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Presentación de Carmen Gómez Candela en el I Seminario Periodismo-Alimentación de FIAB y MAGRAMA. "¿La alimentación española cuenta con la reputación que merece?". 17 de diciembre de 2012
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MADRID 17 DE DICIEMBRE DE 2012
Falsos mitos y errores en
Alimentación
Profa. Dra. Carmen Gómez Candela
Jefe de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética
Coordinadora del Grupo de Investigación en
Nutrición y Alimentos Funcionales
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. IdiPAZ
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
FACTORES BIOLÓGICOS
* OMNIVORO * VARIEDAD * PARADOJA * CULTURA ALIMENTARIA
FACTORES COGNITIVOS
* Magía * Superstición * Transmisión
PROTEINAS
CARBOHIDRATOS
GRASAS
VITAMINAS
MINERALES
OLIGOELEMENTOS
ENERGÉTICOS NO ENERGÉTICOS
Nutrientes y Agua
Los carbohidratos: recomendación
55 % del
valor calórico total
4 Kcal/g Fibra : 2 Kcal/g
APORTE GASTO
BALANCE ENERGÉTICO
RESERVAS
SALUD S
I
S
T
E
M
A
S
A
N
I
T
A
R
I
O
Determinantes de la salud
B
I
O
L
O
G
I
A
H
U
M
A
N
A
E
S
T
I
L
O
D
E
V
I
D
A
M
E
D
I
O
A
M
B
I
E
N
T
E Lalonde
(modificado)
Determinantes de la salud
Afectación de gastos
para la salud en EEUU
Contribución potencial a la
reducción de la mortalidad
27%
19%
43%
11%
6.9% 1.6%
1.5%
90%
Biología Humana
Medio ambiente
Estilo de vida
Sistema sanitario
L a modificación del estilo de vida es fundamental para prevenir las enfermedades
cardiovasculares y ECNT en general
Mayor esperanza de vida y Menor crecimiento demográfico Envejecimiento de la población Aumento de la incidencia de las enfermedades crónicas
¿Prevenir o curar?
• Las conductas que representan un
peligro para la conservación de la
salud se consideran factores de
riesgo. Tres de los principales, con
mayor influencia negativa en las
patologías crónicas, son el
tabaquismo, el sedentarismo y la
alimentación inadecuada.
Factores de Riesgo
CROMAGNON “CAZANDO” EN EL SÚPER.
LA CAUSA: NUEVOS ESTILOS DE VIDA
0
10
20
30
40
50
60
<=3 4-7 >=8
Bajo Medio Alto
Nivel socioeconómico
%
Distribución de la población infantil y juvenil española según nivel socioeconómico y valor del Test de Calidad
de la Dieta Mediterránea. (ENKID 1998-2000)
Índice KIDMED
Se ha producido un significativo incremento de las
enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT)
Enfermedades
cardiovasculares Obesidad Cáncer Diabetes
Cambios en la pasada década
Hedonismo
SABOR 57% 56%
20%
78%
precio
salud
placer tiempo
A la hora de comprar un producto, el precio es lo más importante
Busco productos sanos
Me gusta mimarme Nunca tengo tiempo libre
PREVALENCIA OBESIDAD
EN ESPAÑA
Población adulta (25- 60 años) OB: 14,5% SP: 38,5
Mayores (> 55 años) : OB : (V) 21,6% (M) 33,9 %
Población infanto-juvenil (2-24 años) OB: 13,9 % SP: 26,3 %
Región Centro Noroeste: Cifras mas bajas
Zona Sur : Murcia, Andalucía y Canarias: Cifras mas altas
Aumento de la morbilidad
Accidente
cerebrovascular
Hipertensión
3 veces más riesgo
Alteraciones osteomusculares, artritis, gota
Dislipemia
3 veces más riesgo
Enfermedad Coronaria
3.5 veces más riesgo
Diabetes tipo 2
3 veces más riesgo
Enfermedad vascular
periférica
Apnea del
sueño
Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo.
En 2004 murieron por esta causa 17,1 millones de personas,
lo cual representa un 29% de todas las muertes registradas en
el mundo
Se calcula que en 2030 morirán cerca de 23,6 millones de
personas por ECV y se prevé que sigan siendo la principal
causa de muerte.
2006
• En el hogar
• En el tiempo libre
• En el trabajo
• En el transporte
DISMINUCIÓN
La Actividad Física Hoy
En Brasil, el 70-80% de la población ya está inactiva
Evolución del consumidor y la industria
•Para el consumidor, la alimentación ha evolucionado desde la supervivencia, el placer, la seguridad, hasta una demanda de salud. •Paralelamente, la industria ha pasado por una necesidad de productividad, calidad,
seguridad y salud.
Falsos mitos y errores en Alimentación…. Y no acabaríamos
* La sal engorda
*El aceite de oliva no engorda.
*Beber zumo de naranjas, pomelo o limón por las
mañanas ya que “quema” las grasas.
*Las lentejas son ideales para la anemia
*La carne de cerdo es más nociva para la salud
*La fruta engorda más si se toma como postre
*Los alimentos integrales engordan menos
* La leche en adultos es venenosa
*El azúcar aporta calorías vacías y es causa
directa de obesidad y crea adicción
*El pan tostado engorda menos que la miga o el
normal
MEDICINA
• Sir W.Osler “…. la medicina clínica es una ciencia de incertidumbre y un arte de probabilidad.
• RAE : ciencia y arte de prevenir y curar enfermedades ( ahora poco arte ).
• Battista : es una actividad de interacción dinámica interpretativa entre el profesional y el paciente, que precisa recolección y procesamiento de la información, para determinar el tratamiento más adecuado(individualizar).
• Ahora impera la Ciencia y la Tecnología y las aplicaciones de la investigación.
• A pesar de ello las tomas de decisiones son más interpretativas que cientifcas y hay INCERTIDUMBRE porque hay diferentes maneras y enfoques a la hora de resolver los problemas y contestar a preguntas.
INVESTIGACION DE RESULTADOS
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
• A- Descriptivos y análiticos
• B- Transversales y longitudinales
• C-Prospectivo, concurrente y retrospectivo
• D- Observacionales y experimentales
• E- Cohortes( mucho tiempo y dinero ), caso control( enfermedades raras ) y transversal
• F- Individuos o poblaciones ( falacia ecológica)
INVESTIGACIÓN
TIPOS DE ESTUDIOS
1. Ensayo Clínico Aleatorizado :
* el investigador asigna el factor del estudio
* dos intervenciones son asignadas al azar
* se compara el desenlace clínico
A – DE GRUPOS PARALELOS ( LOS INDIVIDUOS SE ASIGNAN A UNO U OTRO GRUPO )
B – CRUZADO ( CROSS-OVER ). LOS INDIVIDUOS RECIBEN AMBAS INTERVENCIONES
ESTUDIOS EXPERIMENTALES – 1 Son la fuente de la evidencia más segura sobre la relación causa efecto
entre una exposición y una enfermedad. Simple, doble o triple ciego
1. Definición de Objetivo/os
2. Comparación :
* Placebo
* Lo adecuado ( Gold standar )
3. MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA ( A, B,C Y D )
ESTUDIOS EXPERIMENTALES - 2
1. El efecto de los nutrientes y de los alimentos es
más difícil de demostrar ( dosis ).
2. La elección de un placebo es difícil
3. Dificultad del doble ciego
4. LA INVESTIGACIÓN DE CALIDAD ES MAS
DIFICIL PERO POSIBLE y TENEMOS
EXPERIENCIA
INVESTIGACIÓN EN NUTRICIÓN : UN ESCENARIO PARTICULAR
• No-maleficencia y Beneficencia:
– Utilidad social
– Corrección técnica
– Relación beneficio-riesgo
• Autonomía:
– Consentimiento informado
– Confidencialidad
• Justicia:
– Derivación de recursos sanitarios
– Conflictos de intereses
Comité de Ética
INVESTIGACION BÁSICA
mecanismo de acción
Baja
Alta
Criterios de evidencia científica
INVESTIGACION ANIMAL
efectos fisiológicos
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EN
HUMANOS
no causalidad
ENSAYOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS EN
HUMANOS
de diferentes tipos
Revisiones sistemáticas
Meta-análisis
Ensayos clínicos aleatorizados
Estudios controlados no aleatorizados
Estudios de cohorte
Casos - Controles
Serie de casos
Alta
Baja
Criterios de evidencia científica
• Hospital Universitario La Paz:
•Centro de referencia del SNS
•Entre los 3 primeros hospitales españoles en número de ensayos clínicos anuales
Instituto de Investigación Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ)
•Espacio de investigación biomédica (HULP, FIBHULP y UAM
•Herramienta de apoyo para la convergencia entre investigación básica y clínica.
Falsos mitos y errores en Alimentación…. etc
* La sal engorda
*El aceite de oliva no engorda.
*Beber zumo de naranjas, pomelo o limón por las
mañanas ya que “quema” las grasas.
*Las lentejas son ideales para la anemia
*La carne de cerdo es más nociva para la salud
*La fruta engorda más si se toma como postre
*Los alimentos integrales engordan menos
* La leche en adultos es venenosa
*El azúcar aporta calorías vacías y es causa directa de
obesidad y crea adicción
*El pan engorda y debe retirarse de las dietas de
adelgazamiento
VALORACIÓN NEGATIVA DE LOS ALIMENTOS REALIZADA POR ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS DE MADRID. Ortega y cols Nut J 2006; 5 : 11-18
1.El peor : los dulces
2.Segundo peor : grasas
3.Tercer peor : el pan
4.Luego y por orden de “maldad”: bollería,
embutidos y alcohol
LO SANO ES : la fruta , la verdura y el pescado,
disminuir los dulces y el picoteo, y no aumentar el
pan ni los cereales
Alimentos ricos en Carbohidratos
• Cereales
• Edulcorantes
• Raíces y Tubérculos
• Legumbres
• Hortalizas
• Frutas
• Productos Lácteos
DESCENSO DEL CONSUMO PER CÁPITA DE PAN EN ESPAÑA
CONSUMO DE PAN EN ESPAÑA
48,2 Kg 73,9 Kg
33,6 kg
56 Kg
54,9 Kg
38 Kg
46,8 Kg
38,7 Kg
33,4 Kg
43,9 Kg
35,5 kg
46,8 Kg
69,5 kg
55,6 kg
45,1 kg 52 Kg
Consumo de pan en hogares + restauración: 54 Kg persona y año
Fuente: “La alimentación en España 2006”. MAPA
C DE MADRID 1999-2006:
18,8 % menos 8 Kg menos por persona y año
Hábitos y actitudes de los españoles ante el consumo de pan
A pesar de estas cifras de consumo, más de la mitad de los encuestados (54%) cree que el pan engorda
Se trata de una afirmación que respaldan las mujeres en un porcentaje ligeramente superior (56%) a los hombres (51%)
56%51%
Hombres Mujeres
53,80%45,70%
0,5%
Si No Ns / Nc
SI
¿Cree que el pan engorda?
Hábitos de consumo Percepción de que el pan engorda
• Rico en carbohidratos complejos , fuente de energía.
• Contiene casi un 8% de proteínas vegetales. Las proteínas no son de alto valor biológico, ya que
son deficientes en lisina y treonina.
• Muy bajo contenido en grasas
• Fuente de minerales: potasio, fósforo y magnesio principalmente.
• Contiene sal ( variedades )
• Fuente de Vitaminas , como la vitamina E y las vitaminas del grupo B.
• Contenido variable de fibra (del 3 al 7% según el tipo de harina
PAN Y SALUD
Comparación de la utilidad de dos dietas
hipocalóricas equilibradas con inclusión versus
exclusión de pan en el tratamiento de pacientes
con sobrepeso y obesidad
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética - Hospital La Paz – IDIPAZ
Año 2011
Publicado en : Clinical Nutrition 2012
Objetivos
Determinar los hábitos alimentarios y el estado nutricional de un
colectivo de mujeres con sobrepeso/obesidad con el fin de conocer
las características basales de la muestra.
Analizar la repercusión de la intervención sobre la situación
nutricional e inflamatoria del colectivo estudiado.
Estudiar las diferencias conseguidas con cada una de las
estrategias dietéticas empleadas.
Estudio longitudinal, prospectivo y aleatorizado
Esquema de reclutamiento
200 mujeres interesadas e inscritas
75 no acudieron a la reunión
informativa
3 excluidas antes de la aleatorización
(1 por IMC>=40; 2 por enfermedades
asociadas)
122 cumplieron criterios
de inclusión y fueron
randomizadas
61 asignadas grupo
PAN 61 asignadas grupo
NO PAN
1 excluida (por no poder cumplir
actividad física por accidente) 13 abandonos
(2 por no poder cumplir dieta sin pan,
6 por no poder cumplir tratamiento, 5
por no poder asistir) 4 abandonos
(4 por no poder asistir)
56 finalizaron el estudio
48 finalizaron el estudio
Criterios de inclusión -> 18 Años
-sexo femenino
-Firmar CI
-IMC ≥25<40 kg/m2
Criterios de exclusión •Entorno familiar o social que impida el cumplimiento del tratamiento
dietético.
•Tener que realizar algún tipo de dieta especial por enfermedad
asociada como enfermedad Celíaca, Insuficiencia renal crónica, etc.
•Padecer Diabetes Mellitus.
•Padecer Trastornos de la Conducta Alimentaria asociados.
•Padecer demencia, enfermedad mental o disminución de función
cognitiva.
•Estar consumiendo fármacos o sustancias para perder peso (salvo en
aquellos casos en que se suspenda la misma 15 días antes de comenzar
el estudio).
•Presentar enfermedad que pueda interferir en la pérdida de peso:
enfermedad psiquiátrica grave, hipotiroidismo no controlado.
•Estar embarazada o en periodo de lactancia.
•Imposibilidad de cumplir el plan de actividad física pactado.
•Desear abandonar el consumo de tabaco durante el tiempo que dura el
estudio.
Marzo 2009
Febrero 2010
Tras la intervención
GRUPO PAN GRUPO NO PAN
Peso, Masa grasa, Circunferencia
de la cintura, Grasa visceral
Mejoría de colesterol total y LDL
Mejoría del estado inflamatorio
Mejora del perfil calórico
Mayor sensación de saciedad
Menor número de abandonos
La exclusión del pan en una dieta orientada a la pérdida de
peso no está justificada
¿QUÉ ES EL AZÚCAR?
• El azúcar es un alimento natural que se extrae de la remolacha o de la caña de azúcar
• El azúcar también se conoce como sacarosa, un disacárido formado por una molécula de glucosa y
otra de fructosa ( aporta 4 Kcal por gramo )
• Fuentes de azúcar en nuestra alimentación :
• Edulcorante: infusiones y lácteos y refrescos
• Repostería
• Dulces y golosinas
EL AZÚCAR EN LA COCINA
* Aporta textura, color, sabor y aroma a numerosas recetas
– Es un conservante de mermeladas y confituras
– Rebaja la acidez de determinados alimentos (tomate, frutas…)
– Da volumen a cremas como el chantilly o el merengue
– Da consistencia a los helados
– Aporta un sabor especial en recetas saladas (salsas, carnes…)
– Da color a los postres cuando se les carameliza
– En los postres que se cocinan al horno (pasteles, bizcochos, galletas) ayuda a la levadura a hacer crecer la masa
•El azúcar engorda
•El azúcar causa diabetes
•El azúcar debe ser sustituido por otros edulcorantes artificiales
•El azúcar causa adicción.
TÓPICOS SOBRE EL CONSUMO DE AZÚCAR
The Australian Paradox: A substantial decline in Sugars Intake over the same timeframe that Overweight and Obesity have increased .Barclay and Brand-Miller.
Nutrients 2011, 3, 491-504
American Journal for Clinical Nutrition 2011. In 2008 Northamericans consumed 25 % less of sugar that they consumed in 1999
Mayor consumo de edulcorantes artificiales y prevalencia de Obesidad en USA
Azúcar y Diabetes
• No asociación entre ingesta de carbohidratos y azúcar y diabetes.
* Se cree, erróneamente, que los diabéticos deben evitar el azúcar para lograr el control glucémico, pero no se documentan efectos negativos con ingestas que aportan hasta el
38% del valor calórico total como sacarosa
Una ingesta moderada (50g/d) es adecuada en diabéticos tipo 1 y 2
Findings of effectiveness trials aimed at decreasing consumption of NSB.Systematic review and meta-analysis of randomized
experiments. Obesity Reviews 2011
At least two trials achieved only a very minimal change of NSB consumption, so lack of effect on BMI was predictable, and another aimed to substitute milk for NSB rather than just moderate NSB consumption. Thus, the latter might not have been expected to effect a change of weight. The strongest trial methodologically (Ebbeling . Effects of decreasing sugar-sweetened beverage consumption on body weight in adolescents: a randomized, controlled pilot study. Pediatrics 2006; 117: 673–680) had the largest effect size, although even this was not significant in the study’s total sample.
Six reports . These studies ranged in duration from 4 weeks to 52 weeks.
Sample sizes ranged from 103 to 1140.
One of these reports was a longer-term follow-up (3 years from baseline) of the same subjects studied in 2004.
• These results indicate that there was no statistically
• significant effect overall
No existe soporte científico para afirmar que el consumo de sacarosa pudiera ser adictivo o que la adicción al azúcar pueda
jugar un rol en desórdenes alimentarios.
David Benton, The plausibility of sugar addiction and its role in obesity and eating disorders. Clinical Nutrition. 2010;29:288-303.
No existe relación entre consumo de
azúcar y adicción
LÁCTEOS: consumo recomendado
Leche y
derivados
2-4 raciones
al día
200-250 ml de leche
200-250 g de yogur
40-60 g de queso curado
80-125 g de queso fresco
1 taza de leche
2 unidades de yogur
2-3 lonchas de queso
1 porción individual
Ingestas recomendadas de
calcio
Raciones recomendadas
de lácteos al día
Primera infancia 500-800 mg 2
Escolares 800-1000 mg 2-3
Adolescentes 1000 mg 3-4
Adultos 800 mg 2-3
Embarazo 1400-1600 mg 3-4
Lactancia 1500-1700 mg 3-4
Mayores 60 años 800 mg 3-4
LÁCTEOS: consumo en población española - 1
• El consumo medio por habitante en Europa es de 88,4
litros per cápita.El consumo medio por habitante de leche
líquida en España en 2007 fué de 79,84 litros (descenso
del 3,18 % con respecto al año anterior).El consumo de
otros tipo de productos lácteos ha crecido un 1,95 %.
• El 35% de los niños y jóvenes de nuestro país realizan
ingestas habituales de leche y lácteos por debajo de los
niveles recomendados para este grupo de edad
• El consumo insuficiente se da en el 40% de la
población adulta .
• El consumo es insuficiente en un 60% de los mayores
de 65 años.
El consumo medio de lácteos en España es de 2.5 raciones p /día
LÁCTEOS: consumo en población española- 2
• Aportan el 17% de la ingesta energética diaria en la
población infantil y juvenil española y el 14% en los
adultos entre 25 y 64 años.
• Contribuye en un 70% a los aportes dietéticos de
calcio
• Contribuyen al 31% de la ingesta de fósforo
• Aportan el 19% de la ingesta dietéticas magnesio.
• Además aportan : riboflavina (41%); vitamina A
(30%); vitamina D (19%), además de otras vitaminas
del grupo B, como la biotina (27%) o la vitamina B12
(24%).
• CONTIENE LACTOSA
La promoción de la salud
Es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla
EL CONSUMIDOR HOY
• El consumidor actual es fruto de los cambios socioculturales y el nacimiento de los nuevos estilos de vida
• Influenciado por los medios de comunicación
• Sensible a los cambios
LAS ACTITUDES PUEDEN CAMBIARSE
• Si la información es rigurosa y convincente
• Si el nivel de educación es alto
• Si los resultados son constatables
• Si las acciones de difusión y educación son continuadas
Salud Pública
Desde la Salud Pública hay que conseguir que el consumidor sea:
- Responsable en el uso de los servicios
- Desarrolle capacidades de aprendizaje y compromiso de puesta en práctica de las prescripciones
- Que perciba la SALUD , como un VALOR
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
Clinical Nutrition Department Nutrition and Functional Foods
Investigation Group