Embed Size (px)
Citation preview
13วงการยาประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
หนวยกตการศกษาตอเนองสาหรบผประกอบวชาชพ
เภสชกรรม
วตถประสงค
1. เขาใจหลกการตอบค�าถามทางยาใหตรงประเดนโดยวาจาและ/หรอการเขยนอยางสน
เรอง
การตอบคาถามทางยาใหตรงประเดนโดยวาจา และ/หรอการเขยนอยางสน
รหส 0001-1-000-016-11-2560
จานวน 1 หนวยกตการศกษาตอเนอง
วนทรบรอง 1 พฤศจกายน 2560
วนทหมดอาย 31 ตลาคม 2561
โดย ดร.ภก.ประยทธ ภวรตนาววธ
ภาควชาเภสชกรรมปฏบต คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร
บทคดยอ
การตอบค�าถามไมใชการไปหาค�าตอบซงถกระบอย ณ ทใดทหนงแลวน�ามาตอบ แตเปนการสรางค�าตอบท
เฉพาะเจาะจงกบขอมลภมหลงของค�าถามและสถานการณทจ�ากดการน�าไปใชจากหลกฐานทถกตองเหมาะสมสามารถ
ท�าซ�าไดจรงและรปแบบการตอบค�าถามจะตองเหมาะสมกบผถามค�าถามแบบเฉพาะราย
บทน�ำ
ในการบรบาลทางเภสชกรรม เภสชกรจะพบค�าถาม
ทางคลนกในระหวางการปฏบตงานเปนจ�านวนมากและจะตอง
ตอบค�าถามเหลานนเพอน�าไปสการบรบาลทางเภสชกรรมท
ถกตองเหมาะสมส�าหรบผปวยเฉพาะราย1-3ซงในขนแรกเภสชกร
จะตองระบปญหาจากผปวยเฉพาะรายกอน1-3(ซงแตละปญหา
จะมภมหลงทแตกตางกน และอยในสถานการณทางคลนกทม
ขอจ�ากดแตกตางกน)จากนนจงรวบรวมขอมลทงหมดเพอสราง
ค�าถามทางคลนกทมความเฉพาะเจาะจงมากขน เรยกวา
“ค�ำถำมทแทจรง” แลวจงวเคราะหองคประกอบของค�าถาม
ทางคลนก (ระบ PICO และระบรปแบบการวจยทางคลนกท
เหมาะสมส�าหรบใชวางแผนการสรางค�าตอบ) สบคนอยางเปน
ระบบจากแหลงขอมลทางการแพทยทเหมาะสม(หนงสออางอง
ทางยาหนงสออางองทางการแพทยฐานขอมลออนไลนและ
บทความวจยทางคลนก)ประเมนคณภาพของขอมลทไดสราง
ค�าตอบใหสามารถน�าไปปฏบตไดจรง และตองตอบค�าถาม
ใหเหมาะสมกบลกษณะเฉพาะของผถามค�าถาม1-3 นอกจากน
เมอพจารณาใหลกลงไปในบรบทของการถามค�าถามจะพบวา
“มควำมคำดหวง” ตอค�าตอบทไดจากผถามค�าถามอยเสมอ
และค�าตอบทไดจะน�าไปส“การปฏบตอยางใดอยางหนง”ซงจะ
ท�าใหเกดผลจากการปฏบตและน�าไปส“ควำมเชอมน”ตอผตอบ
ค�าถามในทสดดงนนคณลกษณะของผทจะสามารถตอบค�าถาม
ทางคลนกไดด ไดแก 1. มความรเปนอยางดในเรองทถกถาม
2. มประสบการณการท�างานเกยวกบเรองทถกถามมากอนหนา
แตหากไมมทงความรและประสบการณใด ๆ เลย อยางนอย
จะตองทราบแนวทางการไดมาซงความรดงกลาวเชนสามารถ
พจารณาไดวาเปนค�าถามประเภทใดตองสบคนจากแหลงขอมลใด
เปนตน เพอใหทราบรายละเอยดของค�าถามในเบองตนกอน
และคณลกษณะทส�าคญทสดคอ3.มทศนคตทดตอการปฏบตงาน
เนองจากการตอบค�าถามใด ๆ จะตองมการรวบรวมขอมล
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
14 วงการยา ประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
ภมหลงของค�าถาม“ใหลกจนถงรำกของปญหำ”กอนเสมอ4
ซงหากผตอบค�าถามมทศนคตบางอยางทไมดตอการปฏบตงาน
เชนขเกยจทอถอยกบปญหาหรอไมรสกวาตองรบผดชอบใดๆ
ตอค�าตอบ อาจสงผลใหคณภาพของการระบค�าถามทแทจรง
ออนดอยลงไปไดมากหรอบางครงเมอไดรบค�าถามทยากหรอ
ตนเองไมมความร ไมมประสบการณในเรองดงกลาวมากอน
กจะทอถอยและบนทอนความมงมนในการปฏบตงานในทสด
ค�ำถำมทำงคลนก องคประกอบของค�ำถำม และภมหลงของค�ำถำม
ค�าถามทางคลนกคอค�าถามทระบไดจากปญหาทพบ
จากการปฏบตงานทางคลนก มองคประกอบคอ “ตวค�าถาม”
“ภมหลงของค�าถาม” และ “สถานการณ หรอขอจ�ากดท
ก�าหนดการปฏบตเพอแกปญหานนๆ”1,4 ขอสงเกตทส�ำคญคอ
ถงแมวำจะเปนค�ำถำมเดยวกน แตหำกถกถำมจำกตำงคน
ตำงเวลำ ตำงสถำนกำรณ จะมภมหลงของค�ำถำม และขอจ�ำกดท
ก�ำหนดกำรปฏบตเพอแกปญหำนน ๆ ทแตกตำงกนออกไป
แสดงดงภาพท1
จะเหนไดวาการระบ “ภมหลงของค�าถาม” และ
“สถานการณหรอขอจ�ากดทก�าหนดการปฏบตเพอแกปญหานนๆ ”
มความส�าคญมาก เนองจากจะใชเปนขอมลส�าหรบก�าหนด
ทศทางการสรางค�าตอบทถกตอง และสามารถน�าไปใชไดจรง
แตสงทส�ำคญมำกกวำคอ กระบวนกำรกอนทจะไดมำซง
ขอมลดงกลำวซงควรเกดจากกระบวนการคดอยางเปนระบบ
โดยอาศยควำมร ประสบกำรณ กำรใชทกษะกำรสอสำรเพอ
ซกประวตสบคนขอมลภมหลง และกำรประเมนทรพยำกรทมอย
อยำงจ�ำกดในสถำนพยำบำล หรอสถำนกำรณนน ๆ ของผตอบ
ค�าถามเปนตน
ภำพท 1 ตวอยำงค�ำถำมทำงคลนก
หมำยเหต:ผปวยAสามารถใชvitaminKIVinfusionไดและเนองจากโรงพยาบาลไมมfreshfrozenplasmaดงนนจะตองใชvitaminKIVinfusionอยางระมดระวงโดยตองมแผนการจดการในกรณทผปวยไมตอบสนองตอการใชvitaminKส�าหรบผปวยBพบวาไมสามารถใชvitaminKIVinfusionได เนองจากมการเปลยนลนหวใจชนดโลหะทต�าแหนงไมตรลซงมความเสยงสงมากตอการเกดภาวะลมเลอดอดตนการใช vitaminKจะยงท�าใหเกดภาวะwarfarin resistanceอยางตอเนองยาวนานและเสยงตอการเกดsystemicbloodclotทางเลอกอนทสามารถใชไดซงในโรงพยาบาลทผปวยเขารบการรกษามไดแกfreshfrozenplasma
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
15วงการยาประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
ภำพรวมกำรตอบค�ำถำมใหตรงประเดน1-3
เปาหมายของการตอบค�าถามคอไดค�าตอบทถกตอง
และสามารถน�าไปใชไดจรงหมายความวาผตอบค�าถามจะตอง
“ตอบใหตรงประเดน”ค�าวาตรงประเดนในทนหมายถงตรงกบ
สงทผถามค�าถามตองการทราบมากทสด และเมอน�าค�าตอบ
ไปใชจะตองสามารถปฏบตไดจรงโดยอาศยทรพยากรเทาท
มอยภาพรวมการตอบค�าถามใหตรงประเดนแสดงดงภาพท2
หลกของกำรตอบค�ำถำมดำนยำใหตรงประเดน1-3,5
การตอบค�าถามดานยาใหตรงประเดนมหลกการ
โดยรวมคลายกบการตอบค�าถามโดยทวไปแตสงทแตกตางอยาง
ชดเจนคอการตอบค�าถามดานยาจะแฝง“ควำมรบผดชอบตอ
ผปวย”อยในค�าตอบดวยซงค�าตอบทผดหรอไมสามารถปฏบต
ไดจรงจะกอใหเกดอนตรายตอผปวยไดไมมากกนอยในกรณท
เลวรายทสดอาจน�าไปสความพการหรอเสยชวตไดเชนผปวย
มขอหามใชยา แตแนะน�าใหใชยาทผปวยมขอหามใช เปนตน
ดงนนทกครงเมอตอบค�ำถำมดำนยำ หรอเกยวของกบ
กำรรกษำผปวย เภสชกรจะตองกระท�ำอยำงระวงและรดกม
อยำงมำก โดยค�ำนงถง IESAC (I = indication, E = efficacy,
S = safety, A = adherence, C = cost) และประเมน risk
and benefit ทผปวยจะไดรบเสมอ ภาพรวมการตอบค�าถาม
ดานยาใหตรงประเดนแสดงดงภาพท3
ภำพท 2 ภำพรวมกำรตอบค�ำถำมโดยทวไปใหตรงประเดน1-3
หมำยเหต:วาดโดยใชแนวคดจากเอกสารอางองหมายเลข1-3ภาพรวมการตอบค�าถามใหตรงประเดนแบงออกเปน3สวนไดแก1.การเตรยมขอมลเพอใชสรางค�าตอบ2.การสรางค�าตอบและ3.การประเมนผลโดยขนตอนทส�าคญทสดคอการเตรยมขอมลเพอใชสรางค�าตอบโดยการระบค�าถามทแทจรงออกมา และใชเพอก�าหนดทศทางการสรางค�าตอบตอไป ตวอยางค�าถาม และค�าถามทแทจรง เชนค�ำถำม “กำรจดกำรทเหมำะสมส�ำหรบผปวยทม INR เทำกบ 9.5 คออะไร” ค�ำถำมทแทจรง “กำรจดกำรทเหมำะสมส�ำหรบผปวยทม INR เทำกบ 9.5 แตไมสำมำรถใช vitamin K IV infusion ได และโรงพยำบำลทผปวยเขำรบกำรรกษำม fresh frozen plasma คออะไร”
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
16 วงการยา ประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
ภำพท 3 ภำพรวมกำรตอบค�ำถำมดำนยำใหตรงประเดน1-3,5
หมำยเหต:วาดโดยใชแนวคดจากเอกสารอางองหมายเลข1-3และ5
ภำพท 4 แนวทำงกำรเลอกรปแบบงำนวจยทเหมำะสมเพอใชสรำงค�ำตอบทำงคลนก1-3
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
17วงการยาประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
การระบค�าถามเพอเลอกแหลงขอมลทเหมาะสมเชน
หากตองการทราบแนวทางการรกษาใหเลอกใชเวชปฏบตทาง
คลนก(clinicalpracticeguideline)ทไดรบการยอมรบในวงกวาง
และมความนาเชอถอ หรอหากตองการทราบขอมลการเกด
อนตรกรยาระหวางยาใหเปดหนงสอ Drug interaction facts,
Drug interaction analysis หรอสบคนจาก Micromedex,
ค�ำตอบทตองกำร หนงสอ ฐำนขอมลออนไลน
การเลอกแนวทางการรกษา Pharmacotherapyhandbook,Applied
therapeutics,Clinicalpractice
guidelines
UpToDate
ขอมลการใชยา Druginformationhandbook,Drugfact
andcomparison,AFHS,
คมอบญชยาหลกแหงชาต
Micromedex,UpToDate
ขอมลชอการคารปแบบทมจ�าหนาย
ในประเทศไทย
MIMs MIMsonline
ขอมลสตรมครรภหรอใหนมบตร Drugusedinpregnancyandlactation Micromedex,UpToDate,LactMed
ขอมลอนตรกรยาระหวางยา Druginteractionsfacts,Drug
interactionsanalysis
Micromedex,Medscapedrug
interactionchecker,UpToDate
ขอมลยาฉดสารน�าการผสมยาฉด
หรอสารน�า
Handbookofinjectabledrug Interactivehandbookoninjectable
drugs(online),UpToDate,Micromedex
ตำรำงท 1 ตวอยำงแนวทำงกำรเลอกแหลงขอมลทเหมำะสมเพอใชในกำรสรำงค�ำตอบทำงคลนก1,3
UpToDateเปนตนหรอหากตองการทราบวาสาเหตใดๆ ท�าให
เกดเหตการณทสนใจหรอไม อาจเลอกแหลงขอมลทเหมาะสม
จากงานวจยทางคลนกรปแบบcohortstudyเปนตน1,3ตวอยาง
แนวทางการเลอกแหลงขอมลและแนวทางเลอกรปแบบงานวจย
ทเหมาะสมเพอใชสรางค�าตอบทางคลนก แสดงดงตารางท 1
และภาพท4ตามล�าดบ
ในทศนะของผนพนธขอน�ำเสนอเกยวกบกำรสรำงค�ำตอบและกำรตอบค�ำถำมดงน
กำรสรำงค�ำตอบ คอ การเรยบเรยงขอมลทมอย
ท งหมดอยางเป นระบบ ซงข อมลดงกล าวจะต องผ าน
การคดกรองความถกตอง ความครบถวน และประเมน
ความนาเชอถอแลวจากนนจง“สรปออกมาเปนค�าตอบ”
กำรตอบค�ำถำมคอ“การน�าเสนอค�าตอบ”ทสรางขน
แกผถามค�าถามในรปแบบทจะสามารถสอสารไดอยางเขาใจได
มากทสดแบงออกเปนการตอบค�าถามโดยวาจาและการเขยน
ตารางท2แสดงเกยวกบลกษณะส�าคญและหลกการตอบค�าถาม
โดยวาจาและการเขยน
ในทางปฏบตอาจพบปญหาในการตอบค�าถามทาง
คลนกไดหลายประการ จากมมมองและประสบการณของ
ผนพนธพบวาค�าถามทมกพบ ไดแก จ�าเปนตองคนขอมล
จากหลายแหลงอางองหรอไม ในกรณมหลายแหลงอางอง
ใหขอมลทสอดคลองกนจะตอบค�าถามอยางไร และในกรณ
มความขดแย งกนของข อมลจากแต ละแหล งอ างองจะ
ตอบค�าถามอยางไร ซงผนพนธขอเสนอแนวทางการพจารณา
แสดงดงตารางท3
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
18 วงการยา ประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
กำรตอบค�ำถำมโดยวำจำ กำรตอบค�ำถำมโดยกำรเขยน
ลกษณะส�ำคญ
- เปนการสอสารทางตรงเชนการพดตอหนาหรอการพด
ทางโทรศพท
- บางครงอาจเปนแบบปจจบนทนดวนมเวลาจ�ากดในการตอบ
-มปจจยแวดลอมดานอารมณและความรสกของผถาม
ค�าถามเขามาเกยวของ
หลกกำรตอบค�ำถำม
-ตองเรยบเรยงค�าตอบมาเปนอยางดมทกษะการฟง
การจดจ�า และการตอบสนองตอความเปลยนแปลง
ของปญหาเฉพาะหนาไดด
-ตองมความรและประสบการณในเรองทถกถามเพอให
สามารถประมวลผลและสรางค�าตอบออกมาไดทนทและ
ตองมทกษะการสอสารทดเชนการใชค�าชดค�าพดน�าเสยง
การควบคมอารมณสหนาทาทาง
-วางโครงสรางการพดตอบค�าถามประกอบดวย
■ ตอบเปนขอ ๆเรมจากประเดนหลกไปหาประเดน
รองเชนหากถามวาใชหรอไมกตองตอบวาใช
หรอไมใชกอนแตหากถามวาใครอะไรทไหน
ท�าไมใหตอบค�าถามนนกอนแลวคอยอธบายเพมเตม
โดยระบแหลงทมาของค�าตอบและความนาเชอถอ
ดวยทกครง
■ ตอบใหน�ำไปใชไดจรง กบลกษณะงานและ
ทรพยากรทมอย
-สงเกตการตอบสนองและทวนความเขาใจใหตรงกน
-สรปประเดนและระบความเขาใจของผรบสาร
- เปดรบขอสงสยอนๆและปรบใหตรงกนแตอยางไรกตาม
อาจพบวาบางค�าถามอาจตอบไมไดในทนทจะตองทดลอง
ปฏบตจรงบางสวนกอนจงจะเหนแนวทางของค�าตอบ
ทงหมด
ลกษณะส�ำคญ
-แมวาจะไมเปนการสอสารแบบเผชญหนาแตกนบเปน
การสอสารทางตรง
- เปนทางการแตมตดานอารมณไมชดเจนเทาการตอบ
ค�าถามโดยวาจาซงมทงขอดและขอเสย
- ไมสามารถทราบการตอบสนองหรอตรวจสอบความเขาใจ
ของผรบสารไดทนทจ�าเปนตองมการตดตามและประเมนผล
หลกกำรตอบค�ำถำม
-แยกวเคราะหโครงสรางค�าถามเพอการสบคนและวางแผน
การสรางค�าตอบ
-วางโครงสรางการเขยนประกอบดวย
■ บทน�ำ เรมดวยความรพนฐานของเรองทตองการ
ตอบกวางๆและคอยๆเนนสงทตองการตอบ
หรอใหนยามของสงทตองการตอบ
■ ค�ำตอบทตรงประเดนตามหลกฐานเชงประจกษท
มอย(เลอกอยางเหมาะสม)และผานการประเมน
ความถกตองและความนาเชอถอของขอมลมาแลว
ในกรณทเปนขอเทจจรงกใหตอบแบบตรงไปตรงมา
แตในบางกรณกตองมการสรางค�าตอบขนมาจาก
ขอเทจจรงทมอย
■ บทสรปเพอกำรน�ำไปใช โดยตองตอบใหสามารถ
น�าไปใชไดจรงกบลกษณะงานและทรพยากรทมอย
■ เอกสำรอำงองตองเหมาะสมกบการน�ามาสราง
ค�าตอบและมความเปนปจจบน
- ใชภาษาเขยนทเปนทางการ
- ระบชองทางการแลกเปลยนกลบหรอขอรบขอมลเพมเตม
ตำรำงท 2 ลกษณะส�ำคญ และหลกกำรตอบค�ำถำมโดยวำจำและกำรเขยน1,6
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
19วงการยาประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
ค�ำถำมทมกพบในกำรตอบค�ำถำมทำงคลนก แนวทำงกำรพจำรณำ
1. จ�าเปนตองคนขอมลจากหลายแหลง
อางองหรอไม
ขนกบประเภทค�าถาม
- หากเกยวกบการเลอกวธการรกษาขนาดการใชยาอาการอนไมพง
ประสงคจากการใชยาอาจตองคนจากหลายแหลงอางองเพอยนยน
ขอมลและรวบรวมใหครอบคลมมากทสด
- หากเปนขอเทจจรงเชนยาAอยในpregnancycategoryใดหรอ
กลไกการออกฤทธของยาใดๆอาจคนจากหนงสออางองทางยาท
นาเชอถอเลมใดเลมหนงกได
ขนกบความยากความลกของค�าถาม
- หากค�าถามมความซบซอนมากหรอแตละแหลงขอมลใหรายละเอยด
ไมตรงกนหรอตรงกนเพยงบางสวนกควรตองสบคนจากหลายแหลง
อางอง
ขนกบวาตองใชหลกฐานใดมาตอบ
- หากตองใชการวจยทางคลนกมาตอบอาจจะตองสบคนหลายฉบบหรอ
เลอกงานวจยทเปนsystematicreviewหรอmeta-analysisในกรณท
พบวางานวจยหลายฉบบใหขอสรปไมตรงกน
2. ในกรณมหลายแหลงอางองใหขอมลท
สอดคลองกนจะตอบค�าถามอยางไร
สงทสอดคลองกนเปนprimaryoutcomeหรอไม
- หากใชแสดงวาสามารถน�าขอมลนนไปสรางค�าตอบได
สงทสอดคลองกนไดมาจากการศกษาทมจ�านวนผเขารวมการศกษามากพอ
หรอไม
- หากใชจะท�าใหค�าตอบทไดมความหนกแนนมากขน
สงทสอดคลองกนไดมาจากPICOทตรงกบPICOของค�าถามหรอปญหา
หรอไม
- หากใชแสดงวาเลอกงานวจยอางองไดเหมาะสม
สงทสอดคลองกนไดมาจากเงอนไข(ระเบยบวธวจย)ทเหมอนกนหรอไม
และเปนวธวจยทมอคตนอยหรอไม
- หากใชแสดงวาเลอกแหลงขอมลทมความถกตองภายในสงมาใช
ในการสรางค�าตอบดแลว
ตำรำงท 3 แนวทำงกำรพจำรณำค�ำถำมทมกพบในกำรตอบค�ำถำมทำงคลนก1,6
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
20 วงการยา ประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
ค�ำถำมทมกพบในกำรตอบค�ำถำมทำงคลนก แนวทำงกำรพจำรณำ
สงทสอดคลองกนไดมาจากการวเคราะหทางสถตทถกตองในระดบ
ความเชอมนเดยวกนหรอไม- หากใชแสดงวาเลอกแหลงขอมลทมความถกตองภายในสงมาใช
ในการสรางค�าตอบไดดแลว
สรป
ในกรณมหลายแหลงอางองใหค�าตอบทสอดคลองกนสามารถน�ามา
สรปรวมกนไดแตจะยงไมใชค�าตอบทแทจรงในทางปฏบตจะตองพจารณา
ขอจ�ากดเรองการน�าไปใชดวยเชนทรพยากรทมกฎระเบยบขอบงคบ
ตางๆของสถานพยาบาลปจจยภายในของผปวยเชนความรวมมอ
ในการใชยาความสามารถในการดแลตนเองและปจจยภายนอกของ
ผปวยเชนการมผดแลความสะดวกในการเขาถงบรการทางการแพทย
เปนตนจงจะสรางค�าตอบทเฉพาะเจาะจงได
3. ในกรณมความขดแยงกนของขอมลจาก
แตละแหลงอางองจะตอบค�าถามอยางไร
ใหพจารณาเชนเดยวกบขอ2ซงหากตอบวา“ไมใช”หลายขอ
จะแสดงใหเหนวาอาจไมสามารถน�าค�าตอบมาสรปรวมกนได
สรป
ในกรณมหลายแหลงอางองใหค�าตอบขดแยงกนใหพจารณาวา
ขดแยงกนในเรองใดหากเปนเรองPICOและความตรงภายในจะไมสามารถ
น�าค�าตอบมารวมกนไดดงนนผนพนธเสนอใหจดแบงกลมความขดแยง
โดยใชPICOเปนหลกและกรองโดยระดบความนาเชอถอของหลกฐาน
ทางคลนกจากนนเลอกการวจยทมPICOตรงทสดระเบยบวธวจย
นาเชอถอทสดจากนนจงสรปและระบขอจ�ากดการน�าไปใชตางๆและ
ในขนตอนสดทายผตอบค�าถามจะตองพจารณาขอจ�ากดเรองการน�าไปใช
รวมดวยเสมอ
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
21วงการยาประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
โรงพ
ยำบ
ำลรห
ส 0
2วน
ทเก
บเข
ำฐำน
ขอมล
เกยว
กบผถ
ำม
ชอผถ
ำมภก
.XX
XXXX
XXXX
XXXX
XXXX
X (ค�าถ
ามฝา
กจาก
ผปวย
ทมาซ
อยาณราน
ยา)
ทอย
สถำน
บรก
ำร คณะเภส
ชศาส
ตรมหา
วทยา
ลยนเรศ
วรอ�ำ
เภอ
เมอง
พษณ
โลก
จงห
วด พษณ
โลก
☎Fa
xe-
mai
l
ประ
เภท
01แพ
ทยทว
ไป02
แพ
ทยเฉพาะ
ทาง
03ทน
ตแพทย
04
เภสช
กร05
พยา
บาล
06นก
วทยฯ
07นก
สาธารณ
สข08
นก
ศกษา
วทยฯ
09ปร
ะชาช
น10
อน
ๆ
วธถำ
ม01
วาจา
02แบ
บขอร
บบรก
าร03
โทรศ
พท
04โทรส
าร05
06ไป
รษณย
07อน
ๆ
จดประ
สงคข
องกำ
รถำม
01เพอแ
กปญหา
ผปวย
02เพอป
ระโยชน
ในกา
รปฏบ
ตงาน
03เพอเพมเตม
ความ
ร
04เพอก
ารศก
ษา/วจย
05อน
ๆ
วนท
/เวลำ
ทถำ
ม15
/5/60(9.00น.)
ควำม
รบดว
น01
<15
นาท
02
15
-60นา
ท03
1วน
047วน
05อน
ๆ
เกยว
กบค�ำ
ถำม
ผรบ
ค�ำถำ
ม นสภ
.ปรย
านารถพชย
ยารหส
นสต55
2108
86
ค�ำถำ
มยา
แกเมารถเมา
เรอต
วใดท
รบปร
ะทาน
แลวไมง
วงนอ
นแล
ะสาม
ารถใชไดอ
ยางป
ลอดภ
ย
ชอยำ
กล
มยำ*
ชอ
กำรค
ำ
หวข
อสบ
คน (k
eyw
ords
) motionsic
kness,treatm
ent,prevention,effic
acy,sed
ation,drowsin
ess,dizz
iness,ped
iatric,p
regn
ancy
ประ
เภท
ค�ำถำ
ม01
Identification
02Av
ailab
ility
03Ph
armacokinetics
04Preg
nancy/Lactation
05Interactions
06Fo
rmulation
07AD
R/Side
effects
08Toxic
ity/Poisoning
09Do
sage
/Adm
inistration
10Th
erap
euticuse/Dise
ase
11Co
mpa
tibility/Stab
ility
12He
rbal/Co
nventionalm
edicine
13อน
ๆ
ขอมล
ผปวย
M
Fอา
ย35
ป
น�าหน
ก-กก.
LBW-กก.
สง-ซม
.
ตวอย
ำงกำ
รเขย
นตอบ
คำ ถ
ำมใน
รปแบ
บฟอร
มกำร
ตอบค
ำ ถำม
ทำงย
ำ
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
22 วงการยา ประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
ขอมล
อน ๆ
ขอมลผ
ปวย
-หญ
งไทย
อาย
35ปมา
ขอซอ
ยาแก
เมารถเมา
เรอท
รานย
าเนอง
จากต
องกา
รไปเทย
วทะเลก
บลกช
ายอาย
10ปแล
ะนอง
สาวอา
ย25
ปซงต
งครรภ3เดอน
-ปก
ตเปน
คนเมารถง
ายเม
อขนร
ถแลว
มกมอ
าการเวยน
ศรษะ
คลน
ไสอาเจย
นโดยเฉพ
าะเวลา
รถสน
หรอเลย
วโคง
(มอา
การท
งตนเอง
ลกช
ายและ
นองส
าว)
-เคยร
บประทา
นยาDimenhydrinateเมอม
อากา
รแต
อากา
รไมด
ขนนอก
จากน
ยงมอ
าการปา
กแหง
คอแ
หงมนง
งตลอ
ดเวล
าหล
งรบป
ระทา
นยา
-ไมมโรค
ประจ
�าตวไมมย
าทใชปร
ะจ�า(ยกเวน
นองส
าวรบ
ประท
านfo
licacid
อย)และ
ไมแพ
ยา-ตอ
งการยา
แกเมารถเมา
เรอท
สามา
รถใชไดส�า
หรบท
ง3คน
ค�ำถำ
มทป
รบแล
วยา
แกเมารถเมา
เรอต
วใดท
รบปร
ะทาน
แลวไมง
วงนอ
นแล
ะสาม
ารถใชไดอ
ยางป
ลอดภ
ยในเดก
และห
ญงต
งครรภไตร
มาสแ
รก
หมาย
เหต*กล
มยาต
ามบญ
ชยาห
ลกแห
งชาต
กำรส
บคน
แหลง
ขอมล
01ปฐ
มภม
02ทต
ยภม
03ตต
ยภม
04อน
ๆDatab
ase
รปแบ
บขอ
มล01
เอกส
าร02
DISDa
taba
se03
CD
-ROM
04Internet/www
05Drug
file
06อน
ๆDatab
ase
ค�ำตอ
บอา
การเมา
รถเมาเรอ
(motion
sick
ness,travelsick
ness)เปน
กลมอ
าการไมสบ
ายทเกด
จากก
ารตอ
บสนอ
งตอก
ารรบ
รความเคล
อนไหวท
ผดปก
ตทเกดข
นของ
รางกาย
(diso
rdersofbala
nce)
1 ซงม
สาเหตม
าจาก
การท
�างาน
ทไมส
อดปร
ะสาน
กนขอ
งระบ
บการทร
งตว(ve
stibularsystem)ร
ะบบก
ารมอ
งเหน
(visu
alsystem
)แล
ะระบ
บรบค
วามร
สกทก
ลามเนอ
เอนแล
ะขอต
อ(proprioc
eptivesystem
)ทเกยว
ของกบก
ารรบ
รต�าแหน
งแล
ะการเคลอ
นไหว
ของรางกา
ยเมอร
ะบบเหล
านท�า
งาน
ไมสอ
ดคลอ
งกนจ
ะท�าใหส
มองไมส
ามารถป
ระมว
ลผลส
ญญาณ
ทสงม
าไดจงกอ
ใหเกดอ
าการเวยน
ศรษะ
คลน
ไสอาเจย
นตาม
มา2 อ
าการเมารถเมา
เรอม
กเกด
ขนในขณ
ะเดน
ทางโดย
รถยน
ตเรอเครอ
งบนหร
อรถไฟจงท
�าใหม
ชอเรยก
แตกต
างกน
ไปเช
นเมารถเมาเรอ
หรอ
เมาเคร
องบน
เปนต
นโดยป
จจยเสย
งทท�า
ใหเกด
อากา
รเมา
รถเมาเรอ
ไดแ
กปจ
จยจา
กตวผ
ปวยเอง
2 เชน
-เพศ:เพ
ศหญงเกด
ไดมา
กกวาเพศช
ายโดย
เฉพาะ
หญงต
งครรภผท
มประจ�า
เดอน
หรอ
ผทรบ
ประท
านยา
เมดค
มก�าเนด
-อา
ย:เด
กเกด
ไดมา
กกวาผใหญ
โดย
เฉพาะ
เดกอ
าย2-12ป
-ผท
มระบ
บการทร
งตวห
รอระบบ
การม
องเหนผ
ดปกต
เชนโรคห
ชนใน
อกเสบ(labyrinthitis
)-ผท
มอาก
ารปว
ดศรษ
ะไมเกร
น-ผท
รบปร
ะทาน
ยาทส
ามารถเพมอ
าการคล
นไสอา
เจยน
ได
และป
จจยจ
ากสง
แวดล
อม2 เชน
-ชน
ดของ
การเคล
อนไห
วเชนกา
รเคล
อนไห
วแบบ
หมนกา
รเคล
อนไห
วในแ
นวตง
และ
การเคล
อนไห
วแบบ
ความ
ถต�า
-ต�า
แหนง
ของรางกา
ยเชนกา
รนงบ
รเวณ
ดานห
ลงรถ
ยนตห
รอรถ
บสบรเวณ
หวเรอห
รอทา
ยเรอ
-อา
หารท
รบปร
ะทาน
เชนกา
รรบป
ระทา
นอาห
ารไขมน
สงอาห
ารรส
จดหรอ
การด
มเคร
องดม
ทมแอ
ลกอฮ
อล
การรกษ
าอาก
ารเมารถเมา
เรอท
มประสท
ธภาพ
คอการปอ
งกนอ
าการทจ
ะเกด
ขนมา
กกวากา
รรกษ
าอาก
ารทเกด
ขนแล
วดงนน
การรบ
ประท
านยา
แกเมารถเมา
เรอ
จงคว
รรบป
ระทา
นกอน
ทจะเกด
อากา
รหรอ
กอนอ
อกเดนท
างเพอป
องกน
อากา
รทจะ
เกดข
นเนอง
จากห
ากรบ
ประท
านยา
ภายห
ลงจา
กทอา
การเกด
ขนแล
วยา
จะม
ประส
ทธภา
พในกา
รบรรเทาอ
าการลด
ลง2 ย
าทแน
ะน�าใหใชเปน
อนดบ
แรกค
อยา
ในกล
มantihistam
inic-anticholinergic
agents1-
5 เนอ
งจาก
มประสท
ธภาพ
ในกา
รปอง
กนหร
อรกษ
าอาก
ารเมารถเมา
เรอสา
มารถ
ผานbloo
dbrain
barrierไ
ดสา
มารถ
ยบยง
การท
�างาน
ของเสน
ประส
าทvestibularnucleiซงเปน
สวนท
ระบบ
การท
รงตว
และ
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
23วงการยาประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
ขอมล
อน ๆ
ขอมล
ผปวย
-หญ
งไทย
อาย
35ปมา
ขอซอ
ยาแก
เมารถเมา
เรอท
รานย
าเนอง
จากต
องกา
รไปเทย
วทะเลก
บลกช
ายอาย
10ปแล
ะนอง
สาวอา
ย25
ปซงต
งครรภ3เดอน
-ปก
ตเปน
คนเมารถง
ายเม
อขนร
ถแลว
มกมอ
าการเวยน
ศรษะ
คลน
ไสอาเจย
นโดยเฉพ
าะเวลา
รถสน
หรอเลย
วโคง
(มอา
การท
งตนเอง
ลกช
ายและ
นองส
าว)
-เคยร
บประทา
นยาDimenhydrinateเมอม
อากา
รแต
อากา
รไมด
ขนนอก
จากน
ยงมอ
าการปา
กแหง
คอแ
หงมนง
งตลอ
ดเวล
าหล
งรบป
ระทา
นยา
-ไมมโรค
ประจ
�าตวไมมย
าทใชปร
ะจ�า(ยกเวน
นองส
าวรบ
ประท
านfo
licacid
อย)และ
ไมแพ
ยา-ตอ
งการยา
แกเมารถเมา
เรอท
สามา
รถใชไดส�า
หรบท
ง3คน
ค�ำถำ
มทป
รบแล
วยา
แกเมารถเมา
เรอต
วใดท
รบปร
ะทาน
แลวไมง
วงนอ
นแล
ะสาม
ารถใชไดอ
ยางป
ลอดภ
ยในเดก
และห
ญงต
งครรภไตร
มาสแ
รก
หมาย
เหต*กล
มยาต
ามบญ
ชยาห
ลกแห
งชาต
กำรส
บคน
แหลง
ขอมล
01ปฐ
มภม
02ทต
ยภม
03ตต
ยภม
04อน
ๆDatab
ase
รปแบ
บขอ
มล01
เอกส
าร02
DISDa
taba
se03
CD
-ROM
04Internet/www
05Drug
file
06อน
ๆDatab
ase
ค�ำตอ
บอา
การเมา
รถเมาเรอ
(motion
sick
ness,travelsick
ness)เปน
กลมอ
าการไมสบ
ายทเกด
จากก
ารตอ
บสนอ
งตอก
ารรบ
รความเคล
อนไหวท
ผดปก
ตทเกดข
นของ
รางกาย
(diso
rdersofbala
nce)
1 ซงม
สาเหตม
าจาก
การท
�างาน
ทไมส
อดปร
ะสาน
กนขอ
งระบ
บการทร
งตว(ve
stibularsystem)ร
ะบบก
ารมอ
งเหน
(visu
alsystem
)แล
ะระบ
บรบค
วามร
สกทก
ลามเนอ
เอนแล
ะขอต
อ(proprioc
eptivesystem
)ทเกยว
ของกบก
ารรบ
รต�าแหน
งแล
ะการเคลอ
นไหว
ของรางกา
ยเมอร
ะบบเหล
านท�า
งาน
ไมสอ
ดคลอ
งกนจ
ะท�าใหส
มองไมส
ามารถป
ระมว
ลผลส
ญญาณ
ทสงม
าไดจงกอ
ใหเกดอ
าการเวยน
ศรษะ
คลน
ไสอาเจย
นตาม
มา2 อ
าการเมารถเมา
เรอม
กเกด
ขนในขณ
ะเดน
ทางโดย
รถยน
ตเรอเครอ
งบนหร
อรถไฟจงท
�าใหม
ชอเรยก
แตกต
างกน
ไปเช
นเมารถเมาเรอ
หรอ
เมาเคร
องบน
เปนต
นโดยป
จจยเสย
งทท�า
ใหเกด
อากา
รเมา
รถเมาเรอ
ไดแ
กปจ
จยจา
กตวผ
ปวยเอง
2 เชน
-เพศ:เพ
ศหญงเกด
ไดมา
กกวาเพศช
ายโดย
เฉพาะ
หญงต
งครรภผท
มประจ�า
เดอน
หรอ
ผทรบ
ประท
านยา
เมดค
มก�าเนด
-อา
ย:เด
กเกด
ไดมา
กกวาผใหญ
โดย
เฉพาะ
เดกอ
าย2-12ป
-ผท
มระบ
บการทร
งตวห
รอระบบ
การม
องเหนผ
ดปกต
เชนโรคห
ชนใน
อกเสบ(labyrinthitis
)-ผท
มอาก
ารปว
ดศรษ
ะไมเกร
น-ผท
รบปร
ะทาน
ยาทส
ามารถเพมอ
าการคล
นไสอา
เจยน
ได
และป
จจยจ
ากสง
แวดล
อม2 เชน
-ชน
ดของ
การเคล
อนไห
วเชนกา
รเคล
อนไห
วแบบ
หมนกา
รเคล
อนไห
วในแ
นวตง
และ
การเคล
อนไห
วแบบ
ความ
ถต�า
-ต�า
แหนง
ของรางกา
ยเชนกา
รนงบ
รเวณ
ดานห
ลงรถ
ยนตห
รอรถ
บสบรเวณ
หวเรอห
รอทา
ยเรอ
-อา
หารท
รบปร
ะทาน
เชนกา
รรบป
ระทา
นอาห
ารไขมน
สงอาห
ารรส
จดหรอ
การด
มเคร
องดม
ทมแอ
ลกอฮ
อล
การรกษ
าอาก
ารเมารถเมา
เรอท
มประสท
ธภาพ
คอการปอ
งกนอ
าการทจ
ะเกด
ขนมา
กกวากา
รรกษ
าอาก
ารทเกด
ขนแล
วดงนน
การรบ
ประท
านยา
แกเมารถเมา
เรอ
จงคว
รรบป
ระทา
นกอน
ทจะเกด
อากา
รหรอ
กอนอ
อกเดนท
างเพอป
องกน
อากา
รทจะ
เกดข
นเนอง
จากห
ากรบ
ประท
านยา
ภายห
ลงจา
กทอา
การเกด
ขนแล
วยา
จะม
ประส
ทธภา
พในกา
รบรรเทาอ
าการลด
ลง2 ย
าทแน
ะน�าใหใชเปน
อนดบ
แรกค
อยา
ในกล
มantihistam
inic-anticholinergic
agents1-
5 เนอ
งจาก
มประสท
ธภาพ
ในกา
รปอง
กนหร
อรกษ
าอาก
ารเมารถเมา
เรอสา
มารถ
ผานbloo
dbrain
barrierไ
ดสา
มารถ
ยบยง
การท
�างาน
ของเสน
ประส
าทvestibularnucleiซงเปน
สวนท
ระบบ
การท
รงตว
และ
ค�ำตอ
บระบบ
การม
องเหนม
ารวม
ตวกน
แลวส
งสญญาณ
การเคล
อนไหวแล
ะต�าแหน
งของ
รางกาย
ไปยงสว
นตางๆ
เพอค
วบคม
การท
รงตว
ใหสม
ดลขณ
ะเคล
อนไหวนอ
กจาก
นยง
สามา
รถยบ
ยงเสนท
างทก
ระตน
ใหเกดอ
าการคล
นไสอา
เจยน
ไดจงท
�าใหย
ากลม
นมปร
ะสทธ
ภาพใน
การป
องกน
หรอร
กษาอ
าการเมารถเมา
เรอแล
ะอาก
ารคล
นไส
อาเจยน
ทเกด
จากก
ารเมารถเมา
เรอได1-
3 โดย
ยาใน
กลมantihistam
inic-
anticho
linergicag
entsทแน
ะน�าใหใชแส
ดงดง
ตารางท
4
ตำรำ
งท 4
ยำใ
นกลม
ant
ihis
tam
inic
-ant
icho
liner
gic
agen
ts ท
ใชรก
ษำอ
ำกำร
เมำร
ถเมำเ
รอ1-
5
จากก
ารสบ
คนขอ
มลในเรอง
ประส
ทธภา
พและ
อากา
รงวงซม
ของย
าในก
ลมantihistam
inic-
anticho
linergicag
entsพ
บวา
-ปร
ะสทธ
ภาพ:s
copo
lamine(patch)ม
ประส
ทธภา
พมา
กทสด
ในกล
มanticho
linergicag
entsสวน
cinnarizineมป
ระสท
ธภาพ
มากท
สดในกล
มantihistam
inicag
ents
โดยเรย
งล�าด
บประสท
ธภาพ
จากม
ากไป
หานอ
ยไดดง
น
scop
olam
ine(patch)>
sco
polam
ine(oral)=cin
narizine=prom
ethazin
e>cyclizin
e=dimenhydrinate=diph
enhydram
ine=meclizine2,
6
-อา
การงวงซม
:sco
polam
ine(patch)ม
อากา
รงวงซม
นอยท
สดใน
กลมanticho
linergicag
entsสวน
cinnarizineมอ
าการงวงซ
มนอย
ทสดในก
ลมantihistam
inicag
ents
โดยเรย
งล�าด
บอาก
ารงวงซ
มจาก
นอยไปห
ามาก
ไดด
งน
scop
olam
ine(patch)<
sco
polam
ine(oral)<cin
narizine<cyclizin
e<dimenhydrinate<diph
enhydram
ine<prom
ethazin
e<meclizine2,
6
จะเหนไ
ดวาน
อกจา
กscop
olam
ineแล
ะcin
narizineจะ
เปนย
าทมป
ระสท
ธภาพ
ในกา
รรกษ
าอาก
ารเมารถเมา
เรอแ
ลวยงท
�าใหเกด
อากา
รงวงซม
ไดนอ
ยอกด
วย
แตเนอง
จากscop
olam
ineยง
ไมมจ
�าหนา
ยในร
านยา
ประเทศ
ไทยดง
นนcinnarizineจงเปนต
วเลอ
กทนา
สนใจในกา
รรกษ
าอาก
ารเมารถเมา
เรอโดยร
ายละ
เอยด
ของย
าทแ
นะน�า
ใหใชในกา
รรกษ
าอาก
ารเมารถเมา
เรอแส
ดงดง
ตารางท
5
ตำรำ
งท 5
รำย
ละเอ
ยดขอ
งยำท
แนะน
�ำให
ใชใน
กำรร
กษำอ
ำกำร
เมำร
ถเมำ
เรอ
antih
ista
min
ic a
gent
s (fi
rst g
ener
atio
n)an
ticho
liner
gic
agen
ts
dimenhydrinate
diph
enhydram
ine
prom
ethazin
emeclizine
cyclizin
ecin
narizine2,
6
scop
olam
ine(patch)
scop
olam
ine
ยำป
ระสท
ธภำพ
6อำ
กำรง
วงซม
6เด
ก1,5,
7ตง
ครรภ
7Ti
me
of o
nset
(h
ours
)9Dur
atio
n of
ac
tion
(hou
rs)9
มขำ
ยใน
รำนย
ำ
antih
ista
min
ic a
gent
s
cinnarizine
mod
erate
least
/(ไมใชใน
เดกอ
ายนอ
ยกวา5ป)6
C84
8/
cyclizin
elea
stlea
st/(ไมใชใน
เดกอ
ายนอ
ยกวา6ป)5
B2
6X
dimenhydrinate
least
mod
erate
/(ไมใชใน
เดกอ
ายนอ
ยกวา2ป)5
B2
8/
diph
enhydram
ine
least
mod
erate
/(ไมใชใน
เดกอ
ายนอ
ยกวา2ป)5
B210
1210
/
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
24 วงการยา ประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
ค�ำตอ
บ
ดงนน
แนว
ทำง
กำรจ
ดกำร
คอ
- เด
กอำย
5-1
2 ป
:รบป
ระทา
นยาcin
narizine15
mgกอ
นออก
เดนท
างเปนเวล
า2ชว
โมงจา
กนนร
บประทา
น7.5-15
mgทก
8ชวโมง
เมอต
องกา
ร6
- ผใ
หญ
และ
เดกอ
ำยมำก
กวำ
12 ป
:รบป
ระทา
นยาcin
narizine30
mgกอ
นออก
เดนท
างเปนเวล
า2ชว
โมงจา
กนนร
บประทา
น15
mgทก
8ชวโมง
เมอต
องกา
ร6
- หญ
งตงค
รรภ:รบป
ระทา
นยาdimenhydrina
te50-10
0mgกอ
นออก
เดนท
างเปนเวล
า1ชว
โมงจากน
นรบป
ระทา
นทก4-6ชว
โมงเมอต
องกา
ร(ไม
เกน40
0mg/day)5
-แต
อยางไรกต
ามการปอ
งกนแ
ละรก
ษาอา
การเมา
รถเมาเรอ
ทมปร
ะสทธ
ภาพแล
ะท�าใหเกด
อากา
รขางเคยง
นอยท
สดคอ
การรก
ษาโดยไมใชย
าเชนดม
น�ารบป
ระทา
นอา
หารม
อนอย
ๆอมล
กอมฟงเพลง
หลบ
ตาพ
ยายา
มมอง
ไปขา
งหนา
ไมม
องสง
ทเคล
อนไห
วเปนต
น
เอกส
ำรอำ
งอง
1.
DipiroJT,Talb
ertR
L,YeeG
C,M
atzkeGR,W
ellsBG
,PoseyLM.P
harm
acotherapyapatho
physiologicap
proa
ch.9
thed.New
York:M
cGraw-H
illEd
ucation;c20
14.
2.
UpToDa
te[D
atab
aseon
theinternet].Waltham,M
A:UpT
oDate,In
c.;c
2017
[cited20
17M
ay15].A
vailablefro
m:h
ttps://w
ww.uptod
ate.co
m/con
tents/motion-sic
kness#H8
3.
Alldredg
eBK
,CorelliR
L,ErnstM
E,G
uglielmoBJ
,Jacob
sonPA
,KradjanW
A,eta
l.Ap
plied
therap
euticstheclinicalu
seofd
rugs.1
0th e
d.Philad
elphia:LippincottW
illiam
s&Wilkins;
c201
3.4.
KasperDL,HauserS
L,Jam
eson
JL,FauciAS
,Lon
goDL,Loscalzo
J.H
arrison
’sprincip
lesofinternalm
edicine.1
9th e
d.New
York:M
cGraw-H
illEd
ucation;c20
15.
5.
BerardiR
R,M
cDermottJ
H,New
tonGD,O
szkoM
A,Pop
ovich
NG,R
ollinsCJ
,eta
l.Ha
ndbo
okofn
onprescriptiondrug
s:aninteractive
app
roachtoself-care.14t
h ed.W
ashing
ton
DC:T
heAmerica
nPh
armacisy
Assoc
iation;c20
04.
6.
Brain
ardA,G
resham
C.P
reventionandtre
atmento
fmotionsic
kness.AmFam
Physic
ian.2
014Jul1
;90(1):41-6.
7.
LacyCF,Arm
strong
LL,G
oldm
anM
P,LanceLL.Druginform
ationhand
bookw
ithin
ternationaltrade
nam
esin
dex.21s
t ed.O
hio:Lexi-c
omp;c20
12.
8.
MIMS[internet].Th
ailand:c20
17.C
innarizine[cited20
17M
ay15].A
vailablefro
m:h
ttp://www.m
ims.co
m/th
ailand/drug
/info/cinnarizine/?type=
brief&m
type
=generic
9.
Aminoff
MJ,BollerF,S
waabDF
.Handb
ookofclinica
lneurology.3
rded.Amsterda
m:E
lsevie
r;c2
016.
10.Simon
sFE
.AdvancesinH1-antihistam
ines.N
Eng
lJM
ed.2
004No
v18
;351
(21):220
3-17
.
วธสง
ค�ำตอ
บ01
สน
ทนา
02น�า
สงดว
ยตนเอง
03โทรศ
พท
04โทรส
าร
05e-mail
06ไป
รษณย
07อน
ๆ
วนท
/เวลำ
ทตอ
บกล
บ 16
/5/60 9.00
น.
ระยะ
เวลำ
ทสบ
คน เร
ยบเร
ยง 1วน
ผสบ
คน นสภ
.XXX
XXXX
XXXX
XXXX
XXX
ผตรว
จทำน
วนท
ตรวจ
ทำน
กำรต
ดตำม
ผล
กำรต
ดตำม
ผล-
ตดตา
มอาก
ารเมารถเมา
เรอแล
ะอาก
ารคล
นไสอา
เจยน
ภายห
ลงจา
กการรบ
ประท
านยา
กำรป
รบค�ำ
ตอบ
ครงท
1วนท
คร
งท2วนท
ยำป
ระสท
ธภำพ
6อำ
กำรง
วงซม
6เด
ก1,5,
7ตง
ครรภ
7Ti
me
of o
nset
(h
ours
)9Dur
atio
n of
ac
tion
(hou
rs)9
มขำ
ยใน
รำนย
ำ
prom
ethazin
emod
erate
mod
erate
/(ไมใชใน
เดกอ
ายนอ
ยกวา2ป)1
C2
15X
meclizine
least
mod
erate
/(ไมใชใน
เดกอ
ายนอ
ยกวา12ป)
5B
28
X
antic
holin
ergi
c ag
ents
scop
olam
ine(patch)
high
least
X(ไม
ใชใน
เดก)
2C
6-8
72X
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
25วงการยาประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
1. ค�ำถำมทแทจรงคออะไรA. ค�าถามทถกปรบใหเฉพาะเจาะจงกบภมหลงและ
ขอจ�ากดในทางปฏบตB. ค�าถามในครงแรกทผถามระบขนมาC. ค�าถามทสามารถตอบไดอยางชดเจนD. ค�าถามทสามารถตอบไดอยางรวดเรว
2. ขอใดไมใชเปำหมำยของกำรตอบค�ำถำมทำงยำA. การตอบใหสามารถน�าไปใชไดจรงB. การตอบใหทนเวลาC. การตอบไดอยางถกตองD. การตอบกวาง ๆ เพอสามารถน�าค�าตอบไปใชไดกบ
ทกสถานการณ
3. ขอใดไมใชควำมส�ำคญของ “สถำนกำรณ หรอขอจ�ำกดทก�ำหนดกำรปฏบต” ส�ำหรบกำรตอบค�ำถำมทำงคลนก
A. เปนตวก�าหนดแหลงขอมลส�าหรบการสบคนB. เปนตวก�าหนดความเฉพาะเจาะจงของค�าตอบC. เพอใหค�าตอบทไดถกน�าไปใชไดจรงD. เพอใหค�าตอบทไดตรงกบความตองการของผถาม
ค�าถามมากทสด
4. ขอใดไมใชคณลกษณะส�ำคญของผทจะสำมำรถตอบค�ำถำมทำงยำไดด
A. มความรทางคลนก
B. มความพยายามสงC. มประสบการณการท�างานทางคลนกD. มความมนใจในตวเองสง
5. ขอใดคอแหลงขอมลทเหมำะสมน�ำมำใชสรำงค�ำตอบส�ำหรบค�ำถำมวำ “กำรใชยำคมก�ำเนดตดตอกนเปนระยะเวลำนำน ๆ เปนปจจยเสยงของกำรเกดโรคลมเลอดอดตนหรอไม”
A. MIMsB. DruginteractionfactsC. DrugusedinpregnancyandlactationhandbookD. งานวจยทางคลนกรปแบบcohortstudyหรอcase-
controlstudy
6. ขอใดคอแหลงขอมลทเหมำะสมน�ำมำใชสรำงค�ำตอบส�ำหรบค�ำถำมวำ “ยำใหม A มประสทธภำพในกำรลดระดบน�ำตำลในเลอดมำกกวำยำหลอกหรอไม อยำงไร”
A. RandomizedcontrolledtrialB. CaseseriesC. Case-controlstudyD. Descriptivestudy
7. ขอใดคอแหลงขอมลทเหมำะสมน�ำมำใชสรำงค�ำตอบส�ำหรบค�ำถำมวำ “ตองกำรทรำบรำยกำรยำทคลำยกบ Kenacomb® เพรำะหำซอไมไดเลยจะใชยำอะไรไดบำง”
A. MIMsB. DruginteractionfactsC. DrugfactandcomparisonD. Handbookofappliedtherapeutics
เอกสำรอำงอง1. มงกรประพนธวฒนะ.ระบบยาเพอความปลอดภย.พมพครงท1.กรงเทพมหานคร:ปรมตถการพมพ;2553.2. JeffreyM,KateF.Howtoansweryourclinicalquestionsmoreefficiently.[On-line].RetrievedSeptember27,2017.fromWebsite:http://
www.aafp.org/fpm/2005/0700/p37.pdf3. EllenF,DonnaR,SheilaH,JuliaS.Findingrelevantevidencetoanswerclinicalquestions.[On-line].RetrievedSeptember27,2017.from
Website:http://downloads.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com/sample-content/9781605477787_melnyk/samples/chapter03.pdf4. YangL,PeterC.Answeringelementarysciencequestionsbyconstructingcoherentscenesusingbackgroundknowledge.Proceedingsof
the2015conferenceonempiricalmethodsinnaturallanguageprocessing,pages2007-2012,Lisbon,Portugal,17-21September2015.5. YunN,GregoryM,PatriciaR.Answeringclinicalquestionswithroleidentification.[On-line].RetrievedNovember17,2017.fromWebsite:
ftp://ftp.cs.toronto.edu/pub/gh/Niu-etal-2003.pdf6. DeanR.Howtowriteaneffectivediscussion.RespirCare2004;49:1238-41.
สรปการตอบค�าถามทางยาจะม“ควำมรบผดชอบตอผปวย
แฝงมำดวยเสมอ” เมอรบค�าถาม ใหมสต และสบคนขอมล
ภมหลงเสมอการตอบค�าถามใหไดดจะตองรจรงในเรองทตอบ
ดงนน จะตองทบทวนความรหรอหาความรใหม ๆ อยเสมอ
เพอใหมประสบการณในการเจอปญหาตาง ๆ ทหลากหลาย
นอกจากนจะตองมทกษะในการรบรปญหาวเคราะหแยกแยะ
สบคน เลอกขอมลทนาเชอถอ และตองมทกษะในการสอสาร
ฟงพดอานเขยนและสงทส�าคญทสดคอจะตองมทศนคตทด
ในการท�างาน มงมน ไมทอถอยยอมรบขอผดพลาดพรอมรบ
ค�าแนะน�าเพอพฒนาตนเองใหดขนอยางตอเนอง
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
26 วงการยา ประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
8. ขอใดคอแหลงขอมลทเหมำะสมน�ำมำใชสรำงค�ำตอบส�ำหรบค�ำถำมวำ “warfarin เกดอนตรกรยำกบยำ dicloxacillin หรอไม อยำงไร และควรใหกำรจดกำรอยำงไร”
A. MIMsB. DruginteractionfactsC. DrugusedinpregnancyandlactationhandbookD. Handbookofinjectabledrug
9. ขอใดไมใชแหลงขอมลทเหมำะสมน�ำมำใชสรำงค�ำตอบส�ำหรบค�ำถำมวำ “ขนำดยำทเหมำะสมของ ibuprofen ส�ำหรบใชแกปวดฟนคอเทำใด”
A. MIMsB. MicromedexC. DruginformationhandbookD. UpToDate
10. ขอใดคอแหลงขอมลทเหมำะสมน�ำมำใชสรำงค�ำตอบส�ำหรบค�ำถำมวำ “ยำฉด A และ B สำมำรถใหรวมกนทำง Y-site ไดหรอไม อยำงไร”
A. MIMsB. DruginteractionfactsC. DrugusedinpregnancyandlactationhandbookD. Handbookofinjectabledrug
11. ขอใดอำจไมใชสงทตองกระท�ำทกครงเมอตอบค�ำถำมดำนยำ หรอค�ำถำมทเกยวของกบกำรรกษำผปวย
A. การถามขอมลภมหลงโดยละเอยดB. การระบชอผถามC. การประเมนขอจ�ากดการน�าค�าตอบไปใชในทางปฏบตD. การประเมนIESACและriskandbenefit
12. ขอใดถกตองA.เฉพาะการตอบค�าถามโดยวาจาเท านนท เป น
การสอสารทางตรงB. ขอจ�ากดทส�าคญของการสอสารดวยการเขยนคอ
ไมสามารถทราบการตอบสนอง หรอตรวจสอบความเขาใจของผรบสารไดทนท
C. การตอบค�าถามทางยาทดควรตอบใหสามารถน�าไปใชไดกบหลากหลายสถานการณ
D. การเขยนตอบค�าถามทางยาควรใช ส�านวนทมความเปนกนเองกบผถามใหมากทสด
13. ขอใดผดA. ค�าถามเกยวกบขนาดการใชยาควรเลอกจากการศกษา
ทางคลนกรปแบบrandomizedcontrolledtrialเทานน
B. หากค�าถามซบซอนมาก หรอแตละแหลงขอมลใหรายละเอยดไมตรงกนจะตองสบคนจากหลายแหลงอางอง
C. หากตองใชการศกษาทางคลนกมาตอบอาจจะตองสบคนหลายฉบบ หรอเลอกงานวจยทเปน meta-analysisในกรณทพบวางานวจยหลายฉบบใหขอสรปไมตรงกน
D. สามารถสบคนขอมลยาฉดสารน�าการผสมยาฉดหรอสารน�าจากฐานขอมลMicromedexได
14. ขอใดถกตองA.แหลงค�าตอบส�าหรบการระบประสทธภาพจากการ
ใชยาอาจไมจ�าเปนตองมาจากการศกษาทมจ�านวนผเขารวมการศกษาจ�านวนมากกได
B. ในกรณมหลายแหลงอางองใหขอมลทสอดคลองกนและสงทสอดคลองกนเปน primary outcome ชนดเดยวกนแสดงวาสามารถน�าขอมลนนไปสรางค�าตอบได
C. ในกรณทพบวาการศกษาตาง ๆ ใหผลสอดคลองกนผ ตอบค�าถามสามารถน�าค�าตอบมารวมกนไดเลยโดยไมจ�าเปนตองพจารณาPICOของแตละการศกษากได
D. ในกรณทพบวาการศกษาตาง ๆ ใหผลสอดคลองกนผ ตอบค�าถามสามารถน�าค�าตอบมารวมกนไดเลยโดยไมจ�าเปนตองพจารณารายละเอยดของระเบยบวธวจยของแตละการศกษากได
15. ขอใดผดA. ในกรณทพบวาการศกษาตาง ๆ ใหผลสอดคลองกน
และเปนผลทไดมาจากการวเคราะหทางสถตทถกตองในระดบความเชอมนเดยวกนแสดงวาเลอกแหลงขอมลทมความถกตองภายในสงมาใชในการสรางค�าตอบไดดแลว
B. ในกรณมหลายแหลงอางองใหค�าตอบทสอดคลองกนสามารถน�ามาสรปรวมกนได แตจะยงไมใชค�าตอบทแทจรง ในทางปฏบตจะตองพจารณาขอจ�ากดเรองการน�าไปใชดวย
C. ในกรณมหลายแหลงอางองใหค�าตอบขดแยงกนใหพจารณาวาขดแยงกนในเรองใดหากเปนเรองPICOและความตรงภายในจะไมสามารถน�าค�าตอบมารวมกนได
D. ในกรณมหลายแหลงอางองใหค�าตอบขดแยงกนใหพจารณาวาผวจยมผลประโยชนทบซอนกบบรษทยาหรอไม หากมใหตดแหลงอางองเหลานนออกไปจากการพจารณาสรางค�าตอบ
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
27วงการยาประจ�ำเดอนพฤศจกายน 2560
เรอง ..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
รหส ..............................................................................
ใหขดเครองหมาย หรอ หนาขอทถกตองทสดเพยงคำตอบเดยว✓ ✗
ชอ.....................................................................................นามสกล..................................................................................อาย....................ป
ร.พ.รฐบาล ร.พ.เอกชน รานขายยา อนๆ.............................................................เลขทสมาชก..............................................
ทอยเลขท...............................หม.............ซอย...................................................ถนน....................................................................................
อาคาร...................................................................ชนท......................แขวง/ตำบล.........................................................................................
เขต/อำเภอ................................................................................จงหวด.........................................................รหสไปรษณย............................
โทรศพท..............................................มอถอ.........................................................E-mail..............................................................................
เลขทใบประกอบวชาชพ
ภก. ภญ.
¡ Ã Ð ´ Ò É ¤ Ó µ Í º
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
ขอเสนอแนะในการจดทำ CPE PLUS ......................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................
บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด 71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร เขตบางกอกนอย กทม. 10700 โทร. 0-2435-8111, 0-2435-8444 E-mail: [email protected] หรอแฟกซ: 0-2423-2286
โปรด!! สงกระดาษคำตอบของทานมาท
หมายเหต1. ขอสงวนสทธในการตรวจนบและใหคะแนน CPE PLUS เฉพาะกระดาษคำตอบของผเปนสมาชกเทานน2. บทความนมอาย 1 ป นบจากฉบบทลงตพมพ 3. ผทเคยรวมตอบคำถามกบแบบทดสอบนแลว ไมตองสงซำ4. สามารถตรวจสอบคะแนนหลงจากไดรบกระดาษคำตอบ 60 วน
1 หนวยกตการศกษาตอเนอง
การตอบค�าถามทางยาใหตรงประเดนโดยวาจา
และ/หรอการเขยนอยางสน
0001-1-000-016-11-2560
ฉบบประจำ�เดอนพฤศจก�ยน 2560
วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
PLUS
PLUS
CONTI
NUIN
G P
HARM
ACEUTI
CAL
EDUCATI
ON
กรณาสง
บรษท วงการแพทย พลส มเดย จำกด (ศนยขอมล CPE)
71/16 ถ.บรมราชชนน แขวงอรณอมรนทร
เขตบางกอกนอย กทม. 10700 วงการยา C
PE232
www.wongka
rnpat.
com
