовидный отросток лопатки.

Дистальное прикрепление. Передняя стенка грудной клетки, верхняя поверхность III, IV и V ребер.

Функция. Подтягивает лопатку и плечо вниз и вперед; участвует в усиленном вдохе.

Пальпация. Малая грудная мышца лежит под большой грудной, и ее пальпация может быть затруднительной. Обе грудные мышцы при пальпации можно дифференцировать по направлению мышечных волокон.

Для локализации малой грудной мышцы следует идентифицировать следующие структуры:

• Клювовидный отросток лопатки — отхо­дит вперед от верхнего края лопатки меж­ду шейкой и вырезкой. Найдите наиболее вогнутую поверхность латеральной части ключицы; сдвиньте руку дистально при­мерно на 2,5 см в дельтовидно-грудной

треугольник. Нажимая в заднелатераль-ном направлении, вы почувствуете кост­ный выступ, это и есть клювовидный от­росток. Эта область может быть крайне чувствительной при пальпации.

• II—V ребра. Найдите грудинное сочлене­ние II—V ребер. Продвигайтесь вдоль каждого ребра и межреберного проме­жутка от грудины к плечу, отметьте, что латеральная часть ребер поднимается вверх относительно медиальной. Учтите, что I ребро лежит под ключицей и прак­тически не пальпируется. Первым от ключицы четко пальпируемым ребром является II.

Предложите пациенту лечь на спину и удобно положить предплечья на живот в районе талии. Попросите его сдвинуть пле­чи вперед, поднимая лопатки над столом, и сделать глубокий вдох. Пальпируйте через большую грудную мышцу для обнаружения сократившихся волокон малой грудной мышцы.

М А Л А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 7 1

Болевой паттерн малой грудной мышцы

72 М ы ш ц ы ПЛЕЧЕВОГО п о я с л

Болевой паттерн. Боль локализуется в перед­ней части плеча (в передней дельтовидной области) и, возможно, во фронтальной части груди. Боль может распространяться по лок­тевой поверхности руки до 4-го и 5-го паль­цев. Среди симптомов могут быть ограниче­ния протягивания руки вперед и вверх или назад, когда рука находится на уровне плеча.

Причинные или поддерживающие факторы. Сутулость, наклоненная вперед поза. Сдав-ление, например, лямками рюкзака.

Сателлитные триггерные точки. Большая грудная мышца, передняя дельтовидная, грудинно-ключично-сосцевидная и лестнич­ные мышцы.

Поражаемая система органов. Дыхательная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ручной меридиан желуд­ка тай-инь. SP 19 и 20.

Упражнения на растяжение. Встаньте в двер­ной проем и плотно прижмите предплечья по обе его стороны, ладони должны распо­лагаться примерно на уровне уха. Прогните

тело вперед настолько сильно, чтобы лопат­ки подтянулись к позвоночнику.

Укрепляющее упражнение. Поскольку малая грудная мышца является постуральной, ук­репляющие упражнения, как правило, не являются необходимыми.

Упражнение на растяжение малой грудной мышцы

М А Л А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 7 3

Большая грудная мышца и триггерные точки

76 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

(т. Sectoratis Major)

Проксимальное прикрепление. Медиальные две трети ключицы; грудина, хрящевые час­ти II—VII ребер, подкожные апоневрозы на­ружной косой и прямой мышц живота.

Дистальное прикрепление. Гребень большого бугра плечевой кости.

Функция. Приведение плеча и вращение его внутрь. Ключичная порция: сгибание руки как при попытки прикоснуться к противо­положному уху.

Пальпация. Большая грудная мышца образу­ет переднюю стенку подмышечной ямки. Являясь подкожной мышцей грудной клет­ки, она хорошо видна при медиальном на­жатии пациентом на гребень подвздошной кости той же стороны.

Для локализации большой грудной мыш­цы следует идентифицировать следующие структуры:

• Ключица. Проследите изогнутую поверх­ность ключицы от ее сочленения с груди­ной до сочленения с акромионом лопатки. Медиальная часть ключицы выпуклая, ла­теральная — вогнутая.

• Грудина — длинная плоская кость, обра­зующая центр передней грудной стенки.

• Межбугровая борозда плечевой кости. Найдите большой и малый бугры плече­вой кости, расположенные дистальнее ла­теральной поверхности акромиона. (Эти образования лучше пальпируются на руке, повернутой наружу.) Межбугровая бороз­да расположена медиальнее большого буг­

ра и латеральнее малого; вдоль нее прохо­дит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Найдите большую грудную мышцу у па­циента в положении на спине с рукой, свободно лежащей вдоль тела. Пропальпи-руйте мышцу на всем ее протяжении, на­чиная с медиального прикрепления к гру­дине и к медиальным двум третям ключи­цы, двигайтесь латерально по грудной стенке по направлению к прикреплению мышцы к межбугровой борозде. Свобод­ный край латеральной поверхности боль­шой грудной мышцы с помощью оособого приема «пинцетный захват» можно легко приподнять над грудной стенкой для непо­средственной пальпации волокон этой ча­сти мышцы.

Болевой паттерн. Передняя сторона плеча кпереди от дельтовидной мышцы; болевой паттерн может включать переднюю часть грудной клетки и молочную железу. Боль может распространяться по локтевой сторо­не предплечья до 4-го и 5-го пальцев. Ино­гда болевые ощущения могут имитировать приступ стенокардии.

Причинные или поддерживающие факторы. Нагрузочный стресс при поднятии груза пе­ред собой; иммобилизация руки в приведен­ном положении; длительное сведение пле-чей; длительная тревожность, отраженные боли при инфаркте миокарда по механизму висцеросоматического рефлекса.

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА 77

Болевой паттерн большой грудной мышцы

78 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Сателлитные триггерные точки. Передняя дельтовидная мышца, грудинно-ключично-сосцевидная, трапециевидная, ромбовидная и лестничные мышцы.

Поражаемая система органов. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ножной меридиан желуд­ка ян-мин, ручной меридиан легкого тай-инь, ножной меридиан селезенки тай-инь, ножной меридиан почек шао-инь. ST 14,15,16,18; LU 1,2,3; SP 19,20; KI 22-27.

Упражнения на растяжение. Встаньте перед дверным проемом и плотно приложите предплечья по обе его стороны. Прогните тело вперед так, чтобы развернулись плечи.

• Для растяжения верхних волокон боль­шой грудной мышцы ладони поместите примерно на уровне уха.

• Для растяжения средних волокон боль­шой грудной мышцы локти поместите на уровне плеч.

• Для растяжения нижних волокон боль­шой грудной мышцы полностью выпря­мите руки и поднимите их над головой.

Укрепляющее упражнение. Лежа на спине, отведите руки в стороны под прямым углом с ладонями, повернутыми вверх. Совершая горизонтальное движение, перекрестите прямые руки на груди, сближая локти. Мед­ленно верните руки в исходное положение. Повторите 5—10 раз, перекрещивая руки на счет 2 и возвращаясь в исходное положение на счет 4.

Упражнение 1 на растяжение большой грудной мышцы

Упражнение 2 на растяжение большой грудной мышцы

Упражнение 3 на растяжение большой грудной мышцы

Б О Л Ь Ш А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 79

Дельтовидная мышца (передняя поверхность) и триггерные тонки

Дельтовидная мышца (задняя поверхность) и триггерные тонки

80 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА

(т. ̂ Deftoid)

Проксимальное прикрепление. Передняя часть: латеральная треть ключицы; средняя часть: акромион; задняя часть: ость лопатки.

Дистальное прикрепление. Дельтовидная буг­ристость плечевой кости.

Функция. Передняя часть: сгибание плеча и вращение его внутрь; средняя часть: отведе­ние плеча; задняя часть: разгибание плеча и вращение его наружу.

Пальпация. Для локализации дельтовидной мышцы следует идентифицировать следую­щие структуры:

• Акромион — широкий и плоский отросток, расположенный на конце ости лопатки, яв­ляется наиболее латеральной частью плечево­го пояса. При отведенном плече четко паль­пируется в латеральном окончании плечевого пояса рядом с головкой плечевого сустава.

• Ключица — проследите искривленную по­верхность ключицы от ее сочленения с ру­кояткой грудины до сочленения с акроми-оном. В медиальной части контур ключи­цы выпуклый, в латеральной — вогнутый.

• Ость лопатки — костный выступ в верх­ней части лопатки, латерально завершаю­

щийся акромионом, который является наиболее латеральной частью плечевого пояса. Медиально ость лопатки заверша­ется своим основанием — уплощенной треугольной поверхностью, располагаю­щейся на одной горизонтальной линии с остистым отростком третьего грудного позвонка.

• Дельтовидная бугристость плечевой кос­ти — костные выступы, расположенные примерно посередине латеральной по­верхности плечевой кости.

Пропальпируйте дельтовидную мышцу от места ее прикрепления к плечевому поясу до места прикрепления к плечевой кости. Пальпируя переднюю часть мышцы, отметь­те область ее примыкания к большой груд­ной мышце на латеральной вогнутости клю­чицы. Отметьте дельтовидно-грудную щель там, где граничат дельтовидная и большая грудная мышцы. Пальпируя среднюю часть дельтовидной мышцы, отметьте ее прикреп­ление к акромиону. Пальпируя заднюю часть, отметьте прикрепление к ости лопат­ки. Посмотрите, как три части мышцы схо­дятся к дельтовидной бугристости.

ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА 81

Болевой паттерн дельтовидной мышцы

82 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ к о ш чнск п и

Болевой паттерн. Передние волокна: боль в передней и средней части дельтовидной мышцы; пациент может отмечать ослабле­ние отведения повернутой наружу руки. Зад­ние волокна: боль в задней и средней части мышцы; пациент может отмечать ослабле­ние отведения руки, повернутой внутрь.

Причинные или поддерживающие факторы. Непосредственная травма, вызванная уда­ром, перетренированностыо или избыточ­ной нагрузкой.

Сателлитные триггерные точки. Передние во­локна: большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, задняя часть дельтовидной мышцы. Задние волокна: длинная головка трехглавой мышцы плеча, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца.

Поражаемая система органов. Передние во­локна: дыхательная система. Задние волок­на: пищеварительная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Передние волокна: вентральная зона. Руч­ной меридиан легких тай-инь. LU 1,2,3. Зад­ние волокна: дорзальная и латеральная зо­ны. Ручной меридиан толстой кишки ян-мин, ручной меридиан тройного обогревате­ля шао-ян. СО 14,15; SI 10; TW 13,14.

Упражнения на растяжение. 1. Передние волокна: встаньте перед двер­

ным проемом и плотно приложите пред­плечья по обе его стороны, ладони долж­ны располагаться примерно на уровне уха. Прогните тело вперед так, чтобы плечи отвелись назад.

2. Задние волокна: приведите выпрямлен­ную пострадавшую руку к груди на уровне плеча, другой рукой, лежащей выше лок­тя, направляйте движение.

Укрепляющие упражнения. Оба укрепляющих упражнения выполняются в исходном поло­жении стоя, руки опущены вдоль тела. 1. Поднимите пораженную руку с выпрям­

ленным локтем перед собой до уровня плеча. Подъем руки выполняйте на счет 2, опускание — на счет 4. Повторяйте 8— 10 раз и по мере возможности увеличи­вайте количество повторов. Для повыше­ния нагрузки на мышцу можно использо­вать груз.

2. Отведите пораженную руку с выпрямленным локтем в сторону до уровня плеча. Отведение выполняете на счет 2, опускание -- на счет 4. Повторяйте 8—10 раз и по мере возможнос­ти увеличивайте количество повторов. Для повышения нагрузки на мышцу можно ис­пользовать отягощения.

Упражнение 1 на растяжение передней части дельтовидной мышцы

Упражнение 2 на растяжение шдней части дельтовидной мышцы

Д ЕЛ Ы О В И Д Н А Я МЫ Ш НА 83

Широчайшая мышца спины и триггерные точки

8 4 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ

(т. Latissimus *Dorsi)

Проксимальное прикрепление. Широчайшая мышца спины, смыкаясь с большой круглой мышцей, прикрепляется к гребню малого бугра плечевой кости.

Дистальное прикрепление. Остистые отростки шести нижних грудных (Т6—Т12) и всех по­ясничных (LI—-L5) позвонков (вместе с по­верхностной пластинкой пояснично-спин-ной фасции); подвздошный гребень и сре­динный крестцовый гребень; IX, X, XI, XII ребра; нижний угол лопатки.

Функция. Разгибает плечо, приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь.

Пальпация. Широчайшая мышца спины вместе с большой круглой мышцей образуют заднюю стенку подмышечной ямки. Широ­чайшая мышца спины спиралевидно огибает большую круглую мышцу и, перейдя в пло­ское толстое сухожилие, прикрепляется к гребню малого бугра плечевой кости.

Для локализации широчайшей мышцы спины следует идентифицировать следую­щие структуры:

• Остистые отростки позвонков Т6—Т12 и LI—L5 — отметьте различия размера и формы остистых отростков грудных и по­ясничных позвонков.

• Подвздошный гребень — расположен на горизонтальной линии, проходящей меж­ду четвертым и пятым поясничными по­звонками.

• Нижний угол лопатки — наиболе дисталь-ная треугольная поверхность лопатки. В большинстве случаев лежит на одной го­ризонтальной линии с седьмым грудным позвонком.

• Межбугровая борозда плечевой кости — найдите большой и малый бугры плечевой кости, лежащие чуть дистальнее латераль­ной поверхности акромиона. (Удобнее всего пальпировать их на руке, поверну­той наружу.) Вдоль межбугровой борозды проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При пальпации широчайшей мышцы спи­ны пациента следует положить лицом вниз, руки свободно лежат вдоль тела, ладонями вверх. Используя пинцетный захват, мягко поднимите мышцу в задней подмышечной складке над грудной стенкой. Захватите мышцу там, где она расположена латераль-но, проксимальнее нижнего угла лопатки и примерно посередине латерального края ло­патки. Последите ход мышцы до подвздош­ного гребня, где мышечные волокна посте­пенно становятся неразличимыми.

Ш И Р О Ч А Й Ш А Я М Ы Ш Ц А С П И Н Ы 8 5

Болевой паттерн широчайшей мышцы спины

N 6 М Ы Ш Ц Ы В Е Р Х Н И Х К О Н Е Ч Н О С Т Е Й

Болевой паттерн. Боль локализуется в ниж­нем углу лопатки и прилежащей срединной области спины с возможным распростране­нием в заднюю часть плеча и вниз по меди­альной поверхности руки, через предплечье до 4-го и 5-го пальцев. Ломящий характер боли не меняет своей интенсивности при нагрузке или перемене позы.

Причинные или поддерживающие факторы. Избыточные нагрузки, аналогичные тем, ко­торые возникают при удерживании или опу­скании тяжелого, громоздкого предмета.

Сателлитные триггерные точки. Большая круглая мышца, трехглавая мышца плеча, подвздошно-реберные мышцы груди и пояс­ницы.

Поражаемая система органов. Пищеваритель­ная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная и латеральная зоны. Ножной меридиан мочевого пузыря тай-ян. ручной меридиан тонкого кишечника тай-ян. BL 23; SI 9.

Упражнение на растяжение. Поднимите обе руки вверх. Захватите запястье пострадавшей стороны другой рукой и потяните запястье и всю руку в непострадавшую сторону, накло­няя туловище в ту же сторону. Зафиксируй­те позу до счета 15.

Укрепляющее упражнение. Поставьте ноги на ширину плеч и согнитесь в пояснице до го­ризонтального положения туловища. Протя­ните руку на пострадавшей стороне к проти­

воположной стопе. Согните локти на 90 гра­дусов и протяните руки перед собой парал­лельно туловищу так, чтобы втянулись ло­патки. В финальной позиции туловище и плечи должны быть горизонтальны, а пред­плечья направлены вертикально вверх. На счет 2 отведите руку к боку, на счет 4 протя­ните ее к противоположной стопе.

Повторите упражнение 8— 10 раз, увели­чивая с ростом силы количество повторов. Во время выполнения упражнения туловище должно оставаться в фиксированном поло­жении.

Упражнение на растяжение широчайшей мышцы спины

Ш И PC) Ч А Й ШАЯ М Ы Ш ЦА С ПИНЫ 87

Большая круглая мышца и триггерные точки

88 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

(т. Veres Major)

Проксимальное прикрепление. Медиальный край гребня малого бугра плечевой кости. Дистальное прикрепление. Нижний угол ло­патки.

Функция. Приведение, вращение внутрь и разгибание плеча.

Пальпация. Большая круглая мышца, как и широчайшая мышца спины, прикрепляется к медиальному краю межбугровой борозды. Сухожилие широчайшей мышцы спины спиралевидно изгибается перед слиянием с большой круглой мышцей и прикреплением к межбугровой борозде.

Для локализации следует идентифициро­вать следующие структуры:

• Нижний угол лопатки — наиболее дис-тальная треугольная поверхность лопатки.

В большинстве случаев лежит на одной горизонтальной линии с седьмым груд­ным позвонком.

• Межбугровая борозда плечевой кости — найдите большой и малый бугры плечевой кости, лежащие чуть дистальнее латераль­ной поверхности акромиона. (Удобнее всего пальпировать их на руке, поверну­той наружу.) Вдоль межбугровой борозды проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Пальпируйте большую круглую мышцу в задней подмышечной складке глубже и ме-диальнее широчайшей мышцы спины. Ло­кальные мышечные спазмы и тригтерные точки могут быть обнаружены проксималь-нее середины латерального края лопатки.

БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 89

Болевой паттерн большой круглой мышцы

90 Мышцы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Боль в задней дельтовид­ной области; может распространяться на экстензорную (тыльную) поверхность пред­плечья. Пациент испытывает затруднения при отведении руки и при поднятии им плеча до уровня гомолатерального уха. Боль ощущается при протягивании руки вперед и вверх, но движения редко бывают ограничены.

Причинные или поддерживающие факторы. Избыточные нагрузки, аналогичные тем, ко­торые возникают при удерживании или опу­скании тяжелого, громоздкого предмета.

Сателлитные триггерные точки. Длинная го­ловка трехглавой мышцы плеча, широчай­шая мышца спины, задняя часть дельтовид­ной мышцы, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Поражаемая система органов. Пищевари­тельная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки: Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого кишечника тай-ян; SI 9.

Упражнения на растяжение. 1. Поднимите обе руки вверх. Захватите за­

пястье пострадавшей стороны другой ру­кой и потяните за запястье всю руку в не­пострадавшую сторону, наклоняя тулови­ще в ту же сторону. Зафиксируйте по зу до счета 10-—15.

2. Стоя или лежа на животе, подведите ло­коть на пострадавшей стороне к гомолате-ральному уху, заведите предплечье за го­лову, как бы стараясь дотянуться до по­звоночника. Потяните за локоть в контр­латеральную сторону другой рукой.

Укрепляющее упражнение. Поставьте ноги на ширину плеч и согнитесь в пояснице до горизонтального положения туловища. Протяните руку на пострадавшей стороне к противоположной стопе. Согните локоть на 90 градусов и вытяните руку перед со­бой параллельно туловищу так. чтобы втя­

нулась лопатка. В финальной позиции ту­ловище и плечи должны быть горизон­тальны, а предплечье направлено верти­кально вверх. На счет 2 прижмите руку к боку, на счет 4 протяните ее к противопо­ложной стопе.

Повторите упражнение 8—10 раз, увели­чивая количество повторов по мере укрепле­ния мышцы. Во время выполнения упраж­нения туловище должно оставаться в фикси­рованном положении.

Упражнение 1 на растяжение большой круглой мышцы

Упражнение 2 на растяжение большой круглой мышцы

Б О Л Ь Ш А Я К Р У Г Л А Я М Ы Ш Ц А 9 1

Надостная мышца и триггерные точки

92 Мышцы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

НАДОСТНАЯ МЫШЦА

(т. Supraspinatns)

Проксимальное прикрепление. Надостная ям­ка лопатки.

Дистальное прикрепление. Верхняя площадка большого бугра плечевой кости.

Функция. Отводит (вместе с дельтовидной мышцей) плечо; способствует стабилизации головки плечевой кости в суставной ямке.

Пальпация. Надостная мышца — одна из че­тырех мышц, вращающих руку. Кроме нее, к этой группе относятся: подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

Для локализации надостной мышцы следу­ет идентифицировать следующие структуры:

• Надостная ямка лопатки — дорзальная поверхность лопатки, лежащая прокси-мальнее ее ости.

• Акромион — широкий и плоский отрос­ток, расположенный на конце ости лопат­ки, является наиболее латеральной частью

плечевого пояса. При отведенном плече четко пальпируется в латеральном оконча­нии плечевого пояса рядом с головкой плечевого сустава.

Пальпировать надостную мышцу следует в надостной ямке через трапециевидную мышцу, двигаясь латерально к акромиону. Триггерные точки и участки локального со­кращения чаще всего пальпируются пример­но на 25 см латеральнее медиальной (позво­ночной) границы лопатки и чуть выше ости лопатки; а также медиальнее акромиона между ключицей и остью лопатки. Чтобы добраться до надостной мышцы, требуется глубокая пальпация через трапециевидную мышцу. Будьте при этом осторожны и, пы­таясь достигнуть подлежащей мышцы, не прилагайте больших усилий при наличии напряженных участков в трапециевидной мышце.

НАДОСТНАЯ МЫШЦА 93

Болевой паттерн передней части надостной мышцы

Болевой паттерн задней части надостной мышцы

94 М ы ш ц ы вЕРХн их кои i •:ч и ос и и

Болевой паттерн. Боль концентрируется в средней дельтовидной области и ощущается как глубокая и ломящая, когда рука нахо­дится в покое. Боль может распространяться вниз по плечу и предплечью.

Причинные или поддерживающие факторы. Ношение тяжестей в руке, свисающей вдоль тела.

Сателлитные триггерные точки. Подлопаточ­ная, полостная и дельтовидная мышцы, средняя и верхняя части трапециевидной мышцы, широчайшая мышца спины.

Поражаемая система органов. Дыхательная и пищеварительная системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона; ручной меридиан толстого кишечника ян-мин; ручной меридиан тон­кого кишечника тай-ян; ручной меридиан тройного обогревателя шао-ян. СО 16, SI 12, TW 14, 15.

Упражнения на растяжение.

1. Здоровой рукой поднимите за спиной по­

раженную руку до уровня поясницы и

слегка потяните ее в здоровую сторону.

Зафиксируйте позу до счета 15—20.

2. После того как добились увеличения по­

движности пораженной руки, дотянитесь

за спиной кончиками пальцев до верхнего

края лопатки здоровой стороны. Зафикси­

руйте позу до счета 15—20.

Укрепляющее упражнение. Отведите руку с

выпрямленным локтем в сторону. Отводите

на счет 2, возвращайтесь в исходное положе­

ние на счет 4. Для увеличения рабочего уси­

лия можно применять отягощения. Надост-

ная мышца работает при отведении руки до

15—20 градусов, при больших углах полно­

стью включается в работу дельтовидная

мышца.

Упражнение I на растяжение надостной мышцы

Упражнение 2 на растяжение надостной мышцы

НАДОСТНАЯ МЫШЦА 95

Подостная мышца и триггерные точки

96 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПОДОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) МЫШЦА

(т. Infraspinatus)

Проксимальное прикрепление. Медиальные две трети одноименной ямки, расположен­ной дистальнее ости лопатки.

Дистальное прикрепление. Задняя поверх­ность большого бугра плечевой кости.

Функция. Вращает плечо кнаружи и совмест­но с малой круглой мышцей удерживает го­ловку плечевой кости в суставной ямке при движении плеча вверх.

Пальпация. Подостная мышца — одна из че­тырех мышц, вращающих руку. Кроме нее, к этой группе относятся: надостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Локаль­ные сокращения и триггерные точки подост-ной мышцы — одна из самых частых причин болей в плечевом поясе. По частоте разви­тия активных триггерных точек подостная мышца занимает третье место, уступая лишь

верхней части трапециевидной мышцы и мышце, поднимающей лопатку.

Для локализации подостной мышцы нуж­но идентифицировать следующие структуры:

• Подостная ямка лопатки — расположена дистальнее ости лопатки.

• Большой бугор плечевой кости — нахо­дится дистальнее латерального края акро-миона. Легко пальпируется при поверну­том наружу плече. Дифференцируйте большой и малый бугры и найдите лежа­щую между ними межбугровую борозду.

Примените плоскую пальцевую пальпа­цию подостной ямки, начните от медиаль­ного края лопатки и двигайтесь латерально к большому бугорку плечевой кости. Участки локального сокращения и триггерные точки чаще всего обнаруживаются примерно на 1,5—2,5 см дистальнее ости лопатки.

ПОДОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) МЫШЦА 97

Болевой паттерн передней части подостной мышцы

Болевой паттерн задней части подостной мышцы

98 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Проксимально располо­женные триггерные точки вызывают боль в глубине передней дельтовидной облас­ти и плечевого сустава, нисходящую в латеральную поверхность плеча и, воз можно, предплечья. Боль может распро­страняться на заднюю шейную и подза-тылочную области. Дистальные триггер­ные точки вызывают боль между остью лопатки и ее медиальным краем. Боль ощущается во время сна на любом боку. Пациент бывает не в состоянии дотя­нуться до своей спины, когда рука нахо­дится за спиной.

Причинные или поддерживающие факторы. Избыточная нагрузка на руки, протянутые вперед или поднятые вверх.

Сателлитные триггерные точки. Большая и малая круглые мышцы, передняя и задняя части дельтовидной мышцы, двуглавая мышца плеча, надостная мышца, широчай шая мышца спины.

Поражаемая система органов. Пищеваритель­ная система.

Упражнение 1 на растяжение подостной мышцы

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого кишечника тай-ян. SI 9, 10, 11.

Упражнения на растяжение. 1, Поднимите пострадавшую руку в сторону

до горизонтального положения; макси­мально отводите ее назад, одновременно вращая в плечевом суставе внутрь. Согни­те руку в локте и дотянитесь до нижнего угла противоположной лопатки за спиной.

2. Протяните выпрямленную пострадавшую руку перед грудью, второй рукой возьми­тесь чуть выше локтя и направляйте дви­жение.

Укрепляющее упражнение. Лечь на спину с руками, прилегающими к телу и согнутыми в локтях на 90 градусов. Не изменяя положе­ния плеч и локтей, опускайте предплечья наружу, словно пытаетесь достать тыльной стороной до поверхности, на которой лежи­те. Вернитесь в исходное положение.

Повторите 8—10 раз. Для увеличения уси­лия мышц и большего их укрепления можно использовать отягощения (гантели).

Упражнение 2 на растяжение подостной мышцы

П О Л О С Т Н А Я ( П О Д Г Р Е Б Н Е В А Я ) М Ы Ш Ц А 9 9

Малая круглая мышца и триггерные точки

100 МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА

(т. teres Minor)

Проксимальное прикрепление. Проксималь­ные две трети латерального края лопатки (дорзальная поверхность).

Дистальное прикрепление. Задняя поверх­ность большого бугра плечевой кости, дис-тальнее прикрепления подостной мышцы.

Функция. Вращение руки наружу в плечевом суставе; совместно с подостной мышцей стабилизирует головку плечевой кости при движениях плеча.

Пальпация. Малая круглая мышца, одна из четырех входящих во вращающее кольцо. Кроме нее, это кольцо составляют подост-ная, надостная и подлопаточная мышцы.

Для локализации необходимо идентифи­цировать следующие структуры:

• Подостная мышца — см. описание на стр. 97.

• Большая круглая мышца— см. описание на стр. 89.

• Большой бугор плечевой кости. Лежит не­сколько дистальнее латеральной поверх­ности акромиона. Легко пальпируется на плече, повернутом наружу. Дифференци­руйте большой и малый бугры. Найдите проходящую между ними межбугровую борозду.

Для обнаружения локальных сокращений в малой круглой мышце пальпируйте рядом с латеральным краем лопатки между подост­ной мышцей, которая лежит выше малой круглой мышцы, и большой круглой мыш­цей, лежащей ниже малой круглой мышцы. Отметьте, что малая круглая мышца при­крепляется к задней поверхности плечевой кости, тогда как большая круглая мышца — к передней.

М А Л А Я КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 101

Болевой паттерн малой круглой мышцы

102 М ы ш ц ы В Е Р Х Н И Х К О Н Е Ч Н О С Т Е Й

Болевой паттерн. Боль в дистальном отделе зад­ней части дельтовидной мышцы. Боль может быть резкой и глубокой по своей природе. Особенно ощутимой она становится тогда, когда снижаются болевые ощущения и ограни­чение движений в подостной мышце. Ограни­чение движений, как правило, мало выражено.

Причинные или поддерживающие факторы. Избыточная нагрузка на руки, поднятые вверх или отведенные назад.

Сателлитные триггерные точки. Подостная мышца.

Поражаемая система органов. Пищеваритель­ная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого кишечника тай-инь. SI 9.

Упражнения на растяжение. 1. Поднимите пострадавшую руку в сторо­

ну до горизонтального уровня; макси-

Упражнение 1 на растяжение малой круглой мышцы

мально отводите ее назад, одновременно

вращая в плечевом суставе внутрь. Со­

гните руку в локте и дотянитесь за спи­

ной до нижнего угла противоположной

лопатки.

2. Протяните выпрямленную пострадавшую

руку перед грудью, второй рукой возьми­

тесь чуть выше локтя и направляйте дви­

жение.

Укрепляющее упражнение. Лечь на спину с

руками, прилегающими к телу и согнутыми

в локтях на 90 градусов. Не изменяя поло­

жения плеч и локтей, опускайте предпле­

чья наружу, словно пытаетесь достать

тыльной стороной ладоней до поверхности,

на которой лежите. Вернитесь в исходное

положение.

Повторите 8—10 раз. Для увеличения уси­

лия мышц и большего их укрепления можно

использовать отягощения (гантели).

Упражнение 2 на растяжение малой круглой мышцы

М А Л А Я К Р У Г Л А Я М Ы Ш Ц А 103

Подлопаточная мышца и триггерные точки

104 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА

(т. SubscapuCaris)

Проксимальное прикрепление. Подлопаточ-ная ямка на передней (реберной) поверхно­сти лопатки.

Дистальное прикрепление. Малый бугор пле­чевой кости, расположенный на ее передней поверхности.

Функция. Поворачивает внутрь и приводит плечо к туловищу. Способствует стабилиза­ции плечевого сустава при движениях плеча.

Пальпация. Подлопаточная мышца, одна из четырех входящих во вращающее кольцо. Кроме нее, это кольцо составляют полост­ная, надостная и малая круглая мышцы. Эту мышцу пальпировать достаточно сложно из-за ее локализации на передней поверхности лопатки, прилежащей к грудной клетке.

Для локализации необходимо идентифи­цировать следующие структуры:

• Латеральный край лопатки. • Задняя стенка подмышечной ямки, обра­

зованная широчайшей мышцей спины.

Пальпацию подлопаточной мышцы сле­дует проводить у пациента, лежащего на спине или на животе с отведенным плечом. Плоской пальпацией пройдите под задней стенкой подмышечной ямки медиальнее широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы. Подушечками пальцев на­щупайте латеральный край лопатки. Про­должая двигаться медиально, пальпируйте

подлопаточную мышцу, прижимая ее к пе­редней поверхности лопатки вдоль лате­рального края. Обнаружение мышцы в зна­чительной степени зависит от подвижности лопатки пациента относительно грудной клетки.

Болевой паттерн. Боль концентрируется в задней дельтовидной области и может рас­пространяться через лопатку и вниз по зад­ней поверхности плеча. Она может «пере­прыгивать» через предплечье и появляться на запястье, где носит опоясывающий ха­рактер. Типичны болезненные ограничения отведения плеча и его вращения наружу. Триггерные точки могут способствовать подвывиху плечевого сустава.

Причинные или поддерживающие факторы: Повторяющиеся нагрузки с поворотом плеча внутрь, как при плавании кролем; травма плеча.

Сателлитные триггерные точки. Большая грудная и большая круглая мышцы, широ­чайшая мышца спины, длинная головка трехглавой мышцы плеча, передняя и задняя части дельтовидной мышцы.

Поражаемая система органов. Дыхательная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого кишечника тай-ян; SI 9, 10.

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА 105

Болевой паттерн подлопаточной мышцы

106 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Упражнения на растяжение. 1. Нагнитесь вперед, чтобы туловище было

параллельно полу, и положите здоровую руку на стол. Пострадавшая рука с отяго­щением должна свободно свисать. Вра­щайте руку с грузом, описывая небольшие круги. Этот прием используется также при вправлении плечевого сустава.

2. Встаньте перед дверным проемом и плот­но приложите предплечья по обе его сто­роны. Прогните тело вперед так, чтобы плечи отвелись назад. Сначала выполняй­те прием с локтями на уровне плеч, затем полностью выпрямите руки, держа ладони высоко над головой.

3. Согните локоть на 90 градусов и подни­мите больную руку до уровня плеча. Заве­дите предплечье за голову. Растяжение следует усилить легким давлением другой руки спереди назад, приложенным про-ксимальнее локтя.

Укрепляющее упражнение. Лечь на спину с руками, прилегающими к телу и согнутыми в локтях на 90 градусов. Не изменяя поло­жения плеч и локтей, опускайте предпле­чья наружу, словно пытаетесь достать тыльной стороной ладоней до поверхности, на которой лежите. Вернитесь в исходное положение.

Повторите 8—10 раз. Для увеличения уси­лия мышц и большего их укрепления можно использовать отягощения (гантели).

Упражнение 1 на растяжение подлопаточной мышцы

Упражнение 2 на растяжение подлопаточной мышцы

Упражнение 3 на растяжение подлопаточной мышцы

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА 107

Двуглавая мышца плена и триггерные тонки

108 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА

(т. (Biceps ЪгаскИ)

Проксимальное прикрепление. Длинная голо­вка: надсуставная бугристость лопатки. Ко­роткая головка: клювовидный отросток ло­патки.

Дистальное прикрепление. Бугристость луче­вой кости.

Функция. Сгибает предплечье в локтевом су­ставе; способствует сгибанию плеча в плече­вом суставе. Отводит плечо от туловища и одновременно поворачивает его внутрь.

Пальпация. Для локализации необходимо идентифицировать следующие структуры:

• Межбугровая борозда плечевой кости — найдите большой и малый бугры плечевой кости, лежащие чуть дистальнее латераль­ной поверхности акромиона. (Удобнее всего пальпировать их на руке, поверну­той наружу.) Борозда лежит медиальнее большого бугра и латеральнее малого. Вдоль межбутровой борозды проходит су­хожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.

• Клювовидный отросток лопатки — отхо­дит от верхнего края лопатки между шей­кой и вырезкой лопатки. Найдите наибо­лее вогнутую поверхность латеральной ча­сти ключицы; сдвиньте пальпирующую руку дистальнее примерно на 2,5 см в дельтопекторальный треугольник. При по-стеролатеральном нажатии вы ощутите костный выступ — клювовидный отрос­ток. Эта область может быть очень чувст­вительной.

Мощную двуглавую мышцу плеча можно пальпировать на всем ее протяжении. Со­гните плечо на 15— 45 градусов для обнару­жения сухожилия, прикрепляющегося к буг­ристости лучевой кости. Пальпируйте дву­главую мышцу, двигаясь кверху. Длинную головку можно пропальпировать, следуя вдоль ее сухожилия, проходящего по межбу-гровой борозде; пальпация сухожилия и бо­розды облегчается при повернутом наружу плече. Короткая головка пальпируется меди­альнее в направлении ее прикрепления к клювовидному отростку лопатки.

ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА 109

Болевой паттерн двуглавой мышцы плеча

ПО МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Поверхностная ноющая боль на передней поверхности плеча и пле­чевого сустава с некоторым ограничением подвижности.

Причинные или поддерживающие факторы. Длительное сгибание локтя; хроническое или острое растяжение при занятиях спор­том или подъеме тяжестей.

Сателлитные триггерные точки. Плечевая мышца, трехглавая мышца плеча, мышца, поворачивающая предплечье наружу (супи­натор).

Поражаемая система органов. Дыхательная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ручной меридиан легкого тай-инь, ручной меридиан перикарда цзюе-инь. Ш 3, 4, 5; PC 2, 3.

Упражнение на растяжение. Возьмитесь по­раженной рукой за дверной косяк. Ладонь должна находиться на уровне плеча, локоть выпрямлен, а большой палец направлен вниз. Поверните туловище в сторону от пле­ча, не позволяя суставам руки сгибаться. За­фиксируйте позу до счета 15—20.

Укрепляющее упражнение. Встаньте прямо, руки опущены вдоль тела, ладони поверну­ты внутрь. Согните предплечья, не отводя локтей от тела. Потяните ладони к плечевым суставам. Медленно вернитесь в исходное положение. Сгибание выполняйте на счет 2,

возвращайтесь в исходное положение — на счет 4.

Теперь встаньте так же, но ладони повер­ните наружу. Согните предплечья, не отводя локтей от тела. Потяните ладони к плечевым суставам. Медленно вернитесь в исходное положение. Сгибание выполняйте на счет 2, возвращайтесь в исходное положение — на счет 4.

Повторяйте упражнение 8—10 раз, увели­чивая число повторов с ростом силы. Для увеличения нагрузки можно использовать гантели.

Упражнение на растяжение двуглавой мышцы плеча

Д В У Г Л А В А Я М Ы Ш Ц А П Л Е Ч А 111

Трехглавая мышца плена и триггерные точки

Болевой паттерн трехглавой мышцы плена

1 12 МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА

(т. Triceps (Brachii)

Проксимальное прикрепление. Длинная голо­вка: нижняя бугристость суставной впадины лопатки. Латеральная головка: задняя по­верхность плечевой кости, выше борозды лу­чевого нерва. Медиальная головка: задняя поверхность плечевой кости, кпереди от бо­розды лучевого нерва.

Дистальное прикрепление. Локтевой отросток локтевой кости (через общее сухожилие).

Функция. Разгибание предплечья в локтевом суставе. Длинная головка участвует в выпрям­лении и приведении плеча в плечевом суставе.

Пальпация. Для локализации необходимо идентифицировать следующие структуры:

• Головка плечевой кости. • Локтевой отросток локтевой кости —

большой отросток на проксимальном кон­це локтевой кости.

Пальпируйте трехглавую мышцу на всем ее протяжении от локтевого отростка прокси­мально по задней стороне плеча. Пальпируйте длинную головку до ее прикрепления к лопат­ке, затем вернитесь к общему брюшку. Меди­альная головка лежит под длинной, но может быть пропалышрована на дистальной поверх­ности медиальной части плеча. Пальпируйте постеролатеральную и постеромедиальную по­верхности плеча дня обнаружения локальных сокращений и напряженных участков.

Болевой паттерн. Боль локализуется по зад­ней поверхности плеча, включая латераль­ный надмыщелок. Может также ощущаться в 4-м и 5-м пальцах и (или) в надлопаточной области. Если локальные сокращения и триггерные точки находятся в длинной голо­вке, пациент может утратить способность подтягивать плечо к уху из положения с под­нятой кверху рукой.

Причинные или поддерживающие факторы. Избыточная нагрузка, связанная с толкани­ем тяжелых предметов или быстрым вы­прямлением предплечья.

Сателлитные триггерные точки. Широчайшая мышца спины, большая и малая круглые мышцы, локтевая и плечелучевая мышцы, супинатор, лучевой разгибатель запястья.

Поражаемая система органов. Пищеваритель­ная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона. Ручной меридиан тройного обогревателя шао-ян. TW 10—13.

Упражнение на растяжение. Положите ладонь пораженной руки на ость лопатки той же сто­роны. Подтяните локоть к уху и назад, за голо­ву. Мягкое давление назад, приложенное дру­гой рукой проксимальнее локтя, усилит растя­жение. Зафиксируйте позу до счета 10—15.

Укрепляющее упражнение. Встаньте или сядьте в удобной позе. Положите ладонь в области ос­ти лопатки той же стороны, подтяните локоть к уху. Не двигая плечом, выпрямите локоть. Раз­гибание выполняйте на счет 2, возвращайтесь в исходное положение на счет 4.

Повторяйте упражнение 8—10 раз, увели­чивая число повторов с ростом силы. Для увеличения усилия мышц и большего их ук­репления можно использовать гантели.

Упражнение на растяжение трехглавой мышцы плеча

ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА 113

Плечевая мышца и триггерные точки

Болевой паттерн плечевой мышцы

I 14 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА

(т. rBracfiia[is)

Проксимальное прикрепление. Нижние две трети передней поверхности плечевой кости.

Дистальное прикрепление. Бугристость локте­вой кости, немного ниже венечного отростка.

Функция. Сгибание предплечья в локтевом суставе.

Пальпация. В соответствии со своим распо­ложением на передних поверхностях плече­вой и локтевой костей плечевая мышца яв­ляется первичным сгибателем предплечья.

Для локализации необходимо идентифи­цировать следующие структуры:

• Двуглавая мышца плеча — см. описание на стр. 109.

Для пальпации плечевой мышцы согните руку пациента примерно на 30 градусов. По­душечками пальцев сдвиньте медиально дву­главую мышцу плеча. Глубоким нажатием на место, где располагалась смещенная мышца, пальпируйте плечевую мышцу на протяже­нии нижней трети плеча.

Болевой паттерн. Боль и повышенная чувст­вительность в основании большого пальца.

Причинные или поддерживающие факторы. Поднятие тяжелых предметов с согнутыми локтями.

Сателлитные триггерные точки. Плечелучевая мышца и двуглавая мышца плеча.

Поражаемая система органов. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ручной меридиан легких тай-инь, ручной меридиан перикарда цзюе-

инь, ручной меридиан сердца шао-инь. LU 5, PC 3, НЕ 3.

Упражнение на растяжение. В положении си­дя выпрямите до предела супинированное (повернутое наружу) плечо, полностью вы­прямите кисть и пальцы, чтобы увеличить растяжение предплечья. Обопритесь на си­денье ладонями так, чтобы пальцы смотрели назад, — это еще более усилит растяжение. Зафиксируйте позу до счета 10—15.

Укрепляющее упражнение. Встаньте прямо, руки опустите вдоль тела, ладони поверните наружу. Согните предплечья, не отводя лок­тей от тела. Подтяните ладони к плечевым суставам. Медленно вернитесь в исходное положение. Сгибание выполняйте на счет 2, возвращение в исходное положение — на счет 4.

Повторите упражнение 8—10 раз, по мере возрастания силы увеличивая число повто­рений. Для увеличения нагрузки можно ис­пользовать гантели.

Упражнение на растяжение плечевой мышцы

ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА 115

Плечелучевая мышца и триггерные точки

116 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА

(т. Qrachioradialis)

Проксимальное прикрепление. Латеральная поверхность плечевой кости, нижняя часть латеральной межмышечной перегородки плеча.

Дистальное прикрепление. Шиловидный от­росток лучевой кости.

Функция. Сгибает предплечье в локтевом су­ставе, устанавливает кисть в среднем поло­жении между пронацией и супинацией.

Пальпация. Плечелучевая мышца лежит наи­более поверхностно на латеральной стороне предплечья, придает верхней части предпле­чья характерную форму.

Для локализации плечелучевой мышцы необходимо идентифицировать следующие структуры:

• Латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости — вертикальный гребень

на латеральной поверхности плечевой ко­сти; начинается чуть выше латерального надмыщелка.

• Шиловидный отросток лучевой кости — расположен на латеральной поверхности дистального конца лучевой кости.

Для локализации плечелучевой мышцы согните против сопротивления локтевой су­став, предплечье держите в нейтральном по­ложении без пронации или супинации. Обо­притесь на поверхность стола большим и указательным пальцами, остальные пальцы сожмите в ненапряженный кулак.

Плечелучевая мышца четко обрисуется под кожей. Сохраняя нейтральное положе­ние предплечья пациента, пальпируйте пле-челучевую мышцу от ее прикрепления к пле­чевой кости до места сухожильного при­крепления к лучевой кости над шиловидным отростком.

ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА 117

Болевой паттерн плечевой мышцы (спереди)

Болевой паттерн плечевой мышцы (сзади)

118 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Боль ощущается на всем протяжении плечелучевой мышцы, начи­ная с латерального надмыщелка плечевой кости, и достигает тыльной стороны пере­мычки между большим и указательным пальцами. Боль в плечелучевой мышце не­редко именуется «локтем теннисиста» и со­провождается ослаблением сжимающей функции.

Причинные или поддерживающие факторы. Чрезмерно сильное или повторяющееся сжимание крупных предметов.

Сателлитные триггерные точки. Разгибатели кисти.

Поражаемая система органов. Дыхательная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ручной меридиан легких тай-инь. LU 4—6.

Упражнение на растяжение. В положении си­дя выпрямите до предела супинированное (повернутое наружу) плечо, полностью вы­прямите кисть и пальцы, чтобы увеличить растяжение предплечья. Обопритесь на си­денье ладонями так, чтобы пальцы смотрели назад.

Укрепляющее упражнение. Встаньте прямо, руки опустите вдоль тела, ладони разверни­те наружу. Согните предплечья, не отводя

локтей от тела. Подтяните ладони к плече­вым суставам. Медленно вернитесь в исход­ное положение. Сгибание выполняйте на счет 2, возвращайтесь в исходное положение на счет 4.

Повторите упражнение 8—10 раз, по мере возрастания силы увеличивая число повто­рений. Для увеличения можно использовать гантели.

Упражнение на растяжение плечелучевой мышцы

ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА 119

Разгибатели кисти и триггерные точки

Болевой паттерн разгибателей кисти

120 Мышцы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ

(тт. Hand 'Extensors)

Проксимальное прикрепление. Все разгибатели кисти через общее сухожилие прикрепляются к латеральному надмыщелку плечевой кости.

Дистальное прикрепление. II, III и V пястные кости.

Функция. Разгибание кисти.

Пальпация. Разгибатели кисти представлены группой небольших мышц, расположенных на дорзальной поверхности предплечья. В любой из них могут находиться участки локального мышечного сокращения, несущие пациенту миофасциальную боль. Обнаруживать эти уча­стки рекомендуется пальцевой пальпацией по ходу каждой из мышц от верхней части пред­плечья до запястья кисти. Для устранения триггерных точек методами пальцевого давле­ния или акупунктуры необязательна иденти­фикация конкретных мышц этой группы. По­скольку данная область насыщена нервными стволами и кровеносными сосудами, требует­ся соблюдать особую осторожность при лечеб­ных процедурах. Перед их проведением реко­мендуется освежить знания по анатомии.

Читателям, желающим расширить знания по анатомии и патологии отдельных мышц данной группы, рекомендуем обратиться к первому то­му руководства Дж. Трэвел и Д. Симонса.

Болевой паттерн. Боль может распростра­няться от латерального надмыщелка по дор­зальной стороне предплечья до кисти. Часто такую боль называют «локтем теннисиста», она может сопровождаться невозможностью сжимать предмет и более выражена при от­клонении кисти в сторону локтевой кости.

Причинные или поддерживающие факторы. Повторяющееся или чрезмерно сильное сжимание; «писчий спазм».

Сателлитные триггерные точки. Плечелучевая мышца.

Поражаемая система органов. Пищеваритель­ная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дор-зальная зона. Ручной меридиан тонкого кишеч­ника тай-ян; ручной меридиан толстого кишеч­ника ян-мин; ручной меридиан тройного обо­гревателя шао-ян. SI 6—8; СО 5—11; SJ 4—10.

Упражнение на растяжение. Полностью вы­прямите локоть и согните кисть. Другой ру­кой удерживайте согнутую кисть. Для усиле­ния растяжения тыльной стороной кисти можно опереться на плоскую поверхность.

Укрепляющее упражнение. В нейтральном или слегка согнутом положении кисти не­сильно сожмите ее в кулак. При полностью разогнутом локтевом суставе разогните кисть. Вернитесь в исходное положение.

Повторите 8—10 раз. Для усиления эф­фекта можно использовать легкие гантели.

Упражнение на растяжение мышц

РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ 121

Сгибатели кисти и пальцев и триггерные тонки

Болевой паттерн сгибателей кисти и пальцев

122 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

СГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

(тт. flexors Carpi et ^igitorum)

Проксимальное прикрепление. Через общее сухожи­лие к медиальному щдмыщелку плечевой кости.

Дистальное прикрепление. Средние и дис-тальные фаланги каждого пальца.

Функция. Сгибание запястья и пальцев.

Пальпация. Сгибатели кисти и пальцев пред­ставлены целой группой небольших мышц, расположенных на вентральной поверхности предплечья. В любой из них могут находиться участки локального мышечного сокращения, несущие пациенту миофасциальную боль. Об­наруживать эти участки рекомедуется пальце­вой пальпацией по ходу каждой из мышц от верхней части предплечья до запястья. Для ус­транения триггерных точек методами пальце­вого давления или акупунктуры необязатель­на идентификация конкретных мышц этой группы. Поскольку данная область насыщена нервными стволами и кровеносными сосуда­ми, требуется соблюдать осторожность при лечебных процедурах. Перед их проведением рекомендуется освежить знания по анатомии.

Читателям, желающим расширить знания по анатомии и патологии отдельных мышц данной группы, рекомендуем обратиться к первому то­му руководства Дж. Трэвел и Д. Симонса.

Болевой паттерн. Боли в пальцах; возможен симп­том «куркового пальца», при котором межфаланго-вые суставы зафиксированы в согнутом положении. Боль появляется при повторяющемся, насильствен­ном или чрезмерном сгибании кисти и пальцев.

Причинные или поддерживающие факторы. Повторяющийся или продолжительный за­хват; вращение или вытягивание пальцев.

Сателлитные триггерные точки. Сгибатели кисти и пальцев.

Поражаемая система органов. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ручной меридиан легких тай-инь, ручной меридиан перикарда цзюе-инь, ручной меридиан сердца шао-инь. LU 5-9; НЕ 3-7; PC 3-7.

Упражнение на растяжение. Медленно разги­байте пальцы и запястья пострадавшей руки или нажимайте больной ладонью на плос­кую поверхность. Зафиксируйте позу до сче­та 8-10.

Укрепляющее упражнение. В нейтральном или слегка разогнутом положении кисти не­сильно сожмите ее Б кулак. При полностью разогнутом локтевом суставе согните кисть. Вернитесь в исходное положение.

Повторите 8—10 раз. Для усиления эф­фекта можно использовать легкие гантели.

Упражнение на растяжение сгибателей кисти и пальцев

СГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 123

Мышца, выпряяыяющая позвоночник, и триггерные точки

126 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА

МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК ПОДВЗДОШНО-РЕБЕРНАЯ, ДЛИННЕЙШАЯ И ОСТИСТАЯ

('Erector Spinae: тт. Uiocostatis Thoracis, UiocostaCis Lumborum, Longissimus Thoracis, Spinalis)

Из трех мышц, составляющих мышцу, вы­прямляющую позвоночник (подвздошно-ре-берной, длиннейшей и остистой), подвздош-но-реберную и длиннейшую считают наибо­лее клинически значимыми. Остистая мыш­ца, расположенная наиболее медиально, обычно менее развита и мало влияет на кли­нические проявления; посему она не вклю­чена в дальнейшее обсуждение.

Проксимальное прикрепление. Подвздошно-реберная мышца груди — углы шести верхних ребер. Подвздошно-реберная мышца поясни­цы — углы шести нижних ребер. Длиннейшая мышца груди — поперечные отростки всех грудных позвонков и соответствующие ребра.

Дистальное прикрепление. Подвздошно-ре­берная мышца груди — углы нижних шести или семи ребер. Подвздошно-реберная мышца поясницы и длиннейшая мышца груди — через общую пояснимно-грудную фасцию к поперечным отрос 1кам пояснич­ных позвонков (LI— L5) и крестцу, под­вздошному гребню и остистым отросткам поясничных позвонков.

Функция. Выпрямление позвоночного стол­ба и латеральный изгиб в одноименную сто­рону. Мышца, выпрямляющая позвоночник, сильно сокращается при кашле и напрягает­ся при дефекации.

Пальпация. Мышцы, выпрямляющие позвоноч­ник, составляют поверхностный слой околопо­звоночных мышц. Их считают «истинными» мышцами спины, поскольку они обеспечивают вертикальное положение тела и непосредствен­но участвуют в движениях позвоночного столба.

При пальпации подвздошно-реберную и длиннейшую мышцы следует рассматривать как

единую мышцу. Для их локализации необходи­мо идентифицировать следующие структуры:

• Остистые отростки грудных позвонков Т1-Т12.

• Остистые отростки поясничных позвон­ков LI—L5. Отметьте разницу формы и размеров остистых отростков поясничных и грудных позвонков.

• Крестец. • Подвздошный гребень — лежит на одной

горизонтальной линии с сочленением по­звонков L4—L5.

Для пальпации мышцы, выпрямляющей позвоночник, положите ладони параллельно позвоночнику, пальцы должны быть сомк­нуты, ладони — мягкие и плоские; большие пальцы расположите рядом с остистыми от­ростками, но не касайтесь их. Уверенными, но мягкими нажатиями пальпируйте через лежащие сверху трапециевидную и широ­чайшую мышцу спины. Руки должны дви­гаться в соответствии с вертикальным на­правлением мышечных волокон. При паль­пации вы можете обнаружить в мышцах уп­лотнения, напоминающие отрезок верев­ки, — это обычные проявления мышечно-фасциальных спазмированных участков.

Независимо от того, с какого конца позво­ночника вы начнете, пальпировать следует билатерально и на всем протяжении мышцы. Отличить подкожную мускулатуру от мыш­цы, выпрямляющей позвоночник, возможно только по направлению мышечных волокон.

Может оказаться затруднительной диффе­ренциация подвздошно-реберной и длин­нейшей мышц.

При пальпации подвздошно-реберной мышцы груди исследуйте состояние наибо-

М Ы Ш Ц А , ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК 127

лее лагерально расположенных мышечных полос, лежащих латеральнее позвонков Т1 — Т12. При пальпации подвздошно-реберной мышцы поясницы исследуйте состояние на­иболее латерально расположенных мышеч­ных полос, лежащих латеральнее позвонков Т7—Т12, и продвигайтесь вниз в район по­ясницы к крестцу и подвздошному гребню.

При пальпации длиннейшей мышцы гру­ди начинайте ближе к поперечным отрост­кам грудных позвонков и ребрам. Просле­дите направление волокон до области пояс­ницы, где пояснично-реберная фасция при­крепляется к крестцу и подвздошному греб­ню. Сфокусированной пальпацией попы­тайтесь отличить латерально расположен­ную подвздошно-реберную мышцу от более медиально расположенной длиннейшей. Это часто бывает затруднительным.

Болевой паттерн. Подвздошно-реберная мыш­ца груди: боль в торакальной части спины и иногда в животе с ограничениями подвижно­сти позвоночника. Подвздошно-реберная мышца поясницы: боль распространяется вниз, в нижнюю часть ягодиц и вдоль под­вздошного гребня. При двусторонней лока­лизации триггерных точек на уровне L1 па­циент испытывает затруднения со вставани­ем со стула и (или) подъемом по лестнице.

Причинные или поддерживающие факторы. Внезапная перегрузка при неправильном подъеме груза; длительная избыточная на­грузка при постуральном стрессе (гиперлор­доз); длительная неподвижность.

Сателлитные триггерные точки. В каждой из мышц, входящей в комплекс разгибателя позвоночника, может образоваться триггер-ная точка в ответ на появление триггерной точки в одной из родственных мышц. До­полнительные триггерные точки могут так­же развиваться в широчайшей мышце спи­ны и квадратной мышце поясницы.

Поражаемая система органов. Из-за наличия в этой области точек шу (хронические забо­левания) спазмированные участки в указан-

Болевой паттерн мышцы, выпрямляющей позвоночник

ных мышцах могут отражать состояние следу­ющих органов. Подвздошно-реберная мышца груди: легкие, желудок, желчный пузырь, пе­чень и селезенка. Подвздошно-реберная мыш­ца поясницы: желудок, желчный пузырь, пе­чень, почки, селезенка и толстый кишечник. Длиннейшая мышца груди: легкие, желудок, желчный пузырь, печень, почки, селезенка и толстый кишечник. Мы наблюдали спазми-рованные участки в этой мышце между груд­ными позвонками Т6 и Т12 у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона. Ножной меридиан мочевого пузыря тай-ян. Подвздошно-реберная мышца груди: BL 11—21, 41—50. Подвздошно-ребер­ная мышца поясницы: BL 16—26, 45—52. Длиннейшая мышца груди: BL 11—25, 45—52.

Упражнения на растяжение. 1. Удобно сядьте на стул, ноги поставьте на

пол на всю ступню. Наклонитесь вперед, вытягивая руки вперед и вниз. Голову и шею свободно свесьте вниз между колен. Зафиксируйте позу до счета 20—30. Мед­ленно вернитесь в исходное положение.

Упражнение 1 на растяжение мышцы, выпрямляющей позвоночник

Упражнение 2 на растяжение мышцы, выпрямляющей позвоночник

2. Лечь на спину. Ноги согните в коленях и поставьте на пол ступни, выдохните и медленно опустите к полу позвоночник в области поясничного изгиба. Фиксируйте позу до счета 5, затем расслабьтесь. По­вторите упражнение несколько раз. Важ­но, чтобы выпрямление позвоночника, происходило за счет расслабления спин­ных мышц, а не опусканием нижнего таза с помощью напряжения ягодичных мышц.

3. Кошка. Встаньте в коленно-локтевую пози­цию и прогните спину, одновременно под­нимая вверх голову и ягодицы. Зафиксируй­те позу до счета 5. Затем выгните спину, од­новременно прижимая подбородок к груди и опуская копчик вниз. Зафиксируйте позу до счета 4. Повторите упражнения 3—4 раза.

Укрепляющее упражнение. Ложитесь лицом вниз и сцепите руки за головой. Приподни­мите над полом верхнюю часть тела, стара­ясь держать ягодицы и бедра расслабленны­ми. Зафиксируйте позу до счета 1—3.

Повторите 2—3 раза; по мере возрастания силы спинных мышц увеличивайте частоту по­вторений и продолжительность упражнения.

Упражнение 3 на растяжение мышцы, выпрямляющей позвоночник

М Ы Ш Ц А , В Ы П Р Я М Л Я Ю Щ А Я п о з в о н о ч н и к 129

Квадратная мышца поясницы и триггерные точки

i 3 0 Мышцы ТУЛ о в и ЩА

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ

(т. Quadratics LumSorum)

Проксимальное прикрепление. Медиальная половина XII ребра и поперечные отростки поясничных позвонков LI—L4.

Дистальное прикрепление. Верхне-задняя об­ласть подвздошного гребня.

Функция. Одностороннее действие: наклоня­ет позвоночник в свою сторону; тянет XII ребро книзу. Двустороннее действие: вы­прямляет позвоночник в поясничном отде­ле; участвует в форсированном выдохе, на­пример, при кашле.

Пальпация. Квадратная мышца поясницы очень часто является причиной развития по­ясничных болей, но почти столь же часто ее роль как источника недомогания упускается из виду.

Для локализации квадратной мышцы по­ясницы необходимо идентифицировать сле­дующие структуры:

• XII ребро — самое нижнее и самое корот­кое из ребер. Его свободный передний край находится кзади от среднеключичной

линии на одном уровне с телом пояснич­ного позвонка L2.

• Поперечные отростки позвонков LI—L5. • Подвздошный гребень — лежит на одной

горизонтальной линии с сочленением по­звонков L4—L5.

При пальпации квадратной мышцы пояс­ницы пациент должен лежать на животе. Мягко пальпируйте область между XII реб­ром и подвздошным гребнем. Нажатие должно направляться не в глубь тела, а ко­со и медиально в сторону поперечных отро­стков поясничных позвонков. Вообразите расположение квадратной мышцы поясни­цы, и ваша рука обнаружит ее латеральную часть.

Болевой паттерн. При поверхностном распо­ложении триггерных точек боли ощущаются вдоль латеральной границы подвздошного гребня и до большого вертела бедренной ко­сти. Глубокие триггерные точки вызывают боль в области крестцово-подвздошного со­членения и в глубине ягодиц. Из-за глубоких

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА поясницы 131

Болевой паттерн квадратной мышцы пояеницы

132 М ы ш ц ы Т У Л о в и щ л

болей в пояснице пациент может терять спо­собность стоять с выпрямленным позвоноч­ником или ходить. Боль может вызвать по­пытка повернуться в постели на другой бок. Триггерные точки могут стать причиной за­метного на глаз укорочения ноги.

Причинные или поддерживающие факторы. Избыточная нагрузка при поднятии тяжес­тей с согнутой в пояснице спиной; длитель­ное и повторяющееся напряжение.

Сателлитные триггерные точки. Малая и сред­няя ягодичные мышцы, грушевидная мышца и околопозвоночные мышцы грудной и по­ясничной областей.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­го пузыря тай-ян. BL 21—24, 51, 52.

Упражнения на растяжение. КЛежа на спине с согнутыми коленями и

ступнями, стоящими на полу, закиньте ногу непострадавшей стороны на другую. «Верхней» ногой мягко нажмите на ниж­нюю, опуская ее к полу. Зафиксируйте по­зу до счета 15—20.

2. Встаньте спиной к стене, приблизигельно в 30 см от нее. Не отрывая ступни от по­ла, поверните верхнюю часть тела и при­ложите ладони к стене. Зафиксируйте по­зу до счета 15—20.

3. В положении стоя скрестите ноги так. чтобы нога пострадавшей стороны была впереди, перенесите на нее вес тела. Поднимите обе руки перед головой и возьмитесь за запястье пострадавшей стороны. Потяните вбок в непострадав­шую сторону.

Укрепляющее упражнение. Поскольку квад­ратная мышца поясницы относится к посту-ральной мускулатуре, укрепляющие упраж­нения, как правило, не являются необходи­мыми.

Упражнение 1 на растяжение квадратной мышцы поясницы

Упражнение 2 на растяжение квадратной мышцы поясницы

Упражнение 3 на растяжение квадратной мышцы поясницы

К В А Д Р А Т Н А Я М Ы Ш Ц А П О Я С Н И Ц Ы 133

Подвздошно-поясничная мышца и триггерные точки

134 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА

(т. Iliopsoas)

Проксимальное прикрепление. Передние поверх ности тел и межпозвоночные хрящи двенадца­того грудного и всех поясничных позвонков; верхние две трети подвздошной ямки.

Дистальное прикрепление. Малый вертел бе­дренной кости.

Функция. Сгибает бедро в тазобедренном су­ставе. При фиксированной нижней конечно­сти сгибает поясничную часть позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

Пальпация. Подвздошно-поясничная мышца состоит из трех мышц: подвздошной, боль­шой и малой поясничных. Все они участву­ют в образовании задней стенки брюшной полости и являются сильнейшими сгибате­лями бедра. Из-за глубокого расположения пальпация подвздошно-поясничной мышцы крайне затруднена, однако небольшой ее участок близ места прикрепления к малому вертелу бедренной кости пальпируется легче.

Для локализации подвздошно-пояснич­ной мышцы необходимо идентифицировать следующие структуры:

• Верхняя передняя подвздошная ость —- кост­ный выступ, расположенный ниже подвздош­ного гребня и служащий местом прикрепле­ния паховой связки. Легко пальпируется.

• Прямая мышца живота ~~ см. описание на стр. 139.

• Бедренный треугольник — сверху ограни чен паховой связкой, с латеральной сторо­ны — портняжной мышцей (см. описание на стр. 189), с медиальной — длинной при­водящей мышцей (см. описание на стр. 179). Дно бедренного треугольника образу­ют с медиальной стороны гребенчатая мышца, а с латеральной -~ подвздошно-по­ясничная. На 2—3 см ниже паховой связки по средней линии основания треугольника

прощупывается пульс. Бедренная артерия и бедренные лимфатические узлы лежат по­верхностнее гребенчатой и подвздошно-по­ясничной мышц, которые, в свою очередь, расположены поверхностнее тазобедренно­го сустава. Бедренная артерия проходит по­верхностнее головки бедренной кости.

Представьте расположение подвздошно-поясничной мышцы, глубоко в животе про­ходящей латеральнее тел позвонков Т12—L5, по внутренней поверхности подвздошной ко­сти и прикрепляющейся к малому вертелу бе­дренной кости. Для пальпации наиболее лис­тал ьных волокон подвздошно-поясничной мышцы следует отвести бедро пациента и со­гнуть голень. Найдите бедренный треуголь­ник. Пальпируйте подвздошно-поясничную мышцу в латеральной части дна треугольни­ка, несколько дистальнее паховой связки.

По причине глубокого расположения этой мышцы успех ее пальпации и устранение спазмов довольно сомнительны. Однако мы обнаружили, что заметные изменения состо­яния подвздошно-поясничной мышцы могут быть получены при воздействии на под­вздошно-поясничную фасцию в местах при­крепления внутренней косой и поперечной мышц живота. Значительное расслабление подвздошно-поясничной мышцы достигает­ся при акупунктурном воздействии или паль­цевом давлении на участки, расположенные вблизи дистальной порции прикрепления указанных гомолатеральных мышц живота к верхней передней подвздошной ости и лате­ральной поверхности паховой связки.

Снятие спазмов в верхних волокнах под­вздошно-поясничной мышцы может проис­ходить при пальцевом давлении или аку­пунктурном воздействии через брюшную

П О Д В З Д О Ш Н О - П О Я С Н И Ч Н А Я М Ы Ш Ц А 135

Болевой паттерн подвздошно-поясничной мышцы (спереди)

Болевой паттерн подвздошно-поясничной мышцы (сзади)

136 М ы ш ц ы Т У Л О В И Щ А

стенку на уровне пупка латеральнее границы прямой мышцы живота. Давление должно прилагаться косо в медиальном направлении.

Болевой паттерн. Боль усиливается при под­нятии или несении тяжестей и ослабевает в покое; значительное облегчение боли насту­пает при сгибании бедра в тазобедренном суставе. При наличии триггерных точек в верхней части мышцы боль распространяет­ся по той же стороне от позвонка Т12 до подвздошной кости и верхнеягодичной об­ласти. Для триггерных точек, локализую­щихся в нижней части мышцы, характерна боль от паха до верхней половины передней поверхности бедра. Одним из симптомов яв­ляется невозможность стоять прямо.

Причинные или поддерживающие факторы. Сидение в течение длительного времени с сильно согнутыми бедрами.

Сателлитные триггерные точки. Квадратная мышца поясницы, прямая мышца живота, напрягатель широкой фасции, большая, средняя и малая ягодичные мышцы, груше­видная мышца и околопозвоночные мышцы грудной и поясничной областей.

Поражаемая система органов. Мочеполовая и пищеварительная системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ножной меридиан желуд­ка ян-мин, ножной меридиан желчного пу­зыря шао-ян. ST 25; GB 27,28.

Упражнения на растяжение. 1. Лежа на столе или кровати, отведите бед­

ро в пораженную сторону и свесьте го­лень. При фиксированном тазе согните бедро и голень непострадавшей стороны и прижимайте выпрямленный поясничный отдел позвоночника к столу или кровати. Сила тяжести будет при этом растягивать верхнюю паховую область. Зафиксируйте позу до счета 20—30.

2. Кобра. Лежа на животе, положите ладони на пол на уровне груди. Опираясь на ру­

ки, поднимите верхнюю часть туловища. С усилием запрокиньте назад голову и шею; ноги должны лежать расслабленно. Зафиксируйте позу до счета 20—30. Ос­лабляйте растяжение, медленно опускаясь на руках в исходное положение.

Укрепляющее упражнение. Лечь спиной на пол. Кисти рук ладонями вверх положите под ягодицы. Выпрямив поясничный изгиб позвоночника, прижмите его к полу. (Во из­бежание возможной травмы спины важно постоянно сохранять контакт поясничного отдела позвоночника с полом.) Из этого по­ложения приподнимите слегка согнутые в коленях ноги примерно на 30 см и возврати­тесь в исходное положение. Упражнение по­вторите 8—10 раз.

Упражнение 1 на растяжение подвздошно-поясничной мышцы

Упражнение 2 на растяжение подвздошно-поясничной мышцы

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА 137

Прямая мышца живота и триггерные точки

138 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА

ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

(т. pectus Abdominis)

Проксимальное прикрепление. Наружная по­верхность хрящей V—VII ребер, передняя поверхность мечевидного отростка.

Дистальное прикрепление. Лобковый гре­бень.

Функция. Сгибание позвоночника; при фик­сированной грудной клетке поднятие таза.

Пальпация. Брюшные мышцы образуют фут­ляр, внутри которого находятся внутренние органы брюшной полости. Этот футляр об­разован сверху диафрагмой, сзади — пояс­ничными мышцами, в заднебоковой облас­ти — квадратной мышцей поясницы, в пе-реднебоковой области — поперечной, внут­ренней косой и внешней косой мышцами живота. Мышцы дна таза образуют нижнюю часть этого футляра.

Чаще всего прямая мышца живота, как и другие мышцы брюшной стенки (попереч­ная, внутренняя косая и наружная косая), с трудом отличимы одна от другой, кроме тех случаев, когда одна из них напряжена или несет участки мышечных сокращений. Для лечения мышечно-фасциальных констрик-ций в этой группе мышц рекомендуется при пальпации учитывать ощущения пациента. Пальпация должна начинаться с участка, в котором пациент описывает наличие боли или дискомфорта. Пальпацию следует вы­полнять достаточно мягко, чтобы не оказы­вать давления на внутренние органы брюш­ной полости.

Для локализации прямой мышцы живота необходимо идентифицировать следующие структуры:

• Мечевидный отросток. • Хрящи V—VII ребер. • Гребень лобковой кости. • Белая линия живота (linea alba) — фиб­

розная пластинка, образованная пере­крещивающимися волокнами апоневро­зов внешних косых, внутренних косых и поперечных мышц обеих сторон, лежа­щая под кожей по передней медиальной линии.

Пальпируйте прямую мышцу живота от проксимального прикрепления к реберным хрящам до дистального прикрепления к лобковой кости по ходу вертикального на­правления мышечных волокон. Расслаблен­ные ладони положите плоско на живот так, чтобы пальцы были направлены вдоль мышцы; отметьте белую линию живота. У людей с развитой мускулатурой хорошо пальпируются латеральные пучки мышеч­ных волокон этой мышцы. Отметьте сег­менты, на которые подразделяется прямая мышца живота.

Болевой паттерн. Триггерные точки в про­ксимальной части мышцы могут вызывать двустороннюю боль в средней части спины; триггериые точки в диетальной части мыш­цы могут вызывать горизонтальную боль в пояснице, а также одностороннюю боль в нижней части живота. Пациенты могут ис­пытывать жжение в области сердца, чувство переполнения живота, диспепсию, тошноту, рвоту, спазмы в животе. Триггерные точки в нижней части мышцы могут послужить при­чиной нарушения менструального цикла.

П РЯ МАЯ М Ы Ш ЦА Ж И BOTA 1 39

Болевой паттерн прямой мышцы живота (спереди)

Болевой паттерн прямой мышцы живота (сзади)

140 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА

Причинные или поддерживающие факторы. Острое или хроническое избыточное напря­жение; мышечное утомление; заболевания внутренних органов; хирургические рубцы на животе; парадоксальное дыхание; нару­шения осанки.

Сателлитные триггерные точки. Поперечная, внутренняя косая и наружная косая мышцы живота, подвздошно-реберные мышцы гру­ди и поясницы, длиннейшая мышца груди и подвздошно-поясничная мышца.

Поражаемая система органов. Пищеваритель­ная и мочеполовая системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ножной меридиан желуд­ка ян-мин, ножной меридиан почек шао-инь. ST 19-30; KI 11-21.

Упражнение на растяжение. Кобра. Лежа на животе, положите ладони на пол на уров­не груди. Помогая руками, поднимите верхнюю часть туловища. С усилием за­прокиньте назад голову и шею; ноги долж­ны лежать расслабленно. Зафиксируйте позу до счета 20—30. Ослабляйте растяже­

ние, медленно опускаясь на руках в исход­ное положение.

Укрепляющие упражнения. 1. Сядьте на пол, согнув колени и поставив

ступни на пол. Вдохните. Выдохните, под­тяните подбородок к груди и согнитесь в пояснице вперед. Медленно опускайтесь назад. Пола должны последовательно ка­саться: поясничные позвонки, грудные позвонки, плечи и затылок. При необхо­димости следует придерживать ноги паци­ента, чтобы они не отрывались от пола. Чем медленнее выполняется упражнение, тем больше напряжение мышц живота.

2. Лежа на спине, согните колени и по­ставьте ступни на пол. Сцепите руки за головой или скрестите их на груди. Глу­боко вдохните. Выдохните, подтягивая пупок к позвоночнику. Подтяните под­бородок к груди, приподнимите верх­нюю часть туловища так, чтобы лопатки оторвались от пола. Медленно опусти­тесь в исходное положение. Повторите 3—5 раз, по мере роста силы прямой мышцы живота увеличивайте число по­вторений.

Упражнение на растяжение прямой мышцы живота

П Р Я М А Я м ы ш ц д Ж И В О Т А 141

Наружная косая мышца живота и триггерные точки

Внутренняя косая мышца живота и триггерные точки

142 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА

МЫШЦЫ ЖИВОТА: НАРУЖНАЯ КОСАЯ, ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ И ПОПЕРЕЧНАЯ

(тт. ObCiquus Abdominis fE?cternus, ObCiquus Abdominis Internus et

Iscmsversus Abdominis)

Проксимальное прикрепление. Наружная ко­сая мышца: шесть нижних ребер. Внутрен­няя косая: латеральные две трети паховой связки, передние две трети средней линии подвздошного гребня, поясничная фасция, хрящи IX—XII ребер. Поперечная мышца живота: внутренняя поверхность шести ниж­них ребер, передняя часть подвздошного гребня, поясничная фасция, латеральная треть паховой связки.

Дистальное прикрепление. Наружная косая мышца: белая линия живота через апонев­роз, проходящий кпереди от прямой мышцы живота, наружная губа подвздошного греб­ня, лонный бугорок. Внутренняя косая: бе­лая линия живота через апоневроз, проходя­щий кпереди от прямой мышцы живота. По­перечная мышца живота: белая линия живо­та через апоневроз, проходящий глубже пря­мой мышцы живота, лобковая кость.

Функция. Сокращение передней брюшной стенки. Наружная косая мышца: поворачи­вает туловище в противоположную сторону. Боковое сгибание туловища в свою сторону при одновременном сокращении с внутрен­ней косой мышцей той же стороны. Внут­ренняя косая: поворачивает туловище в свою сторону при одновременном сокраще­нии с наружной косой мышцей противопо­ложной стороны.

Пальпация. Общие инструкции по пальпа­ции мышц живота см. стр. 139.

Для локализации наружной косой, внут­ренней косой и поперечной мышц живота

необходимо идентифицировать следующие структуры:

• VII—XII ребра. • Передняя поверхность подвздошного

гребня. • Лобковая кость. • Белая линия живота (linea alba) — фиброз­

ная пластинка, образованная перекрещи­вающимися волокнами апоневрозов внеш­них косых, внутренних косых и попереч­ных мышц обеих сторон, лежащая под ко­жей по передней медиальной линии.

Пальпируйте наружную косую мышцу по латеральной поверхности туловища. Отметь­те, что ее волокна идут косо вниз и медиаль­но. Начинайте пальпацию от латеральной поверхности нижней части грудной клетки; расположите ладони вдоль направления мы­шечных волокон. Руки должны двигаться вниз и медиально в направлении подвздош­ного гребня и лобковой кости. Пальпацию следует выполнять достаточно мягко, чтобы не оказывать давления на внутренние орга­ны брюшной полости.

Может оказаться затруднительным отли­чить наружную косую мышцу от лежащих глубже внутренней косой и поперечной мышц; однако правую наружную косую мышцу можно пропальпировать при сопро­тивлении повороту туловища влево и наобо­рот. Попросите пациента повернуть правое плечо к левому тазобедренному суставу. Оказывайте сопротивление этому движе­нию, удерживая плечо, а пальпирующую ру­ку поместите проксимальнее правого под­вздошного гребня.

М ы ш ц ы ЖИВОТА 143

Болевой паттерн мышц живота

144 Мышцы ТУЛОВИЩА

Пальпируйте внутреннюю косую мышцу через наружную косую мышцу по латераль­ной поверхности туловища. Отметьте, что ее волокна идут косо вверх и латерально. На­чинайте пальпацию от латеральной поверх­ности нижней части грудной клетки и дви­гайтесь в направлении подвздошного гребня и паховой связки. Может оказаться затруд­нительным отличить внутреннюю косую мышцу от лежащей поверхностнее наруж­ной косой мышцы; однако правую наруж­ную косую мышцу можно пропальпировать при сопротивлении повороту туловища вправо и наоборот. Попросите пациента по­вернуть правое плечо к левому тазобедрен­ному суставу. Оказывайте сопротивление этому движению, удерживая плечо, а паль­пирующую руку поместите проксимальнее левого подвздошного гребня.

Поперечная мышца живота практически не поддается пальпации из-за глубокого расположения под наружной и внутренней косыми мышцами.

Болевой паттерн. Наружная косая мышца: боли в области сердца и эпигастральной об­ласти, в боку, в паховой области и яичках. Те же ощущения могут испытываться при локализации триггерных точек во внутрен­ней косой и поперечной мышцах живота. Висцеральные дисфункции совпадают с та­ковыми, наблюдаемыми при наличии триг­герных точек во внутренней косой и попе­речных мышцах живота.

Внутренняя косая мышца. Среди симптомов: раздражение и спазм сфинктера мочевого пузыря, ведущие к задержке мочи или уча­щенному мочеиспусканию, а также паховые боли. Поперечная мышца живота: боли в паховой области и яичках, так же как при локализации триггерных точек во внутрен­ней и наружной косых мышцах.

Причинные или поддерживающие факторы. Острое или хроническое перенапряжение; мышечное утомление; заболевания внутрен-

них органов; хирургические рубцы на живо­те; парадоксальное дыхание; нарушения осанки; длительные или резкие вращения туловища.

Сателлитные триггерные точки. В каждой из мышц живота могут образовываться триггер­ные точки в ответ на наличие триггерных то­чек в любой из мышц этой группы. Допол­нительные триггерные точки могут обнару­живаться в подвздошно-реберной мышце груди, длиннейшей мышце груди и под-вздошно-поясничной мышце.

Поражаемая система органов. Пищеваритель­ная и мочеполовая системы. Нарушение де­тородной функции.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная и латеральная зоны. Ножной меридиан желудка ян-мин, ножной мериди­ан желчного пузыря шао-ян, ножной мери­диан печени цзюе-инь, ножной меридиан селезенки тай-инь. SP 14—16; LIV 13; GB 25-28.

Упражнения на растяжение. 1. Кобра. Лежа на животе, положите ладони

на пол на уровне груди. Помогая руками, поднимите верхнюю часть туловища. С усилием запрокиньте назад голову и шею; ноги должны лежать расслабленно. За­фиксируйте позу до счета 20—30. Ослаб­ляйте растяжение, медленно опускаясь на руках в исходное положение.

2. Встаньте спиной к стене, приблизительно в 30 см от нее. Поверните верхнюю часть тела и положите ладони на стену. Зафик­сируйте позу до счета 15—20. Примечание: для растяжения правой наружной косой мышцы пациент должен поворачиваться вправо; для растяжения правой внутрен­ней косой мышцы пациент должен пово­рачиваться влево.

Укрепляющие упражнения. Лежа на спине, согните колени и поставьте ступни на пол. Сцепите руки за головой или скрестите их

на груди. Глубоко вдохните. Выдохните, подтягивая пупок к позвоночнику. Подтяни­те подбородок к груди, приподнимите верх­нюю часть тела так, чтобы лопатки оторва­лись от пола. Поверните туловище, направ­ляя правое плечо к левому тазобедренному суставу. Медленно вернитесь в исходное по­ложение. Повторите упражнение, направляя левое плечо к правому тазобедренному сус­таву.

Повторите 3—5 раз (вправо и влево), по мере роста мышечной силы увеличивайте число повторений.

Для укрепления всей группы мышц живо­та рекомендуются следующие упражнения: 1. Сядьте на пол, согнув колени и поставив

ступни на пол. Вдохните. Выдохните, под­тяните подбородок к груди и согнитесь в пояснице вперед. Медленно опускайтесь назад. Пола должны последовательно ка­саться: поясничные позвонки, грудные

Упражнение 1 на растяжение мышц живота

Упражнение 2 на растяжение мышц живота

Мышцы ЖИВОТА 145

позвонки, плечи и затылок. При необхо­димости следует придерживать ноги паци­ента, чтобы они не отрывались от пола. Чем медленнее выполняется упражнение, тем больше напряжение мышц живота.

2. Лежа на спине, согните колени и поставь­те ступни на пол. Сцепите руки за головой или скрестите их на груди. Глубоко вдох­

ните. Выдохните, подтягивая пупок к по­звоночнику. Подтяните подбородок к гру­ди, приподнимите верхнюю часть тела так, чтобы лопатки оторвались от пола. Медленно опуститесь в исходное положе­ние. Повторите 3—5 раз, по мере роста мышечной силы увеличивайте число по­вторений.

146 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА

Большая ягодичная мышца и триггерные точки

М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) МЫШЦА

(т. Qlutms Ma?(imus)

Проксимальное прикрепление. Задний конец подвздошного гребня; боковая поверхность крестца; копчик.

Дистальное прикрепление. Ягодичная бугрис­тость бедренной кости; подвздошно-боль-шеберцовый тракт широкой фасции бедра.

Функция. Разгибание бедра при повышен­ных нагрузках, таких, как бег, прыжки, подъем по лестнице и вставание из сидяче­го положения; помогает поддерживать пря­мостоячее положение; способствует лате­ральному вращению бедра. Верхние волок­на: отведение бедра. Нижние волокна: при­ведение бедра.

Пальпация. Для локализации большой яго­дичной мышцы необходимо идентифициро­вать следующие структуры:

• Верхняя задняя подвздошная ость — ко­стный выступ, лежащий глубже располо­женных над ягодицами характерных впа­дин. Находится на одной горизонтальной линии со вторым крестцовым позвон­ком, который, в свою очередь, начинает­ся примерно на 2 см ниже верхней гра­ницы крестца.

• Подвздошный гребень.

• Крестец. • Копчик. • Большой вертел бедренной кости — кост­

ный выступ на латеральной поверхности бедра, расположен примерно на длину ла­дони ниже подвздошного гребня; лежит на одной горизонтальной линии с лобко­вым гребнем.

• Седалищный бугор — легко пальпирую­щийся в сидячем положении костный вы­ступ, несет большую часть веса у сидяще­го человека; расположен посередине яго­диц, примерно на уровне ягодичной складки.

Для локализации большой ягодичной мышцы приблизительно оцените ее границы следующим образом: верхняя граница — проведите воображаемую линию от верхней задней подвздошной ости до точки, распо­ложенной чуть выше большого вертела; нижняя граница — проведите воображаемую линию от копчика до седалищного бугра. При пальпации большой ягодичной мышцы следуйте в соответствии с направлением во­локон косо и латерально, двигаясь от лате­ральной границы крестца до большого вер­тела бедренной кости.

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) М Ы Ш Ц А 149

Болевой паттерн большой ягодичной мышцы

150 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Медиальные околокрестцо­вые триггерные точки вызывают боль по сторонам межъягодичной щели, в т.ч. в крестцово-подвздошном сочленении. Дис-тальные триггерные точки, расположенные выше седалищного бугра, вызывают боль в ягодицах и повышенную чувствительность в глубине их. Боль может возникать при дли­тельном сидении и усиливаться при ходьбе с наклоненным вперед туловищем.

Причинные или поддерживающие факторы. Избыточная нагрузка или удар, например, при падении. Длительная ходьба с накло­ненным вперед туловищем.

Сателлитные триггерные точки. Задняя часть средней и малой ягодичных мышц, подко­ленные сухожилия, подвздошно-поясничная мышца и прямая мышца бедра.

Поражаемая система органов. Экскреторная функция пищеварительной системы; тол­стый кишечник.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная и латеральная зоны. Ножной ме­ридиан мочевого пузыря тай-ян, ножной ме­ридиан желчного пузыря шао-ян. BL 26—30, 35, 36, 53, 54; GB 30.

Упражнение на растяжение. Лежа на спине, подтяните колено к одноименному плечу, обхватите заднюю поверхность бедра и потя­ните в направлении плеча, растягивая боль­шую ягодичную мышцу. Зафиксируйте позу до счета 10—15. Прекратите растяжение. По­тяните колено к противоположному плечу. Зафиксируйте позу до счета 10—15 и опусти­те ногу.

Укрепляющее упражнение. Согните ногу в колене с пострадавшей стороны. Сокраще­нием большой ягодичной мышцы напрягай­те бедро. Повторите 10—12 раз.

Степень напряжения мышцы определяет­ся исходным положением пациента. Степень 1 (пациент в наиболее расслабленном состо­янии): пациент выполняет упражнения стоя,

держась за стену или спинку стула для со­хранения равновесия. Степень 2: пациент лежит на боку, напрягая большую ягодич­ную мышцу ноги, находящейся сверху. Сте­пень 3: пациент находится в коленно-локте-вом положении; мышца работает против си­лы тяжести, развивая максимальную силу.

Упражнение на растяжение большой ягодичной мышцы

(вид сбоку)

Упражнение на растяжение большой ягодичной мышцы

(вид сверху)

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) М Ы Ш Ц А 151

Средняя ягодичная мышца и триггерные точки

152 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ

СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА

(т. Qluttus Medins)

Проксимальное прикрепление. Передние три четверти подвздошного гребня.

Дистальное прикрепление. Большой вертел бедренной кости.

Функция. Отведение бедра. Передние волок­на сгибают и вращают бедро внутрь. Задние волокна разгибают и вращают бедро наружу.

Пальпация. Задняя порция средней ягодич­ной мышцы лежит глубже большой ягодич­ной мышцы; передняя порция лежит более поверхностно кпереди от большой ягодич­ной мышцы. Порции средней ягодичной мышцы лежат и кзади, и кпереди от тазобе­дренного сустава. Роль средней ягодичной мышцы как источника болей в спине часто недооценивается.

Для локализации средней ягодичной мышцы необходимо идентифицировать сле­дующие структуры:

• Подвздошный гребень. • Большой вертел бедренной кости — кост­

ный выступ на латеральной поверхности бедра, расположен примерно на длину ла­

дони ниже подвздошного гребня; лежит на одной горизонтальной линии с лобко­вым гребнем.

• Верхняя передняя подвздошная ость — костный выступ, расположенный ниже подвздошного гребня и служащий местом прикрепления паховой связки. Легко пальпируется.

• Грушевидная линия — воображаемая ли­ния, проходящая от второго крестцового позвонка (чуть медиальнее задней верхней подвздошной ости) до большого вертела бе­дренной кости. Эта линия соответствует верхней границе грушевидной мышцы и задней границе средней ягодичной мышцы.

Пальпировать среднюю ягодичную мышцу следует у пациента, лежащего на животе ли­бо на боку. Пальпируйте плоским пальце­вым давлением, начав несколько дистальнее подвздошного гребня, вдоль мышечных во­локон по обе стороны тазобедренного суста­ва. Локальные мышечные сокращения сред­ней ягодичной мышцы могут пальпировать­ся над внешней поверхностью подвздошной кости.

СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ М Ы Ш Ц А 153

Болевой паттерн средней ягодичной мышцы

154 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Медиальные триггерные точки вызывают боль в области подвздошно­го гребня, крестцово-подвздошного сочле­нения и крестца. Латеральные триггерные точки вызывают боль в ягодице и иногда в верхней заднебоковой части бедра. Среди симптомов: боль при ходьбе, при лежании на спине или пострадавшем боку и при си­дении на краю стула.

Причинные или поддерживающие факторы. Переутомление мышцы, резкие перегрузки, хроническая перегрузка из-за длительного сгибания тазобедренного сустава, различная длина ног, дисфункция крестцово-под­вздошного сочленения.

Сателлитные триггерные точки. Квадратная мышца поясницы, малая ягодичная и груше­видная мышцы, напрягатель широкой фас­ции бедра.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Латеральная зона. Ножной меридиан желч­ного пузыря шао-ян. GB 29,30.

Упражнения на растяжение. 1. Скрестите ноги так, чтобы пострадавшая

нога находилась сзади, и перенесите на нее вес тела. Поднимите руки над голо­вой, обхватив запястье на пострадавшей стороне другой рукой. Согните туловище в непострадавшую сторону. Зафиксируйте позу до счета 10—15.

2. Поддерживайте равновесие, опираясь на стену или стол. Скрестите ноги, поставив назад пострадавшую. Возьмитесь за коле­но непострадавшей ноги и присядьте на ней так, чтобы пострадавшая нога сколь­зила по полу в противоположную сторону, стараясь прижать голень к полу. Зафикси­руйте позу до счета 10—15.

Укрепляющее упражнение. Примите колен-но-локтевую позу. Перенесите вес тела на колено непострадавшей стороны так, чтобы

бедро и голень другой стороны могли бы двигаться свободно. Держа колено постра­давшей стороны согнутым, отведите эту но­гу в сторону, до принятия внутренней по­верхностью бедра горизонтального положе­ния. Вернитесь в исходное положение. По­вторите 5—10 раз.

Одним из лучших упражнений для сред­ней ягодичной мышцы является ходьба.

Упражнение I на растяжение средней ягодичной мышцы

Упражнение 2 на растяжение средней ягодичной мышцы

С Р Е Д Н Я Я Я Г О Д И Ч Н А Я М Ы Ш Ц А 155

Малая ягодичная мышца и триггерные точки

156 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ

МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА

(т. Qlutms Minimus)

Проксимальное прикрепление. Подвздошная кость между передней и нижней ягодичны­ми линиями глубже средней ягодичной мышцы.

Дистальное прикрепление. Переднелатераль-ная поверхность большого вертела бедрен­ной кости.

Функция. Отведение бедра. Передние пучки вращают бедро внутрь, задние — наружу.

Пальпация. Малая ягодичная мышца, самая маленькая из трех ягодичных мышц, лежит глубже средней ягодичной и напрягателя широкой фасции бедра. Размещение воло­кон средней и малой ягодичных мышц весь­ма сходно, посему их действие, а также уп­ражнения на растяжение и укрепление для них практически не отличаются.

Для локализации малой ягодичной мыш­цы необходимо идентифицировать следую­щие структуры:

• Подвздошный гребень. • Верхняя передняя подвздошная ость —

костный выступ, расположенный ниже подвздошного гребня и служащий местом прикрепления паховой связки. Легко пальпируется.

• Средняя ягодичная мышца (см. описание на стр. 153).

• Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра (см. описание на стр. 161).

• Грушевидная линия — воображаемая ли­ния, проходящая от второго крестцового позвонка (чуть медиальнее задней верх­ней подвздошной ости) до большого вер­тела бедренной кости. Эта линия соответ­ствует верхней границе грушевидной мышцы и задней границе средней ягодич­ной мышцы.

Обнаружение передних пучков малой яго­дичной мышцы проводится у пациента, ле­жащего на спине. Пальпацию начинайте не­сколько дистальнее и латеральнее верхней передней подвздошной ости. Глубоко паль­пируйте и кпереди, и кзади от напрягателя широкой фасции бедра.

Обнаружение задних пучков малой яго­дичной мышцы проводится у пациента, ле­жащего на животе. Локальные мышечные сокращения могут быть найдены глубокой пальпацией малой ягодичной мышцы не­сколько выше и латеральнее средней точки грушевидной линии. При глубокой пальпа­ции соблюдайте осторожность, чтобы не причинить боль пациенту и не травмировать поверхностные мышцы.

Болевой паттерн. Передние триггерные точ­ки вызывают боль в нижней латеральной ча­сти ягодицы, латеральной поверхности бед-

МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ М Ы Ш Ц А 157

Болевой паттерн малой ягодичной мышцы (вид сбоку)

Болевой паттерн малой ягодичной мышцы (вид сзади)

158 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

pa и колена и латеральной поверхности го­лени вплоть до лодыжки. Задние триггерные точки вызывают боль в ягодице, задней по­верхности бедра и голени, иногда сзади ко­лена. Среди симптомов: боли в спине, кото­рые могут привести к хромоте; боли при ле­жании на пострадавшей стороне; боль при вставании со стула, стоянии и сидении с вы­прямленным туловищем. Болевой паттерн, обусловленный наличием триггерных точек в малой ягодичной мышце, напоминает та­ковой при ишиасе.

Причинные или поддерживающие факторы. Острая или повторяющаяся хроническая пе­регрузка; различная длина ног; дисфункция крестцово-подвздошного сочленения; не­правильная походка.

Сателлитные триггерные точки. Большая и средняя ягодичные мышцы, квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца, ла­теральная широкая мышца бедра.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Латеральная зона. Ножной меридиан желч­ного пузыря шао-ян. GB 29,30.

Упражнения на растяжение. 1. Скрестите ноги так, чтобы пострадавшая

нога находилась сзади, и перенесите на нее вес тела. Поднимите руки над головой и обхватите запястье на пострадавшей стороне другой рукой. Согните туловище в непострадавшую сторону. Зафиксируйте позу до счета 10—15.

2. Поддерживайте равновесие, опираясь на стену или стол. Скрестите ноги, поставив назад пострадавшую. Возьмитесь за коле­но непострадавшей ноги и присядьте на ней так, чтобы пострадавшая нога сколь­зила по полу в противоположную сторону, стараясь прижать голень к полу. Зафикси­руйте позу до счета 10—15.

Укрепляющее упражнение. Примите колен-но-локтевую позу. Перенесите вес тела на колено с непострадавшей стороны так, что­бы бедро и голень другой стороны могли бы двигаться свободно. Держа колено постра­давшей стороны согнутым, отведите эту но­гу в сторону, до принятия внутренней по­верхностью бедра горизонтального положе­ния. Вернитесь в исходное положение. По­вторите 5—10 раз.

Одним из лучших укрепляющих упражне­ний для малой ягодичной мышцы является ходьба.

Упражнение 1 на растяжение малой ягодичной мышцы

Упражнение 2 на растяжение малой ягодичной мышцы

МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА 159

Напрягатель широкой фасции бедра и триггерные точки

160 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

МЫШЦА, НАТЯГИВАЮЩАЯ ШИРОКУЮ ФАСЦИЮ БЕДРА

(т. Tensor fasciae Latae)

Проксимальное прикрепление. Верхняя пе­редняя подвздошная ость и прилегающая часть подвздошного гребня.

Дистальное прикрепление. Подвздошно-го-ленный тракт широкой фасции бедра, при­крепляющийся к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Функция. Напрягает подвздошно-голенный тракт, способствуя укреплению коленного сустава в разогнутом положении; помогает сгибанию, отведению и вращению бедра внутрь; помогает средней и малой ягодич­ным мышцам в стабилизации таза при ходьбе.

Пальпация. Для локализации напрягателя широкой фасции бедра необходимо иденти­фицировать следующие структуры:

• Верхняя передняя подвздошная ость — костный выступ, расположенный ниже подвздошного гребня и служащий местом прикрепления паховой связки. Легко пальпируется.

• Большой вертел бедренной кости — кост­ный выступ на латеральной поверхности бедра, расположен примерно на длину ла­дони ниже подвздошного гребня; лежит на одной горизонтальной линии с лобко­вым гребнем.

• Подвздошно-голенный тракт широкой фасции бедра — длинная фасциальная пластинка, лежащая на внешней поверх­ности бедра. Является утолщенной час­тью фасции, окружающей бедро; дисталь-ной частью прикрепляется к латерально­му мыщелку большеберцовой кости. Мес­то прикрепления к мыщелку пальпирует­ся кпереди от прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра (см. описание на стр. 169). Подвздошно-голенный тракт пальпируется в сидячем положении с со­гнутым коленом и пяткой, поднятой над полом.

Для идентификации мышцы, напрягаю­щей широкую фасцию бедра, предложите пациенту лечь на спину и повернуть бед­ро внутрь против мягкого сопротивле­ния — мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, будет легко пальпировать­ся в этом положении. Пользуясь плоской пальцевой пальпацией, проследите ход волокон от верхней передней подвздош­ной ости до соединения с подвздошно-го-ленным трактом широкой фасции бедра на латеральной поверхности бедра. Мыш­ца, натягивающая широкую фасцию бед­ра, лежит кпереди от большого вертела бедренной кости.

М Ы Ш Ц А , Н А Т Я Г И В А Ю Щ А Я Ш И Р О К У Ю Ф А С Ц И Ю БЕДРА 161

Болевой паттерн напрягателя широкой фасции бедра

162 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Глубокая боль в тазобед­ренном суставе, распространяющаяся по внешней поверхности бедра до колена, мо­жет напоминать боль при бурсите большого вертела. Боль мешает быстрой ходьбе или лежанию на пораженной стороне, может за­труднять сидение с полностью согнутым та­зобедренным суставом.

Причинные или поддерживающие факторы. Ходьба или бег по неровной поверхности; длительная иммобилизация конечности; не­ожиданная избыточная нагрузка.

Сателлитные триггерные точки. Передние пучки малой ягодичной мышцы, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная и портняжная мышцы.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Латеральная зона. Ножной меридиан желч­ного пузыря шао-ян. GB 29,31.

Упражнения на растяжение. 1. Выполняется стоя или сидя на краю стула.

Согните правую ногу в колене и поверни­те бедро наружу. Обхватите лодыжку од­ноименной рукой, подтяните пятку к яго­дице, растягивая насколько возможно бе­дро и тазобедренный сустав. Зафиксируй­те позу до счета 10—15.

2. Поддерживайте равновесие, опираясь на стену или стол. Скрестите ноги так, чтобы пострадавшая нога находилась сзади. Возьмитесь за колено непострадавшей но­ги и присядьте на ней так, чтобы постра­давшая нога скользила по полу в противо­положную сторону, стараясь прижать го­лень к полу. Зафиксируйте позу до счета 10-15.

Укрепляющее упражнение. Примите колен-но-локтевую позу. Перенесите вес тела на колено с непострадавшей стороны так, что­бы бедро и голень другой стороны могли бы двигаться свободно. Держа колено постра­

давшей стороны согнутым, отведите эту но­гу в сторону, до принятия внутренней по­верхностью бедра горизонтального положе­ния. Вернитесь в исходное положение. По­вторите 5—10 раз.

Упражнение 1 на растяжение напрягателя широкой фасции бедра

Упражнение 2 на растяжение напрягателя широкой фасции бедра

М Ы Ш Ц А , Н А Т Я Г И В А Ю Щ А Я Ш И Р О К У Ю Ф А С Ц И Ю БЕДРА 163

Грушевидная мышца и триггерные точки

164 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА

(т. ̂ Piriformis)

Проксимальное прикрепление. Передняя по­верхность крестца.

Дистальное прикрепление. Пройдя через большое седалищное отверстие, мышца при­крепляется к большому вертелу бедренной кости.

Функция. Вращение бедра наружу; отведение бедра, если оно согнуто на 90 градусов.

Пальпация. Для локализации грушевидной мышцы необходимо идентифицировать сле­дующие структуры:

• Большой вертел бедренной кости — кост­ный выступ на латеральной поверхности бедра, расположен примерно на длину ла­дони ниже подвздошного гребня; лежит на одной горизонтальной линии с лобко­вым гребнем.

• Грушевидная линия — воображаемая ли­ния, проходящая от второго крестцового

позвонка (чуть медиальнее задней верх­ней подвздошной ости) до большого вер­тела бедренной кости. Эта линия соответ­ствует верхней границе грушевидной мышцы и задней границе средней ягодич­ной мышцы.

Пальпируйте грушевидную мышцу у па­циента, лежащего на боку или на животе. Представьте грушевидную линию и пальпи­руйте чуть дистальнее, поскольку она соот­ветствует верхней границе грушевидной мышцы. Пальпируйте мышцу на ее протя­жении от границы крестца до большого вер­тела бедренной кости. Участки локального сокращения или напряженная мышца могут пальпироваться через большую ягодичную мышцу. Спазмированные участки чаще все­го развиваются медиальнее латеральных двух третей грушевидной линии и латеральнее медиальной трети той же линии.

Г Р У Ш Е В И Д Н А Я М Ы Ш Ц А 165

Болевой паттерн грушевидной мышцы

166 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Боль в крестцово-под-вздошной области, в ягодице, по задней по­верхности тазобедренного сустава и, воз­можно, в проксимальных двух третях задней части бедра. Боль усиливается при стоянии, сидении и ходьбе.

Причинные или поддерживающие факторы. Острая перегрузка; длительная нагрузка в связи с иммобилизацией повернутого на­ружу бедра; артрит тазобедренного суста­ва; воспалительные заболевания тазовых органов.

Сателлитные триггерные точки. Средняя и малая ягодичные мышцы.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система и экскреторная функция пищевари­тельной системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная и латеральная зоны. Ножной ме­

ридиан мочевого пузыря таи-ян, ножной ме­ридиан желчного пузыря шао-ян. GB 30.

Упражнение на растяжение. Лежа на спине с согнутыми коленями и ступнями, стоящими на полу, закиньте непострадавшую ногу на пострадавшую. Верхней ногой мягко надавите на нижнюю, прижимая ее к полу. Чтобы пре­дупредить отрывание таза от пола или стола, пациент может удерживать рукой верхнюю переднюю подвздошную ость с пострадавшей стороны. Зафиксируйте позу до счета 10.

Укрепляющее упражнение. Примите коленно-локтевую позу. Перенесите вес тела на коле­но с непострадавшей стороны так, чтобы бе­дро и голень другой стороны могли бы дви­гаться свободно. Держа колено пострадавшей стороны согнутым, отведите эту ногу в сторо­ну, до принятия внутренней поверхностью бедра горизонтального положения. Вернитесь в исходное положение. Повторите 5—10 раз.

Упражнение на растяжение грушевидной мышцы

Г Р У Ш Е В И Д Н А Я М Ы Ш Ц А 167

Двуглавая мышца бедра Полусухожильная мышца Полуперепончатая мышца

Задняя группа мышц бедра и триггерные точки

168 М Ы Ш Ц Ы НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА: ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА, ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ

И ПОЛУПЕРЕПОНЧАТАЯ МЫШЦЫ

(тт. (Biceps femoris, Semitendinosis, SemimemSranosis)

Проксимальное прикрепление. Двуглавая

мышца бедра, длинная головка: седалищ­

ный бугор через общее сухожилие с по­

лусухожильной мышцей; короткая голо­

вка: шероховатая линия бедренной кос­

ти, латеральнее прикрепления большой

приводящей мышцы. Полусухожильная

мышца: седалищный бугор. Полупере­

пончатая мышца: седалищный бугор, ла­

теральнее и глубже общего сухожилия

двуглавой мышцы бедра и полусухожиль­

ной мышцы.

Дистальное прикрепление. Двуглавая мышца бедра: обе головки через общее сухожилие прикреплены к задней и латеральной по­верхности головки малоберцовой кости. По­лусухожильная мышца: медиальная поверх­ность верхней части большеберцовой кости с образованием плотной сухожильной плас­тины — поверхностной гусиной лапки — совместно с портняжной и стройной (неж­ной) мышцами.

Полуперепончатая мышца. Задняя поверх

ность медиального мыщелка большебер­

цовой кости, глубже полусухожильной

мышцы.

Функция. Двуглавая мышца бедра, длинная

головка: разгибание бедра; короткая голо­

вка: сгибание голени, поворот согнутой го­

лени наружу. Полусухожильная и полупере­

пончатая мышцы: разгибание бедра и сгиба­

ние голени, при согнутой в коленном суста­

ве голени поворачивает ее внутрь.

Пальпация. Для локализации задней группы мышц бедра необходимо идентифицировать следующие структуры:

• Седалищный бугор — легко пальпирую­щийся в сидячем положении костный вы­ступ несет большую часть веса у сидящего человека; расположен посередине ягодиц, примерно на уровне ягодичной складки.

• Подколенная ямка — дистальное прикреп­ление полусухожильной мышцы образует медиальную границу подколенной ямки; латеральную границу образует сухожилие двуглавой мышцы бедра. При медленном выпрямлении голени можно пальпировать мясистую полуперепончатую мышцу, ле­жащую глубже полусухожильной.

Пальпируйте заднюю группу мышц бедра у пациента, лежащего на животе. При сгиба­нии голени против сопротивления видны су­хожилия дистального прикрепления как дву­главой мышцы бедра, лежащей медиальнее, так и полусухожильной мышцы, лежащей латеральнее.

Пальпируйте двуглавую мышцу бедра на всем ее протяжении. Брюшко полусухо­жильной мышцы лежит на проксимальной половине медиальной поверхности бедра, где и пальпируется. Брюшко полуперепон­чатой мышцы лежит на дистальной поло­вине медиальной поверхности бедра; ее во­локна лежат глубже полусухожильной мышцы, которая меньше выступает на этом участке. Полуперепончатая мышца остается мясистой вплоть до места ее при­крепления, ее сухожилие пальпируется не так легко.

З А Д Н Я Я Г Р У П П А М Ы Ш Ц БЕДРА 169

Двуглавая мышца бедра Полуеухожыл ьная и полуперепончатая мышцы

Болевой паттерн задней группы мышц бедра

170 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСГЕЙ

Болевой паттерн. Двуглавая мышца бедра: глу­бокие ломящие боли в задней и (или) лате­ральной области колена, могут распростра­няться по задней латеральной поверхности бе­дра до ягодичной складки. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы: боли в нижней ча­сти ягодиц и верхней части бедра. Боль может распространяться на заднюю медиальную об­ласть бедра и колено, а также на проксималь­ную треть медиальной поверхности икры.

Причинные или поддерживающие факторы. Сдавление задней поверхности бедра, на­пример, при сидении в течение длительного времени или на неудобном стуле.

Сателлитные триггерные точки. В каждой из мышц задней группы бедра могут образовывать­ся триггерные точки в ответ на наличие их в ка­кой-либо из мышц, входящих в группу. Допол­нительные триггерные точки могут также появ­ляться в большой приводящей мышце, под-вздошно-поясничной, четырехглавой мышце бедра, квадратной мышце поясницы, околопо­звоночных мышцах и прямой мышце живота.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­го пузыря тай-ян. BL 36—40. Полусухожиль­ная и полуперепончатая мышцы: также нож­ной меридиан почек шао-инь. KI 10.

Упражнения на растяжение. Короткая головка двуглавой мышцы бедра составляет функци­ональную общность с большой приводящей мышцей. Поэтому растягивающие упражне­ния для задней группы мышц бедра могут совпадать с таковыми для группы приводя­щих мышц к пользе для мышц обеих групп. 1. Поставьте пятку выпрямленной ноги на

ступеньку, полку или стул. Медленно потя­нитесь вперед. Чем выше опора, тем силь­нее растяжение мышц указанной группы. Зафиксируйте позу до счета 20—30, затем вернитесь в исходное положение.

2. Стоя, скрестите лодыжки и равномерно распределите собственный вес на обе но­ги. Согнитесь вперед в тазобедренном су­ставе, удерживая колени полностью вы­прямленными. Зафиксируйте позу до сче­та 20—30, затем вернитесь в исходное по­ложение.

Укрепляющее упражнение. Лежа на животе, на счет 2 согните в колене пострадавшую ногу, на счет 4 опустите ее. Во время выпол­нения упражнения таз должен быть прижат к полу. Повторите 8—10 раз.

Для увеличения нагрузки можно исполь­зовать прикрепляемые к лодыжкам отягоще­ния. Их вес следует подбирать исходя из по­требностей и возможностей пациента.

Упражнение 1 на растяжение задней группы мышц бедра

Упражнение 2 на растяжение задней группы мышц бедра

З А Д Н Я Я Г Р У П П А М Ы Ш Ц БЕДРА 171

Прямая мышца бедра Латеральная широкая мышца

бедра

Медиальная широкая мышца бедра

Промежуточная широкая мышца

бедра

Четырехглавая мышца бедра и триггерные тонки

172 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА (ПРЯМАЯ МЫШЦА БЕДРА, ЛАТЕРАЛЬНАЯ ШИРОКАЯ МЫШЦА БЕДРА,

МЕДИАЛЬНАЯ ШИРОКАЯ МЫШЦА БЕДРА, ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ШИРОКАЯ

МЫШЦА БЕДРА)

(тт. pectus femoris, Vastus Lateralis, Vastus Mediatis,

Vastus Intermedins)

Проксимальное прикрепление. Прямая мыш­ца бедра двумя сухожилиями на нижней пе­редней подвздошной ости и подвздошной кости над вертлужной впадиной. Латераль­ная широкая мышца бедра: латеральная сто­рона верхних трех четвертей задней поверх­ности бедренной кости и верхняя половина шероховатой линии бедра. Медиальная ши­рокая мышца бедра: на всем протяжении заднемедиальной поверхности бедренной кости. Промежуточная широкая мышца бед­ра: передняя и латеральная поверхности верхних двух третей тела бедренной кости.

Дистальное прикрепление. В дистальной тре­ти бедра все четыре головки формируют об­щее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а также к верхушке и боковым краям надколенника, дистально от верхушки надколенника сред­няя часть сухожилия продолжается в связку надколенника.

Функция. Прямая мышца бедра: разгибание голени, сгибание бедра при фиксированном тазе. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, проме­жуточная широкая мышца бедра: разгибание голени в колене. Латеральная и медиальная широкие мышца принимают участие в фик­сации наколенника в нормальной позиции.

Пальпация. Четырехглавая мышца бедра са­мая массивная мышца тела, она весит при­мерно на 50% больше, чем следующая по ве­личине большая ягодичная мышца. Три из

четырех мышц, образующих четырехглавую мышцу бедра (прямая, латеральная широкая и медиальная широкая мышцы) легко паль­пируются. Промежуточная широкая мышца лежит глубже прямой мышцы бедра и не поддается прямой пальпации.

Для локализации четырехглавой мышцы бедра необходимо идентифицировать следу­ющие структуры:

• Верхняя передняя подвздошная ость — костный выступ, расположенный ниже подвздошного гребня и служащий местом прикрепления паховой связки. Легко пальпируется.

• Большой вертел бедренной кости — кост­ный выступ на латеральной поверхности бедра, расположен примерно на длину ла­дони ниже подвздошного гребня; лежит на одной горизонтальной линии с лобко­вым гребнем.

• Подвздошно-голенный тракт широкой фасции бедра — длинная фасциальная пластинка, лежащая на внешней поверх­ности бедра. Является утолщенной частью фасции, окружающей бедро; дистальной частью прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Место прикрепления к мыщелку пальпируется кпереди от прикрепления сухожилия дву­главой мышцы бедра (см. описание на стр. 169). Подвздошно-голенный тракт пальпируется в сидячем положении с со­гнутым коленом и пяткой, поднятой над полом.

Ч Е Т Ы Р Е Х Г Л А В А Я М Ы Ш Ц А БЕДРА 173

Прямая мышца бедра Латеральная широкая мышца бедра

Болевой паттерн четырехглавой мышцы бедра

174 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

Медиальная широкая мышца бедра

Промежуточная широкая мышца бедра

Болевой паттерн четырехглавой мышцы бедра

Ч Е Т Ы Р Е Х Г Л А В А Я М Ы Ш Ц А БЕДРА 175

• Надколенник — сесамовидная кость в об­щем сухожилии четырехглавой мышцы бедра.

• Бугристость болыпеберцовой кости.

Идентифицируйте прямую мышцу бедра, латеральную и медиальную широкие мышцы бедра, когда голень выпрямлена против сопро­тивления. Пальпируйте прямую мышцу бедра от места прикрепления к верхней передней подвздошной ости до места прикрепления к бугристости болыпеберцовой кости через об­щее сухожилие четырехглавой мышцы.

Отметьте, что брюшко латеральной широ­кой мышцы лежит проксимальнее брюшка медиальной широкой мышцы бедра. Паль­пируйте латеральную широкую мышцу бедра по передне-латеральной поверхности бедра кпереди от подвздошно-голенного тракта широкой фасции бедра, начиная от большо­го вертела бедренной кости и до дистально­го прикрепления через общее сухожилие че­тырехглавой мышцы. Пальпируйте медиаль­ную широкую мышцу бедра по передне-ме­диальной поверхности бедра до дистального прикрепления через общее сухожилие четы­рехглавой мышцы.

До идентификации и устранения спазми-рованных участков в медиальной широкой мышце бедра следует начать с прямой мыш­цы бедра. После того как прямая мышца бе­дра станет свободна от спазмированных уча­стков, появится возможность обнаружения участков локального мышечного сокраще­ния в промежуточной широкой мышце бед­ра. Начните пальпацию от проксимально-латеральной границы прямой мышцы бедра и спускайтесь по ней вниз, пока ваши паль­цы не обнаружат промежуточную широкую мышцу, лежащую глубже прямой мышцы близко к бедренной кости.

Болевой паттерн. Боль от активных триггер-ных точек может ощущаться в разных местах в зависимости от того, какие мышцы вовле­чены в патологический процесс. Прямая

мышца бедра: боль в передней части колена, иногда в глубине коленного сустава. Боль может ощущаться по ночам. Может быть за­труднен спуск по лестнице. Латеральная ши­рокая мышца бедра: боль в задне-лагераль-ной части колена. Болевые ощущения могут распространяться на всю латеральную часть бедра, начиная от колена и до гребня под­вздошной кости. Дистальные триггерные точки могут приводить к иммобилизации надколенника и появлению боли при ходьбе. Среди симптомов может наблюдаться боль при лежании на пораженном боку. Медиаль­ная широкая мышца бедра: боль в передне-медиальной части колена может распростра­няться по дистальной половине медиальной поверхности бедра; возможна тугоподвиж-ность коленного сустава. Промежуточная широкая мышца бедра: боль в передней час­ти бедра может распространяться в передне-латеральную часть верхней половины бедра. Наиболее интенсивной боль может быть в средней трети бедра. Может быть затруднен подъем по лестнице, а также выпрямление голени после сидения.

Причинные или поддерживающие факторы. Неожиданная избыточная нагрузка при па­дении или, если пациент оступился, хрони­ческая избыточная нагрузка из-за чрезмерно напряженных мышц задней части бедра.

Сателлитные триггерные точки. В каждой из мышц, составляющих четырехглавую мышцу бедра, могут образовываться триггерные точ­ки в ответ на наличие триггерных точек в других мышцах этой группы. Дополнитель­ные триггерные точки могут образовываться в полуперепончатой и полусухожильной мышцах, двуглавой мышце бедра, мышце, натягивающей широкую фасцию бедра, и подвздошно-поясничной мышце.

Поражаемая система органов. Прямая мышца бедра, латеральная и медиальная широкие мышцы бедра: пищеварительная система.

176 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

Промежуточная широкая мышца бедра: мо­чеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Прямая мышца бедра: вентральная зона. Ножной меридиан желудка ян-мин. ST 31 — 34, SP 10, 11. Латеральная широкая мышца бедра: вентральная и латеральные зоны. Ножной меридиан желудка ян-мин. Ножной меридиан желчного пузыря шао-ян. ST 31 — 34, GB 31. Медиальная широкая мышца бе­дра: вентральная зона. Ножной меридиан се­лезенки тай-инь. SP 10, 11. Промежуточная широкая мышца бедра: вентральная зона. Ножной меридиан желудка ян-мин. ST 31 — 34, SP 10, 11.

Упражнение на растяжение. Выполняется стоя или сидя на краю стула. Согните ногу в колене. Обхватите лодыжку одноименной рукой, подтяните пятку к ягодице, выпрям­ляя, насколько возможно, бедро и тазобед­ренный сустав. Во избежание чрезмерного изгибания поясничной части позвоночника выдвиньте вперед таз. Зафиксируйте позу до счета 10—15.

Укрепляющее упражнение. Сядьте на стул и поставьте ступни на пол. На счет 2 подни­мите ногу горизонтально полу и полностью выпрямите голень с пострадавшей сторо­

ны. На счет 4 опустите ногу. Повторите уп­ражнение 10—12 раз, поднимая за один раз только одну ногу.

Для увеличения усилия, развиваемого че­тырехглавой мышцей бедра, можно исполь­зовать груз, прикрепляемый к лодыжке, вес которого следует подбирать в соответствии с возможностями и потребностями пациента.

Упражнение на растяжение четырехглавой мышцы бедра

ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ М Ы Ш Ц А БЕДРА 177

Большая приводящая мышца Длинная и короткая приводящие мышцы

Приводящие мышцы и триггерные тонки

178 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ: БОЛЬШАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА, ДЛИННАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА

И КОРОТКАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА

(тт. Adductor Magnus, Adductor Longus, Adductor *Brevis)

Проксимальное прикрепление. Большая приво­дящая мышца: седалищный бугор, нижняя ветвь седалищной кости, нижняя ветвь лонной кости, медиальная губа шероховатой линии. Длинная приводящая мышца: передняя по­верхность лонной кости. Короткая приводящая мышца: верхняя треть шероховатой линии.

Функции. Большая приводящая мышца: пе­редние пучки — приведение бедра и враще­ние его внутрь, задние пучки — выпрямление бедра. Длинная приводящая мышца и корот­кая приводящая мышца: приведение бедра.

Пальпация. Из мышц этой группы наиболее удоб­на для пальпации длинная приводящая мышца.

Для локализации приводящих мышц следу­ет индентифицировать следующие структуры:

• Бедренный треугольник — сверху огра­ничен паховой связкой, с латеральной стороны — портняжной мышцей, с ме­диальной — длинной приводящей мыш­цей. Дно бедренного треугольника обра­зуют с медиальной стороны гребешковая мышца, а с латеральной — подвздошно-поясничная. На 2—3 см кпереди от па­ховой связки по средней линии основа­ния треугольника прощупывается пульс. Бедренная артерия и бедренные лимфа­тические узлы лежат поверхностнее гре-бешковой и подвздошно-поясничной мышц, которые, в свою очередь, распо­ложены поверхностнее тазобедренного сустава. Бедренная артерия проходит над головкой бедренной кости.

• Седалищный бугор — легко пальпирую­щийся в сидячем положении костный вы­

ступ. Несет большую часть веса у сидяще­го человека; расположен посередине яго­диц, примерно на уровне ягодичной складки.

Большую и длинную приводящие мышцы следует пальпировать у пациента, лежащего на спине. Согните голень, затем поверните наружу и отведите бедро так, чтобы подош­ва этой ноги располагалась примерно на 20—23 см латеральнее внутренней поверхно­сти бедра другой ноги. Для удобства пациен­та можно подложить подушку под согнутое колено. Пальпируйте большую приводящую мышцу кзади от длинной и короткой приво­дящих мышц от седалищного бугра до меди­альной поверхности бедренной кости.

Для пальпации длинной приводящей мышцы приложите подошву обследуемой ноги к внутренней поверхности бедра другой ноги, в этом положении длинная отводящая мышца будет легко видима и удобна для пальпации. Пальпируйте длинную приводя­щую мышцу кпереди от большой приводя­щей от ее проксимальной поверхности вбли­зи лобка до дистальной поверхности в сред­ней трети бедра.

Поскольку длинная приводящая и гре­бешковая мышцы лежат поверхностнее ко­роткой приводящей мышцы, последняя не поддается прямой пальпации.

Болевой паттерн. Большая приводящая мышца: триггерные точки в проксимальной части мышцы вблизи седалишного бугра вы­зывают сильную и глубокую боль в области малого таза, включая боли в лобке, влагали­ще, прямой кишке и иногда в мочевом пу-

П Р И В О Д Я Ш И Е М Ы Ш Ц Ы 179

Большая приводящая мышца Длинная и короткая приводящие мышцы

Болевой паттерн приводящей мышцы

180 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

зыре. Триггерные точки в средней части мышцы вызывают боль на передне-медиаль­ной поверхности бедра, от паха вплоть до колена. Длинная приводящая мышца и ко­роткая приводящая мышца: боли в паховой области при активности этих мышц; ограни­чение приведения бедра и его вращения на­ружу. Глубокие паховые боли и боль вдоль передне-медиальной поверхности верхней части бедра. Боль выше медиальной поверх­ности колена и иногда в голени. Триггерные точки, расположенные вблизи дистального прикрепления длинной приводящей мыш­цы, могут вызывать боль в коленном суставе и приводить к его тугоподвижности.

Причинные или поддерживающие факторы. Неожиданная избыточная нагрузка при па­дении или если пациент оступился. Артрит тазобедренного сустава. Длительная избы­точная нагрузка, например, при верховой ез­де или продолжительном сидении, закинув ногу на ногу. Эмоциональные стрессы.

Сателлитные триггерные точки. В каждой из приводящих мышц могуг образовываться триг­герные точки в ответ на наличие триггерных точек в других мышцах этой группы. Дополни­тельные триггерные точки могут возникать в медиальной широкой и стройной мышцах.

Поражаемая система органов. Репродуктив­ная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Большая приводящая мышца: ножной мери­диан печени цзюе-инь, ножной меридиан почек шао-инь. LIV 10, 11; BL 36, 37. Длин­ная приводящая мышца и короткая приво­дящая мышца: вентральная зона. Ножной меридиан печени цзюе-инь. LIV 9—11.

Упраженения на растяжение. Большая приво­дящая мышца функционально связана с ко­роткой головкой двуглавой мышцы бедра. Поэтому растягивающие упражнения для задней группы мыши бедра могут совпадать

с таковыми для группы приводящих мышц к пользе для мышц обеих групп. 1.Лежа на спине, поднять выпрямленные

ноги вверх под прямым углом и придви­нуть ягодицы вплотную к стене. Медлен­но развести ноги, растягивая мышцы вну­тренней поверхности бедра. Зафиксируйте позу на 30—60 секунд.

2. Лежа на столе или кровати, отведите пост­радавшее бедро, чтобы нога свесилась вниз. Согните непострадавшие бедро и го­лень для плоского прижатия поясничного отдела позвоночника к опоре. Под воздей­ствием силы тяжести начнет растягивать­ся верхняя паховая область. Зафиксируйте позу до счета 20—30.

Укрепляющее упражнение. Сидя на краю сту­ла, положите между бедер большой, мягкий мяч. Сдавите его бедрами. Зафиксируйте по­зу до счета 5—8, затем расслабьте мышцы. Повторите 10—12 раз.

Упражнение 1 на растяжение приводящих мышц

Упражнение 2 на растяжение приводящих мышц

П Р И В О Д Я Щ И Е М Ы Ш Ц Ы 181

Гребешковая мышца и триггерные точки

182 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

ГРЕБЕШКОВАЯ МЫШЦА

(m.Tectineus)

Проксимальное прикрепление. Гребень и верхняя ветвь лонной кости.

Дистальное прикрепление. Шероховатая ли­ния бедренной кости дистальнее малого вер­тела.

Функция. Сгибание, приведение и поворот бедра внутрь.

Пальпация. Для локализации гребенчатой мышцы необходимо идентифицировать сле­дующие структуры:

• Бедренный треугольник — сверху ограни­чен паховой связкой, с латеральной сторо­ны — портняжной мышцей, с медиаль­ной — длинной приводящей мышцей. Дно бедренного треугольника образуют с ме­диальной стороны гребешковая мышца, а с латеральной — подвздошно-поясничная. На 2—3 см кпереди от паховой связки по средней линии основания треугольника прощупывается пульс. Бедренная артерия и бедренные лимфатические узлы лежат

поверхностнее гребешковой и подвздош-но-поясничной мышц, которые, в свою очередь, расположены поверхностнее та­зобедренного сустава. Бедренная артерия проходит над головкой бедренной кости.

• Лобковый бугорок — костный выступ, от которого отходит лобковый гребень; слу­жит дистальным местом прикрепления па­ховой связки.

Пальпируйте гребешковую мышцу у паци­ента, лежащего на спине. Следует отвести и повернуть наружу бедро, которое вы собира­етесь пальпировать, затем согнуть эту ногу в колене и прижать подошву этой ноги к вну­тренней поверхности бедра непострадавшей стороны. Для удобства пациента под согну­тое колено можно подложить подушку. Най­дите бедренный треугольник и лобковый бу­горок. Пальпируйте гребешковую мышцу в бедренном треугольнике латеральнее и дис­тальнее пахового бугорка. Гребешковая мышца занимает медиальную часть дна бед­ренного треугольника.

ГРЕБЕШКОВАЯ М Ы Ш Ц А 183

Болевой паттерн гребешковой мышцы

Болевой паттерн. Глубокие локальные боли в паху немного дистальнее паховой связки.

Причинные или поддерживающие факторы. Резкая нагрузка при неожиданном падении; хроническая нагрузка в приведенном и со­гнутом положении, как при длительном си­дении нога на ногу; болезни тазобедренного сустава или хирургические вмешательства на нем.

Сателлитные триггерные точки. Длинная, большая и короткая приводящие мышцы, подвздошно-поясничная мышца.

Поражаемая система органов. Репродуктив­ная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ножной меридиан печени цзюе-инь. LV 9—11.

Упражнение на растяжение. Лежа на столе или кровати, отведите пострадавшее бедро и свесьте ногу вниз. Согните непострадавшее бедро и голень для плоского прижатия пояс­ничного отдела позвоночника к опоре. До­

верьте силе тяжести растягивать верхнюю паховую область. Зафиксируйте позу до сче­та 20-30.

Укрепляющее упражнение. Сидя на краю сту­ла, положите между бедер большой мягкий мяч. Сдавите его бедрами. Зафиксируйте по­зу до счета 5—8, затем расслабьте мышцы. Повторите 8—12 раз.

Упражнение на растяжение гребешковой мышцы

ГРЕБЕШКОВАЯ МЫШЦА 185

Стройная мышца и триггерные тонки Болевой паттерн стройной мышцы

186 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

СТРОЙНАЯ (НЕЖНАЯ) МЫШЦА

(т. Qracilis)

Проксимальное прикрепление. Нижняя ветвь лобковой кости.

Дистальное прикрепление. Медиальная сто­рона верхней части большеберцовой кости, где участвует в образовании плотной сухо­жильной пластины — поверхностной гуси­ной лапки — вместе с портняжной и полусу­хожильной мышцами.

Функция. Участвует в сгибании и приведении бедра, а также сгибании голени; помогает вращению внутрь бедра и согнутой голени.

Пальпация. Для локализации стройной мышцы необходимо идентифицировать сле­дующие структуры:

• Медиальная поверхность большеберцово-го мыщелка.

• Подколенная ямка — дистальное при­крепление полусухожильной мышцы — образует медиальную границу подколен­ной ямки; латеральную границу образует сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Пальпируя подколенную ямку при согну­том коленном суставе, найдите выступаю­щее сухожилие полусухожильной мышцы, образующее медиальную границу подколен­ной ямки. Двигаясь несколько медиальнее, найдите сухожилие стройной мышцы, лежа­щее кпереди и медиальнее сухожилия полу­сухожильной мышцы. Сопротивление вра­щению бедра внутрь делает стройную мыш­цу более заметной. Пальпируйте эту узкую лентоподобную мышцу по медиальной по­верхности бедра.

Болевой паттерн. Жгучие поверхностные бо­ли на медиальной стороне бедра.

Причинные или поддерживающие факторы. Не­ожиданная перегрузка при падении или, если пациент оступился, артрит тазобедренного су­става; длительная избыточная нагрузка при та­ких действиях, как езда верхом или длительное сидение нога на ногу; эмоциональные стрессы.

Сателлитные триггерные точки. Портняжная мышца.

Поражаемая система органов. Мочеполовая и репродуктивная системы.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ножной меридиан печени цзюе-инь. SP9, LIV8-11.

Упражнение на растяжение. Лежа на спине, поднять выпрямленные ноги вверх под пря­мым углом и придвинуть ягодицы вплотную к стене. Медленно развести ноги, растягивая мышцы внутренней поверхности бедра. За­фиксируйте позу на 30—60 секунд.

Укрепляющее упражнение. Сидя на краю сту­ла, положите между бедер большой мягкий мяч. Сдавите его бедрами. Зафиксируйте по­зу до счета 5—8, затем расслабьте мышцы. Повторите 8—12 раз.

Упражнение на растяжение стройной мышцы

С Т Р О Й Н А Я ( Н Е Ж Н А Я ) М Ы Ш Ц А 187

Портняжная мышца и триггерные тонки Болевой паттерн портняжной мышцы

188 МЫШЦЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА

(т. Sartorius)

Проксимальное прикрепление. Верхняя пе­редняя подвздошная ость.

Дистальное прикрепление. Медиальная сто­рона верхней части большеберцовой кости, где участвует в образовании поверхностной гусиной лапки вместе со стройной и полусу­хожильной мышцами.

Функция. Сгибает бедро и голень, участвует в отведении и повороте бедра наружу.

Пальпация. Для локализации портняжной мышцы необходимо идентифицировать сле­дующие структуры:

• Верхняя передняя подвздошная ость — костный выступ, расположенный ниже подвздошного гребня и служащий местом прикрепления паховой связки. Легко пальпируется.

• Медиальная поверхность мыщелка боль­шеберцовой кости.

• Дистальное прикрепление полусухожиль­ной мышцы — образует медиальную гра­ницу подколенной ямки; латеральную границу образует сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Усадите пациента с голенью, согнутой под прямым углом. При сопротивлении вра­щению бедра наружу портняжная мышца выступает под кожей, начиная от прокси­мального прикрепления. Пальпируйте порт­няжную мышцу от верхней передней под­

вздошной ости до ее дистального прикреп­ления, дистальнее медиальной поверхности мыщелка большеберцовой кости. Сухожи­лие портняжной мышцы лежит кпереди от сухожилий стройной и полусухожильной мышц, являясь самым передним и самым плоским из сухожилий, образующих гуси­ную лапку.

Болевой паттерн. Поверхностные дергающие боли по ходу мышцы.

Причинные или поддерживающие факторы. Триггерные точки возникают в портняжной мышце как результат воздействия триггер-ных точек из ассоциированных мышц.

Сателлитные триггерные точки. Прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Вентральная зона. Ножной меридиан желуд­ка ян-мин. ST 31, LIV 8.

Упражнение на растяжение. Пальцевое давле­ние вдоль тела мышцы дает эффективное местное растяжение.

Укрепляющее упражнение. Специальные ук­репляющие упражнения для этой мышцы, как правило, не назначаются.

ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА 189

Икроножная мышца и триггерные точки

190 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА

(т. gastrocnemius)

Проксимальное прикрепление. Икроножная мышца имеет две головки; медиальная голо­вка прикрепляется к медиальному мыщелку бедра, латеральная к латеральному мыщелку бедра.

Дистальное прикрепление. Через пяточное (ахиллово) сухожилие к задней поверхности пяточной кости вместе с камбаловидной мышцей.

Функция. Сгибает стопу (подошвенное сги­бание), при не нагруженной весом тела го­лени участвует в ее сгибании в коленном су­ставе.

Пальпация. Для локализации икроножной мышцы необходимо идентифицировать сле­дующие структуры:

• Медиальный мыщелок бедра. • Латеральный мыщелок бедра. • Пяточное (ахиллово) сухожилие — самое

толстое и прочное сухожилие во всем те­ле, является общим сухожилием для кам­баловидной и икроножной мышц. Сухо­жилие пальпируется на нижней трети го­лени до пяточной кости.

Благодаря подкожному расположению на задней поверхности голени икроножная мышца легко пальпируется. Пальпируйте обе головки на всем протяжении мышцы до прикрепления к ахиллову сухожилию. От­метьте, что медиальная головка несколько длиннее латеральной.

И К Р О Н О Ж Н А Я М Ы Ш Ц А 191

Болевой паттерн икроножной мышцы

192 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Локальная боль в икре без ограничения подвижности и ослабления мы­шечной силы; боли в подколенной области; боль может затронуть и подъем стопы; ноч­ные судороги икр.

Причинные или поддерживающие факторы. Хроническая избыточная нагрузка из-за чрез­мерного сгибания стопы; иммобилизация го­лени; снижение кровообращения в голени.

Сателлитные триггерные точки. Камбаловид-ная мышца, задняя группа мышц бедра.

Поражаемая система органов. Мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­го пузыря тай-ян. BL 56—58, GB 36.

Упражнения на растяжение. 1. Поставьте подушечку подошвы на сту­

пеньку так, чтобы пятка повисла ниже

Упражнение 1 на растяжение икроножной мышцы

уровня ступеньки. Колено держите вы­

прямленным. Зафиксируйте позу до счета

25-30.

2. Встаньте примерно в 30 см от стены и

упритесь в нее руками, расположенны­

ми на уровне груди. Пострадавшую вы­

прямленную ногу отставьте назад при­

мерно на 45 см. Ноги должны быть при

этом расставлены на ширину тазобед­

ренных суставов. Согните переднее ко­

лено, оставляя пораненную ногу вы­

прямленной. Зафиксируйте позу до сче­

та 25-30.

Укрепляющее упражнение. Стоя, держитесь

для сохранения равновесия за стул или сте­

ну. Приподнимая пятки над полом, встаньте

на пальцы. Зафиксируйте позу до счета 5.

Медленно опуститесь на полную подошву.

Повторите упражнение 10—12 раз.

Упражнение 2 на растяжение икроножной мышцы

И К Р О Н О Ж Н А Я М Ы Ш Ц А 193

Камбаловидная мышца и триггерные точки

194 Мышцы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ

КАМБАЛОВИДНАЯ МЫШЦА

(т. Sotens)

Проксимальное прикрепление. Задняя по­верхность головки малоберцовой кости и проксимальная треть задней поверхности малоберцовой кости; средняя треть больше-берцовой кости.

Дистальное прикрепление. Через пяточное (ахиллово) сухожилие к задней поверхности пя­точной кости вместе с икроножной мышцей.

Функция. Подошвенное сгибание стопы (поднятие пятки); участвует в стабилизации коленного и голеностопного суставов.

Пальпация. Для локализации камбаловидной мышцы необходимо идентифицировать сле­дующие структуры:

• Пяточное (ахиллово) сухожилие — самое толстое и прочное сухожилие во всем те­ле; является общим сухожилием для кам­баловидной и икроножной мышц. Сухо­жилие пальпируется в нижней трети голе­ни до пяточной кости.

Камбаловидная мышца лежит глубже ик­роножной. Пальпируйте камбаловидную мышцу в дистальнои трети голени лате-ральнее и дистальнее латеральной головки икроножной мышцы и медиальнее и дис­тальнее медиальной головки икроножной мышцы.

КАМБАЛОВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 195

Болевой паттерн камбаловыдной мышцы

196 М Ы Ш Ц Ы НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Болевой паттерн. Боль и повышенная чувст­вительность пятки, ограничение сгибания стопы; затруднения при подъеме по лестни­цу или на холм. При наличии триггерных то­чек в проксимальной части мышцы боль ир-радиирует в заднюю часть икры; при распо­ложении триггерных точек в дистальной ча­сти мышцы боль иррадиирует в пятку с воз­можным включением подошвы и дисталь­ной поверхности ахиллова сухожилия. Мо­жет ощущаться боль в крестцово-подвздош-ном сочленении той же стороны.

Причинные или поддерживающие факторы. Хроническая перегрузка из-за избыточного подошвенного сгибания; неожиданная пере­грузка, если пациент оступился; нарушение кровообращения в голени.

Сателлитные триггерные точки. Икроножная мышца, четырехглавая мышца бедра.

Поражаемая система органов. Сердечно-со­судистая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево-

Упражнение 1 на растяжение камбаловидной мышцы

го пузыря тай-ян, ножной меридиан почек

шао-инь. BL 59, KI 7,9.

Упражнения на растяжение. 1. Поставьте подушечку подошвы на сту­

пеньку так, чтобы пятка повисла ниже уровня ступеньки. Колено держите вы­прямленным. Зафиксируйте позу до счета 25-30.

2. Встаньте примерно в 30 см от стены и уп­ритесь в нее руками, расположенными на уровне груди. Пострадавшую выпрямлен­ную ногу отставьте назад примерно на 45 см. Ноги должны быть при этом расстав­лены на ширину тазобедренных суставов. Согните переднее колено, оставляя пора­женную ногу выпрямленной. Зафиксируй­те позу до счета 25—30.

Укрепляющее упражнение. Стоя, держитесь для сохранения равновесия за стул или сте­ну. Приподнимая пятки над полом, встаньте на пальцы. Зафиксируйте позу до счета 5. Медленно опуститесь на полную подошву. Повторите упражнение 10—12 раз.

Упражнение 2 на растяжение камбаловидной мышцы

К А М ВАЛ овил МАЯ М Ы Ш Ц А 197

П Р И Л О Ж Е Н И Е 1

СИСТЕМА МЕРИДИАНОВ

В соответствии с концепцией восточной ме­

дицины тело пронизано сложной паутино-

подобной системой путей, или меридианов,

соединяющих верхние и нижние части тела,

а также поверхностные области с системой

внутренних органов. Эти меридианы соеди­

няются друг с другом так же, как и с отдель­

ными внутренними органами и их система­

ми. Часто отдаленные от места воздействия

эффекты от акупунктуры или акупрессуры

приписывают наличию взаимосвязей в сис­

теме меридианов.

Приведенная ниже информация о мери­

дианах и их парности предназначена для тех,

кто не знаком с основами восточной анато­

мии. Более подробную информацию чита­

тель может найти в руководствах по аку­

пунктуре, например: «The Foundations of

Chinese Medicine by Giovanni Maciocia»

(London: Churchill Livingstone, 1989);

«Chinese Acupuncture and Moxibusion», edited

by Cheng Xinnong (Beijing: Foreign Language

Press, 1987); «The Manual of Acupuncture by

Peter Deadman end Maxin Al-Khafaji with

Kevin Baker» (East Sussex, England: Journal of

Chinese Medicine Publications, 1998).

Название меридиана: ручной меридиан лег­

кого тай-инь.

Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­

ной меридиан селезенки тай-инь.

Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­

диан толстого кишечника ян-мин.

Внутренние органы, через которые проходит

меридиан: легкие, ободочная кишка.

Мышцы, пересекаемые меридианом: большая

и малая грудные мышцы, передняя порция

дельтовидной мышцы, двуглавая мышца

плеча, плечевая и плечелучевая мышцы,

круглый пронатор, мышцы возвышения

большого пальца.

Название меридиана: ручной меридиан тол­

стого кишечника ян-мин.

Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­

ной меридиан желудка ян-мин.

Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­

диан легкого тай-инь.

Внутренние органы, через которые проходит меридиан: ободочная кишка, легкие.

Мышцы, пересекаемые меридианом: корот­

кий и длинный разгибатели большого паль­

ца, длинный лучевой разгибатель запястья,

разгибатель пальцев, супинатор, плечелуче­

вая мышца, трехглавая мышца плеча, дель­

товидная, надостная и трапециевидная

мышцы, грудинно-ключично-сосцевидная

П Р И Л О Ж Е Н И Е i : С И С Т Е М А М Е Р И Д И А Н О В 199

мышца, лестничные мышцы, круговая мыш­

ца рта.

Название меридиана: ножной меридиан же­

лудка ян-мин.

Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной

меридиан толстого кишечника ян-мин.

Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­

диан селезенки тай-инь.

Внутренние органы, через которые проходит

меридиан: желудок, селезенка, толстый ки­

шечник.

Мышцы, пересекаемые меридианом: круговая

мышца глаза, большая скуловая мышца,

круговая мышца рта, жевательная мышца,

височная мышца, грудинно-ключично-со-

сцевидная мышца, большая грудная мышца;

прямая, поперечная, наружная и внутренняя

косые мышцы живота; прямая мышца бедра,

латеральная широкая мышца бедра, перед­

няя большеберцовая мышца, длинный раз­

гибатель пальцев.

Название меридиана: ножной меридиан селе­

зенки тай-инь.

Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной

меридиан легких тай-инь.

Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­

диан селезенки ян-мин.

Внутренние органы, через которые проходит

меридиан: селезенка, желудок, сердце.

Мышцы, пересекаемые меридианом: длинный

разгибатель большого пальца стопы, корот­

кий сгибатель большого пальца стопы,

мышца, приводящая большой палец стопы,

передняя большеберцовая, портняжная, ик­

роножная и камбаловидная мышцы, меди­

альная широкая и прямая мышцы бедра,

длинная и короткая приводящие мышцы,

подвздошно-поясничная и гребешковая

мышцы; поперечная, наружная и внутрен­

няя косые мышцы живота; большая и малая

грудные мышцы, передняя зубчатая мышца.

Название меридиана: ручной меридиан серд­

ца шао-инь.

Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­

ной меридиан почек шао-инь.

Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­

диан тонкого кишечника тай-ян.

Внутренние органы, через которые проходит

меридиан: сердце, тонкий кишечник, легкие.

Мышцы, пересекаемые меридианом: двугла­

вая и трехглавая мышцы плеча, круглый

пронатор, длинная ладонная мышца, сгиба­

тели предплечья, локтевой сгибатель кисти.

Название меридиана: ручной меридиан тон­

кого кишечника тай-ян.

Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­

ной меридиан мочевого пузыря тай-ян.

Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­

диан сердца шао-инь.

Внутренние органы, через которые проходит

меридиан: тонкий кишечник, желудок,

сердце.

Мышцы, пересекаемые меридианом: разгиба­

тель мизинца, разгибатель пальцев, трехгла­

вая мышца плеча, широчайшая мышца спи­

ны, малая круглая мышца, задняя порция

дельтовидной мышцы, трапециевидная и на-

достная мышцы, мышца, поднимающая ло­

патку, грудинно-ключично-сосцевидная, зуб­

чатые мышцы, жевательная, большая скуло­

вая и височная мышцы.

Название меридиана: ножной меридиан мо­

чевого пузыря тай-ян.

200 П Р И Л О Ж Е Н И Е i : С И С Т Е М А М Е Р И Д И А Н О В

Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной меридиан тонкого кишечника тай-ян.

Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­диан почек шао-инь.

Внутренние органы, через которые проходит меридиан: мочевой пузырь, почки.

Мышцы, пересекаемые меридианом: круговая мышца глаза, лобная и затылочная мышцы, ременные мышцы головы и шеи, полуост-ные мышцы головы и шеи, трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидная мышца, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы, мыш­цы, выпрямляющие позвоночник, большая, средняя и малая ягодичные мышцы, груше­видная мышца, полуперепончатая и полусу­хожильная мышцы, двуглавая мышца бедра, икроножная и камбаловидная мышцы, зад­няя большеберцовая мышца, длинная и ко­роткая малоберцовые мышцы.

Название меридиана: ножной меридиан по­чек шао-инь.

Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной меридиан сердца шао-инь.

Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­диан мочевого пузыря тай-ян.

Внутренние органы, через которые проходит меридиан: мочевой пузырь, почки, легкие, печень, сердце.

Мышцы, пересекаемые меридианом: мышца, приводящая большой палец стопы, корот­кий и длинный сгибатели пальцев, задняя большеберцовая, икроножная и камбаловид­ная мышцы, стройная, полуперепончатая и полусухожильная мышцы, портняжная мышца, большая приводящая мышца, под-вздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, нижние порции мышц

живота, прямая мышца живота, большая грудная мышца.

Название меридиана: ручной меридиан пери­карда цзюе-инь.

Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­ной меридиан печени цзюе-инь.

Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­диан тройного обогревателя шао-ян.

Внутренние органы, через которые проходит меридиан: верхний, средний и нижний обо­греватели.

Мышцы, пересекаемые меридианом: большая грудная мышца, плечевая мышца, двуглавая мышца плеча, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца.

Название меридиана: ручной меридиан трой­ного обогревателя шао-ян.

Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­ной меридиан желчного пузыря шао-ян.

Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­диан перикарда цзюе-инь.

Внутренние органы, через которые проходит меридиан: верхний, средний и нижний обо­греватели, мочевой пузырь.

Мышцы, пересекаемые меридианом: разгибатель пальцев, трехглавая мышца плеча, подостная и надостная мышцы, трапециевидная мышца, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, ви­сочная мышца, круговая мышца глаза.

Название меридиана: ножной меридиан желчного пузыря шао-ян.

Меридиан, парный по ручной/ножной: руч­ной меридиан тройного обогревателя шао-ян.

ПРИЛОЖЕНИЕ \. СИСТЕМА МЕРИДИАНОВ 201

Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­диан печени цзюе-инь.

Внутренние органы, через которые проходит меридиан: желчный пузырь, печень.

Мышцы, пересекаемые меридианом: круго­вая мышца глаза, височная, надчерепная, затылочная мышцы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, мышца, поднимаю­щая лопатку, трапециевидная и дельтовид­ная мышцы, большая грудная мышца, пе­редняя зубчатая мышца; поперечная, на­ружная косая и внутренняя косая мышцы живота; квадратная мышца поясницы, под-вздошно-поясничная мышца; большая, средняя и малая ягодичные мышцы; мыш­ца, натягивающая широкую фасцию бедра, широкая латеральная мышца бедра, перед­няя и задняя большеберцовые мышцы, ко­роткая малоберцовая мышца, разгибатель пальцев.

Название меридиана: ножной меридиан пече­ни цзюе-инь.

Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной меридиан перикарда цзюе-инь.

Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­диан желчного пузыря шао-ян.

Внутренние органы, через которые проходит меридиан: желчный пузырь, печень, легкие.

Мышцы, пересекаемые меридианом: длин­ный и короткий разгибатели большого пальца стопы, передняя большеберцовая мышца, икроножная и камбаловидная мышцы, портняжная и стройная мышцы, широкая медиальная мышца бедра, боль­шая, длинная и короткая приводящие мышцы, гребешковая мышца, пояснично-подвздошная мышца; поперечная, наруж­ная косая и внутренняя косая мышцы жи­вота.

202 П Р И Л О Ж Е Н И Е i : С И С Т Е М А М Е Р И Д И А Н О В

П Р И Л О Ж Е Н И Е 2

КОЖНЫЕ ЗОНЫ (On Cutaneous Zones)

Концепция кожных зон, разработанная док­

тором медицины Марком Симом, представ­

ляет своеобразную точку зрения на систему

меридианов, полезную для лечения мышеч-

но-фасциального синдрома. Она описана в

книге: М. Seem, «A new American Acupunc­

ture» (Blue Poppy Press, 1993).

По определению М. Сима, зоны являются

комплексным отображением взаимосвязан­

ных меридиональных путей. Зона включает в

себя обычные меридианы, сухожильно-мы­

шечные меридианы и любые крупные сосу­

ды, проходящие через данный регион. Поль­

зуясь понятием кожных зон, можно воздей­

ствовать прямо или косвенно на сложную

систему меридианов, расположенную в кон­

кретном регионе. Сим выделил три зоны.

Объединенные ручные и ножные меридианы

тай-ян (меридианы тонкого кишечника и

мочевого пузыря) составляют дорзальную

зону, названную так по расположению на

теле. Объединенные ручные и ножные мери­

дианы ян-мин (меридианы толстого кишеч­

ника и желудка) составляют вентральную зо­

ну. Объединенные ручные и ножные мери­

дианы шао-ян (меридианы тройного обогре­

вателя и желчного пузыря) составляют лате­

ральную зону.

Поскольку спазмированные участки, как в

мышцах, так и по ходу меридианов, отража­

ют (и влияют на) движение в данном регио­

не на организменном уровне (способность

миофасциальной системы производить пол­

нообъемные, безболезненные движения) и

на уровне транспорта крови и лимфы, а так­

же иннервации и т.д., то представляется

крайне важным умение снимать любые спаз­

мы для успешного исцеления на любом из

уровней. Концепция кожных зон, разрабо­

танная М. Симом, направляет диагностику и

лечение в соответствии с подходами восточ­

ной медицины.

Следует отметить, что в мышцах, входя­

щих в какую-либо зону, сателлитные триг-

герные точки развиваются в ответ на образо­

вание триггерных точек, лежащих, как пра­

вило, в пределах той же зоны. Паттерны от­

даленных болей также чаще всего располага­

ются в одной зоне с исходной триггерной

точкой.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2: КОЖНЫЕ зоны 203

Дорзальная зона

П Р И Л О Ж Е Н И Е 2: КОЖНЫЕ ЗОНЫ

Латеральная зона Вентральная зона

ПРИЛОЖЕНИЕ 2: КОЖНЫЕ ЗОНЫ

П Р И Л О Ж Е Н И Е 3

АКУПУНКТУРНЫЕ точки

Здесь перечисляются точки, воздействие на которые наиболее эффективно при лечении пациентов с миофасциальными спазмами, обусловленными дисфункцией внутренних органов или систем. Существует обширная литература по акупунктуре, здесь мы хотели упомянуть еще раз следующие работы: «The Foundations of Chinese Medicine by Giovanni Maciocia» (London: Churchill Livingstone, 1989); «Chinese Acupuncture and Moxibusion», edited by Cheng Xinnong (Beijing: Foreign Language Press, 1987); «The Manual of Acupuncture by Peter Deadman end Maxin Al-Khafaji with Kevin Baker» (East Sussex, England: Journal of Chinese Medicine Publications, 1998).

Воздействие на локальные точки (распо­ложенные в пострадавшем регионе), обычно применяемое при снятии триггерных точек, может быть также полезным для лечения па­циентов с болью, вызванной мышечно-фас-циальной дисфункцией.

ТОЧКИ, ОТВЕЧАЮЩИЕ

ЗА РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ

Воздействие на приведенные здесь акупунк­турные точки непосредственно на конкрет­ный орган. Повышенная чувствительность в

этих точках часто отражает дисфункцию ор­гана.

LU 9 — легкие СО 4 — толстый кишечник ST 42 — желудок SP 3 — селезенка НЕ 7 — сердце SI 4 — тонкий кишечник BL 64 — мочевой пузырь KI 3 — почки PC 7 — сердечно-сосудистая система TW 4 — пищеварительная система LIV 3 -- печень GB40 — желчный пузырь.

Точки ВЗАИМОСВЯЗИ

Эти акупунктурные точки поддерживают взаимосвязь между внутренним органом и подкожным меридианом.

LU 5 — легкие СО 11 — толстый кишечник ST 36 — желудок SP 9 — селезенка НЕ 3 — сердце SI 8 — тонкий кишечник BL 40 — мочевой пузырь KI 10 — почки PC 3 — сердечно-сосудистая система

206 П Р И Л О Ж Е Н И Е З: А К У П У Н К Т У Р Н Ы Е Т О Ч К И

TW 10 — пищеварительная система GB 34 — желчный пузырь LIV 8 — печень.

ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ (УКРЕПЛЯЮЩИЕ) ТОЧКИ

Нами обнаружено, что некоторые локальные точки (расположенные в регионе конкретно­го органа или системы) полезны для лечения данного органа.

LU 1,2 — поддерживают дыхание ST 25 — поддерживает органы брюшной

полости и лечит их дисфункции, относя­щиеся к пищеварению и экскреции

KI 16 — поддерживает органы брюшной полости, таза и почки и лечит их дис­функции

KI 21 через KI 27 — поддерживает ды­хание

GB 26, 27 — поддерживают и открыва­ют тазовые органы, могут использоваться для лечения гинекологических и выдели­тельных дисфункций

BL 23 — поддерживает регион поясни­цы и почек, лечит соответствующие дис­функции

CV 13, 17 — поддерживают верхний обогреватель

CV 12 — поддерживает средний обогре­ватель

CV 6, 10 — поддерживают нижний обо­греватель

CV 3, 4 — поддерживают органы ниж­ней части брюшной полости, включая мочевыделительную систему, использу­ются при лечении гинекологических за­болеваний.

Дистальные точки (расположенные отда­ленно от региона расположения органа или системы) связаны с регионом через мериди­ан и могут быть использованы для лечения органа или системы.

LU 7 — поддерживает состояние головы и шеи

СО 4 — успокаивает и поддерживает пищеварительную систему в целом

ST 36 — способствует общему оздоров­лению и используется при лечении абдо­минальных спазмов

SP 6 — поддерживает органы брюшной полости и таза и лечит заболевания, свя­занные с данным регионом

SP 10 — поддерживает функции систе­мы женских половых органов

SP 21 — универсальная уравновешива­ющая точка для всех меридианов, исполь­зуется для поддержания общего здоровья

BL 57 — поддерживает и лечит поясни­цу и органы мочевыделения

BL 62 — поддерживает кровообращение в спине

GB 41 — поддерживает тазовые органы и лечит спазмы в этом регионе.

П Р И Л О Ж Е Н И Е 3: А К У П У Н К Т У Р Н Ы Е Т О Ч К И 207

УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ

В данном указателе приведены изображения важнейших болевых паттернов в различных частях тела. При его помощи читатель быстро определит мышцы, которые могут быть вовле­чены в патологический процесс. Специалист легко найдет рекомендации по лечению, обра­тившись к практической части текста.

Следует помнить, что в развитие болево­го синдрома в каком-либо регионе часто

бывают включены несколько мышц. Кон­кретную заинтересованную мышцу или мышцы следует определять пальпацией. (Порядок расположения названий мышц в указателе не отражает частоту их участия в патологическом процессе.) Рекомендуется пальпировать все потенциальные источни­ки боли, чтобы не упустить какой-нибудь из вариантов.

БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ В ГОЛОВЕ, ШЕЕ И ЛИЦЕ

Грудинно-ключично-

сосцевидная мышца,

стр. 42

Трапециевидная

мышца, стр. 60

Ременная мышца

головы, стр. 50

Мышца, поднимающая

лопатку, стр. 64

Задняя группа мышц Ременная мышца шеи,

шеи (полуостные мышцы стр. 52

головы), стр. 54

Задняя группа мышц

шеи (полуостные

мышцы шеи), стр. 54

Ременная мышца шеи,

стр. 52

УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ 209

БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ В ЗАДНЕЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА,

РУКЕ И КИСТИ

Трапециевидная мышца, Мышца, поднимающая Ромбовидная мышца, Широчайшая мышца Дельтовидная мышца,

стр. 60 лопатку, стр. 64 стр. 68 спины, стр. 84 стр. 80

Подостная мышца, Большая круглая Лестничные мышцы, Малая круглая мышца, Надостная мышца,

стр. 96 мышца, стр. 88 стр. 46 стр. 100 стр. 92

Подлопаточная мышца, Трехглавая мышца Плечелучевая мышца, Разгибатели кисти,

стр. 104 плеча, стр. 112 стр. 116 стр. 120

210 УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ

БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ В ЗАДНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА

И ЯГОДИЦАХ

Трапециевидная мышца, Мышца, поднимающая стр. 60 лопатку, стр. 64

Лестничные мышцы,

стр. 46

Ромбовидная мышца,

стр. 68

Широчайшая мышца

спины, стр. 84

Мышца, выпрямляющая Прямая мышца

позвоночник, стр. 126 живота, стр. 138

Подвздошно-поясничная

мышца, стр. 134

Большая ягодичная

мышца, стр. 148

Средняя ягодичная

мышца, стр. 152

Квадратная мышца

поясницы, стр. 130

Грушевидная мышца,

стр. 164

Камбаловидная мышца,

стр. 194

УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ 211

БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЯГОДИЦ,

БЕДРА И ГОЛЕНИ

Мышца, выпрямляющая

позвоночник, стр. 126

Квадратная мышца

поясницы, стр. 130

Большая ягодичная

мышца, стр. 148

Средняя ягодичная

мышца, стр. 152

Грушевидная мышца,

стр. 164

Малая ягодичная

мышца, стр. 156 Задняя группа мышц

бедра (полуперепончатая

и полусухожильная),

стр. 168

Задняя группа мышц

бедра (двуглавая

мышца бедра),

стр. 168

Икроножная мышца, Камбаловидная мышца,

стр. 190 стр. 194

БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО

СУСТАВА, БЕДРА И ГОЛЕНИ

Задняя группа мышц

бедра (двуглавая

мышца бедра),

стр. 168

Квадратная мышца

поясницы, стр. 130 Большая ягодичная Четырехглавая мышца Мышца, натягивающая

мышца, стр. 148 бедра (латеральная ши- широкую фасцию,

рокая мышца бедра), стр. 160

стр. 172

212 УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ

БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА ПЕРЕДНЕЙ СТОРОНЕ ТУЛОВИЩА, ПЛЕЧА,

ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ

Большая грудная мышца, Малая грудная мышца,

стр. 76 стр. 70

Дельтовидная мышца,

стр. 80

Подостная мышца,

стр. 96

Лестничные мышцы,

стр. 46

Надостная мышца,

стр. 96

Двуглавая мышца

плена, стр. 108

Пленелучевая мышца,

стр. 116

Плечевая мышца,

стр. 114

Сгибатели кисти

пальцев, стр. 122

Наружная косая мышца

живота, стр. 142

Прямая мышца

живота, стр. 138

УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ 213

БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА ПЕРЕДНЕЙ СТОРОНЕ БЕДРА

И ГОЛЕНИ

Подвздошно-поясничная

мышца, стр. 134

Длинная и короткая

приводящие мышцы

бедра, стр. 178

Гребешковая мышца,

стр. 182 Большая приводящая Четырехглавая мышца

мышца, стр. 178 бедра (латеральная

широкая мышца бедра),

стр. 172

Четырехглавая мышца

бедра (прямая мышца

бедра), стр. 172

Четырехглавая мышца

бедра (медиальная

широкая мышца

бедра), стр. 172

Портняжная мышца,

стр. 188

Стройная (нежная)

мышца, стр. 186

214 УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ

УКАЗАТЕЛЬ СИМПТОМОВ

Триггерные точки, располагающиеся во

многих мышцах, вызывают не только боль,

io и другие симптомы. Данный указатель

для удобства работы разделен на отделы по

регионам тела. Специалист легко найдет ре­

комендации по лечению, обратившись к со­

ответствующим страницам практической ча

сти текста.

Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ

К ГОЛОВЕ, ШЕЕ И ЛИЦУ

Нарушения зрения: ременная мышца

шеи, 52

Кашель (сухой): грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Головокружение: грудинно-ключично-

сосцевидная мышца, 42

Лисметрия: грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

[лаза, покраснение: грудинно-ключично-

сосцевидная мышца, 42

Глаза, слезотечение: грудинно-ключично-

сосцевидная мышца, 42

Головная боль: ременная мышца шеи, 52

грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Нарушения слуха: грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Боли:

Уха: грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Глаза: ременная мышца шеи, 52

грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Лица: грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Лба: полуостная мышца головы, 54

полуостная мышца шеи, 54

грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Шеи: надостная мышца, 92

мышца, поднимающая лопатку, 64

ременная мышца шеи, 52

полуостная мышца головы, 54

трапециевидная мышца, 60

Затылка: надостная мышца, 92

полуостная мышца шеи, 54

полуостная мышца головы, 54

Виска: полуостная мышца шеи, 54

грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

трапециевидная мышца, 60

Макушки: ременная мышца шеи, 52

УКАЗАТЕЛЬ симптомов 215

грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Ограничение движений шеи: мышца, поднимающая лопатку, 64

полуостная мышца головы, 54

полуостная мышца шеи, 54

ременная мышца шеи, 52

Фарингит: грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Чувствительность скальпа: полуостная мышца головы, 54

полуостная мышца шеи, 54

Звон в ушах: грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ

К ПЛЕЧУ, ПРЕДПЛЕЧЬЮ, КИСТИ

Боль:

Локоть: плечелучевая мышца, 116

разгибатели кисти, 120

надостная мышца, 92

трехглавая мышца плеча, 112

Пальцы: сгибатели пальцев и кисти, 122

указательный палец: лестничные мышцы, 46

четвертый и пятый пальцы: широчайшая мышца спины, 84

большая грудная мышца, 76

малая грудная мышца, 70

трехглавая мышца плеча, 112

Предплечье:

экстензорная поверхность: разгибатели кисти, 120

надостная мышца, 92

большая круглая мышца, 88

флексорная поверхность: подостная мышца, 96

лучевая поверхность: плечелучевая мышца, 116

подостная мышца, 96

широчайшая мышца спины, 84

лестничные мышцы, 46

локтевая поверхность: широчайшая мышца спины, 84

большая грудная мышца, 76

малая грудная мышца, 70

лестничные мышцы, 46

трехглавая мышца плеча, 112

Кисть: разгибатели кисти, 120

подостная мышца, 96

широчайшая мышца спины, 84

большая грудная мышца, 76

малая грудная мышца, 70

лестничные мышцы, 46

трехглавая мышца плеча, 112

межключичная: грудинно-ключично-сосцевидная мышца, 42

межлопаточная: подостная мышца, 96

мышца, поднимающая лопатку, 64

ромбовидная мышца, 68

лестничные мышцы, 46

трапециевидная мышца, 60

Лопатка: широчайшая мышца спины, 84

мышца, поднимающая лопатку, 64

ромбовидная мышца, 68

подлопаточная мышца, 104

трапециевидная мышца, 60

трехглавая мышца плеча, 112

Область плечевого сустава:

передняя поверхность: двуглавая мышца плеча, 108

дельтовидная мышца (передняя часть), 80

подостная мышца, 96

большая грудная мышца, 76

малая грудная мышца, 70

216 УКАЗАТЕЛЬ симптомов

надостная мышца, 92 задняя поверхность: дельтовидная мышца (задняя часть), 80

широчайшая мышца спины, 84

надостная мышца, 92

большая круглая мышца, 88

малая круглая мышца, 100

большой палец: плечевая мышца, 114

плечелучевая мышца, 116

лестничные мышцы, 46

Плечо:

передняя поверхность: двуглавая мышца плеча, 108

дельтовидная мышца (передняя поверхность), 80

подостная мышца, 96

большая грудная мышца, 76

малая грудная мышца, 70

лестничные мышцы, 46

надостная мышца, 92

трехглавая мышца плеча, 112

задняя поверхность: дельтовидная мышца (задняя поверхность), 80

широчайшая мышца спины, 84

лестничные мышцы, 46

большая круглая мышца, 88

малая круглая мышца, 100

трехглавая мышца плеча, 112

запястье: подлопаточная мышца, 104

Движений ограничение:

отведение: дельтовидная мышца, 80

большая грудная мышца, 76

подлопаточная мышца, 104

малая круглая мышца, 100

трехглавая мышца плеча, 112

приведение: подостная мышца, 96

разгибание плеча: дельтовидная мышца (передняя поверхность), 80

подостная мышца, 96

малая грудная мышца, 70

надостная мышца, 92 вращение наружу: подлопаточная мышца, 104

сгибание плеча: дельтовидная мышца, 80

надостная мышца, 92

малая грудная мышца, 70

малая круглая мышца, 100

вращение внутрь: подостная мышца, 96

подлопаточная мышца, 104

Слабость:

отведение плеча: дельтовидная мышца, 80

кистевой захват: плечелучевая мышца, 116

разгибатели кисти, 120

Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ

К ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, ТОРСУ И ЖИВОТУ

Мочевой пузырь, дисфункция или боль: большая приводящая мышца, 178

внутренняя косая мышца живота, 142

Пищеварения нарушения или боль, включая тошноту, рвоту, несварение, ощущение переполнения: прямая мышца живота, 138

наружная косая мышца живота, 142

Гинекологические дисфункции или боль, включая менструальные спазмы и дисменорею: большая приводящая мышца, 178

прямая мышца живота, 138

Боль

живот: подвздошно-реберная мышца поясницы, 126

подвздошно-реберная мышца груди, 126

УКАЗАТЕЛЬ симптомов 217

молочная железа: большая грудная мыш­ца. 76

грудная клетка: большая грудная мышца, 76

малая грудная мышца, 70

лестничные мышцы, 46

паховая область: короткая приводящая мышца, 178

длинная приводящая мышца, 178

наружная косая мышца живота, 142

подвздошно-поясничная мышца, 134

внутренняя косая мышца живота, 142

поперечная мышца живота, 142

гребешковая мышца, 182

таз: большая приводящая мышца, 178

ректальная область: большая приводящая мышца, 178

яичко: наружная косая мышца живота. 142

внутренняя косая мышца живота, 142

поперечная мышца живота, 142

грудная клетка, задняя поверхность: под-вздошно-реберная мышца поясницы, 126

подвздошно-реберная мышца груди, 126

прямая мышца живота, 138

широчайшая мышца спины, 84

Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ

К БЕДРУ, ГОЛЕНИ И СТОПЕ

Колени, слабость: медиальная широкая мышца бедра, 172

Колени, тугоподвижность: короткая приводящая мышца, 178

хшнная приводящая мышца, 178

Голени судороги: икроножная мышца, 190

Боль:

Лодыжка: икроножная мышца, 190

малая ягодичная мышца, 156

Голень: икроножная мышца, 190

малая ягодичная мышца, 156

полуперепончатая мышца, 168

полусухожильная мышца, 168

камбаловидная мышца, 194

Стопа: икроножная мышца, 190

малая ягодичная мышца, 156

Пятка: камбаловидная мышца, 194

Колено:

передняя поверхность: длинная приводящая мышца, 178

медиальная широкая мышца бедра, 172

прямая мышца бедра, 172

латеральная поверхность: двуглавая мышца бедра, 168

малая ягодичная мышца, 156

латеральная широкая мышца бедра, 172

медиальная поверхность: короткая приводящая мышца, 178

полуперепончатая мышца, 168

полусухожильная мышца, 168

медиальная широкая мышца бедра, 172

задняя поверхность: двуглавая мышца бедра, 168

икроножная мышца, 190

малая ягодичная мышца, 156

полуперепончатая мышца, 168

полусухожильная мышца, 168

латеральная широкая мышца бедра, 162

Голень:

латеральная поверхность: малая ягодичная мышца, 156

мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, 160

медиальная поверхность: короткая приводящая мышца, 178

218 У КАЗАХ ЕЛ ь сим птомов

Бедро:

передняя поверхность: подвздошно-поясничная мышца, 134

промежуточная широкая мышца бедра, 172

портняжная мышца, 188

латеральная поверхность: двуглавая мышца бедра, 168

малая ягодичная мышца, 156

мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, 160

промежуточная широкая мышца бедра, 172

латеральная широкая мышца бедра, 172

медиальная поверхность: длинная приводящая мышца, 178

короткая приводящая мышца, 178

большая приводящая мышца, 178

стройная мышца, 186

полуперепончатая мышца, 168

полусухожильная мышца, 168

медиальная широкая мышца бедра, 172

задняя поверхность: двуглавая мышца бедра, 168

большая ягодичная мышца, 148

средняя ягодичная мышца, 152

малая ягодичная мышца, 156

грушевидная мышца, 164

полуперепончатая мышца, 168

полусухожильная мышца, 168

Движений ограничение:

вращение наружу: длинная приводящая мышца, 178

короткая приводящая мышца, 178

отведение: длинная приводящая мышца, 178

короткая приводящая мышца, 178

Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ

К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ ТАЗУ

И ЯГОДИЦАМ

Затруднения с:

подъемом по лестнице: промежуточная широкая мышца бедра, 172

спуском по лестнице: прямая мышца бедра, 172

камбаловидная мышца, 194

лежанием на спине: средняя ягодичная мышца, 152

вставанием из сидячего положения: малая ягодичная мышца, 156

длиннейшая мышца груди, 126

полуперепончатая мышца, 158

промежуточная широкая мышца бедра, 172

лежанием на боку: средняя ягодичная мышца, 152

малая ягодичная мышца, 156

мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, 160

латеральная широкая мышца бедра, 162

сидением: большая ягодичная мышца, 148

средняя ягодичная мышца, 152

грушевидная мышца, 164

полуперепончатая мышца, 168

мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, 160

стоянием: малая ягодичная мышца, 156

подвздошно-поясничная мышца, 134

грушевидная мышца, 164

квадратная мышца поясницы, 130

поворачиванием в постели: квадратная мышца поясницы, 130

ходьбой: средняя ягодичная мышца, 152

малая ягодичная мышца, 156

УКАЗАТЕЛЬ симптомов 219

грушевидная мышца, 164

квадратная мышца поясницы, 130

мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, 160

латеральная широкая мышца бедра, 162

Боль:

ягодицы: большая ягодичная мышца, 148

средняя ягодичная мышца, 152

малая ягодичная мышца, 156

подвздошно-реберная мышца поясницы, 126

подвздошно-реберная мышца груди, 126

длиннейшая мышца груди, 130

квадратная мышца поясницы, 164

грушевидная мышца, 164

полуперепончатая мышца, 168

полусухожильная мышца, 168

Паховая область: длинная приводящая мышца, 178

короткая приводящая мышца, 178

подвздошно-поясничная мышца, 134

Тазобедренный сустав: большая ягодичная мышца, 148

малая ягодичная мышца, 156

грушевидная мышца, 164

квадратная мышца поясницы, 130

мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, 160

латеральная широкая мышца бедра, 172

подвздошный гребень: средняя ягодичная мышца, 152

длиннейшая мышца груди, 126

квадратная мышца поясницы, 130

латеральная широкая мышца бедра, 172

Поясница: средняя ягодичная мышца, 152

подвздошно-поясничная мышца, 134

грушевидная мышца, 164

прямая мышца живота, 138

Задняя поверхность туловища: подвздошно-реберная мышца поясницы, 126

подвздошно-реберная мышца груди, )26

подвздошно-поясничная мышца, 134

прямая мышца живота, 138

Крестец: большая ягодичная мышца, 148

средняя ягодичная мышца, 152

крестцово-подвздошное сочленение: большая ягодичная мышца, 148

средняя ягодичная мышца, 152

грушевидная мышца, 164

квадратная мышца поясницы, 130

камбаловидная мышца, 194

Различная длина ног: квадратная мышца поясницы, 130

220 УКАЗАТЕЛЬ симптомов

БИБЛИОГРАФИЯ

Abbott. Edwin A. Flatland, A Romance of Many Dimensions. New York: Harper and Row, 1983. Baldry, P. E. Acupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain. Edinburgh/London: Churchill

Livingstone, 1989. Bragdon, Claude. A Primer of Higher Space. London: Kessinger, 1999. Originally published 1939. Calais-Germaine, Blandine. Anatomy of Movement. Seattle: Eastland Press, 1993. Chaitow, Leon. The Acupuncture Treatment of Pain. New York: Thorsons, 1983. Chaitow, Leon. Palpatory Literacy. London: Thorsons, 1991. Denmei, Shudo. Introduction to Meridian Therapy. Seattle: Eastland Press, 1990. DiGiovanna, Eileen and Schiowitz, Stanley, eds. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment.

Philadelphia: Lippincott, 1991. Dvorak, Jiri and Dvorak, Vaclav. Manual Medicine (2nd edition). Stuttgart: Georg Thieme Verlag,

1990. Dvorak, Jiri and Dvorak, Vaclav. Manual Medicine Checklist, Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1990. Field, Derek. Anatomy, Palpation, and Surface Markings. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1994. Goldfinger, Eliot. Human Anatomy for Artists. New York: Oxford University Press, 1991. Gunn, C. Chan. Treating Myofascial Pain: Intramuscular Stimulation for Myofascial Pain Syndromes of

Neuropathic Origin. Seattle: Multidisciplinary Pain Center, University of Washington Medical School, 1989.

Hammer, Warren. Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual Methods (The Extremities). Gaithersburg. Md.: Aspen, 1991.

Headley, B. J., «EMG and Meofascial Pain», in Clinical Management, vol. 10, no. 4. July-Aug., 1990. Hoppenfeld, Stanley. Physical Examination of the Spine and the Extremities, Norwalk, Ct.: Appleton-

Century-Crofts, 1976. Jenkins, David B. Hollinshead's Functional Anatomy of the limbs and Back (6th edition). Philadelphia:

Saunders, 1991. Kapit, Wynn and Elson, Lawrence. The Anatomy Coloring Book. New York: Harper and Row, 1977. Kendall, Florence, McCreary, Elizabeth, and Provance, Patricia. Muscles: Testing and Function.

Baltimore: Williams and Wilkins, 1993. Lao Tsu. Tao te Ching. Translated by Gia-Fu Feng and Jane English. New York: Vintage, 1972. Maciocia, Giovanni. The Foundations of Chinese Medicine. Edinburgh/London: Churchill Livingstone,

1989. Mahee, David J. Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia: Saunders, 1992.

БИБЛИОГРАФИЯ 221

Mennell, John McMillan. The Musculoskeletal System. Gaithersburg, Md.: Aspen, 1992. JwingMing, Dr. Yang. Tai Chi Theory and Martial Power. Jamaica Plain, Ma.: YMAA Publication

Center, 1987. xMoore, Keith L. Clinically Oriented Anatomy (2nd edition). Baltimore: Williams and Wilkins, 1985. Nielsen, Arya. Gua Sha: A Traditional Technique for Modern Practice. New York: Churchill

Livingstone, 1995. Pirog, John E. The Practical Application of Meridian Style Acupuncture. Berkeley: Pacific View, 1996. Platzer, Werner, M. D. Color Atlas: Textbook of Human Anatomy, vol I (Locomotor System) (4th edi­

tion). New York: Thieme Medical, 1992. Richer, Paul. Artistic Anatomy. New York: Watson-Guptil, 1971. Schneider, Werner, Spring, Hans, and Tritschler, Thomas. Mobility: Theory and Practice. New York:

Thieme Medical, 1992. Seem, Mark. A New American Acupuncture. Boulder: Blue Poppy Press, 1993. Sieg, Kay and Adams, Sandra. Illustrated Essentials of Musculoskeletal Anatomy. Gainsville, Fl.:

Megabooks, 1985. Tortora, Gerard and Anagnostakos, Nicholas. Principles of Anatomy and Physiology. New York: Harper

and Row, 1981. Travell, Janet and Simons, David. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, vol I.

Baltimore: Williams and Wilkins, 1983. Travell, Janet and Simons, David. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual,

vol II. Baltimore: Williams and Wilkins, 1992. Upledger, John and Vredevoogd, Jon. Craniosacral Therapy. Seattle: Eastland Press, 1983. Wadsworth, Carolyn T. Manual Examination and Treatment of the Spine and Extremities. Baltimore:

Williams and Wilkins, 1988. Essentials of Chinese Acupuncture. Compiled by Beijing College of Traditional Chinese Medicine,

Shanghai College of Traditional Chinese Medicine, Nanjing College of Traditional Chinese Medicine, and the Acupuncture Institute of Traditional Chinese Medicine. Beijing: Foreign Languages Press, 1980.

Academy of Traditional Chinese Medicine. An Outline of Chinese Acupuncture. Beijing: Foreign Languages Press, 1975.