2007 Geriatric Pharmacotherapy Updates

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Text of 2007 Geriatric Pharmacotherapy Updates

  • 8/10/2019 2007 Geriatric Pharmacotherapy Updates

    1/13

    Updates The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy

    eriatric P harm acotherapy Updates

    D a v i d R . R G u a y

    P h a r m D

    De pa r tm en t o f Expe r imen ta l and C l in i ca l Pha rmaco logy Co l l ege o f Pha rmacy Un ive rs it y o f M inneso ta M inneapo l i s

    M inneso ta and D iv is i on o f Ge r ia t ri c s Pa r tne r ingCare S en io r Se rv ices Hea l thPa r tne rs I nc . M inneapo l is M inneso ta

    W H I C H A S P I R I N D O S E S A R E

    C A R D I O P R O T E C T I V E ?

    T h e f i n d i n g s o f a r e c e n t s y s te m a t i c r e v i e w c o n f i r m p r e -

    v i o u s a s se r t io n s t h a t t h e e v i d e n c e d o e s n o t s u p p o r t u s e

    o f a s p i ri n d o s a g e s g r e a te r t h a n 7 5 t o 8 1 m g / d f o r t h e

    p r e v e n t i o n o f c ar d i o v a s c u l a r ( C V ) d i se a se . A l t h o u g h

    p h a r m a c o d y n a m i c d a t a i n d i c a t e t h a t l o n g - t e r m u s e o f

    a s p i ri n d o s a g e s a s l o w a s 3 0 m g / d is a d e q u a t e t o f u l l y

    i n h i b i t p l a t e l e t t h r o m b o x a n e p r o d u c t i o n , d o s a g e s a s

    h i g h a s 1 3 0 0 m g / d ( t a k e n a s 6 5 0 B I D ) a r e a p p r o v e d

    f o r u s e. I n t h e U n i t e d S t a te s , t h e m o s t c o m m o n l y

    p r e s c r i b e d d o s a g e i s 8 1 m g / d ( 6 0 % ) , f o l l o w e d b y

    3 2 5 m g / d ( 35 % ). T h e a v a il a bl e e v i d e n c e , m o s t l y f r o m

    s e c o n d a r y - p r e v e n t i o n s t u d i e s , s u g g e s t s t h a t a s p i r i n

    d o s a g e s e x c e e d in g 7 5 to 8 1 m g / d d o n o t e n h a n c e e f fi -

    c a c y b u t d o e n h a n c e t h e r i s k o f h e m o r r h a g i c a d v e r se

    e v e n t s, p r im a r i l y i n re l a t io n t o N S A I D g a s t r o p a t h y .

    R e f e r e n c e

    Campbe l l CL, Smyth S , Monta lescot G , S te inhubl SR .

    Aspirin do se for the prev ent ion o f cardiovascular disease:

    A systematic review.

    JAMA

    2 0 0 7 ; 2 9 7 : 2 0 1 8 - 2 0 2 4 .

    R I V A S T I G H I N E I N H I L D C O G N I T I V E

    I H P A I R H E N T

    I n a 4 - y e a r t r i a l , p a t i e n t s w i t h m i l d c o g n i t i v e i m p a i r -

    m e n t w e r e r a n d o m i z e d t o r e c ei v e r i v a s ti g m i n e ( n =

    5 0 8 ) o r p l a c e b o ( n = 5 1 0 ). P r o g r e s s i o n t o A l z h e i m e r ' s

    d i se a s e o c c u r r e d i n 1 Z 3 % o f r i v a s t ig m i n e r e c i p ie n t s

    a n d 2 1 .4 % o f p l a c e b o r e c i p ie n t s ( h a z a r d r a t i o [ H R ] =

    0 . 8 5 ; 9 5% C I , 0 . 6 4 - 1 . 1 2 ; P = N S ) . T h e 2 s t u d y g r o u p s

    d i d n o t d i f f e r si g n i f ic a n t l y i n t e r m s o f c h a n g e s f r o m

    b a s e li n e t o e n d p o i n t i n s t a n d a r d i z e d Z s c o re s f o r th e

    c o g n i t i v e t e s t b a t t e ry . A d v e r s e - e v e n t f r e q u e n c i e s w e r e

    s i m i l a r in t h e 2 g r o u p s ( o v e r a l l a d v e r s e e v e n t s: 9 5 . 6 %

    r i v a s t i g m i n e , 9 2 . 7 % p l a c e b o ; s e r i o u s a d v e r s e e v e n t s :

    2 Z 9 % a n d 3 0 . 5 % , r e s p e c t iv e l y ) . A s e x p e c t e d , t h e p r e -

    d o m i n a n t a d v e r s e e v e n ts w e r e c h o l i n e r g i c i n n a t u r e .

    N a u s e a , v o m i t i n g , d i a r r h e a , a n d d i z z i n e s s o c c u r r e d

    a t 2 - t o 4 - f o l d h i g h e r f r e q u e n c i e s i n t h e r i v a s t i g m i n e

    g r o u p c o m p a r e d w i t h t h e p l ac e b o g r o u p .

    R e f e r e n c e

    Feldman HH, Fer r i s S , Winblad B , e t a l . Ef fec t of

    r ivas t igmine on delay to diagnosis of Alzheim er 's dis -

    ease f rom mi ld cogni t ive impa i rment : The InDDEx

    study [publ ished cor rect io n appears in Lancet Neurol

    2007;6 :849] . Lancet Neurol 2 0 0 7 ; 6 : 5 0 1 - 5 1 2 .

    H O H E I N T R A V E N O U S A N T I H I C R O B I A L

    T H E R A P Y I N O L D E R A D U L T S

    U s e o f h o m e i n t r a v e n o u s a n t i m i c ro b i a l t h e r a p y c a n b e

    a v i a bl e o p t i o n f o r th e l o n g - t e r m m a n a g e m e n t o f i n f e c-

    t i o n s i n c o m m u n i t y - d w e l l i n g o l d e r i n d i v id u a l s . F r o m

    2 0 0 0 t o 2 0 0 3 , 2 0 5 p a t ie n t s f r o m t h e V e t er a n s A f f ai rs

    A n n A r b o r H e a l t h c a r e S y s te m r e c ei v ed 2 31 c o u r se s

    o f i n t ra v e n o u s a n t i m i c r o b i a ls ; 1 0 7 c o u r s e s i n p a t ie n t s

    a g e d > 6 0 y e a r s a n d 1 2 4 c o u r s e s i n p a t ie n t s a g e d

    < 6 0 y e a r s . I n b o t h a g e g r o u p s , t h e m o s t c o m -

    m o n i n d i c a t i o n w a s o s t e o a r t i c u l a r i n f e c t i o n a n d t h e

    p r e d o m i n a n t p a t h o g e n s w e r e c o a g u l a s e - p o s i t i v e a n d

    c o a g u l a t i v e - n e g a t i v e s ta p h y l o c o c c i . O l d e r p a t i e n t s w e r e

    s i g n i fi c a n t ly m o r e l ik e l y t h a n y o u n g e r p a t ie n t s t o

    r e q u i r e a f a m i l y m e m b e r ' s a s s i st a n c e w i t h t h e i n f u s i o n s

    ( 3 5 % v s 2 3 % , r e s p e c t i v e l y ; P = 0 . 0 3 ) a n d w e r e m o r e

    l i k e ly t o b e s e e n i n u r g e n t c a r e ( 3 1 . 4 v s 1 4 . 3 v i si t s p e r

    1 0 0 0 t h e r a p y - d a y s ; P < 0 . 0 0 1 ) o r t o c a ll t h e t e a m p h a r -

    m a c i s t w i t h q u e s t i o n s ( 1 4 . 3 v s 8 . 5 7 p e r 1 0 0 0 t h e r a p y -

    d a y s ; P = 0 . 0 4 ) . O v e r a l l , c l i n ic a l o u t c o m e s ( e f f i c a c y a n d

    t o x i c i t y ) w e r e s i m i l a r i n b o t h a g e g r o u p s , w i t h a s in g l e

    e x c e p t i o n . N e p h r o t o x i c i t y ( d e f i n e d a s a n i n c r e a s e in

    s e r u m c r e a t i n in e o f >1 m g / d L o r a d o u b l i n g o f t h e

    v a l u e f r o m d a y 1 o f o u t p a t i e n t t h e r a p y ) w a s s i g n i fi -

    c a n t ly m o r e c o m m o n i n t h e o l d e r p a t ie n t s t h a n i n t h e

    y o u n g e r p a t i e n t s ( 3 .0 3 v s 0 . 4 6 p e r 1 0 0 0 t h e r a p y - d a y s ;

    P = 0 .02) .

    Accepted for publ icat ion Oc tober 30 20 0Z

    P r i n t e d in t h e U S A R e p r o d u c t i o n in w h o l e o r p a r t is n o t p e r m i t t e d

    d o i: 10 1 0 1 6 /j a m j o p h a r m

    .200Z 12.006

    1543 5946/ 32.00

    Vo lume 5 N u m b e r 4

    December007

    opyr ight 2007 Excerpta Vledica nc . 363

  • 8/10/2019 2007 Geriatric Pharmacotherapy Updates

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    The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy Updates

    R e f e r e n c e

    Cox AM, M alani PN, Wiseman SW, Kauffman CA. Ho m e

    intraven ous antimicrobial infu sion therapy: A viable optio n

    in o lder adults.

    J Am Geriatr Soc

    2 0 0 7 ; 5 5 : 6 4 5 - 6 5 0 .

    N E W I N D I C A T I O N F O R Z O L E D R O N I C A C I D

    B a se d o n th e r es u lt s o f t h e H O R I Z O N ( H e a l t h

    O u t c o m e s a n d R e d u c e d I n c id e n c e w i t h Z o l c d r o n i c

    A c i d O n c e Y e a r ly ) t r i a l, z o l c d r o n i c a c i d ( R c c l a s t

    [ N o v a r ti s P h a r m a c e u t ic a l s C o r p o r a t i o n , E a s t H a n o v e r ,

    N e w J e r se y ] ) h a s re c e i v ed U S F o o d a n d D r u g

    A d m i n i s t r a t i o n ( F D A ) a p p r o v a l f o r a n e w i n d i c a t i o n ,

    t h e t r e a t m e n t o f p o s t m e n o p a u s a l o s t e o p o r o s is . F o r t h is

    i n d i c a t i o n , i t i s a d m i n i s t e r e d o n c e a n n u a l l y a s 5 m g

    I V , i n f u s e d o v e r 1 5 m i n u t e s . Z o l c d r o n i c a c i d i s t h e

    s e c o n d i n t r a v e n o u s b i s p h o s p h o n a t c t o r e c e iv e a p p r o v a l

    f o r t h i s i n d i c a t i o n . I t i s n o t i n d i c a t e d f o r t h e p r e v e n -

    t i o n o f p o s t m c n o p a u s a l o s t c o p o ro s i s . Z o l c d r o n i c a c id

    i s a v a i l a b l e i n r e a d y - t o - u s e i n f u s i o n b o t t l e s . T h e m o s t

    c o m m o n a d v e r s e e v e n t s a s s o c i a t e d w i t h i t s u s e a r e

    f e v er , f l u l ik c s y m p t o m s , m y a l g i as , a r t h r a l g i as , a n d

    h e a d a c h e ( i c , i n f u s i o n r e a c t i o n ) . M o s t a d v e r s e e v e n t s

    o c c u r w i t h i n 3 d a y s o f a d m i n i s t r a t i o n a n d d i s a p p e a r

    w i t h i n 3 d a y s o f o n s e t , a l t h o u g h t h e y m a y l a st u p t o

    7 t o 1 4 d a y s i n s o m e p a t i e n t s . T h e i n c i d e n c e o f i n f u s i o n

    r e a c t i o n s d e c r ea s e s m a r k e d l y w i t h s u b s e q u e n t d o s e s , s o

    t h e r e is n o n c c d f o r p r e v e n ti v e m e d i c a t i o n s .

    N B : Z o m c t a ( N o v a r t is P h a r m a c e u ti c a ls C o