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STAGE DE GÉRONTOPSYCHIATRIE CONJOINT CHUM-IUGM
Stage obligatoire pour les R-III en psychiatrie
Responsables du stage : Dr. Guy Léveillé (CHUM): 514-890-8000-25303
Dre Marie-Andrée Bruneau (IUGM) : 514-340-2800 poste 2410
Autres psychiatres impliqués : Dre Doris Clerc (IUGM)
Dr. Geoffroy Melançon (IUGM)
Description du stage :
Le nouveau curriculum de résidence en psychiatrie du Collège Royal confère désormais 6
mois de stage à la gérontopsychiatrie. Dans un contexte de pénurie d’effectifs cliniques et
enseignants, nous sommes heureux de joindre nos efforts et notre enthousiasme envers la
formation de nos résidents afin d’offrir un stage unique au réseau de l’Université de Montréal.
Effectivement, le CHUM et l’IUGM sont des milieux stimulants et diversifiés au niveau de
l’exposition clinique, de la recherche et de l’enseignement. Nous croyons que notre stage
conjoint offre une plus-value en permettant aux résidents de s’exposer à une clientèle et un
modèle de soins psychiatriques au CHUM et à une clientèle médicale et un modèle de soins
interdisciplinaires à l’IUGM. Ce stage offre donc la possibilité unique d’être familier avec
tous les aspects de la gérontopsychiatrie.
De plus, l’accès au dynamisme et à la diversité des activités du Centre de Recherche de
l’IUGM (CRIUGM) et du Centre d’Expertise en santé des personnes âgées (CESPA) de
l’IUGM permettra au résident de potentialiser ses aptitudes académiques.
Durée et localisation :
Le stage est offert aux résidents III et est d’une durée de 6 mois continus. La capacité
d’accueil du stage est de 2 résidents par 6 mois.
CHUM: unité d’hospitalisation en gérontopsychiatrie, clinique externe de gérontopsychiatrie,
clinique de mémoire
IUGM : consultations à l’unité de courte durée gériatrique, à l’unité de réadaptation en
gériatrie, aux unités de soins en longue durée, à l’hôpital de jour et à la clinique de cognition
CHUM ou IUGM : travail scientifique ou de recherche supervisé
Moyens d’apprentissage :
Exposition à une clientèle de patients psychiatriques âgés (CHUM) et à une clientèle
gériatrique présentant des problèmes psychiatriques secondaires (IUGM)
Défi diagnostique dû à l’interface fréquente psychiatrie/gériatrie/neurologie
Participation aux réunions scientifiques du service de psychiatrie au CHUM et à l’IUGM, du
CMDP de l’IUGM, de la clinique de cognition de l’IUGM et du centre de recherche de
l’IUGM.
Collaboration et soins partagés avec l’équipe médicale multidisciplinaire à l’IUGM et à
l’équipe psychiatrique multidisciplinaire au CHUM.
Supervision pour un travail d’érudition ou un projet de recherche sur un thème choisi en début
de stage menant à une présentation, une publication, ou les deux.
Exposition et possibilité de collaboration à certaines recherches cliniques du CRIUGM.
Disponibilité des bibliothèques des deux sites (CHUM et IUGM)
Évaluation :
L’évaluation se fera via une supervision directe ou lors des révisions de cas, de présentations
au Journal Club de gérontopsychiatrie , par l’utilisation du portfolio et par supervision pour le
travail scientifique.
Objectifs :
Expertise
À la fin de son stage, le résident sera en mesure de développer une approche clinique
structurée et approfondie d’évaluation et de traitement des patients âgés présentant des
problèmes de santé mentale associés au vieillissement. Cette approche inclut de :
Assimiler et utiliser des connaissances sur les thèmes suivants: o Changements physiologiques, cognitifs et psychologiques associés au vieillissement o Le rôle et le fardeau des proches aidants o Les transitions et stresseurs psychosociaux liés à l’âge, tel que la retraite, le
relogement, la maladie, le veuvage et autres deuils
Mettre à jour ses connaissances, utiliser les données les plus récentes de la littérature
scientifique de façon pertinente lors de l’évaluation et du suivi des pathologies
suivantes :
o Démences
o Symptômes psychologiques et comportementaux de la démence
o Troubles mentaux dus à une affection médicale générale
o Delirium
o Troubles liés à l’alcool, aux benzodiazépines et autres substances
o Troubles psychotiques du patient âgé
o Troubles de l’humeur du patient âgé et sa présentation particulière
o Troubles anxieux du patient âgé
o Troubles d’adaptation chez le sujet âgé
o Troubles somatoformes
o Troubles de la personnalité et son évolution au 3e âge
o Troubles du mouvement d’origine médicamenteuse
o Troubles du sommeil
o Problématiques particulières : deuil, suicide, abus et négligence
Pouvoir procéder à un questionnaire et un examen mental complet ciblant les
particularités et présentations spécifiques à la personne âgée avec ou sans antécédents
psychiatriques
Être capable d’utiliser de façon judicieuse les outils de dépistage et d’évaluation
cognitive
Être capable d’effectuer une investigation médicale appropriée dans le contexte de la
comorbidité psychiatrique et médicale (laboratoire, neuroimagerie, neuropsychologie,
etc.) et de l’interpréter
Devenir compétent dans l’utilisation des différents modes de traitement des
problématiques psychiatriques de la personne âgée en assimilant des connaissances
sur:
o Psychopharmacologie gériatrique
o Psychothérapies : indication et utilisation chez le sujet âgé
o Sismothérapie et rTMS (indications, procédure, effets secondaires)
o Autres thérapeutiques
Être à l’aise avec l’évaluation de l’aptitude à consentir à des soins, à un hébergement, à gérer sa personne et ses biens, à conduire un véhicule
Être confortable à discuter des enjeux de fin de vie et du sens de la vie à l’âge avancé
Être confortable à effectuer des entrevues d’évaluation et de suivi familiales
Communication
Le résident sera en mesure de communiquer les informations concernant le diagnostic
psychiatrique, le pronostic et les traitements proposés de façon respectueuse,
empathique et adaptée au patient âgé et à son entourage.
Le résident saura démontrer des capacités à soutenir le patient et ses proches dans le
processus d’évaluation, de divulgation et de traitement.
Le résident se préoccupera de respecter la confidentialité et l’autonomie du patient
Le résident démontrera des capacités de communication respectueuse, collaborative et
synergique avec les différents professionnels impliqués auprès du patient.
Le résident démontrera une capacité à formuler un rapport d’évaluation et
recommandations aux professionnels de la première ligne de façon efficace, claire et
conforme aux données probantes.
Le résident fera preuve de diligence dans la rédaction des notes et rapports.
Collaboration
À la fin de son stage, le résident sera en mesure d’apprécier l’aspect multidimensionnel de la
maladie et d’intervenir sur un mode interdisciplinaire en travaillant en collégialité avec les
différents professionnels impliqués. Il s’assurera de :
Savoir dans quelle situation conseiller ou demander des consultations en d’autres
disciplines médicales ou à d’autres professionnels de la santé (neuropsychologie,
ergothérapie et service social…)
Impliquer le patient et/ou son entourage de façon active dans son traitement
Travailler en collaboration avec les familles, les bénévoles, les responsables de
résidence et certaines ressources communautaires pour fournir des soins optimaux au
patient.
Gestion
Dans un contexte de ressources limitées, à la fin du stage, le résident pourra départager
les conditions cliniques qui, pour des raisons d’expertise, d’efficience et d’efficacité
relèvent du médecin psychiatre, de celles pouvant être prises en charge par des
professionnels de première ligne.
Il connaîtra, de plus, les ressources communautaires et hospitalières pertinentes aux
personnes âgées (hôpitaux de jour, centres de jour, centres de crise, associations, etc.)
et pourra orienter de façon efficace les patients vers de telles ressources si indiqué.
Le résident saura établir des priorités et organiser son temps afin de gérer au mieux les
demandes cliniques et autres exigences de la pratique médicale.
Le résident saura effectuer des recommandations judicieuses visant à fournir des soins
optimaux aux patients en tenant compte de la disponibilité relative des ressources.
Le résident saura utiliser efficacement les compétences spécifiques des autres
professionnels de la santé travaillant auprès des patients âgés.
Le résident développera un leadership approprié à son année de résidence lors des
discussions de cas.
Promotion de la santé
À la fin de son stage, le résident sera en mesure :
De conseiller le patient âgé et/ou sa famille sur des mesures favorisant le maintien de
sa santé mentale.
D’intégrer des concepts de médecine préventive lors de l’élaboration de ses
recommandations auprès du patient, des aidants et de l’équipe de soin.
Érudition
À la fin de son stage, le résident sera en mesure :
De démontrer une curiosité scientifique par rapport aux défis rencontrés. Il fera par
exemple des recherches bibliographiques lorsque confronté à un cas complexe.
D’évaluer d’un œil critique les sources d’information médicale en tenant compte des
limites de la littérature
De faire une revue de littérature efficace et complète
De constituer une banque d’articles clés pertinents pour référence
D’organiser de façon adéquate une présentation et/ou un article scientifique
Professionnalisme
À la fin de son stage
Le résident sera en mesure de transmettre au patient un sentiment de satisfaction face
à la prise en charge de ses problèmes de santé en intervenant de manière appropriée,
avec justesse, globalité et promptitude.
Le résident démontrera une capacité de respect, d’honnêteté et d’empathie dans tous
les aspects de son travail.
Le résident fera preuve d’autonomie et du sens des responsabilités, et saura être
fiable, ponctuel, souple et intègre dans ses relations avec les patients, les
professionnels et les médecins rencontrés.
Il démontrera une connaissance et une capacité à utiliser les principes d’éthique et le
code de déontologie dans les défis quotidiens de la clinique.
Il respectera les principes de confidentialité et fera une utilisation appropriée de la
législation pour protéger la personne âgée vulnérable tout en respectant son
autonomie.
Il saura reconnaître ses limites et quand consulter autrui, et pourra accepter la
rétroaction et les suggestions reçues lors de la supervision.
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STAGE OPTIONNEL À LA CLINIQUE DE COGNITION
Stage offert aux résidents seniors en psychiatrie
Offert aussi aux résidents seniors de médecine familiale, gériatrie et neurologie
Responsables du stage : Dre Marie-Andrée Bruneau : 514-340-2800 poste 2410
Dre Marie-Jeanne Kergoat : 514-340-2800 poste 3515
Autres professionnels impliqués :
Gériatres : -Dre Marie-Jeanne Kergoat
-Dr. Juan Manuel Villalpando
-Dr. Fadi Massoud*
Psychiatres : -Dre Marie-Andrée Bruneau
-Dre Doris Clerc
-Dr. Guy Léveillé*
Neurologues : -Dre Céline Chayer*
-Dre Hélène Masson*
-Dre Raymonde Labrecque*
Neuropsychologues :
-Adriana Enriquez-Rosas, neuropsychologue
-Brigitte Gilbert, neuropsychologue
-Francine Sophie Fontaine, neuropsychologue
Infirmières : -Annie Dugas
-Karine Thorn
* : médecins associés à la clinique pouvant collaborer au stage
Description du stage :
Ce stage est offert aux résidents seniors de médecine familiale, gériatrie, neurologie et
psychiatrie qui désirent devenir compétents dans le diagnostic, l’investigation et le traitement
des démences et des troubles apparentés ainsi que de leurs comorbidités psychiatriques.
Durée et localisation
Le stage est d’une durée de 3 à 6 mois.
Le stage sera effectué principalement à la clinique externe de cognition.
La capacité d’accueil du stage est de 1 résident.
Moyens d’apprentissage :
Supervision clinique directe par les coresponsables du stage avec :
Exposition à une clientèle de patients âgés se présentant avec une plainte cognitive et ou
comportementale que l’on soupçonne en lien avec un processus dégénératif.
Participation aux entrevues d’évaluation médicale et psychiatrique, à la planification des
investigations et à l’instauration et suivi du traitement.
Possibilité unique de participer à des évaluations de démence tant par des gériatres,
neurologues et psychiatres.
Participation aux suivis psychothérapeutiques des patients atteints de pathologie dégénérative
et de leurs proches aidants.
Participation à l’évaluation de l’aptitude (gérer ses biens et sa personne, testamentaire,
conduite automobile…) des patients atteints de troubles cognitifs.
Exposition à une intervention systémique via une clinique de soutien aux proches aidants et
une collaboration étroite avec les services de maintien à domicile de la communauté.
Exposition à des évaluations neuropsychologiques des patients rencontrés afin de se
familiariser avec ce type d’évaluation
Possibilité de se familiariser aux interventions de remédiation cognitive auprès des clientèles
avec trouble cognitif léger
Collaboration et soins partagés avec l’équipe multidisciplinaire.
Participation aux réunions scientifiques du CMDP et de la clinique de cognition.
Supervision pour un travail d’érudition ou un projet de recherche sur un thème choisi en début
de stage menant à une publication.
Exposition et possibilité de collaboration à certaines recherches cliniques du CRIUGM.
Disponibilité du centre de documentation.
Évaluation :
Supervision directe
Révision de cas
Présentation aux réunions scientifiques de la clinique de cognition
Supervision pour le travail scientifique
Utilisation du portfolio
Objectifs :
Expertise
Le résident sera capable de procéder à une évaluation complète d’une plainte cognitive,
arrivera à faire un diagnostic provisoire, en tenant compte de la comorbidité psychiatrique
particulièrement fréquente dans cette clientèle. Il deviendra ainsi familier avec l’état
cognitif normal de la personne âgée, le déficit cognitif mineur et ses différentes formes, les
présentations typiques et atypiques de la maladie d’Alzheimer, des différents types de
démences vasculaires et frontotemporales et des troubles cognitifs et démences associés à
la maladie de Parkinson ou au parkinsonisme. Il connaîtra également les présentations
psychiatriques courantes associées aux différentes pathologies cognitives.
Le résident développera une expertise dans l’investigation et le plan de traitement
biopsychosocial des troubles cognitifs. Il maitrisera en ce sens les recommandations du
dernier consensus canadien sur la démence (CCCDTD).
Le résident saura utiliser de façon pertinente les outils de dépistage neuropsychologique et
saura en interpréter les résultats et en faire une critique appropriée.
Le résident développera une compréhension des enjeux liés à la conduite automobile et de
l’évaluation de l’inaptitude ainsi que des démarches à entreprendre afin de protéger le
patient et la société. Il connaitra les possibilités d’intervention et saura remplir les
documents gouvernementaux en lien avec ces points et au besoin pourra gérer des
situations de crise en collaboration avec l’équipe.
À la fin de son stage, le résident sera familier avec les ressources communautaires de
support aux personnes atteintes de pathologies dégénératives et leur famille et saura les
utiliser à bon escient.
Communication
Le résident pourra annoncer au patient et à ses aidants un diagnostic de maladie
dégénérative, avec empathie tout en donnant des informations pertinentes et adaptées.
Le résident saura démontrer des capacités à soutenir le patient et ses proches dans le
processus d’évaluation de divulgation et de traitement de son trouble cognitif.
Le résident se préoccupera de respecter la confidentialité et l’autonomie du patient
Le résident démontrera des capacités de communication respectueuse et collaborative avec
les différents professionnels impliqués auprès du patient.
Le résident démontrera une capacité à formuler un rapport d’évaluation et
recommandations à la première ligne de façon efficace, claire et conforme aux données
probantes.
Le résident fera preuve de diligence dans la rédaction des notes et rapports.
Collaboration
Le résident développera à l’intérieur de son stage des capacités de travail en collégialité
avec les différents professionnels (médecins spécialistes, neuropsychologues, infirmières
cliniciennes) et pourra assister à certaines de leurs évaluations. Il pourra également
collaborer avec les professionnels de l’évaluation de la conduite automobile de l’IUGM.
Ceci lui permettra de développer une meilleure compréhension de l’expertise de chacun et
des indications spécifiques de référence. Il devra collaborer également avec les
professionnels de première ligne, en communiquant avec le médecin référant et en
discutant, lorsqu’approprié et avec l’accord du patient, avec les intervenants du CLSC ou
du CHSLD impliqués auprès du patient.
Le résident devra travailler en collaboration avec les familles, les bénévoles, les
responsables de résidence et certaines ressources communautaires pour fournir des soins
optimaux au patient.
Gestion
Le résident saura établir des priorités et organiser son temps afin de gérer au mieux les
demandes cliniques et autres exigences de la pratique médicale.
Le résident saura effectuer des recommandations judicieuses visant à fournir des soins
optimaux aux patients en tenant compte de la disponibilité relative des ressources.
Le résident saura utiliser efficacement les compétences spécifiques des autres
professionnels de la santé travaillant auprès des patients âgés.
Le résident développera un leadership approprié à son année de résidence lors des
discussions de cas.
Le résident pourra être impliqué dans des activités de gestion et de développement de la
clinique lors des réunions administratives ou en lien avec certains projets de recherche
clinique.
Promotion de la santé
Le résident développera la capacité d’intégrer des concepts de médecine préventive lors de
l’élaboration de ses recommandations auprès du patient, des aidants et de l’équipe de soin.
Le résident sera capable d’identifier les besoins spécifiques de cette clientèle de personnes
âgées présentant des troubles cognitifs.
Le résident pourra participer à des activités de promotion de la santé auprès du grand
public et en collaboration avec des organismes communautaires (par exemple en
participant à un projet de formation des intervenants sur les troubles du comportement dans
la démence).
Érudition
Le résident démontrera une curiosité scientifique par rapport aux défis rencontrés. Il fera
par exemple des recherches bibliographiques lorsque confronté à un cas complexe.
Le résident saura également évaluer d’un œil critique les sources d’information médicale
en tenant compte des limites de la littérature
Le résident sera invité à participer activement aux discussions de cas et présentations
scientifiques de la clinique de cognition.
Le résident sera encouragé à assister à des colloques et à des formations pertinentes à son
stage.
Il sera fortement encouragé à participer à un projet de recherche ou à une revue de
littérature menant à une publication dans une revue scientifique reconnue.
Professionnalisme
Le résident démontrera une capacité de respect, d’honnêteté et d’empathie dans tous les
aspects de son travail.
Le résident fera preuve d’autonomie et du sens des responsabilités, et saura être fiable,
ponctuel, souple et intègre dans ses relations avec les patients, les professionnels et les
médecins rencontrés.
Il démontrera une connaissance et une capacité à utiliser les principes d’éthique et le code
de déontologie dans les défis quotidiens de la clinique.
Il respectera les principes de confidentialité et fera une utilisation appropriée de la
législation pour protéger la personne âgée vulnérable tout en respectant son autonomie.
Il saura reconnaître ses limites et quand consulter autrui, et pourra accepter la rétroaction et
les suggestions reçues lors de la supervision.
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STAGE D’INITIATION À LA RECHERCHE CLINIQUE EN PSYCHIATRIE
En développement…
