Upload
tomgordon
View
36
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
1CIROZE HEPATICE
DEFINITIE - CADRU NOSOLOGIC
afeciune hepatic parenchimatoas cronic
caracteristic:
alterarea arhitecturii hepatice normale prin
(obligatoriu):
fibroz extins i
regenerare hepatocitar sub form de noduli
2CIROZE HEPATICE
MORFOGENEZA CIROZEI
Hepatitele cronice evolueaza cu necroza
hepatocitara,
iar necroza este urmat de fibroz
necroza poate fi:
focal (in interiorul lobulului)
porto-portal, centro-portal, centro-central
fibroza va avea aceeai dispoziie !
3Arhitectura
hepatica
Triada portala (artera, vena porta,
canalicul biliar)
VV. centrolobulara
Spatiu port
4CIROZE HEPATICE
MORFOGENEZA CIROZEI
Raspunsul la necroz = stereotip:
colaps al lobulilor hepatici
formarea septelor fibroase difuze, anarhice
(fibrogeneza ~ colagen, fibroblasti)
regenerare nodular a hepatocitelor
Rezultat:
alterarea profunda a arhitecturii hepatice
5CIROZE HEPATICE
MODIFICARILE MORFOLOGICE AU
CONSECINTE FUNCTIONALE
traveele fibroase vor separa grupurile de
hepatocite :
=> tulburarea schimburilor metabolice / sinusoid, c.b.
=> disfunctie morfo-functionala hepatocitara
=> tulburarea microcirculatiei intrahepatice (r.portale)
6CIROZE HEPATICE
CLASIFICARE MORFOLOGICA micronodular (noduli < 3 mm)
macronodular (noduli > 3 mm)
mixt
7CIROZE HEPATICE
CLASIFICARE ETIOLOGICA
1. Viral (B,C,D,G)
2. Toxic i medicamentoas - in primul rnd, alcool
3. Imunitate modificat
ciroza autoimun, ciroza biliar primitiv
4. Tb. metabolism
hemocromatoza, boala Wilson
steatohepatita non-alcoolica
5. Boli vasculare
sd. Budd-Chiari, insuficienta cardiaca cronica
6. Boli genetice
deficit alfa-1-AT, glicogenoze
7. Obstructia biliara prelungit
ciroza biliara secundar
8. Criptogenetic
8CIROZE HEPATICE
ETAPE EVOLUTIVE
asimptomatic
simptomatic
complicaii
CLINIC ciroza clinic manifest
simptome: proprii (ale cirozei) sau ale unor complicaii
n general: astenie + slbire + icter
ascita, edeme, HDS, encefalopatie
9CIROZE HEPATICE
CARACTERE GENERALE
urmeaz unei hepatite cronice cunoscute sau
descoperire
intamplatoare sau
cu ocazia unei complicatii (ex: HDS)
diagnostic cert: biopsie hepatica
evoluie: variabil, imprevizibil
10
CIROZE HEPATICECIROZA LATENT (COMPENSAT)
SUBIECTIV (variabil)
inapetenta, meteorism, flatulenta, disconfort abdominal, tulburari de tranzit
astenie, irascibilitate, tb.somn, cefalee
OBIECTIV
denutriie (variabil), eritroz palmo-plantar, subicter, splenomegalie + hepatomegalie
CIROZA DECOMPENSATA
(de obicei: icter + ascit + semne de insuf. hepatic)
SIMPTOMATOLOGIE
astenie, tb.somn, tb.personalitate (EHP)
ascita, circ. colaterala, splenomegalie (HTP)
icter, stelue vasculare
denutriie - topire muscular
11
CIROZA DECOMPENSATA
SIMPTOMATOLOGIE / SEMNE
halena foetor hepatic
tegumente / mucoase / fanere eritem palmo-plantar, tegumente uscate, purpura, scderea
pilozitaii, contractur Dupuytren, hippocratism digital
mucoase uscate, carminate, limba depapilat, ragade comisurale
tulburari endocrine brbai - libido sczut, ginecomastie, impoten, atrofie
testicular
femei - libido sczut, tulburri ciclu menstrual, sterilitate
12
CIROZA DECOMPENSATA
SIMPTOMATOLOGIE ap.digestiv:
tulburri tranzit, reflux gastro-esofagian, gastropatie portal, frecv pt. UD/UG, litiaz biliar
ficat: hepatomegalie (uneori) / atrofie hepatic
ap.cardiovascular: sindrom hiperkinetic - tahicardie, hipoTA
hematologic: sindrom anemic
hemostaza: sd. hemoragipar
general: uneori - subfebriliti - febr
13
CIROZE HEPATICE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CLINIC
foarte larg, in cadrul unor sindroame :
icter
hepatomegalie
splenomegalie
ascita
hemoragie digestiva superioara
encefalopatie
14
CIROZE HEPATICE
EXPLORRI
biochimie hepatic - deficit sinteze (dominant)
- sd. citoliza, colestaza etc.
hematologice - anemie (postHDS, hipersplenism)
trombocitopenie, leucopenie
imunologice - auto Atc (uneori)
in CB primitiva, ciroze autoimune
virusologice - MK infectie virala B,C,D
imagistice - US, US Doppler, CT, RM
endoscopice - varice esofagiene, gastropatie portal
morfologice - laparoscopie, biopsie
15
CIROZE HEPATICE
DIAGNOSTIC POZITIV
anamneza (istoria HC, simptome subiective)
examen obiectiv
explorri biochimice
explorri imagistice, endoscopice i
morfologice
16
CIROZE HEPATICE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
GENERAL
hepatite cronice (orice etiologie)
granulomatoze hepatice
hepatocarcinom, ficat metastatic
hepatopatia din insuficiena cardiac global
grav
17
CIROZE HEPATICE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
ETIOLOGIC
alcoolic
posthepatitic (virusala)
autoimun
biliar primitiv
metabolic (hemocromatoza, b.Wilson, NASH)
18
CIROZE HEPATICE
EVOLUIE I PROGNOSTIC
latent, liniar
cu acutizri
in funcie de:
etiologie
persistena agresiunii
complicaii (HDS, EHP, ascita)
clasa funcional Child
19
CIROZE HEPATICE
CLASIFICAREA (SCORUL) CHILD - PUGH
Parametri Punctaj
1 2 3
Ascita absenta moderata sub tensiune
Encefalopatia absenta gradul I-II gradul III-IV
Albumina (g%) > 3,5 2,8-3,5 < 2,8
Bilirubina (mg%) < 2.0 2,0-3,0 > 3.0
Timp protrombina < 4 4- 6 > 6
(secunde peste normal)
Clasa A = 5-6 pct. Clasa B = 7-9 pct. Clasa C = 10-15 pct.
20
CIROZE HEPATICE
COMPLICAII
hemoragia digestiv superioar ascita +
peritonita bacterian spontan
encefalopatia hepato-portal
hepatocarcinom
sindromul hepato-renal
sd. hepato-pulmonar (HTA pulmonara)
21
CIROZE HEPATICE
TRATAMENT - GENERAL
repaus (relativ)
dieta hiposodat, eventual hipoproteic (regimurile excesiv de sarace nu sunt utile !)
evitarea consumului de buturi alcoolice
medicaie : antifibrotic (colchicina ? pentoxifilin?)
hepatotrope (eventual), suplimentare vitaminic
diuretice antialdosteronice (uneori)
msuri specifice ~ forma etiologic
~ complicatii