PENGARUH CEREBRAL PALSY TERHADAP MALOKLUSI
MAKALAH ILMIAHo l e h
Wendy Nadya V. Haloho04111004020
Dosen Pengasuh : drg. Shanty Chairani, M. Si.
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGIFAKULTAS
KEDOKTERANUNIVERSITAS SRIWIJAYA2014
Pengaruh Cerebral Palsy terhadap MaloklusiWendy Nadya V.
Haloho04111004020
ABSTRACTCerebral Palsy is a clinical condition characterized by
an alteration of nonprogressive neuromotor that manifest in
movement disorders and body shape. This disorder resulting from
central nervous system injury in the early period of brain
development. Children with Cerebral Palsy usually have problems in
the oral cavity include caries, tooth decay, periodontitis,
malocclusion, bruxism, and drooling. This paper will discuss the
influence of Cerebral Palsy on the occurrence of malocclusion. This
paper will also discuss about any factors that may cause
malocclusion in patients with Cerebral Palsy.
Kata Kunci : Cerebral Palsy, malocclusion, risk factor
PENDAHULUANCerebral Palsy merupakan suatu kondisi klinis dengan
karakteristik berupa suatu perubahan neuromotor nonprogresif dan
merupakan salah satu penyebab utama cacat pada anak.1 Individu
penderita Cerebral Palsy merupakan pasien dengan kebutuhan
perawatan khusus dan juga merupakan salah satu kondisi yang paling
sering ditemui pada praktik sehari-hari dokter gigi.1Anak dengan
Cerebral Palsy biasanya memiliki masalah pada kesehatan rongga
mulutnya. Salah satu penyebab terjadinya permasalahan tersebut
adalah karena ketidakmampuan anak dalam menjaga kebersihan mulut
sehingga dapat menyebabkan tingginya kejadian penyakit mulut pada
anak tersebut.2 Beberapa masalah pada rongga mulut yang sering
dialami oleh penderita Cerebral Palsy adalah karies, gigi
berlubang, periodontitis, maloklusi, bruxism, dan drooling.2,3
Drooling (sering mengeluarkan air liur) dapat disebabkan oleh
kesulitan menelan yang terjadi pada anak dengan Cerebral
Palsy.2Selain permasalahan tersebut, masalah estetik juga dialami
oleh penderitan kelainan ini. Secara estetik, beberapa aspek
seperti bau mulut, posisi gigi yang salah, trauma, perdarahan
gingiva, kebiasaan membuka mulut, dan mengeluarkan air liur dapat
menyebabkan timbulnya rasa kasihan atau bahkan tidak diinginkan dan
diskriminasi, yang berarti adanya sikap penolakan secara sosial
yang menonjol.4Individu penderita Cerebral Palsy biasanya juga
memiliki kelainan orofasial. Disfungsi sistemik pada individu
tersebut dapat mempengaruhi terjadinya penyakit mulut yang akan
memperburuk penyakit sistemik. Walaupun penyakit mulut dan
malformasi orofasial biasanya jarang membahayakan hidup, hal ini
tetap dapat menyebabkan rasa sakit, infeksi, komplikasi pernafasan,
dan masalah dalam mastikasi.4Seperti yang telah disebutkan
sebelumnya, maloklusi merupakan salah satu masalah yang dapat
terjadi pada anak penderita Cerebral Palsy. Kebiasaan-kebiasaan
seperti mengulurkan lidah melawan gigi, mengeluarkan lidah dari
mulut, dan bernafas melalui mulut akibat adanya infeksi pada
saluran pernafasan atas akan mengakibatkan terjadinya maloklusi.4
Maloklusi memiliki dampak pada kehidupan anak dengan Cerebral
Palsy, terutama bila dihubungkan dengan masalah aktivitas
sehari-hari mereka, termasuk diskriminasi karena tampilan fisik dan
masalah yang dikaitkan dengan fungsi oral, seperti menelan dan
berbicara. Anak yang memiliki kebiasaan membiarkan mulutnya terbuka
dapat menyebabkan kelainan pergerakan oromuskular dan respirasi
yang mempengaruhi koordinasi dan artikulasi bibir dan pipi selama
berbicara dan menelan. Masalah -masalah yang berkaitan dengan
maloklusi tersebut mungkin dikarenakan adanya kesulitan dalam
menghisap sebagai akibat dari hipotonisitas dari bibir, otot
perioral, dan otot mastikasi dan juga adanya kelainan pada
pergerakan lidah.4Tujuan penulisan makalah ini adalah agar pembaca
mengetahui bagaimana pengaruh penyakit Cerebral Palsy terhadap
terjadinya maloklusi. Pada makalah ini juga akan dituliskan
faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan maloklusi pada
penderita Cerebral Palsy dan jenis-jenis maloklusi apa saja yang
dapat ditemukan pada penderita kelainan ini.
CEREBRAL PALSYCerebral Palsy adalah kelainan sistem saraf pusat
yang bermanifestasi pada fungsi motorik seseorang.5 Istilah
Cerebral Palsy digunakan untuk menjelaskan suatu bentuk kelainan
pergerakan, kesehatan otot, atau keadaan lain yang menunjukkan
fungsi kontrol motorik yang abnormal oleh sistem saraf pusat.2
Kelainan nonprogresif yang bermanifestasi pada kelainan pergerakan
dan bentuk tubuh ini dihasilkan dari luka sistem saraf pusat
berlanjut pada periode awal perkembangan otak, biasanya ditemukan
pada usia 3-5 tahun.3 Anak penderita Cerebral Palsy sering
disalahartikan sebagai anak dengan keterbelakangan mental karena
adanya reaksi atau refleks postural yang primitif dan gangguan
dalam berbicara.2Cerebral Palsy terdiri dari beberapa tipe.
Berdasarkan sistem klasifikasi Swedia, Cerebral Palsy dapat
dibedakan menjadi tipe spastik, diskinetik, ataksi, dan tipe
campuran.2 Selain itu, ada pula yang mengklasifikasikan Cerebral
Palsy berdasarkan tipe-tipe gangguan motorik yang dialami, antara
lain spastisitas, athetosis, rigiditas, ataksia, tremor, atonia,
dan tipe campuran.5 Salah satu tipe Cerebral Palsy yang paling
sering terjadi adalah spastisitas. Spastisitas ini dapat terjadi
karena adanya lesi pada sistem piramidal otak.1 Spastisitas
dikarakteristikkan dengan adanya peningkatan ketegangan otot yang
bermanifestasi pada refleks peregangan yang berlebihan.5Etiologi
kelainan ini adalah kerusakan otak yang terjadi selama perkembangan
anak dan mempengaruhi area-area yang berbeda dari otak sehingga
menimbulkan berbagai tipe-tipe klinis dari Cerebral Palsy.1
Terdapat tiga kelompok etiologi Cerebral Palsy1, yaitu :a.
Prenatalfaktor genetik atau keturunan, malformasi kongenital,
maternal, dan faktor fisik (radiasi ionisasi).b. Perinataldystocic
labour, asfiksia atau sesak dada (anoksia dan hipoksia), pendarahan
intrakranial, premature dan berat badan rendah, penyakit kuning
yang parah, dan infeksi melalui saluran lahir.c.
Posnatalmeningoensefalitis, traumatik kranioensefalik, dismielinasi
ensefalopatis, prosessus vascular, kekurangan nutrisi, sindrom
epileptik, dan status epileptikus.MALOKLUSIMaloklusi adalah oklusi
abnormal yang ditandai dengan tidak benarnya hubungan antar
lengkung gigi di setiap bidang spatial atau anomali abnormal di
setiap bidang spatial atau anomali abnormal dalam posisi gigi.6
Maloklusi diklasifikasikan atas beberapa tipe oleh Angle yaitu Klas
I, Klas II, Klas III.3,6 Klas I Angle ditandai dengan tonjol
mesiobukal gigi molar pertama rahang atas terletak pada celah
bagian bukal gigi moalr pertama rahang bawah (relasi gigi
neutroklusi). Klas II Angle ditandai dengan tonjol mesiobukal molar
pertama rahang atas terletak pada ruangan di antara tonjol
mesiobukal M1 dan tepi distal tonjol bukal gigi premolar rahang
bawah (relasi gigi distoklusi). Klas II Angle dibagi lagi menjadi
Klas II Angle Divisi 1 dan 2. Klas III Angle ditandai dengan tonjol
mesiobukal gigi molar pertama rahang atas beroklusi dengan bagian
distal tonjol distal M1 dan tepi mesial tonjol mesial gigi molar
kedua rahang bawah (relasi gigi mesioklusi).Klasifikasi ini
didasarkan pada hubungan antar cusp mesiobukal pada molar pertama
rahang atas dan groove bukal molar pertama rahang bawah.3 Jika
terdapat hubungan molar tersebut, maka gigi dapat dikatakan
memiliki oklusi yang normal.Selain dari klasifikasi Angle,
kelainan-kelainan lain yang dapat dilihat dari kondisi gigi-geligi
seseorang adalah6 : Versi, yaitu mahkota yang miring ke arah
tertentu (mesioversi, distoversi, labio/bukoversi,
linguo/palatoversi). Torsiversi, yaitu gigi berputar menurut sumbu
panjang gigi. Transversi, yaitu perubahan posisi gigi. Infraoklusi,
yaitu gigi yang tidak mencapai garis oklusal dibandingkan gigi lain
dalam lengkung gigi. Supraoklusi, yaitu gigi yang melebihi garis
oklusal dibandingkan gigi lain dalam lengkung gigi. Crowded, yaitu
gigi yang berdesakan atau tumpang tindih. Diastema, yaitu ruangan
di antara gigi yang berdekatan. Cross bite, yaitu hubungan
labiolingual atau bukolingual dari gigi-gigi yang saling berhadapan
berlawanan dengan keadaan normalnya, misalnya suatu overlap
horizontal yang terbalik. Anterior open bite, yaitu dalam bidang
vertikal, gigi insisivus bawah tidak menyentuh gigi insisivus atas
dan tidak beroklusi ketika gigi-gigi posteriornya saling beroklusi.
Edge to edge, yaitu insisal insisivus atas bertemu dengan insisal
insisivus bawah.
PENGARUH CEREBRAL PALSY TERHADAP MALOKLUSIBanyak faktor-faktor
yang dapat menyebabkan terjadinya maloklusi pada anak penderita
Cerebral Palsy. Faktor resiko maloklusi dapat berasal dari
mekanisme keadaan fisik, kebiasaan, atau penyakit. Anak-anak yang
giginya tanggal prematur, hilang, keadaan lengkung rahang dan
giginya tidak sesuai memiliki resiko tinggi untuk mengalami
maloklusi. Penyakit juga dapat meningkatkan resiko terjadinya
maloklusi yang dibuktikan dengan adanya insidensi maloklusi pada
populasi pasien dengan kebutuhan perawatan khusus. Beberapa
penelitian berikut, yang dilakukan untuk membuktikan adanya
pengaruh Cerebral Palsy terhadap maloklusi, dapat menjelaskan
faktor-faktor apa saja yang sebenarnya terlibat dalam kasus ini.
Chandna et al dalam studinya yang menjelaskan tentang status rongga
mulut pada anak penderita Cerebral Palsy menunjukkan bahwa
kebanyakan anak penderita Cerebral Palsy mengalami maloklusi Klas
II.3Penelitian ini dilakukan pada 25 anak dengan usia antara 6 dan
10 tahun yang menderita Cerebral Palsy. Lima belas anak penderita
Cerebral Palsy tipe spastik dan 10 anak lain dengan tipe campuran.
Anak dengan spastik Cerebral Palsy dapat mengalami maloklusi Klas
II yang signifikan, begitu juga pada anak dengan Cerebral Palsy
tipe campuran. Hal ini dapat dilihat pada Table 4 yang menunjukkan
bahwa dari 25 anak yang menderita Cerebral Palsy, 17 diantaranya
ditemukan memiliki maloklusi Klas II.3 Selain itu, unilateral
posterior cross bite juga dapat dilihat pada anak-anak
tersebut.Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Chandna et al,
faktor resiko yang berhubungan dengan keparahan maloklusi yang
dialami oleh anak dengan Cerebral Palsy adalah bernafas melalui
mulut, kelemahan pada otot bibir, dan bentuk wajah yang
panjang.3Penelitian lainnya dilakukan oleh Oliveira et al pada 181
ibu dan anaknya yang menderita Sindrom Down atau Cerebral Palsy
dengan usia antara 3 dan 12 tahun.4 Pada penelitian yang dilakukan
secara cross-sectional ini, terdapat 79 anak penderita Cerebral
Palsy. Maloklusi yang didiagnosa adalah anterior cross bite
(insisivus bawah yang berada di depan inisisivus atas/ overjet
negatif - overbite tidak ada), posterior cross bite (gigi posterior
pada lengkung rahang atas berpindah tempat ke region palatal bila
dihubungkan ke gigi bawah, baik unilateral maupun bilateral), dan
anterior open bite atau AOB (tidak ada kontak antara gigi anterior
atas dan bawah/ overjet tidak ada).4 Diagnosa dilakukan berdasarkan
kriteria yang dikeluarkan oleh WHO.Setelah penyesuaian variabel
pada model, anak dengan Cerebral Palsy memiliki 3 kali kesempatan
lebih besar untuk mengalami AOB.4 Penderita dengan ibunya yang
melaporkan tentang kebiasaan menghisap nonnutritif selama 24 jam
memiliki 3.27 kali kesempatan untuk mengalami AOB. Penemuan ini
dapat dijelaskan dengan fakta dari ketidakmampuan otot untuk
menutup bibir dan mengarah pada pembentukan postur sistemik
anterior lidah yang mempengaruhi kebiasaan menggerak-gerakkan
lidah.4 Perkembangan tulang rahang dan otot mastikasi juga
mempengaruhi. Deformasi dari region kraniofasial dan rahang
berkembang sebagai hasil dari gangguan atau perubahan tonisitas
pada otot.Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa anak dengan
Sindrom Down dan Cerebral Palsy memiliki prevalensi anterior cross
bite 20.4%, posterior cross bite 21.5%, dan AOB 29.8%.4 Hasil ini
dapat dijelaskan sebagai fakta bahwa anak dengan Sindrom Down dan
Cerebral Palsy yang tidak selalu disusui oleh ibunya dibandingkan
dengan perkembangan anak normal akan mengakibatkan tingginya
persentasi dari kebiasaan menghisap nonnutritif dan menghasilkan
kelainan fisiologikal yang mengarah pada maloklusi. Abnormalitas
tersebut termasuk dari kurangnya perkembangan dari muskulatur
orofasial.Gambar berikut ini menunjukkan distribusi anak penderita
Sindrom Down dan Cerebral Palsy dengan prevalensi maloklusinya.4
Dari evaluasi kondisi, AOB merupakan prevalensi tertinggi (29.8
%).Penggunaan botol susu menunjukkan model dengan anterior dan
posterior cross bite, yang menunjukkan bahwa anak-anak yang
didiagnosa mengalami maloklusi adalah anak dengan ibu yang
melaporkan penggunaan botol susu selama 24 jam atau lebih.4
Penemuan ini menguatkan penelitian yang mengatakan bahwa anak yang
menggunakan botol susu memiliki kesempatan besar untuk mengalami
cross bite. Puting susu tiruan pada botol susu yang terbuat dari
material yang kaku yang dapat merusak bagian dalam rongga mulut
akan menyebabkan ketidaktepatan kesejajaran gigi dan palatum yang
tumbuh meninggi sehingga dapat menimbulkan posterior cross
bite.Kemudian, kebiasaan menghisap nonnutritif menunjukkan model
dengan anterior cross bite, posterior cross bite, dan AOB.4
Ketidakseimbangan antara tekanan otot eksternal dan internal,
penambahan lebar mandibula, dan kecenderungan pada reduksi lebar
maksila berkaitan dengan kejadian maloklusi ini.Selain
kebiasaan-kebiasaan tersebut, salah satu hal yang dapat menyebabkan
maloklusi adalah infeksi pernafasan. Infeksi pernafasan pada
penderita menunjukkan model dengan posterior cross bite. Hasil ini
menunjukkan bahwa komplikasi sistemik yang mengakibatkan infeksi
pernafasan dapat menjadi suatu faktor determinan dari perkembangan
maloklusi pada anak penderita Cerebral Palsy.4Tabel berikut ini
akan menjelaskan mengenai hasil analisis bivariasi untuk anterior
cross bite, posterior cross bite, dan AOB.4Selanjutnya, penelitian
yang dilakukan oleh Muppa et al pada 844 subjek laki-laki dan
perempuan berusia 6-30 tahun menunjukkan prevalensi yang tinggi
dari anterior open bite (AOB).7 Kecenderungan mengalami AOB dapat
dijelaskan dengan fakta adanya ketidakmampuan otot dalam menutup
bibir pada penderita Cerebral Palsy dan mengakibatkan pembentukan
postur sistemik anterior lidah yang memudahkan kebiasaan dari
menggerak-gerakkan lidah. Faktor kebiasaan yang mendukung
terjadinya maloklusi pada penelitian ini adalah kebiasaan menghisap
jari dan bernafas dari mulut.7Berikut ini adalah tabel yang
menunjukkan kejadian maloklusi pada penderita Cerebral Palsy7 ;
Nallegowda et al dalam penelitiannya pada 53 anak penderita
Cerebral Palsy dengan rentang usia 6-8 tahun menunjukkan bahwa
terdapat 11 pasien dengan maloklusi.2 Kejadian tertinggi yang
didapat dari penelitian tersebut adalah prognatik bimaksiler.
Kejadian maloklusi ini terjadi karena ketidaksejajaran gigi yang
juga didukung oleh adanya abnormalitas dari lidah, bibir, dan
pipi.2Berikut ini adalah gambaran maloklusi dan tabel distribusi
kasus maloklusi pada penderita Cerebral Palsy berdasarkan
penelitian Nallegowda et al2 :
KESIMPULANCerebral Palsy adalah kelainan sistem saraf pusat yang
bermanifestasi pada fungsi motorik seseorang. Penderita Cerebral
Palsy biasanya akan mengalami suatu bentuk kelainan pergerakan,
kesehatan otot, atau keadaan lain yang menunjukkan fungsi kontrol
motorik yang abnormal oleh sistem saraf pusat. Selain hal tersebut,
penderita Cerebral Palsy juga dapat mengalami masalah pada rongga
mulutnya. Salah satu bentuk masalah tersebut adalah
maloklusi.Maloklusi adalah oklusi abnormal yang ditandai dengan
tidak benarnya hubungan antar lengkung gigi di setiap bidang
spatial atau anomali abnormal di setiap bidang spatial atau anomali
abnormal dalam posisi gigi. Pada kasus Cerebral Palsy, maloklusi
yang paling signifikan terjadi adalah maloklusi Klas II, anterior
open bite (AOB), dan prognatik bimaksiler. Faktor-faktor yang
mempengaruhi terjadinya maloklusi pada pasien Cerebral Palsy adalah
bernafas melalui mulut, kelemahan pada otot bibir, bentuk wajah
yang panjang, penggunaan botol susu pada anak, kebiasaan menghisap
nonnutritif, kebiasaan menghisap jari, dan infeksi pernapasan.
DAFTAR PUSTAKA
1. A.O.L Ortega, A.S. Guimaraes, A.L. Ciamponi. Frequency of
parafunctional oral habits in patients with cerebral palsy. Journal
of Oral Rehabilitation, 2007; 34: 323-328.2. M. Nallegowda, V.
Mathur, U. Singh, H. Prakash, M. Khanna, G. Sachdev, SL Yadav, S.
Wadhwa, G. Handa. Oral Health Status in Indian Children with
Cerebral Palsy - A Pilot Study. IJPMR, April 2005; 16 (1): 1-4.3.
P. Chandna, V.K. Adlakha, J.L. Joshi. Oral status of a group of
cerebral palsy children. Journal of Dentistry and Oral Hygiene,
February 2011; 3 (2): 18-21.4. Ana Cristiana Oliveira, Saul Martins
Paiva, Milene Torres Martins, Cintia Silva Torres, Isabela Almeida
Pordeus. Prevalence and determinant factors of malocclusion in
children with special needs. The European Journal of Orthodontics,
October 2010: 1-6.5. A.H. Wyne, N.N. Khan, F.H. Saleem. Molar
Relation, Anterior Open Bite, and Posterior Cross Bite in Saudi
Spastic Chlidren. DENTSPLY - Odonto-Stomatologie Tropicale:
30-32.6. Abu Bakar. Kedokteran Gigi Klinis - Edisi 2. Quantum
Sinergis Media, September 2013.7. Muppa R, Bhupathiraju P, Duddu
MK, Dandempally A, Karre DL. Prevalence and determinant factors of
malocclusion in population with special needs in South India.
Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry,
April-June 2013; 2 (31): 87-90.11
