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2012
DOPPLERTECNICA NO INVASIVA DE
EXPLORACION DE LA VITALIDAD MATERNO-FETO-
PLACENTARIA
INFORMACION PREDICTIVA Y DECISIVA EN OBSTETRICIA
DIAGNOSTICO DE SITUACIONES CRITICAS
ETAPA TEMPRANA DE
GESTACION
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO
Ductus venoso OXEMIA FETAL
Arterias uterinas CIRC. FETAL DE LA PLACENTA
Flujo retrocorial CIRCULACION MATERNA
Circulación del saco vitelino 6 – 8 sem.“1° CIRCULACION EMBRIONARIA”
ELEMENTO PREDICTIVO(preeclampsia, rciu, dbt gestacional, anemia, etc)
Arteria cerebral media Irrigacion > 70% de la sustancia gris del cerebro y de su peso para determinar redistribucion de flujo.
Arteria cerebelosa superior 1° VD en RCIU Arteria pulmonar predictor de hipoplasia
pulmonar + diametro transv. Pulmon inquierdo, predictores de Hipertension pulmonar e Hipoplasia pulmonar.
LA CIRCULACION FETAL SE PUEDE CONTROLAR A LO LARGO DE LA GESTACION
En la sem 24 – 26, solo por este metodo se pueden detectar alteraciones de la vitalidad de la concepcion.
El monitoreo fetal anteparto en edades tempranas es de difícil interpretación.
El perfil biofisico de Manning, utilizable después de la sem 28.
La Biometría Fetal, requiere una espera de 10 a 15 dias para observar la evolucion y realizar comparaciones que además comprometan la vitalidad fetal.
El volumen de Liquido Amniotico es variable según la distintas patologias que lo modifican.
Uso precoz Puede repetirse cuantas veces se quiera Inocuo para el embrion y el feto. No invasivo. Pueden hacerlo distintos observadores Es una representacion fiel de las variaciones
en la unidad madre-feto-placenta.
Fisiologia fetal El RCIU Anemia fetal La ecocardiografia fetal Gestaciones múltiples Efecto de las drogas sobre la madre y el feto Frecuencia cardiaca fetal El tiempo o el momento adecuado para el parto
Todavía no hay estudios que avalen el uso del doppler en los embarazos de bajo riesgo.
En cambio en embarazos de alto riesgo su uso es imprescindible
6-24 sem biometria fetal asegura la vitalidada fetal1° trim. Cordon umbilical “tecnica predictiva mas
usada” (14 -16 sem se instala la diastole que va reflejando la disminucion de la resistencia placentaria.
Con el avance de la gestacion, la resistencia en la circulacion placentaria va disminuyendo y con ella los indices de R, P y de sistole-diastole.
Ausencia de flujo diastolico Flujo reverso Para algunos algunos autores es el signo mas predictivo
en todo lo que refleja gran alteracion de la vitalidad y bienestar intrauterina y tambien lo relativo a su evolucion posnatal. Con su presencia :
• Muerte perinatal• Enterocolitis necrotizanteCon ausencia de flujo diastolico se hallaron:• Hemorragia intraventricular grado I y II.La AFD precede en hasta 12dias al monitoreo fetal
anteparto y el FR lo precede en hasta 6 dias.
Los fetos con AFD y/o FR sufren alteraciones a corto y largo plazo:
• Alteraciones de los movimientos gruesos• Alteraciones en la comprension• Alteraciones en la percepcion• Alteraciones en los movimientos finos• Alteraciones motoras de otra indole
La base de datos Cochrane demostró que el uso del doppler mejora el porvenir fetal.
Mas de 20 estudios aleatorizados de la Arteria umbilical demuestran un descenso de hasta 29% de la mortalidad perinatal con el uso del doppler. Así se hallo:
• Menos inducción del T de P• Menos operaciones cesareas• Menos internaciones en uti neonatal La introducción de la observación de la circulación
venosa permitió aun mas el valor predictivo.
El estudio de la circulacion en el espacio intervelloso permite predecir alteraciones de la vitalidad fetal.
La evaluación de las arterias coronarias fetales permite predecir la insuficiencia cardiaca fetal, y la del ductus venoso, no solo la oxemia fetal sino los valores de precarga y postcarga cardiaca y saber que presiones intracardiacas se esta manejando en ese momento y obtener conclusiones.
El doppler detecta mas la hipoxia cronica, mientras que el monitoreo fetal anteparto lo hace mas con la hipoxia aguda.
Las circulares de cordón, sobre todo como un anillo a nivel del cuello fetal
La placenta previa La placenta accreta La procidencia de cordon y los procubitos
