2010_Ecografia mamara

7/21/2019 2010_Ecografia mamara

http://slidepdf.com/reader/full/2010ecografia-mamara 1/126

ULTRASONOGRAFIE

MAMARA

Dr. Cristiana Ciortea

Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Cluj



PRINCIPII FIZICE

Undele sonore sunt undemecanice care necesita unmediu de propagare

Mediile diferite au proprietatiacustice diferite



CONCEPTE DE BAZA

Lungimea de unda

Vitea sunetului

Impedanta acustica

Atenuarea

Intarirea acustica

Efectul !oppler



LUNGIMEA !EUN!A

Repreinta distanta

parcursa de unda

sonora in timpulnecesar particulei

pentru a efectua o

oscilatie completa si

a re"eni la poitia

initial# de ec$ili%ru&

misc'ndu(se in

acelasi sens



VITE)ASUNETULUI

!istanta parcursa de unda in unitatea de timp

Vitea de propagare a sunetului intr(un

mediu omogen este constanta la o

temperatura data si depinde de

caracteristicile mediului *densitate si

duritate+

Este mica in gae& mai mare in medii lic$ide si

cea mai mare in medii solideNi"elul de referinta penru ultrasonogra,a

diagnostica este -./0 m1sec



IM2E!ANTA A3USTI3A

!e,neste masura in care un mediu permite

propagarea ultrasunetelor

Se calculeaa ca produs intre "itea sunetului

intr(un anumit mediu si densitatea mediuluirespecti"

Valorile impedantelor au importanta in

generarea ultrasunetelor re4ectate

Tesuturile moi au impedante asemanatoare *cca-&5+6 aerul si osul au impedante mult diferite

fata de aceasta "aloare



ATENUARE A

Suma pierderilor deenergie acustica reultanddin a%sor%tie *708+&difuie si re4e9ie *:08+

Este direct proportionalacu patratul distanteiparcurse si cu frec"entafasciculului de ultrasunete

*ultrasunetele cu frec"entamare sunt atenuate rapid&dupa un parcurs scurt+



INTARIREA A3USTI3A

In mediile lic$ide atenuareaeste foarte redusa1a%senta

La ni"elul interfetei dintre ostructura lic$idiana si unasolida se produce oreturnare masi"a de ecouri

Interfata de"ine foarteecogena si aceastaecogenitate se propaga pe

distante mici distal destructura lic$idiana inmediul urmator& generandfenomenul de intarire

acustica



EFE3TUL!O22LER

!e,neste comportamentul lungimii de undaa undei receptionate atunci cand sursa undei

si receptorul acesteia se a4a in miscare

relati"a unul fata de altul

Ultrasonogra,a !oppler studiaa frec"enta

ecourilor& spre deose%ire de ecogra,a

%idimensionala& unde informatia anatomica

este codi,cata de catre intensitatea ecourilor



EFE3TUL !O22LER

Flu9ul sanguin estestationar; FR < FE

Flu9ul sanguin seapropie detransductor; FR=FE

Flu9ul sanguin seindeparteaa detransductor; FR>FE

Frec"enta diferentiala *F! < FR ? FE+ este

informatia de %aa o%tinuta prine9aminarea !oppler



E@AMINAREA!O22LER

3u emisie continua ? preenta si sensul4u9ului sanguin

3u emisie pulsatorie ? comportamentul

4u9ului sanguin in arii restranse

!uple9 ? !oppler ? ecogra,e :! !oppler

!oppler codi,cata color ? preenta& sensul&

"itea si caracterul 4u9ului sanguin

2oBer !oppler ? intensitatea *puterea+semnalului !oppler; preenta 4u9ului

sanguin si numarul de $ematii



E3OGRAFIA MAMARA

A"antaCe;

3ost redus

E9aminare Dn timp real& nein"ai"a

Reolutie spatiala %una

3omplianta mare

Lipsa iradierii

Nu depinde de ciclul menstrual



E3OGRAFIA MAMARA

A%ordarea pacientului;

Anamnea& e9amen clinic

Localiarea leiunii patologice

3aracteriarea aspectului US

Ela%orarea diagnosticului1diagnosticelor

difereniale pe %aa istoricului si a

aspectului ecogra,c& 1( a aspectelor

mamogra,ce



E3OGRAFIA MAMARA

Metodologie de e9aminare;

Transductoare electronice cu reolutie

inalta& &.(-. M& cu emisie

lineara

Im%unatatirea imaginii structurilor

super,ciale;

2resiunea aplicat#

2oitia pacientului

E9aminare statica si dinamica



E3OGRAFIA MAMARA

Moduri de e9aminare;Modul :!

Modul !oppler color& poBer

Modul H! agenti de contrast& elastogra,a

E9aminare comparati"a diferentiereanormal ? patologic

Atentie la afectarea %ilaterala& cusimptomatologie unilaterala



APARATU

RA

Monitor

GainFocaliare

Marimea imaginii

!ocumentarea imaginii



SETARI

MONITOR Amplitudinile diferite ale ecourilor sunt

e"identiate pe monitor ca nuante "ariatede gri *-:7 sau :.5+

Oc$iul uman percepe cca -5 ni"eluri degri

Stralucirea si contrastul monitoruluitre%uie astfel reglate incat sa permita

distingerea unui numar cat mai mare denuante de gri



SETAREA INTENSITATII



SETAREA3ONTRASTULUI



SETARIGAIN

Gain < ampli,carea semnaluluireceptionat

3resterea gain < cresterea cantitatii de

energie re4ectata si ampli,careastralucirii imaginii

TG3 < time gain compensation <compensarea pierderilor de energie prinampli,carea selecti"a a semnalelor infunctie de profunimea de la care pro"in



SETAREA GAIN



SETAREA TG3



FO3ALI)AR

E

Optim ? focarul este situat in

treimea anterioara a onei de

interes

)ona focala < -(: cm

Transductoarele cu :(H focare

acopera o profunime de 0&. ? / cm



MARIMEA IMAGINII

Tre%uie aCustata in functie de

marimea sanului astfel incat saacopere cea mai mare parte a

ecranului& dar sa permita "iualiarea

peretelui toracic

)oom ? doar pentru e"aluarea

leiunilor focale de dimensiuni mici



!O3UMENTAREA IMAGINII

!atele de identi,care ale pacientului

JodK marer ? planul sectional6

lateralitatea6 localiarea

Stocarea imaginii; pelicula fotogra,ca& ,lm

tip roentgen& $artie termosensi%ila&inregistrare "ideo& stocare in memorie

digitala



CALITATEA IMAGINII

Reolutia; cantitatea dedetalii oferite

( de detaliu *a9iala& laterala+

( de contrast

( temporala



RE)OLUTIA A@IALA

!istanta minima intre doua interfete

orientate perpendicular pe directia de

propagare a US& care apar separat pe

imaginea ecogra,ca

3u cat distanta este mai mica& reolutia

este mai %una

- !epinde de lungimea spatiala a pulsului;

- LSP mica – rezolutie u!a



RE)OLUTIALATERALA

3apacitatea de discriminare intre

doua interfete orientate paralel cu

directia de propagare a US

!epinde de largimea *grosimea+

fasciculului de US

Fa"cicul US i!#u"t – rezolutie u!aIngustarea fasciculului ? prin

focaliare



RE)OLUTIA !E

3ONTRAST

3apacitatea de discriminare intre

ecouri cu intensitati foarte apropiateScara ni"elurilor de gri; cu cat aparatul

permite a,sarea mai multor ni"eluri de

gri& cu atat se pot e"identia mai multe

detalii anatomice



RE)OLUTIA

TEM2ORALA

3apacitatea metodei de a repreenta

e"enimente a4ate in desfasurare rapidain timp

In ecogra,a %idimensionala in timp

real& cu cat frec"enta imaginilor estemai mare cu atat reolutia este mai

%una



ARTEFACT

E ARTEFACTE DE PROPAGARE

( Imaginea neclara

( False imagini suplimentare *"olumpartial& fenomen de re"er%eratie&

imagine in coada de cometa& artefact de

emisie secundara+( 2oitionarea incorecta in sens lateral

sau a9ial *dedu%lari& imagini in oglinda+



ARTEFACT

E

ARTEFACTE DE ATENUARE

( Um%ra acustica

( Um%ra marginala

( Ampli,carea acustica

( Ampli,carea focala



ARTEFACT

E ARTEFACTE SPECIFICE T$% DOPPLER

( Fenomenul de aliasing( Imaginea in oglinda

( Scintilatia acustica

( )gomote e9trinseci

( Lipsa de culoare



SURSE DE EROARE &

APARATURA

Variatiile curentului de alimentare

Socurile electrice

Reglarea incorecta a setarilor; TG3&contrast si luminoitate pe monitor

Reolutia mica

Viciile de constructie

!ereglarea componentelor electronice



SURSE DE EROARE &

E'AMINATOR

Gra%a& super,cialitatea& lipsa e9perientei

Necunoasterea sau nerecunoasterea unor

repere anatomice sau a aspectelor

patologice

E9aminarea incompleta

Lipsa de corelare cu ta%loul clinic

Formularea incompleta sau incoerenta a

reultatului



SURSE DE EROARE &

PACIENT

Aer

2ansamente

3icatrici

Lipsa de cooperare



E@AMENUL E3OGRAFI3 ( LIMITE

E9aminare artefactogena

Metoda sensi%ila& dar nespeci,ca

Metoda su%iecti"a& operatordependenta



E@AMENUL E3OGRAFI3 ( LIMITE

Ine,cienta in sanul mare& adipos

2osi%il ca o leiune maligna sa

mimee o leiune %enigna

!etecteaa cu di,cultate sau delocmicrocalci,erile



E3OGRAFIA MAMARA

ATENTIE (

Ecogra,a mamara nu este o metoda de

prima intentie in screeningul cancerului

mamar

Ecogra,a mamara este o metoda

complementara mamogra,ei& care ramanet$e golden standard in screeningul si

diagnosticul afectiunilor mamare



CERINTE Ec$ipament adec"at

E9aminare standardiata

3unostinte de anatomie& ,iologie&

,iopatologie

3unoasterea celorlalte metode

imagistice



E@2LORAREA

SANULUI

MAMOGRAFIA ? con"entionala& digitala

Galactogra,aEcogra,a

Elastogra,a

3omputer tomogra,a

Reonanta magnetica

E9plorarea iotopica



TENI3A !E E@AMINARE

E3OGRAFI3A

Sistematica

3ompre$ensi"a

Reproducti%ila



E@AMENUL E3OGRAFI3;METO!A !E E@AMINARE

Re#iu!ile )e e*ami!at

am%ii sani& comparati"

toate cele patru cadrane

regiunea a9ilara

regiunea su%1supracla"iculararegiunea latero(cer"icala



2O)ITIA

2A3IENTULUI

!ecu%it dorsal ? ptP aplatiarea structurilor

Jratele ridicate ? ptP imo%iliarea sanuluiSedestatism ? ptP e9plorarea leiunilor

nepalpa%ile in decu%it dorsal

AdCu"ant& in ca de macromastie ? suport

solid su% partea e9aminata ? faciliteaae9plorarea cadranelor e9terne



TENI3A !E E@AMINARE2O)ITIA 2A3IENTULUI



2O)ITIASON!EI

Mana la %aa transductorului

Transductorul in contact ma9im cu palmasi degetele

Miscarile transductorului ? controlate dinarticulatia pumnului

Ante%ratul spriCinit usor pe pacient

2resiunea aplicata ? doar atat cat estenecesar pentru asigurarea unui contactuniform cu suprafata tegumentului



TENI3A !E E@AMINARE2O)ITIA SON!EI



TENI3A GRESITA !EE@AMINARE



TENI3A !E

E@AMINARESE3TIUNI STAN!AR!

Sagitale

Trans"ersaleRadiale

2arasternale sagitale

2arasternale trans"ersale

A9ilare sagitale

A9ilare trans"ersale



SE3TIUNISAGITALE



SE3TIUNISAGITALE



SE3TIUNISAGITALE



SE3TIUNI SAGITALE

Asigura o e9plorare completa&

sistematica a tuturor structurilormamare

Transductorul tre%uie sa ,e

perpendicular pe suprafata

tegumentului

O presiune prea mare distorsioneaa

elementele anatomice



SE3TIUNI

TRANSVERSALE

E"aluarea structurilor mamare

in planuri oriontale

Scanarea se efectueaa dinspre

medial spre lateral si de sus in Cos



SE3TIUNI RA!IALE

Utile pentru e"aluarea ductelor&

care con"erg radial dinspre

periferie spre areola si mamelon

Optim ? se efectueaa dupascanarea sanului prin sectiuni

sagitale si trans"ersale



SE3TIUNI TANGENTIALE

Nu sunt utile pentru o e9aminare rapida

si sistematica a sanului

Se efectueaa in sensul acelor de

ceasornic

E9ista riscul de pierdere a leiunilor

focale periferice mici

Sectiuni tangentiale



Sectiuni

transversale Sectiuni radiale

g



ANATOMIE

Tegument

Tesut adipos

su%cutanat

Ligamente 3ooper

Fascia mamara

super,ciala

2arenc$im glandular

*lo%uli& ducte& tesutconCuncti"& grasime+

Fascia mamara

profunda

Tesut adipos

retromamar

Fascia musculara

Musc$iul pectoral

mare

Musc$iul pectoral

mic3oaste si musc$i

intercostali

2leura



STRU3TURA SANULUI

Sanul este compus in principaldin tesut adipos& care contine oretea de lo%i& formati dinstructuri ,ne& numite lo%uli&

care contin acinii glandularimamari

!uctele leaga acinii& lo%ulii silo%ii si transporta laptele de lalo%i la mamelon

Vase sanguine si limfatice

Apro9imati" Q08 din cancerelede san isi au originea in ducte

sau lo%i



fibroadenom

cicatrice radiala

neoplasm chiste

adenom

mamelonar

papilom

intraductal

ectazie ductala

VAS3ULARI)ATIA GLAN!EI



VAS3ULARI)ATIA GLAN!EIMAMARE

ANATOMIE



ANATOMIEE3OGRAFI3A

Tesutul cutanat

Tesutul adipos

premamar

Fascia super,ciala

Tesutul glandular

Fascia profunda

Tesutul adipos

retromamar

Musc$iul pectoral3oastele



ANATOMIE

E3OGRAFI3A E3OGENITATE

Tegument; iperecogen

Mamelon; ipoecogen2arenc$im; iperecogen

Tesut conCuncti"; iperecogen

Tesut adipos su%cutanat;ipoecogen

Ligament 3ooper; iperecogen

!ucte galactofore; Anecogene



ANATOMIE E3OGRAFI3A

- 0.5 - 2 mm. (grosime

uniforma)

- linie hiperecogena/doua

linii hiperecogene

separate de o linie

hipoecogena

- ligamentelesuspensoare COOP!

"egumentul



ANATOMIE E3OGRAFI3A

ANATOMIE



ANATOMIEE3OGRAFI3A

- mai gros la periferie,

dispare retromamelonar

- hipoecogen, omogen- septe hiperecogene

- cantitate redusa la

persoane tinere/nu

exista în sanul stimulat

hormonal/creste dupa

menopauza.

Tesutul adipos subcutanat:

ANATOMIE



ANATOMIEE3OGRAFI3A

Tesutul glandular

Tinere

- hiperecogen, omogen

- ductele apar ca linii

hipoecogene, cu

margini paralele



ANATOMIE E3OGRAFI3A

Tesutul glandular

Femei adulte

- tesut adipos

premamar în amestec

cu tesut glandular

- scade ecogenitatea

tesutului glandular- creste ecogenitatea

tesutului adipos

ANATOMIE



E3OGRAFI3A

ANATOMIE E3OGRAFI3A



ANATOMIE E3OGRAFI3A

San in perioada de alaptare

San la pubertate



ANATOMIE E3OGRAFI3A

Regiunea retromamelonara

- dificil de explorat

ecografic

- mamelonul

determina un con de

umbra posterior

- sectiuni oblicerecurente



ANATOMIE E3OGRAFI3A

Regiunea retromamelonara

ANATOMIE



ANATOMIEE3OGRAFI3A

obul adipos

ANATOMIE E3OGRAFI3A



ANATOMIE E3OGRAFI3A #rcuri costale

A'ILA



A'ILA

Transductorul plasat o%lic de(a lungul mmpectoral mare este deplasat caudal;e"aluarea a9ului limfatic principal

MaCoritatea limfonodulilor a9ilari suntioecogeni cu tesutul adipos& desi unii auun $il $iperecogen

Limfonodulii a9ilari palpa%ili sunt frec"entreacti"i la o in4amatie nespeci,ca

Limfonodulii metastatici sunt $ipoecogeni

A'ILA



A'ILA

E9aminarea se efectueaa cu pacienta indecu%it dorsal cu %ratul in rotatie e9ternasi a%ductie la Q0 grade sau cu %ratul su%

capSe e9amineaa prelungirea a9ilara a

glandei mamare& a9ele "asculare&e9aminarea terminandu(se cu e9plorarea

regiunii supracla"iculare

A'ILA



A'ILA

!imensiunea; nu este criteriu pt.stabilirea malignitatii

Forma; raportul L/T: <2 – preumtie demalignitate

( L; cel mai mare diametru

( T; cel mai mic diametru perpendicular

Ecostructura;

! "il: normal – eliptic# $iperecogen

! Corte%: normal/benign – &n# subtire



MOTI+ELE PREZENTARII LA MEDIC

A3U)E SUJIE3TIVE;

-P !urere:P Tensiune

HP Sindrom premenstrual

/P 3ancerofo%ie

MOTI+ELE PREZENTARII LA



MEDIC

A3U)E OJIE3TIVE;

1. Nodul

2. Secretie- mamelon sangerand

- galactoree3. Modificari cutanate

- accentuarea circulatiei venoase

- tulburari de circulatie limfatica

- retractie cutanata

4. Retractie mamelonara

5. Asimetrie





MEDIC

FARA A3U)E;

-P 3ontrolul sanului operat

:P 3ontrolul sanului contralateral

HP Factori de risc

/P Screening

.P In"estigatie in caul descoperirii de

metastae cu punct de plecare

necunoscut

E@AMENUL



E@AMENUL3LINI3

INS2E3TIE ( asimetrie

( modi,cari cutanate

( retractie cutanata1mamelonara

2AL2ARE ( comparati"

( regiunea su%1supracla"iculara&

regiunea latero(cer"icala& a9ilaE9primarea mamelonului

2ro"ocarea secretiei



E@AMENUL MAMOGRAFI3

E9aminare de prima intentie

( macromastie

( san adipos( peste /0 ani

GOL!EN STAN!AR!

E@AMENUL E3OGRAFI3; IN!I3ATII



( Formatiuni mamare sau a9ilare palpa%ilela femei su% H0 ani& gra"ide sau in perioadade alaptare

( Sani densi mamogra,c

( 2reoperator; pentru stadialiare si

e9cluderea multicentricitatii

( In"estigarea leiunilor focale suspecte&detectate mamogra,c sau IRM

( Localiarea preoperatorie a formatiunilornepalpa%ile

( Supra"eg$erea tumorilor cu aspect clinic&mamogra,c si ecogra,c de %enignitate

(

E@AMENUL E3OGRAFI3;IN!I3AII



IN!I3AII

( Urmarire post(terapeutica si post(operatorie;

( post(c$imio si radioterapie

( mastectomie

( implant

( $ematom& serom

( mastita

( G$idarea manoperelor inter"entionale

( Traumatisme

( Ginecomastie

3ARA3TERELE LE)IUNII



Forma

3ontur

MarginiStructura

3alci,eri

Localiare

Numar

3ARA3TERELE LE)IUNII

Ecogenitate

Transmiterea US

Um%ra marginala

!imensiune

Orientarea a9ului

3ompresi%ilitate

Mo%ilitate



3ARA3TERE

A!UVANTE

2atternul ar$itectural

Ecogenitatea ,%roglandularaEcogenitatea tesutului adipos

Grosimea ligamentului 3ooper

Grosimea tegumentului

Alterarea ductala

3ARA3TERE !E



3ARA3TERE !EMALIGNITATE

3ontururi neregulate

Spiculi $iper($ipoecogeni

alou perileional

Raport dimensional; a9

A2a9 trans"ersal1sagital

=-

Ecostructura $ipoecogena

? apreciata in raport cu

ecostructura tesutuluiadipos

( 3alci,carile punctiforme

E9tensia canalara si

aspectul rami,cat in

directia mamelonului

Microlo%ulatiile

numeroase& mici

Um%ra acustica

posterioara

Ingrosarea cutanata

3resterea ecogenitatii

tesutului adipos

su%cutanat

3ARA3TERE !E JENIGNITATE



3ARA3TERE !E JENIGNITATE

Ecostructura $iperecogena

3ontururi o"alare

Lo%ulatii nete& putin numeroase2seudocapsula ,na& ecogena& %ine

circumscrisa

Multiplicitatea3ompresi%ilitatea

Mo%ilitatea

IMAGINI



IMAGINI

AS2E3T NORMAL



AS2E3T NORMAL

IMAGINI



IMAGINI

!U3TE SU2ERFI3IALE



!U3TE SU2ERFI3IALE

IMAGINI



IMAGINI

LIMFONO!UL INTRAMAMAR



LIMFONO!UL INTRAMAMAR

IMAGINI



IMAGINI

3AR3INOM !U3TAL INVA)IV



3AR3INOM !U3TAL INVA)IV

IMAGINI



IMAGINI

3AR3INOM LOJULAR



3AR3INOM LOJULAR

IMAGINI



IMAGINI

3IST MAMAR ATI2I3



3IST MAMAR ATI2I3

IMAGINI



IMAGINI

3AR3INOM INTRA!U3TAL



3AR3INOM INTRA!U3TAL

IMAGINI



IMAGINI

3I3ATRI3E 2OSTINTERVENTIE




IMAGINI



IMAGINI





IMAGINI



IMAGINI





IMAGINI



IMAGINI

FIJROA!ENOM



FIJROA!ENOM

IMAGINI



IMAGINI

I2ER2LA)IE !U3TALA ATI2I3A



I2ER2LA)IE !U3TALA ATI2I3A

IMAGINI



IMAGINI

I2ER2LA)IE FOLI3ULARALIMFATI3A



LIMFATI3A

IMAGINI



IMAGINI

2A2ILOM INTRA!U3TAL



2A2ILOM INTRA!U3TAL

IM2LANT



IM2LANT

IMAGINI



IMAGINI

TUMORA 3U INVA)IE !U3TALA



TUMORA 3U INVA)IE !U3TALA

IMAGINI



IMAGINI

TUMORA MAMARA



U O

IMAGINI



VAS3ULARI)ATIE MAMELON



IMAGINI



AS2E3T NORMAL





Multumesc pentruatentie!

Documents

2010_Ecografia mamara