2014.05.12 Tesis Essalud.pdf

FACULTAD DE INGENIERÍA, ARQUITECTURA Y URBANISMO

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE INGENIERÍA INDUSTRIAL

TESIS

“DETERMINACIÓN DE COSTOS DE PRODUCCIÓN DE LA ATENCIÓN POR

CONSULTORIO EXTERNO DE OBSTETRICIA DE LAS GESTANTES QUE

ACUDEN A LA PRIMERA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL AL

HOSPITAL I NAYLAMP - ESSALUD EN CHICLAYO - 2013”.

PARA OPTAR EL TÍTULO DE INGENIERO INDUSTRIAL

AUTOR:

BACH. MURO CUGLIEVAN, NICOLE

PIMENTEL, 2014

Aprobado por:

MG. QUISPE CASTAÑEDA, LEONCIO AMADEO PRESIDENTE

BACH. MURO CUGLIEVAN, NICOLE

AUTOR

MG. CARPIO INCIO, VIDAURO

SECRETARIO

ING. GUERRERO MEOÑO, RAFAEL GUSTAVO VOCAL

ING. BUSTAMANTE SIGUEÑAS, DANNY ADOLFO

ASESOR

Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al

Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013

Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole i

DEDICATORIA

Dios Todo Poderoso, por ser mi maestro en mi diario vivir,

haberme dado la oportunidad de concluir estos estudios y por

haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido

mi soporte y compañía durante todo el período de estudios.

Mis padres, por darme la vida, confiar en mí y su ejemplo de

perseverancia que me infundieron siempre.

Mi hija Frances, por el amor y sacrificio por haberla privado de

mi compañía en largos períodos especialmente en momentos

difíciles.

NICOLE MURO CUGLIEVAN

Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al

Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013

Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole ii

AGRADECIMIENTO

En primer término deseo agradecer a mi asesor de Tesis

por haberme orientado y guiado en todo momento en la

elaboración y ejecución del presente trabajo de

investigación.

A la Mg. Randhy Chávez por su apoyo para la ejecución

de la presente investigación.


“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –

ESSALUD en Chiclayo 2013”

Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole

INDICE GENERAL

DEDICATORIA __________________________________________________ I

AGRADECIMIENTOS____________________________________________ II

Contenido

RESUMEN ____________________________________________________ 1

ABSTRACT ___________________________________________________ 3

INTRODUCCIÓN _______________________________________________ 5

CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ______________________ 7

1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA: ___________________________________ 7

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: _______________________________ 13

1.3. DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN: __________________________ 13

1.4. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: _______________ 14

1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN: ____________________________ 16

1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN: ______________________________ 17

CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO _________________________________ 18

2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO: ___________________________________ 18

2.2. ESTADO DEL ARTE. __________________________________________ 25

2.3. BASE TEÓRICA CIENTÍFICAS.- ___________________________________ 27

2.4. DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA TERMINOLOGÍA EMPLEADA _____________ 37




CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO __________________________ 40

3.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.- _____________________________ 40

3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA: _____________________________________ 41

3.3. HIPÓTESIS: ______________________________________________ 42

3.4. OPERACIONALIZACIÓN: ______________________________________ 43

3.5. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS _____ 44

3.6. DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO UTILIZADO: ______________________ 46

3.7. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS: ________________________________ 47

3.8. CRITERIOS ÉTICOS _________________________________________ 49

3.9. CRITERIOS DE RIGOR CIENTÍFICO _______________________________ 49

CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS _ 50

4.1. ANÁLISIS DE TABLAS Y GRÁFICOS.- _____________________________ 50

4.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS.- _________________________________ 60

CAPÍTULO V: PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN ___________________ 64

5.1. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL __________________________________ 64

5.2. COMPROMISOS DE LA RED ASISTENCIAL _________________________ 67

5.3. CARTERA DE SERVICIOS DE LA MUJER/MUJER GESTANTE: _____________ 72

5.4. ANÁLISIS DE COSTOS:_______________________________________ 79

5.5. PROPUESTA SEGÚN EL ANÁLISIS ALFA DE CRONBACH. _______________ 88

5.6. FLUJO DE CAJA ___________________________________________ 91




CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ____________ 95

6.1. CONCLUSIONES: __________________________________________ 95

6.2. RECOMENDACIONES: _______________________________________ 97

CAPÍTULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS __________________ 98




ÍNDICE DE TABLAS

Concepto Página

Tabla 1: Distribución de indicadores según la variable de estudio. ..................... 28

Tabla 2: Clasificación de categorías según el sistema médico peruano. ............ 33

Tabla 3: Operacionalización de variables*........................................................... 43

Tabla 4: Técnicas aplicadas para la recolección de datos................................... 44

Tabla 5: Instrumentos aplicados en la investigación- .......................................... 45

Tabla 6: Cuadro de actividades de las fichas técnicas aplicadas, muestra

estadística 121 fichas. ......................................................................................... 50

Tabla 7: Registro de datos de las 121 fichas técnicas ......................................... 51

Tabla 8: Notas de preparación para la aplicación de la prueba. .......................... 56

Tabla 9: Cálculo de la varianza en estadísticos descriptivo ......................... 56

Tabla 10: Estadísticos de fiabilidad ..................................................................... 57

Tabla 11: Estadísticos total-elemento .................................................................. 58

Tabla 12: Resumen del procesamiento de los casos .......................................... 59

Tabla 13: Estadísticos total-elemento.............................................................. 59

Tabla 14: Representación económica del costo actual vs el costo, obteniendo el

valor de pérdida y el ahorro económico propuesto. ............................................. 61

Tabla 15: Lista de centros médicos que integran la Red asistencial de

Lambayeque ESSALUD. ..................................................................................... 66

Tabla 16: Consolidado de atenciones médicas Red Asistencial Lambayeque

período Enero a Junio 2013 ................................................................................ 70




Tabla 17: Costo total por consulta médica externa, Servicio 1: “Captación y

primera consulta /atención de la mujer gestante”. ............................................... 81

Tabla 18: Análisis del centro de costos que invierte ESSALUD por consulta

externa Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”.

Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el período Enero –

Junio 2013. .......................................................................................................... 83

Tabla 19: Análisis del centro de costo actual del Servicio 1: “Captación y

primera consulta /atención de la mujer gestante”, Promedio de pacientes

atendidos mensualmente durante el período Enero – Junio 2013. ...................... 84

Tabla 20: Análisis comparativo del centro de costo Actual vs Real del Servicio 1:

“Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”. .......................... 85

Tabla 21: Descripción de la inversión inicial para el período Enero – Junio 2013.

91

Tabla 22: Flujo de caja mensual estimado para el período Enero – Junio 2013

92




ÍNDICE DE GRÁFICOS

Concepto Página

Gráfico 1: Consultas externas atendidas en la Red Asistencia de Lambayeque,

período Enero a Junio 2013. ............................................................................... 71

Interpretación del Gráfico 1: ............................................................................. 71

Gráfico 2: Representación gráfica del Costo actual del Servicio 1: “Captación y

primera consulta /atención de la mujer gestante”. ............................................... 86

Gráfico 3: Representación gráfica comparativa del costos actual vs costo real

del Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”. ... 86

Gráfico 4; Representación gráfica de los costos Actual, Real y la determinación

del margen de pérdida por consulta externa del Servicio 1: “Captación y primera

consulta /atención de la mujer gestante”. ............................................................ 87



Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 1

RESUMEN

Según el estudio desarrollado se cree conveniente detallar lo siguiente:

Problema de investigación, se considera como problemática al determinar costos de

producción de una atención de manera tradicional, motivo que fluye la insatisfacción de

los clientes externos produciendo queja del servicio prestado y molestia al profesional

especialista, motivo que está obligado atender sólo pacientes asegurados, mientras las

consultas externas incrementa el número de pacientes a atender. Especialmente para las

gestantes que acuden para su primer control prenatal en donde es necesario estimar los

costos de atención y comparar cada una de estas sobre todo si se trata de una gestante

que acude por primera vez en cuyo caso es necesario incluir los costos de análisis de

laboratorio.

Marco Metodológico aquí identificamos el tipo de investigación siendo Explicativa, porque

detalla el desarrollo de los diversos procesos que se aplican al estudio realizado y es

Correlacional porque medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos o

variables. Además esta propuesta es por naturaleza no experimental por que busca

mejorar un proceso y lo demostrara a través de métodos Chi2 y alfa de Cronbach.

Población es de 354 atenciones mensuales tomándose una muestra es de 121 fichas

técnicas atendidas. La Hipótesis es “Determinación de los costos de producción permitirá

la atención por consultorio externo de obstetricia a las gestantes que acuden a la primera

consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013” en la

identifica como variable dependiente al Costo de producción, ósea todos los costos que

se invierte durante el proceso de atención y la variable independiente es el Servicios de

atención a la gestante ósea los Procesos que se desarrollan durante toda la atención

médica según diagrama de flujo:

Conclusiones y Recomendaciones, El diagnóstico situacional sobre los costos aplicados y

los costos de producción en el proceso de consulta externa del Servicio 1: “Captación y

primera consulta / atención de la mujer gestante” del Hospital I Naylamp, cuyo valores en

comparación genera pérdidas económicas, sin embargo la optimización del proceso

según alfa de Cronbach determina la reducción de las consultas de 8 a 3 permitiendo una

mejor aceptación del servicio para el asegurado. Además los indicadores económicos del




flujo de caja mensual determina que el VAN y el TIR son negativos, asegurando la no

rentabilidad del proceso actual. Se recomienda tomar medidas correctivas para mejorar la

calidad en la atención a pacientes asegurados por derecho.

Palabras Clave: Costos de producción por primera consulta externa Prenatal.




ABSTRACT

According to the developed study is believed desirable to specify the following:

Issue research , is considered problematic to determine production costs of care

traditionally motif flowing dissatisfaction external customer complaint producing the

service, and hassle professional specialist, reason is required only meet insured patients ,

while outpatient increases the number of patients to attend. Especially for pregnant

women presenting for their first antenatal care where it is necessary to estimate the costs

of care and compare each of these especially if it is a pregnant woman who comes first in

which case you need to include cost analysis laboratory.

Methodological Framework here identify the type of research being explanatory, because

it details the development of the various processes that apply to the study conducted

correlational and that measure the degree of relationship that exists between two or more

concepts or variables. Furthermore, this proposal is not experimental by nature a process

that seeks to improve and demonstrate through Chi2 and Cronbach alpha methods.

Population is 354 monthly care is taking a sample of 121 attended technical

specifications. Hypothesis "Determination of production costs will allow the care and

outpatient obstetrics for pregnant women attending the first prenatal care at Hospital I

Naylamp - ESSALUD in Chiclayo 2013 " on identified as dependent variable the cost of

production, bone all costs is reversed during the process of care and the independent

variable is the care Services Processes pregnant bone that develop throughout care

based flowchart:

Research Proposal progressively reduce outpatient care for Service 1: "Capture and first

consultation / care of the pregnant woman" Hospital I Naylamp, generate excessive debt

and not being profitable continuity, it is also desirable to reduce for the attention of

achieving 3 8 queries gaining greater acceptance in the insured's coverage .

Conclusions and Recommendations, The situational diagnosis applied costs and

production costs in the process of outpatient service 1: " Capture and first consultation /

care of the pregnant woman" of Hospital I Naylamp, which generates values compared

economic losses , but the optimization process as Cronbach's alpha determines the

reduction queries 8-3 allowing better acceptance of service for the insured. Besides




economic indicators monthly cash flow determines the NPV and IRR are negative,

ensuring no returns the current process. We recommend taking corrective measures to

improve the quality of care to patients insured by law.

Keywords: Production costs for the first prenatal outpatient




INTRODUCCIÓN

El análisis económico ha tenido en las últimas décadas importancia creciente para

el desarrollo de proyectos. En el sector salud público la atención es deficiente

debido a la mayor concurrencia de pacientes, sin embargo El otorgamiento de

prestaciones asistenciales en ESSALUD es autofinanciada por el empleador del

asegurado de acuerdo a ley se realiza mediante un modelo de atención integral

que articula los componentes organizacionales, prestacionales, de gestión y

financiamiento.

En el modelo propuesto, el componente prestacional se enfoca en la prevención y

promoción de la salud a través de la intervención sobre los determinantes sociales

de la misma mediante un conjunto de iniciativas de salud pública, organizadas en

el ámbito de competencias de ESSALUD para preservar, proteger y promover la

salud de la población asegurada por medio de acciones individuales y colectivas.

Las prestaciones de salud se ejercen con carácter de integralidad, a lo largo de

los tres niveles de atención:

El primer nivel con una cartera de servicios de complejidad creciente, donde las

áreas de intervención preventivo promocional permitirán disminuir el riesgo de

enfermedades infecto – contagiosas, en este nivel se encuentra integrada el




programa de atención por consultorio externo de obstetricia de las gestantes para

el control prenatal.

Un segundo nivel de atención para la resolución de condiciones clínicas y

quirúrgicas de mediana y alta complejidad, y un tercer nivel para las de alta

complejidad y alta especialización.

En los proyectos de reforma en el sector salud, ha sido la incorporación del

estudio de costos, por dos aspectos fundamentales: la necesidad de generar

información para estudios de costo efectividad y para el financiamiento de los

diferentes programas de salud. Por lo tanto el análisis de costos nos permitirá

calcular la rentabilidad del servicio y determinar una alternativa para mejorar el

servicio sin tener que descuidar la naturaleza de las atenciones médicas

programadas

.




CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. Situación problemática:

Esta problemática se presenta al determinar costos de producción de una

atención de manera tradicional, motivo que fluye la insatisfacción de los

clientes externos produciendo queja del servicio prestado y molestia al

profesional especialista, motivo que está obligado atender sólo pacientes

asegurados, mientras las consultas externas incrementa el número de

pacientes a atender. Especialmente para las gestantes que acuden para su

primer control prenatal en donde es necesario estimar los costos de

atención y comparar cada una de estas sobre todo si se trata de una

gestante que acude por primera vez en cuyo caso es necesario incluir los

costos de análisis de laboratorio.

A Nivel Internacional

Villarreal R. (Querétaro - 2007) Estimar el costo de la atención prenatal.

Métodos: Estudio de costo realizado en pacientes de la institución de

seguridad social más grande de México, el Instituto Mexicano del Seguro

Social (IMSS).Se incluyeron 402 pacientes elegidas aleatoriamente

posteriores a la atención del parto. Se identificó el tipo y la intensidad de

uso de los servicios en la etapa prenatal, se relacionó con el costo de la

atención, el que fue estimado mediante departamentalización ajustada por

productividad y micro costeó. Se utilizaron promedios, porcentajes e




intervalos de confianza, el costo se calculó por tipo de departamento

utilizado. Resultados: Los departamento con mayor porcentaje de uso

fueron: consulta de medicina familiar 85,8% (IC95%: 82,4-89,29) y

medicina preventiva 85,3% (IC95%: 81,8-88,8). El 8,2% de las atenciones

correspondieron a consulta de atención prenatal asociado con infección de

vías urinarias, en laboratorio el estudio más frecuentemente realizado fue el

examen general de orina 25,2%. El costo promedio en primer nivel de

atención correspondió a US$139,78 (IC95%: 125,42 - 154,01). Los

departamentos y servicios de mayor costo fueron medicina familiar y

laboratorio US$69,93 (IC95%: 64,72-75,13) y US$32,73 (IC95%: 30,26 -

35,15), respectivamente. Conclusión: No existe un método único para la

estimación de los costos, lo cual obliga a cuestionar la comparación de los

resultados, pero no se puede negar que en una estructura de mercado el

costo estimado es la herramienta que permite a la empresa salir al

mercado y enfrentar la competencia, y desde esta perspectiva la

comparación es válida. (14)

SANABRIA R., GALVEZ G., ALVAREZ M., costo para la mujer durante la

atención prenatal: ciudad de la Habana, 2000. Rev. Cubana de Salud

Pública, Versión, On line ISSN 0864-346. Se presenta una evaluación

económica parcial, del tipo análisis de costos, en el grupo de “gastos de

bolsillo”. La muestra estuvo distribuida por 340 mujeres distribuidas en 2

grupos, uno de control y otro de intervención. La investigación se realizó en

10 policlínicos de 3 municipios de la ciudad de la Habana, cuyas mujeres




generalmente realizan su parto en el Hospital, “América Arias”. En el

momento de la investigación los policlínicos estaban participando de un

estudio más amplio, que incluye la evaluación económica y que se clasifico

como ensayo controlado aleatorizado multicentrico, auspiciado por la OMS,

para validar un protocolo de atención, de 4 consultas prenatales n relación

con el programa habitual. La muestra se calculó con una amplitud

razonable para el intervalo de confianza de los valores promedios. La

fuente de información básica fue un cuestionario aplicado a todas las

mujeres. Los principales resultados destacan las particularidades de los

costos estudiados no solo entre los 2 grupos sino entre cada policlínico y

son expresados en frecuencias absolutas, y porcentajes, con cálculo de la

media, la desviación estándar (DS) y pruebas de significación. La cantidad

de consultas supero discretamente las establecidas en el protocolo de

atención, en el tiempo de transporte y consulta fue similar en ambos

grupos. En el costo de oportunidad las embarazadas preferían no combinar

la consulta con otra actividad. No hubo variaciones significativas entre 2

grupos, en relación con los gastos de bolsillo asociados con la consulta de

atención prenatal. (15)

B Nivel Nacional

Castillo Gil, Estefany y Vásquez Saavedra, Leydi, Cuidado Paliativo de

enfermería en el Hospital Nacional de Neoplásica, Lima, Perú. La creciente

complejidad de los cuidados que requieren las personas en situación de

enfermedad avanzada y al final de vida, y la variabilidad de profesionales




sanitarios que intervienen en el proceso asistencial, nos conduce a

clarificar el rol profesional enfermero en el equipo multidisciplinar de

Cuidados Paliativos (CP). El objetivo es reflexionar sobre la práctica

enfermera en CP. Metodología: Técnica del grupo nominal. Se

seleccionaron 10 enfermeras con más de 10 años de experiencia

profesional en CP. Categorías elegidas para la atención enfermera:

Evolución de los cuidados, de la profesión enfermera, funciones y

actividades de enfermería, historia de los cuidados paliativos.

Conclusiones: Necesidad de definir las competencias enfermeras en CP;

Necesidad de contemplar la práctica profesional en el marco de un modelo

conceptual y la aplicación del método científico enfermero; Necesidad de

avanzar en prácticas reflexivas basadas en evidencias científicas; Iniciar

una línea de investigación en competencias enfermeras en CP.

León Bustamante, Ricardo, Satisfacción de las usuarias atendidas en la

consulta externa de ginecología del Hospital Enrique Sotomayor, año 2009,

Lima - Perú. El servicio de Consulta Externa del Hospital Gineco-obstétrico

Enrique Sotomayor ofrece un servicio integral para la mujer en edad

reproductiva, con especial énfasis en las mujeres gestantes. Nuestro

objetivo es brindar atención integral a pacientes de cualquier estrato social,

con la calidad, calidez y confianza que caracteriza a la institución. De esta

manera, aseguramos que la salud de la madre y sus neonatos esté

cuidada.




C Nivel Local

El desarrollo permite la Determinación del impacto económico y financiero de las

Lesiones de Causa Externa en el Hospital Naylamp que representa una valiosa

oportunidad de confrontar: tanto el nivel de esfuerzo en materia de asignación de

recursos públicos, a desplegar cada año, para responder a las demandas

originadas en múltiples eventos de violencia y sucesos accidentales de la

sociedad hondureña; así como también advertir la naturaleza de las crecientes

dificultades de gestión económica y financiera de un Hospital Nacional que integra

la red asistencial región Lambayeque – ESSALUD, que responde a buena parte

de las lesiones que ocurren en todo el territorio regional.

Teniendo en cuenta se evaluaron 98 binomios madre-recién nacido atendidos en

el Hospital Nacional “Belén” Lambayeque. Las variables maternas fueron: peso

pre gestacional, peso gestacional, talla, circunferencia media del brazo (CMB),

circunferencia de pantorrilla y pliegue del tríceps y se construyeron los indicadores

antropométricos: índice de masa corporal pre gestacional (IMCpg) y gestacional

(IMCg), así como indicadores de composición corporal: área grasa (AG) y

muscular del brazo (AM). En el recién nacido, se evaluó: peso, talla, índice

ponderal (IP), y evaluación clínica del estado nutricional del neonato (ECEN).

Rosa Kafati Bravo, “Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de

Causa Externa en el Hospital Naylamp, Chiclayo Año 2006”. El desarrollo

permite la Determinación del impacto económico y financiero de las

Lesiones de Causa Externa en el Hospital I Naylamp que representa una

valiosa oportunidad de confrontar: tanto el nivel de esfuerzo en materia de

asignación de recursos públicos, a desplegar cada año, para responder a

las demandas originadas en múltiples eventos de violencia y sucesos




accidentales de la sociedad hondureña; así como también advertir la

naturaleza de las crecientes dificultades de gestión económica y financiera

de un Hospital Nacional que integra la red asistencial región Lambayeque –

ESSALUD, que responde a buena parte de las lesiones que ocurren en

todo el territorio regional.

Arenas Santos, Pamela C, Descripción del manejo nutricional y variación

ponderal intrahospitalaria del recién nacido prematuro de muy bajo peso al

nacer. Hospital Nacional “Belén” Lambayeque 2009. Se evaluaron 98

binomios madre-recién nacido atendidos en el Hospital Nacional “Belén”

Lambayeque. Las variables maternas fueron: peso pre gestacional, peso

gestacional, talla, circunferencia media del brazo (CMB), circunferencia de

pantorrilla y pliegue del tríceps y se construyeron los indicadores

antropométricos: índice de masa corporal pre gestacional (IMCpg) y

gestacional (IMCg), así como indicadores de composición corporal: área

grasa (AG) y muscular del brazo (AM). En el recién nacido, se evaluó:

peso, talla, índice ponderal (IP), y evaluación clínica del estado nutricional

del neonato (ECEN). Resultados: El IMCg mostró una de las mejores

correlaciones y con significancia estadística con el IP del neonato (r=0,22)

observando este mismo resultado la CMB materno con el IP (r=0,21) y el

puntaje de ECEN (r=0,22). En cuanto a los indicadores de composición

corporal materno, únicamente se encontró correlación positiva y

estadísticamente significativas entre el AM y el puntaje ECEN (r = 0,24) y el

AG con el IP (r = 0,20). Conclusión: La CMB materna podría constituir




una variable indicativa del estado nutricional del neonato y se recomienda

la incorporación temprana en el monitoreo rutinario del control prenatal.

1.2. Formulación del Problema:

¿Cuál es el costo de producción de la atención por consultorio externo de

obstetricia de las gestantes que acuden a la primera consulta de control

prenatal del Hospital I Naylamp – ESSALUD?

a) Objeto de estudio: Costos de producción de la atención por

primera consulta de control prenatal,

b) Campo de acción: Análisis económico financiero

1.3. Delimitaciones de la investigación:

La investigación se realizó en la ciudad de Chiclayo, Región Lambayeque

destacando los siguientes enunciados:

a) Espacio geográfico :

El Hospital I Naylamp – ESSALUD ubicado en la Av. Bolognesi 200, a

las gestantes que acuden a la primera consulta de control prenatal en

Chiclayo en el período de Enero- Junio 2013, tiene la capacidad

resolutiva de atender diariamente a 25 pacientes asegurados y de 3 a 5

pacientes externos no asegurado en atención primaria en primera

consulta externa de control prenatal.




b) Sujetos u objetos que participan en la investigación:

El Hospital I Naylamp – ESSALUD, cuenta con 57 colaboradores entre

profesionales técnicos administrativos y operativos, además existe una

oficina de estadística que brinda información para documentar nuestra

investigación.

1.4. Justificación e Importancia de la investigación:

Ante la necesidad de aplicar una nueva política sanitaria y cumplir la meta

de Salud para Todos, los países latinos están aplicando un modelo de

mejoramiento de la calidad sanitaria que les permita:

a) Incorporar la concepción moderna de salud pública

b) Disminuir los costos en salud

c) Enfrentar la transición epidemiológica que se ha producido debido a la

transición demográfica que han experimentado a su vez todos los

países. (7)

La ubicación de los fondos en el sector salud se ajusta a la capacidad

económica del país y que los métodos usados para lograrlo incluyen la

efectividad de las intervenciones seleccionadas en el logro de la salud,

eliminación de los costos innecesarios y además, la implementación y

vigilancia de la calidad de los servicios. En épocas de estrechez financiera

hay que hacer todo lo posible por utilizar los recursos de manera atinada y




equitativa. (8), para mayor consideración se ha creído conveniente

desarrollar los

a) Aspecto Tecnológico: Se evidencia por su larga trayectoria que el

Hospital Naylamp tiene credibilidad, prestigio y experiencia en brindar

servicio sanitario de calidad, cuenta con especialistas de larga

trayectoria profesionales y sofisticados equipos tecnológicos de última

generación.

b) Aspecto social: Se pretende mejorar el servicio de atención prenatal

respondiendo a sus demandas y cumpliendo sus expectativas para la

realización completa de la atención sin demoras y con responsabilidad

social. Además se busca mejorar la cobertura de atención a los

asegurados sin tener complicaciones en la programación.

c) Aspecto Ambiental: El mencionado estudio no produce ningún tipo de

impacto ambiental, además se tiene en consideración implantar un

sistema de control de consulta externa de todo el proceso a través de un

sistema informático en donde se evitaría registrar las fichas técnicas de

atención en físico y el proceso de búsqueda seria automático evitando

ocupar espacio en almacén y gasto en materiales.

d) Aspecto económico: El costeo permitirá al hospital conocer el precio

real de la consulta por paciente aplicando el método costo beneficio. Así




mismo permitirá la elaboración de un informe final dirigido a la Gerencia

Regional de la Red Asistencial Lambayeque ESSALUD para mejorar la

gestión administrativa de las prestaciones de salud.

1.5. Limitaciones de la investigación:

Al iniciar el proceso de recolección de datos se creó que se había

posibilidades de adquirir información con facilidad lo cual nos ha sido difícil

de obtenerlo por la razón de conocer claramente el proceso de

administración de fondos que el estado asigna para las consultas externas

o sea subvenciona la diferencia del costo total por consulta, sin embargo

como es materia de investigación con propósito de buscar alternativas para

mejorar el sistema de atención en el Hospital Naylamp se ha considerado

los siguientes detalles:

a) Tramite documentario para la obtención de información en el

departamento de estadística, previa aprobación de la dirección del

hospital.

b) El sistema médico nacional cuenta con un plan estratégico 2012 al

2025, pero su proceso de mejoramiento del servicio va en escala de

ejecución lenta, burocrático y limita el acceso a la información

institucional.

c) Tiempos limitados para el desarrollo de la investigación.

d) Carencia de investigaciones de carácter administrativo para mejorar el

sistema de salud.




1.6. Objetivos de la investigación:

a) Objetivo general.-

Determinar los costos de producción de la atención por consultorio

externo de obstetricia de las gestantes que acuden a la primera

consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en

Chiclayo 2013, para establecer la rentabilidad del servicio.

b) Objetivos específicos

a. Diagnosticar la situación actual sobre los costos aplicados en el

proceso de consulta externa del Servicio 1: “Captación y primera

consulta / atención de la mujer gestante” del Hospital I Naylamp.

b. Determinar el nivel económico que se desea alcanzar para estimar

el costo de producción aplicados en el proceso de consulta externa

del Servicio 1: “Captación y primera consulta / atención de la mujer

gestante” del Hospital I Naylamp.

c. Desarrollar un análisis de la información para determinar la

rentabilidad del servicio por consulta externa del Servicio 1:

“Captación y primera consulta / atención de la mujer gestante” del

Hospital I Naylamp.




CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de estudio:

El análisis técnico para determinar el costos de producción de la atención por

consultorio externo de obstetricia de las gestantes que acuden a la primera

consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD está orientado

a determinar la participación profesional del personal técnico administrativo y

operativo del hospital, no registra antecedentes investigativos, se destaca que

existen referencias: libros, documentos y bibliografía relacionada con temas

afines a la presente investigación, con lo cual se ha procedido a la

recopilación bibliográfica y al soporte teórico de la presente investigación.

A Nivel Internacional

Cahuana - Hurtado L. Sosa – Rubí S, Bertozzi S. (México - 2010)

Realizaron un estudio de caso de corte transversales septiembre del 2009, en

establecimientos de salud de la jurisdicción Sanitaria III de los Servicios de

Salud del estado de Morelos – México. Se eligieron para el estudio centros de

salud rurales, un centro de salud urbano y un Hospital General de la

Secretaria de Salud. Se calculó el costo total por intervención del Modelo

Actual y del Modelo Paquete Madre Bebe, usando el modelo de estimación de

costos de este paquete. Esto dio como resultado que el costo total del

paquete madre bebe es dos veces mayor que el costo del modelo actual. De

las 18 instituciones evaluadas, la atención prenatal y el parto normal




consumen la mayor parte de los costos totales, los costos del personal

representan más de la mitad de los costos totales. (4)

Cahuana L, Ávila L, Pérez R, Uribe P. (México, 2008) Se estimó el gasto en

salud reproductiva entre enero y diciembre de 2008, tanto a nivel nacional

como estatal. Se utilizó la metodología de cuentas en salud ajustada a las

particularidades de México a partir de información pública y privada. El gasto

se calculó para los cuatro principales programas de salud reproductiva (salud

materno-perinatal, planificación familiar, cáncer cervicouterino y cáncer de

mama) según los diferentes agentes de financiamiento, proveedores de

bienes y servicios y funciones de salud, tanto para el sector público como

privado. Se estimó el gasto público estatal por beneficiaria y se analizó su

relación con el gasto público en salud y el producto interno bruto (PIB) anual

per cápita de cada estado. (4)

Cortés, A., Duque D. (Colombia -2011): En un estudio de Análisis de costos

de la atención médica hospitalaria Experiencia en una clínica privada de nivel

II-III realizado en la Clínica Occidente de Tulúa determino que el gasto total

para 201 fue US$ 3’267,163 dólares. En general, 21% fue para servicio de

apoyo y 79% para los centros de servicio. El total de mano de obra fue US$

1’454,530 dólares (44.5%) incluyendo los beneficios para los empleados y en

vacaciones, horas extras y costo de los empleados de reemplazos o

temporales; 23% correspondieron a gastos administrativos y 32.3% a

insumos. (5)




B Nivel Nacional

Mendoza Castro, Jorge Luis. "La Auditoria Operativa en la Gestión, para

la Toma de Decisiones en el Área de Abastecimiento Hospitalario", Tesis,

Contador Público, Universidad Inca Garcilaso de la Vega, Perú–1998.

Indicaron la importancia del aspecto educativo de la Auditoría Médica,

reconociendo que “la educación es el producto más útil de la auditoría y que

la auditoría es el proceso educacional más importante para los médicos”. La

planificación y la información sobre como los recursos son utilizados, los

consideran como segundo objetivo y un tercer objetivo de la auditoría es

evaluar la atención médica. Sin embargo, algunos autores creen que el primer

objetivo de la auditoría es mejorar los estándares de atención.

Mejía López, Cesar Bernardino. "Auditoria Médica en un centro asistencial

de ESSALUD con Sistema de Gestión ", Tesis, Maestría en Contabilidad con

mención en Auditoria, Perú–2009. Las Historias Clínicas con Sistema de

Gestión hospitalaria tienen más atributos de calidad en relación a las Historias

Clínicas convencionales. Las deficiencias observadas ameritan la

implementación de Auditoria Médica como procedimiento de rutina, con la

participación de los médicos e inicialmente liderada por el Director,

capacitación y finalmente, se sugiere la modificación de la Historia Clínica con

Sistema de Gestión




Espinoza Medalla, Leonor; Huerta Barrenechea, Karim; " El cuidado

humanizado y la percepción del paciente en el Hospital ESSALUD

Huacho. Octubre de 2010", 2da. Edición, Lima – Perú, 1995, 343pp. El

presente estudio muestra la percepción del cuidado humanizado de los

pacientes hospitalizados en el Hospital Gustavo Lanatta Luján de ESSALUD

Huacho, durante octubre de 2010. En la siguiente investigación descriptiva

tipo transversal se realizó una encuesta a 65 pacientes de ambos sexos

mayores de 18 años, con un tiempo mayor de 24 horas de hospitalización en

los servicios de medicina, obstetricia y cirugía. Los resultados muestran que

algunas veces se percibe un 44% de apoyo en el cuidado, un 47,7% de apoyo

emocional, un 35,4% de apoyo físico, un 32,2% de cualidades de enfermería,

un 30,8% de pro actividad, un 52,3% de empatía y un 55,4% de disponibilidad

en el cuidado. Un 36,9% nunca percibió una priorización en su cuidado. Se

concluye, pues, que existe una baja percepción del cuidado humanizado por

parte del profesional de enfermería hacia los pacientes, lo que evidencia una

atención de baja calidad

C Nivel Local

Amemiya Hoshi, Isabel. Tesis Universitaria “Calidad de servicio a través del

nivel de satisfacción del acompañante al usuario nuevo del consultorio

externo del departamento de pediatría Hospital Nacional ESSALUD”,

Ferreñafe – 2008. La calidad percibida es definida como el juicio del

consumidor relativo a la superioridad del servicio. Los usuarios de

establecimientos de salud acuden con la expectativa de recibir una atención




con calidad que solucione su problema de salud. La adherencia de los

usuarios está asociada a su satisfacción por la atención recibida. Los usuarios

nuevos a un servicio conocen poco o no tienen la experiencia previa, por ello

deben ser convencidos de la calidad del servicio para mejorar su adherencia.

OBJETIVO: Determinar la calidad de servicio medida desde la satisfacción del

acompañante del usuarios nuevo a los consultorios externos del

Departamento de pediatría del Hospital Nacional Arzobispo Loayza – 2006.

METODOLOGIA: Investigación descriptivo transversal con cuestionario

anónimo SEVQUAL adaptado para los servicios de salud. 265 parejas de

acompañantes - usuarios nuevos que acudieron a los consultorios externos

del 1º al 31 de enero 2006, fueron seleccionados sistemáticamente a la salida

de la consulta externa de los Servicios de Neonatología y Pediatría, quienes

aceptaron voluntariamente participar y cumplieron con los criterios de

selección de la muestra. Dos encuestadores calificados, externos al Hospital,

aplicaron la encuesta. RESULTADOS: El nivel de satisfacción global fue bajo

(17.7%), la mayor satisfacción lo tuvo las dimensiones aspectos tangibles y

confiabilidad. Las preguntas con mayor satisfacción son P8 - Confiabilidad:

Dar recibos según las tarifas y precios establecidos con 54%, P3 - Aspectos

Tangibles: Trabajadores aseados y correctamente uniformados con 44%, P2 -

Aspectos Tangibles: Local agradable, limpio y ordenado con 36% y P5 -

Confiabilidad: Cumplir con los servicios ofrecidos con 33% de satisfacción.

Menor porcentaje de satisfacción global se encontró en P10 – Respuesta

rápida: informar el horario de atención (17%), en segundo lugar P6 -

Confiabilidad: cumplir con el horario establecido (19%) y en tercer lugar P16 -




Seguridad: Apoyo entre compañeros para brindar la mejor atención posible

(21%). El consultorio externo del servicio de Pediatría mostró mejor calidad de

servicio (24%) que el servicio de neonatología (15%). Los usuarios priorizaron

la dimensión respuesta rápida y seguridad. CONCLUSIONES: La percepción

de calidad de servicio por los usuarios externos nuevos al Departamento de

Pediatría es baja. La dimensión repuesta rápida y seguridad mostraron menor

calidad de servicio y también fueron las más priorizadas, por lo que deben

considerarse oportunidades de mejora.

Izaguirre Sotomayor, Manuel Hernán, Maestría en Salud Pública. 2010

“Calidad De Servicio En El Consultorio Externo Del Servicio De Neonatología

en el Policlínico Chiclayo - Oeste ESSALUD. 2009”. El mundo globalizado de

hoy, altamente competitivo y de cambios impredecibles y turbulentos,

demanda de las organizaciones públicas y privadas, productos y servicios de

calidad que otorguen beneficios a los clientes, en el contexto de una cultura

de la calidad total, como estrategia fundamental para dar respuesta a los

consumidores que demandan cada vez más calidad, menor precio, menor

tiempo de respuesta y respeto a la ecología. Hoy, la excelencia de servicio es

el arma estratégica clave para toda organización dedicada a la prestación de

servicios, dado que es el gran diferenciador de la oferta al atraer y mantener

la atención del cliente, ganar su lealtad y ser la única forma real que tiene el

cliente para diferenciar a las organizaciones. Sin embargo, es clave entender

que la calidad no la define, menos la determina, el director de un hospital, los

auditores, ni el Ministerio de Salud, sino la determina la mente del cliente




influenciada por la experiencia buena o mala que se forjó al interactuar con

los empleados del hospital. Experiencia que tuvo que ver con: (i) el producto

del servicio; (ii) el lugar donde se desarrolló el servicio y (iii) la entrega del

servicio mismo. Sin embargo, la calidad de la experiencia en su conjunto, se

define como la diferencia entre la calidad que espera recibir (expectativas del

cliente) y la calidad que recibe (desempeño de la institución). Los

establecimientos del Ministerio de Salud del Perú, no han estado indiferentes

a esta tendencia mundial hacia la calidad, sino muy por el contrario han

formulado políticas de calidad y desarrollado acciones en este campo, como

la implementación y funcionamiento de oficinas de Gestión de la Calidad en la

mayoría de los establecimientos de salud del país. Por otro lado, se han

realizado en el país, diversos estudios para evaluar la calidad en diferentes

servicios de salud. Por ejemplo tenemos los realizados en los departamentos

de Lima (44, 48, 61, 64, 65), Cajamarca, Lambayeque, La Libertad, Ancash y

Tacna (26, 36-42, 45, 47, 49-51) sobre la percepción de la calidad de servicio

por los usuarios externos, utilizando el SERVQUAL, que al ser aplicado a los

usuarios, permite conocer la percepción que tienen de la calidad de servicio.

Lo que ha permitido conocer la calidad de servicio en los servicios de salud

estudiados. Asimismo, se han realizado diversos estudios (44, 45, 47-51) para

conocer la percepción que tienen de la calidad de servicio los acompañantes

de los pacientes pediátricos en los servicios de pediatría: en estas

investigaciones, quién califica la calidad de atención no es el usuario final

(niño), sino el acompañante (madre, familiar o adulto que acompaña al niño).

El Policlínico Chiclayo - Oeste, ESSALUD, es un órgano desconcentrado de la




Dirección de Salud V Lima ciudad del III nivel de atención y brinda servicios

integrales de salud a la población, en concordancia con los Lineamientos de

Política del Ministerio de Salud (MINSA). Las actividades integradas de

promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, su ubicación estratégica

en el cono norte, así como el contar con especialidades médicas para los

problemas prevalentes de salud de la población, entre ellos la especialidad de

Pediatría, posibilita el continuo incremento de la demanda de estratos de

población C, D y E con alta densidad poblacional. El presente estudio se

justifica por haberse constatado que no existe ninguna publicación que evalúe

la calidad de servicio en el área de Pediatría del Policlínico Chiclayo - Oeste,

ESSALUD, uno de los principales servicios de este hospital, por lo cual se

considera pertinente realizar esta investigación en un intento por cubrir este

vacío, que permitirá obtener información actualizada, y de utilidad para

realizar mejoras en la atención de salud a la población pediátrica y en la toma

de las decisiones gerenciales. En tal sentido, la finalidad de la presente

investigación es evaluar la calidad de servicio en la atención ambulatoria del

servicio de pediatría general del Policlínico Chiclayo - Oeste, ESSALUD,

desde la percepción de los acompañantes de los pacientes pediátricos.

2.2. Estado del Arte.

LA Red Asistencial de Lambayeque está compuesta por 25 instituciones

médicas entre Centros asistenciales públicos, Hospitales, Policlínicos y

Puestos médicos, el Hospital Naylamp ocupa el segundo lugar en atenciones

médicas en consultorio externo después del Policlínico Chiclayo Oeste. Esta




capacidad de atenciones no tiene un análisis de costo de inversión debido a

que está considerado con ingresos por recursos propios que son estimados

para gastos internos de la mencionada institución, pero se crea la necesidad

de plantear como problema la “Determinación de costos de producción de

la atención por consultorio externo de obstetricia de las gestantes que

acuden a la primera consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp –

ESSALUD en Chiclayo 2013” , debido a la complejidad para lograr ser

atendido en consulta normal para los asegurados y derecho habientes

destinado a ser atendidos en este Hospital.

La naturaleza de creación de ESSALUD es clara pero la ineficiencia en el

sistema para ser atendido es bastante critica sin embargo para atenciones

externa las atenciones son rápidas inclusive adquieren las medicinas con

facilidad, cosa que para el asegurado tiene que esperar 15 días para ser

atendido.

ESSALUD tiene instalado el mejor equipo médico de alta tecnología en la

Región Lambayeque para el diagnóstico y tratamiento médico, sin embargo la

cartera de servicios no cumple a cabalidad los costos establecidos porque se

encuentran devaluados requiere un análisis económico para establecer el

costo real.

El Plan estratégico 2012 – 2016 no considera la evaluación de costos para

consultas externa, nuestro informe permitirá plantear alternativas para mejorar




la atención incluyéndose en un plan operativo de fortalecimiento de capacidad

operativa del Hospital I Naylamp teniendo como método a aplicar el Flujo de

caja en costo de producción en la función económica.

Los beneficios obtenidos permitirán mejorar la calidad operativa en las

atenciones regulares, regulando las atenciones externas que limita acceder a

una consulta. (Informe basado al Plan Estratégico Institucional 2012 2016,

www.essalud.gob.pe).

2.3. Base teórica científicas.-

a) Métodos de investigación: es mixto por su naturaleza, determinar

datos estadísticos de las atenciones médicas realizadas durante los

meses Enero - Junio 2013.

Se utilizan el método cualitativo como la observación directa que

describe de manera minuciosa el comportamiento del paciente.

b) Fuentes de investigación:

El Hospital I Naylamp dispone de lugares donde se obtienen

información para el desarrollo de la investigación, se caracteriza por

su naturaleza de frecuencia siendo:




a. Fuentes primarias:

a. Unidad de Logística.- permite la búsqueda de información en

los departamentos de Abastecimiento y archivo.

b. Unidad de Tesorería.- Permite la búsqueda de información en

el departamento de recaudación y estadística.

b. Fuentes Secundarias: Son documentos de instituciones

aprobados por la dirección ejecutiva nacional y publicados para

conocimiento de la comunidad interesada:

a. Informe anual de gestión de ESSALUD Red Lambayeque 2012,

b. Plan Estratégico Institucional 2012 – 2016 y

c. Plan de Operaciones Institucional 2013.

2.3.1. Variables

Tabla 1: Distribución de indicadores según la variable de estudio.

Variables Indicador

Independiente. Servicios de

atención a la gestante -

Procesos

Control prenatal

Análisis de laboratorio

Diagnóstico y tratamiento

Dependiente. Costo de

producción

Personal especializado

Servicios de terceros

Activos

Mobiliarios, equipos y transporte

Infraestructura

Servicios administrativos

Fuente: Investigadora, año 2013




a) Variable Independiente: Servicios de atención a la

gestante - Procesos

a. Control Pre Natal: Control prenatal es el conjunto de acciones

y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la

prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que

puedan condicionar morbimortalidad. Mediante el control

prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar

a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma,

se podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la

vida del ser humano, como es el período perinatal y la principal

causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad

materna, por lo que el control pre natal y perinatal.

b. Análisis de laboratorio: El Análisis de laboratorio clínicos,

analizan muestras biológicas humanas que contribuyen al

estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las

enfermedades. También se conoce como laboratorio de

patología clínica y utiliza las metodologías de diversas

disciplinas como la bioquímica- también llamada química

clínica - hematología, inmunología y microbiología. En el

laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras

biológicas diversas, como sangre, orina, heces, líquido sinovial

(articulaciones), líquido cefalorraquídeo, exudados faríngeos y

vaginales, entre otros tipos de muestras.




c. Diagnóstico y tratamiento: Es útil diagnosticar un embarazo

lo antes posible, cuando una mujer sexualmente activa deja de

menstruar un mes o tiene síntomas que lo sugieren en caso de

un embarazo deseado, los cuidados prenatales pueden

iniciarse tempranamente y deben suprimirse los medicamentos

y actividades potencialmente peligrosas o perjudiciales tales

como el uso de drogas, alcohol, tabaquismo y exposición

ocupacional a sustancias químicas.

b) Variable Dependiente: Costo de producción

a. Personal especializado: Es el costo de inversión que se paga

al médico que asiste la atención del paciente. Está considerado

como un plus adicional a las labores que realiza según el

régimen de contratación.

b. Servicios de terceros: Es el costo que se invierte al solicitar

un servicio particular que no involucra al personal que trabaja

dentro de la institución, ejemplo: Servicio de abastecimiento de

agua, Luz, combustible y aceite, Teléfono, Internet y Otros.

c. Activos: Son los bienes, derechos y otros recursos controlados

económicamente por la empresa, resultantes de sucesos

pasados de los que se espera obtener beneficios o




rendimientos económicos en el futuro. Los requisitos que una

cuenta contable debe cumplir para ser considerada como

activo son los siguientes:

a. El suceso que origina un Activo debe haber finalizado

b. Como consecuencia la empresa debe haber adquirido el

control económico de los bienes derecho y recursos

c. De ese control se espera obtener beneficios económicos en

el futuro

d. Mobiliarios, equipos y transporte: Es el costo que se dispone

por derecho de uso de máquinas, equipos utilizados, este

monto es asignado según la depreciación considerándose el

2% anual.

e. Infraestructura: Es el costo que se asigna por derecho de uso

de los ambientes utilizados.

f. Asignación de servicios administrativos: Es el costo de

inversión que se paga a todos el personal administrativo que

participa durante el proceso de atención de la consulta externa.

Este pago es adicional al servicio de contratación, considerado

como un plus adicional al sueldo.




2.3.2. Normas Técnicas

a) Ley N° 26842: Ley General de Salud. Que establece políticas

institucionales de las prestaciones de salud en el Perú, exigiendo el

desarrollo de planes institucionales de acuerdo a la capacidad del

establecimiento.

b) Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud -

ESSALUD; y su reglamento, aprobado por Decreto Supremo

Nº002-99-TR. Esta ley determina el modelo de atención médica que

oferta el Seguro Social a nivel nacional, su prestación está basada

según el régimen de complejidad médica. El sistema administrativo y

financiero es financiado por las aportaciones económicas del

empleador siendo el 13% del sueldo del empleado, teniendo

derecho el titular y los derechohabientes.

Según la clasificación de categoría del establecimiento se determina

el presupuesto de inversión anual. ESSALUD es considerada como

institución autónoma, siendo fiscalizada directamente por el

Ministerio de la presidencia.

La determinación organizacional es de responsabilidad del ministerio

de salud, por la que determina la siguiente clasificación:




Tabla 2: Clasificación de categorías según el sistema médico peruano.

Nivel de atención Categoría

Establecimiento

Primer

I - 1 Puesto de salud

I – 2 Puesto de salud médico

I – 3 Centro de salud sin internamiento

I - 4 Centro de salud con internamiento

Segundo II - 1 Hospital I

II - 2 Hospital II

Tercer III - 1 Hospital III

III - 2 Instituto Especializado

Fuente: Ministerio de salud, 1996

El establecimiento de salud de la categoría II – 1 cuenta

a. Unidades Productoras

b. Salud Comunitaria y Ambiental

c. Consulta Externa Medica

d. Patología Clínica (Laboratorio)

e. Especialidad

f. Centro Obstétrico

g. Hospitalización

h. Centro Quirúrgico y Emergencia

i. Diagnóstico por Imágenes

j. Hemoterapia y Anatomía Patológica

c) Resolución de Gerencia General N° 1207–GG–ESSALUD–2013.-

Aprueba el documento técnico “Cartera de Servicio de salud de




complejidad creciente del seguro social de salud (ESSALUD)“, que

forma parte integrante de la presente resolución. La misma que

determina disponer que la Gerencia Central de prestaciones de

salud, a través de la Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud,

se encargue de la difusión, asesoría técnica, así como la

implementación del documento técnico antes mencionado, en el

ámbito nacional.

2.3.3. Normas Ambientales:

a) Ley N° 25238 y el Decreto Legislativo N° 613-1990 Código del

medio ambiente y de los recursos naturales: mediante esta norma

legal están establecidas todas políticas ambientales que la Red

Asistencial Lambayeque ejecuta con responsabilidad evitando la

contaminación del Agua, Aire y Suelo existiendo planes de

contingencia aprobados ante cualquier incidente producido, todos el

sistemas de gestión ambiental es monitoreados y evaluado por

personal especialista, dando la seguridad a al personal y paciente el

uso de los ambientes.

2.3.4. Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional:

a) La actual Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo

y su reglamento Decreto Supremo Nº 009-2005-TR, señalan que

es obligatorio la notificación y registro de accidentes de trabajo y

enfermedades ocupacionales. Actualmente el cumplimiento de esta




disposición es parcial, debido a desconocimiento, falta de

sensibilización tanto de parte del empleador como del trabajador.

Por lo cual es necesario optimizar el sistema de información de los

accidentes de trabajo, para dar cumplimiento a lo dispuesto en el

marco legal vigente, en relación al deber de la entidad empleadora

de informar los accidentes de trabajo a ESSALUD, así como de

nuestra institución de informar al Ministerio de Trabajo y Promoción

del Empleo

Los trabajadores de los Centros Asistenciales de ESSALUD, deben

ser los responsables de reportar la ocurrencia de los accidentes

ocupacionales e impulsar y mantener las acciones de prevención

de riesgos laborales en su centro de trabajo. Para ello, las áreas de

Salud Ocupacional (Unidades de Salud Ocupacional Hospitalaria y

CEPRIT) son las responsables de monitorear y evaluar el reporte

de incidentes y accidentes laborales para un posterior análisis que

incidirán positivamente sobre el escenario donde se desenvuelve el

trabajador para mejorar las condiciones de seguridad del trabajo,

con la perspectiva de conseguir centros de trabajo saludables.

2.3.5. Gestión de Riesgos:

Refiere al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud que se brinda a

la integridad física del paciente se basa a los dispositivos legales que

son:

a) Decreto Supremo 055-2010-EM




b) Decreto Supremo 011-2006-VIVIENDA

c) Decreto Supremo 009-2005-TR y la

d) Resolución Ministerial Nº 161-2007-MEM-DM.

Cada suceso de riesgo ocasionado cuenta con la documentación del

Sistema de Seguridad y Salud en el trabajo que está de acuerdo a la

normativa nacional vigente y al estándar OHSAS 18001. El

Seguimiento del Sistema de Seguridad y Salud en el trabajo está

implementado y se realiza Auditoría Interna para verificar la eficiencia

del Sistema de Gestión.

2.3.6. Impacto Social:

a) Acuerdo de Consejo Directivo N°23-10-ESSALUD-2012, que

aprueba el Plan Estratégico 2012 - 2016 de ESSALUD. La

suscripción de los Acuerdos de Gestión representa el compromiso para

alcanzar los acuerdos en los plazos fijados, sino también el

compromiso de la totalidad de los profesionales con los asegurados,

con su salud, su bienestar y su desarrollo individual y colectivo, de

asumir sus necesidades y expectativas, de garantizar la gestión de la

calidad de los servicios sanitarios y de impulsar la modernización y la

innovación Institucional.




2.3.7. Evaluación Económica:

a) Plan Operativo institucional 2013: El avance de la ejecución

presupuestal permite evaluar y controlar los recursos financieros

asignados a los órganos desconcentrados destinados para

acciones dirigidas a lograr objetivos en concordancia con los

objetivos estratégicos institucionales 2012-2016.

ESSALUD Garantiza la sostenibilidad financiera de la seguridad

social en salud, Brindar atención integral a los asegurados con los

más altos estándares de calidad, en el marco de un fuerte

compromiso del Estado con el bienestar de los asegurados,

mejorar el trato a los asegurados, cambiar el modelo de atención

por uno basado en la atención primaria y actuar sobre los

determinantes sociales de la salud, con énfasis en los aspectos

preventivo – promocionales, contando para ello con el apoyo

técnico de la OPS/OMS”.

2.4. Definición Conceptual de la Terminología Empleada

a) Estudio técnico: Herramienta que determinar la posibilidad técnica de

fabricar un producto o prestar un servicio determinado, calcular el tamaño

óptimo tanto desde el punto de vista físico como financiero, la localización

adecuada, identificar el proceso productivo más adecuado, determinar el




requerimiento de máquinas y equipos, las instalaciones físicas y la

organización requerida para el funcionamiento operativo del proyecto.

b) Primera Consulta: Esta revisión se realiza a todas las mujeres de forma

periódica para prevenir posibles enfermedades y ver que todo está bien.

Al principio te puede resultar algo incómoda, pero realmente es una

revisión sencilla y rápida.

c) Cartera de servicios de la mujer gestante: Son un conjunto de normas

técnicas establecidas para brindarle a la mujer mejores servicios y una

atención de calidad pero sobre todo una atención integral.

d) Servicios: Es la Captación y atención de la primera consulta /atención de

la mujer gestante y el Seguimiento durante el período de gestación.

e) Centro de costos: Es la unidad orgánica donde se efectúa una inversión

institucional partiendo por los recursos humanos, logísticos y

tecnológicos. El centro de costo nos permitirá determinar

económicamente cuando la institución gasta por mantener operativa la

unidad.

f) Costos de producción: Son los gastos necesarios para mantener un

proyecto, línea de procesamiento o un equipo en funcionamiento. En una




compañía estándar, la diferencia entre el ingreso (por ventas y otras

entradas) y el costo de producción indica el beneficio bruto.




CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO

3.1. Tipo y diseño de investigación.-

a) Tipo de Investigación: Aplican análisis de información para tomar una

decisión acertada con aceptación a los clientes externos.

a. Explicativa: Porque detalla el desarrollo de los diversos procesos

que se aplican al estudio realizado, además busca la explicación

concreta de la variable independiente que influye en la dependiente.

b. Correlacional: Tiene como propósito medir el grado de relación que

exista entre dos o más conceptos o variables. La utilidad y el

propósito principal de los estudios correlaciónales son saber cómo

se puede comportar un concepto o variable conociendo el

comportamiento de otra u otras variables relacionadas.

b) Diseño de la Investigación: Se refiere a la propuesta planteada que

por naturaleza el diseño de la investigación es no experimental por

que se demostrara a través de métodos Chi2 y alfa de Cronbach.




3.2. Población y muestra:

a) Población: La población está compuesta por todas las gestantes que

acudan a su primer control prenatal al consultorio externo de obstetricia

en el Hospital I Naylamp en el período (Enero - junio 2013) – Chiclayo

En el año 2012 se atendieron 700 gestantes con primer control

prenatal, sin embargo en el año 2013 se atendieron desde Enero a

Junio un total de 354 pacientes gestantes.

b) Muestra: Siendo esta población finita se consideró el tamaño de la

muestra aplicando la siguiente fórmula:

n = Z ². P. Q. N

(N-1) E² + Z². P. Q

Dónde:

n = Tamaño de la Muestra

Z = Coeficiente de Confianza1.9622 (si la seguridad es del 95%)

p = Proporción Poblacional de éxito (0.5)

q = Probabilidad de Ocurrencia sin éxito (resultado 1-0.5 = 0.5)

N = Tamaño de la población

e = Margen de error

n = (1,96 ^ 2 *0,5 * 0,5 * 354)

= 340

= 184 (0,05 ^ 2 * (354-1) + 1,96 ^ 2 * 0,5 * 0,5) 1.84




Aplicando el factor de corrección.

3.3. Hipótesis:

La determinación de los costos de producción permitirá la atención por

consultorio externo de obstetricia a las gestantes que acuden a la primera

consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en

Chiclayo 2013

n = 184

121 1+(184-1) / 354

“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013”


3.4. Operacionalización:

Tabla 3: Operacionalización de variables*

Variables Independiente

Dimensión Indicador Técnicas e Instrumentos de recolección de datos

Servicios de atención a la gestante.

Relación Cuantitativa

Primer Control prenatal Ficha técnica: registro de actividades realizadas en consultorio

de control prenatal.

Variables Dependiente

Dimensión Indicador Ítem o respuesta Técnicas e Instrumentos de recolección de datos

Costo de producción. Relación Cuantitativa

Costo unitario Atención en: 1. Consultorio Obstetricia (Si) (No) 2. Consultorio Odontología (Si) (No) 3. Consultorio Nutrición (Si) (No) 4. Consultorio Psicología (Si) (No) 5. Servicio de Tópico (Si) (No) 6. Servicio de Triaje (Si) (No) 7. Servicio de Farmacia (Si) (No) 8. Servicio de Laboratorio (Si) (No)

Ficha técnica: registro de pagos y de atenciones por consultorio

Costo total

Costo variable

Costo fijo





3.5. Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos

a) Métodos de investigación: es mixto por su naturaleza, determinar

datos estadísticos de las atenciones médicas realizadas durante los

meses Enero - Junio 2013.

Se utilizan el método cualitativo como la observación directa que

describe de manera minuciosa el comportamiento del paciente.

b) Técnica e instrumentos de recolección de datos:

Tabla 4: Técnicas aplicadas para la recolección de datos

Técnica Uso

Consultas bibliográficas

Consulta bibliográfica (tesis, libros, revistas, etc.) y portal web electrónico (internet)

Registro de atención

Es una ficha técnica de atención recibida durante todo el proceso.


Análisis de la tabla 4

Las consultas bibliográficas fueron proporcionadas por la biblioteca

de la Universidad Señor de Sipán y también se hicieron consulta a

la red informática del internet, la que más resaltó fuel el portal web

del www.minsa.gob.pe y www.ESSALUD.gob.pe, entre otros.




La ficha técnica de atención registra todas las actividades que se

realizan durante las consultas que integran este programa. Al

concluir el servicio estás fichas son almacenadas en la unidad de

logística, sección: consultas externas y ordenadas alfabéticamente.

Cabe aclarar que la ficha técnica utilizadas son diferentes a la

historia médica, está ultima solo es aplicada a miembros

asegurados.

Tabla 5: Instrumentos aplicados en la investigación-

Técnica Instrumentos

Consultas bibliográficas

Base de datos de búsqueda de libros,

Software de biblioteca,

Registro de préstamo de libros,

Cuaderno de notas,

Copias del artículo elegido.

Registro de atención

Solicitud de acceso a la información,

Autorización para el ingreso almacén,

Selección de fichas técnicas al azar,

Copias de fichas técnicas atendidas..


c) Fuentes de investigación:

El Hospital I Naylamp dispone de lugares donde se obtienen

información para el desarrollo de la investigación, se caracteriza por

su naturaleza de frecuencia siendo:




a. Fuentes primarias:

a. Unidad de Logística.- permite la búsqueda de información

en los departamentos de Abastecimiento y archivo.

b. Unidad de Tesorería.- Permite la búsqueda de información

en el departamento de recaudación y estadística.

b. Fuentes Secundarias: Son documentos de instituciones

aprobados por la dirección ejecutiva nacional y publicados para

conocimiento de la comunidad interesada en este caso se obtuvo

información:

a. Informe anual de gestión de ESSALUD Red Lambayeque

2012,

b. Plan Estratégico Institucional 2012 – 2016 y

c. Plan de Operaciones Institucional 2013.

3.6. Descripción del instrumento utilizado:

a) Las consultas bibliográficas se realizó mediante el uso del software

informático que utiliza la biblioteca uno solicita el libro en consulta,

luego registra sus datos y posteriormente le es entregado el libro para

ser leído en sala, cuando se ha identificado un artículo de interés se

toma nota o de lo contrario se solicita fotocopia, finalmente se

devuelve el libro.




b) Para el registro de atención es necesario solicitar al departamento de

logística acceso a la información indicando la razones y por qué se

requiere dicha información el departamento de logística analiza su

petición y autoriza el ingreso al almacén, en la sección de registros de

fichas técnicas de consultas externa se elige al alzar 121 fichas

técnicas y se solicita copias para devolver los originales, con la

información obtenida se procede a registrar los resultados utilizando

programas informáticos que permitirá analizar dicha información.

3.7. Plan de Análisis de Datos:

En nuestro análisis estadístico de datos emplearemos los siguientes

programas que nos permitirán la tabulación de los resultados obtenidos

en las encuestas y así poder determinar el grado de aceptabilidad y

confiabilidad en el servicio:

a) Software SPSS versión 15.

b) Microsoft Excel 2010.

Se desarrollaron las siguientes actividades:

a. Selección de fichas técnicas según lugar de aplicación

b. Registro de fichas técnicas

c. Procesamiento de datos

a. Agrupamiento de datos según respuesta,




b. Tabulación de datos en cuadros estadísticos,

c. Gráficos de barras y

d. Sumatoria de columnas.

d. Análisis de resultados.-

Utilizamos herramientas tecnológicas de la Informática mediante una

computadora Pentium III con el siguiente software instalado:

a. Sistema Operativo (Windows XP SP2)

b. Microsoft Office 2010, compuesto por:

1. Procesador de texto

2. Hoja de Cálculo

3. Presentaciones

c. Aplicativos

1. Antivirus (Avast9.01),

2. Adobe reader10.0,

3. Empaquetadores (WinRAR, WinZIP) e

4. Internet

e. Presentación de resultados

Se utilizó una impresora Hewlett-Packard Laser Jet – HP2100.




3.8. Criterios Éticos

Entre ellos tenemos:

a) Credibilidad: Los resultados son reconocidos “verdaderos” por los

participantes

b) Autenticidad: Los resultados de la investigación deben garantizar la

veracidad de las descripciones realizadas por los participantes.

c) Consistencia: Descripción detallada del proceso de recogida, análisis

e interpretación de los datos

3.9. Criterios de rigor científico

Se caracterizan por:

a) Confidencialidad: Asegurar la protección de la identidad de las

personas que participan como informantes de la investigación.

b) Consentimiento: Los participantes deben estar de acuerdo con ser

informantes y conocer sus derechos y responsabilidades.




CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

4.1. Análisis de tablas y gráficos.-

Tabla 6: Cuadro de actividades de las fichas técnicas aplicadas,

muestra estadística 121 fichas.

Ítem Consultorio Actividades Si No

1 Obstetricia

Valoración del riesgo obstétrico

114 7 Calculo de la edad gestacional, evaluación pélvica

Prevención y tratamiento de las enfermedades orales

2 Odontología Evaluación dental 116 5

3 Nutrición Alimentación

105 16 Consejería

4 Psicología

Ejercicio físico

118 3 Medicación

Tabaco y alcohol

Signos y síntomas de alarma

5 Tópico Vacunas 106 15

6 Triaje

Medición de talla,

121 0 Peso corporal y

Presión arterial

7 Farmacia Entrega de Medicina 121 0

8 Laboratorio

Examen de Laboratorio

93 28 Ecografía Obstétrica

Ecografía Transvaginal

Examen Medico

Total 894 74


Análisis de la tabla 6: La ficha técnica consta de varias actividades que se

desarrollan en la consulta médica externa del Servicio 1: “Captación y

primera consulta /atención de la mujer gestante”.




Parámetros:

Muestra 121 fichas técnicas, tomadas al azar

Respuesta Si 1 No 0

Tabla 7: Registro de datos de las 121 fichas técnicas

N° de Ficha técnica

Consultorios

Ítem 1 Ítem 2 Ítem 3 Ítem 4 Ítem 5 Ítem 6 Ítem 7 Ítem 8

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 1 1 1 1 1 1 1 1

3 1 1 1 1 1 1 1 1

4 1 1 1 1 1 1 1 1

5 1 1 1 1 1 1 1 1

6 1 1 1 1 1 1 1 1

7 1 1 1 1 1 1 1 1

8 1 1 1 1 1 1 1 1

9 1 1 1 1 1 1 1 1

10 1 1 1 1 1 1 1 1

11 1 1 1 1 1 1 1 1

12 1 1 1 1 1 1 1 1

13 1 1 1 1 1 1 1 1

14 1 1 1 1 1 1 1 1

15 1 1 1 1 1 1 1 1

16 1 1 1 1 1 1 1 1

17 1 1 1 1 1 1 1 1

18 1 1 1 1 1 1 1 1

19 1 1 1 1 1 1 1 1

20 1 1 1 1 1 1 1 1

21 1 1 1 1 1 1 1 1

22 1 1 1 1 1 1 1 1

23 1 1 1 1 1 1 1 1

24 1 1 1 1 1 1 1 1

25 1 1 1 1 1 1 1 1

26 1 1 1 1 1 1 1 1

27 1 1 1 1 1 1 1 1

28 1 1 1 1 1 1 1 1

29 1 1 1 1 1 1 1 1

30 1 1 1 1 1 1 1 1

31 1 1 1 1 1 1 1 1

32 1 1 1 1 1 1 1 1

33 1 1 1 1 1 1 1 1

34 1 1 1 1 1 1 1 1

35 1 1 1 1 1 1 1 1

36 1 1 1 1 1 1 1 1

37 1 1 1 1 1 1 1 1

38 1 1 1 1 1 1 1 1

39 1 1 1 1 1 1 1 1





Consultorios


40 1 1 1 1 1 1 1 1

41 1 1 1 1 1 1 1 1

42 1 1 1 1 1 1 1 1

43 1 1 1 1 1 1 1 1

44 1 1 1 1 1 1 1 1

45 1 1 1 1 1 1 1 1

46 1 1 1 1 1 1 1 1

47 1 1 1 1 1 1 1 1

48 1 1 1 1 1 1 1 1

49 1 1 1 1 1 1 1 1

50 1 1 1 1 1 1 1 1

51 1 1 1 1 1 1 1 1

52 1 1 1 1 1 1 1 1

53 1 1 1 1 1 1 1 1

54 1 1 1 1 1 1 1 1

55 1 1 1 1 1 1 1 1

56 1 1 1 1 1 1 1 1

57 1 1 1 1 1 1 1 1

58 1 1 1 1 1 1 1 1

59 1 1 1 1 1 1 1 1

60 1 1 1 1 1 1 1 1

61 1 1 1 1 1 1 1 1

62 1 1 1 1 1 1 1 1

63 1 1 1 1 1 1 1 1

64 1 1 1 1 1 1 1 1

65 1 1 1 1 1 1 1 1

66 1 1 1 1 1 1 1 1

67 1 1 1 1 1 1 1 1

68 1 1 1 1 1 1 1 1

69 1 1 1 1 1 1 1 1

70 1 1 1 1 1 1 1 1

71 1 1 1 1 1 1 1 1

72 1 1 1 1 1 1 1 1

73 1 1 1 1 1 1 1 1

74 1 1 1 1 1 1 1 1

75 1 1 1 1 1 1 1 1

76 1 1 1 1 1 1 1 1

77 1 1 1 1 1 1 1 1

78 1 1 1 1 1 1 1 1

79 1 1 1 1 1 1 1 1

80 1 1 1 1 1 1 1 1

81 1 1 1 1 1 1 1 1

82 1 1 1 1 1 1 1 1

83 1 1 1 1 1 1 1 1

84 1 1 1 1 1 1 1 1

85 1 1 1 1 1 1 1 1





Consultorios


86 1 1 1 1 1 1 1 1

87 1 1 1 1 1 1 1 1

88 1 1 1 1 1 1 1 1

89 1 1 1 1 1 1 1 1

90 1 1 1 1 1 1 1 1

91 1 1 1 1 1 1 1 1

92 1 1 1 1 1 1 1 1

93 1 1 1 1 1 1 1 1

94 1 1 1 1 1 1 1 0

95 1 1 1 1 1 1 1 0

96 1 1 1 1 1 1 1 0

97 1 1 1 1 1 1 1 0

98 1 1 1 1 1 1 1 0

99 1 1 1 1 1 1 1 0

100 1 1 1 1 1 1 1 0

101 1 1 1 1 1 1 1 0

102 1 1 1 1 1 1 1 0

103 1 1 1 1 1 1 1 0

104 1 1 1 1 1 1 1 0

105 1 1 1 1 1 1 1 0

106 1 1 0 1 1 1 1 0

107 1 1 0 1 0 1 1 0

108 1 1 0 1 0 1 1 0

109 1 1 0 1 0 1 1 0

110 1 1 0 1 0 1 1 0

111 1 1 0 1 0 1 1 0

112 1 1 0 1 0 1 1 0

113 1 1 0 1 0 1 1 0

114 1 1 0 1 0 1 1 0

115 0 1 0 1 0 1 1 0

116 0 1 0 1 0 1 1 0

117 0 0 0 1 0 1 1 0

118 0 0 0 1 0 1 1 0

119 0 0 0 0 0 1 1 0

120 0 0 0 0 0 1 1 0

121 0 0 0 0 0 1 1 0

Promedio 0.94 0.96 0.87 0.98 0.88 1.00 1.00 0.77

D. Standard 0.234 0.200 0.340 0.156 0.331 0.00 0.00 0.423

Varianza 0.055 0.040 0.116 0.024 0.110 0.00 0.00 0.179





Análisis de la tabla 7: La consolidación de los datos de las fichas técnicas

recepcionadas siendo una muestra al azar de 121 fichas técnicas del período

enero a junio 2013. Se han validando los datos según el parámetro indicado si

la respuesta es “Si” entonces se registra “1”, caso contrario se registra “0” por

ser la respuesta “No”, siendo el valor Promedio más alto y la Desviación

Standard con la Varianza aritmética más baja corresponde al ítem 6 y 7.

a) Análisis de fiabilidad Alfa de Cronbach de 8 elementos (Item1 al

Item8)

Según Niebel y Freivalds, 2009.nos indica “El término confiabilidad define

la probabilidad de éxito de un sistema, el cual necesariamente debe

depender de la confiabilidad o el éxito de sus componentes. Un sistema

podría ser ya sea un producto físico con componentes físicos o un

procedimiento operativo con una secuencia de pasos o suboperaciones

que deben realizarse correctamente para que el procedimiento tenga

éxito”.

Hernández, et al., 2003, el Coeficiente Alfa de Cronbach. “Este coeficiente

desarrollado por J. L. Cronbach requiere una sola administración del

instrumento de medición y produce valores que oscilan entre 0 y 1. Su

ventaja reside en que no es necesario dividir en dos mitades a los ítems

del instrumento de medición, simplemente se aplica la medición y se

calcula el coeficiente”.




Celina y Campo, 2005, El valor mínimo aceptable para el coeficiente alfa

de Cronbach es 0.7; por debajo de ese valor la consistencia interna de la

escala utilizada es baja”. Este valor manifiesta la consistencia interna, es

decir, muestra la correlación entre cada una de las preguntas; un valor

superior a 0.7 revela una fuerte relación entre las preguntas, un valor

inferior revela una débil relación entre ellas. No es común, pero el alfa de

Cronbach puede arrojar un valor negativo, esto indica un error en el

cálculo o una inconsistencia de la escala.

Para el desarrollo del análisis del coeficiente Alfa de Cronbach, se aplica

la siguiente formula:

La utilización del alfa de Cronbach para validar la confiabilidad de un

instrumento de medición de las fichas técnicas de registro por consulta

médica externa, Servicio 1: “Captación y primera consulta / atención de la

mujer gestante”, se utilizó el software SPSS 19, plataforma Windows 8.




Tabla 8: Notas de preparación para la aplicación de la prueba.

Resultados creados

Comentarios

Entrada Datos Cronbach

Muestra 121

Entrada matricial

Tratamiento de los

datos perdidos

Definición de perdidos Los valores perdidos definidos por el usuario se

tratarán como perdidos.

Casos utilizados Los estadísticos se basan en todos los casos con

datos válidos para todas las variables del

procedimiento.

Sintaxis

Recursos Tiempo de procesador 00 00:00:00.016

Tiempo transcurrido 00 00:00:00.017


Análisis de la Tabla 8: Indica los datos seleccionados siendo la muestra

121 fichas técnicas a calcular, el archivo de salida donde se almacenará

los datos Cronbach.sav y la validación de los datos en tiempo de ejecución

del programa SPSS 19.

Tabla 9: Cálculo de la varianza en estadísticos descriptivo

Item1 Item2 Item3 Item4 Item5 Item6 Item7 Item8

N Válidos 121 121 121 121 121 121 121 121

Perdidos 0 0 0 0 0 0 0 0

Varianza ,055 ,040 ,116 ,024 ,110 ,000 ,000 ,179





Análisis de la Tabla 9: Todas las variables constitutivas que tienen una

varianza igual a cero, se eliminarán automáticamente de la escala

siendo el Item6, Item7 no será un elemento calculable, siendo los

elementos calculables:(Item1. Ítem 2, Ítem 3, Ítem 4, Ítem 5 e Ítem 8.

Tabla 10: Estadísticos de fiabilidad

Alfa de

Cronbach

Alfa de Cronbach

basada en los elementos

tipificados

N de

elementos

.876 .898 6


Análisis de la Tabla 10: El estadístico de fiabilidad que muestra el

coeficiente alfa de Cronbach total es de 0.876 ligeramente inferiores al

mínimo aceptable de 0.9 considerado en este artículo. Siendo 6 el número

de elementos que corresponde al número de preguntas consideradas en

el instrumento.




Tabla 11: Estadísticos total-elemento

Media de la escala si se elimina el elemento

Varianza de la escala si

se elimina el elemento

Correlación elemento-

total corregida

Correlación múltiple al cuadrado

Alfa de Cronbach si se elimina el

elemento

Item1 4.45 1.466 .738 .757 .850

Item2 4.43 1.564 .672 .791 .863

Item3 4.52 1.185 .863 .934 .819

Item4 4.41 1.694 .543 .590 .882

Item5 4.51 1.202 .866 .932 .819

Item8 4.62 1.171 .643 .506 .882


Análisis de la Tabla 11: El Estadístico total elementos calculados refiere

la eliminación de elementos cuyo valor sea alto para subir el índice de

fiabilidad siendo el ítem 4 y 8 (0.882) tienen el mismo valor no dará

variación al proceso por ser igual sin embargo el ítem 2 tiene el valor

antecede al más alto siendo 0.863 su eliminación de estos 3 ítem (2, 4, y

8) producirá una pequeña variación positiva al índice de fiabilidad

requerida.

b) Análisis de fiabilidad Alfa de Cronbach de 4 elementos (Elimina el

ítem 2, 4 y 8)

Según el análisis de la tabla 11 recomienda la eliminación del ítem 2,4 y 8

se procedió a recalcular teniendo los siguientes resultados.




Tabla 12: Resumen del procesamiento de los casos

Alfa de

Cronbach

Alfa de Cronbach

basada en los

elementos tipificados

N de

elementos

.900 .901 3


Análisis de la Tabla 12: El estadístico de fiabilidad muestra el total del

coeficiente alfa de Cronbach es 0.900 superior al 0.876 del cálculo

anterior, siendo el valor aceptable optimizando el servicio de consulta

médica externa, Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la

mujer gestante”.

Tabla 13: Estadísticos total-elemento

Media de la escala si se elimina el elemento

Varianza de la escala si

se elimina el elemento

Correlación elemento-

total corregida

Correlación múltiple al cuadrado

Alfa de Cronbach si se elimina el

elemento

Item1 1.74 .442 .653 .434 .981

Item3 1.82 .267 .906 .929 .767

Item5 1.81 .272 .925 .932 .745


Análisis de la tabla 13: El estadístico total obtiene el valor optimizado del

servicio de las consultas médicas externas, Servicio 1: “Captación y primera




consulta /atención de la mujer gestante”, recomienda aplicar solo los ítem 1,

3 y 5.

4.2. Discusión de resultados.-

a) El coeficiente alfa de Cronbach es el indicador más utilizado para

cuantificar la consistencia interna de un instrumento, sin embargo se

interpreta de la siguiente manera.

Los resultados alcanzados muestran que el Ítem 6 y 7 (Servicio de

Triaje y farmacia) por obtener una varianza igual a cero fueron

eliminados automáticamente quedado solo 6 elemento para el

cálculo obteniendo el Alfa de Cronbach de 0.876 recomendando

eliminar el Ítem 4 y 8 (Consultorio Psicología y el servicio de

Laboratorio) por tener el valor más alto de la tabla siendo 0.882, pero

por tener el valor igual no va a cambiar el resultado entonces se

considera eliminar el Ítem 2 (Consultorio de Odontología) obteniendo

como resultado final 0.900 recomendando la aplicación de los Ítem 1,

3 y 5 (Consultorio de Obstetricia y Nutrición y el servicio de tópico),

en función a costo se representa en la siguiente tabla.




Tabla 14: Representación económica del costo actual vs el costo,

obteniendo el valor de pérdida y el ahorro económico propuesto.

Ítem Consultorio o Servicio

Situación actual S/. Propuesta S/.

Costos Actual

Costo Real Pérdidas

real Según

Cronbach Costo Real

Perdida Ahorro econ.

1 Obstetricia 7.34 23.76 16.42 7.34 23.76 16.42

2 Odontología 13.35 25.54 12.19 0 0 0 12.19

3 Nutrición 7.34 20.65 13.31 7.34 20.65 13.31

4 Psicología 7.34 25.49 18.15 0 0 0 18.15

5 Tópico 5.85 20.08 14.23 5.85 20.08 14.23

6 Triaje 1.78 14.45 12.67 0 0 0 12.67

7 Farmacia 1.93 15.81 13.88 0 0 0 13.88

8 Laboratorio 8.08 20.79 12.71 0 0 0 12.71

Total 53.00 166.56 113.56 20.53 64.49 43.96 69.59


Análisis de la Tabla 14: presenta los costos del servicio por consultas

médicas externas, Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de

la mujer gestante” siendo el valor total de S/. 53.00 (Cincuenta y tres

nuevos soles), mientras el costo real es S/. 166.56 (Ciento sesenta y seis

con cincuenta y seis nuevos soles) que significa una pérdida real por

consulta de S/. 113.56 (Ciento trece con cincuenta y seis nuevos soles),

sin embargo optimizando el proceso aplicando Cronbach sería de S/.

43.96 (cuarenta y tres con noventa y seis nuevos soles) siendo un ahorro

económico institucional de S/. 69.59 (Sesenta y nueve con cincuenta y

nueve nuevo soles). Que representaría un aporte positivo para mejorar la

calidad de los servicios médicos del Hospital I Naylamp.




b) Discusión de la entrevista:

Después de analizar cada una de las variables, se puede percibir

qué piensan los directivos, expertos y a nuestros usuarios sobre El

Hospital I Naylamp – ESSALUD - Chiclayo.

Al usar las diferentes herramientas de análisis, revisión de fichas

técnicas a nuestras clientas y entrevista a la experta, descubrí cuál

es la principal ventaja y desventaja frente a los costos de producción;

y la falla interna en cuanto a la rentabilidad Del Hospital I Naylamp –

ESSALUD - Chiclayo.

Formar parte de la institución me ha permitido tener una posición

privilegiada en la observación de lo que ocurre dentro de la

institución; una de mis principales limitaciones en esta investigación

es la demora con los tramites documentarios para la obtención de

información en el departamento de estadística, previa aprobación de

la dirección del hospital

La institución como centro de salud está en continua interacción con

las pacientes, para su rentabilidad he realizado un análisis de costos

que permita mejorar la atención por consultorio externo de obstetricia

de las gestantes.

Ahora con un panorama más claro de la empresa y contando con la

información necesaria pude crear los cuadros de costos reales, los

diagramas de flujo; lo cual me permitió ver las pérdidas de la




institución El Hospital I Naylamp – ESSALUD – Chiclayo; y crear un

diagrama de flujo que genere rentabilidad para la institución y calidad

de servicio de salud para las pacientes, lo cual se reafirma con el

cuadro de costos.




CAPÍTULO V: PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN

5.1. Diagnóstico situacional

El Centro Asistencial Hospital Nivel I Naylamp está ubicada en la Av.

Bolognesi Cuadra 2, administra el servicio de salud bajo el régimen del

Seguro Social de Salud – ESSALUD, fue creado el 28.Ene.99 por Ley N°

27056 como Organismo Descentralizado adscrito al Sector Trabajo y

Promoción Social con personería jurídica de derecho público interno, con

autonomía técnica, administrativa, económica, financiera, presupuestal y

contable, sobre la base del ex Instituto Peruano de Seguridad Social. Su

finalidad es dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a

través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción,

recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones

sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social

en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos. Su sede principal

se encuentra en la ciudad de Lima y desarrolla sus actividades en todo el

territorio nacional a través de sus Órganos Desconcentrados.

ESSALUD tiene como objetivo mejorar la calidad de servicios de salud;

ampliar la cobertura de la seguridad social; optimizar la gestión

institucional y, mejorar los niveles de satisfacción de los asegurados.




La estructura orgánica y las funciones de ESSALUD se encuentran

regulados por su Ley de Creación, la Ley N° 27056 y su Reglamento

aprobado por D.S. N°002-99-TR del 26.Abril.1999. El Reglamento de

Organización y Funciones, vigente a la fecha de nuestro examen,

aprobado mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N°454-PE-

ESSALUD-2001, fue dejado sin efecto con Resolución de Presidencia

Ejecutiva N°088-PE-ESSALUD-2002 del 25.Marzo.2002, con la que se

puso en vigencia la estructura orgánica y el Reglamento de Organización y

Funciones actuales de la Institución.

La Red Asistencial de Lambayeque ESSALUD, está compuesto por 25

centros institucionales que son:




Tabla 15: Lista de centros médicos que integran la Red asistencial de

Lambayeque ESSALUD.

ITEM CODIGO RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE

1 C-194 CENTRO MEDICO CHOTA

2 C-195 CENTRO MEDICO CUTERVO

3 C-243 CENTRO MEDICO CAYALTI

4 C-246 CENTRO ATENCION PUBLICA III CARLOS CASTANEDA IPARRAGUIRRE

5 C-248 CENTRO ATENCION PUBLICA III MANUEL MANRIQUE NEVADO

6 C-249 CENTRO ATENCION PUBLICA II CHONGOYAPE

7 C-250 CENTRO MEDICO JUAN AITA VALLE

8 C-251 CENTRO ATENCION PUBLICA II JAYANCA

9 C-252 CENTRO ATENCION PUBLICA II MOTUPE

10 C-256 CENTRO ATENCION PUBLICA II SAN IGNACIO

11 C-493 CENTRO ATENCION PUBLICA II PATAPO

12 H-004 HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

13 H-242 HOSPITAL I - AGUSTIN ARBULU NEYRA

14 H-244 HOSPITAL I – CHEPEN

15 H-245 HOSPITAL II – JAEN

16 H-406 HOSPITAL I – NAYLAMP

17 H-496 HOSPITAL II - LUIS E. HEYSEN INCHAUSTEGUI

18 P-247 POLICLINICO AGUSTIN GAVIDIA SALCEDO

19 P-253 PUESTO MEDICO OLMOS

20 P-254 PUESTO MEDICO OYOTUN

21 P-255 PUESTO MEDICO PUCARA

22 P-257 PUESTO MEDICO SANTA CRUZ

23 P-259 PUESTO MEDICO TUCUME

24 P-260 PUESTO MEDICO UCUPE

25 P-370 POLICLINICO CHICLAYO OESTE


Análisis de la Tabla 15:

Las prestaciones de salud se ejercen con carácter de integralidad, a lo

largo de los tres niveles de atención:




El primer nivel con una cartera de servicios de complejidad creciente,

donde las áreas de intervención preventivo promocional permitirán

disminuir el riesgo de enfermedades infecto – contagiosas, tales como la

tuberculosis pulmonar y sus variantes, y enfermedades crónicas no

transmisibles, dotado de un componente importante de apoyo al

diagnóstico y tratamiento (servicios de Patología Clínica, Radiodiagnóstico

y procedimientos especializados de baja y mediana complejidad) dará

lugar a una reorientación de la demanda hacia el primer nivel de atención.

Un segundo nivel de atención para la resolución de condiciones clínicas y

quirúrgicas de mediana y alta complejidad, y un tercer nivel para las de

alta complejidad y alta especialización, mediante la gestión de listas de

espera, optimización del uso del recurso cama, disminución de las

hospitalizaciones evitables, y tiempos de estancia hospitalaria razonables,

oportunos y eficientes

5.2. Compromisos de la Red Asistencial

Entre ellas tenemos:

a) Lograr las metas específicas del Acuerdo de Gestión, desarrollando

innovaciones en la gestión de los servicios de salud, utilizando con

eficiencia los recursos asignados; los mismos que contribuirán en la

mejora del estado de salud de la población asegurada.




b) Brindar a los Establecimientos de Salud los recursos financieros,

disponiendo el abastecimiento oportuno de insumos para el logro de

los indicadores establecidos en el Acuerdo de Gestión.

c) Establecer Compromisos de Gestión entre la Red Asistencial y los

Establecimientos de Salud.

d) Implementar un sistema de supervisión, monitoreo y control de los

Compromisos de Gestión en los Establecimientos de Salud de la Red

Asistencial.

e) El Gerente y/o Director Médico de Red Asistencial, es el responsable

de conformar un Comité Técnico de Acuerdos y Compromisos de

Gestión, quién informará mensualmente el nivel de avance y

cumplimiento de los indicadores programados, alcanzando el informe

al Gerente y/o Director Médico de Red Asistencial, a fin de disponer

que las áreas operativas implementen las medidas correctivas

tendientes a mejorar el nivel de desempeño de la Red y de sus

respectivos Establecimientos de Salud estableciéndose como meta de

cumplimiento anual mayores al 85%.

f) El Jefe de la Oficina de Gestión y Desarrollo de la Gerencia y/o

Dirección de Red Asistencial, es el responsable de conducir el proceso

de formulación y suscripción de Compromisos de Gestión en la Red

Asistencial, coordinando con los Gerentes de Línea, Jefe de la Oficina

de Administración, Jefes de Departamentos y/o Servicios del Hospital

Base de la Red, Coordinador de Prestaciones de la Red Asistencial y

Directores de los Establecimientos de Salud.




g) El Director del Establecimiento de Salud, es el responsable de conducir

el proceso de formulación y suscripción de Compromisos de Gestión

con los Jefes de Departamentos y Servicios del Establecimiento de

Salud, estableciendo indicadores operativos a nivel de servicios.

h) La Oficina de Gestión y Desarrollo de la Gerencia y/o Dirección de Red

Asistencial, consolida y tramita a la Oficina de Administración de la Red

Asistencial, la relación de requerimientos para adquisición de insumos

y dotación de recursos necesarios para el cumplimiento del Acuerdo y

Compromisos de Gestión 2014.

i) El Jefe de Administración de la Gerencia y/o Dirección de Red

Asistencial, a través de las Oficinas y/o Unidades de Adquisiciones, se

encarga de garantizar la provisión y abastecimiento oportuno de

insumos y materiales requeridos por los Servicios y/o Departamentos

de los Centros Asistenciales de la Red; a fin de garantizar el

cumplimiento de las metas aprobadas en el Acuerdo y en los


j) La Oficina de Finanzas de la Gerencia y/o Dirección de Red

Asistencial, se encarga de otorgar la disponibilidad presupuestal,

priorizando la adquisición de insumos y materiales requeridos por los

Departamentos y/o Servicios de los Centros Asistenciales de la Red,

para el logro de las metas de los indicadores del Acuerdo y




Tabla 16: Consolidado de atenciones médicas Red Asistencial Lambayeque período Enero a Junio 2013




Gráfico 1: Consultas externas atendidas en la Red Asistencia de Lambayeque, período Enero a Junio 2013.

Fuente: Unidad de estadística Hospital I Naylamp 2013

Interpretación del Gráfico 2:

Representación gráfica de la cobertura de atenciones por consultorio externo del Servicio 1 “Captación y primera consulta

/atención de la mujer gestante”, siendo el Policlínico Chiclayo Oeste (P-370) el primer lugar con 418 consultas seguido del

Hospital Naylamp (H-406) con 354 consultas y finalmente el Hospital II Luis Heysen (H-496) con 0 consultas externas.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450 418

354

249

175 173 180 166

87 82 60 64 59 53 39 36 37 33 27 25 24 17 11 6 3 0




5.3. Cartera de servicios de la mujer/mujer gestante:

Son un conjunto de normas técnicas establecidas para brindarle a la mujer

mejores servicios y una atención de calidad pero sobre todo una atención

integral, contiene algunos ítems que son llamados servicios entre ellos

podemos mencionar:

a) Servicio 1: captación y primera consulta /atención de la mujer

gestante

b) Servicio 2: seguimiento de la mujer gestante

c) Servicio 3: preparación al parto

d) Servicio 4: atención del parto

e) Servicio 5: consulta primer mes post parto

f) Servicio 6: información y seguimiento sobre métodos

anticonceptivos

g) Servicio 7: diagnostico precoz de cáncer de cérvix

h) Servicio 8: diagnostico precoz de cáncer de endometrio

i) Servicio 9: diagnostico precoz de cáncer de mama

j) Servicio 10: atención a la mujer en el climaterio

El Servicio 1 “Captación y primera consulta /atención de la mujer

gestante” nos dedicaremos analizarlos siendo los procedimiento a

practicar lo siguiente:

a. Diagrama de flujo de datos,




b. Descripción de operaciones



a) Diagrama de flujo de datos




b) Descripciones de operaciones

El paciente solicita el servicio 1: “Captación y primera consulta

/atención de la mujer gestante”, se inicia con el pago por derecho de

atención siendo el costo total S/. 53.00, luego se describe los

procedimientos a realizar:

a. Programación de consulta externa: aquí el paciente se acerca

hace entrega del comprobante de pago por consulta externa,

registran sus datos personales y programan los días y la hora de

atención por consultorios.

b. Triaje: aquí el paciente es atendida por una enfermera y inicia el

sub proceso de:

1. Medición de talla,

2. Peso corporal y

3. Presión arterial

Una vez registrado los datos, prepara el archivo para la siguiente

atención.

c. Obstetricia: atención médica por una profesional especialista en

mujeres realiza las siguientes sub operaciones:




4. Valoración del riesgo obstétrico

1. Edad materna

2. Antecedentes gineco – obstétricos

3. Antecedentes patológicos

4. Hábitos tóxicos

5. Factores psico-sociales

5. Calculo de loa edad gestacional, evaluación pélvica

6. Prevención y tratamiento de las enfermedades orales

7. Deriva al paciente al laboratorio para realizar análisis clínicos,

según lo requiera el estado del paciente. Luego programa la

siguiente atención con los resultados de laboratorio de tal

manera que establece el diagnóstico y el tratamiento que debe

seguir el paciente.

8. Registra todos los datos en la ficha técnica de atención,

posteriormente este será archivada.

d. Laboratorio: Aquí el paciente es programado para que traiga las

muestras solicitadas y en caso de extracción de sangre deberá

venir sin haber percibido el primer nivel de alimento (ayuno), los

análisis más recomendados por el médico obstetra son:

a. Exámenes auxiliares básicos:

1. Hemograma, hemoglobina

2. Glicemia

3. Creatinina sérica




4. Sedimento de orina

5. Serología: VDRL

6. Grupo sanguíneo y RH

7. VIH previo consentimiento informado

8. Ecografía obstétrica

9. PAP

b. Examen médico completo

Finalmente registra los resultados en la ficha técnica para luego

pasar al archivo.

e. Odontología: En este consultorio el paciente es evaluado las

coronas dentales, si estima el diagnóstico y el tratamiento que debe

seguir, así mismo recomienda el cuidado estricto de los dientes con

la higiene adecuada. Registra los datos en la ficha técnica para

luego pasar al archivo.

f. Nutrición: Aquí la paciente es evaluado por un especialista en

alimentación recomendando lo que debe comer en cantidad y

calidad además diferencia los perjuicio que traen los excesos.

Registra los datos en la ficha técnica para luego pasar al archivo

g. Psicología: Aquí la paciente es evaluado por un especialista en

comportamiento de la persona, realiza las siguientes tareas:




1. Ejercicio físico

2. Medicación

3. Evalúa el consumo Tabaco, alcohol y/ drogas.

4. Diagnostica los signos y síntomas de alarma correspondiente

a su estado emocional.

Finalmente registra los datos en la ficha técnica para luego pasar al

archivo.

h. Farmacia: Todos los consultorios descritos anteriormente estiman o

recomiendan algunos medicamentos que deberán ser adquiridos

particularmente u otros que se encuentran en farmacia de hospital,

una vez atendida el paciente se Registra los datos en la ficha

técnica para luego pasar al archivo.

i. Tópico: Aquí en este consultorio es atendida por una enfermera

quien administra los medicamento recetados inclusive se aplican

las vacunas que por recomendación médica debe tener el paciente,

luego de la atención, registran los datos en la ficha técnica para

luego pasar al archivo.

j. Archivo de Fichas Técnicas: Aquí se almacenan todos las fichas

técnicas de consulta externan están a la disponibilidad de que

cualquier consultorio que lo requiera el módulo de programación




solicita la ficha técnica para la atención programada en determinado

consultorio.

5.4. Análisis de costos:

Las diversas técnicas de Evaluación Económica en Salud (EES) se

diferencian el método empleado para la medición de los resultados, pero

tienen asimismo un aspecto común a todas ellas, que es el Análisis de

Costos. (11)

a) Definición y medición de costos

El análisis de costos requirió un conocimiento profundo de qué servicio

es el que se proporciona, cómo se produce, y a quién se brinda.

En general, los Costos pueden ser de tres tipos: Costos Totales,

Costos Promedio, y Costos Marginales. La elección del tipo de costo a

usar en la evaluación dependerá de la naturaleza y propósito de la

evaluación. (11)

a. Costo Total: resulta de hacer una sumatoria de todos los costos

incurridos en la producción y entrega del servicio.

b. Costo Promedio: como su nombre lo indica, son los costos

unitarios de la actividad resultantes de dividir el Costo Total por la

Producción Total. (11)




c. Costos de producción: también llamados costos de operación son

los gastos necesarios para mantener un programa o proyecto.

b) Métodos para el análisis de costos

Hay dos métodos generales para abordar el análisis de costos en el

Sector Salud:

a. El Método Contable o Directo

Este Método enfoca los costos asociados directamente a la

producción de una determinada actividad de salud. Requiere la

identificación y medición de los recursos que son empleados por

una actividad específica o consumidos por un paciente particular.

Los que están relacionados directamente con la actividad que se

analiza. Los ejemplos típicos de este enfoque pueden ser de tres

tipos (11)

a. Costeo por Actividades: En los cuales se identifican los

costos incurridos en el tratamiento de determinada

enfermedad, ciertos tipos de pacientes, o aún

procedimientos médicos o de enfermería muy definidos.

En la institución existen algunos costos determinados esto según

el nivel de complejidad del hospital como son el costo por




atenciones o rendimiento por hora del profesional estos datos han

sido tomados directamente de la institución a continuación se

presenta un cuadro de costo por atención según el tipo de

profesional o técnico.

Este método es aplicado en nuestra investigación asocia los

costos y analiza la información a través del flujo de caja

determinando la rentabilidad del programa. El análisis del flujo de

caja es útil para el entendimiento de los movimientos del dinero y

el momento en que se realizan, no sólo para la institución

completa sino también para las líneas parciales de producción.

Tabla 17: Costo total por consulta médica externa, Servicio 1:

“Captación y primera consulta /atención de la mujer

gestante”.

Ítem Consultorio / Servicios Costos Actual S/.

1 Consulta de Obstetricia

53.00

2 Consulta de Odontología

3 Consulta de Nutrición

4 Consulta de Psicología

5 Servicio de Tópico

6 Servicio de Triaje

7 Servicio de Farmacia

8 Servicio de Laboratorio


Análisis de la Tabla 17:El Costo total por consulta médica

externa, Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la

mujer gestante” es de S/. 53.00 (Cincuenta y tres nuevos soles),

siendo un paquete de 4 consultas médicas y 4 servicios.




b. El Método Estadístico

Este método enfoca en los costos asociados con ciertos tipos de

actividades brindados a grupos definidos de usuarios y no con los

Costos asociados a actividades o establecimientos específicos. En

vez de responder a la pregunta de Cuál es el Costo, el Método

estadístico intenta responder a la pregunta Por qué los costos

difieren. Esto se logra habitualmente mediante análisis de

regresión múltiple realizados sobre los perfiles de costo de

diversas unidades como variables descriptivas o dependientes y

diversas características de las unidades productivas como

variables explicativas o independientes, tales como el número de

camas, número de médicos, tipo de pacientes admitidos, etc.

c) Análisis de costos por consulta externa Servicio 1: “Captación y

primera consulta /atención de la mujer gestante”.



Tabla 18: Análisis del centro de costos que invierte ESSALUD por consulta externa Servicio 1: “Captación y primera

consulta /atención de la mujer gestante”. Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el período

Enero – Junio 2013.

Servicios Costo Fijo S/.

Costo Variable S/.

Costo Total S/. Costo Unitario S/.

Pago a médicos

Pago Administrativo

Activo Fijo

Infraestructura Total Bienes No Fijo Costo fijo +

Costo variable Costo real x

consulta

Consultorio de Obstetricia

500.00 150.00 349.42 175.74 1,175.16 226.74 1,401.90 23.76

Consultorio de Odontología

500.00 150.00 401.14 308.83 1,359.97 146.83 1,506.80 25.54

Consultorio de Nutrición

500.00 150.00 265.27 181.08 1,096.35 122.08 1,218.43 20.65

Consultorio de Psicología

500.00 150.00 401.14 305.83 1,356.97 146.83 1,503.80 25.49

Servicio de Tópico * 350.00 0.00 339.88 226.97 916.85 267.97 1,184.82 20.08

Servicio de Triaje * 350.00 0.00 225.79 117.83 693.62 158.83 852.45 14.45

Servicio de Farmacia * 350.00 0.00 298.60 121.50 770.10 162.50 932.60 15.81

Servicio de Laboratorio 350.00 0.00 592.19 120.67 1,062.86 163.67 1,226.53 20.79

Total 3,400.00 600.00 2,873.43 1,558.45 8,431.88 1,395.45 9,827.33 166.56


* Personal paramédico y/o técnico de enfermería

Análisis de la tabla 18: El costo fijo está compuesta por el pago a médicos, pago administrativos, activo fijo y el costo de

infraestructura, el costo variable sólo lo integra el costo de los bienes no fijo, el costo total es la sumatoria de todos los costos

anteriores, mientras que el costo unitario está asignado según el cuadro de consultas independientes y los costos por

servicios son considerados como si fuera un tratamiento médico de hospitalización.



Tabla 19: Análisis del centro de costo actual del Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer

gestante”, Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el período Enero – Junio 2013.

Servicios

Consultas mensuales (Promedio

)

Costo Fijo S/. Costo Variable

S/. Costo Total S/. Costo Unitario S/.

Pago a médicos

Pago Administrativ

o

Activo Fijo

Infraestructura

Total Bienes No Fijo Costo fijo +

Costo variable Costo real x

consulta

Consultorio de Obstetricia

59 162.84 35.99 74.93 122.72 396.48 36.58 433.06 7.34

Consultorio de Odontología

59 294.41 54.28 174.05 169.33 692.07 95.58 787.65 13.35

Consultorio de Nutrición 59 162.84 35.99 74.93 122.72 396.48 36.58 433.06 7.34

Consultorio de Psicología

59 162.84 35.99 74.93 122.72 396.48 36.58 433.06 7.34

Servicio de Tópico 59 94.40 0.00 96.17 49.56 240.13 105.02 345.15 5.85

Servicio de Triaje 59 66.08 0.00 9.44 19.47 94.99 10.03 104.60 1.77

Servicio de Farmacia 59 77.29 0.00 10.03 19.47 106.79 7.08 113.87 1.93

Servicio de Laboratorio 59 178.77 0.00 238.36 27.73 444.86 31.86 476.72 8.08

Total 59 1,199.47 162.25 752.84 653.72 2,768.28 359.31 3,127.17 53.00


Análisis de la tabla 19: El costo fijo está compuesta por el pago a médicos, pago administrativos, activo fijo y el costo de

infraestructura, el costo variable sólo lo integra el costo de los bienes no fijo, el costo total es la sumatoria de todos los costos

anteriores, mientras que el costo unitario es la operación del costo total dividido por las consultas externas realizadas durante el

mes.




Tabla 20: Análisis comparativo del centro de costo Actual vs Real del

Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer

gestante”.

Centro de costo Código Costo actual Costo Real Perdida

Obstetricia Obste 7.34 23.42 16.08

Odontología Odont 13.35 27.74 14.39

Nutrición Nutri 7.34 23.35 16.01

Psicología Psico 7.34 25.97 18.63

Tópico Topic 5.85 8.74 2.89

Triaje Triaj 1.78 13.34 11.56

Farmacia Farma 1.92 17.27 15.34

Laboratorio Labor 8.08 26.73 18.65

Total 53.00 166.56 113.56


Análisis de la tabla 20: Siendo el valor actual por consulta externa del servicio

1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”, es de S/ 53.00

(cincuenta y tres nuevos soles), mientras que el costo real es de S/. 166.56

(ciento sesenta y seis con cincuenta y seis nuevos soles) operamos y

obtenemos la diferencia de S/. 113.53 (ciento trece con cincuenta y tres nuevos

soles) que es un valor no recuperable considerándose como pérdida por cada

consulta realizada.




Gráfico 3: Representación gráfica del Costo actual del Servicio 1:

“Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”.


Gráfico 4: Representación gráfica comparativa del costos actual vs

costo real del Servicio 1: “Captación y primera consulta

/atención de la mujer gestante”.

Fuente: Investigadora, año 2013.

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

Odont Obste Nutri Psico Topic Triaj Farma Labor

13.35

7.34 7.34 7.34

5.85

1.78 1.93

8.08

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00


13.35

7.34 7.34 7.34 5.85

1.78 1.93

8.08

27.74

23.42 23.35

25.97

8.74

13.34

17.27

26.73

Costo actual Costo Real




Gráfico 5; Representación gráfica de los costos Actual, Real y la

determinación del margen de pérdida por consulta externa del

Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer

gestante”.


13.35

7.34 7.34 7.34

5.85

1.78 1.93

8.08

27.74

23.42 23.35

25.97

8.74

13.34

17.27

26.73

14.39 16.08

16.01

18.63

2.89

11.56

15.34

18.65

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00


Costo actual Costo Real Perdida



5.5. Propuesta según el análisis alfa de Cronbach.

a) Diagrama de flujo de datos




b) Desarrollo de actividades.-

Según el análisis Cronbach (Tabla 14), recomienda reducir el número

de atenciones por consultorio, optimizando el proceso de 8 a 3, por el

cual se detalla a continuación:

El paciente solicita el servicio 1: “Captación y primera consulta

/atención de la mujer gestante”, se inicia con el pago por derecho de

atención siendo el costo total S/. 53.00, luego se describe los

procedimientos a realizar:

a. Programación de consulta externa: aquí el paciente se acerca

hace entrega del comprobante de pago por consulta externa,

registran sus datos personales y programan los días y la hora de

atención por consultorios.

b. Obstetricia: atención médica por una profesional especialista en

mujeres realiza las siguientes sub operaciones:

5. Valoración del riesgo obstétrico

6. Edad materna

7. Antecedentes gineco – obstétricos

8. Antecedentes patológicos

9. Hábitos tóxicos




10. Factores psico-sociales

6. Calculo de loa edad gestacional, evaluación pélvica

7. Prevención y tratamiento de las enfermedades orales

8. Deriva al paciente al laboratorio para realizar análisis

clínicos, según lo requiera el estado del paciente. Luego

programa la siguiente atención con los resultados de

laboratorio de tal manera que establece el diagnóstico y el

tratamiento que debe seguir el paciente.

9. Registra todos los datos en la ficha técnica de atención,

posteriormente este será archivada.

c. Nutrición: Aquí la paciente es evaluado por un especialista en

alimentación recomendando lo que debe comer en cantidad y

calidad además diferencia los perjuicio que traen los excesos.

Registra los datos.

d. Tópico: Aquí en este consultorio es atendida por una enfermera

quien administra los medicamento recetados inclusive se aplican

las vacunas que por recomendación médica debe tener el

paciente, luego de la atención, registran los datos en la ficha

técnica para luego pasar al archivo.




e. Archivo de Fichas Técnicas: Aquí se almacenan todos las

fichas técnicas de consulta externan están a la disponibilidad de

que cualquier consultorio que lo requiera el módulo de

programación solicita la ficha técnica para la atención programada

en determinado consultorio.

5.6. Flujo de Caja

Tabla 21: Descripción de la inversión inicial para el período Enero – Junio

2013.

Maquinaria y Equipo

DESCRIPCION CANT P x Unid. EXTENSION Inv.

Inicial Inv. a 6 meses

Computadora 1 1000 1000 1000

Impresora 1 300 300 300

Fotocopiadora 1 70 70 70

Encuadernadora 1 50 50 50

Otros Equipos 1 200 200

Muebles y enseres 1 0 0

Total 1620 0 1420

Inversión Fija Intangible

Elaboración del estudio 350

Gastos extra 100

Derechos legales 50

Total 500 500

Capital de trabajo 1000 500

Total 3120 1000 1420




Tabla 22: Flujo de caja mensual estimado para el período Enero – Junio 2013

INGRESOS 0 1 2 3 4 5 6 Total

Precio por consulta externa

53.00 53.00 53.00 53.00 53.00 53.00 53.00

Consultas realizadas 53.00 64.00 66.00 59.00 60.00 52.00 354.00

Ingresos S/. 2,809.00 3,392.00 3,498.00 3,127.00 3,180.00 2,756.00 18,762.00

EGRESOS

Personal médico 1,199.47 162.25 752.84 653.72 2,768.28 359.31 0.00

Servicios Administrativos 162.25 752.84 653.72 2,768.28 359.31 3,127.17 0.00

Activo 752.84 752.84 752.84 752.84 752.84 752.84 4,517.04

Infraestructura 653.72 653.72 653.72 653.72 653.72 653.72 653.72

Mobiliarios y Equipos 359.31 359.31 359.31 359.31 359.31 359.31 359.31

Egresos S/. 3,127.59 2,680.96 3,172.43 5,187.87 4,893.46 5,252.35 5,530.07

Inversión Inicial 1,000.00 8,827.68 10,659.84 10,992.96 9,827.04 9,993.60 8,661.12 59,962.24

FLUJO NETO -1,000.00 -9,146.27 -9,948.80 -10,667.39 -11,887.91 -11,707.06 -11,157.47 -73,826.26

FLUJO ACUMULADO -1,000.00 -10,146.27 -20,095.07 -30,762.46 -42,650.37 -54,357.43 -65,514.90 -74,826.26





a) Indicadores

En este caso se ha considerado las siguientes funciones financieras:

a. Valor actual neto (VAN)

Método de Evaluación para medir el valor Presente Neto del Proyecto a

través de la actualización de sus beneficios costos a una tasa de

interés predeterminada (costos de oportunidad), siendo el 34%

asignado por ser un evaluación proyectada de recuperación a 3 años.

Si el VAN es positivo, el proyecto debe aceptarse

Si el VAN es cero, es indiferente invertir o no en el proyecto

Si el VAN es negativo, el proyecto debe rechazarse.

VAN

-19,549.34

b. Tasa interna de retorno (TIR)

Es la tasa de descuento que iguala al valor actual de los Beneficios y al

valor actual de los costos previstos. Es decir la tasa de descuento tal

como “i” para la cual el VAN resulta igual a cero.

Si la Tasa Interna de Retorno es igual a “i” y “r“ la rentabilidad mínima

aceptable del capital bancario, el análisis e interpretación del proyecto

en base a la TIR tendrá la siguiente calificación:




Si i >r el proyecto se acepta.

Si i = r es indiferente invertir o no en el proyecto.

Si i < r se recomienda la no ejecución del proyecto

Aquí también se ha evaluado la TIR del mismo modo que el VAN en el

caso anterior.}

TIR

-1

c. Relación Costo Beneficio

10

1 (1 )

n

nn

o

BNn

iBC

I

“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de

las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –



CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1. Conclusiones:

a) El diagnóstico situacional sobre los costos aplicados en el proceso de

consulta externa del Servicio 1: “Captación y primera consulta /

atención de la mujer gestante” del Hospital I Naylamp. Son valores

cuyo monto no tienen variación y son presupuestados anualmente su

actualización o corrección está facultada por la dirección del hospital,

Tabla 18.

b) El análisis de los costos de producción de la consulta externa del

Servicio 1: “Captación y primera consulta / atención de la mujer

gestante” del Hospital I Naylamp. Fueron evaluados por el promedio

de 59 consultas asistidas durante el período Enero – Junio del 2013,

demandando una diferencia económica de S/. 113.56 en

consideración al costo real generando pérdidas económicas que

recae sobre el asegurado que contribuye su aportación

mensualmente, Tabla 14.

c) La optimización el proceso de la consulta externa del Servicio 1:


Hospital I Naylamp. Según el análisis de alfa de Cronbach obtiene

95





como resultado final 0.900, reduciendo el margen de atenciones por

consultorio de 8 a 3 consultas, disminuyendo la pérdida significativa

de S/. 113.56 a S/. 43.96 generando un ahorro económico

institucional de S/. 69.59, que representaría un aporte positivo para

mejorar la calidad de atención del asegurado asignado al Hospital I

Naylamp, Tabla 14.

d) Se determinó el nivel económico alcanzar para estimar el costo de

producción aplicados en el proceso de consulta externa del Servicio 1:


Hospital I Naylamp, donde se demuestra que el costo actual de una

consulta está por debajo del costo real, está representada por la

Tabla 14.

e) El análisis de la información para determinar la rentabilidad del

servicio por consulta externa del Servicio 1: “Captación y primera

consulta / atención de la mujer gestante” del Hospital I Naylamp,

refleja el carácter de beneficio social, ya que el valor de la consulta

actual es de S/. 53.00 teniendo el valor real de S/.166.56 obteniendo

la diferencia económica de S/. 113.56 Tabla 20.

f) Según los indicadores económicos del flujo de caja mensual

determina que el VAN es -19,549.34 y el TIR es -1 (considerado por

96





los valores negativos del flujo neto acumulado), determina la no

rentabilidad del proceso actual.

6.2. Recomendaciones:

a) El número de atenciones médicas por consultorio externo es el más alto

en comparación a los demás centros médicos que integran la Red

asistencial de Lambayeque por lo que se recomienda reducir

paulatinamente las atenciones externas ya que se descuida la naturaleza

del hospital teniendo la función primaria la cobertura de atención a

pacientes asegurados por derecho.

b) No considerar el incentivo económico a todo el personal que participa en

el proceso de consultas externas ya que estas actividades se desarrollan

dentro del horario laboral y no genera esfuerzo adicional.

c) Establecer un plan de seguimiento médico a los asegurados asignados

para su atención en el Hospital I Naylamp, donde declare su situación del

derecho habiente o titular, la necesidad de ser atendido para mejorar su

salud.

d) Siendo un proceso no rentable (VAN y TIR negativo) genera pérdidas

económicas afectando a las atenciones médicas del asegurado, por lo

que es alternativa mi propuesta.

97





CAPÍTULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a) Lineamientos y directrices de enfermería para la mejoría de la calidad de la

atención prenatal en embarazos de bajo riesgo en América Latina. Unidad de

Salud de la Mujer y Materna Iniciativa Regional de Reducción de la Mortalidad

Materna. Área de Salud de la Familia y la Comunidad Unidad de Organización

de Servicios de Salud. Área de Tecnología y Prestación de Servicios de

Salud. (2004). Revisado el 31 de enero del 2007. Disponible en:

www.paho.org/Spanish/AD/FCH/WM/PrenatalcareManualesp.pdf

b) Salud Perinatal – vol. 3 Nº 10 (1990) - Organización Panamericana de la

Salud- Organización Mundial de la Salud- Revisado el 31 de enero del 2007.

Disponible en:

http://www.clap.ops-

oms.org/web_2005/BOLETINES20Y20NOVEDADES/BOLETIN2010.pdf

c) Levin, Henry M. Cost-Effectiveness: A primer. In: New perspectives in

evaluation. (1983) Vol4 Beverly-Hills: Sage Publications. Revisado el 01 de

Febrero del 2007. Disponible en:

http://www.gerenciasalud.com/art07.htm

98





d) Cahuana - Hurtado L. Sosa – Rubí S, Bertozzi S. Costo de la Atención

Mat6erno Infantil de la cuidad de Morelos – México. Revista de Salud Pública

de la ciudad de México 2004; Vol.46 Nº 4 Págs. 316-325.Revisado el 01 de

Febrero del 2007. Disponible en:

http://siid.insp.mx/www/art.asp?id=1235218

e) Cahuana-Hurtado L, Ávila-Burgos L, Pérez-Núñez R, Uribe-Zúñiga P. Análisis

del gasto en salud reproductiva en México, 2003. Revista Panamericana de la

Salud Publica. 2007; 20 (5):287-298México, 2003. Revisado el 03 de Febrero

del 2007. Disponible en:

http://www.generoysaludreproductiva.gob.mx/IMG/pdf/boletin-06.pdf

f) Cortés, A., Duque D. Costos de la atención médica hospitalaria Experiencia

en una clínica privada de nivel II-III realizado en la Clínica Occidente de

Tulúa. Revista interactiva Colombia Medica ISSN 1657 – 9534 Volumen 33 Nº

2, 2002. Revisado el 23 de enero del 2007. Disponible en:

http://colombiamedica.univalle.edu.co/Vol33No2/cm33n2a1.htm

g) Pazmiño S; y Cols. (1996 - Colombia) La calidad del control prenatal como

garantía de salud de madres y recién nacidos. Federación Colombiana de

Asociaciones de Obstetricia y Ginecología (FECOLSOG) Revista Colombiana

de Obstetricia y Ginecología. Vol. 49 No. 4 - Oct/Dic 1998. Revisado el 26 de

enero del 2007. Disponible en:

99





http://www.fecolsog.org/ShowContent.asp?ContentId=426&ChannelId=277

h) Fresno C. (La Habana - 1996). Sistemas de atención de salud Centro

Nacional de Información de Ciencias Médicas. Revista Cubana de Salud

Pública v.22 n.1. Revisado el 2 de febrero. ISSN 0864-3466 versión on-line.

Disponible en:

http://scieloprueba.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-

34661996000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es

i) Cancino, E. Otálora, R Pérez, E. Sarmiento, Yates A. Secretaría Distrital de

Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología

(Asbog) Guía de control prenatal y factores de riesgo Revisado el 26 de enero

del 2007. Disponible en:

www.saludcapital.gov.co/secsalud/noticias/GUIA201.2020CONTROL20PRENAT

AL20Y20FACTORES20DE20RIESGO.pdf

j) WinSIG. ¿QUÉ ES Y QUÉ APORTA EN LOS PROCESOS DE

DESARROLLO GERENCIAL? Organización Panamericana de la Salud/

Organización Mundial de la Salud. Revisado el 7 de febrero. Disponible en:

http://www.paho.org/spanish/ad/ths/os/WINSIG_spa.pdf

k) CONTROL PRENATAL. Revisado el 26 de enero del 2007. Disponible en:

http://www.sarda.org.ar/Revista20SardC3A1/2002/51-62.pdf

100





l) Mendoza, P. EVALUACION ECONOMICA EN SALUD. ANALISIS DE

COSTOS Y ANALISIS DE COSTO – EFECTIVIDAD. Revista Médica IPSS.

4(1) 1995. Revisado el 7 de febrero. Disponible en:


m) OTERO, J. SALUD PÚBLICA. COSTOS. GERENCIA SALUD. Revisado el 7

de febrero. Disponible en:


n) Enrique Villarreal Ríos1, María Eugenia Garza Elizondo 2, Georgina Núñez

Rocha 2, Sonia, Rodríguez Casas 3, Olga Rodríguez López 4 (1 Unidad de

Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud Querétaro, Querétaro; 2

Unidad de Investigación, Epidemiológica y en Servicios de Salud Monterrey,

Nuevo León; 3 Hospital General de Zona No 11 Montemorelos, Nuevo León;

4 Unidad Médica de Alta Especialidad de Gineco-Obstetricia, Centro Médico

Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco: Instituto Mexicano del Seguro

Social.

http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v72n5/art04.pdf

o) SANABRIA RAMOS, Giselda; GALVEZ GONZALES, María; ALVAREZ

MUNIZ, Manuel; COSTO PARA LA MUJER DURANTE LA ATENCION

101





PRENATAL: CIUDAD DE LA HABANA, 2000. Rev. Cubana de Salud Pública,

Versión, On line ISSN 0864-346.

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086434662004000100008&script=sci_abstract

101





ANEXOS





Anexo 1:

Resolución de Gerencia General N° 1207-2013

































ANEXO Nº 2

Ficha técnicas de Actividades en Control Prenatal

NOMBRES Y APELLIDOS:

Nº H.C: EDAD:

EDAD GESTACIONAL TIEMPO DE CONSULTA:

Control prenatal

Toma de PAP

Exámenes de laboratorio clínico.

o Hemograma completo

o Grupo sanguíneo

o Factor RH

o Glucosa

o Urea

o Creatinina

o Examen de orina completa

o VDRL

o Elisa

Vacunación.

Ecografía obstétrica

Ecografía tras vaginal

Examen médico completo

Interconsultas:

o Atención nutricional

o Atención psicológica

o Atención de asistenta social

o Atención ginecológica

o Atencion odontologica





ANEXO Nº 3

Chiclayo 19 de Julio del 2013

Dr. Gustavo Ganoza Tresierra

Director del Hospital I Naylamp - ESSALUD

Presente:

Asunto: Permiso para ejecución de Proyecto para optar título profesional de

Bachiller de Ingeniería Industrial

Es grato dirigirme a usted para saludarlo y a la vez solicitarle permiso para aplicar una

encuesta a las usuarias y facilitar información de costos de producción de la unidad

operativa de gineco – obstetricia ya que para optar el grado de Bachiller de Ingeniería

Industrial se necesita presentar una tesis que en mi caso lleva el título de “determinación de

costos de producción de la atención por consultorio externo de obstetricia de las gestantes

que acuden a la primera consulta de control prenatal al hospital I NAYLAMP - ESSALUD en

el período enero – julio 2013 - Chiclayo”.

Cuyo proyecto servirá para el mejoramiento de la eficiencia y la eficacia de atención de la

primo consulta de control pre natal que acuden al consultorio externo de obstetricia.

Esperando se me brinde las facilidades para la ejecución de estos proyectos como

trabajadora del establecimiento y conociendo su identificación para el mejoramiento con la

institución que usted tan dignamente dirige solicito su aprobación a lo antes expuesto me

despido de usted.

Atentamente






ANEXO Nº 4

Validación de actividades de la ficha técnica del control pre natal

ACTIVIDADES NUMERO PORCENTAJE

Control Prenatal

Toma de PAP

Exámenes de laboratorio clínico

Hemograma completo

Grupo sanguíneo

Factor RH

Glucosa

Urea

Creatinina

Examen de orina completa

VDRL

Elisa

Vacunación.

Ecografía obstétrica

Ecografía Transvaginal

Examen médico completo

Interconsultas

Atención nutricional

Atención psicológica

Atención de asistenta social

Atención ginecológica

Atención odontológica

Al momento de aplicar la ficha técnica del control pre natal algunas de estas no son llevadas

a cabo sobre todo el caso de las interconsultas que si bien es cierto las pacientes no

acuden a ellas por diversas razones.





ANEXO Nº 5

ENTREVISTA A EXPERTOS

1. ¿Según su experiencia considera usted que todas las gestantes acceden en

su totalidad a la cartera de servicios de ESSALUD?

No todas acceden ya que existe mucha demora en la entrega de citas para

interconsulta.

2. ¿Es de su conocimiento el costo real de la atención a la gestante por

consultorio externo?

No, nunca nos lo han socializado y nos regimos a las normas establecidas según el

acuerdo de consejo directivo N°-23-10-ESSALUD-2012.

3. ¿Considera usted que es rentable para la institución ofertar el servicio de

atención por consultorio externo de obstetricia?

No, ya que apezar de no conocer la realidad económica de la institución es evidente

que se está produciendo un subsidio, y esto agudiza la crisis institucional

4. ¿Sabe usted si se ha realizado algún estudio económico en la institución?

Desconozco sobre el tema, pero si se hubiesen realizado ya existiría algún tipo de

acción mediática.

5. ¿Qué porcentaje de las gestantes programadas acceden al servicio por

atención de consultorio externo?

Accede el 70% de las gestantes programadas al servicio por atención de consultorio

externo





6. ¿Ha identificado usted algunos puntos críticos con respecto a la atención de

las gestantes?

Si, entre los puntos críticos identificados puedo mencionar:

La descoordinación administrativa en cuanto a la atención

Falta de personal

Falta de medicamentos e insumos

Equipos malogrados u obsoletos

7. ¿Cree usted que la infraestructura en la que se realiza la atención de las

gestantes es la más adecuada?

No, la infraestructura se encuentra deteriorada y genera muchos inconvenientes

para el acceso de las gestantes.

8. ¿Los mobiliarios y equipos utilizados para esta actividad son los más

adecuados y están en buenas condiciones?

Como mencionamos anteriormente los equipos son de tecnología obsoleta y muchos

de ellos se encuentran deteriorados.

9. ¿Considera usted que las actividades que se encuentran dentro de la cartera

de servicios son las más adecuadas?

Si, ya que estas se encuentran establecidas en la norma de la OMS (Organización

Mundial de la Salud) y además el MINSA lo avala.

10. ¿Qué ley rige la atención por consultorio externo de las gestantes?





La rigen diferentes leyes como, LEY 26842, Ley General De Salud (establece que

todo peruano debe tener acceso a una atención de salud digna y de calidad), así

mismo con la creación del seguro social de salud se garantiza, la atención de la

gestante que se encuentre bajo este régimen.

Documents

2014.05.12 Tesis Essalud.pdf