Upload
emma-ligia
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 2013Resp-NC1
1/7
1
Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
Respiratiaesteunprocesritmicautomatcarepoateficontrolatpetimplimitatinmod
voluntarsialcaruiscopestementinerealavalorinormalesiconstanteapresiuniigazelorrespiratorii
insangelearterial.Cele2gazerespiratoriisuntO2,acareipresiunepartialainartereestede100mm
HgsiCO2careareopresiunede40mmHginsangelearterial.Respiratia=schimbdegazeintre
atmosferasicelule.
Respiratiaexterna:
ventilatia,deplasareavolumelordegazeintreatmosferasiplamani; difuziuneaalveolocapilara; transportulgazelorprinsange; difuziunealaniveltisularagazelor;Respiratiainterna:utilizareaoxigenuluilaniveltisular.
Ventilatiaesteunprocescomplexcareimplicapompatoracopulmonarasicareeste
principalulfactordecontrolalgazelorrespiratorii.
Eupneea ventilatianormalacarementinepresiunilegazoasenormale.
Tahipneeaesteoventilatiecufrecventacrescutacaredepaseste15miscari/minut.Bradipneeaesteorespiratiecufrecventascazuta,sub12miscariventilatorii/minutsicu
amplitudinemare.
Hiperventilatiaesteoventilatieinexcesfatadeconsumulmetabolicdeoxigen.Gazulcelmai
afectatincazulhiperventilatieiesteCO2,presiuneasapartialascade,seinstaleazahipocapnie.
Hipoventilatiaesteoventilatiesubnecesarulmetabolicdeoxigen.Inhipoventilatieseinstaleazain
primulrandhipoxemieurmatadehipoxiesiinfinal,incazulhipoventilatieiseveresaudelunga
duratapoatesaaparasihipercapnia.
Respiratieapneustica frecventascazutacuamplitudinemareainspirului,intreruptperiodicdeexpiruriscurte
Apneuzis=oprirearespiratieiininspir.
Apneea=oprirearespiratiei.RespiratiaKssmaul:respiratiaacidotica,intalnitaincomediabetice: respiratiiamplesi
frecvente.
Respiratiaperiodica: demonstreazaoscadereasensibilitatiichemoreceptorilorlaCO2.CAILERESPIRATORII
Suprafatadesectiuneacailorrespiratoriicrestedelapunctuldepornirespreportiunea
terminala.Eleinceplanivelulnasofaringeluisiacavitatiibucale.Dinpunctuldevederealnumarului
dediviziunialcailorrespiratorii,traheeaesteconsideratageneratia0.Cele2bronhiiprincipale,dintrahee=generatia1.
Lanivelulcailorrespiratoriimarisefaceconditionareaaeruluiinspirat.Princonditionarese
intelegepedeopartesaturatiainvaporideapa,iarpedealtaparteincalzireaaeruluirespiratla
37C,latemperaturacorpului.Cucatpasajulaeruluiprincailerespiratoriiestemaiscurt,cuatat
incalzireasefacemaiprost,iaraerulrecepoatesaproducabronhospasm.
Cailerespiratoriisuperioarejoacaroldefiltru.Suntdotatecuuncovordensdecilicareau
miscareinsenscranial,siglandesubmucoasecaresecretamucus.Seremarcadeasemeneasi
prezentastructurilorcartilaginoasecareformeazauninelaproapecomplet.Aceastastructura
cartilaginoasadeterminaorezistentafoartemareladeformare.Suntcaiextraparenchimatoase,nu
8/12/2019 2013Resp-NC1
2/7
2
Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
leesteinfluentatcalibruldevolumuldeaerdinplamani.Cailesuperioarecaredelatraheeinjosse
numescbronsii,sedesfasoaradeladiviziunea1ladiviziunea11aarboreluitraheobronsic.Deladiviziunea12ladiviziunea23 cairespiratoriimicinumitesibronsiole.Lanivelbronsiolar
disparinelelecartilaginoasecaresuntinlocuitecutesutmuscularneted.Disparcilii,semodificasi
tipuldeepiteliucaredevinecuboid,scademultnumarulglandelorsubmucoasesicaataresisecretia
demucus.Suprafatadesectiunecreste.Prezentamusculaturiinetedebronsiolarepermite
bronhomotricitatea,respectivcapacitateadebronhoconstrictiesaubronhodilatatie.Cailerespiratorii
mici:suntintraparenchimatoase,seaflaininteriorulparenchimuluipulmonarcalibrulbronsiolar
depindesidevolumuldeaerdinplaman.
Incepanddeladiviziunea23,intramindomeniulunitatiirespiratorii.Ounitaterespiratorieesteformatadinbronsiolarespiratorie,canalealveolare,sacialveolari,carelarandullorcontin
alveolele.Auosuprafatatotala:7075m2(1m2/kgcorp).Lanivelulunitatilorrespiratoriiseproduc
schimburilegazoase: arelochematoza.Totceeaceexistadeasupraunitatiirespiratoriifaceparte
dinspatiulmortanatomic,adicaozonacareprinstructurasaanatomohistologicanupermitedifuziuneagazelor.
Pompatoracopulmonaraesteformatadin: plamani; cele2foitepleurale cutiatoracicapropriuzisa diafragmulmsistructurilesubdiafragmatice.
Inspirul deplasareadiafragmuluidinspretoracesprecavitateaabdominala
Intreatmosferasiplamani,deplasareaaeruluiarelocprinconvectie.Legeageneralaagazelor,
aluiBoille(PV=constant=>dacapresiunaesauvolumulscadecelalaltparametrucreste).Ventilatia
are2etape:
inspirulesteunactactiv,caresefacecuajutorulmuschilorinspiratoriprincipali:diafragmsiintercostaliexterni.Contractiamuschilorintercostaliestenecesarapentrudepasirea
rezistenteiladeformareasistemuluisidepasirearezistenteilafluxuldeaer.Ininspirul
fortat,apelamlamuschiisternocleidomastoidieni,miculsimareledintat.
expirulesteunactpasiv,derevenireastructurilortoracopulmonareladimensiuneaintiala.Sedatoreazaelasticitatiiplamanilorsicutieitoracice;poatesafiesiactactiv,in
expirulfortat.
Incursulventilatieisedeplaseazacantitatideaercareaufostclasificateinvolumesicapacitati
respiratorii.
Volumele:
Volumrespiratorcurent(VRC,VTvolumtidal500ml):cantitateadeaervehiculatalaguraintrorespiratienormala(normalestedeseorifolositcarepaus,lucruincorectintrucatnucorespundecuVRCinefortfizic).Inrepaus:500deml,inefortulfizicpoatesa
creascacupanala50%dincapacitateavitala.
Volumulinspiratorderezerva(VIR3000ml):cantitateadeaercarepoateintrainplamanintruninspirmaximalcareurmeazaunuiinspirderepaus.VIR:3000ml.sieste
rezervafunctionalacarepermiteadaptarealaefortfizicsaualtitudine.ncepesascadacu
varstapeseamacresteriivolumuluirezidualcapacitateadeadaptarelaefortscade.
8/12/2019 2013Resp-NC1
3/7
3
Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
Volumexpiratorderezerva(VER1200ml):cantitateadeaercareiesedinplamaniintrunexpirfortatcareurmeazadupaunexpirderepaus.Valoareaaproximativa:1200mlsau
20%dincapacitateapulmonaratotala.
Volumulrezidual(VR1100ml):cantitateadeaercareramaneinplamanichiardupaunexpirfortat.Iesedoarinpneumotoraxsaudacascoatemplamaniidincavitateatoracica.Volum
reziduallatineri:1100mlsau19%dincapacitateapulmonaratotala.Crestecuvarsta,putand
ajungepanala39%dincapacitateapulmonaratotala.
Capacitatilesuntinnumarde4sisuntsumealevolumelorpulmonare: Capacitatepulmonaratotala(CPT):50006000ml=sumatuturorvolumelorpulmonare:
VRC+VIR+VER+VR.
Capacitateainspiratorie(CI):35004000ml.Cantitateatotaladeaercarepoatefiinspirata.Semnificatie:posibilitateaadaptariilanecesarmaimaredeoxigen.
Capacitateavitala(CV):cantitateadeaervehiculatlaguraintrorespiratiemaximala:inspirmaximurmatdeexpircomplet.Capacitateavitalaesteformatadinvolumrespirator
curent,voluminspiratorderezervasivolumexpiratorderezerva.Inmomentulincarese
facedeterminareacapacitatiivitale,exprimarearezultatuluiesteindeviatieprocentuala
fatadestandardulnormalalpersoaneirespective.Valorile(deviatia
admisa)
este
de
+/
8%.
Capacitatearezidualafunctionala:2300ml=cantitateadeaercareramaneinplamandupaunexpirderepaus,esteformatadinvolumexpiratorderezervasivolumrezidual
=>2300deml=39%dincapacitateapulmonaratotalasicrestecuvarstaajungandpanala
59%.
VRC:500mldistribuit150mlinspatiulmortanatomicsi350mlajunginunitatilerespiratorii
undefacrespiratiaalveolara.
Capactitatearezidualafunctionala:2300ml:Ventilatiaalveolara/Capacitateareziduala
functionala=350/2300=1/8,lafiecaremiscareventilatorie,doara8apartedinaerulrezidualestecuratata aparent.Inrealitate,infiecarerespiratienicimacar350mldeaerproaspatnuintrain
plaman,dinacestmotivestenevoiedeaproximativ2minuteintroatmosferadeoxigen100%
pentruacurataplamanulcomplet.
Pompatoracopulmonara pompacareesteinzestratacuproprietatideelasticitate,Pompa
estealcatuitadin3elementeesentiale:plaman,foitepleuralesicutiatoracica.Plamaniisicutia
toracicanusepotdeplasadecatsinergic(limitatedecele2foitepleurale).Inceeacepriveste
structurileelastice,sedescriulanivelulaparatuluirespirator,2tipurideechilibre:
Repausulelasticalstructurii:inpozitiaderepauselastic,structuranuseaflasubstresmecanic
(fibreleelasticesuntrelaxate).Sistemultoracopulmonarareinrepausrespiratorocantitatede2300
ml(39%).Plamaniidacaarfiscosidincutiatoracica,sarretractalaunvolumcamde10%din
capacitateapulmonaratotala.Acestvolumdeaproximativ500mlestevolumulderepauselastic
pulmonar.Plamaniidezvoltafortadereculinsprehil. Aceastafortadereculsereflectasipefoita
visceralaapleurei.Cutiatoracicaareunvolumderepausde4000deml.Cutiatoracicadezvoltao
fortadereculsauderetractieelasticainspreexterior.Aceastafortadereculsemanifestapefoita
parietalaapleurei.Candcapacitatearezidualafunctionalaenormala(39%),cele2fortedereculsunt
egalesidesenscontrar=>sistemulseaflainechilibruelastic.Oaltaconsecintaaacestorfortede
8/12/2019 2013Resp-NC1
4/7
4
Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
tractiuneintrecele2foitepleurale:inspatiulinterpleuralseformeazaopresiunecuvaloarea
subatmosfericanumitavidpleural.
Vidulpleuralesteinegalpesuprafataplamanilorsiinegalitateavariazacugraduldeelasticitate
pulmonarasipozitiacorpului(datoritaacceleratieigravitationale). Acceleratiagravitationalaare
efectediferiteasupravarfuluisiasuprabazei:lavarfulplamanilorinrepausrespirator,presiunea
estede5cmH2O;lamijloculplamanilor:2cmH2Osilabazepresiuneaintrapleurala=cea
atmosferica=0cmH2O.Inceeaceprivestepresiuneadininteriorulcailorrespiratoriisicea
intraalveolara:oridecateorinuexistafluxdeaerpecalearespiratorie,insistempresiuneaeste0
(atmosferica).
Inegalitateaviduluipleuraldeterminafenomenuldenumitinegalitateregionaladeventilatie.Presiuneatransmuralasemanifestasisepoatecalculapeoriceorgandeformabilaflatintro
incintacupresiunevariabila(incazulnostruplamaniiincavitateatoracica). Presiuneatransmurala:
diferentadintrepresiuneadinexteriorsiceadininterior=P1P2=5(5)=+10cmH2O.Opresiune
transmuralapozitivaestepresiunededistensie(apasaredininteriorultubuluisiaspiraredinexterior)
=>caurmarediametrultubuluicrestesirezistentalafluxscade.
Dacaacelasitubincarepresiuneafluiduluiestepozitiva(+5cmH2O)esteintrodusintro
incintacupresiunepozitivade+7cmH2O>presiuneatransmurala=57=2cmH2O rezultanta
negativa.Seconsiderapresiunedecompresiecarefacecalumenultubuluisaseingustezesi
rezistentalafluxsacreasca.
Pentru sistemulrespiratorsedescriu3tipuridepresiunitransmurale:
Presiuneatranspulmonara=diferentadintrepresiuneaalveolarasipresiuneapleurala.o Lavarf:inalveoleavem0cmH2O,inpleuraavem5cmH2O=>0 (5)=+5cm
H2O,alveoleledelavarfsuntdeschise.
o Labaza:presiuneainalveole0cmH2O,presiuneapleurala0cmH2O>inapneederepaus,alveoleledelabazasuntinchise.Inaceastasituatie,ladebutulinspirului,
alveoleledelavarfvorfiprimelecarevorprimiaerul.Inexpir,primelealveole
golitevorficeledelabaza. Dintrecele2zone,ceamaieficientainschimbulde
aerestebaza.Inegalitatearegionalaaventilatiei:bazaplamanilorventileazamai
binedecatvarful.
Presiuneatranstoracica=diferentadepresiunedintrecele2partialetoracelui=presiuneapleuralapresiuneabarometrica(atmosferica).Lavarf5 0=5.5cu+5>
sisteminechilibru.
Presiuneatransrespiratorie=presiunealveolara(interior)presiunebarometrica(echilibru).
Inegalitatealocalaestedeterminatasidescrisadeconstantadetimpaplamanilor.Constanta
detimpaplamanilor=produsuldintrecompliantasirezistenta.Descrietimpulnecesarpentru
fiecareunitaterespiratoriepentruaseumplecuaer.
Compliantailustreazacapacitateadedistensibilitateauneistructurifiindomarimecare
matematicseexprimaprin:
,atuncicand=1cmH2O.Compliantaestediferentiatain
8/12/2019 2013Resp-NC1
5/7
5
Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
compliantapulmonarasidecutietoracica,darinfinal,sistemulfunctioneazacauntotunitarsica
atareavemdeafacecucompliantatoracopulmonara.
Exista3tipuridecompliantatoracopulmonara:statica,specificasicompliantadinamica.
Pentrucompliantastatica:subiectulesteinstruitsainceapamanevrarespiratoriedela
capacitatearezidualafunctionala.Elvafaceinspircorespunzatorvolumuluirespiratorcurent(500ml),darinspirulnuestecontinuusisefacepetreptemicidecate100demldeaer.Incursul
manevreirespiratoriisemasoaravariatiadepresiunedinsistem.Seconstatacaintrevariatiade
volumsivariatiadepresiunenuexistarelatieliniara,adica,variatiacu1cmdeH2Oapresiuniinu
determinaintotdeaunaaceeasivariatiedevolum,cilainceputulinspirului,lacapacitatereziduala
functionala,compliantaestescazuta,dupacarecompliantacrestebrusc).Inexpir,relatiapresiune
volumreperzintatotocurba,insaaceastaestemaiturtita(opartedinlucrulmecanicutilizatininspir
nuseregasesteinexpiratiesistemulrevinemairepedelapozitiaderepaus).Diferentadintrecurba
inspiratoriesiceaexpiratorieacomplianteisenumestehisterezis,datoraturmatorilorfactori:
rezistentavascoelasticaladeformareapompeitoracopulmonare,recululuielasticpulmonardin
expirsinuinultimulrandmodificariitensiuniisuperficialeintraalveolarecufazelerespiratiei.
Valoareacomplianteistaticeestede0,2l/cmH2O,adicapentrufiecarevariatiecu1cmapresiunii,in
plamanintra200deml.Pantacomplianteiesteunghiulformatintreorizontalasioblicacareuneste
cele2extremealecurbelor.Aceastapoatecaracterizadiversetipuridedisfunctii.
Compliantaspecifica plamanuldrept:areocompliantade0,1cmH2Osicelstangtotde0,1
cmH2O(0,2compliantastaticaintotal).Plamanuldreptare3lobi,iarcelstangare2lobi.Pentru
plamanuldrept,fiecarelobareocompliantade0,03siplamanulstangarepentrufiecarelobo
compliantade0,05.
Compliantadinamica:respiratiacontinuadefinestecompliantadinamica.Incomplianta
dinamicaavemaceeasiaxadeordonate,peordonata:variatiadevolumsipeabscisavariatiade
presiune.Sepleacadelavaloareavolumuluirezidualsiseajungelacapacitateapulmonaratotala.Pentrucompliantadinamica,lainceput,lavolumefoartemicipulmonarecompliantaestescazuta;la
nivelulcapacitatiirezidualefunctionale,curbacomplianteiincepesasemenecucompliantastatica,
pentruca,ulterior,candneapropiemdecapacitateapulmonaratotala,compliantasascadabrusc
catre0.Valoareacomplianteidinamiceeste0,13l/cmH2O,adicaovaloaremaimicadecata
complianteistatice.Determinareacompliantei =diferentaintredisfunctiiledetipobstructivsi
disfunctiiledetiprestrictiv.
Restrictia:incapacitateadeaajungelaperformantamaximaincazulplamanului,restrictie=
fibrozapulmonara(tesutelastic>tesutfibros).
Incazulbolilorrestrictive,curbacomplianteiesteturtita,valoareacomplianteiestemicasipantacomplianteiesteinclinata.Ostarecareimitarestrictiadinpunctdevederealcomplianteieste
obezitatea compliantaestemaimicadecatnormal(pantainsaramanenormala,caexpresiea
faptuluicatesutulpulmonarnuesteafectat).
Obstructia:astmulbronsic,emfizemulpulmonar.
Dacasemasoaracompliantainemfizemulpulmonar,seobtineocompliantamare,curba
complianteidevineabrupta,plantacomplianteiseverticalizeaza.
8/12/2019 2013Resp-NC1
6/7
6
Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
tensiuneasuperficiala(fortadecoeziuneamoleculelordelasuprafataunuilichidlainterfataacestuia).Epiteliulalveolararelasuprafataunstratsubtiredelichidcaredezvoltatensiune
superficiala.Fiindvorbadeosuprafatahemisferica,aceastatensiunesuperficialasemanifestape
cele2razeprincipalealehemisferei,astfelincat,dacavremsamasurampresiuneanecesarapentrua
mentinealveoladeschisa,folosimlegeaLaplace,conformcareia,cucatrazaestemaimicasi
tensiuneasuperficialamaimare,cuatatamnevoiedepresiunemaimarepentrudeschiderea
alveolei. Cucatoalveolaarerazamaimica,cuatataretensiuneasuperficialamaimarealveolaare
nevoiedeopresiunemaimarepentruasementinedeschisa.nsistemulrespiratornupotfipresiuni
diferitedelaozonalaalta.Celulespeciale,aflateinperetelepulmonar,numitepneumocitedetipIIsecretaosubstantadetiptensioactivnumitasurfactant.Surfactantulesteosubstantacomplexa
carecontinedipalmitolfosfatidilcolina,ionideCasi4tipurideapoproteine(a,b,c,d2hidrofilesi2
hidrofobe).Moleculadesurfactantseaseazacufatahidrofilasprelichid,ceahidrofobacatreaersi
scadetensiuneasuperficiala.Numaruldemoleculealsurfactantuluiesterelativegalinfiecare
alveola.Dacaavemoalveolacurazamica,distributialainterfataaerlichidsefacecumoleculemai
densasezate,densitateamareamoleculelordesurfactantdeterminandoscaderemaiimportantaa
tensiuniisuperficiale.Alveolelecurazamareaudensitatemicademoleculedesurfactant,tensiunea
superficialafiindmaiputinscazuta.Astfelseobtineintrunsistemcurazavariabilasipresiuniegale,tensiunesuperficialaegalapentrutoatealveolele.
Rolurisurfactant:scadetravaliulmusculaturiirespiratorii,favorizeazaexpirul(histerezis),
stabilizeazaalveolelecurazamica(mentineechilibrulalveolar),scaderecululelasticpulmonarla
volumemicisiseopuneformriiedemuluipulmonar.
Secretiadesurfactantincepeinlunaa7adeviataintrauterinasipneumociteledetipIIsunt
completmaturedinpunctdevederesecretorabialanounascutullatermen.Dacacopilulsenaste
prematur,facedetresarespiratorieanouluinascut(boalamembranelorhialine).Dacanusunt
corectsupravegheati,acestinounascutipotsamoarainapneerespiratorieintimpulsomnului.
Secretiadesurfactantesteinhibatadefumatsideterapiaagresivasiexcesivacuoxigenhiperbar.
Rezistentalafluxuldeaer:rezistentalafluxulunuifluidsecalculeazacaraportuldintre
variatiadepresiunesidebit.
Rezistentaestedirectproportionalacuinversulrazeilaa4adesectiuneatubului.Inmod
normalrezistentalafluxuldeaerestemica,consumamaiputinde10%dintravaliulmuschilor
respiratorisiestedistribuitainegal:80%dinrezistentasedezvoltaincailerespiratoriimarisicu
deosebirelanivelulfoselornazale.Aceastarezistentamaredeterminacurgereaturbulentaaaerului
inzona,turbulentecarefavorizeazaeliminareacorpilorstrainiinhalati.Restulde20%dinrezistenta
semasoaraincailerespiratoriiinferioare:bronsioleunitatirespiratorii.Rezistentascazutalaacest
nivelsedatoreazamarimiisuprafeteidesectiunesiscaderiidebituluipefiecareunitatesiasigura
curgerealaminaraaaerului.Cailerespiratoriiinferioareaucalibruldependentdevolumuldeaer
pulmonar(diametrumaimareininspirsimaimicinexpir);aumusculaturaneteda,ceeaceinseamna
capotfiinfluentatedefactorifizici,nervosisauchimici.
Bronhomotricitateaesteunfenomenreglabilsireglareanervoasasefaceaproapeexclusiv
prinintermediulparasimpaticului.Musculaturanetedabronsiolaraarereceptoridetipmuscarinicsi
reactioneazalaacetilcolinaprinbronhoconstrictie.Simpaticulnuinfluenteazabronhomotricitatea
pentrucanuexistaterminatiisimpaticepebronsiole.Existainsareceptoriadrenergicidetip2.In
8/12/2019 2013Resp-NC1
7/7
7
Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
consecinta,fieadrenalinavenitadincirculatiasistemica,fiesimpatomimetice(medicatie) 2
adrenergicepotdeterminabronhodilatatie.Ritmulcircadian:
Calitateaaeruluiinspiratafecteazabronhomotricitatea.
Oseriedefactoriumoralieliberatilocalisuntbronhoconstrictori,printreacestia:histamina
eliberatadebazofilesimastocite,leucotrienelecareaucapacitatebronhoconstrictoarede2000de
orimaimaredecathistamina,produsiaiaciduluiarahidonic(tromboxanulA2siprostaglandinelemai
alesdetipDsiF),separecasibradikininaarerolbronhoconstrictor,precumsineurokininele.
Bronhodilatatoare:adrenalina,medicamentele 2simpatomimeticesiprostaciclina.