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Fisioterapia. 2015;37(2):60---66

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Correlación entre el control postural y neuromuscular

con cuestionarios de percepción funcional en

deportistas con inestabilidad de tobillo

E. Guzmán-Muñoz a, V. Gatica-Rojasb y G. Méndez-Rebolledob,∗

a

Escuela de Kinesiología, Facultad de Salud, Universidad Santo Tomás, Talca, Chileb Laboratorio de Control Motor Humano, Escuela de Kinesiología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Talca, Talca,

Chile

Recibido el 21 de marzo de 2014; aceptado el 29 de mayo de 2014Disponible en Internet el 4 de noviembre de 2014

PALABRAS CLAVETobillo;Inestabilidadarticular;Equilibrio postural;

Tiempo de reacción;Cuestionario deinestabilidad crónicade tobillo

Resumen

Objetivo: Determinar la correlación entre evaluaciones del control postural y neuromuscu-lar con cuestionarios de percepción subjetiva en deportistas con inestabilidad funcional detobillo.Material y método: Estudio descriptivo con un diseño correlacional. Participaron 10 deportistas

de género masculino. El control postural fue medido a partir del desplazamiento del centrode presión (COP) en direcciones medio-lateral (ML) y antero-posterior (AP), obteniendo lassiguientes variables: área, variabilidad ML, variabilidad AP, velocidad ML y velocidad AP. Seevaluó en bipodal y unipodal con ojos abiertos (OA) y ojos cerrados (OC). El tiempo de reacciónde los músculos peroneus longus (PL), peroneus brevis (PB) y tibialis anterior (TA) se registródurante una prueba de inversión repentina de tobillo. Se aplicaron 2 cuestionarios de percepciónfuncional de tobillos: AJFAT y CAIS. El análisis estadístico que se realizó fue la prueba de Pearson,con un nivel de significación de 0,05.Resultados: Existe correlación negativa moderada del músculo PL con el cuestionario AJFAT(r = ---0,64; p = 0,049) y también con el cuestionario CAIS (r = ---0,65; p = 0,044). Se observancorrelaciones negativas fuertes existentes entre el cuestionario AJFAT y área del COP en OCy unipodal (r = ---0,75; p = 0,013), y entre el cuestionario CAIS y velocidad ML del COP en OC yunipodal (r = ---072; p = 0,019).Conclusiones: El uso de los cuestionarios aplicados en este estudio podrían ser útiles para eva-luar las limitaciones funcionales de los sujetos que presenten inestabilidad funcional de tobillo,favoreciendo el abordaje fisioterapéutico de estos pacientes.© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos losderechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: gmendez@utalca.cl (G. Méndez-Rebolledo).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.05.0040211-5638/© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.05.004http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.05.004http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.05.004http://www.elsevier.es/ftmailto:gmendez@utalca.clhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.05.004http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.05.004mailto:gmendez@utalca.clhttp://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.ft.2014.05.004&domain=pdfhttp://www.elsevier.es/fthttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/dx.doi.org/10.1016/j.ft.2014.05.004

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Correlación entre evaluaciones de laboratorio y cuestionarios clínicos 61

KEYWORDSAnkle;Joint instability;Postural balance;Reaction time;Chronic ankleinstability scale

Correlation between postural and neuromuscular control with functional perception

questionnaires in athletes with ankle instability

Abstract

Objective: To determine the correlation between postural and neuromuscular control assess-ments and questionnaires of subjective perception in athletes with functional ankleinstability.

Material and methods: A descriptive study with a correlational design was performed. Ten maleathletes participated. Postural control was measured from the displacement of the center ofpressure (COP) in the medio-lateral (ML) and anteroposterior (AP) directions. The followingvariables were obtained: area, ML variability, AP variability, ML velocity and AP velocity. Bipo-dal and unipodal measurements with opened eyes (OE) and closed eyes (CE) were made. Musclereaction time of peroneus longus (PL), peroneus brevis (PB) and tibialis anterior (TA) was recor-ded with surface electromyography in sudden ankle inversion test. Functional ankle perceptionquestionnaires were administered: AJFAT and CAIS. The statistical analysis was performed withthe Pearson Test. Significance level was established a priori at P 

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62 E. Guzmán-Muñoz et al

Tabla 1 Criterios de inclusión y exclusión para sujetos conIFT

Criterios de inclusión

1. Historia de al menos 1 ELT durante los últimos 12meses19 que requiere inmovilización y/o descarga de pesopor al menos 3 días13,19,20. El último episodio de un ELT

debe ser entre 3 y 12 meses previo a la evaluación

20

2. Presencia de dolor, inestabilidad y/o debilidad detobillo9,19,21

3. Fracaso en la reanudación de todas las actividades anivel prelesión20

Criterios de exclusión

1. Presentar alteraciones vestibulares2. Presentar antecedentes de fracturas de tobillo3. Presentar lesiones agudas de miembro inferior4. Presentar lesiones de miembro inferior dentro de losúltimos 3 meses20

5. Presentar dolor en otros segmentos en el momento de laevaluación6. Historia de intervención quirúrgica de miembrosinferiores20

7 . Presentar un programa específico de prevención y/otratamiento de lesiones de tobillo20

Otro cuestionario que se ha aplicado a pacientes con IFTes el Test de inestabilidad crónica de tobillo (CAIS por susigla en inglés, Chronic Ankle Instability Scale)  18 .

Si bien los datos objetivos entregados por los instru-mentos biomecánicos como la plataforma de fuerza y laelectromiografía son útiles para determinar la presencia deIFT, frecuentemente en la práctica no existe acceso a estos

instrumentos. Una alternativa clínica puede ser la utiliza-ción de estos cuestionarios para identificar y cuantificar laslimitaciones funcionales de los sujetos con IFT. Por esto, elobjetivo de este estudio es determinar la correlación entreevaluaciones del control postural (COP)-neuromuscular(tiempo de reacción muscular) y cuestionarios de percepciónsubjetiva (AJFAT y CAIS) en deportistas con IFT.

Método

Tipo de diseño

Tipo de estudio correlacional, con una muestra no pro-

babilística por conveniencia. Veintidós sujetos de géneromasculino provenientes de la selección de básquetbol dela Universidad de Talca, Chile (rango de edad entre 19 y 24años). Todos los sujetos firmaron un consentimiento infor-mado por escrito, aprobado por el Comité de Bioética de laUniversidad de Talca (N.◦ 00118). Diez sujetos cumplieroncon los criterios de elegibilidad descritos en la tabla 1.

Procedimiento

Los sujetos fueron evaluados en el Laboratorio de ControlMotor Humano de la Universidad de Talca en una sola instan-cia, dividida en 3 etapas: 1) aplicación de los cuestionarios

AJFAT y CAIS; 2) medición del tiempo de reacción muscu-lar, y 3) medición del control postural en posición bípeda yunipodal del tobillo con IFT.

Aplicación de la Herramienta de evaluaciónfuncional de la articulación de tobillo (AJFAT) y delTest de inestabilidad crónica de tobillo

Los participantes de este estudio respondieron los cues-tionarios AJFAT y CAIS en este mismo orden y de maneraindividual. El AJFAT tiene 12 preguntas: divididas en 3subítems: 1) limitaciones relacionadas con dolor, estabili-dad, rigidez, resistencia y pasos en falso; 2) actividadescomo caminar sobre superficies irregulares, cambiando dedirección al correr, trotar y caminar por las escaleras, y3) capacidad de respuesta del tobillo ante un potencialesguince. Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestaen puntajes que van de 0 a 4. Un puntaje alto indicamayor estabilidad, presentado el test un puntaje máximode 48. El AJFAT tiene una elevada confiabilidad test-retest(ICC = 0,94)21. Wikstrom et al. (2010) detectaron que los par-

ticipantes con IFT tienen un puntuación menor a 23 en elAJFAT.

El CAIS presenta 14 preguntas, las cuales se dividen en 4grupos: 1) limitaciones; 2) grado de discapacidad; 3) parti-cipación en actividades, y 4) componente emocional. Cadaítem tiene 5 respuestas, a los que se les asigna un puntajeen escala que va de 0 a 4. Un alto puntaje indica una mayorestabilidad de tobillo, siendo la puntuación máxima posible56. Autores han demostrado que es un instrumento que tienevalidez de contenido, validez de constructo, confiabilidadtest-retest (ICC = 0,84) y consistencia interna18. La puntua-ción media reportada para los participantes que presentanIFT es de 2922.

Medición del tiempo de reacción muscular

La señal eléctrica desde los músculos esqueléticos estudia-dos fue adquirida con un electromiógrafo Delsys modeloTrignoTM Wireless EMG System (Delsys Inc., Boston, EE. UU.),compuesto por una estación base y sensores tipo inalámbri-cos. Además, se utilizó el software EMGworks 4.0.9 (DelsysInc., Boston, EE. UU.) para la adquisición de la señal. Se uti-lizó un filtro de paso de banda (cuarto orden, retraso cero,filtro Butterworth con una frecuencias entre 20 y 450 Hz) y seamplificó digitalmente ganancia de 300, relación de rechazoal modo común (CMRR) > 80 dB, relación ruido señal < 0,75uVRMS. La tasa de muestreo empleada para almacenar la señal

en el computador fue de 4.000 Hz, utilizando un convertidoranálogo digital con una resolución de 16 bits.

Se realizó una prueba de tiempo de reacción para los mús-culos peroneus longus (PL), peroneus brevis (PB) y tibialisanterior (TA). La localización de los electrodos fue de formalongitudinal a las fibras de los músculos según Surface Elec-troMyoGraphy for the Non-Invasive Assessment of Muscles(SENIAM)23. Una vez posicionados los electrodos, se procedióa realizar el test de inversión repentina de tobillo. Se soli-citó a los participantes estar de pie sobre una plataforma deinversión repentina de tobillo. Esta posee 2 trampas (bases)independientes, una para cada pie, en donde el tobillo coninestabilidad se posiciona sobre la base móvil que cae en

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Correlación entre evaluaciones de laboratorio y cuestionarios clínicos 63

una angulación de 30◦ respecto a la horizontal6,7, con elobjetivo de simular un ELT por inversión7. Sobre la basemóvil, se ubicó un acelerómetro triaxial (Delsys Inc., Bos-ton, EE. UU.), con el objetivo de conocer el instante dela perturbación y la velocidad de caída (alrededor de 400a 700◦/s), permitiendo determinar el tiempo de reacciónmuscular. Los sujetos fueron instruidos en mantener su pesouniformemente distribuido en ambos miembros6. Se informó

previamente al evento de caída repentina de una de lastrampas de la plataforma; sin embargo, los participantesdesconocieron el momento de la caída y siempre estuvieronaislados del ruido ambiental con audífonos. Durante la per-turbación, se registraron las señales electromiográficas delos músculos anteriormente señalados. Se realizaron 3 inten-tos y se seleccionó de forma aleatoria uno de estos para laobtención del tiempo de reacción muscular. Los datos fue-ron analizados con el software EMGworks 4.0.9 (Delsys Inc.,Boston, EE. UU.). Las señales fueron rectificadas completa-mente y filtradas con un pasa bajo finite impluse response(FIR) (cuarto orden, retraso cero, filtro Butterworth conuna frecuencia de corte de 25 Hz). La variable tiempo dereacción muscular fue medida en milisegundos (ms) y deter-minada cuando la actividad EMG sobrepasó un umbral de almenos 3 desviaciones estándar8,9 de la media de la señal enreposo de 150 ms de duración8 y mantuvo este umbral por almenos 25 ms.

Medición del control postural

Las mediciones del control postural fueron realizadas conuna plataforma de fuerza AMTI modelo OR6-7 (AdvancedMechanical Technology Inc., Watertown, EE. UU.), tamaño46,4× 50,8 cm montada y nivelada sobre el piso. Además,se utilizó el software AMTI NetForce (Advanced Mechanical

Technology Inc., Watertown, EE. UU.) para la adquisición dela señal. Los datos fueron filtrados usando un pasa bajo FIR,con un corte de frecuencia de 75 Hz y una tasa de muestreode 200 Hz.

Todos los sujetos, luego de realizar la prueba de inversiónrepentina de tobillo, participaron de la medición del con-trol postural en 4 diferentes condiciones: posición bípedaen situación de ojos abiertos (OA) y ojos cerrados (OC), yposición unipodal del tobillo con IFT en OA y OC. Los suje-tos fueron instruidos en mantener las posiciones indicadas lomás quietas posible, con los brazos al costado del tronco. Enposición bípeda, se solicitó a los sujetos alinear los pies enrelación con sus hombros y mantener la posición de manerarelajada durante 30 s. En posición unimodal, se solicitó fle-

xionar la rodilla del tobillo no evaluado, conservando lacadera en posición neutra por 10 s. En cada condición, serealizaron 3 intentos y se seleccionó de forma aleatoria unode estos para la obtención de las variables del COP.

El control postural fue medido a partir del desplaza-miento del COP en las direcciones medio-lateral (ML) yantero-posterior (AP), obteniendo las siguientes variables:área del COP, variabilidad del COP en la dirección ML, varia-bilidad del COP en la dirección AP, velocidad del COP enla dirección ML y velocidad del COP en la dirección AP. Lavariabilidad de oscilación fue representada por la desviaciónestándar (DE) de la media del COP. Cada una de las varia-bles fue obtenida tanto para la condición de OA como para

la de OC. Estos datos fueron obtenidos desde las fuerzas ymomentos censados por la plataforma AMTI OR6-7 y proce-sadas utilizando Matlab r2012a. (Mathworks Inc., Natick, EE.UU.).

Análisis estadístico

Se utilizó el software estadístico SPSS 14.0 (SPSS 14.0 para

Windows, SPSS Inc., Chicago). Se realizó una estadística des-criptiva para todas las variables. Además, la distribución denormalidad fue comprobada con el test de Shapiro-Wilk. Seutilizó la prueba de la chi al cuadrado de Pearson para deter-minar la correlación entre: 1) tiempo de reacción musculary puntaje AJFAT; 2) tiempo de reacción muscular y puntajeCAIS; 3) variables del COP y puntaje AJFAT, y 4) variablesdel COP y puntaje CAIS. La magnitud de la correlación seobtuvo mediante el coeficiente de correlación de Pearson.Un coeficiente de correlación r de 0 a 0,4 se considera querepresenta una relación débil, un coeficiente de 0,4 a 0,7se considera que representa una relación moderada, y uncoeficiente de 0,7 a 1,0 se considera que representa una

relación fuerte24

. El nivel de significación para todas laspruebas estadísticas fue de 0,05.

Resultados

La edad promedio ± DE de los 10 participantes de este estu-dio fue de 22,3±2,01 años, el peso de 85,41±6,4 kg y laaltura de 1,82± 0,046 m.

En la tabla 2 se observan la media ± DE de las medicio-nes realizadas en este estudio: puntajes de los cuestionariosAJFAT y CAIS, tiempos de reacción muscular y variables delCOP que representan el control postural en condiciones uni-podal y bipodal.

El coeficiente de correlación de Pearson (r) y el valor designificación de las correlaciones (p) entre los cuestionariosAJFAT y CAIS con los tiempos de reacción muscular y lasvariables del COP se muestran en la tabla 3. Destaca lacorrelación negativa del músculo PL con el cuestionarioAJFAT (r = ---0,64; p = 0,049) y también con elcuestionario CAIS (r = ---0,65; p = 0,044). Las variablesdel COP presentaron relación significativa con los puntajesde los cuestionarios AJFAT y CAIS solo cuando los sujetosrealizaron la prueba de manera unipodal sobre el tobillocon IFT. Se observan correlaciones negativas de carácterfuerte existentes entre el cuestionario AJFAT y el área delCOP en condición de OC y unipodal (r = ---0,75; p = 0,013),y entre el cuestionario CAIS y la velocidad ML del COP en

condición de OC y unipodal (r = ---072; p = 0,019).

Discusión

En la actualidad, el diagnóstico de la IFT resulta con-trovertido. Convencionalmente, su diagnóstico se realizautilizando habilidades clínicas, estudios de imagen y cues-tionarios subjetivos de percepción de la funcionalidad25. Loscuestionarios autoinformados se han utilizado con el obje-tivo de identificar síntomas y limitaciones funcionales deltobillo. Diversos investigadores han recurrido a la utilizaciónde cuestionarios autoinformados con el fin de identificar alos individuos con IFT18,21,26, dentro de los cuales destacan

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64 E. Guzmán-Muñoz et al

Tabla 2 Media y DE de los cuestionares funcionales de tobi-llo, tiempos de reacción muscular y variables del controlpostural

Media DE

Cuestionarios funcionales de tobillo

AJFAT 17,5 2,7CAIS 36,2 4,9

Tiempo de reacción muscular 

PL (ms) 90,9 27,6TA (ms) 83,3 26,7PB (ms) 71,4 29,8

Control postural unipodal

SD AP OA (cm) 0,82 0,24SD ML OA (cm) 0,65 0,2Velocidad AP OA (cm/s) 3,09 0,61Velocidad ML OA (cm/s) 3,39 0,74Área OA (cm2) 10,36 3,17SD AP OC (cm) 1,38 0,32SD ML OC (cm) 1,23 0,23

Velocidad AP OC (cm/s) 6,18 1,82Velocidad ML OC (cm/s) 6,27 1,19Área OC (cm2) 31,57 11,72

Control postural bipodal

SD AP OA (cm) 0,44 0,13SD ML OA (cm) 0,29 0,11Velocidad AP OA (cm/s) 0,77 0,11Velocidad ML OA (cm/s) 0,55 0,15Área OA (cm2) 2,21 0,76SD AP OC (cm) 0,48 0,16SD ML OC (cm) 0,31 0,11Velocidad AP OC (cm/s) 0,99 0,21Velocidad ML OC (cm/s) 0,57 0,12

Área OC (cm2

) 2,54 1,36DE: desviación estándar.

el CAIS y el AJFAT. Sin embargo, existen autores que señalanque ningún instrumento es capaz de predecir si un sujetopresenta una historia de al menos un esguince de tobillo yun episodio de sensación de inestabilidad22, criterios quehan sido definidos como mínimos para diagnosticar IFT.

Por otra parte, diversos autores señalan que deportistascon IFT presentan un aumento del tiempo de reacción de losmúsculos fibulares6-8 y un déficit en el control postural11-15.

Los resultados de este estudio muestran que existeuna relación negativa entre las mediciones instrumentales

(electromiografía de superficie y plataforma de fuerza) ycuestionarios de percepción de las condiciones funcionalesdel paciente (AJFAT y CAIS), lo cual se vio reflejado con bajospuntajes en los cuestionarios y altos valores en el tiempo dereacción muscular y en las variables del control postural.No se han reportado estudios similares que relacionen estasvariables.

Investigaciones han descrito un bajo puntaje en los cues-tionarios AJFAT y CAIS al aplicarlos a sujetos con IFT. Eneste estudio, el puntaje promedio de los sujetos evaluadoscon el cuestionario AJFAT fue 17,5, valor que concuerda conlo indicado por otros estudios, que señalan que personascon IFT presentan un puntaje bajo los 23 puntos17. El valor

Tabla 3 Correlación entre las variables del control pos-tural --- neuromuscular con los cuestionarios de percepciónfuncional de tobillo

AJFAT CAIS

R P r p

Tiempo de reacción muscular 

PL −0,64 0,049* −0,65 0,044*TA −0,08 0,821 −0,42 0,234PB −0,21 0,552 −0,31 0,381

Control postural unipodal

SD AP OA   −0,26 0,472   −0,09 0,811SD ML OA   −0,43 0,219   −0,21 0,578Velocidad AP OA −0,69 0,026* −0,25 0,492Velocidad ML OA −0,67 0,033* −0,29 0,412Area OA −0,02 0,959 −0,21 0,542SD AP OC −0,63 0,051 −0,07 0,841SD ML OC −0,66 0,038* −0,17 0,625Velocidad AP OC −0,64 0,044* −0,66 0,036*

Velocidad ML OC −0,35 0,318 −0,72 0,019*

Área OC −0,75 0,013*

−0,47 0,161Control postural bipodal

SD AP OA −0,18 0,624 −0,18 0,601SD ML OA −0,15 0,679 −0,32 0,362Velocidad AP OA −0,42 0,228 −0,36 0,298Velocidad ML OA −0,45 0,187 −0,43 0,211Área OA −0,17 0,637 −0,07 0,853SD AP OC −0,35 0,321 −0,31 0,371SD ML OC −0,52 0,122 −0,59 0,068Velocidad AP OC −0,21 0,553 −0,29 0,401Velocidad ML OC −0,07 0,841 −0,11 0,762Área OC −0,57 0,085 −0,41 0,241

* Correlaciones estadisticamente significativas.

promedio del CAIS en los participantes de este estudio fuede 36,2 puntos. Puntaje superior a los 29 puntos promediopara sujetos con IFT reportada anteriormente18.

El tiempo de reacción muscular tuvo correlación mode-rada con ambos cuestionarios realizados. Sin embargo, estarelación se presentó solo para el músculo PL. Estudios pre-vios han reportado que principalmente el tiempo de reaccióndel músculo PL aumenta cuando los sujetos presentan IFT7.La lesión de los ligamentos de tobillo provoca pérdida enla información propioceptiva que se envía al cerebro, gene-rando una respuesta muscular alterada que se traduce enun retardo de la activación de los músculos fibulares8.

Además de afectarse la fisiología muscular, también se harelacionado estrechamente con alteraciones en el controlpostural15,17.

Las correlaciones encontradas entre el control postural ylos cuestionarios aplicados a los participantes de este estu-dio se presentaron solo en condiciones de postura unipodal yprincipalmente cuando los sujetos estaban con los OC. Estopuede ser atribuido a que tanto en situación unipodal comocon OC, la evaluación del control postural es más exigente.Cuando una persona se encuentra con OC la demanda delsistema vestibular y somatosensorial es mayor por la ausen-cia de inputs visuales para mantener la postura. En situaciónunimodal, la evaluación es mas específica debido a que se

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somete a una situación más inestable que en bípedo. Estoconlleva a: 1) un aumento en la actividad muscular paramantener la postura; 2) un mayor estrés articular por elpeso soportado en una extremidad, y 3) un aumento de laresistencia a nivel de los elementos pasivos de tobillo27. Seha descrito que el control postural en una prueba unipodalestá deteriorado en sujetos con IFT comparado con suje-tos sanos; sin embargo, este déficit no se observa cuando

la comparación entre miembros fue realizada en un mismosujeto con IFT unilateral15. Estos resultados se basan en queel déficit del control postural es bilateral en sujetos conIFT17.

Ambos cuestionarios utilizados en este estudio presenta-ron una correlación fuerte con alguna de las variables delcontrol postural evaluadas en condición unipodal con OC. ElAJFAT con el área del COP y el CAIS con la velocidad ML.Ambas variables del CP son consideradas las más represen-tativas del control postural y además las que han presentadouna mayor confiabilidad16. Esto indica que los cuestionariosevaluados en este estudio serían herramientas fiables paraevaluar una inestabilidad de tobillo.

Al analizar los ítems que abarca cada test, se apreciaque el AJFAT tiene una categoría de las actividades coti-dianas, como caminar sobre terrenos irregulares, realizargiros al caminar o correr y bajar escaleras; también eva-lúa la rigidez, el dolor, la fuerza y la estabilización a nivelde tobillo. Mientras el CAIS mide limitaciones, grado de dis-capacidad y participación en las actividades y, por último,el componente emocional. Ambos cuestionarios puedenser complementarios, ya que a pesar de tener algunos ítemsen común, hay otros que miden características específicasrelacionadas con los grados de discapacidad a nivel de tobi-llo que afecta directamente a las actividades funcionales(vida diaria, laboral y/o deportiva).

En la práctica clínica, el uso de los cuestionarios apli-

cados en este estudio podría ser útil para evaluar laslimitaciones funcionales de los sujetos que presenten inesta-bilidad de tobillo, favoreciendo el abordaje fisioterapéuticode este tipo de pacientes. Se recomienda su utilizaciónde manera complementaria para una evaluación inte-gral de los aspectos físicos, sociales y psicológicos quegenera esta lesión en las personas. Las conclusiones propues-tas en este estudio son orientativas debido que el númerode participantes del estudio y método de reclutamiento delos sujetos no asegura su representatividad a la poblacióngeneral.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores decla-ran que los procedimientos seguidos se conformaron a lasnormas éticas del comité de experimentación humana res-ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial yla Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran quehan seguido los protocolos de su centro de trabajo sobrela publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Losautores han obtenido el consentimiento informado de los

pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-mento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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