TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DEL TDAH EN

NIOS PEQUEOS

Ibone Olza Fernndez

Ibone Olza 1

DINAMICA TALLER

1. Revisin TDAH en nios pequeos

Etiologia

Sintomas y diagnstico

2. Opciones de tratamiento no farmacolgico.

3. Discusin clnica

Ibone Olza 2

Controversia TDAH

En torno al:

diagnstico,

etiologa y

prevalencia del TDAH

Timimi S, Jureidini J, Leo J. NICE guidance on ADHD. NICE recommendations are notevidence based and could expose many to unnecessary harm. BMJ. 2008; 28:337:a2284.

Tizon Garca J. El "nio hiperactivo" como sntoma de una situacin profesional ysocialmito, realidad, medicalizacin? Revista de Psicopatologa y Salud Mental delnio y del adolescente. 2007; (2):23-30.

Ibone Olza 3

Controversia TDAH

Favorecida por aumento exponencial

de prescripciones de psicofrmacos

a nios pequeos

Ibone Olza 4

TDAH: PATOLOGIA DEL STRESS

Factores gestacionales y perinatales

Prematuridad

Txicos ambientales

Estilos de Crianza y Apego

Ibone Olza 5

ESTUDIOS EN ANIMALES SOBRE EFECTO DEL ESTRS MATERNO EN

LA CONDUCTA En roedores el estrs prenatal puede alterar el

desarrollo fsico y psicomotor de las cras,las conductas de exploracin ante situacionesnovedosas y en situaciones de estrs, y en

general toda su conducta sexual y social.

Las ratas cuyas madres haban sido expuestas aestrs durante el embarazo se autoadministrabancocana y anfetaminas en la edad adulta. Estono se observ en las cras de madres noexpuestas a estrs. (Deminiere, 1992)

Ibone Olza 6

Consecuencias del estrs

materno en primates (macaco Rhesus)- Al nacer: menor peso, retraso del

desarrolllo psicomotor y menor capacidad de atencin.

- A los seis meses ms alteraciones de

conducta y menor tendencia a explorar el entorno.

- Ms de la mitad de las crias de madres estresadas se dorman en respuesta al estmulo, cosa que nunca hacan las cras de madres no

estresadas.

(Clarke, 1994)

Ibone Olza 7

Consecuencias del estrs

materno en primates (monos ardillas)

- Al nacer no se observarondiferencias significativasentre el peso de las cras delos tres grupos.- Sin embargo a las dossemanas los monos nacidos demadres sometidas a estrspresentaban un retraso deldesarrollo psicomotor,mantenan la atencin duranteun tiempo significativamentemenor.- A los 18 meses lasdiferencias entre los tresgrupos se reflejaban en lasconductas sociales

(Scheineder, 1993)

Ibone Olza 8

Implicaciones de los modelos animales de estrs en el

embarazo La sensibilidad al estrs varia a lolargo del embarazo

Incluso si el peso y el desarrollopsicomotor son normales, las cras delas madres expuestas a estrs puedenpresentar alteraciones conductualesseveras.

El hallazgo ms comn en las cras demadres estresadas ha sido el dficitatencional

Mecanismo propuesto: alteracin eje HPA(efecto neurotxico cortisol enhipocampo)

Ibone Olza 9

Estudio prospectivo sobre el efecto de ansiedad materna en el desarrollo y la conducta infantil

(Utrecht) Madres semanas 15-17, 27-28, 37-38 :- EPL lista de problemas diarios

- Cuestionario de ansiedad del embarazo: miedo al parto y miedo a tener un nio con minusvalia

- Escala de estrs percibido

- Concentracion de cortisol en saliva materna, ACTH.

- Medicin en el lactante (10 d, 3m, 8 m)

- BSID escala de desarrollo cognitivo de Bayley

- ICQ temperamento del lactante (carcter dificil,

inadaptabilidad)

- IBR conducta del lactante

- n : 170 pares Ibone Olza 10

Resultados estudio Universidad de Utrecht Se observ una relacin muy

significativa entre la intensidad del miedo al parto (s27-28) y la alteracin

de la afectividad y del desarrollo psicomotor a los ocho meses

El efecto negativo del estrs materno fue ms visible en los lactantes a los

ocho meses.

Cortisol materno alto predeca menores

puntuaciones en desarrollo cognitivo y motor a los 3 y 8 meses.

Ibone Olza 11

Resultados estudio Universidad de Utrecht

Los miedos del embarazo se asociaron con una menor capacidad de atencin en el

lactante. (Buitelaar, 2003)

En otro estudio posterior realizado en los mismos nios a la edad de cuatro aos se les determin cortisol en la saliva en el primer da del colegio y

antes de poner una vacuna, los hijos de madres que haban tenido ms estrs en

el embarazo tenian niveles mas altos de cortisol.(Guteling, 2003)

Ibone Olza 12

ALSPAC: Estudio longitudinal de madres y

nios de Avon Inclusin: todas las mujeres que dieron a luz en

Avon entre 1-04-91 y 31-12-92. (Inicial: 12.998 final: 7998)

Medicin:

madres: (18 y 32 s) ansiedad materna (Crown-Crisp), depresin postparto (8s, 8m, 21m, 33m pp), historial obsttrico

conducta infantil 4 y 7 aos

35% de las madres tenan ansiedad al menos enuna evaluacin

Ibone Olza 13

ALSPAC: Estudio longitudinal de madres y

nios de Avon Peso al nacer, edad gestacional y tipo de parto no

predicen trastornos en la conducta infantil

En los nios la ansiedad materna en la semana 32 seasociaba con la hiperactividad y dficit de atencin alos 4 aos y a los 7 aos. En nios y nias aumentaba el

riesgo de presentar problemas emocionales y de conductagraves.

La ansiedad materna durante el embarazo puede producirproblemas de conducta y emocionales en los nios a largo

plazo

Alteraciones en la respuesta al estrs pueden ser

debidas a experiencias prenatales

OConnor 2002 Ibone Olza 14

TEORIA DE LA PROGRAMACION PRENATAL

Teora: los sistemas biolgicos seprograman para la vida adulta segnlas caractersticas del ambientedurante perodos muy especficos

del desarrollo prenatal.

Consecuencia: la maleabilidad delos sistemas biolgicos para

adaptarse a la vida adulta eslimitada. Ibone Olza 15

SIGNIFICADO EVOLUTIVO

Podemos suponer que la extra-vigilancia y loscambios rpidos en la atencin podran resultaradaptativos en un ambiente lleno de peligrososdepredadores. En nuestra civilizacin, sindepredadores, donde se pone gran nfasis en aleducacin en ser capaz de concentrarse yatender, la extravigilancia y los cambiosrpidos de atencin pueden ser maladaptativos,y producir una ansiedad innecesaria y problemascon la atencin

Antenatal maternal stress and long-term effectson child neurodevelopment: how and why? Talge

y col, 2007. Ibone Olza 16

Exposicin a tabaco en el tero

aumenta riesgo de TDAH (Linnet 2003)

Exposicin a pesticidas aumenta sntomas de TDAH. Niveles de Plomo

en sangre elevados tb. Polanska 2013

Exposicin a pesticidas aumenta

riesgo TDAH Roberts, pediatrics 2012

Sndrome alcohol fetal: mencin aparte, especialmente en nios

adoptados Este de Europa

Ibone Olza 17

PREMATUROS RIESGO DE TDAH 4 VECES MAYOR

Ibone Olza 18

INFANT ATTACHMENT INSECURITY AND DISSOCIATIVE SYMPTOMATOLOGY: FINDINGS FROM THE NICHD STUDY OF EARLY CHILD CARE AND YOUTH DEVELOPMENT. John D. Haltigan* and Glenn I. Roisman. Infant Mental Health JournalVolume 36, Issue 1, pages 3041, January/February 2015

Los nios que no tenan vnculos fuertes con sus madres o padres a los tres aos, tenan muchas ms posibilidades de ser

adultos agresivos, desafiantes e hiperactivos.

En un estudio de 14000 nios estadounidenses, el 40% no tenan vnculos seguros.

Las familias necesitan ms apoyo de lo que parece para saber como educar y criar a sus hijo/as pequeos.

Ibone Olza 19

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/imhj.2015.36.issue-1/issuetoc

Ibone Olza 20

DIFICULTADES CON EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL TDAH EN NIOS Y NIAS PEQUEOS.

Ibone Olza 21

Diagnsticos psiquitricos en nios

prescolares

La aplicacin indiscriminada de criterios diagnsticos para adultos

a nios sin tener en consideracin el contexto del

desarrollo- promueve el sobrediagnstico, la

psicopatologizacin de la infancia y

el tratamiento inadecuado de problemas del desarrollo transitorioPsychiatric diagnosis en preschool children. McClellan &Speltz.

J Am Acad Child and Adol Psych VOL 42, issue 2, Februrary 2003

Ibone Olza 22

La estabilidad del diagnstico DSM-IV de TDAH en preescolares todava esta

por demostrar

La presencia de hiperactividad, inatencin y desobediencia en nios pequeos, sin que haya un deterioro

funcional puede reflejar un problema del desarrollo transitorio

Pelham y col, 2004.

Handbook of Infant, Toddler and

Preschool Mental Health Assesment. Oxford 2004

Ibone Olza 23

De qu sntomas hablamos?Qu pensamos cuando leemos estos

relatos? Edades: 3 5 aos

Tarda 4 horas en hacer las tareas porque se distrae con facilidad y no calla.

Se quita el cinturn de seguridad, una

vez se puso de pie dentro del coche en marcha.

Ibone Olza 24

3-5 aos

La madre se tiene que encerrar en el baopara llamar por telfono porque su hijo nopara de hablarle.

El padre perdi su empleo como chferporque tena que salir a menudo al colegioya que se portaba mal.

Ibone Olza 25

Sntomas clnicos del trastorno por deficit de atencin e hiperactividad en nios prescolares:

el estudio PATS (Preschoolers with Attention-Deficit/Hyperactivity

Disorder Treatment Study)

J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007 Oct;17(5):547-62.

Posner K, Melvin GA, Murray DW, Gugga SS, Fisher P, Skrobala A, Cunningham C, Vitiello B, Abikoff HB, Ghuman JK, Kollins S, Wigal SB, Wigal T, McCracken JT, McGough JJ, Kastelic E, Boorady R, Davies M,

Chuang SZ, Swanson JM, Riddle MA, Greenhill LL.

Ibone Olza 26

Ibone Olza 27

ESTUDIO PATS

Financiado por el NIMH

Multicntrico, evaluar eficacia de 5 vs 40

semanas de MTD en prescolares con TDAH

Escreening, inclusin, + 10 sesiones de PBT: PARENT BEHAVIOR TRAINING = psicoeducacin

parental

Ensayo doble ciego aleatorio MTF de 70 semanas, abierto en mantenimiento y doble ciego en la retirada de la medicacin.

Ibone Olza 28

ESTUDIO PATS

Tiene lugar en seis sitios desde 2004-2010. Financiado por NIMH. Se modifican criterios DSM-IV de TDAH para incluir slo a preescolares graves: se amplia duracin de sntomas a 9 meses.

Muestra: 303 nios 3-5.5 aos media: 4.41

76% varones. 229 chicos, 74 chicas.

(202 nios continan seguimiento a 5 aos) Criterios de INCLUSION: 3-5,5 aos, puntuar mas de 65%

en Conners. Afectacin de 55 o ms bajo en el GAS, vivir con padre o madre, ir a la guarde o al colegio al menos dos das a la semana

Excluyen: TGD, suicidas??? Tr bipolar?

Ibone Olza 29

Diseo

estudio PATS

Ibone Olza 30

VIETAS CLINICAS PATS 3-5

Dao fsico: se rompi el cuello al saltar de una cama al

armario. A los cuatro aos ya tenia puntos en todo el ojo

derecho por caerse del sof y romper la pecera, quele cort. por caerse y cortarse la cabeza, porescalar en la ducha y caerse y por chocarse con sucuidadora y puntos en la ceja

Se puso de pie en la silleta cuando tenia menos dedos aos, se cay de espaldas y dao las costillas.Casi se cay por la ventana al intentar ver de dondevenia un ruido

Conductas de riesgo subi al coche de su madre aparcado en la entrada,

se sent en el asiento del conductor, gir la llave,puso la marcha neutra, el coche avanzo y choco con lavalla

Se ech leja por todo el cuerpo Se quita el cinturn de seguridad, una vez se puso

de pie dentro del coche en marcha Ibone Olza 31

Casa: La madre se tiene que encerrar en el bao para llamar

por telfono porque su hijo no para de hablarle

Se echa champ o locin por todo el suelo del bao

Tarda 4 horas en hacer las tareas porque se distrae con facilidad y no calla.

Colegio: Disruptivo en clase: va de la mesa a la pizarra y se sube en la

estantera

le han sentado solo para que no moleste

El padre perdi su empleo como chofer porque tena que salir a menudo al colegio ya que se portaba mal

VIETAS CLINICAS PATS 3-5

Ibone Olza 32

Pega a la gente y no es consciente de los nios que le

rodean. El profesor sugiere que le pongan una camisa

de fuerza.

Le han expulsado de cinco guarderas

Mal rendimiento

Compaeros:

segn el maestro es incapaz de relacionarse con normalidad con otros nios

Le eligen el ultimo en los juegos

VIETAS CLINICAS PATS 3-5

Ibone Olza 33

La madre no le puede llevar a ninguna parte porque se

porta muy mal

No le pueden llevar a misa ni similar porque no para

quieto y no calla.

8 de los nios haban sido expulsados del colegio

VIETAS CLINICAS PATS 3-5 aos

Ibone Olza 34

10 sesiones antes del ensayo clnico con MTF. 13% de los nios sebenefician tanto que ya no

cumplen criterios de TDAH

Otro 12% de padres deciden no seguir en el estudio y por lo tanto no inician el tratamiento con medicacin.

PATS: psicoeducacin

parental inicial

Ibone Olza 35

Solo el 30,4% no tenan otros

trastornos (92/303)

Diagnostican con DSM-IV toda una serie de trastornos que no pueden diagnosticarse en nios de 4 aos. Ejemplo: TOC, fobia especfica,

fobia social, etc.

Hay nios que tienen hasta 4 trastornos comrbidos!

Comorbilidad TDAH en preescolares. Estudio PATS

Ibone Olza 36

Comorbilidad TDAH en preescolares.I Estudio PATS

No co-morbid disorder 92 (30.4)

Disruptive disorders Oppositional defiant

disorder 158 (52.1) Conduct disorder 7 (2.3) Communication disorders Phonological disorder 31

(10.2) Expressive language

disorder 24 (7.9) Communication disorder NOS

12 (4.0) Mixed receptive-expressive

language disorder 7 (2.3) Stuttering 1 (0.3)

Anxiety disorders Specific phobia 22 (7.3) Separation anxiety disorder

20 (6.6) Anxiety disorder NOS 3

(1.0) Reactive attachment

disorder 3 (1.0) Obsessive compulsive

disorder 2 (0.6) Generalized anxiety

disorder 1 (0.3) Social phobia 1 (0.3)

Ibone Olza 37

Comorbilidad TDAH en preescolares (II) Estudio PATS

Acute stress disorder 1 (0.3)

Posttraumatic stress disorder 1 (0.3)

Elimination disorders

Enuresis 14 (4.6)

Encopresis 8 (2.6)

Encopresis with constipation and overflow incontinence 1 (0.3)

Other disorders

Developmental coordination disorder 10 (3.3)

Pica 6 (1.8)

Adjustment disorder 4 (1.2)

Sleep disorder 1 (0.3)

Ibone Olza 38

Comorbidity Moderates Response to Methylphenidate in the Preschoolers with Attention-

Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS)

Respuesta al tratamiento moderada por la comorbilidad: los nios con tres o ms trastornos comrbidos no responden al metilfenidato (porquser?). Y con mas adversidad social y familiar ms trastorno (a alguien le extraa?)

Jaswinder K. Ghuman, Mark A. Riddle, Benedetto Vitiello, Laurence L. Greenhill, Shirley Z. Chuang, Sharon B. Wigal, Scott H. Kollins, Howard B. Abikoff, James T. McCracken, Elizabeth Kastelic, Alexander M. Scharko, James J. McGough, Desiree W. Murray, Lori Evans, James M. Swanson, Tim Wigal, Kelly Posner, Charles Cunningham, Mark Davies, Anne M. Skrobala. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. November 2007, 17(5): 563-580. doi:10.1089/cap.2007.0071.

Ibone Olza 39

Efectos adversos frecuentes MTF preescolares:

Irritabilidad

Perdida apetito

Insomnio

Dolor de estmago

Retraimiento social

Letargia

Hipertensin y taquicardia

Disminucin de la velocidad de crecimiento

frecuente

8 nios con efectos adversos GRAVES!

Ibone Olza 40

PATS: RETRASO CRECIMIENTO CON MTF

To investigate growth of children with attention-deficit/hyperactivitydisorder (ADHD) in the Preschool ADHD Treatment Study (PATS) before and after initiation of treatment with methylphenidate at titrated doses (average, 14.2 mg/day) administered three times daily, 7 days/week forasymptotically equal to1 year.

The heights and weights of 140 children with ADHD were measured up to29 times in the PATS protocol, starting at an average age of 4.4 years.

De los 95 nios que siguieron tomando medicacin, el crecimiento anual fue un 20,3% MENOR de lo esperable para su altura, y un 55,2% menor en peso (5.41 cm/yr-6.79 cm/yr=-1.38 cm/yr) and 55.2% for weight (1.07 kg/yr-2.39 kg/yr=-1.32 kg/yr).

CONCLUSIONS: Risks of reduced growth rates should be balanced againstexpected benefits when preschool-age children are treated withstimulant medication.

Ibone Olza 41

PATS: RESULTADOS A 6 AOS

Ibone Olza 42

Ibone Olza 43

PATS: RESULTADOS A 6 AOS

La intensidad de los sntomas se redujo en los tres primeros aos, pero se mantuvo entre moderada y severa a lo largo de los 6 aos

Las chicas mejoraron ms en los sntomas.

Seis aos despus 89% (160/180) seguan cumpliendo los criterios diagnsticos de TDAH.

Trastorno conducta oposicionista se asociaba con 30% mas de riesgo de tener TDAH.

Ibone Olza 44

PATS: RESULTADOS A 6 AOS

Para analizar los resultados se clasificaron en tres grupos: 1)Grupo 1 Los padres haban hecho PBT, nios no medicados

2)Grupo 2 Haban tomado medicacin breves periodos y algo en mantenimiento

3)Grupo 3 Haban completado todo el tratamiento farmacolgico

OJO: De los que seguan tomando medicacin, un 13% tomaban neurolpticos!

Ibone Olza 45

Grupo 1: solo entrenamiento padres inicial Grupo 2: medicacin poco tiempoGrupo 3 medicacin a intervalos y seguimiento estrecho

Ibone Olza 46

CONCLUSIONES = ESTUDIO MTA

NO HUBO DIFERENCIAS ENTRE TOMAR MEDICACIN O NO TOMARLA. El tratamiento farmacolgico no mejorla evolucin.

Resultados similares al estudio MTA a los 8 aos.

Ibone Olza 47

MTA Multisite Multimodal Treatment Study of Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

En el estudio original MTA, 579 chicos de entre7 y 9.9 aos de edad fueron distribuidos en

diferentes ramas de tratamiento durante 14meses:

1. Tratamiento sistemtico con Metilfenidato

2. Terapia Conductual

3. Combinacin de ambas (medicacin + terapia

conductual)

4. Cuidado comunitario habitual

Ibone Olza 48

MTA: A LOS 8 AOS NO HAY

DIFERENCIAS ENTRE TOMAR MTF O NO.

A los 3 aos, a los 6 y 8 aos los participantes con TDAH no presentan diferencias en funcin del tratamiento

que reciben. No se han encontrado diferencias significativas en resultados acadmicos, historia de detenciones policiales, hospitalizaciones psiquitricas ni otras variables clnicas.

Los autores destacan que, a pesar de la mejora inicial en los sntomas, los pacientes con TDAH de tipo

combinado continuaron presentando un deterioro funcional significativo a lo largo de la adolescencia.

El resultado global se predijo mejor en funcin de la presentacin clnica al inicio del cuadro (incluyendo gravedad de los sntomas de TDAH, problemas de conducta,

nivel intelectual, factores sociales, y respuesta inicial al tratamiento) que en funcin del tipo de tratamiento

que recibieron.

Ibone Olza 49

Tratamientos no farmacolgicos

Ibone Olza 50

LO QUE SI ES EFICAZ: TERAPIAS NO FARMACOLOGICAS, CENTRADAS EN LA EDUCACIN PARENTAL

Ibone Olza 51

Sonuga-Barke E, y col. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 40:4, April 2001

Parent-based therapies for preschool attention-deficit/hyperactivity

disorder: a randomized, controlled trial with a community sample

Ibone Olza 52

Parent-based therapies for preschool attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized, controlled trial

with a community sample. Sonuga-Barke et al, 2001.

n=78 3 aos. Doble ciego aleatorio, tres

grupos

Entrenamiento parental (PT, n= 30)

Grupo de apoyo (PC&S; n= 28)

Lista de espera (WL, n= 20)

Seguimiento pre, post, y a 15 semanas

Al acabar: curacin en PT 53% , PC&S 38% y WL 25%!!! (25% se curan SOLO

estando en lista de espera) Ibone Olza 53

Entrenamiento parental preescolares. (Sonuga-Barke, 2001). 8 SESIONES

1. Psicoeducacin TDAH: eficacia intervencin simple, llamar la atencin, contacto visual, importancia del reconocimiento, diario conductual

2. Reforzar1. ver diario, analizar sentimientos parentales sobre conducta. Importancia de mensajes claros, rutinas, contar, recordatorios, limites y evitar confrontaciones

3. Reforzar previos. Diarios. Abordar rabietas. Firmeza y control de voz, evitar amenazas, estrategias de distraccin

4. Reforzar previos. Introducir concepto de tiempo fuera5. Revisar, centrndose en problemas surgidos y soluciones.

Habilidad parental para crear estrategias, revisar diarios6. Observar interaccin padres-nios. Dar feedback sobre calidad

de interaccin. Ejemplos

7. 6 idem8. Reforzar mensajes previos, discutir debilidades

Ibone Olza 54

El entrenamiento parental es ms efectivo que el MTF para

el tratamiento de prescolares con sntomas de TDAH

Ibone Olza 55

Revisan todo lo publicado desde 1980 2011 TDAH en menores de 6 aos

8 estudios rigurosos

N 424

Ibone Olza 56

Si se excluyen otros diagnsticos y persiste impresin clnica en el tiempo iniciar psicoeducacin y entrenamiento parental

NUNCA plantear tratamiento farmacolgico para TDAH antes de los 6-7 aos de edad. Nunca est

justificado. No hay evidencia de que sea eficaz, si de que tiene numerosos efectos adversos.

Psicoeducacin:

Naturaleza del TDAH. Informacin, expectativas,

desmitificar

Importancia ambiental y familiar

Entrenamiento, medio escolar

Ibone Olza 57

DISEO Y EFICACIA DE LA

EDUCACION Y TRATAMIENTO PARENTAL

1. Incrementar las conductas sensibles, positivas y de apoyopor parte de los progenitores, siguiendo el paradigma de lateora del apego y comprendiendo la importancia de formar unvnculo seguro. Para eso se potencia el consuelo, la expresindel afecto, la sensibilidad y respuesta al nio, y actividades

como leer un cuento en la cama antes de ir a dormir o prestarms atencin a las conductas positivas.

2. Mejorar la consistencia en la respuesta parental, ayudandolos padres a los hijos a mantener una disciplina proactiva yadecuada. Para ello se ensea a evitar el refuerzo negativo quea veces obtienen los nios con las conductas disruptivas o

rabietas, por ejemplo al no recoger sus juguetes o al ir alsupermercado

Ibone Olza 58

NATURE DEFICIT DISORDER (WIKIPEDIA)

Wells, Nancy M.; Evans, G.W. (2003). "Nearby Nature: A Buffer of Life Stress Among Rural Children". Environment and Behavior (35.3): 311330.

Ibone Olza 59

SALIR A JUGAR

Ibone Olza 60

Children With Attention Deficits Concentrate Better

After Walk in the ParkEstudio que analiza el impacto del ambiente en la atencin de nios con TDAH.

17 NIOS DE 7 A 12 AOS , comparan parque y dos sitios urbanos, paseo 20 minutos, con una semana diferencia. Despus medan su atencin y concentracin con Digit Span Backwards.

Los nios con TDAH se concentraban mejor despus de un paseo por

el parque que en el centro (p = .0229) o en su vecindario (p = .0072). El efecto fue comparable a una dosis de MTF

Doses of nature might serve as a safe, inexpensive, widely

accessible new tool in the tool kit for managing ADHD symptoms.

Ibone Olza 61

Faber Taylor, A., Kuo, F.E., & Sullivan, W.C. (2001). Coping with ADD: The surprising connection to green play settings. Environment and Behavior, 33(1), 54-77.

Kuo, F.E., & Faber Taylor, A. (2004). A potential

natural treatment for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Evidence from a national study. American

Journal of Public Health, 94(9), 1580-1586.

Faber Taylor, A. & Kuo, F.E. (2009). "Children with attention deficits concentrate better after walk in the park." Journal of Attention Disorders, 12, 402-409.

Ibone Olza 62

The Landscape and Human Health Lab. The Capacity

to Learn study

Universidad de Illinois Con este estudio esperan

demostrar de forma convinecen que los nios

aprenden mejor en escuelas en entornos verdes: en la

naturaleza

Ibone Olza 63

La necesidad de jugar

Ibone Olza 64

Funciones o para que sirve el juego. A travs de todas ellas se promueve la

salud mental en la infancia Gray, 2011.

1. Desarrollar intereses intrnsecos y

competencias

2. Aprender a tomar decisiones, a resolver problemas, a auto controlarse y a seguir normas

3. Aprender a regular las propias emociones

4. Hacer amigos y a tolerar a los otros como iguales

5. Sentir felicidad Ibone Olza 65

ALIMENTACIONColorantes y aditivos

No son la causa pero empeoran el problema

Pueden empeorar conducta hiperactiva:

Sodium benzoate

FD&C Yellow No. 6 (sunset yellow)

D&C Yellow No. 10 (quinoline yellow)

FD&C Yellow No. 5 (tartrazine)

FD&C Red No.40 (allura red)

Ibone Olza 66

Ibone Olza 67

Consulta por sntomas de TDAH en nios pequeos

Motivo de consulta: de quin es la

demanda?

Intensidad de los sntomas, gravedad,

deterioro funcional

Diagnstico diferencial IMPRESCINDIBLE: Salud Mental, valorar: relacin

familiar, salud mental parental, medio escolar qu tipo de escuela, que maestros tiene?, adaptacin, hbitos de vida, efectos 2s medicaciones, etc

Ibone Olza 68

Flexibilidad. Varias sesiones. Entrevista familiar Informacin de la escuela Valoracin del nio/a

Abordaje Exploracin mediante el juego, dibujos, tests proyectivos, etc

Ex mental

Ex fsico

Valoracion psiquiatria infantil

Ibone Olza 69

Violencia intrafamiliar y maltrato infantil pueden producir los mismos sntomas

centrales que el TDAH en el nio pequeo.

Ibone Olza 70

Observacin dinmica familiar Atencin a la comunicacin

Silencios, comentarios. Familia extensa, conflictos Dinmica:

Portavoz familiar Quien parece ms preocupado

Alianzas familiares Jerarqua familiar Estrategias de resolucin de conflictos

Nuevas familias.

Valoracin familiar

Ibone Olza 71

Expl complementarias neuroimagen, analiticas, EEG, etc

Psicometrias y tests proyectivos

Lectura, escritura, lateralidad

Colaboracin servicios sociales. Deteccin de situaciones de riesgo,

negligencia o abandono.

Ibone Olza 72

Siempre en equipo, intentando coordinacin con pediatra, escuela, servicios sociales.

Trabajo en equipo Importancia de la terapia de familia Hbitos de vida saludables: alimentacin, naturaleza,

sin pantallas JUEGO LIBRE Psicoterapias: juego, grupo, cognitiva-conductual, grupos

de padres Psicofrmacos raramente

Medidas educativas Hospitales de da

Medio residencial, acogida Aspectos legales

Tratamientos de los trastornos psiquitricos

infantiles

Ibone Olza 73

PLAN DE TRATAMIENTO SINTOMAS TDAH EN NIOS

PEQUEOS Entrevista parental:

Aclarar motivos y sntomas

Valoracin familiar e individual.

Especial atencin a:

Conductas de apego

Hbitos de vida:

Ibone Olza 74

Hbitos saludables en

primaria infancia Hbitos de vida:

Alimentacin: ACOMPAADOS Y SIN TV

Horas de Sueo

Juego libre (sin pantallas)

Ejercicio fsico

Espacios naturales

Parentalidad positiva:

Refuerzo conductas

Consuelo

Leer cuentos juntos! Ibone Olza 75

EL DFICIT DE ATENCIN SE

TRATA CON ATENCIONwww.iboneolza.com

Ibone Olza 76